EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES DE PROCESAMIENTO Y MOTORAS
I.Generalidades
1.1 La Evaluación de Habilidades Motoras y Procesamiento (AMPS) es un instrumento de
observación que permite la evaluación simultánea de las capacidades de adaptación, conceptuales, organizacionales y de atención del individuo en relación con el equilibrio, la movilidad, la coordinación y las capacidades de fuerza que tienen un impacto en conjunto sobre la capacidad del individuo para desarrollar tareas de la vida diaria y funcionales. Es decir, es un instrumento de evaluación de habilidades de organización y ejecución del desarrollo del trabajo de vida diario según lo demuestra la ejecución oportuna, eficiente y efectiva de un trabajo específico.
Las habilidades motoras son las capacidades de movimiento y postura, son las capacidades que proporcionan la base para el movimiento de sí mismo y los objetos necesarios para la ejecución hábil de trabajos de vida diarios. Las habilidades de procesamiento son las capacidades y habilidades que usan para el aprendizaje y manejo de procesos de ejecución de las tareas. Las habilidades motoras y de procesamiento pueden ser automáticas o conscientemente controladas, dependiendo de la complejidad del trabajo, la originalidad del trabajo o del ambiente de trabajo, o del estado general de alerta del individuo (Fisher, Bryze & Kielhofner, 1988). Por ejemplo, trabajos muy familiares como conducir al trabajo o lavarse las manos son generalmente muy automáticas, mientras que jugar al golf por primera vez o aprender un nuevo oficio requiere que el individuo utilice un esfuerzo conciente en la planificación y ejecución del trabajo.
La evaluación es simple de administrar. No requiere equipo especial, y puede ser
administrada en cualquier lugar pertinente, en un período de treinta a cuarenta y cinco minutos. Además, puesto que está diseñada para ser muestra libre y test libre, puede ser administrada en la mayoría de los adolescentes, adultos o poblaciones mayores de edad por las que hay preocupación acerca del desarrollo funcional.
La escala de puntaje está basada en la siguiente matriz:
Puntaje Calidad del Impacto en el Resultados desempeño desarrollo de la Obtenidos acción 4 Competente Apoya Bueno 3 Marginal Pone en riesgo Cuestionable 2 Inefectivo Interfiere Indeseable 1 Déficit Impide Inaceptable
4. Desempeño competente que apoya la progresión de la acción y obtiene buenos resultados
(ej. Desempeño que podría ser considerado corriente o usual para un adulto joven típico, normal). 3. Desempeño marginal que pone la progresión de la acción en peligro y obtiene resultados cuestionables (ej. Desempeño que hace al examinador cuestionar el adecuado desempeño). 2. Desempeño inefectivo que interfiere con la progresión de la acción, y obtiene resultados indeseables (ej. Desempeño que claramente afecta la progresión, aún aunque el efecto en la progresión o producto final sea poco severo). 1. Desempeño deficitario que impide la progresión de la acción y obtiene resultados inaceptables (ej. Desempeño que tiene un marcado impacto en la progresión o los resultados, y que resultan en daño, peligro, o rompe la progresión de la tarea, y termina en resultados inaceptables 3. AMPS: Definiciones de elementos e ítems de habilidades
3.1. Componentes
Los elementos se derivan de la base de una revisión de procesos de información integración
sensorial, equilibrio, y literatura de control motor (cf., Ayres, 1986; Fisher, 1984; Fisher & Murray, 1989; Kelso, 1982; Keogh & Sugden, 1985; MacKay, 1987; Martín, 1965; Radmark, 1944; Roberts, 1978; Schmidt, 1988). Esta revisión literaria resultó en la identificación de elementos de desempeño adaptativo, conocimiento, organización, atención/energía, postura, movimiento, y memoria. La memoria fue omitida como un elemento de desempeño, debido a que no fue directamente observada, y es hipotetizada para sustentar todos los demás elementos. Las habilidades de procesamiento o las habilidades y capacidades que son usadas en el aprendizaje de los procesos de desempeño de las A.V.D., incluyen los elementos de desempeño adaptativo, conocimiento, organización y atención. Los procesos adaptativos se relacionan con la habilidad para anticipar, corregir y beneficiarse en problemas o errores que aparecen en el curso de la acción. Los procesos de conocimiento incluyen el uso y la búsqueda del conocimiento. El uso del conocimiento relaciona los entendimientos cognitivos o conceptualizaciones de las tareas y el reconocimiento de los objetos y acciones necesarias que resultan en actividades dirigidas a un objetivo. Los procesos de organización pertenecen al ordenamiento lógico de los pasos y secuencias de acción de actividades (organización temporal), y a qué tan buena es la organización de objetos y del espacio. Los procesos atencionales se refieren a la atención o distribución de la capacidad atencional. Porque tanto o más los procesos cognitivos atencionales, son análogos a resistencia en tanto más dominio físico, atención y resistencia representan una transición entre habilidades de procesamiento y motores. Ellos fueron vistos juntos como procesos atencional/energía. Las habilidades motoras son habilidades y capacidades que proveen la base para el propio movimiento de objetos a través del espacio para la ejecución hábil del desempeño de las A.V.D. Las habilidades motoras incluyen la postura, balance, movilidad, coordinación, fuerza y esfuerzo, que son elementos para la ejecución. Los procesos posturales relacionan las funciones estabilizadoras fundamentales del cuerpo (estabilidad postural y equilibrio) que son la base de procesos de movimiento. Los procesos de movimiento incluyen movilidad, coordinación, fuerza y esfuerzo. La movilidad pertenece a movimientos funcionales del cuerpo en el espacio. La coordinación pertenece a la organización temporo-espacial del movimiento. Finalmente fuerza y esfuerzo pertenecen a habilidades que requieren la generación de fuerza muscular apropiada para la tarea.
DEFINICIÓN DE HABILIDADES
ADAPTACIÓN
Nota: Se da cuenta de información apropiada buscando claves ambientales, incluidos
cuadros, diagramas, e información sensorial (por ejemplo: Obstáculos, calor, humedad, textura, firmeza, consistencia, etc.) y usando experimentación sistemática; implica, cuando es necesario, dar una respuesta apropiada. Acomoda: La persona modifica sus acciones en respuesta a circunstancias/problemas que surgen en el curso de la acción, o que requieren atención para evitar resultados no deseados. El punto principal de este comportamiento es que el individuo cambia el método con que él/ella interactúa o manipula las herramientas o materiales en el espacio de trabajo inmediato. Ajusta: Modifica las circunstancias ambientales en respuesta a circunstancias/problemas que surgen en el curso de la acción o que requieren atención para evitar resultados no deseados. El punto principal de este comportamiento es que el individuo hace algún cambio en el ambiente de trabajo. Sortea: Modifica el patrón de movimiento del cuerpo, brazo o silla de ruedas para evitar o maniobrar en torno a obstáculos existentes que se interponen en el camino para evitar resultados no deseados; implica una ausencia de desvíos y cambios innecesarios. El punto principal de este comportamiento es que el individuo hace algún cambio en el trayecto del movimiento de la silla de ruedas, el cuerpo cuando camina, o la mano cuando llega. Beneficia: Acomoda, ajusta o sortea de modo que previene circunstancias/problemas que surgen en el curso de la acción a partir de lo recurrente o persistente. El punto principal de este comportamiento es que el individuo reconoce el potencial para la frecuencia o persistencia de una circunstancia/problemas, y altera el progreso del trabajo como corresponde.
USO DEL CONOCIMIENTO
Elige: Selecciona las herramientas y materiales apropiados: implica una comprensión de qué elegir. Cuando se ha especificado antes del inicio del trabajo, esto también incluye el uso de herramientas y materiales originalmente acordados. Usa: Emplea herramientas y materiales de acuerdo a la pretensión de sus propósitos, o de un modo razonable (incluso sanitario), dadas sus propiedades intrínsecas y disponibilidad (o falta de disponibilidad) de otros objetos. Esto implica tener conocimientos del uso o propósito pretendido del objeto, y una comprensión de las capacidades del objeto (por ejemplo, usar un cuchillo o cuchara firme para sacar de un plato mantequilla de maní más que con un objeto flexible, delgado que se quebraría, o una taza para regar una planta cuando no hay regadera disponible).
Toma/Coge: Apoya y mantiene herramientas y materiales de modo apropiado. Corresponde
al conocimiento de la idea de cómo sostener y apoyar objetos. (Nota: la destreza o coordinación de la acción se registra bajo los verbos “Manipula” y “Coordina”). Comprende: Usa una actividad dirigida a una meta que está centrada en la realización del trabajo específico, implica conocimiento acabado de la realización de la tarea específica y una comprensión básica de la meta o propósito de trabajo. (Nota: la falla para limpiar el espacio de trabajo puede no reflejar una falla para poner atención en la meta y se registra bajo los verbos “Restaura” e “Inicia”).
BUSCA EL CONOCIMIENTO
Investiga: Busca información apropiada verbal/escrita haciendo preguntas o leyendo
instrucciones; incluye la formulación de preguntas relacionadas con donde se ubican los materiales o como se ejecuta una acción.
ORGANIZACIÓN TEMPORAL
Inicia: Empieza o inicia sin latencia una acción o paso. Implica un fin a la toma de decisiones. (Nota: la falla para iniciar la limpieza también está registrada bajo el verbo “Restaura”) Continúa: Realiza una secuencia de acciones de un paso sin interrupción innecesaria y como un proceso fluido, sin quiebre. Corresponde a la continuidad en la progresión dentro de secuencias de acción. Una vez que la acción es iniciada, el individuo continúa hasta que se complete (Nota: la detención de restaurar está registrada bajo el verbo “Restaura”. La ejecución de pasos individuales fuera del orden lógico está registrada bajo el verbo “Secuencia”). Secuencia: Ejecuta acciones y pasos en un orden lógico para uso eficiente de tiempo y energía; implica ausencia de randomización en la ordenación de acciones o pasos. Termina: Finaliza o completa un acción o paso sin perseveración, persistencia inapropiada, o cese prematuro. Implica detener la actividad presente en preparación para iniciar la próxima acción o paso. (Nota: La falla para comenzar la limpieza del espacio de trabajo está registrada bajo los verbos “Inicia” y “Restaura”).
ORGANIZACIÓN DEL ESPACIO Y OBJETOS
Busca: Busca herramientas y materiales a través del proceso de búsqueda lógica; corresponde a la capacidad para investigar y mirar más allá del ambiente inmediato con el fin de identificar con precisión las provisiones (Nota: La obtención de herramientas y materiales apropiados o incorrectos está registrada bajo el verbo “Elige”). Reúne: Junta las herramientas y materiales; corresponde a la colección de provisiones dentro de un espacio de trabajo para la ejecución del trabajo, colección y reemplazo de materiales que han sido utilizados o dispersos y recuperación de provisiones erradas o mal ubicadas. (Nota: El reunir herramientas inapropiadas está registrada bajo el verbo “Elige”). Organiza: Posiciona o arregla espacialmente herramientas y materiales en una forma ordenada y lógica dentro de un espacio de trabajo apropiado con el fin de facilitar la tranquilidad y eficiencia de la ejecución del trabajo. Restaura: Devuelve/aleja herramientas y restaura espacios/s de trabajo inmediato/s a la condición general (por ejemplo limpia y coloca los platos sucios en el lavaplatos).
ENERGÍA (PROCESAMIENTO)
Atiende: Mantiene centrada la atención en todas las secuencias de trabajo; implica que el cliente puede centrar selectivamente la atención en el trabajo a ser desarrollado y ubicar la capacidad atencional en aspectos pertinentes del trabajo y ambiente. Sigue el ritmo: Mantiene un ritmo o tiempo de ejecución en todo el trabajo; implica el mantenimiento de un ritmo que permita la realización del trabajo dentro de una cantidad razonable de tiempo (modulación del tiempo en relación con la atención).
ENERGÍA (FÍSICO-MOTORA)
Resiste: Persiste y completa el trabajo sin evidencia de fatiga, haciendo pausa para descansar o deteniéndose para “recobrar el aliento”. Sigue el ritmo: Mantiene un ritmo o tiempo de ejecución en todo el trabajo; implica el mantenimiento de un ritmo que permita la realización del trabajo dentro de una cantidad razonable de tiempo ( ni hiper o hipoactivo).
POSTURA Y EQUILIBRIO
Estabiliza: Estabiliza el cuerpo y mantiene el control del tronco mientras está sentado, parado o caminando, mientras llega o se está moviendo, levantando, empujando o tirando objetos; corresponde al control de posturas mientras se mueve el tronco o extremidades. (Nota: La capacidad para estabilizar el cuerpo cuando se camina también está registrado bajo el verbo “Camina”). Alinea: Mantiene el peso del cuerpo igualmente distribuido sobre la base de apoyo; implica una ausencia de asimetrías, posturas detenidas o flectadas, o inclinaciones exageradas hacia delante o hacia atrás o hacia el lado. Corresponde a la alineación del cuerpo. (Nota: La inclinación mientras se alcanza o se levanta algo está registrada bajo los verbos “Alcanza” y “Levanta”). Posiciona: Estabiliza el cuerpo como un todo en cierta posición deseada para ejecutar un trabajo (por ejemplo sentado, de pie).
MOVILIDAD
Camina: Deambula en superficies de nivel; implica estabilidad o una ausencia de
arrastramiento de pies, tambaleo, ataxia, etc. ; incluida la capacidad de cambiar la dirección mientras camina. (Nota: Si el individuo se presenta y permanece en una silla de ruedas durante la evaluación, este ítem no se registra). Alcanza: Alarga o extiende el brazo y si corresponde el tronco, para coger o ubicar objetos que están fuera del alcance. (Nota: Doblar el tronco también se registra bajo el verbo “Dobla”) Gira: Rota o tuerce el cuerpo en una forma y dirección apropiadas al trabajo, corresponde a la movilidad de tronco. Se dobla: Dobla el tronco o rodillas en las situaciones necesarias.
COORDINACIÓN
Coordina: Usa partes diferentes del cuerpo conjuntamente de una manera bien coordinada. Se refiere a movimientos bilaterales de las extremidades, así como también al uso de otras partes del cuerpo como una ayuda o estabilizador durante trabajos motores bilaterales. Manipula: Usa control de destrezas y patrones de liberación; corresponde al uso hábil de movimientos de los dedos aislados cuando se manipulan objetos. (Nota: El saber como mantenerlos o entender la necesidad de mantener los objetos está registrada bajo el verbo “Toma”. La fuerza de alcanzar o coger está registrada bajo el verbo “Agarra”). La destreza impedida de una mano involucrada/no preferida que impacta en la coordinación bilateral está registrada bajo el verbo “Manipula”) Fluye: Usa movimientos eficientes del cuerpo y de las extremidades con el fin de posicionarse en relación con los objetos; corresponde al uso de una secuencia armoniosa de movimientos, y de uso de movimientos de postura de fondo apropiados al trabajo. Implica la ausencia de rigidez. Incluye la capacidad de aislar movimientos y la capacidad de posicionar la silla de ruedas apropiadamente al trabajo. FUERZA Y ESFUERZO
Mueve: Impulsa, empuja, tira o arrastra objetos sobre una superficie de soporte, incluye puertas que se abren y cajones. Corresponde al movimiento de objetos que no se levantan (por ejemplo, empujar o tirar un carro, una puerta o un cajón; arrastrar un cajón pesado por el piso o deslizar un instrumento pesado por una superficie). Incluye la capacidad de autopropulsar una silla de ruedas. Transporta: Lleva objetos de un lugar a otro. Corresponde a la capacidad de llevar objetos mientras se deambula o se mueve de un lugar a otro (por ejemplo, en una silla de ruedas). (Nota: La capacidad de mover objetos que no se levantan está registrada bajo el verbo “Mueve”) Levanta: Eleva o alza objetos de superficies de apoyo; incluye el mover un objeto que está levantado de un lugar a otro, pero sin deambular o moverse de un lugar a otro. Corresponde a tener suficiente fuerza para levantar objetos. Calibra: Regula o gradúa la fuerza y velocidad de los movimientos en la ejecución al tomar objetos, de un paso o acción; corresponde a la capacidad de esfuerzo ejecutado o consumo de energía que es apropiada a los requerimientos de la acción o paso (por ejemplo: no demasiado, ni muy poco). Agarra: Aprieta o coge asas, para abrir cierres y contenedores o para sacar envoltorios; se relaciona con la efectividad y fuerza de apretar y agarrar (Nota: La destreza de coger está registra bajo el verbo “Manipula”). Hoja de puntaje AMPS
Desempeño Desempeño Desempeño Desempeño deficitario competente que cuestionable que inefectivo que que impide el progreso apoya el progreso pone en riesgo el interfiere con el de la acción y produce de la acción y progreso de la acción progreso de la resultados produce buenos y produce resultados acción y produce inaceptables. El resultados. El inciertos. El resultados no examinador observa un examinador no examinador cuestiona deseados. El déficit severo (riesgo de observa ninguna la presencia de un examinador observa daño, peligro o falla en evidencia de déficit. déficit. un déficit leve a el trabajo). moderado. Acciones Puntaje Comentarios Adaptación
Nota 4 3 2 1 no Acomoda 4 3 2 1 no Ajusta 4 3 2 1 no Sortea 4 3 2 1 no Beneficia 4 3 2 1 no Uso del Conocimiento
Elige 4 3 2 1 no Usa 4 3 2 1 no Toma/Coge 4 3 2 1 no Comprende 4 3 2 1 no Busca el Conocimiento
Investiga 4 3 2 1 no Organización Temporal
Inicia 4 3 2 1 no Continúa 4 3 2 1 no Secuencia 4 3 2 1 no Termina 4 3 2 1 no Organización del Espacio y Objetos
Busca 4 3 2 1 no Reúne 4 3 2 1 no Organiza 4 3 2 1 no Restaura 4 3 2 1 no Energía (procesamiento)
Atiende 4 3 2 1 no Sigue el ritmo 4 3 2 1 no Energía (físico-motora)
Resiste 4 3 2 1 no Sigue el ritmo 4 3 2 1 no
Postura y Equilibrio
Estabiliza 4 3 2 1 no Alínea 4 3 2 1 no Posiciona 4 3 2 1 no
Movilidad
Camina 4 3 2 1 no Alcanza 4 3 2 1 no Gira 4 3 2 1 no Se dobla 4 3 2 1 no Coordinación
Coordina 4 3 2 1 no Manipula 4 3 2 1 no Fluye 4 3 2 1 no Fuerza y Esfuerzo Mueve 4 3 2 1 no Transporta 4 3 2 1 no Levanta 4 3 2 1 no Calibra 4 3 2 1 no Agarra 4 3 2 1 no
