DISEÑO FUNCIONAL DE LOS PROTOCOLOS DE SERVICIOS DE

TELECONSULTA, COMPONENTE DE LA ESTRUCTURA

ORGANIZACIONAL PROPUESTA PARA UN NUEVO CENTRO DE
TELESALUD DE LA UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSE DE
CALDAS.

Autores: Blanca Liliana Ardila Rodríguez

Cód. 20091015064
Wendy Stefany Aponzá Sandoval
Cód. 20091015034

Proyecto de Grado para optar al título de:

Ingeniero Industrial

UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS

FACULTAD DE INGENIERÍA
PROYECTO CURRICULAR DE INGENIERÍA INDUSTRIAL
BOGOTÁ D.C.
2016

1
 DISEÑO FUNCIONAL DE LOS PROTOCOLOS DE SERVICIOS DE
TELECONSULTA, COMPONENTE DE LA ESTRUCTURA
ORGANIZACIONAL PROPUESTA PARA UN NUEVO CENTRO DE
TELESALUD DE LA UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSE DE
CALDAS.

Autores: Blanca Liliana Ardila Rodríguez

Cód. 20091015064
Wendy Stefany Aponzá Sandoval
Cód. 20091015034

Director:
Lilia Edith Aparicio Pico

UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS

FACULTAD DE INGENIERÍA
PROYECTO CURRICULAR DE INGENIERÍA INDUSTRIAL
BOGOTÁ D.C.
2016

2
CONTENIDO
Lista de tablas. ............................................................................................................................. 6
Lista de figuras ............................................................................................................................ 7
AGRADECIMIENTOS .............................................................................................................. 8
RESUMEN ................................................................................................................................... 9
INTRODUCCIÓN..................................................................................................................... 10
I. PARTE.................................................................................................................................... 11
FUNDAMENTACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 11
Capítulo 1 .................................................................................................................................... 12
Descripción de la investigación................................................................................................... 12
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 12
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ................................................................... 12
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ....................................................................... 13
1.3. SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA. ................................................................ 13
1.4. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION .......................................................... 14
1.5. HIPOTESIS DEL TRABAJO ...................................................................................... 16
1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. .................................................................. 16
1.6.1. OBJETIVO GENERAL: ......................................................................................... 16
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ................................................................................. 16
1.7. ASPECTOS METODOLÓGICOS. ............................................................................. 17
TIPO DE ESTUDIO ................................................................................................................. 17
NIVEL DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................ 17
DELIMITACIÓN DEL TEMA................................................................................................ 18
UNIVERSO O POBLACIÓN .................................................................................................. 18
METODO DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 18
1.8. ALCANCE ..................................................................................................................... 19
1.9. IMPACTO Y RESULTADO ESPERADO ................................................................. 19
1.10. RECURSOS ECONÓMICOS .................................................................................. 20
1.11. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. .................................................................. 21
Capítulo 2 ................................................................................................................................... 22
Marco de referencia .................................................................................................................. 22
2.1. MARCO TEORICO .................................................................................................... 22
2.1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION ................................................. 22

3
 2.1.2. IDENTIFICACION Y CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS
INSTITUCIONES DE TELESALUD A ESTUDIAR EN LA CIUDAD DE BOGOTA ... 22
2.1.3. IDENTIFICACION Y CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS
INSTITUCIONES DE TELESALUD A ESTUDIAR A NIVEL INTERNACIONAL...... 23
2.1.4. BASES TEORICAS ............................................................................................ 26
2.1.5. SITUACION ACTUAL EN COLOMBIA EN CUANTO A TELEMEDICINA ... 27
2.1.6. LOS BENEFICIOS DE LA TELEMEDICINA ...................................................... 29
2.1.7. DEFINICION DE TELECONSULTA .................................................................... 29
2.1.8. TIPOS DE TELECONSULTA ............................................................................... 30
2.1.9. BENEFICIOS DE LA TELECONSULTA ............................................................. 33
2.1.10. MARCO LEGAL DE TELEMEDICINA EN COLOMBIA................................... 33
2.1.11. ESTANDARES TECNOLOGICOS INTERNACIONALES ..................................... 35
2.2. MARCO CONCEPTUAL ........................................................................................... 38
II. PARTE .................................................................................................................................. 42
ESTADO DEL ARTE DE LA ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL SERVICIO DE
TELECONSULTA Y LOS PROTOCOLOS UTILIZADOS EN LOS CENTROS DE
TELESALUD EXITOSOS A NIVEL NACIONAL E INTERNACIONAL .............................. 42
Capítulo 3 .................................................................................................................................... 43
Estado del arte ........................................................................................................................... 43
3.1. APLICACIÓN DEL ENFOQUE EN PROCESOS PARA EL PROCESO DE
TELECONSULTA .................................................................................................................... 44
3.2 . PROTOCOLOS DE TELECONSULTA GENERALES ......................................... 47
3.2.1. PROTOCOLO DE MEXICO (PROGRAMA NACIONAL DE
TELEMEDICINA ISSSTE) ..................................................................................................... 47
FLUJOGRAMA DE PROCESO DE TELECONSULTA ...................................................... 47
3.2.2. PROTOCOLO DE UNIVERSIDAD FEDERAL DE RIO GRANDE DEL SUR
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL). BRASIL ............................. 58
3.2.3. PROTOCOLO DE LA REGIONE LOMBARDIA SANITA. ITALIA ............... 58
3.2.4. PROTOCOLO FUNTELMED BOGOTÁ .............................................................. 62
3.3. PROTOCOLOS DE TELECONSULTA POR ESPECIALIDAD ............................ 63
3.3.1. Regione Lombardía Sanita. ITALIA ....................................................................... 63
3.3.2. PROGRAMA NACIONAL DE TELEMEDICINA CENETEC. MEXICO (Ver
anexo # 5 CENTRO NAIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD MÉXICO)
64
III. PARTE................................................................................................................................. 65
IDENTIFICACION E IMPLEMENTACION DE LOS INDICADORES DE
DESEMPEÑO ........................................................................................................................... 65

4
Capítulo 4 .................................................................................................................................... 66
Identificación de indicadores de desempeño ............................................................................... 66
4.1. REQUERIMIENTOS DEL SERVICIO DE TELECONSULTA ............................. 66
4.2. ESTABLECIMIENTO DE INDICADORES DE DESEMPEÑO ............................. 67
Capítulo 5 .................................................................................................................................... 70
Implementación de indicadores de desempeño ........................................................................... 70
3.4. MODELO DE JERARQUIZACION O PUNTOS POR FACTOR .......................... 70
3.4.1. ESTRUCTURA ......................................................................................................... 71
3.5. RESULTADOS .............................................................................................................. 73
3.5.1. CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLOGIA-MEXICO ................... 73
3.5.2. REGIONE LOMBARDIA SANITA-ITALIA ............................................................ 74
3.5.3. UNIVERSIDAD FEDERAL DE RIO GRANDE DEL SOL- BRASIL ..................... 75
3.5.4. FUNTELMED- BOGOTÁ .......................................................................................... 76
3.6. ANALISIS DE RESULTADOS ................................................................................... 77
3.6.1. Análisis de resultados por cada categoría ............................................................... 77
3.6.2. Análisis de resultados consolidado........................................................................... 88
IV. PARTE ................................................................................................................................. 92
PROPUESTA PROTOCOLO PARA EL SERVICIO DE TELECONSULTA .................. 92
6.1. SIPOC (Supplier, inputs, outputs, customer) ............................................................. 95
6.2. SIPOC (Supplier, inputs, outputs, customer) Teleradiología.................................. 105
6.3. RED DE TELEMEDICINA. ...................................................................................... 108
6.3.1. VENTAJAS .............................................................................................................. 108
6.4. TARJETA INTELIGENTE ....................................................................................... 109
6.4.1. VENTAJAS .............................................................................................................. 110
6.5. GUIAS TECNÓLOGICAS, METODOLOGICAS Y DE EQUIPAMIENTO....... 110
6.6. FORMATOS PARA EVALUACIÓN DE INDICADORES.................................... 111
6.7. ASPECTOS ÉTICOS EN MEDICINA. .................................................................... 111
7. CONCLUSIONES ........................................................................................................... 115
8. REFERENCIAS .............................................................................................................. 118
Lista de anexos .......................................................................................................................... 123

5
Lista de tablas.
Tabla I Costos de personal .......................................................................................................... 20
Tabla II. Costos por adquisición de equipos .............................................................................. 20
Tabla III. Costos para salidas de campo y viajes ........................................................................ 20
Tabla IV. Costos generales.......................................................................................................... 20
Tabla V. Costo total .................................................................................................................... 20
Tabla VI. Solicitud de servicio de teleconsulta de alta especialización a distancia. ................... 51
Tabla VII. Tabla 1 resumen de evaluación México .................................................................... 73
Tabla VIII. Tabla 2 resumen de evaluación México ................................................................... 74
Tabla IX. Tabla 1 resumen de evaluación Italia .......................................................................... 74
Tabla X. Tabla 2 resumen de evaluación Italia ........................................................................... 75
Tabla XI. Tabla 1 resumen de evaluación Brasil ........................................................................ 75
Tabla XII. Tabla 2 resumen de evaluación Brasil ....................................................................... 75
Tabla XIII. Tabla 1 resumen de evaluación funtelmed Bogotá................................................... 76
Tabla XIV. Tabla 2 resumen de evaluación funtelmed-Bogotá .................................................. 76
Tabla XV. % de cumplimiento por protocolo ............................................................................. 77
Tabla XVI. % de cumplimiento de estándares de telemedicina por protocolo ........................... 80
Tabla XVII. % de cumplimiento de estándares de calidad por protocolo ................................... 81
Tabla XVIII. % de cumplimiento de estándares de capacidad tecnología y científica por
protocolo ..................................................................................................................................... 83
Tabla XIX. % de cumplimiento de estándares de habilitación para una consulta de primer nivel
..................................................................................................................................................... 84
Tabla XX. % de cumplimiento de estándares de consulta externa general presencial ................ 85
Tabla XXI. % de cumplimiento de estándares de consulta externa especialidades médicas
presencial..................................................................................................................................... 86
Tabla XXII. % de cumplimiento de estándares de apoyo diagnóstico y complementación
terapéutica baja y alta complejidad ............................................................................................. 87
Tabla XXIII. Consolidado de resultados porcentuales por protocolo ......................................... 88
Tabla XXIV. Consolidado de puntajes altos y bajos................................................................... 88
Tabla XXV. Protocolo ideal ........................................................................................................ 90
Tabla XXVI. Consolidado protocolo ideal.................................................................................. 91
Tabla XXVII. Consolidado 2 protocolo ideal ............................................................................. 91
Tabla XXVIII. Teleconsulta síncrona ......................................................................................... 95
Tabla XXIX. Teleconsulta asíncrona .......................................................................................... 96
Tabla XXX. Teleradiología ...................................................................................................... 105

6
Lista de figuras
Figura 1. Proceso de una tele consulta ........................................................................................ 30
Figura 2. Mapa conceptual de los tipos de teleconsulta .............................................................. 32
Figura 3. Tipos de procesos......................................................................................................... 41
Figura 4. Flujograma teleconsulta. .............................................................................................. 46
Figura 5. Flujograma de proceso de teleconsulta ........................................................................ 47
Figura 6. Gráfico de porcentaje de Cumplimiento. ..................................................................... 77
Figura 7. Gráfico de porcentaje de Cumplimiento de estándares de telemedicina...................... 81
Figura 8. Gráfico de porcentaje de Cumplimiento de estándares de calidad. ............................. 82
Figura 9. Gráfico de porcentaje de Cumplimiento de estándares de capacidad tecnológica y
científica ...................................................................................................................................... 83
Figura 10. Gráfico de porcentaje estándares de habilitación para una consulta de primer nivel 84
Figura 11. Gráfico de porcentaje estándares de consulta externa general presencial.................. 85
Figura 12. Gráfico de porcentaje estándares de consulta externa especialidades médicas
presencial..................................................................................................................................... 86
Figura 13. Gráfico de porcentaje estándares de apoyo diagnóstico y complementación
terapéutica baja y alta complejidad ............................................................................................. 87
Figura 14. Comportamiento de los estándares evaluados en cada protocolo .............................. 89

7
 AGRADECIMIENTOS

Agradecemos primero a Dios, por permitirnos realizar con éxito nuestro trabajo de
grado, para cumplir con nuestro sueño de convertirnos en Ingenieras Industriales.

Nos gustaría que estas líneas sirvieran para expresar nuestro más profundo y sincero
agradecimiento a todas aquellas personas que con su ayuda han colaborado en la
realización del presente trabajo, en especial a la docente Lilia Edith Aparicio directora
de este proyecto, por la orientación, el seguimiento y la supervisión continúa de la
misma, pero sobre todo por la motivación, el apoyo y la oportunidad de darnos la
responsabilidad de cumplir con este trabajo. Del mismo modo quedamos agradecidas
con el docente Joaquin Javier Meza Ramirez, por la asesoría y por enseñarnos a ver
nuestro proyecto de un modo diferente y a saber reconocer y reflejar su valor. Al
profesor Rafael Eduardo D’ Luiz Ojeda, que en paz descanse, por recalcar la
importancia de la ética en nuestra propuesta y ayudarnos con información pertinente del
tema.

Agradecemos profundamente a FUNTELMED quien fue el centro de Telesalud que nos

abrió sus puertas en Bogotá, lo cual era algo fundamental y muy importante para
nosotras.

También hacemos un agradecimiento especial a la Dra Nandy Rodríguez, coordinadora

de telesalud de la FUCS, quien amablemente nos brindó su ayuda, mediante el
suministro de información para esta investigación.

Un agradecimiento muy especial merece la comprensión, paciencia y el ánimo recibidos

de nuestra familia y amigos.

A todos ellos, muchas gracias.

8
 RESUMEN

Esta investigación se realizó con el objetivo de diseñar los protocolos del servicio de
teleconsulta para un nuevo centro de telesalud de la Universidad Distrital Francisco José
de caldas. Se utilizó una metodología de investigación documental y de campo, en
donde se recopiló información vía web de algunos protocolos exitosos a nivel nacional e
internacional, los protocolos encontrados corresponden a los países de Italia, México y
Brasil y localmente se contó con un protocolo de Bogotá del centro de telesalud
FUNTELMED. Lo anterior se hizo para entender, analizar y comparar las diferentes
metodologías utilizadas en dichos países, por medio de un modelo de jerarquización
que se compone de indicadores de desempeño, algunos extraídos de la resolución 2003
de 2014 y los demás fueron establecidos por identificación propia para finalmente
establecer y proponer el protocolo adecuado, que además incluyera los elementos más
significativos de cada protocolo analizado, garantizando la calidad y el buen desempeño
del mismo.

Adicionalmente se describen propuestas como el uso de una tarjeta inteligente para

mejorar la seguridad en el manejo de la información del paciente, la implementación de
una red de telemedicina que permita la conexión nacional de diferentes centros de
telesalud con el objetivo de ofrecer un mejor servicio, aumentando las capacidades y el
manejo de guías tecnológicas. Además de lo anterior se tuvieron en cuenta los aspectos
éticos que se deben cumplir y respetar en la práctica de una teleconsulta.

9
 INTRODUCCIÓN

En el marco del nuevo milenio que se distingue por el desarrollo de las tecnologías de la
información, se ha hecho posible que cualquier ciencia o disciplina se beneficie de ellas.
Es así como, las Telecomunicaciones han permitido que personal médico pueda prestar
servicios de salud a distancia, ya sea en tiempo real o diferido; actividades que dan
origen a la Telemedicina. Estas actividades contribuyen a optimizar el cubrimiento en
salud de regiones apartadas, extiende el alcance de las especialidades médicas y puede
mejorar la manera cómo interactúan las entidades de salud con sus pacientes. Estas
contribuciones pueden enmarcarse dentro de un conjunto de servicios básicos, entre los
cuales se encuentra la teleconsulta.

Colombia afronta grandes retos ya que en la actualidad son varias las críticas y las
necesidades que se presentan en la salud pública, más aun en las zonas donde el acceso,
la pobreza y la violencia dificultan el suministro de servicios de salud especializados.
Una de las herramientas para afrontar estos retos es la prestación de servicios en el área
de teleconsulta, que permite que un médico pueda observar y discutir los síntomas de un
paciente que está siendo asistido por otro médico a distancia. Este se perfila como la
aplicación del futuro, cuando se normalicen ciertos aspectos tales como la
responsabilidad, la acreditación y las formas de pago.

Este documento pretende la estandarización del servicio de teleconsulta, la cual

permitirá generar una ventaja competitiva para la ciudad al ser parte de la estructura
organizacional de lo que se espera sea el nuevo centro de telesalud de la Universidad
Distrital, al mismo tiempo que constituirá la creación de valor agregado y calidad
metodológica en la prestación de servicios de telemedicina en el país.

10
 I. PARTE

FUNDAMENTACIÓN DE
LA INVESTIGACIÓN

11
Capítulo 1

Descripción de la investigación

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

En Colombia el tema de Telesalud es algo relativamente nuevo, se ha venido
implementando la telemedicina desde el 2011 en zonas dispersas y aisladas, con el
objetivo de brindar servicios de salud por medio de las tecnologías de la información y
la comunicación (TICS), pero al país le queda un camino largo por recorrer para que
este sistema de salud sea realmente eficiente y se logre ayudar a todas las comunidades.
Para lo cual se necesita del desarrollo de proyectos innovadores que aporten
herramientas útiles y que permitan crear una base sólida para continuar con el
fortalecimiento y crecimiento de la telesalud y la telemedicina en Colombia a lo largo
del tiempo, es aquí donde la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, siendo una
institución de excelente calidad en investigación y generación de conocimiento puede
contribuir con este propósito, con la creación de un centro de telesalud en el que su área
funcional de servicios de telemedicina esté debidamente organizada.

Uno de los servicios que se ofrece dentro de la telemedicina es la teleconsulta; si bien

existen investigaciones e implementaciones dentro de diferentes instituciones del país,
todavía no está claro, ni estandarizado este proceso, ya que cada hospital ha creado su
propio procedimiento según sus necesidades, generando inquietudes en cuanto a la
calidad del servicio y la seguridad de la información.

Tanto en el país como en los países subdesarrollados se presenta otra dificultad en

cuanto al uso de las TICS en los servicios médicos de teleconsulta y esta se origina en el
personal de salud, ya que en algunos casos éstos se muestran renuentes a utilizar los
medios electrónicos por falta de formalidad, practicidad y organización en los
protocolos y prefieren continuar con su trabajo de manera tradicional.

12
Si no se encuentran alternativas eficientes que se puedan aplicar para salir de las
dificultades actuales anteriormente tratadas, la teleconsulta no podría garantizarse como
un servicio de calidad en el que cada miembro tiene un cargo específico y en el que su
función aporta lo que se necesita para alcanzar el objetivo del centro de telesalud.

Ante esta realidad, siendo este servicio un componente imprescindible dentro del área
funcional de los servicios del centro de telesalud y teniendo en cuenta que “La
organización tiene su origen en la necesidad humana de cooperar con otras personas
para alcanzar metas que individualmente no se podrían conseguir; esta cooperación hace
que la actividad personal sea más productiva o menos costosa, pero para conseguir estos
resultados, necesita hacerse de forma organizada”1; se hace necesario establecer una
estandarización, aplicando la teoría de la organización y el pensamiento sistémico, para
los protocolos del servicio de teleconsulta diseñados para hacer parte de la
estructura organizacional del nuevo centro de Telesalud de la Universidad y de esta
manera contribuir a la optimalidad y calidad en el desempeño de los servicios de
telesalud a prestar.

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.

¿Cómo deben estar compuestos y organizados los protocolos del servicio de
teleconsulta, que hacen parte de la estructura organizacional propuesta para el nuevo
centro de salud de la universidad distrital Francisco José de Caldas, para que
contribuyan a un óptimo desempeño y a mejorar la calidad de dicho servicio en la
ciudad de Bogotá?

1.3. SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA.

¿Cómo se encuentra actualmente organizado funcionalmente el servicio de teleconsulta
y cómo son sus protocolos, en los centros de telesalud exitosos a nivel nacional e
internacional?

¿Cuáles son los indicadores de desempeño a tener en cuenta para comparar las distintas
metodologías y escoger los elementos y procedimientos que deben componer los
protocolos de servicios de teleconsulta y cómo se aplican?

1
Aramburu Goya Nekare y Rivera Olga, Organización de empresas. (3ª. ed.). Deusto publicaciones.

13
¿Cuáles son los elementos significativos, sus aspectos estructurales y funcionales desde
el punto de vista sistémico, que se deben implementar en los protocolos de servicios de
teleconsulta?

1.4. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION

Estudios sobre la eficacia de la Telemedicina en diversos países indican que es un

recurso que contribuye significativamente a la mejoría de la calidad de la asistencia
médica y a la reducción del tiempo que media entre diagnóstico y terapia, así como a la
extensión de servicios médicos a distancia a localidades en que no existen. Se reducen
los costos de asistencia, la necesidad de hospitalización, los gastos de transportación del
paciente y del personal especializado. Además, permite poner en práctica asistencia
médica en casos de catástrofe y en eventos de gran afluencia de público.

La telemedicina en los países en desarrollo debe garantizar la calidad de los servicios

prestados y la seguridad de la información médica que se maneja por medio de las
TICS, es por esta razón que la estandarización del servicio de teleconsulta es
fundamental para el desarrollo del centro de telesalud que se pretende diseñar, así como
para el desarrollo del país en este campo. Al estudiar el caso es notable que esta
estandarización no se ha tenido en cuenta y que hoy el servicio no cuenta con la calidad
metodológica apropiada. Este concepto va ligado a cumplir con nuestra propuesta de
valor como ingenieros, la cual consiste en que todos los actores involucrados se vean
beneficiados, estableciendo cuales son las actividades clave y los elementos que nos
permitirán generar valor agregado, calidad y competitividad a los servicios de
teleconsulta en Colombia.

Hoy en día en el país, los protocolos que se realizan en los servicios de teleconsulta
surgen por necesidades internas de las instituciones y se analizan parámetros subjetivos
de acuerdo a la información que requiera dicha institución, de aquí la necesidad de
contar con un esquema metodológico que permita desarrollar los servicios de acuerdo a
características, atributos e indicadores comparables con estándares internacionales,
acompañados de una valoración sistemática que garantice su eficacia y eficiencia.

En los países desarrollados se han implementado sistemas de atención en pequeñas

clínicas, en regiones más densamente pobladas, y con centros de atención rápida o de

14
internamiento en zonas rurales, que apoyándose en protocolo estandarizados de
Telemedicina, logran mantenerse en contacto con los grandes centros de las ciudades,
realizando consultas con especialistas, enviando imágenes radiológicas, ultrasonidos,
electrocardiogramas, fotos, exámenes de laboratorio, imágenes para el diagnóstico
anátomo-patológico, etc., además recibiendo instrucciones sobre la actuación a seguir
en determinados casos; también se producen otros intercambios con la finalidad de
apoyar el diagnóstico y tratamiento de pacientes residentes en las zonas más alejadas.
Esto permite mantener el contacto del médico y la enfermera de estas zonas, con centros
de referencia, hospital o instituto tutor. Es este un buen ejemplo de como la Ingeniería
puede contribuir a mejorar la atención médica en el mundo, sistematizando el uso de la
tecnología disponible y generando nuevas aplicaciones.

Si bien, la estandarización del servicio de teleconsulta requiere de herramientas

tecnológicas, software que permitan darle un manejo apropiado a la información de los
pacientes y la comunicación entre profesionales de la medicina y requiere a la vez de
conceptos médicos, estos no son el fin sino el medio por el cual se debe alcanzar el
objetivo principal, que es la relación médico-paciente y el diseño del proceso para que
esta se pueda realizar de manera óptima. Esta relación debe estar vinculada al uso de
una regulación que tenga en cuenta los aspectos éticos que subyacen en este novedoso
servicio, estos objetivos se pueden alcanzar mediante la ingeniería industrial en la
medida en que amplían nuestra capacidad para intervenir en los procesos que modifican
la vida de las personas y las sociedades.

Con este trabajo se espera que con base en una revisión bibliográfica, metodológica y a
un estudio del estado del arte de los servicios de teleconsulta en el mundo y los
protocolos utilizados en las entidades a estudiar, se pueda realizar un diseño
estructurado y sistematizado del proceso para el centro de telesalud de la Universidad
Distrital. De esta manera se busca garantizar la calidad en la prestación del servicio y la
consolidación de un centro de salud confiable y viable que satisfaga las necesidades
tanto de los pacientes, los médicos, como de todo el personal involucrado, para generar
una mayor capacidad y mejoramiento de la práctica en el ejercicio de las actividades
realizadas. También se espera que este proyecto sirva como apoyo y/o como base para
el continuo desarrollo de la implementación de la telesalud en el país.

15
 1.5. HIPOTESIS DEL TRABAJO

El diseño de los protocolos de teleconsulta pertenecientes a la estructura organizacional

del centro de telesalud propuesto para la Universidad Distrital Francisco José de Caldas,
realizado mediante la utilización de indicadores de desempeño que permiten comparar
los distintas metodologías, obtenidas y recopiladas gracias a la revisión bibliográfica,
metodológica y práctica del estado de arte de los servicios de telesalud exitosos a nivel
local, nacional e internacional, resulta ser mejor en calidad y desempeño con respecto a
las implementaciones vigentes, realizadas en las mejores entidades de Bogotá en este
campo.

1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.

1.6.1. OBJETIVO GENERAL:

Diseñar los protocolos del servicio de teleconsulta que hacen parte de la estructura
organizacional propuesta para el nuevo centro de telesalud de la Universidad Distrital
Francisco José de Caldas.

1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

 Recopilar la información pertinente sobre la estructura funcional del servicio de

teleconsulta y los protocolos utilizados en los centros de telesalud exitosos a
nivel nacional e internacional
 Identificar los indicadores de desempeño que se deben tener en cuenta para
comparar los distintos protocolos de servicio, establecer su metodología de
aplicación e implementarla.

 Establecer los elementos significativos, sus aspectos estructurales y funcionales

desde el punto de vista sistémico para posteriormente generar los protocolos de
servicios de teleconsulta.

16
 1.7. ASPECTOS METODOLÓGICOS.

TIPO DE ESTUDIO

Para lograr el objetivo y poder obtener los recursos suficientes para la elaboración del
modelo, se hace necesario hacer un tipo de investigación documental y de campo, que
se realiza con vinculación y apoyo de la fundación FUNTELMED y del grupo de
investigación de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas que posee una línea
de investigación en Telemedicina GITEM.

Investigación documental: En este tipo de trabajos la recopilación de información y el

análisis de los resultados tienen un grado de carácter documental muy alto. Las
investigaciones de este tipo son teóricas por lo general, abstractas y poco susceptibles
de comprobar por medios físicos (Muñoz, 1998).

Investigación de campo: En la ejecución de trabajos de este tipo, tanto el levantamiento

de información como el análisis, comprobaciones, aplicaciones prácticas, conocimientos
y métodos utilizados para obtener conclusiones, se realizan en el medio en el que se
desenvuelve el fenómeno o hecho de estudio (Muñoz, 1998).

NIVEL DE INVESTIGACIÓN

El nivel de estudio es de carácter descriptivo, ya que puede servir como base para otras
investigaciones complementarias y de más complejidad con respecto al tema de
teleconsulta. La investigación descriptiva es una forma de estudio para saber quién,
dónde, cuándo, cómo y porqué del sujeto del estudio. En otras palabras, la información
obtenida en un estudio descriptivo, explica perfectamente a una organización el
consumidor, objetos, conceptos y cuentas (Namakforoosh, 2005).

Al respecto Sabino (2000) indica que: “su propósito radica en descubrir algunas
características fundamentales de conjuntos homogéneos, utilizando criterios
sistemáticos que permiten poner de manifiesto su estructura o comportamiento”.

17
DELIMITACIÓN DEL TEMA

El proyecto está relacionado con Teoría general de sistemas, Gestión de calidad,

Gestión del talento humano, Gestión de operaciones, Teoría de colas y Ética.

UNIVERSO O POBLACIÓN

La población de esta investigación es de carácter finita y hace referencia a todo el

personal médico y de salud que influye en el funcionamiento del servicio de
teleconsulta en un centro de salud.

METODO DE INVESTIGACIÓN

Fase I: Recolección de la información

Obtener todos los documentos que traten el tema de teleconsulta, tanto normatividad
como investigaciones, estudios, teorías de organización e indicadores de desempeño.

Estado del arte actual sobre el diseño de procesos del servicio de teleconsulta para un
centro de telesalud a nivel nacional e internacional.

Fase II: Encuestas y entrevistas

Para recoger la perspectiva del profesional médico, se hace necesario cuestionarlo por
medio de encuestas y entrevistas, esto para entender mejor el comportamiento, la
interacción e intercambio de información entre los componentes del sistema, dentro de
un entorno real.

Fase III: Análisis de la información

Análisis sobre el estado del arte actual de los protocolos para el servicio de teleconsulta
a nivel nacional e internacional.

Comparación los protocolos anteriores por medio de indicadores de desempeño.

Análisis con un enfoque sistémico sobre la relación entre los elementos que deben
componer los protocolos de servicio de teleconsulta.

18
Análisis de las opiniones y conceptos brindados por el profesional médico en el campo
específico.

Fase IV: Diseño y elaboración de la propuesta

Partiendo del análisis de la información recolectada, se procede a aplicar todo el

conocimiento adquirido en la elaboración de los protocolos para el servicio de
teleconsulta del centro de salud de la universidad Distrital Francisco José de Caldas, y
que además cumpla con el objetivo de ser un servicio de calidad que se pueda brindar a
la comunidad.

1.8. ALCANCE

Se realizara una revisión bibliográfica, práctica y metodológica que permitirá general el

diseño funcional del servicio de teleconsulta estandarizado, lo que contribuirá al óptimo
funcionamiento del centro de Telesalud que se pretende diseñar.

1.9. IMPACTO Y RESULTADO ESPERADO

Generará un impacto en la prestación de servicios de Salud en el país, en el desarrollo

tecnológico e investigativo y en el desarrollo de la calidad de la telemedicina. Con el
presente estudio se espera la consolidación de un centro de telesalud confiable y viable
que satisfaga las necesidades tanto de los pacientes, los médicos, como de todo el
personal involucrado, mediante un protocolo de servicio sistematizado y estructurado
basado en estándares nacionales e internacionales, que genere valor agregado para todos
los involucrados. También se espera que este proyecto sirva como apoyo y/o como base
para la creación de nuevos centros de telesalud que aumenten la competitividad tanto
nacional como internacional.

19
 1.10. RECURSOS ECONÓMICOS

Tabla I Costos de personal

FORMACIÓ FUNCIÓN DEDICA RECURSOS
INVESTIGADOR /
N DENTRO CIÓN Universidad Distrital
EXPERTO/ TOTAL
ACADÉMIC DEL Horas/se Particular Otras
AUXILIAR Entidad
A PROYECTO mana fuentes*
Lilia Edith Aparicio Director 10 $ 40.000/hora N/A $12.800.000
Pico $ 1.600.000/mes
$12.800.000
Blanca Liliana Ardila Estudiante Coinvestigado 20 $20000/hora N/A N/A $12.800.000
Rodríguez Ingeniería r $1.600.000/mes
Industrial $12.800.000
Wendy Stefany Estudiante Coinvestigado 20 $20.000/hora N/A N/A $12.800.000
Aponzá Sandoval Ingeniería ra $1.600.000/mes
Industrial $12.800.000/mes
TOTAL $25.600.000 $12.800.000 N/A $38.400.000

Tabla II. Costos por adquisición de equipos

RECURSOS
EQUIPO CANTIDAD JUSTIFICACIÓN UNIVERSIDA TOTAL
PARTICULAR
D DISTRITAL
2 Herramienta base para diseño del
Portátil asistencial $1.300.000 N/A $2.600.000
modelo y el documento.
Impresora 1 Herramienta para impresión de los $180.000 N/A $180.000
documentos y cartas.
TOTAL $1.480.000 N/A $2.480.000

Tabla III. Costos para salidas de campo y viajes

Lugar /No. De Recursos
Total Total por
viajes o Justificación** Pasajes ($) Estadía ($) PARTICULA
días U DISTRITAL persona
salidas R
Salidas de Recolección de $ 5000 N/A 1 $ 5000 N/A $ 200.000
campo / 20 información

Tabla IV. Costos generales

RECURSOS
EQUIPO JUSTIFICACIÓN PARTICULAR UNIVERSIDA TOTAL
Valor mensual D DISTRITAL
Herramienta base para
Internet $70.000 N/A $70.000
investigaciones, comunicación etc
Impresiones Herramienta para impresión de los $50.000 N/A $50.000
documentos y cartas.
Material Compra de libros referentes al tema $500.000 N/A $500.000
bibliográfico de investigación
TOTAL $620.000 N/A $620.000

Tabla V. Costo total

Valor Total $: 41.700.000

20
 1.11. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

2. Obtener todos los documentos que traten el tema de teleconsulta, tanto normatividad como investigaciones, estudios y teorías de organización.
3. Estado del arte actual sobre el modelamiento de procesos para servicios médicos para un centro de telesalud a nivel nacional e internacional.
4. Análisis sobre el estado del arte actual del modelo funcional y de los protocolos para el servicio de teleconsulta a nivel nacional e internacional.
5. Comparación los protocolos anteriores por medio de indicadores de desempeño.
6. Análisis con un enfoque sistémico sobre los tipos de relación entre los elementos que deben componer un modelo funcional y protocolos de servicio
de teleconsulta.
7. Aplicar todo el conocimiento adquirido en la elaboración del modelo funcional y de los protocolos para el servicio de teleconsulta del centro de salud
de la universidad Distrital Francisco José de Caldas.
8. Validación del modelo.
9. Elaboración del informe.

21
Capítulo 2

Marco de referencia

2.1. MARCO TEORICO

2.1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

En la actualidad no existen estudios que se hayan realizado en cuanto a la

estandarización del servicio de Teleconsulta en el país, sin embargo, en las referencias
bibliográficas existen diversos artículos y documentación acerca de estudios realizados
que tienen relación con el tema planteado en el presente trabajo.

2.1.2. IDENTIFICACION Y CARACTERISTICAS GENERALES DE

LAS INSTITUCIONES DE TELESALUD A ESTUDIAR EN
LA CIUDAD DE BOGOTA

 FUNTELMED: Fundación científica y tecnológica para el desarrollo de la

telemedicina.

FUNTELMED es una fundación que desarrolla telemedicina y proyectos en áreas

relacionadas, orientados a resolver los problemas de salud de alto impacto social
nacional e internacional a nivel de desarrollo de soluciones integrales innovadoras y
novedosas, resultado de la investigación y la integración de tecnologías, apoyando
procesos de formación especializada de personal médico y técnico, generando alto
impacto en la comunidad potencializando soluciones reales a los problemas sociales con
aliados y personal altamente calificado y gran sensibilidad social.

UBICACIÓN

La fundación se encuentra ubicada en Bogotá DC en la Calle 48 # 27A– 18. Of: 301

22
  GITEM

Gitem es un grupo de investigación de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas

que posee una línea de investigación en Telemedicina y que ha desarrollado un
proyecto llamado SITEM (Sistema de Información para proyectos de Telemedicina),
que se pone a la vanguardia en el desarrollo de proyectos basados en tecnologías de la
información que integren en un único marco de trabajo la información de diferentes
elementos constituyentes de las redes de telemedicina. Los resultados de la
investigación preliminar ofrecen un modelo para apoyar la solución al problema integral
de salud con el objeto de migrar hacia soluciones que mejoren la cobertura y atención
en servicios primarios y especializados de salud.

2.1.3. IDENTIFICACION Y CARACTERISTICAS GENERALES DE

LAS INSTITUCIONES DE TELESALUD A ESTUDIAR A
NIVEL INTERNACIONAL
 CENETEC (CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLOGICA)

El centro nacional de excelencia tecnológica en Salud, (CENETEC-Salud) es un

órgano desconcentrado de la Secretaria de Salud, nombrado en 2009 centro
colaborador de la OMS, que depende directamente a la subsecretaria de integración
y Desarrollo del sector salud

La creación del CENETEC-Salud, en enero de 2004, obedece a la necesidad del

sistema de salud en México de contar con información sistemática, objetiva y
basada en la mejor evidencia disponible, de la gestión y uso apropiado de las
tecnologías para la salud, que apoye la toma de decisiones y el uso óptimo de los
recursos.

Es una institución pionera en emplear la telemedicina en los servicios de salud desde

1995. Sus esfuerzos están basados en las estrategias del Plan Nacional de Desarrollo
2007-2012 referentes al equipamiento de infraestructura y tecnología de la salud, y a
la ampliación de cobertura de servicios de salud a través de unidades móviles y el
impulso a la telemedicina.

Por medio las TICS, CENETEC brinda un servicio potencial a casi doce millones de
habitantes. La tendencia actual es focalizarse, obtener segundas opiniones de
médicos especialistas, así como asesorías para efectuar intervenciones quirúrgicas

23
y/o internamientos hospitalarios, teniendo como sedes los Hospitales Regionales y/o
el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre.

La sede del CENETEC está ahora mismo en México DF, teniendo oficinas también
en múltiples estados de todo el país.

 UNIVERSIDAD FEDERAL DE RIO GRANDE DEL SUR (UNIVERSIDADE

FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL) BRASIL.

La Universidad Federal de Río Grande del Sur, con sede en Porto Alegre, capital del
estado de Río Grande do Sul, en Brasil, es una institución centenaria, reconocida a
nivel nacional e internacional. Enseña cursos en todas las áreas de conocimiento y
en todos los niveles, desde la escuela primaria a la de Graduados.

TelessaúdeRS / UFRGS es un proyecto de la Universidad Federal de Río Grande del

Sur (UFRGS), en colaboración con el Ministerio de Salud (MS) y la Secretaría de
Salud del Estado Río Grande del Sur (SES / RS) y otras instituciones, que se inició
en 2005 para contribuir a la formación y la agilidad de servicio del Sistema Único
de Salud (SUS), ofreciendo la teleconsulta, telediagnóstico, tele-educación, apoyo
los nuevos Centros de Información y Sistemas de Apoyo y registros médicos
electrónicos.

Está dirigido a profesionales que trabajan en Atención de Salud / Atención Primaria

(PHC / AB) como médicos, enfermeras, dentistas, técnicos de enfermería, técnicos
de salud oral y asistentes, trabajadores comunitarios de salud, secretarios y
coordinadores de salud a través de acciones que generan mano de obra especializada
y continua posibilidad de educación para profesionales.

 REGIONE LOMBARDIA SANITA

La región italiana de Lombardía es la más grande de Italia y la más importante en

términos económicos. Muchos consideran que cuenta con el programa de identidad
regional más avanzado. El 95 % de la población la utiliza principalmente en relación
con las aplicaciones de salud electrónica.

Lombardía Informática, el cliente final, es la empresa pública regional de TI cuya

misión es introducir innovaciones, aumentar la productividad del sistema regional a

24
través de las tecnologías de la información y mejorar la calidad de vida de los
ciudadanos, así como la competitividad de las compañías de Lombardía.

El Sistema de Salud Electrónica de Lombardía (SISS) es uno de los casos de

mejores prácticas en Europa en relación con la implementación de los servicios
seguros de salud electrónica, que incluye la Historia Clínica Electrónica (EHR, por
sus siglas en inglés) y las recetas médicas electrónicas, y demuestra claramente la
efectividad de una tarjeta segura de salud electrónica.

La privacidad y la seguridad de los datos surgen del uso de una red privada virtual.
La implementación de capas de aplicación permite el cifrado de la información que
se intercambia, la identificación, la autenticación y la autorización de los usuarios, y
la firma electrónica; todo ello en cumplimiento de la política italiana de protección
de los datos.

La adopción de las tarjetas inteligentes tiene un rol vital en los mecanismos de

seguridad del sistema, tales como el consentimiento de los ciudadanos para que se
procese su información de salud de acuerdo con la ley, la identificación y la
autorización de los usuarios, la seguridad de los datos y el acceso limitado.

Los derechos de acceso se definen de acuerdo con el rol de los profesionales de la

salud. Los médicos de familia pueden ver toda la información del paciente; los
especialistas sólo pueden ver la información con la tarjeta (consentimiento) del
paciente; las enfermeras pueden ver parte de la información, y los farmacéuticos
sólo pueden ver las recetas de los medicamentos y las citas. También se implementó
el cierre de sesión automático para evitar el acceso no autorizado.

Los pacientes pueden optar por no mostrar su información o por mostrar sólo una
parte de ella.

La tarjeta CRS es una herramienta práctica que mejora la privacidad y la

confidencialidad de la información de los ciudadanos de Lombardía. Es muy fácil de
usar y muy intuitiva, y funciona de forma similar a una tarjeta de crédito. Ha sido
aceptada positivamente tanto por los pacientes como por los profesionales de la
salud. Un mejor acceso a la salud implica una mayor equidad en el acceso para
todos aquellos que lo necesitan, así como el acceso a más ciudadanos. Los

25
 beneficios incluyen una mayor productividad, menos desperdicios y la optimización
de los recursos.

2.1.4. BASES TEORICAS

La Telemedicina se inició prácticamente en las primeras misiones espaciales: en la

Misión Mercury (Estados Unidos 1960-1964), a través de telemetría fisiológica; se
realizó envío de datos, monitoreo y regulación de parámetros fisiológicos de dos
astronautas en órbita.

Desde que los avances técnicos han permitido la trasferencia de información

electrónica, se ha planteado la posibilidad de realizar diagnósticos remotos, y de recibir
consejo médico a distancia. Quizá las primeras experiencias bien documentadas de un
sistema de telemedicina multidisciplinar incluyendo transmisión de imágenes macro y
microscópicas es el que se desarrolló a finales de la década de 1960 entre el Aeropuerto
Internacional Logan y el Hospital General de Massachussetts en Boston. Aquel sistema
que utilizaba tecnología de transmisión de microondas, permitía ya realizar diagnósticos
médicos a partir de las imágenes recibidas. Desde entonces los sistemas de teleconsulta
han avanzado lentamente, incluso por detrás de los adelantos técnicos, hasta muy
recientemente. Inicialmente la práctica de la telemedicina se veía orientada a situaciones
especiales de aislamiento donde el consejo médico no estaba disponible y no era posible
encontrarlo de forma presencial. La NASA con el desarrollo de programas espaciales, se
planteó la necesidad que entre los sistemas de transmisión de información se incluyeran
los datos médicos necesario para poder establecer diagnósticos y eventualmente
tratamientos a distancia. En otros entornos de aislamiento como en regiones remotas del
norte de Noruega, la necesidad de desarrollar métodos de telepatología contribuyó al
avance de estas aplicaciones. De igual modo las bases de investigación de la Antártida
han empleado los sistemas de telemedicina, para solventar problemas derivados de su
peculiar ubicación, estas situaciones, por su excepcionalidad, no pueden ser tomadas
como indicativas del avance de la telemedicina, y sólo confirman la disponibilidad
técnica para llevarla a cabo. En realidad la telemedicina y la teleconsulta incrementan su
potencial cuando pueden realizarse de manera sencilla sin costosos equipamientos, que
no se justifican salvo en las situaciones citadas, y en la actualidad ha sido la
revolucionaria expansión de Internet y no tanto los avances técnicos lo que ha permitido

26
cambiar los planteamientos de excepcionalidad de la telepatología y teleconsulta a algo
cotidiano, porque la consulta es algo habitual entre los patólogos.

Estas aplicaciones fundamentaron el uso de la Telemedicina en el campo de la Salud, lo

que motivó la investigación y desarrollo de tecnologías afines en diversos países tales
como Inglaterra, Italia, Canadá, Suecia, Estados Unidos y Japón, desde la década de los
70s.

Más recientemente, con la expansión de las Redes Telemáticas combinadas con los
Servicios de Internet, el desarrollo de vías de comunicación de alta velocidad y gran
alcance, como los cables de fibra óptica y las transmisiones vía satélite, así como la
existencia de estaciones de trabajo de alto desempeño, que utilizan las
microcomputadoras, diseminadas por todo el mundo; se facilitó y aceleró el desarrollo
de Sistemas de Telemedicina.

La Telemedicina es una realidad presente en numerosas áreas de Salud en diversos

países, constituyendo una innovación importante en las complejas tecnologías de la
Salud, que promete revolucionar la práctica médica en el futuro.

Se entiende por Telemedicina, la utilización de recursos de Informática y Telemática

(redes de computadoras conectadas por medios de Telecomunicación) para la
transmisión remota de datos biomédicos y para el control de equipamientos biomédicos
a distancia.

Las aplicaciones de la Telemedicina pueden ser clasificadas en cinco tipos

fundamentales: Telediagnóstico, telemonitoreo, teleterapia: Control de equipos a
distancia (Ej.: hemodializadores), teledidáctica, telefonía Social.

2.1.5. SITUACION ACTUAL EN COLOMBIA EN CUANTO A

TELEMEDICINA

Los distintos avances tecnológicos de los últimos años han permitido la evolución de la
medicina a distancia, también llamada telemedicina. Con esta se ha hecho posible que
los especialistas de la salud lleven a cabo sus consultas sin necesidad de encontrarse en
el mismo lugar que el paciente.

27
Desde hace algunos años se han venido adelantando distintos proyectos de telemedicina
en el país, que desde el sector público y privado, han beneficiado a muchos
colombianos, quienes a pesar de ubicarse en regiones alejadas geográficamente, o a falta
de especialistas en su región, han podido contar con consultas y tratamientos médicos
de calidad.

Según cifras del Ministerio de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones, a

la fecha, 790 instituciones prestadoras del servicio de salud están conectadas en 20
departamentos del país. Esto ha permitido que más de 7.500 colombianos se hayan
beneficiado de la telemedicina, principalmente habitantes de zonas alejadas de los
departamentos de Guajira, Bolívar, Chocó, Vichada, Vaupés, Guaviare, Guainía,
Caquetá, Putumayo y Amazonas.2

La Caja de Previsión Social de Comunicaciones (CAPRECOM) tiene contratados a dos

centros de referencia para la telemedicina: la Universidad de Caldas y la Universidad
Nacional de Colombia. Cuentan con un paquete básico de telemedicina de baja
complejidad, consistente en consultas externas especializadas, además de consulta de
radiología e imágenes diagnósticas (tele radiología) y consulta de electrocardiografía
(Tele EKG). Además, existe un paquete intermedio de telemedicina de mediana
complejidad que tiene asistencia remota en cuidado intermedio e intensivo permanente,
con asistencia directa de profesionales de medicina y enfermería general, tele consulta
externa especializada, tele radiología y tele EKG.

La Universidad Nacional de Colombia es a su vez parte del proyecto @LIS (Alliance

for the Information Society) “telemedicina basada en la evidencia, para zonas remotas y
rurales, utilizando plataformas de telesalud” desde el 2003, en cooperación con el
Instituto IBMT Fraunhofer, entre otros. Este centro opera redes de telemedicina en
diferentes municipios dentro del marco del Plan Nacional de Telemedicina del
Ministerio de Protección Social con el apoyo de CAPRECOM.

El Seguro Social colombiano, en conjunto con la compañía Vision Technology Group

(VTG) crearon un programa de tele radiología para atender las necesidades de cobertura
básica a nivel de interpretación de imágenes radiológicas en los 10 centros de Atención

2
EnTicConfio, Artículo: La telemedicina, una realidad en Colombia (2012), Recuperado de:
http://www.enticconfio.gov.co/index.php/aprovechamiento/item/297-la-telemedicina-una-realidad-en-
colombia.html

28
Ambulatoria (CAA) que poseen la infraestructura adecuada para tener el servicio
ubicados estratégicamente en la Seccional Cundinamarca y cubriendo Centros de la
periferia como Muña, Madrid y Zipaquirá.

En Colombia además existe el Centro de Telemedicina de Colombia, que entre los

diversos programas que tiene posee el de tele rehabilitación, que apoya la asistencia a
las zonas rurales, además del amplio uso de las imágenes generadas y proyectas en
videoconferencias desde los centros de rehabilitación, lo cual permite conectar a la
atención médica especializada y evitar el transporte de pacientes, la reducción del costo
económico, la pérdida de tiempo, entre otros.

2.1.6. LOS BENEFICIOS DE LA TELEMEDICINA

Logra un mayor cubrimiento y funcionamiento de las empresas prestadoras de salud, ya

que pueden llegar a más personas, sin importar dónde se encuentren.

Ahorra costos para las empresas prestadoras del servicio de salud, las clínicas y los
pacientes.

Hace posible la atención y diagnóstico inmediato de un especialista sin necesidad de

que esté en el mismo lugar que el paciente.

Permite el seguimiento remoto de tratamientos, evitando los desplazamientos tanto del

paciente como de los especialistas que le atienden.

Salva vidas a bajos costos y mejora la calidad de vida de los pacientes.

Posibilita la educación remota de alumnos de medicina y enfermería.

2.1.7. DEFINICION DE TELECONSULTA

La palabra Teleconsulta procede del Griego τελε (tele) que significa "distancia" y
consulta. “La teleconsulta o consulta a distancia consiste en la búsqueda de información
médica o asesoramiento por parte del personal médico local o externo, utilizando
tecnologías de información y telecomunicaciones”. Esta puede ser desarrollada tanto
entre pacientes y profesionales de la salud como entre estos últimos, quienes deben
tener a su disposición las historias clínicas y exámenes del paciente, para que el

29
especialista pueda aconsejar o sugerir un posible tratamiento. En la actualidad es el tipo
de telemedicina de mayor uso.3

Figura 1. Proceso de una tele consulta

Fuente: “Centro de Telemedicina de Colombia”.

2.1.8. TIPOS DE TELECONSULTA

Los tipos de Teleconsulta son:4

 Según su naturaleza
a) Teleconsulta programada: es la solicitud convencional para la atención medica
similar a la consulta externa
b) Teleconsulta prioritaria: es aquella que requiere de atención inmediata por la
necesidad de un traslado urgente.

 Según su especialidad

Es aquella que se lleva a cabo con información cuando un profesional de la salud

solicita al telecentro una segunda opinión generalmente por parte de un especialista,

3
“Centro de Telemedicina de Colombia”.
4
SALVADOR Calos A., “Modelo de Historias Electrónicas para Teleconsulta Médica”, Universidad
Politécnica de Madrid, Escuela Técnica de Ingenieros de Telecomunicaciones, 2004. Recuperado de:
http: //oa.upm.es/231/1/09200417.pdf, el: 10 de Noviembre de 2011.

30
quien brinda apoyo y los informes necesarios para la elaboración de un diagnóstico del
caso en cuestión. Esta puede ser:

 Teleoftalmología

Es el análisis de imágenes del fondo ocular sin precisar la dilatación de la pupila a

través de distintos sistemas de telecomunicaciones. El proceso que se lleva a cabo inicia
cuando las imágenes son enviadas vía e-mail desde el equipo retinógrafo al servicio de
oftalmología del centro de salud donde son interpretadas por un especialista.

 Telecardiología

La Tele-Cardiología es la aplicación de la Telemedicina a la prevención, diagnóstico y

tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Permite interactuar al personal
sanitario de primer nivel en tiempo real o diferido, y de forma ambulatoria con médicos
especialistas cardiólogos para evitar traslados y resolver urgencias. Esta utiliza
estaciones de trabajo que transmiten graban y envían electrocardiogramas,
Ecocardiogramas, ruidos cardiacos, sonidos, mensajes hablados e imágenes.

 Teleradiología

Se define como la transmisión de información médica de los pacientes, a través del

envío electrónico de imágenes radiográficas al Consultorio del Médico Especialista para
su respectivo diagnóstico y tratamiento. Esta especialidad de Telemedicina necesita los
siguientes equipos básicos: un computador, el Equipo de Rayos X, la Cámara digital, el
Ultrasonido y el Escáner.

 Teledermatología

La Teledermatología es el área de la telemedicina que estudia la aplicación de las

tecnologías de las comunicaciones y la información para el envío de datos
dermatológicos entre dos o más lugares físicamente distantes sin la presencia obligatoria
de un especialista, con la posibilidad de

 Según el tiempo
a) Asíncrona: o desarrollada mediante el envío de información clínica, su
asesoramiento ocurre tiempo después. También denominada de “almacenado y
envío” o “S&F” (Store and Forward).Se utiliza en situaciones que no son

31
 urgentes y en las que un diagnóstico o una consulta se pueden realizar de forma
diferida. En el proceso se realiza la adquisición de la información diagnóstica
del paciente en el sitio remoto, el almacenamiento, el envío al centro de salud a
través de canales de comunicación adecuados y, por último, el procesado y la
visualización de la información por los especialistas en el centro de referencia.
Este modelo se utiliza comúnmente en muchas especialidades médicas que
incluyen dermatología, cardiología, radiología, otorrinolaringología, pediatría,
traumatología, etc. Pero su uso se ve limitado en el campo de las urgencias por
la necesidad de realizar los diagnósticos de la manera más rápida posible.

b) Sincrónica o en tiempo real, involucrando la participación tanto de los pacientes

como de los profesionales en el envío de la información, se hace a través de un
canal de videoconferencia u otra forma de diálogo, con transmisión en directo de
datos médicos. Esta es la más extensamente utilizada y alcanza su máxima
expresión, requiere de un gran ancho de banda de comunicaciones para dar
soporte a la transmisión de toda la información requerida.

Figura 2. Mapa conceptual de los tipos de teleconsulta

Mapa conceptual de Los tipos de teleconsulta. Elaboración Propia

32
 2.1.9. BENEFICIOS DE LA TELECONSULTA

A través de Teleconsulta, los pacientes tienen acceso a información y orientación de

salud cuando más lo necesiten y no saben qué hacer. En la teleconsulta, el especialista
evalúa sus síntomas, los orienta y dirige al nivel de cuidado apropiado, en el momento
apropiado. Asegurando al paciente permanecer en su hogar.

2.1.10. MARCO LEGAL DE TELEMEDICINA EN COLOMBIA

La base de estudio en Telemedicina debe centrarse en la normatividad vigente en

Colombia que es el país donde se pretende realizar el diseño de los protocolos de
teleconsulta.

En Colombia el organismo encargado de la normatividad y manejo de la salud se

denomina Ministerio de la protección social. La telemedicina fue definida en la
Resolución 1448 del 2006, en donde se establecen las condiciones de habilitación para
las instituciones que prestan servicios de salud (IPS) en la modalidad de Telemedicina.

Ley 1122 de enero 9 del 2007 en el parágrafo 2 y 4 se afirma que se promoverán los
servicios de telemedicina para contribuir a la prevención de enfermedades crónicas,
capacitación y a la disminución de costos y mejoramiento de la calidad y oportunidad de
prestación de servicios como es el caso de las imágenes diagnósticas.

La ley 1151 del 2007 se refiere a que las Empresas Promotoras de Salud, EPS, del
Régimen Subsidiado y Contributivo, dedicarán el 0.3% de la Unidad de Pago por
Capitación a la coordinación y financiación de los servicios de Telemedicina con
cobertura nacional, tanto para promoción de la salud como para atención de sus
afiliados; los municipios y distritos, a través de la entidad nacional que los agremia,
harán posible la prestación de este servicio.

El acuerdo 357 del 2007 del Consejo Nacional de Seguridad en Salud dice Que para
prestar atención integral en salud en situaciones de urgencia, emergencia o desastre, se
requiere fortalecer la Red Nacional de Urgencias, para lo cual es necesario mejorar la
capacidad de respuesta hospitalaria, garantizando una adecuada dotación de equipos
médicos para servicios como los de urgencias, reanimación o cuidado intermedio e

33
intensivo y el fortalecimiento de la red de comunicaciones, la red de transporte y de
servicios de apoyo como los de Telemedicina.

El proyecto de acuerdo N° 019 de 2010 "Por medio del cual se implementa

progresivamente el programa de telemedicina en los hospitales distritales – ese del
distrito capital"5 Tiene como objeto establecer nuevas modalidades de atención en
salud, utilizando las redes de tecnología para ser implementadas y utilizadas
progresivamente en todos los hospitales del Distrito capital.

El proyecto de Ley 218 de 2007 "Por la cual se desarrolla la Telemedicina en Colombia

y se articula la plataforma de las Tecnologías de la Información y el Conocimiento" , en
donde define esta práctica como "la provisión de servicios de salud a distancia, en los
componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, por
profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación,
que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la
población a servicios que presentan limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de
ambos en su área geográfica."

Las resoluciones 1043 del 2006, por la cual se establecen las condiciones que deben
cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar
el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención, establece
los estándares tecnológicos y científicos así como la suficiencia patrimonial y
financiera.

La Resolución 3763 de 2007 realiza ajustes a la resolución 1448 del 2006, modificando
parcialmente algunos estándares establecidos en los anexos técnicos.

La resolución 2003 de 2014 Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de

inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de
salud. En la cual se mejoran aspectos técnicos de la derogada resolución 1441 del 2013.

Es importante también tener en cuenta la normatividad en cuanto a las TICS. La Ley

1341 de 2009 define principios y conceptos sobre la sociedad de la información y la
organización de las Tecnologías de la Informaicón y las Comunicaciones TIC. Otras a

5
PROYECTO DE ACUERDO N° 019 DE 2010, Alcaldía mayor de Bogotá. Recuperado de:
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=38565

34
tener en cuenta en este aspecto son “Plan Nacional de TICS” y “Documento CONPES
3670 de 2010”

La ley 1419 de 2010 tiene por objetivo desarrollar la Telesalud en Colombia, como
apoyo al Sistema General de Seguridad Social en Salud, bajo los principios de
eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y calidad.

La Ley 1438 de 2011 tiene como propósito el fortalecimiento del sistema, enfocado en
la atención primaria en salud, la unificación de planes de beneficios, la universalidad del
aseguramiento y la garantía de la prestación de los servicios en cualquier lugar.
Promueve la articulación de redes integradas con el objetivo de coordinar esquemas de
comunicación electrónica para servicios de telemedicina.

2.1.11. ESTANDARES TECNOLOGICOS INTERNACIONALES

 DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) que es un estándar

mundial para el manejo, almacenamiento, impresión y transmisión de imágenes
médicas. DICOM incluye la definición de un formato de fichero y de un
protocolo de comunicación de red. Los ficheros DICOM pueden intercambiarse
entre dos entidades que tengan capacidad de recibir imágenes y datos de
pacientes en formato DICOM.

 HL7 Health Level Seven (HL7) es un conjunto de estándares para el

intercambio, gestión e integración de datos que apoyen el cuidado clínico del
paciente, específicamente relacionados con la interoperabilidad entre sistemas de
información en el ámbito de la salud. HL7 es una de varias organizaciones
desarrolladoras de estándares SDO (Standards Developing Organization)
acreditada por ANSI (American National Standards Institute) en el campo de la
salud. La mayoría de estándares internacionales se crean para un dominio
particular de la salud como farmacéutica, dispositivos médicos o imagenología
Por el contrario, el dominio de Health Level Seven comprende todos los datos
de carácter clínico y administrativo en el campo de la salud.

Las especificaciones HL7 más utilizadas son estándares de mensajería que

permiten que diferentes aplicaciones de salud intercambien conjuntos clave de

35
 datos clínicos y administrativos. El estándar de mensajería HL7 versión 2.x es,
sin duda, el estándar más ampliamente aplicado para la atención en salud en todo
el mundo. En 2009 fue publicado como un estándar ISO. En EEUU, el estándar
de mensajería HL7 versión 2 está implementado en la mayoría de los centros
asistenciales. El estándar de mensajería HL7 versión 3 también es utilizado por
agencias del Gobierno de EEUU, tales como la Food and Drug Administration
(FDA) y el Departamento de Veteranos. La versión 3 también es ampliamente
utilizada fuera de EE.UU. en países como Canadá, Reino Unido, Países Bajos,
Alemania y México.

El American Recovery and Reinvestment Act en EEUU ha hecho un gran

énfasis en las tecnologías de información (TI) en salud. Uno de los criterios para
que un prestador de servicios pueda demostrar el "uso significativo" (meaningful
use, término que explicamos en una entrega anterior) de una historia clínica
electrónica (que es un requisito para que los prestadores reciban incentivos
financieros gubernamentales) es el intercambio electrónico de datos con otros
proveedores de atención médica. Los estándares HL7 existentes, y aquellos que
HL7 desarrolla o publica on line, serán fundamentales para el logro de la
interoperabilidad que permitirá a los proveedores intercambiar datos fácilmente
a través de la comunidad de salud. De hecho, la Oficina de la Coordinación
Nacional para las Tecnologías de Información en Salud (ONC) del
Departamento Servicios de Salud y Humanos (HHS) de EEUU ha seleccionado
el estándar de mensajería HL7 versión 2 y el documento HL7 Clinical
Document Architecture (CDA) / Continuity of Care Document (CCD) dentro de
su conjunto inicial de normas, especificaciones de implementación y criterios de
certificación para tecnologías de Historia Clínica Electrónica (EHR, Electronic
Health Record).

 MODELO OSI

(Open System Interconnect) es un estándar o modelo universal para protocolos

de comunicación (Open Systems Interconnection - Interconexión de Sistemas
Abiertos) Norma universal para protocolos de comunicación lanzado en 1984.
Fue propuesto por ISO y divide las tareas de la red en siete niveles.

36
Proporciona a los fabricantes estándares que aseguran mayor compatibilidad e
interoperatibilidad entre distintas tecnologías de red producidas a mundialmente.

A principios de la década de 1980 hubo un gran crecimiento en cantidad y

tamaño de redes, especialmente por parte de empresas. A mediados de la década
se comenzaron a notar los inconvenientes de este gran crecimiento. Las redes
tenían problemas para comunicarse entre sí por las diferentes implementaciones
que tenía cada empresa desarrolladora de tecnologías de red.

Para resolver este problema de incompatibilidades entre redes, la ISO produjo

un conjunto de reglas y normas aplicables en forma general a todas las redes. El
resultado fue un modelo de red que ayuda a fabricantes y empresas a crear redes
compatibles entre sí.

Este esquema fue utilizado para crear numerosos protocolos. Con el tiempo
comenzaron a llegar protocolos más flexibles, donde cada capa no estaba tan
diferenciada y por lo tanto no estaba claro el nivel OSI al que correspondían.
Esto hizo que este esquema se ponga en segundo plano. Sin embargo sigue
siendo muy utilizado en la enseñanza en universidades y cursos de redes,
especialmente para mostrar cómo pueden estructurarse los protocolos de
comunicaciones en forma de pila, aunque no se corresponda demasiado con la
realidad.

El modelo, como puede observarse a la derecha, tiene siete niveles o capas:

1. Capa física
2. Capa de enlace de datos.
3. Capa de red.
4. Capa de transporte.
5. Capa de sesión.
6. Capa de presentación.
7. Capa de aplicación.

37
 2.2.MARCO CONCEPTUAL6

2.2.1. CONCEPTOS GENERALES

Proceso: Un proceso se puede definir como una serie de actividades, acciones o eventos
organizados interrelacionados, orientadas a obtener un resultado específico y
predeterminado, como consecuencia del valor agregado que aporta cada una de las fases
que se llevan a cabo en las diferentes etapas por los responsables que desarrollan las
funciones de acuerdo con su estructura orgánica. Según la norma ISO 9000:2005 es un
“Conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactúan, las cuales
transforman elementos de entrada en resultados.

Procedimiento: Módulos homogéneos que especifican y detallan un proceso, los cuales

conforman un conjunto ordenado de operaciones o actividades determinadas
secuencialmente en relación con los responsables de la ejecución, que deben cumplir
políticas y normas establecidas señalando la duración y el flujo de documentos.

Protocolo: Es un reglamento o una serie de instrucciones que se fijan por tradición o

por convenio. Un protocolo puede ser un documento o una normativa que establece
cómo se debe actuar en ciertos procedimientos. De este modo, recopila conductas,
acciones y técnicas que se consideran adecuadas ante ciertas situaciones.

Estandarización: Es garantizar que los procesos que se desarrollan en una

organización, sean ejecutados de una manera uniforme por todos los involucrados en él,
para asegurar la calidad de los productos/servicios. Para ello se requiere definir unos
estándares y su sistema de gestión.

Indicador: El indicador de desempeño o de seguimiento, es un instrumento de

medición de las principales variables asociadas al cumplimiento de los objetivos y que a
su vez constituyen una expresión cuantitativa y/o cualitativa de lo que se pretende
alcanzar con un objetivo específico establecido.

Telemedicina: Telemedicina es un centro de referencia cuyo objetivo fundamental es

mantener y desarrollar una red de servicios de salud a nivel local, regional y nacional
facilitando la práctica de la profesión médica a distancia a través de la combinación de

6
Definición de, Disponible en: http://definicion.de/

38
Tecnología de Información y Comunicación; logrando un impacto social en las
poblaciones más vulnerables.

Teleconsulta: La Teleconsulta es la interacción compartida de imágenes e información

médica, donde el diagnóstico primario es realizado por el doctor en la locación del
paciente. El propósito es proveer una segunda opinión por un especialista remoto para
confirmar el diagnóstico o para ayudar al médico local a llegar a un diagnóstico
correcto.

Telediagnóstico: envío remoto de datos, señales e imágenes, con fines diagnósticos.

Telemonitoreo: monitoreo remoto de parámetros vitales, para proporcionar servicios

automáticos o semiautomáticos de vigilancia o alarma.

Teleterapia: Control de equipos a distancia (Ej.: hemodializadores)

Teledidáctica: Aplicación de las redes Telemáticas en la Educación en Salud.

• Telefonía Social: Aplicación de los modernos recursos de telefonía convencional a la

asistencia dinámica, telecomunicación para personas limitadas como sordos, ciegos y
mudos, apoyo a la medicina preventiva y telesocorro.

2.2.2. ENFOQUE EN LA GESTION DE PROCESOS

La clave para distinguir o elaborar un proceso es conceptualizarlo como tal. Se puede

decir que todo proceso consta de:

Objetivo: Define cual es el fin de dicho proceso.

Alcance: Determine el inicio y el fin en el que proceso se encuentra inmerso.

Elementos de entrada; es decir lo que viene del anterior proceso.

Elementos de Salida; lo creado en el presente proceso.

Recursos: Hace referencia a todo aquello de lo que requiere el proceso para su correcto
funcionamiento ya sean recurso Materiales o Humanos.

Diagrama de Flujo: Es una representación gráfica que contiene a cada una de las
actividades del proceso enlazadas entre si distinguiéndose los elementos de entrada y
salida.

39
Indicador de desempeño: es un instrumento de medición de las principales variables
asociadas al cumplimiento de los objetivos y que a su vez constituyen una expresión
cuantitativa y/o cualitativa de lo que se pretende alcanzar con un objetivo específico
establecido. A su vez cada Indicador debe poseer, objetivos que es lo que se pretende
obtener con la utilización de dicho indicador. El objetivo del indicador se debe definir
correctamente y con ello quiero decir que debe ser medible (cuantificable), no nos vale
con un acto de fe ni por qué si, ya que se contemplaría como una No Conformidad por
el auditor que estuviera revisando el proceso.

1. Definición del indicador;

2. Interpretación del indicador;

3. Límite para el indicador o valora partir del cual se considera que cumple o no con el
resultado esperado;

4. Método de cálculo;

5. Fuente de la información para el cálculo;

6. Periodicidad del reporte; y

7. Personas que deben conocer el resultado.

 Toda organización puede representarse como una compleja red de elementos que
realizan actividades que les permiten interrelacionarse unas con otras para
alcanzar los fines (misión) del conjunto. Cada una de estas interrelaciones puede
representarse y gestionarse como un proceso.

En función de la finalidad, los procesos se pueden clasificar en tres categorías: Procesos

estratégicos, procesos operativos y procesos de soporte.

40
 Figura 3. Tipos de procesos

Fuente: Pagina web: “Gestión-Calidad. Consulting”

Tipos de procesos

Procesos estratégicos: Son procesos destinados a definir y controlar las metas de la

organización, sus políticas y estrategias. Permiten llevar adelante la organización. Están en
relación muy directa con la misión/visión de la organización. Involucran personal de primer
nivel de la organización. Afectan a la organización en su totalidad.

Procesos operativos: Son procesos que permiten generar el producto/servicio que se entrega al
cliente, por lo que inciden directamente en la satisfacción del cliente final. Generalmente
atraviesan muchas funciones. Son procesos que valoran los clientes y los accionistas

Procesos de soporte: Apoyan los procesos operativos. Sus clientes son internos. Ejemplos:
Control de calidad, Selección de personal, Formación del personal, Compras, Sistemas de
información, etc. Los procesos de soporte también reciben el nombre de procesos de apoyo.
Cuando ya se han identificado todos los grandes procesos de la organización, éstos se
representan en un mapa de procesos. Téngase en cuenta que la clasificación de los procesos de
una organización en estratégicos, operativos y de soporte, vendrá determinada por la misión de
la organización, su visión, su política, etc. Así por ejemplo un proceso en una organización
puede ser operativo, mientras que el mismo proceso en otra organización puede ser de soporte.

41
 II. PARTE

ESTADO DEL ARTE DE LA ESTRUCTURA

FUNCIONAL DEL SERVICIO DE TELECONSULTA
Y LOS PROTOCOLOS UTILIZADOS EN LOS
CENTROS DE TELESALUD EXITOSOS A NIVEL
NACIONAL E INTERNACIONAL

42
Capítulo 3

Estado del arte

En general, y de forma casi exclusiva, la teleconsulta ha sido analizada desde la

perspectiva del servicio de comunicaciones utilizado.

El actor origen iniciará el proceso de teleconsulta porque percibe que en el caso

concreto de ese paciente, la necesita. A continuación, y dependiendo del entorno
organizativo en el que se encuentre, decidirá si existe o no localmente un experto
disponible. Si existe, obviamente tendrá lugar localmente una consulta presencial. Si no
existe, con el consentimiento informado del paciente, iniciará el proceso.

Son numerosas las propuestas de protocolos y guías a seguir en la realización de

distintos tipos de teleconsulta, pero en este caso se tomaran como base cinco modelos
de protocolos utilizados en las organizaciones exitosas a nivel nacional e internacional
los cuales son:

 CENETEC (Centro Nacional de Excelenta Tecnológica en Salud)-México

 Universidad federal de rio grande del sur (universidade federal do rio grande do
sul) Brasil
 Regione Lombardía sanita-Italia
 Fundación Santa Fe de Bogotá
 Funtelmed

Un posible principio guía en la organización de la teleconsulta puede adherirse lo más

posible a la organización de una consulta tradicional, aunque en el contexto de
telemedicina; con ello se evitará en lo posible rupturas con el sistema de funcionamiento
tradicional y se mantendrán relaciones satisfactorias entre los proveedores de servicios
locales.

43
3.1. APLICACIÓN DEL ENFOQUE EN PROCESOS PARA EL
PROCESO DE TELECONSULTA

El objetivo de este ejercicio es conocer cómo debe estar compuesto el proceso del
servicio de una teleconsulta en general y así poder tener bases para la evaluación de los
modelos recopilados.

Aplicando la gestión en procesos al proceso de teleconsulta se tiene:

Objetivo:

Buscar información médica o asesoramiento por parte del personal médico local o
externo, utilizando tecnologías de información y telecomunicaciones.

Alcance:

Inicio: solicitud de la teleconsulta.

Fin: teleconsulta realizada.

Elementos de entrada:

 Historia clínica del paciente en donde se incluyen exámenes e información

como:
1. Identificación del paciente.
2. Problema principal o motivo de consulta.
3. Enfermedad actual o anamnesis próxima.
4. Antecedentes o anamnesis remota.
5. Revisión por sistemas.
 Disponibilidad de los médicos y especialistas
 Base de datos centralizada con capacidad de acceso a todas las unidades que se
requieren.

Elementos de salida:

Segunda opinión sobre el tratamiento y seguimiento del paciente por parte del médico.

Recursos:

(Ver anexo # 2 Análisis de la resolución 2003 de 2014)

44
Proceso de Teleconsulta
• Después de realizar la consulta de primer nivel, ahondando en una historia clínica
detallada y una exploración física integral, y habiendo practicado y analizado los
exámenes de laboratorio y gabinete que amerite el paciente, el médico de primer nivel
determina que el paciente requiere una teleconsulta.
• Se debe explicar el proceso de teleconsulta. Al finalizar la historia clínica se deberá
explicar al paciente el proceso que se seguirá para su atención en telemedicina. Al estar
de acuerdo el paciente sobre el envío de información diferida o en tiempo real deberá
firmar el formato de consentimiento informado.
• Los estudios de gabinete o laboratorio del paciente, deberán estar disponibles para el
día de la interconsulta a distancia.
• Se prepara la solicitud de interconsulta, la cual puede ser enviada vía fax o vía
electrónica. Así mismo se enviará un documento con los datos personales del paciente,
la localidad en la que se encuentra, un resumen clínico y el diagnóstico presuntivo como
datos mínimos.
•Con base al horario disponible de teleconsulta en el centro especializado se realizará la
cita, tomando en cuenta la disponibilidad del paciente. Esta consulta se realizará en
tiempo real, si así lo amerita el caso por lo que es importante aclarar al paciente la
importancia de asistir a su cita.
• El día de la cita, el paciente deberá llegar puntualmente, de igual manera tanto el
médico de primer nivel como el médico especialista que impartirá la teleconsulta.
• Durante la teleconsulta, el médico de primer nivel podrá comentar de manera más
extensa los antecedentes y el padecimiento actual del paciente, así como el tratamiento
empleado anteriormente con el especialista y las impresiones diagnósticas.
• El médico de atención primaria decidirá si es necesario enviar los estudios de
laboratorio y gabinete antes o en el momento de la interconsulta. Las imágenes deberán
ser capturadas e iniciar la transferencia al sitio remoto para que sean revisados por el
médico.
• Después de que el médico comience a integrar el diagnóstico presuntivo y examine los
estudios de laboratorio y gabinete, decidirá si es necesario repetir algún estudio o
realizar algún otro extra.
Una vez que el médico integre el diagnóstico, se decidirá el tratamiento indicado, que
será explicado al médico local. A continuación se le informará al paciente sobre el

45
diagnóstico, el tratamiento y seguimiento que se le dará, según indicaciones del médico
especialista.
Figura 4. Flujograma teleconsulta.

46
3.2 . PROTOCOLOS DE TELECONSULTA GENERALES

3.2.1. PROTOCOLO DE MEXICO (PROGRAMA NACIONAL DE

TELEMEDICINA CENETEC)

El manual de procedimientos de delegaciones del instituto de seguridad y servicios

sociales de los trabajadores del estado, define los lineamientos, el procedimiento y los
formatos necesarios para solicitar y recibir el servicio de teleconsulta de alta
especialización a distancia.

FLUJOGRAMA DE PROCESO DE TELECONSULTA

Reconocido en diversos foros diversos foros internacionales como la ONU, NASA Y

SELPER (Sociedad de Especialistas en Latinoamérica en Percepción Remota)

Figura 5. Flujograma de proceso de teleconsulta

47
POLITICAS DE OPERACIÓN

 Para el desarrollo de las telecomunicaciones el personal debe estar debidamente

capacitado tanto en los términos médicos como en la informática, dado que los
sistemas confieren equipos de cómputo que requieren de conocimientos básicos
para su operatividad.
 La programación de las teleconsultas se realiza a través de las solicitudes que se
transmiten de la unidad remota, preferentemente con 7 días de anticipación y
como mínimo 48 horas, a la unidad central, con la finalidad de que esta tenga el
tiempo suficiente para dar respuesta al grupo de la unidad remota confirmando la
fecha y hora.

Los requisitos para solicitar una teleconsulta son:

a) Se contara con la autorización del responsable del servicio en cada una de las
unidades involucradas, dado que la unidad central debe previamente solicitar la
colaboración de las especialidades requeridas.
b) Se enviara a través del sistema, la solicitud de atención médica por telemedicina
en los formatos preestablecidos con la información completa del motivo de la
interconsulta, servicio solicitado y resumen clínico.
c) Las teleconsultas serán otorgadas prioritariamente a pacientes que requieran el
traslado a hospitales de referencia, para atención médica especializada de
primera vez o subsecuente.
d) Se deberá contar con la autorización del paciente, que será registrado en su
expediente convencional.
e) Las solicitudes de teleconsulta se dividirán:
Teleconsulta programada: es la solicitud convencional para la atención médica
similar a la consulta externa
Teleconsulta prioritaria: es aquella que requiere de atención inmediata por la
necesidad de un traslado urgente.
f) Los horarios asignados para la teleconsulta programada son de lunes a viernes
de 9:00 a 14:00 horas con horarios preestablecidos para cada unidad.
g) Las teleconsultas prioritarias se pueden solicitar mediante mensajes de voz o
datos a la unidad central y serán atendidos en cuanto esté libre el canal de video.

48
h) La fecha y hora de consulta no es móvil, y solo en caso necesario de ser
cancelada, deberá informarse con 24 horas de anticipación tanto en la unidad
central como en la remota, dado que el hospital central comparte las
transmisiones con otras unidades remotas, y puede utilizar este tiempo para otros
pacientes.
i) En caso de abrir la comunicación para la teleconsulta y no se encuentre presente
alguna de las partes involucradas para el fin, el tiempo otorgado podrá utilizarse
para transmitir solicitudes de teleconsultas programadas.
j) Las teleconsultas no tendrán tiempo límite en el momento de su transmisión
directa, sin embargo toda la información que se requiera para la misma, debe ser
transmitida previamente con un mínimo de 24 horas a su programación
k) En caso de ser una teleconsulta prioritaria, se tendrá la posibilidad de enviar
datos, imágenes fijas como rayos x, escáner de los estudios de gabinete con que
se cuenten en su momento y que apoyen en el diagnóstico, para lo cual
previamente a la consulta deberán de haberse realizado los archivos para ser
enviados en tiempo real en el mismo momento de la
teleconsulta.
l) Por ningún motivo la teleconsulta programada se realizara sin el médico
solicitante. En caso de ser una teleconsulta prioritaria se autorizará su enlace,
siempre y cuando sea realizada por el responsable del servicio de Telemedicina.
m) Las teleconsultas serán registradas en una bitácora con un formato específico de
registro, tanto en la unidad central como en la remota, la cual debe contar con la
firma de revisión diaria del responsable del servicio.
n) Todas las consultas que requieran de tratamiento médico a distancia, serán
registradas en el expediente convencional y en el electrónico, generándose la
receta o solicitud de estudios localmente con la autorización del médico
responsable del servicio solicitante.
o) La responsabilidad médico – legal de los diagnósticos y/o tratamientos a
distancia serán compartidos por ambas unidades siempre y cuando se esté de
acuerdo al final de cada teleconsulta, si existe inconformidad por una de las
partes, se procederá a realizar, si lo requiere, el traslado del paciente o solicitar
una segunda opinión.
p) La suspensión temporal de la teleconsulta por causas ajenas al servicio de
Telemedicina, condicionará una reprogramación en el menor tiempo posible.

49
 Archivo Electrónico.

q) Los archivos que se integren en el sistema de Telemedicina, son de carácter

confidencial, si se requiere de realizar una consulta o impresión de los mismos,
deberá realizarse por el solicitante al responsable del servicio y notificar a la
unidad receptora.
r) El control de los pacientes y médicos participantes en el sistema se realizará por
medio de una ficha de identificación que se formulará en forma previa a la
primera teleconsulta. La cual tendrá como contenido en el caso de los pacientes:
el nombre, la edad, sexo, expediente, tipo de derechohabiente, lugar donde
labora, dirección teléfono, C.P., etc.
s) En el caso del personal médico y paramédico, tendrá contenido el nombre, la
edad, sexo, la especialidad, lugar donde labora, el horario de labores, teléfono y
radio localizador.
t) El contenido del expediente electrónico será el convencional a cualquier historial
clínico normal, con formatos previamente establecidos, que faciliten su llenado
y contengan los antecedentes heredofamiliares, personales patológicos y no
patológicos, así como la exploración física completa y un apartado especial
donde se hará énfasis en el padecimiento actual, así como el espacio suficiente
para ir anexando anotaciones subsecuentes de posteriores teleconsultas o
resultados de exámenes de laboratorio y gabinete que se realicen.
u) El archivo sólo se abrirá en caso de realizarse una teleconsulta o que el paciente
sea motivo de una sesión conjunta. Para abrirse fuera de este requerimiento, se
necesitará la orden por escrito del director del hospital con previo informe al
responsable de la Unidad de Telesalud.
v) Las notas emitidas tanto en el expediente electrónico como en el convencional
siempre llevarán la rúbrica del responsable de la misma como señal de
aprobación de su contenido.

50
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Tabla VI. Solicitud de servicio de teleconsulta de alta especialización a distancia.

No UNIDAD ADMINISTRATIVA DESCRIPCION DE LA
ACTIVIDAD

1 PACIENTE DERECHOHABIENTE Acude a la unidad médica de

adscripción y solicita el servicio
médico conforme a la patología
que presenta.

2 MÉDICO DE LA UNIDAD Ausculta al paciente y establece

MÉDICA REMOTA diagnóstico según la patología que
presente

¿Necesita tratamiento de
especialista?

NO, Indica tratamiento y expide

2.1
receta al paciente, concluye
procedimiento en esta actividad

2.2 SÍ, Solicita Teleconsulta a la

Unidad de Telemedicina Remota

Elabora formato “Solicitud de

3 Teleconsulta”

Envía a la Unidad de
Telemedicina Remota la
4
“Solicitud de Telemedicina “y el
Expediente Clínico del paciente

Acude el paciente a la Unidad de

Telemedicina

UNIDAD DE TELEMEDICINA Recibe Solicitud de Telemedicina

5 REMOTA y el Expediente Clínico del
paciente

Accesa al Sistema PC de

51
6 Telemedicina con nombre del
usuario y password.

En el Sistema de Telemedicina,
selecciona la unidad de enlace que
7 le corresponde y digita la clave de
acceso.

Selecciona y requisita en el propio

8 sistema, el Formato de “Solicitud
de Teleconsulta Médica”.

Envía electrónicamente a la
Unidad Médica Central de
9 Telemedicina a través del sistema,
la solicitud “Solicitud de
Teleconsulta Médica”

UNIDAD DE TELEMEDICINA Recibe por el Sistema de

CENTRAL Telemedicina la Solicitud de
10
Teleconsulta Médica y autoriza el
otorgamiento de la consulta por
este medio.

UNIDAD DE TELEMEDICINA Recibe por el Sistema de

REMOTA Telemedicina la autorización de la
11 Teleconsulta

Enciende el Sistema de Video

Conferencia y lo enlaza con la
12 Unidad Central de Telemedicina
UNIDAD MEDICA CENTRAL DE Recibe señal y abre canal del
TELEMEDICINA Sistema de Video Conferencia.
13

UNIDAD DE TELEMEDICINA
REMOTA Informa diagnóstico, patología y
14 estudios realizados del paciente a
través del sistema de video
conferencia.

UNIDAD MEDICA CENTRAL DE Analiza la información

diagnostica y da instrucciones a

52
15 TELEMEDICINA seguir a través del Sistema de
Video Conferencia.

Recibe diagnóstico del paciente e

16 UNIDAD DE TELEMEDICINA instrucciones a seguir para el
REMOTA Tratamiento. Envía la información
recibida a la Unidad Médica
Remota.

UNIDAD MEDICA REMOTA Recibe diagnostico e

17 instrucciones a seguir

Integra diagnóstico del médico

18 especialista al Expediente Cínico
del paciente

¿Necesita Hospitalización?

SÍ, Requisita el Formato

“Referencia y Contrarreferencia
18.1 de Pacientes y anexa expediente
clínico del paciente

CONTINUA PROCEDIMIENTO
DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA DE
PACIENTES

NO, Aplica tratamiento según

instrucciones del médico
18.2
especialista y
receta, indica estudios clínicos a
realizar en su caso y despide al
paciente.

Despliega y requisita en el

53
19 Sistema de Telemedicina el
formato “Bitácora
de Registro de Consulta”

Termina el procedimiento

54
55
56
57
3.2.2. PROTOCOLO DE UNIVERSIDAD FEDERAL DE RIO GRANDE DEL
SUR (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL). BRASIL
(Ver anexo # 3 Modelo universidad federal de Rio Grande del sol)

3.2.3. PROTOCOLO DE LA REGIONE LOMBARDIA SANITA. ITALIA

Este protocolo operativo es el resultado del trabajo realizado en el Grupo de Temática

especialista en teleconsulta. Parte del trabajo se realizó sobre la base del material puesto
a disposición por el proyecto SUMMA (Programa de Segunda Opinión Unificado de
Médicos Generales)

El trabajo ha identificado los destinatarios de los servicios y contenidos de la

organización y la información. Se busca alcanzar los principales objetivos.

El protocolo ha sido utilizado durante al menos tres años y conforme a la evaluación

realizada ha confirmado la validez tanto en términos de satisfacción de servicio por los
operadores y los pacientes, tanto en términos del resultado.

Las modalidades de teleconsulta se mantuvieron en tecnologías básicas y usabilidad

fácil ya que todavía parecen ser aquellos capaces de proporcionar el servicio incluso en
las zonas pobres con conectividad limitad. Es por tanto un servicio experimental que se
ofrece a los médicos para apoyar sus actividades de trabajo diario para facilitar y,
cuando sea necesario mejorar la calidad y compartimentos especializados en favor de
los ciudadanos que tienen sus lugares en el territorio Regional.

Objetivos y descripción del protocolo

Objetivos

El Ministerio de Salud y la región de Lombardía quieren cumplir los siguientes

objetivos:

 Una reducción en los ingresos hospitalarios inadecuados,

 Una reducción en especialidad ambulatoria redundante
 Una reducción de las listas de espera para los estudios de imagen.

No es sorprendente que, en algunos planes Social y Regional de Salud se le da mucha

importancia a la implementación y uso rutinario de los sistemas de teleconsulta y

58
monitoreo a distancia con el objetivo de mejorar la adecuación de los métodos de
atención, reducir los costos y en este caso individual elevar la calidad de vida de los
pacientes.

En línea con estos requisitos, el servicio permite el pago de los beneficios de la

telemedicina en forma de "tele-especialista" para los médicos generales los tribunales
locales.

El servicio abarca las siguientes especialidades:

 Cardiología
 Dermatología
 Diabetes
 Neumología.

Descripción general del servicio

En su configuración básica, el servicio se presta a través de un centro de servicio

durante el trabajo de MMG (Médicos de medicina general). Estos médicos, equipados
con dispositivos biomédicos adecuados o digitales, pueden enviar datos al especialista y
solicitar una teleconsulta en línea y / o la presentación de informes.

Los actores involucrados en el servicio son:

 El médico general que solicita el especialista para una teleconsulta.

 Los hospitales: unidades operativas que ponen a disposición del especialista para
responder.
 El centro de servicio que conecta a las partes interesadas, proporciona los
medios de comunicación biomédica, pistas grabadas con las conversaciones
entre médicos, asegura calidad de las señales, proporciona un especialista
temporal, que mantiene una base de datos con la información relativa a la
teleconsulta.
 El paciente con necesidad de teleconsulta.

59
El servicio incluye el siguiente flujo de trabajo:

Llegada de una llamada telefónica al centro de servicio que especifica el tipo de

solicitud y asesoramiento.

Reconocimiento automático de la persona que llama, dirigiéndose al operador libre y

apertura de la tarjeta MMG

Apertura de una tarjeta del paciente, que recibe los datos del paciente (la entrada de
datos y especificación acerca de la llamada)

La activación de la recepción de la señal y / datos. (Ejemplo: Electrocardiografía,

pediatría…etc)

Después de la recepción, el centro de servicio reúne a los médicos con el especialista

necesario.

El especialista desde su ubicación remota y su conexión (a través de Internet), con la

base de datos central examina la tarjeta médica y el material presentado, comparando si
coinciden las pistas publicadas con la línea de base mantenida.

El especialista y los médicos pueden tratar directamente sobre la situación del paciente
y, en el caso en que la prueba de diagnóstico no haya tenido éxito (modo rendimiento no
conforme, problemas de detección, problemas de transmisión, necesidad clínica de una
nueva detección dentro de unos pocos minutos, etc.), pueden acordar repetir el examen.

Sigue teleconsulta y / o la presentación de informes

El centro de servicio se encarga del envío de asesoramiento a los médicos, archivo de

datos y de su publicación en un sitio web accesible sólo para usuarios registrados. En el
caso de que el examen se haya repetido, se reincluirá el mismo informe y / o en el
mismo proceso de teleconsulta y remunerarse en consecuencia.

Horario de servicio:

· Cardiología: 24/24/365

· Para la neumología, la diabetes y dermatología: lunes a viernes de 8am a 8pm

Los tiempos de espera para la entrevista con el especialista:

60
· Cardiología, Neumología, diabetes en tiempo real.

· Para dermatología, 30 minutos.

Para todas las especialidades el Centro de Servicios debe preguntar a la aparición de la

llamada:

"¿Qué acciones emprendería en ausencia del servicio?"

Para las especialidades de cardiología y dermatología se enviará informes escritos.

Todas las conversaciones con profesionales de la salud deben estar registradas a fin de
proteger a los participantes de la teleconsulta y los pacientes.

61
 Activación del servicio

3.2.4. PROTOCOLO FUNTELMED BOGOTÁ

Ver anexo # 4 PROTOCOLOS DE USO FUNTELEMED

62
3.3. PROTOCOLOS DE TELECONSULTA POR ESPECIALIDAD

3.3.1. Regione Lombardía Sanita. ITALIA

63
3.3.2. PROGRAMA NACIONAL DE TELEMEDICINA CENETEC. MEXICO
(Ver anexo # 5 CENTRO NAIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN
SALUD MÉXICO)

64
 III. PARTE

IDENTIFICACION E
IMPLEMENTACION DE LOS
INDICADORES DE DESEMPEÑO

65
Capítulo 4

Identificación de indicadores de desempeño

Con el objetivo de comparar las distintas metodologías descritas anteriormente, se
procede a establecer los respectivos indicadores de desempeño que permiten evaluar y
analizar el grado de cumplimiento de un conjunto de características y atributos con
respecto a los requerimientos establecidos de cada protocolo de servicio estudiado.

Se consideran como prioridad todos los aspectos legales estipulados en la resolución

2003 de 2014, tanto los requisitos concernientes de una consulta presencial como los de
telemedicina, esto con el objetivo de asegurar su cumplimiento. Además de lo anterior
se tienen en cuenta aspectos tales como eficacia y efectividad, número de consultas
realizadas, accesibilidad, seguridad en el manejo de la información, aceptabilidad, grado
de satisfacción del paciente y redes de comunicaciones. Todos estos aspectos se
encuentran basados en estándares internacionales y en la normativa Nacional de Salud y
Telemedicina que son las que se encargan de regular la práctica de servicios bajo la
modalidad de teleconsulta. Con esta metodología se espera obtener características
cuantificables de desempeño mediante un modelo de jerarquización o puntos por factor
establecido de acuerdo a la evidencia encontrada y a la calificación que se le da a los
factores evaluados.

4.1. REQUERIMIENTOS DEL SERVICIO DE TELECONSULTA

Antes de establecer los indicadores se reconocen primero los requerimientos generales

en el servicio de Teleconsulta, de acuerdo a la normativa y a la experiencia en la
implementación del servicio, los cuáles son:

 Disponer de la tecnología informática y de telecomunicaciones necesarias para

recibir y prestar servicios de teleconsulta.
 Garantizar la ética médica establecida en los procedimientos a efectuar.
 Contar con un plan de seguridad informática.
 Certificar y registrar al personal médico que estará autorizado a solicitar y emitir
un criterio sobre un determinado caso.

66
  Certificar y registrar el área de dicho hospital que se constituirá en centro para
brindar servicios de teleconsulta.
 El servicio debe ser totalmente auditable por las autoridades competentes para
verificar el cumplimiento de los requisitos planteados, por tanto el proceso debe
organizarse para garantizar esto.

4.2. ESTABLECIMIENTO DE INDICADORES DE DESEMPEÑO

Se definen los indicadores de desempeño y se formulan las preguntas correspondientes

para establecer su metodología de cálculo

 Eficacia y eficiencia

Para que los servicios de teleconsulta sean eficientes y eficaces es necesario

seguir guías de tecnología apropiada para el entorno físico concreto. El uso de
guías contribuye a asegurar la compatibilidad, operabilidad, escalado, y
fiabilidad de los sistemas y equipos usados. Pero no basta con eso, es también
necesario hacer disponible información clínica relevante para delinear el estado
del paciente y seleccionar el tratamiento más adecuado en un tiempo adecuado.
Protocolos clínicos y guía de actuación para diagnóstico y tratamiento,
publicados por las organizaciones profesionales que proporcionan información
relevante.

Pregunta central

¿Es eficaz y eficiente la transmisión de la información y la calidad del servicio con la

tecnología y el protocolo utilizado? ¿Es más preciso y exacto el diagnóstico?

 Numero de teleconsultas realizadas al mes.

 Accesibilidad,

Un moderno sistema de telemedicina se concibe como un sistema tecnológico

capaz de suministrar servicios de captura, procesamiento y transmisión de datos
médicos, imagen y voz, accesibles a través de las redes de comunicaciones, y

67
 que sea configurable a las necesidades específicas de los usuarios: médicos,
enfermeros, pacientes. Haciendo disponible el conocimiento y experiencia
médicos en el lugar y tiempo que se necesite. Para ello será necesario contar con
infraestructura de redes y servicios de comunicaciones, y la capacidad de
proveer la información actualizada necesaria.

Pregunta central

¿El sistema tecnológico es de fácil acceso para los usuarios (Médicos, enfermeros y
pacientes)?

 Cobertura:

Es el grado de mejora en la cobertura en salud de las zonas remotas y de difícil acceso.

Pregunta central

¿Mejora el acceso de la población a los servicios médicos?

 Satisfacción del cliente y médicos usuarios

Es el nivel del estado de ánimo de una persona que resulta de comparar el rendimiento
percibido del servicio de teleconsulta con sus expectativas.

Pregunta central

¿Mejora la telemedicina el diagnóstico, tratamiento, pronóstico de pacientes? ¿Es

satisfactorio para los profesionales y pacientes el uso de la telemedicina?

 Seguridad:

Se debe considerar que la seguridad resulta ser un aspecto que inquieta en este
tipo de sistemas, sobre todo por el hecho de manejar información clínica, la cual
requiere un alto grado de privacidad; es por esto, que se debe analizar la
estandarización existente sobre este aspecto. En general, un sistema de Historia
Clínica Electrónica (HCE) es una estructura en la que se incorporan muchos
elementos de información, en consecuencia, existen diferentes conjuntos de
normas que se aplican a los diferentes componentes del sistema. Entre estos
cabe destacar: Estándares de contenidos y estructura (arquitectura).

68
 Representación de datos clínicos (codificación). Estándares de comunicación
(formatos de mensajes). Seguridad de datos, confidencialidad y autenticidad.

Se requieren registros detallados de las sesiones de teleconsulta. Estos registros

deberán incluir, no solo los datos de gestión (p.ej para evaluación y
contabilidad), sino la información clínica necesaria, incluyendo la petición de
teleconsulta, información diagnóstica (p.ej Rx, ECGs, etc) e informes. Puesto
que estos registros de teleconsulta sobrevivirán a las sesiones en que fueron
creados, los documentos clínicos y otros datos médicos necesitarán estar en
formatos estándares para facilitar su portabilidad y accesibilidad. También
necesitarán estar atestados para alcanzar los requerimientos de integridad y no-
repudio. Como las sesiones de teleconsulta serán considerados contactos
médicos, los registros de las sesiones de teleconsulta habrán de ser incluidos en
HCE del paciente.

Pregunta central

¿Presenta algún inconveniente en el manejo de información del paciente,

específicamente historia clínica? Previene accesos no autorizados a los datos y
programas?

69
Capítulo 5

Implementación de indicadores de desempeño

Se realizó la comparación de los modelos de protocolos recopilados por medio del
modelo de jerarquización o puntos por factor escogido. Para ver su metodología, ver
anexos:

 ANEXO # 6: MODELO DE JERARQUIZACION O PUNTOS POR FACTOR

CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TEC MEXICO.
 ANEXO # 7: MODELO DE JERARQUIZACION O PUNTOS POR FACTOR
REGIONE LOMBARDIA SANITA-ITALIA
 ANEXO # 8: MODELO DE JERARQUIZACION O PUNTOS POR FACTOR
BRASIL
 ANEXO # 9: MODELO DE JERARQUIZACION O PUNTOS POR FACTOR
FUNTELMED

3.4. MODELO DE JERARQUIZACION O PUNTOS POR FACTOR

La gestión de los servicios tiene impactos sociales; su correcta realización hace

recomendable que la evaluación sea una práctica habitual y que los métodos cualitativos
se combinen con los cuantitativos, sin comprometer la aplicabilidad y practicidad de las
herramientas.

Este modelo está basado en el método de evaluación por factores y puntos, creado por el
estadounidense Merrill R. Lott. Es uno de los métodos más utilizados para evaluar los
cargos en una empresa. La técnica es analítica, las partes componentes de los cargos se
comparan mediante factores de evaluación. También es una técnica cuantitativa: se
asigna valores numéricos (puntos) a cada elemento o aspecto del cargo y se obtiene un
valor total de la suma de valores numéricos (conteo de puntos). En este caso, este
modelo ha sido adaptado de acuerdo a las necesidades y características del caso, en
donde en vez de evaluar los cargos, se tiene el objetivo de evaluar el cumplimiento de
estándares de un determinado protocolo, que vienen a ser los factores de evaluación. Es
entonces el objetivo del modelo planteado evaluar si los protocolos estudiados cumplen
con dichos estándares, establecidos de acuerdo a la normativa y a los indicadores de
calidad utilizados a nivel nacional e internacional.

70
Este método de evaluación cuantitativo está compuesto por una matriz de doble entrada
con resolución permanente en tiempo real, en donde se asigna una calificación y/o
puntuación dependiendo de la evidencia encontrada, de manera que ofrece resultados
verídicos que nos sirven como base para realizar una comparación fundamentada de los
diferentes modelos estudiados.

A cada conjunto de factores de evaluación, divididos en categorías específicas, se le

atribuye una ponderación, de acuerdo con su importancia relativa, ya que éstos no son
idénticos en su contribución a la calidad del servicio y requieren ajustes
compensatorios.

La asignación de puntos y calificaciones nos permite obtener un resultado acorde con la

validez de la evidencia encontrada y la calidad del estándar evaluado, aportando
finalmente mediante una consolidación de los datos y jerarquización de importancias de
cada categoría, un instrumento para analizar diferencias, puntos fuertes y ventajas de
cada modelo, para una adecuada toma de decisiones.

3.4.1. ESTRUCTURA

Por medio de la herramienta EXCEL 2013 se establece una matriz llamada

EVALUACIÓN en la hoja 1 que se compone de 10 columnas:

 # (primera columna): indica el número de requisitos y/o indicadores a tener en

cuenta para la evaluación
 REQUISITO O INDICADOR (Segunda columna): indica el nombre del
requisito y/o indicador a tener en cuenta para la evaluación
 DESCRIPCIÓN (Tercera columna): indica la descripción y/o significado del
indicador correspondiente
 FUENTE DEL INDICADOR (Cuarta columna): Indica el origen del indicador.
 SE CUENTA CON EVIDENCIA (Quinta columna): Permite escoger entre tres
opciones para indicar si existe evidencia total, parcial o nula del requisito y/o
indicador en el modelo que se está evaluando.
 CALIFICACIÓN (Sexta columna): Permite calificar la información que se está
evaluando del indicador correspondiente entre excelente, buena, regular o no hay
evidencia suficiente para evaluar o no cumple con el requisito.

71
  PUNTAJE DE EVIDENCIA (Séptima columna): Se calcula automáticamente
asignando valores según la evidencia escogida; si hay evidencia tiene un puntaje
de 2 puntos, si hay evidencia parcial tiene un puntaje de 1 punto, si no hay
evidencia tiene un puntaje de 0 puntos.
 PUNTAJE DE CALIFICACIÓN (Octava columna): Se calcula automáticamente
asignando valores según la calificación escogida; si es excelente tiene un puntaje
de 3 puntos, si es buena tiene un puntaje de 2 puntos, si es regular tiene un
puntaje de 1 punto y si no hay evidencia suficiente para evaluar o no cumple con
el requisito tiene un puntaje de 0 puntos.
 CARACTERIZACIÓN DE LA EVIDENCIA (Novena columna): En este campo
se escribe la información encontrada en el modelo que corresponda al indicador
con el objetivo de justificar la evidencia.
 CONTADOR (Décima columna): Asigna el nombre del elemento si hay
evidencia parcial o total en el indicador correspondiente.

En la hoja 2 llamada RESUMEN, se calcula cuanto porcentaje cumple el modelo

evaluado con los indicadores establecidos, esta hoja se alimenta de la información de la
primera hoja EVALUACIÓN. Lo anterior se tabula en una matriz que se compone de
10 columnas:

 ELEMENTO (Primera columna): Es el nombre del conjunto de requisitos o

indicadores evaluados.
 ITEMS (Segunda columna): Cuenta cuantos requisitos o indicadores cumple el
modelo evaluado que corresponden al elemento.
 PUNTAJE OBTENIDO EN EVIDENCIA (Tercera columna): Es la suma de los
puntajes obtenidos de la evidencia del elemento correspondiente.
 PUNTAJE OBTENIDO EN CALIFICACIÓN (Cuarta columna): Es la suma de
los puntajes obtenidos de la calificación del elemento correspondiente.
 TOTAL (Quinta columna): Ponderación con respecto al cumplimiento del
puntaje máximo de evidencia y calificación.
 PONDERACIÓN DEL ITEM (Sexta columna): Importancia en porcentaje que
se le da a cada elemento.

72
  PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO (Séptima columna): Se multiplica el
total con la ponderación del ítem para saber el cumplimiento en porcentaje del
ítem.
 VALOR MÁXIMO EN LA EVIDENCIA (Octava columna): Es el puntaje
máximo que puede obtener la evidencia (en este caso 2) multiplicado por el
número de ítems.
 VALOR MÁXIMO EN LA CALIFICACIÓN (Novena columna): Es el puntaje
máximo que puede obtener la calificación (en este caso es 3) multiplicado por el
número de ítems.
 PORCENTAJE DE IMPLEMENTACIÓN DEL ITEM (Décima columna): Es el
porcentaje de cumplimiento del elemento sobre 100.

3.5. RESULTADOS

De acuerdo a lo anterior se obtuvieron los siguientes resultados:

3.5.1. CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLOGIA-MEXICO

Tabla VII. Tabla 1 resumen de evaluación México

Puntaje Puntaje
obtenido obtenido
Elemento Ítem(s) Total
en en
evidencia calificación

CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA PARA UNA

CONSULTA DE PRIMER NIVEL 3 6 9 1,00
ESTANDARES DE HABILITACION PARA UNA
CONSULTA DE PRIMER NIVEL 16 26 37 0,79
CONSULTA EXTERNA GENERAL PRESENCIAL 6 10 18 0,92
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIDADES MEDICAS
PRESENCIAL 3 6 9 1,00
APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACION
TERAPEUTICA BAJA Y ALTA COMPLEJIDAD 5 9 14 0,92
ESTANDARES DE TELEMEDICINA PRESTADOR
REMISOR CON TELECONSULTA Y/O APOYO
DIAGNOSTICO 23 44 56 0,88
INDICADORES GENERALES DE CALIDAD 8 16 18 0,88
Total 64 117 161 6,38

73
 Tabla VIII. Tabla 2 resumen de evaluación México

Valor valor % de
Ponderaci %
máximo máximo en Implement
Elemento ón del Cumplimie
en la la ación del
Item nto
evidencia calificación Item
CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA PARA UNA
CONSULTA DE PRIMER NIVEL 20% 20% 6 9 100%
ESTANDARES DE HABILITACION PARA UNA CONSULTA
DE PRIMER NIVEL 10% 8% 32 48 79%
CONSULTA EXTERNA GENERAL PRESENCIAL 10% 9% 12 18 92%
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIDADES MEDICAS
PRESENCIAL 10% 10% 6 9 100%
APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACION
TERAPEUTICA BAJA Y ALTA COMPLEJIDAD 8% 7% 10 15 92%

ESTANDARES DE TELEMEDICINA PRESTADOR REMISOR

CON TELECONSULTA Y/O APOYO DIAGNOSTICO 22% 19% 46 69 88%
INDICADORES GENERALES DE CALIDAD 20% 18% 16 24 88%
Total 100% 91,37%

3.5.2. REGIONE LOMBARDIA SANITA-ITALIA

Tabla IX. Tabla 1 resumen de evaluación Italia

Puntaje
Puntaje
obtenido
obtenido
Elemento Item(s) en Total
en
calificació
evidencia
n
CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA PARA UNA CONSULTA DE
PRIMER NIVEL 3 6 9 1,00

ESTANDARES DE HABILITACION PARA UNA CONSULTA DE PRIMER NIVEL 14 24 44 0,95

CONSULTA EXTERNA GENERAL PRESENCIAL 3 5 8 0,86
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIDADES MEDICAS PRESENCIAL 4 6 12 0,88
APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACION TERAPEUTICA BAJA Y ALTA COMPLEJIDAD
2 3 5 0,79
ESTANDARES DE TELEMEDICINA PRESTADOR REMISOR CON
TELECONSULTA Y/O APOYO DIAGNOSTICO 16 29 48 0,95
INDICADORES GENERALES DE CALIDAD 7 14 21 1,00
Total 49 87 147 6,43

74
 Tabla X. Tabla 2 resumen de evaluación Italia
valor
Valor % de
Ponderaci % máximo
máximo Implement
Elemento ón del Cumplimie en la
en la ación del
Item nto calificació
evidencia Item
n
CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA PARA UNA CONSULTA DE
PRIMER NIVEL 20% 20% 6 9 100%

ESTANDARES DE HABILITACION PARA UNA CONSULTA DE PRIMER NIVEL 10% 10% 28 42 95%
CONSULTA EXTERNA GENERAL PRESENCIAL 10% 9% 6 9 86%
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIDADES MEDICAS PRESENCIAL 10% 9% 8 12 88%
APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACION TERAPEUTICA BAJA Y ALTA COMPLEJIDAD
8% 6% 4 6 79%
ESTANDARES DE TELEMEDICINA PRESTADOR REMISOR CON
TELECONSULTA Y/O APOYO DIAGNOSTICO 22% 21% 32 48 95%
INDICADORES GENERALES DE CALIDAD 20% 20% 14 21 100%
Total 100% 94,19%

3.5.3. UNIVERSIDAD FEDERAL DE RIO GRANDE DEL SOL- BRASIL

Tabla XI. Tabla 1 resumen de evaluación Brasil
Puntaje
Puntaje
obtenido
obtenido
Elemento Item(s) en Total
en
calificació
evidencia
n
CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA PARA UNA CONSULTA DE
PRIMER NIVEL 3 6 9 1,00

ESTANDARES DE HABILITACION PARA UNA CONSULTA DE PRIMER NIVEL 10 13 27 0,78

CONSULTA EXTERNA GENERAL PRESENCIAL 5 8 13 0,83
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIDADES MEDICAS PRESENCIAL 2 4 4 0,83
APOYO DIAGNOSTICO
ESTANDARES Y COMPLEMENTACION
DE TELEMEDICINA TERAPEUTICA
PRESTADOR REMISOR CON BAJA Y ALTA COMPLEJIDAD
1 1 2 0,58
TELECONSULTA Y/O APOYO DIAGNOSTICO 11 15 33 0,84
INDICADORES GENERALES DE CALIDAD 7 14 18 0,93
Total 39 61 106 5,79

Tabla XII. Tabla 2 resumen de evaluación Brasil

valor
Valor % de
Ponderaci % máximo
máximo Implement
Elemento ón del Cumplimie en la
en la ación del
Item nto calificació
evidencia Item
n
CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA PARA UNA CONSULTA DE
PRIMER NIVEL 20% 20% 6 9 100,0%

ESTANDARES DE HABILITACION PARA UNA CONSULTA DE PRIMER NIVEL 10% 8% 20 30 77,5%

CONSULTA EXTERNA GENERAL PRESENCIAL 10% 8% 10 15 83,3%
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIDADES MEDICAS PRESENCIAL 10% 8% 4 6 83,3%
APOYO DIAGNOSTICO
ESTANDARES Y COMPLEMENTACION
DE TELEMEDICINA TERAPEUTICA
PRESTADOR REMISOR CON BAJA Y ALTA COMPLEJIDAD
8% 5% 2 3 58,3%
TELECONSULTA Y/O APOYO DIAGNOSTICO 22% 19% 22 33 84,1%
INDICADORES GENERALES DE CALIDAD 20% 19% 14 21 92,9%
Total 100% 86,15%

75
3.5.4. FUNTELMED- BOGOTÁ
Tabla XIII. Tabla 1 resumen de evaluación funtelmed Bogotá
Puntaje
Puntaje
obtenido
obtenido
Elemento Item(s) en Total
en
calificació
evidencia
n
CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA PARA UNA CONSULTA DE
PRIMER NIVEL 3 6 9 1,00

ESTANDARES DE HABILITACION PARA UNA CONSULTA DE PRIMER NIVEL 12 23 32 0,92

CONSULTA EXTERNA GENERAL PRESENCIAL 3 6 6 0,83
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIDADES MEDICAS PRESENCIAL 3 4 7 0,72
APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACION TERAPEUTICA BAJA Y ALTA COMPLEJIDAD
4 8 12 1,00
ESTANDARES DE TELEMEDICINA PRESTADOR REMISOR CON
TELECONSULTA Y/O APOYO DIAGNOSTICO 15 27 41 0,91
INDICADORES GENERALES DE CALIDAD 8 14 16 0,77
Total 48 88 123 6,16

Tabla XIV. Tabla 2 resumen de evaluación funtelmed-Bogotá

valor
Valor % de
Ponderaci % máximo
máximo Implement
Elemento ón del Cumplimie en la
en la ación del
Item nto calificació
evidencia Item
n
CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA PARA UNA CONSULTA DE
PRIMER NIVEL 20% 20% 6 9 100,0%

ESTANDARES DE HABILITACION PARA UNA CONSULTA DE PRIMER NIVEL 10% 9% 24 36 92,4%

CONSULTA EXTERNA GENERAL PRESENCIAL 10% 8% 6 9 83,3%
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIDADES MEDICAS PRESENCIAL 10% 7% 6 9 72,2%
APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACION TERAPEUTICA BAJA Y ALTA COMPLEJIDAD
8% 8% 8 12 100,0%
ESTANDARES DE TELEMEDICINA PRESTADOR REMISOR CON
TELECONSULTA Y/O APOYO DIAGNOSTICO 22% 20% 30 45 90,6%
INDICADORES GENERALES DE CALIDAD 20% 15% 16 24 77,1%
Total 100% 88,13%

76
3.6. ANALISIS DE RESULTADOS

Observando los resultados de las tablas anteriores se encuentra que el modelo que ocupa
el primer puesto en cumplimiento de los elementos establecidos es el de REGIONE
LOMBARDIA-ITALIA, con un porcentaje del 94,19 %, el segundo puesto lo ocupa
MEXICO con el 91,37%, el tercer puesto lo ocupa el FUNTELMED de Bogotá con un
porcentaje de 88,13%, y por último está la UNIVERSIDAD DE RIO GRANDE DEL
SOL DE BRASIL con un porcentaje de 86.15% de cumplimiento. (Ver tabla XV y
figura 6)

3.6.1. Análisis de resultados por cada categoría

JERARQUIA DE MODELOS POR PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO

Tabla XV. % de cumplimiento por protocolo

% DE
# PROTOCOLO CUMPLIMIENTO
1 ITALIA 94,19%
2 MEXICO 91,37%
3 FUNTELMED 88,13%
4 BRASIL 86,15%

Figura 6. Gráfico de porcentaje de Cumplimiento.

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO

96,00% 94,19%
94,00%
91,37%
92,00%

90,00% 88,13%
88,00% 86,15%
86,00%

84,00%

82,00%
ITALIA MEXICO FUNTELMED BRASIL

Los resultados anteriores son congruentes con la investigación realizada, en la cual

se encuentra que es Italia el más desarrollado en la implementación de los servicios
77
de telemedicina, posicionándolo como el mejor en cuanto a calidad del servicio y
excelencia tecnológica. Esto se puede observar en el porcentaje de implementación
del ítem de “INDICADORES GENERALES DE CALIDAD” de la tabla XVII en el
cual obtiene un 100% de cumplimiento. A nivel europeo, el sistema de Salud
Electrónica de Lombardía es considerado como uno de los casos de mejores
prácticas en Telemedicina, en relación con la implementación de los servicios
seguros de salud electrónica, que incluye la Historia Clínica Electrónica (EHR, por
sus siglas en inglés) y las recetas médicas electrónicas, y demuestra claramente la
efectividad de una tarjeta segura de salud electrónica. Así se demuestra que su
impacto en la sociedad y la salud son reconocidos. Esto se debe a los convenios que
se tienen entre las distintas regiones de Italia, establecidos por el ministerio de salud
del país, creando una red cuyo objetivo es el de crear un intercambio de mejores
prácticas y tecnologías relacionadas, con el fin de mejorar la accesibilidad y la
efectividad de los servicios prestados.

Por otro lado se justifica el éxito de Italia, con la implementación del proyecto
NATHCARE conocido como la "comunidad local", entendida como una red de
profesionales de medicina y organizaciones de salud involucradas en la vía de
atención y disponibles en diferentes territorios en los que desarrollan programas de
telemedicina. La Región de Lombardía, es la líder del proyecto, coordina un
consorcio de entidades ubicadas en: Lombardía (Italia), Insiel Spa (Italia), la
Provincia Autónoma de Trento (Italia), Garmisch-Partenkirchen hospital
(Alemania), Cooperación HealthcareGroup - HealthcareInformationSystemRhone
Alpes (Francia), la Red Regional de Oncología Ródano-Alpes (Francia ),
HealthcareGroup Cooperar Franche-Comté (Francia), el Instituto Nacional de
Ciencias Aplicadas de Lyon (Francia), del Hospital General de Izola (Eslovenia), La
Clínica Universidad de pulmonar y enfermedades alérgicas de Golnik (Eslovenia),
el Hospital Regional de Villach (Austria) de la Universidad de Ginebra Hospitales
(Suiza), la República y Cantón de Ginebra, Departamento de Economía y salud
(Suiza).

El objetivo del proyecto es el de mejorar el acceso y continuidad de la atención a

través de un modelo organizativo común que tenga en cuenta la especificidad de los
territorios implicados, fomenta una mayor y más eficaz integración entre la atención
primaria y secundaria; Ayudar a disminuir el tiempo de diagnóstico y terapia, en

78
particular, en la gestión de las enfermedades crónicas y aquellas asociadas con el
envejecimiento; Asegura la continuidad y aumento de la eficiencia de la vía de
atención, incluso en una perspectiva transnacional, mejora la gestión de los
diferentes aspectos que conforman el cuidado de la salud del paciente mediante la
participación de profesionales de la salud en los diferentes niveles de atención,
acompañar al paciente a una mayor conciencia y participación en la toma de
decisiones con respecto a su salud. Estos son algunos de los temas sobre los que el
proyecto, partiendo de las experiencias ya realizadas en el territorio, tiene como
objetivo desarrollar métodos y herramientas orientadas a una visión integral de la
atención.

México es uno de los países pioneros en implementar el servicio de telemedicina, La

red de Telemedicina ha crecido de tal modo en los últimos cinco años que
actualmente cuenta con 34 espacios enlazados en todo el país gracias a el
CENETEC (Centro nacional de excelencia tecnológica) y al ISSSTE (Instituto de
Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado). Es por lo anterior que
la calidad del servicio hoy en día es destacable y hace que México posea un amplio
talento humano, médicos especialistas disponibles en los diferentes estados del país,
que mejoran la accesibilidad de la población, amplían la cobertura y aumentan la
efectividad del servicio. Es por lo cual México, ocupa el segundo puesto en la
jerarquía de cumplimiento con el 91,37%. La red de telemedicina de CENETEC
tiene una completa plataforma web con una serie de guías tecnológicas para cada
uno de los procesos y procedimientos que manejan, de manera que sirven de
referencia para todos los centros y profesionales de la medicina que hacen parte de
la red. Así mismo cuenta con las cédulas de especificaciones técnicas de todos los
equipos utilizados para la prestación de servicio, su ventaja, al igual que Italia es que
poseen protocolos de servicio estandarizados para todos los integrantes de la red, lo
que garantiza el éxito del servicio.

En cuanto a FUNTELMED de Bogotá, se evidencia un cumplimiento del 88,13%

siendo el tercero en la Jerarquía de cumplimiento. (Ver tabla XV). Esto se debe al
nivel organizativo y de cumplimiento de estándares nacionales, especialmente los de
Telemedicina.

79
 Por último está Brasil, el cual no cuenta con evidencia suficiente para garantizar el
cumplimiento de los estándares establecidos y la evidencia existente es parcial y su
calificación es en promedio buena, a comparación de los demás protocolos con
resultados excelentes.

JERARQUIA DE MODELOS POR ESTANDARES DE TELEMEDICINA

PRESTADOR REMISOR CON TELECONSULTA Y/O APOYO
DIAGNOSTICO

Por otro lado el elemento de estándares de telemedicina prestador remisor con

teleconsulta y/o apoyo diagnóstico, el cual establecimos como prioridad en
cumplimiento dándole una ponderación de importancia del 22%, se obtienen resultados
sobresalientes sobre el 80% en todos los modelos. El mejor protocolo en esta categoría
es el de ITALIA de Bogotá con un porcentaje del 95% de cumplimiento en la categoría
mencionada.

Tabla XVI. % de cumplimiento de estándares de telemedicina por protocolo

# PROTOCOLO % DE CUMPLIMIENTO

1 ITALIA 95%
2 FUNTELMED 91%
3 MEXICO 88%
4 BRASIL 84%

80
 Figura 7. Gráfico de porcentaje de Cumplimiento de estándares de telemedicina.

CUMPLIMIENTO DE ESTANDARES DE TELEMEDICINA POR

PROTOCOLO

95%
96%
94%
91%
92%
90% 88%
88%
86% 84%
84%
82%
80%
78%
ITALIA FUNTELMED MEXICO BRASIL

El elemento de estándares de telemedicina prestador remisor con teleconsulta y/o apoyo

diagnóstico, el cual establecimos como prioridad en cumplimiento dándole una
ponderación de importancia del 22%, se obtienen resultados sobresalientes sobre el 80%
en todos los modelos. El mejor protocolo en esta categoría es el de ITALIA con un
porcentaje del 95% de cumplimiento en la categoría mencionada.

JERARQUIA DE MODELOS POR ESTANDARES DE CALIDAD

Tabla XVII. % de cumplimiento de estándares de calidad por protocolo

# PROTOCOLO % DE CUMPLIMIENTO

1 ITALIA 100%
2 BRASIL 92.9%
3 MEXICO 88%
4 FUNTELMED 77.1%

81
 Figura 8. Gráfico de porcentaje de Cumplimiento de estándares de calidad.

CUMPLIMIENTO DE ESTANDARES DE CALIDAD

100%
92,90%
100% 88%
90% 77,10%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
ITALIA BRASIL MEXICO FUNTELMED

El elemento de estándares de calidad, al cual se le asignó una ponderación de

importancia del 20%, se obtienen resultados sobresalientes sobre el 70% en todos los
modelos. El mejor protocolo en esta categoría es el de ITALIA con un porcentaje del
100% de cumplimiento en la categoría mencionada. Esto se debe al desarrollo
tecnológico y de innovación, a la amplia red de profesionales médicos con los que
cuentan y a como todas estrategias mejoran la efectividad del servicio, la accesibilidad,
la cobertura y todos los indicadores evaluados. En CETENEC de MEXICO se encuentra
mucha evidencia para garantizar la efectividad del sistema, la cobertura y la satisfacción
del cliente. De este último se encuentran muestras de encuestas realizadas que
demuestras que los médicos y los pacientes se sientes satisfechos con la aplicación de la
telemedicina y se comprueba la calidad del servicio, con los casos de éxito de las
teleconsultas realizadas por los pacientes. El protocolo que tuvo el menor porcentaje fue
FUNTELMED de Bogotá, por lo que se hace evidente que Colombia necesita
incrementar la investigación y desarrollo en este campo tecnológico, al igual que emular
estrategias internacionales para mejorar la calidad del servicio. En general los
protocolos internacionales tienen una cobertura sobresaliente a comparación de
FUNTELMED de Bogotá.

82
 JERARQUIA DE MODELOS POR CAPACIDAD TECNOLOGICA Y
CIENTIFICA PARA UNA CONSULTA DE PRIMER NIVEL

Tabla XVIII. % de cumplimiento de estándares de capacidad tecnología y

científica por protocolo

% DE CUMPLIMIENTO
PROTOCOLO
ESTANDARES
ITALIA 100%
MEXICO 100%
BRASIL 100%
FUNTELMED 100%

Figura 9. Gráfico de porcentaje de Cumplimiento de estándares de capacidad

tecnológica y científica

El elemento de estándares de capacidad tecnológica y científico, al cual se le asignó una

ponderación de importancia del 20%, genera como resultado un porcentaje de
cumplimiento del 100% en todos los protocolos estudiados, esto quiere decir que todos
los centros de telemedicina están capacitados para prestar dichos servicios.

83
JERARQUIA DE MODELOS POR ESTANDARES DE HABILITACION PARA
UNA CONSULTA DE PRIMER NIVEL

Tabla XIX. % de cumplimiento de estándares de habilitación para una consulta de primer nivel

% DE CUMPLIMIENTO
# PROTOCOLO
ESTANDARES
1 ITALIA 95%
2 FUNTELMED 92%
3 MEXICO 82%
4 BRASIL 77,5%

Figura 10. Gráfico de porcentaje estándares de habilitación para una consulta de

primer nivel

El elemento de estándares de habilitación para una consulta de primer nivel, al cual se le

asignó una ponderación de importancia del 10%. El mejor protocolo en esta categoría es
el de ITALIA con un porcentaje del 95% de cumplimiento en la categoría mencionada.
Esto se debe a que es el protocolo que se acerca más a lo que es una consulta de primer
nivel. Al igual que en las otras categorías, es Brasil quien obtiene el menor porcentaje
de cumplimiento con un 77,5%, debido a la escasa evidencia.

84
JERARQUIA DE MODELOS POR ESTANDARES DE CONSULTA EXTERNA
GENERAL PRESENCIAL

Tabla XX. % de cumplimiento de estándares de consulta externa general

presencial

# PROTOCOLO % DE CUMPLIMIENTO ESTANDARES

1 MEXICO 92%
2 ITALIA 86%
3 BRASIL 83,3%
4 FUNTELMED 83,3%

Figura 11. Gráfico de porcentaje estándares de consulta externa general presencial

El elemento de estándares consulta externa general presencial, al cual se le asignó una

ponderación de importancia del 10%. El mejor protocolo en esta categoría es el de
MEXICO con un porcentaje del 92% de cumplimiento en la categoría mencionada. Esto
se debe a la calidad de la evidencia encontrada. El protocolo que obtuvo menos
porcentaje en cumplimiento fue FUNTELMED con un porcentaje de 83,3%.

85
JERARQUIA DE MODELOS POR ESTANDARES DE CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIDADES MÉDICAS PRESENCIAL

Tabla XXI. % de cumplimiento de estándares de consulta externa especialidades

médicas presencial

% DE CUMPLIMIENTO
# PROTOCOLO
ESTANDARES
1 MEXICO 100%
2 ITALIA 88%
3 BRASIL 83,3%
4 FUNTELMED 72,2%

Figura 12. Gráfico de porcentaje estándares de consulta externa especialidades

médicas presencial

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE ESTANDARES DE

CONSULTA MEDICA POR ESPECIALIDADES

100%
100% 88%
83,30%
90%
72,20%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
MEXICO ITALIA BRASIL FUNTELMED

El elemento de estándares consulta externa especialidades médicas presenciales, al cual

se le asignó una ponderación de importancia del 10%. El mejor protocolo en esta
categoría es el de MEXICO con un porcentaje del 100% de cumplimiento en la
categoría mencionada. Esto se debe a la calidad de la evidencia encontrada, México
posee una serie de protocolos fiables para cada tipo de especialidad, así como los
requerimientos técnicos y tecnológicos de cada una de ellas. El protocolo que obtuvo
menos porcentaje en cumplimiento fue FUNTELMED con un porcentaje de 72,2%, esto
se debe a la falta de profesionales especialistas y de equipos de calidad para la
prestación de los servicios.

86
JERARQUIA DE MODELOS POR ESTANDARES DE APOYO DIAGNÓSTICO
Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA BAJA Y ALTA COMPLEJIDAD
Tabla XXII. % de cumplimiento de estándares de apoyo diagnóstico y
complementación terapéutica baja y alta complejidad

% DE CUMPLIMIENTO
# PROTOCOLO
ESTANDARES
1 FUNTELMED 100,0%
2 MEXICO 90%
3 ITALIA 79%
4 BRASIL 58,3%

Figura 13. Gráfico de porcentaje estándares de apoyo diagnóstico y

complementación terapéutica baja y alta complejidad

El elemento de estándares de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica de baja

y alta complejidad, al cual se le asignó una ponderación de importancia del 8%. El
mejor protocolo en esta categoría es el de FUNTELMED con un porcentaje del 100%
de cumplimiento en la categoría mencionada. Esto se debe a la calidad de la evidencia
encontrada. El protocolo que obtuvo menos porcentaje en cumplimiento fue BRASIL
con un porcentaje de 58.3%, debido a la falta de evidencia del cumplimiento de estos
estándares.

87
 3.6.2. Análisis de resultados consolidado

La tabla XXIII y la figura 14 muestran el consolidado de los resultados de manera

que se puede visualizar el comportamiento de los protocolos en las diferentes
categorías de estándares.

Tabla XXIII. Consolidado de resultados porcentuales por protocolo

ESTANDARES

PROTOCOLO %CUMPLIMIENTO TELEMEDICINA CAP. TEC Y CIENTIFICA CALIDAD

ITALIA 94,19% 95% 100% 100%
MEXICO 91,37% 88% 100% 88,00%
FUNTELMED 88,13% 91% 100% 77%
BRASIL 86,15% 84% 100% 92,90%

ESTANDARES
CONSULTA ESPECIALIDADES APOYO DIAG. Y
PROTOCOLO HABILITACION EXTERNA MEDICAS TERAPIA.
ITALIA 95% 86% 88% 79%
MEXICO 82% 92% 100% 90%
FUNTELMED 92% 83,30% 72% 100%
BRASIL 77,50% 83,30% 83,30% 58,30%

Tabla XXIV. Consolidado de puntajes altos y bajos

PUNTAJES ALTOS PUNTAJES BAJOS

%CUMPLIMIENTO ITALIA %CUMPLIMIENTO BRASIL
TELEMEDICINA ITALIA TELEMEDICINA BRASIL

CAP TEC Y CIENTIFICA TODOS CAP TEC Y CIENTIFICA -

CALIDAD ITALIA CALIDAD FUNTELMED
HABILITACION ITALIA HABILITACION BRASIL

CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA

GENERAL PRESENCIAL MEXICO GENERAL PRESENCIAL FUNTELMED Y BRASIL
ESPECIALIDADES
ESPECIALIDADES MEDICAS MEXICO MEDICAS FUNTELMED
APOYO DIAG. Y
APOYO DIAG. Y TERAPIA. FUNTELMED TERAPIA. BRASIL

88
 Figura 14. Comportamiento de los estándares evaluados en cada protocolo

COMPORTAMIENTO DE LOS PROTOCOLOS EVALUADOS EN CADA CATEGORIA

120,00%

100,00%

80,00% ITALIA
Porcentaje

MEXICO
60,00%
FUNTELMED

40,00% BRASIL

20,00%

0,00%

89
De acuerdo a los resultados de la tabla XXVI el protocolo ideal sería aquel que tuviera
los elementos necesarios de cada protocolo estudiado, usando en cada categoría los
elementos del protocolo que tuvo los puntajes más altos, es decir que estuviera
compuesto de acuerdo a la tabla de PUNTAJES ALTOS. Es por esta razón que se
consideran todos los protocolos estudiados, de acuerdo a los elementos que los hacen
los mejores en cada categoría, para diseñar el protocolo para el nuevo centro de
telesalud de la universidad distrital, garantizando su calidad de acuerdo al análisis
realizado. A pesar de que Brasil no es el mejor en ninguna de las categorías no se
descartan elementos que destacan y sirven de complemento para el protocolo a diseñar.

El protocolo ideal que cumple con las características anteriormente mencionadas, sería
el siguiente:

Tabla XXV. Protocolo ideal

PROTOCOLO IDEAL
FUENTE DE LOS
PORCENTAJE ELEMENTOS A
CATEGORIA DEL ITEM CONSIDERAR
%CUMPLIMIENTO 94,19% ITALIA
TELEMEDICINA 95% ITALIA

CAP TEC Y CIENTIFICA 100% TODOS

CALIDAD 100% ITALIA
HABILITACION 95% ITALIA

CONSULTA EXTERNA
GENERAL PRESENCIAL 92 MEXICO
ESPECIALIDADES
MEDICAS 100% MEXICO

APOYO DIAG. Y TERAPIA. 100% FUNTELMED

90
 Tabla XXVI. Consolidado protocolo ideal
Puntaje
Puntaje
obtenido
obtenido
Elemento Item(s) en Total
en
calificació
evidencia
n
CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA PARA UNA CONSULTA DE
PRIMER NIVEL 3 6 9 1,00

ESTANDARES DE HABILITACION PARA UNA CONSULTA DE PRIMER NIVEL 14 24 44 0,95

CONSULTA EXTERNA GENERAL PRESENCIAL 6 10 18 0,92
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIDADES MEDICAS PRESENCIAL 3 6 9 1,00
APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACION TERAPEUTICA BAJA Y ALTA COMPLEJIDAD
4 8 12 1,00
ESTANDARES DE TELEMEDICINA PRESTADOR REMISOR CON
TELECONSULTA Y/O APOYO DIAGNOSTICO 16 29 48 0,95
INDICADORES GENERALES DE CALIDAD 7 14 21 1,00
Total 53 97 161 6,82

Tabla XXVII. Consolidado 2 protocolo ideal

valor
Valor % de
Ponderaci % máximo
máximo Implement
Elemento ón del Cumplimie en la
en la ación del
Item nto calificació
evidencia Item
n
CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA PARA UNA CONSULTA DE
PRIMER NIVEL 20% 20% 6 9 100%

ESTANDARES DE HABILITACION PARA UNA CONSULTA DE PRIMER NIVEL 10% 10% 28 42 95%
CONSULTA EXTERNA GENERAL PRESENCIAL 10% 9% 12 18 92%
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIDADES MEDICAS PRESENCIAL 10% 10% 6 9 100%
APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACION TERAPEUTICA BAJA Y ALTA COMPLEJIDAD
8% 8% 8 12 100%
ESTANDARES DE TELEMEDICINA PRESTADOR REMISOR CON
TELECONSULTA Y/O APOYO DIAGNOSTICO 22% 21% 32 48 95%
INDICADORES GENERALES DE CALIDAD 20% 20% 14 21 100%
Total 100% 97,66%

La tabla XXVII garantiza que aplicando los elementos de cada protocolo estudiado
que mejor puntaje tuvieron en cada categoría, se puede llegar a obtener un
cumplimiento del 97,66%.

91
 IV. PARTE

PROPUESTA
PROTOCOLO PARA EL SERVICIO DE
TELECONSULTA

92
 INTRODUCCION

Los siguientes protocolos son el resultado de la evaluación y análisis realizados como

objetivo de este trabajo. El primer protocolo se realizó sobre la base de la
complementación de los mejores elementos de los cuatro protocolos analizados,
estableciendo lo mejor de cada uno de ellos en el protocolo diseñado, de manera que
quedara lo más completo y perfeccionado posible. La consolidación del protocolo ideal
anteriormente planteada, confirma la validez del protocolo diseñado. El de
Teleradiología se realizó con base en la información encontrada de CETENEC
(México), teniendo en cuenta los resultados de la evaluación en materia de
especialidades médicas, arrojando que es México el mejor en esta categoría. Este
protocolo fue adaptado según la propuesta realizada, siendo congruente con el protocolo
anterior, diseñado de manera generalizada para las cuatro especialidades que se
propone maneje el centro de Telesalud de la Universidad Distrital Francisco José de
Caldas. En primera instancia se realiza el SIPOC (Supplier, inputs, outputs, customer)
Para describir el proceso, posteriormente se presentan los protocolos con sus respectivos
diagramas de flujo y finalmente se realizan las especificaciones técnicas de la propuesta,
así como las premisas éticas a tener en cuenta.

93
94
6.1.SIPOC (Supplier, inputs, outputs, customer)
Tabla XXVIII. Teleconsulta síncrona

95
 Tabla XXIX. Teleconsulta asíncrona

Los flujogramas de la teleconsulta síncrona y asíncrona se encuentran en el anexo 10.

96
 PROTOCOLO DE TELECONSULTA PROPUESTO PARA UN NUEVO
CENTRO DE TELESALUD DE LA UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO
JOSE DE CALDAS.

OBJETIVO: Resolver a corto plazo, la demanda del solicitante, a través de una

respuesta directa e indirecta y en el medio y largo plazo, ayudar a resolver el problema
del sistema salud, a través de la función formativa de la información complementaria
para aumentar la capacidad de resolución de los profesionales.

ALCANCE: Este protocolo aplica tanto para la teleconsulta, general como para las
especialidades de (Telecardiología, Teledermatodología y Teleoftalmología.) que se
prestarán en este centro y para todos los profesionales médicos que estén involucrados
en el servicio.

Descripción del flujo.

1. Cargar el sistema.

1.1. Apertura de Historia Clínica (Tarjeta inteligente del paciente). Es el ingreso de

los datos básicos del paciente, actividad realizada por un auxiliar, asistente o
por el mismo medico dentro del centro de atención.

1.2. Creación de agendas de los médicos tratantes y especialistas. Se ingresan los

horarios en los cuales los médicos prestarán sus servicios, actividad realizada
por un auxiliar, asistente o por el mismo médico.
2. Asignar la cita para el paciente con el médico tratante.
Es donde se programa la hora en la cual se realizará la primera valoración médica al
paciente, esta programación depende de la disponibilidad que tenga el médico
tratante y el paciente.

3. Realizar Valoración Médica del Paciente.

El médico tratante realiza la valoración del paciente, puede ser una consulta de
primera vez o de un nuevo caso médico, donde se detallan los antecedentes,
examen físico, revisión por sistemas y demás aspectos propios de una valoración
médica.

97
 3.1. Solicitud de Apoyos Diagnósticos (Electrocardiogramas, ecografías, etc.). Al
estar realizando la valoración del paciente el médico tratante puede considerar
necesario la toma de algunos apoyos diagnósticos, por lo cual puede realizar la
respectiva solicitud de estos servicios. Una vez realizado el apoyo diagnostico
requerido se debe anexar a la tarjeta inteligente del paciente.

4. Después de realizar la consulta de primer nivel, ahondando en una historia clínica

detallada y una exploración física integral, y habiendo practicado y analizado los
exámenes de apoyo diagnóstico que amerite el paciente, el médico de primer nivel
determina que el paciente requiere una teleconsulta.
5. Explicar al paciente de manera clara y concreta el proceso que se seguirá para la
realización de la consulta bajo la modalidad de telemedicina. Si el paciente está de
acuerdo sobre el envío de su información clínica en diferido o en tiempo real deberá
firmar el formato de Consentimiento Informado, donde se certifica su aprobación y
conocimiento del proceso a seguir con su caso médico. De lo contrario deberá firmar
el formato de rechazo.
6. El medico de medicina general realiza la solicitud de teleconsulta al centro de
referencia, esto puede ser vía telefónica, por fax o vía electrónica. Realizar un
análisis del caso médico en particular donde se explique de manera breve y concisa,
en una página en promedio su percepción acerca del caso, incluir la enfermedad que
padece el paciente e ingresar la información que considere más relevante acerca del
caso que está enviando para teleconsulta. El médico general enviará los estudios de
apoyo diagnostico antes de la teleconsulta. Explicar el motivo por el cual solicita el
servicio de teleconsulta. Todo lo anterior debe ser ingresado a la tarjeta inteligente
del paciente.

7. El médico general escoge el tipo de solicitud de teleconsulta (Síncrona o

Asíncrona), según la necesidad. . El solicitante debe tener claro que una teleconsulta
asíncrona debe ser leída en 15 minutos y una teleconsulta síncrona debe durar 30
minutos para no interferir demasiado en la agenda de atención de su unidad de
salud.

98
 TELECONSULTA SINCRONA TELECONSULTA ASINCRONA

8. El regulador del centro de referencia 8. El regulador del centro de referencia

evalúa las capacidades según la solicitud. evalúa las capacidades según la solicitud.
(Personal médico, tecnología, (Personal médico, tecnología,
infraestructura…) infraestructura…)

8.1. Si hay capacidad, evaluar claridad 8.1. Si hay capacidad, evaluar claridad
de la solicitud. de la solicitud.

8.2. Si no hay capacidad se devuelve la 8.2. Si no hay capacidad se devuelve la

solicitud con justificación. solicitud con justificación.

8.3. Si no hay claridad se contacta al 8.3. Si no hay claridad se contacta al

médico general solicitante para que médico general solicitante para que
resuelva el problema. resuelva el problema.

8.4. Si hay claridad, realizar la 8.4. Si hay claridad, realizar la

asignación de la cita de teleconsulta, teleconsulta asíncrona.
donde estarán presentes, médico tratante,
médico especialista y paciente, por lo cual
es necesario tener en cuenta la
disponibilidad de cada uno de los
involucrados.
9. El especialista desde su ubicación
9. Informar al paciente la fecha y hora
remota y su conexión (a través de
de su cita de teleconsulta y recomendarle
Internet), con la base de datos central
que ese día debe estar con 30 minutos de
examina el material presentado.
anticipación. (El día de la cita, el paciente
deberá llegar puntualmente, de igual 10. Después de que el médico especialista
manera tanto el médico de primer nivel comience a integrar el diagnóstico
como el médico especialista que impartirá presuntivo y examine los estudios de
la teleconsulta). apoyo diagnóstico, decidirá si es necesario
repetir algún estudio o realizar algún otro
10. Realización de la Teleconsulta
extra.

99
10.1 Revisar comunicaciones y equipos 11. Una vez que el médico especialista
integre el diagnóstico, se decidirá el
Antes de la teleconsulta se debe realizar lo
tratamiento indicado, que será enviado al
siguiente:
médico tratante. A continuación se le
10.1.1. Ubicar los manuales de usuario de informará al paciente sobre el diagnóstico,
los equipos de toma de apoyos el tratamiento y seguimiento que se le
diagnósticos, actividad realizada en los dará, según indicaciones del médico
consultorios de los médicos tratantes. especialista

10.1.2. Revisar conexiones de equipos de 12. Al finalizar la teleconsulta el

toma de apoyos diagnósticos, actividad médico especialista elaborará un resumen
realizada en los consultorios de los del caso, el cual se anexa en la historia
médicos tratantes. clínica (Tarjeta inteligente) del paciente.

10.1.3. Revisar los conectores de 13. Evaluar proceso

alimentación y comunicación.

10.1.4. Verificar que los equipos cuentan

con las configuraciones necesarias para
establecer la videoconferencia.

10.1.5. Chequear estado de los equipos de

comunicación.

10.1.6. Conectar a la fuente principal de

alimentación la estación de
videoconferencia y encender el equipo
según instrucciones del manual.

10.1.7. Si se van a emplear equipos

médicos periféricos, revisar su estado
físico y conectarlos a las entradas
respectivas de las estaciones de
videoconferencia.

10.1.8. Verificar que el equipo cargue

automáticamente el programa de

100
videoconferencia, luego de haber instalado
el software operativo.

11. Verificar asistencia del paciente.

11.1. Si el paciente no asiste a la

teleconsulta se devuelve la solicitud hacia
el centro de referencia para evaluar la
reprogramación de fecha.

11.2. Si el paciente asiste:

12. Después de la recepción de la

solicitud, el centro de referencia reúne al
médico general con el especialista
necesario.

13. El médico local solicita al centro

de referencia una conexión de
videoconferencia en forma similar a una
llamada telefónica

14. Al iniciar la videoconferencia se

realizan las presentaciones formales del
médico tratante y el médico especialista.
En caso de presentar problemas con el
sonido de la videoconferencia, los médicos
involucrados pueden utilizar como ayuda
el chat, de igual forma esta herramienta
permite el envío de datos o información
que se estime conveniente para la
teleconsulta.

15. El especialista desde su ubicación

remota y su conexión (a través de
Internet), con la base de datos central

101
examina el material presentado.

16. El médico local enfoca la cámara

hacia las imágenes que quiere transmitir o
si emplea un equipo periférico tal como un
ecógrafo, enfoca la imagen de interés.

17. Si se requiere alguna modificación

de la resolución de la imagen, se le pide al
médico local que la realice.

18. Durante la teleconsulta, el médico

tratante podrá comentar de manera más
extensa los antecedentes y el padecimiento
actual del paciente, así como el
tratamiento empleado anteriormente con el
especialista y las impresiones diagnósticas
(El médico tratante deberá estar atento a
las recomendaciones dadas por el médico
especialista).

19. El médico tratante realiza las

preguntas que considere necesarias al
médico especialista.

20. Después de que el médico

especialista comience a integrar el
diagnóstico presuntivo y examine los
estudios de apoyo diagnóstico, decidirá si
es necesario repetir algún estudio o
realizar algún otro extra.

21. Una vez que el médico especialista

integre el diagnóstico, se decidirá el
tratamiento indicado, que será explicado al

102
médico tratante. A continuación se le
informará al paciente sobre el diagnóstico,
el tratamiento y seguimiento que se le
dará, según indicaciones del médico
especialista

22. Al finalizar la sesión de

teleconsulta el médico especialista
elaborará un resumen del caso, el cual se
anexa en la historia clínica (Tarjeta
inteligente) del paciente.

23. De ser necesario se programará la

siguiente cita y se le informará al paciente.

24. Evaluar proceso

Ventajas:

 Evita remisiones innecesarias de los pacientes.

 Evita hacinamiento en las urgencias de hospitales y clínicas.
 Evita la congestión del servicio de ambulancias.
 Disminuye el tiempo de estancia del paciente en el hospital.
 Aumenta el giro cama (movimiento de pacientes en una cama en una unidad de
tiempo)
 Aumenta la productividad del hospital.

103
104
6.2.SIPOC (Supplier, inputs, outputs, customer) Teleradiología
Tabla XXX. Teleradiología

El flujograma de teleradiología se encuentra en el anexo 10.

105
 PROTOCOLO DE TELERADIOLOGIA PROPUESTO PARA UN NUEVO
CENTRO DE TELESALUD DE LA UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO
JOSE DE CALDAS.

OBJETIVO: Permitir la interpretación especializada de las imágenes mediante la

digitalización y transferencia de los datos sin necesidad del traslado del paciente o de las
placas radiológicas al Hospital de Referencia.

ALCANCE: Este protocolo aplica para la especialidad de Teleradiología y para todos

los profesionales involucrados en el servicio.

Descripción del flujo.

El proceso inicia cuando existe una petición por parte de un médico tratante hacia el
especialista, esta petición puede ser escrita y transmitida, verbal vía teléfono y se
recomienda que se utilicen las mismas herramientas de transmisión para tener todo
el historial completo.
1. Se inicia con el registro del paciente en la base de datos, actividad realizada por
el auxiliar, asistente o médico tratante, utilizando la tarjeta inteligente como
identificador único del paciente que debe estar ligado al software de
interpretación radiológica.
2. Explicar al paciente de manera clara y concreta el proceso que se seguirá para la
realización de la teleradiología. Si el paciente está de acuerdo sobre el envío de
su información clínica en diferido o en tiempo real deberá firmar el formato de
Consentimiento Informado, donde se certifica su aprobación y conocimiento del
proceso a seguir con su caso médico. De lo contrario deberá firmar el formato de
rechazo.
3. El paciente es invitado a realizar el procedimiento de la toma de la imagen como
tal. Para tal efecto debe seguir las instrucciones correspondientes a cada
modalidad dadas por el técnico en radiología, en algunas ocasiones se le indica
al paciente presentarse en ayunas y portar ropa adecuada para el procedimiento.
4. Inicia el procedimiento de la toma de la imagen, ésta puede variar dependiendo
de la modalidad, puede ir desde unos segundos como en el caso de una imagen

106
 de rayos X convencional, hasta de algunas horas cuando se trata de una imagen
de PET (Tomografía por emisión de positrones).
5. Una vez realizada la toma de la muestra, ésta es digitalizada ya sea a través de
conversión del estudio por medio de un CR, Scanner radiográfico, o de manera
directa utilizando equipos digitales. Toda esta digitalización se hace en el lugar
de la toma de la muestra y es preferible utilizar estándares internacionales como
lo es el estándar DICOM. En este momento el paciente juega un papel pasivo
hasta que es requerido por el médico especialista, hasta el momento que sea
necesario una nueva imagen radiológica.
6. La imagen una vez digitalizada es enviada por la red hacia el centro de
referencia, debe almacenarse en un sistema específico y propio para imágenes
radiológicas, y controlado por un sistema de información radiológica.
7. El regulador del centro de referencia evalúa las capacidades según la solicitud.
(Personal médico, tecnología, infraestructura…)
7.1.Si hay capacidad, evaluar claridad de la solicitud.
7.2.Si no hay capacidad se devuelve la solicitud con justificación.
7.3.Si no hay claridad se contacta al médico general solicitante para que resuelva el
problema.
7.4.Si hay claridad, buscar al especialista más adecuado para realizar la teleconsulta
asíncrona y enviar el caso.
8. El sistema de información radiológica emite la alerta y permite que el
especialista puede hacer una consulta a las imágenes almacenadas previamente.
9. El especialista interpreta la imagen y escribe sus observaciones dentro del
mismo expediente del paciente (tarjeta inteligente). Si es necesario pedirá más
imágenes de lo contrario establecerá un diagnóstico.
10. El sistema de información radiológica informa al médico tratante que
originalmente pidió la interpretación y que se encuentra en el lugar del paciente,
que ya fue valorada la imagen. Puede obtener vía este sistema los comentarios
diagnósticos del especialista.
11. La información nuevamente es transmitida ya sin utilizar estándares de imagen
dado que la imagen que el especialista regresa es, sólo de referencia, la
interpretación está escrita dentro del expediente del paciente (tarjeta inteligente).
12. El médico informa al paciente sobre sus resultados y tanto la imagen como la

107
 valoración es almacenada en el sistema que previamente se mencionó y en la
tarjeta inteligente, para él almacenamiento de las imágenes radiológicas.

Ventajas:

 Permite la digitalización y transferencia de los datos evitando el traslado del

paciente o de las placas radiológicas al hospital de referencia.
 Da soporte a las comunidades que carecen de servicios médicos especializados y
equipos diagnósticos.
 Permite el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades que se
presentan con mayor incidencia en las comunidades rurales.

6.3. RED DE TELEMEDICINA.

De los protocolos evaluados son Italia y México los líderes en el desarrollo de redes de
telemedicina. Italia por su parte maneja una amplia red internacional, con distintos
países de Europa igualmente calificados para prestar el servicio y con un modelo
organizativo común que tiene en cuenta la especificidad de los territorios implicados,
fomenta una mayor y más eficaz integración entre la atención primaria y secundaria; y
mejora en general la calidad del servicio. A su vez México también cuenta con una red
pero a nivel nacional con las mismas características, lo que demuestra que aunque la red
es pequeña a comparación de Italia y limitada al territorio nacional, también hace de
México un caso de éxito.

Es por lo anterior que se propone que el Centro de Telesalud de la Universidad Distrital

integre una red de telemedicina en su máximo alcance, de manera que los centros de
telesalud del país participen, mediante el uso de un modelo estandarizado de gestión y
de protocolos de servicio comunes, con el objetivo de garantizar la calidad del servicio
para la comunidad.

6.3.1. VENTAJAS
1. Ayudar a disminuir el tiempo de diagnóstico y terapia, en particular, en la
gestión de las enfermedades crónicas y aquellas asociadas con el
envejecimiento.
2. Asegura la continuidad y aumento de la eficiencia de la vía de atención.

108
 3. Mejora la gestión de los diferentes aspectos que conforman el cuidado de la
salud del paciente mediante la participación de profesionales de la salud en los
diferentes niveles de atención.
4. Acompañar al paciente a una mayor conciencia y participación en la toma de
decisiones con respecto a su salud.
5. Desarrolla métodos y herramientas orientadas a una visión integral de la
atención.
6. Amplia la cobertura y accesibilidad al servicio, gracias a la amplia
disponibilidad de profesionales médicos.
7. Mejora la efectividad del servicio.
8. Aumenta las capacidades en general.

6.4.TARJETA INTELIGENTE

La adopción de las tarjetas inteligentes tiene un rol vital en los mecanismos de

seguridad del sistema de Telemedicina, tales como el consentimiento de los ciudadanos
para que se procese su información de salud de acuerdo con la ley, la identificación y la
autorización de los usuarios, la seguridad de los datos y el acceso limitado.

Los derechos de acceso se definen de acuerdo con el rol de los profesionales de la salud.
Los médicos de familia pueden ver toda la información del paciente; los especialistas
sólo pueden ver la información con la tarjeta (consentimiento) del paciente; las
enfermeras pueden ver parte de la información, y los farmacéuticos sólo pueden ver las
recetas de los medicamentos y las citas. También se implementó el cierre de sesión
automático para evitar el acceso no autorizado.

Los pacientes pueden optar por no mostrar su información o por mostrar sólo una parte
de ella. Es por esto que para garantizar la seguridad de la información y la calidad de
prestación de servicios de telemedicina en Colombia, se recomienda la implementación
de esta tarjeta inteligente, que según la experiencia italiana mejora considerablemente el
manejo de la historia clínica.

109
6.4.1. VENTAJAS

1. La tarjeta CRS es una herramienta práctica que mejora la privacidad y la

confidencialidad de la información de los ciudadanos.
2. Es muy fácil de usar y muy intuitiva, y funciona de forma similar a una tarjeta
de crédito.
3. Ha sido aceptada positivamente tanto por los pacientes como por los
profesionales de la salud de la Región Lombardía en Italia.
4. Genera un mejor acceso a la salud, una mayor equidad para todos aquellos que
lo necesitan, así como el acceso a más ciudadanos.
5. Los beneficios incluyen una mayor productividad, menos desperdicios y la
optimización de los recursos.
6. Aumenta la eficiencia del servicio.
7. Mejora la accesibilidad del personal médico, en cuanto al ingreso y manejo de la
información, disminuyendo reprocesos en la creación de la historia clínica.
8. Esta tarjeta permite un registro de salud electrónica (HCE) entre todos sus
hospitales miembros.
9. Como la mayoría de los registros electrónicos de pacientes, la tarjeta puede
reunir y presentar datos de pacientes extraídos de todos sus hospitales miembros
y clínicas.
10. Las "tarjetas inteligentes" (tarjetas que contiene un pequeño chip de
computadora) permiten que si alguien de fuera de la región de servicio, se
presenta en uno de sus hospitales, los médicos todavía son capaces de acceder a
un historial médico completo para esa persona.

6.5. GUIAS TECNÓLOGICAS, METODOLOGICAS Y DE EQUIPAMIENTO

El centro nacional de excelencia tecnológica en salud maneja una plataforma web con
un conjunto completo de guías tecnológicas, metodológicas y de equipamiento,
organizada de manera que puede ser consultada con facilidad y rapidez para responder a
dudas o preguntas que frecuentemente se planteará la persona que toma decisiones,
sobre los protocolos a seguir, las especificaciones técnicas, equipamiento especial,
personal técnico especializado para la operación del equipo, así como la normatividad.

110
Esta es una de las características más sobresalientes del protocolo de MEXICO y es la
característica más importante que hace de este país uno de los mejores protocolos
evaluados.
Se propone desarrollar junto a la red de telemedicina, crear una plataforma web, que al
igual que México sirva de herramienta para contribuir a la integración de sus miembros
y a la mejor comprensión de todos los procesos y procedimientos en materia de
telemedicina, útil para todo el personal médico.

6.6. FORMATOS PARA EVALUACIÓN DE INDICADORES.

Es necesario en el curso de la experiencia, una evaluación periódica del servicio, los
elementos centrales de evaluación serán los indicadores de calidad establecidos en la
matriz de doble entrada., el objetivo sería garantizar la calidad y la mejora continua del
proceso. Otro objetivo de la evaluación también es analizar el tipo de peticiones
formuladas y las respuestas, así como las capacidades en términos generales que se tiene
en cada una de estas.

Los formatos propuestos se encuentran en el anexo #14 FORMATOS DE

EVALUACION DE INDICADORES.

6.7. ASPECTOS ÉTICOS EN MEDICINA.

La ética es, y siempre ha sido, un elemento esencial de la práctica médica. Los
principios éticos tales como respeto por las personas, el consentimiento informado y la
confidencialidad son básicos en la relación médico-paciente. Sin embargo la aplicación
de estos principios en situaciones específicas es a menudo problemática, ya que los
médicos, los pacientes, sus familiares y otro personal de la salud pueden estar en
desacuerdo sobre la manera correcta de actuar en una situación.

Los derechos humanos especialmente importantes para la ética médica son el derecho a
la vida, a no ser discriminado, no sufrir tortura y trato cruel, inhumano o degradante,
libertad de opinión y expresión, derecho a acceso igualitario a los servicios públicos de
un país y a la atención médica.

Es importante que los médicos conozcan y muestren con ejemplos los valores centrales
de la medicina en especial la compasión, la competencia y la autonomía. Estos
valores, junto con el respeto de los derechos humanos fundamentales, sirven de base a la
ética médica.

111
La compasión definida como el entendimiento y la preocupación por la aflicción de otra
persona, es esencial en la práctica de la medicina. A fin de tratar los problemas del
paciente, el médico debe identificar los síntomas que tiene el paciente y sus causas de
fondo y debe ayudarlo a lograr su alivio. Los pacientes responden mejor al tratamiento
si percibe que el médico aprecia sus preocupaciones y los trata a ellos en lugar de su
enfermedad.

Se espera y se necesita del médico un grado de competencia muy alto. La falta de

competencia puede obtener como resultado la muerte o una grave enfermedad para el
paciente. Los médicos tienen un largo periodo de formación para asegurar la
competencia, pero si se considera el rápido avance en los conocimientos médicos, para
ellos es continuo desafío mantenerse competentes. Por otro lado, no solo deben
mantener los conocimientos científicos y técnicos, sino que los conocimientos y
actitudes éticas también, ya que los nuevos problemas éticos se plantean con los
cambios en la práctica médica y su entorno social y político.

La autonomía o autodeterminación, es el valor central de la medicina que más ha

cambiado en los últimos años. El médico tradicionalmente ha gozado de un amplio
margen de autonomía clínica para decidir cómo tratar a sus pacientes. Al mismo tiempo,
los médicos en el mundo han aceptado la autonomía del paciente, lo que significa que
los pacientes deben ser los que decidan en definitiva sobre los asuntos que los afectan.

El consentimiento informado es uno de los conceptos centrales de la ética médica

actual. El derecho del paciente de tomar decisiones sobre su salud se ha establecido en
declaraciones legales y éticas a través del mundo. La declaración de la Asociación
Médica Mundial (AMM) sobre los derechos del paciente estipula lo siguiente:

“El paciente tiene derecho a la autodeterminación y a tomar decisiones libremente en

relación con su persona. El médico informará al paciente las consecuencias de su
decisión. El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su
consentimiento para cualquier examen, diagnóstico o terapia. El paciente tiene derecho
a la información necesaria para tomar sus decisiones. El paciente debe entender
claramente cuál es el propósito de todo examen o tratamiento y cuáles son las
consecuencias de no dar su consentimiento”.

112
En la mayoría de casos, el médico debe decidir por sí mismo la manera correcta de
actuar en determinada situación, pero al tomar dichas decisiones es útil saber que harían
los otros médicos en situaciones similares. Los códigos de ética médica y las
declaraciones de políticas reflejan el consenso general sobre cómo deben actuar los
médicos y deben seguirse, a menos que existan buenas razones para actuar de otra
manera.

El tradicional derecho del paciente de obtener una segunda opinión se ha ampliado para
incluir el acceso a otro personal de salud que tal vez esté en mejores condiciones de
satisfacer sus necesidades. Según la declaración de la AMM sobre los derechos del
paciente, “El médico tiene la obligación de cooperar en la coordinación de la tención
médicamente indicada, con otro personal de salud que trata al paciente”. Sin embargo,
los médicos no deben aprovecharse de esta cooperación con la repartición de
honorarios. Un paciente que es tratado por más de un médico debe tener un médico que
coordine la atención y que pueda mantenerlo informado sobre sus avances y ayudarlo a
tomar decisiones.

Estos requisitos éticos anteriormente mencionados se adaptan a la telemedicina de la

siguiente manera:

1. “Relación médico-paciente respetuosa, donde se indican elementos como la

oportunidad de la atención, comunicación adecuada, confidencialidad e información
sobre el pronóstico que involucre la intervención de la telemedicina.

2. Consentimiento informado antes de una intervención con riesgo, para ser sujeto de un
proyecto de investigación o intervención por [telemedicina].

3. Contar con registro de haber sido atendido por [telemedicina] en su expediente

clínico electrónico o físico.

4. Actuar en congruencia con los conocimientos médicos vigentes, evitar la medicina

defensiva.

5. Atender pacientes cuando esté facultado para ello, mediante el título o diploma de la
especialidad que se trate.

6. Referir al paciente cuando no cuente con los recursos para su atención.

113
7. Atender las urgencias; no abandonar al paciente, inclusive en casos de: huelga,
catástrofe o epidemia, inclusive con riesgo para el médico”.

8. Valorar la atención médica por [telemedicina] para atender las urgencias.

9. Se deberá observar una actitud comprensiva, atenta respetuosa y protectora del

paciente salvaguardando su integridad, la información médica que proporcione, la
privacidad y la confidencialidad en el uso de las TICs, tanto para el paciente como para
el médico teleconsultante.

10. Se deberá proporcionar una información completa y comprensible para el paciente

de todo el proceso de la [teleconsulta].

11. Se procurará para el paciente y sus familiares la plena satisfacción por la atención
otorgada a través de [telemedicina].

12. No se permitirá la presencia de personas ajenas al proceso de [teleconsulta]

salvaguardando así la confidencialidad y privacidad del paciente”.

114
 7. CONCLUSIONES

 La evaluación y el análisis realizados de los cuatro protocolos estudiados,

permitió realizar la unión de los elementos más significativos de cada uno
haciendo que se complementaran entre sí. De esta forma se generó el diseño
integral de los nuevos protocolos para el servicio de teleconsulta, que hacen
parte de la estructura organizacional propuesta para el nuevo centro de Telesalud
de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, caracterizándose por ser
más explícitos, claros y completos.

 Se pudo observar que el protocolo de teleconsulta es el mismo para todas las

especialidades, solo varia el tipo de apoyo diagnóstico que requiera el paciente.
La única especialidad que requiere de un protocolo diferente al mencionado es la
teleradiología ya que esta tiene una metodología diferente para su realización.

 La matriz de doble entrada con resolución en tiempo real hizo posible la

implementación de los indicadores de desempeño establecidos para evaluar los
protocolos exitosos a nivel nacional e internacional, arrojando resultados
cuantitativos confiables para su comparación sistemática, realizada con el fin de
verificar nuestra hipótesis inicial. La consolidación de datos resultó el
instrumento que arrojó los resultados necesarios para el análisis, de manera que
pudieran evaluarse las categorías establecidas tanto individualmente como
globalmente, lo cual nos dio una visión sistémica de todo el espectro de
estándares.

 El protocolo propuesto valida la hipótesis planteada inicialmente, demostrando

que es mejor en calidad y desempeño, frente a uno de los mejores prestadores
del servicio de telemedicina de Bogotá como lo es FUNTELMED, mejorando en
un 9,36% el porcentaje de cumplimiento total de los estándares establecidos.

115
 Si bien aunque FUNTELMED el centro de telesalud de telemedicina evaluado
en Bogotá posee una gestión del servicio y unos resultados sobresalientes en la
evaluación realizada, hay que tener en cuenta que su buen desempeño se observa
de manera individual, como una entidad privada, capaz de prestar estos
servicios. Más de acuerdo a nuestra investigación, es claro que esto no es
suficiente para que un programa de telemedicina funcione correctamente y tenga
los resultados esperados, en cuanto al impacto considerable en el sistema de
salud y la mejora del servicio. Se hace necesario entonces contar con los
elementos de nuestra propuesta, como lo son una red de telemedicina
interconectada que beneficie al mayor porcentaje de personas a través de la cual
se enlacen los distintos centros de salud rurales con la mayoría de centros de
referencia posibles. Del mismo modo se debe invertir más en investigación y en
el desarrollo de la tecnología, porque aunque se requiere de una gran inversión,
para crear las conexiones con las poblaciones rurales y obtener la tecnología
necesaria, es una forma para solventar los grandes problemas de la prestación de
servicios de salud en Colombia y de avanzar como país hacia la vanguardia
tecnológica y de gestión de servicios.

 Los principales aportes de esta investigación están dirigidos a diferentes

escenarios, en el caso del gobierno, para hacer hincapié en la necesidad de
innovar en la gestión del servicio de salud, presentar una metodología y una
forma novedosa de evaluación de desempeño, tanto sistemática como analítica
de los servicios de teleconsulta, que no existía en el país. Dicha metodología
facilita la autoevaluación por parte de los prestadores del servicio, porque
garantiza el cumplimiento de la normatividad nacional y los estándares
internacionales, asegurando un valor agregado para la prestación del servicio.

 El objetivo de la ingeniería industrial subyace de la capacidad de mejorar los

procesos que modifican la vida de las personas y la sociedad. En este contexto
nuestro proyecto se enfocó a contribuir en la mejora del servicio de salud a nivel
nacional que actualmente se encuentra en crisis, con la implementación de un
servicio de teleconsulta de calidad para todos los involucrados en el proceso,
teniendo en cuenta los aspectos éticos que se deben cumplir en esta práctica. Se
pudo comprobar con la investigación y evaluación realizada, que el servicio de
116
 teleconsulta genera un impacto positivo en el marco de prestación de servicios
de salud, disminuyendo el tiempo entre diagnóstico y terapia y aumentando la
accesibilidad de las poblaciones rurales a las que se les dificulta obtener los
servicios de salud, mejorando la calidad de los servicios prestados para estas,
mediante la colaboración entre profesionales médicos y el establecimiento de
una red de comunicación y apoyo, la cual, garantiza el aumento del talento
humano disponible, para atender la demanda de pacientes. Resulta ser entonces
un prejuicio el hecho de que la teleconsulta está lejos de ser de la misma calidad
que una consulta presencial, ya que con el desarrollo de la tecnología, es
necesario comprender que esta es una excelente solución que posibilita que las
zonas en donde los pacientes no tienen fácil acceso a los especialistas, puedan
lograr una atención médica de calidad, hecha por profesionales, evitando
traslados innecesarios y generando más equidad y eficiencia.

 Durante el desarrollo de esta investigación se pudo evidenciar que se presentan

dificultades para la obtención de la información de protocolos locales, esto
debido a que existe una barrera para que haya cooperación en el compartimiento
de la información, evento que no se presentó en la búsqueda de los protocolos
internacionales. También se debe a que Colombia es un país que requiere de
desarrollo en la investigación de este campo, por lo anterior esta investigación es
una base que abrirá las puertas para que se profundice más en el tema y se
puedan crear las bases sólidas para el centro de telesalud de la Universidad
Distrital que se pretende implantar.

117
 8. REFERENCIAS

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55. Secretaría de salud de México (2009) “Sistemas para archivo y comunicación de
imágenes” México.

122
Lista de anexos
Anexo 1. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL CENTRO DE TELESALUD
PROPUESTO PARA LA UNIVERSIDAD DISTRITAL ........................................................ 124
Anexo 2. Análisis de la resolución 2003 de 2014. .................................................................... 125
Anexo 3. Modelo universidad federal de Rio Grande del Sol ................................................... 180
Anexo 4. Protocolos de uso FUNTELEMED ........................................................................... 199
Anexo 5. Centro nacional de excelencia tecnológica en salud. ................................................. 225
Anexo 6. Modelo de jerarquización o puntos por factor centro de excelencia tec. México (Ver
archivo de excel) ....................................................................................................................... 259
Anexo 7. Modelo de jerarquización o puntos por factor regione lombardia sanita (Ver archivo
de excel) .................................................................................................................................... 259
Anexo 8. Modelo de jerarquización Brasil (Ver archivo de excel) .......................................... 259
Anexo 9. Modelo de jerarquización Bogotá Funtelmed (Ver archivo de excel) ....................... 259
Anexo 10. Flujogramas teleconsulta síncrona, asíncrona y teleradiología................................ 259
Anexo 11. Formatos para evaluación de indicadores ................................................................ 260

123
Anexo 1. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL CENTRO DE TELESALUD PROPUESTO PARA LA UNIVERSIDAD
DISTRITAL

124
Anexo 2. Análisis de la resolución 2003 de 2014.
Todo prestador de servicios de salud debe estar inscrito en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud (REPS) y tener al menos un servicio habilitado. La
inscripción y habilitación debe realizarse en los términos establecidos en el Manual de
Inscripción de Prestadores de Servicios de Salud y Habilitación de Servicios de Salud
adoptado con la presente resolución.

Modalidad.

Telemedicina:

Es la modalidad de prestación de servicios de salud, realizados a distancia, en los

componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por
profesionales de la salud 0que utilizan tecnologías de la información y la comunicación,
que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso y la
oportunidad en la prestación de servicios de salud a la población que presenta
limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica.

 Tipo: Telemedicina para prestador remisor, Telemedicina para prestador remisor

- Con TELEUCI, Telemedicina para centros de referencia.

Condiciones de habilitación que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud.

Los Prestadores de Servicios de Salud, para su entrada y permanencia en el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud, deben cumplir las
siguientes condiciones:

1. Capacidad Técnico-Administrativa

1.1 Certificado de Existencia y Representación Legal.

El centro de telesalud de la Universidad Distrital será una entidad prestadora de

servicios de telemedicina de carácter pública y Empresa social del estado distrital

Deberán cumplir con el documento de creación que es el acto administrativo que le da

vida jurídica a la entidad. De acuerdo con la naturaleza jurídica para la inscripción en el
Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS), la entidad debe anexar
el o los siguientes documentos:

125
Para las entidades de derecho público se debe anexar: el decreto, ley, acuerdo,
ordenanza o acto administrativo, que les dio vida jurídica.

La Entidad Departamental o Distrital de Salud deberá verificar el cumplimiento de estas

condiciones, analizando en el documento de creación:

 El nombre o razón social de la institución y su concordancia con el nombre o

razón social registrada en el formulario de inscripción en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud (REPS).
 El nombre de la sede o sedes de la institución y su concordancia con el
registrado en el formulario de inscripción en el Registro Especial de Prestadores
de Servicios de Salud (REPS).

1.2 Sistema Contable.

Se verificará que la institución cuente con registros contables con las especificaciones
definidas en el Plan General de Contabilidad Pública cuando se trate de entidades
descentralizadas del orden nacional, y territorial, entidades autónomas y entidades
públicas o Plan Único de Cuentas Hospitalario cuando se trate de Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud Privadas. En toda nueva Institución Prestadora de
Servicios de Salud se verificará:

1. Certificado de Existencia y Representación Legal vigente.

2. Fotocopia del RUT.
3. Estados financieros de apertura.
4. Certificado de cuenta bancaria cuyo titular sea la IPS.
5. Libros oficiales registrados ante el ente correspondiente, cuando aplique.

2. Suficiencia Patrimonial y Financiera.

Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de las

instituciones prestadoras de servicios de salud en el mediano plazo, su competitividad
dentro del área de influencia, liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto
plazo.

Deberá presentarse el estado financiero del último año, elaborado por el revisor fiscal o
el contador de la entidad prestadora de servicios de salud. En el caso de las instituciones

126
nuevas se evidencian con los estados financieros de apertura certificados por el revisor
fiscal o el contador.

La valoración de la suficiencia patrimonial y financiera se establecerá mediante la

aplicación de los siguientes indicadores:

2.1 Patrimonio:

Que el patrimonio total se encuentre por encima del cincuenta por ciento (50%) del
capital social, capital fiscal o aportes sociales, según corresponda de acuerdo con la
naturaleza jurídica de la institución prestadora de servicios de salud y de conformidad
con los lineamientos señalados en el Plan General de Contabilidad Pública y el Plan de
Cuentas para instituciones prestadoras de servicios de salud privadas.

𝑃𝑎𝑡𝑟𝑖𝑚𝑜𝑛𝑖𝑜
∗ 100
𝑐𝑎𝑝𝑖𝑡𝑎𝑙

El valor resultante de la operación indicada deberá ser superior a 50 %.

De acuerdo con la naturaleza jurídica de la entidad la cuenta que registra el capital es:

En las entidades públicas es la cuenta Capital Fiscal, Código 3105, del Plan General de
Contabilidad Pública o Patrimonio Público Incorporado, Código 3125, del Plan General
de Contabilidad Pública.

2.2 Obligaciones Mercantiles

Que en caso de incumplimiento de obligaciones mercantiles vencidas en más de 360

días, su valor acumulado no supere el 50% del pasivo corriente. Entiéndase por
obligaciones mercantiles, aquellas acreencias incumplidas a favor de terceros,
originadas como resultado de aquellos hechos económicos propios del objeto de la
entidad, así:

Sumatoria de los montos de obligaciones mercantiles vencidas en más de 360 días

𝑝𝑎𝑠𝑖𝑣𝑜 𝑐𝑜𝑟𝑟𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒
∗ 100

El valor resultante de la operación no podrá ser superior a 50%.

127
Para la obtención del valor del numerador, se solicitará a la entidad un reporte,
certificado por el revisor fiscal y/o contador de las cuentas por pagar a los proveedores y
demás obligaciones mercantiles que superen un período más de 360 días calendario
contados a partir de la fecha de surgimiento de la obligación, con corte a la fecha de la
verificación.

2.3 Obligaciones Laborales

Que en caso de incumplimiento de obligaciones laborales vencida en más de 360 días,

su valor acumulado no supere el 50% del pasivo corriente. Entiéndase por obligaciones
laborales, aquellas acreencias incumplidas exigibles a favor de los empleados, ex
empleados y pensionados, originadas como resultado de la causación de derechos
laborales.

Sumatoria de los montos de obligaciones laborales vencidas en más de 360 días

Pasivo Corriente
∗ 100

El valor resultante de la operación no podrá ser superior a 50%. Para la obtención del
valor del numerador, se solicitará a la entidad un reporte, certificado por el revisor fiscal
o contador de las moras de pago de nómina y demás obligaciones laborales que superen
un período más de 360 días calendario contados a partir de la fecha de surgimiento de la
obligación, con corte a la fecha de la verificación.

3. Capacidad Tecnológica y Científica.

La formulación de estándares de las condiciones de capacidad tecnológica y científica

está orientada por los siguientes principios:

Fiabilidad: La aplicación y verificación de cada estándar es explícita, clara y permite

una evaluación objetiva y homogénea.

Esencialidad: Las condiciones de capacidad tecnológica y científica, son indispensables,

suficientes y necesarias para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la
salud de los usuarios en el marco de la prestación del servicio de salud.

Sencillez: La formulación de los estándares de las condiciones de capacidad tecnológica

y científica, así como los procesos para su verificación, son fáciles de entender,
permiten la autoevaluación de los prestadores de servicios de salud y los definidos como

128
tales y su verificación por las autoridades competentes y en general por cualquier
persona que esté interesada en conocerlos.

Las condiciones tecnológicas y científicas tienen como misión proteger y dar seguridad
a los usuarios al garantizar el cumplimiento de unas condiciones esenciales para el
funcionamiento de un prestador de servicios de salud, a partir de los estándares de
habilitación.

3.1 Estándares de habilitación.

Los estándares son esenciales, únicamente, incluyen aquellas condiciones que son
indispensables para defender la vida, la salud del paciente y su dignidad, es decir, para
los cuales hay evidencia que su ausencia implica la presencia de riesgos en la prestación
del servicio y/o atenten contra su dignidad y no pueden ser sustituibles por otro
requisito

Los estándares buscan de igual forma atender la seguridad del paciente, entendida como
el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas
en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir
un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

Los estándares aplicables son siete (7) así: Talento humano, Infraestructura, Dotación,
Medicamentos dispositivos médicos e insumos, Procesos Prioritarios, Historia Clínica y
Registros e Interdependencia.

3.1.1 Estándares y Criterios de Habilitación por Servicio

Los criterios definidos a continuación corresponden a aquellos que deben ser cumplidos
por los prestadores para cualquier servicio objeto de habilitación que se pretenda
prestar.

3.1.1.1 Todos los servicios

129
Todos los servicios

Estándar Criterio

Talento humano  El talento humano en salud, cuenta con la autorización

expedida por la autoridad competente, para ejercer la
profesión u ocupación.
 Los prestadores de servicios de salud determinarán la
cantidad necesaria de talento humano requerido para cada
uno de los servicios ofertados, de acuerdo con la capacidad
instalada, la relación entre oferta y demanda, la oportunidad
en la prestación y el riesgo en la atención.
 Los prestadores demostrarán haber desarrollado acciones de
formación continua del talento humano en salud, en los
procesos prioritarios asistenciales ofertados.
Infraestructura  Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección son
evidentes y responden a un proceso dinámico de acuerdo a
los servicios prestados por la institución.
 Los servicios de urgencias, hospitalarios, quirúrgicos y/u
obstétricos, solo se podrán prestar en edificaciones
exclusivas para la prestación de servicios de salud.
 Las instalaciones eléctricas (tomas, interruptores, lámparas)
de todos los servicios deberán estar en buenas condiciones
de presentación y mantenimiento.
 En instituciones prestadoras de servicios de salud que
funcionen en edificaciones de hasta tres (3) pisos existen
ascensores o rampas. En edificaciones de cuatro (4) o más
pisos, contados a partir del nivel más bajo construido,
existen ascensores.
 Las áreas de circulación deben estar libres de obstáculos de
manera que permitan la circulación y movilización de
pacientes, usuarios y personal asistencial
 Si se tienen escaleras o rampas, el piso de éstas es uniforme
y de material antideslizante o con elementos que garanticen

130
 esta propiedad en todo su recorrido, con pasamanos de
preferencia a ambos lados y con protecciones laterales hacia
espacios libres.
 Para la movilización de usuarios de pie, en silla de ruedas, o
camilla, la cabina de los ascensores deberá tener las
dimensiones interiores mínimas que permita la
maniobrabilidad de estos elementos al interior y un espacio
libre delante de la puerta de la cabina que permita su
desplazamiento y maniobra.
 En los accesos, áreas de circulación y salidas, se deberán
evitar los cruces de elementos sucios y limpios. Si las áreas
de circulación son compartidas, se utilizan los accesorios
para garantizar el debido empaque y transporte de los
elementos sucios y limpios, utilizando compresores,
vehículos para la recolección interna de residuos, carros de
comida, instrumental quirúrgico y de procedimientos, etc.
 En instituciones prestadoras de servicios de salud, cuentan
con unidades sanitarias para personas con discapacidad.
 La institución cumple con las condiciones establecidas en el
marco normativo vigente para la gestión integral de los
residuos hospitalarios y similares.
 Disponibilidad de gases medicinales: (oxígeno, aire
medicinal y succión) con equipo o con puntos de sistema
central con regulador
 La institución cuenta con suministro de energía eléctrica y
sistemas de comunicaciones.
 En edificaciones donde se presten servicios quirúrgicos,
obstétricos, de laboratorio clínico de mediana y alta
complejidad, urgencias, transfusión sanguínea, diálisis renal,
hospitalarios, unidades de cuidado intermedio e intensivo,
de apoyo de imágenes diagnósticas, vacunación, servicio
farmacéutico, aquellos que requieran cadena de frio y las
áreas de depósito y almacén de la institución; éstos cuentan

131
 con: fuente de energía de emergencia y tanques de
almacenamiento de agua para consumo humano.
 Los pisos, paredes y techos de todos los servicios deberán
ser de fácil limpieza y estar en buenas condiciones de
presentación y mantenimiento.
 En ambientes donde se requieran procesos de lavado y
desinfección más profundos como: servicios quirúrgicos,
ginecoobstétricos, unidades de cuidado intermedio e
intensivo, unidad de quemados, hospitalización,
odontológicos, laboratorios, servicio de transfusión
sanguínea, terapia respiratoria, áreas de esterilización,
depósitos temporales de cadáveres, zonas de preparación de
medicamentos, áreas para el almacenamiento de residuos;
los pisos, paredes y techos, deberán estar recubiertos en
materiales sólidos, lisos, lavables, impermeables y
resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfección.
 Los ambientes de trabajo sucio cuentan con lavamanos y
mesón de trabajo que incluye poceta de lavado o vertedero.
 Los mesones y superficies de trabajo, tendrán acabado en
materiales lisos, lavables, impermeables y resistentes a los
procesos de uso, lavado limpieza y desinfección.
 El prestador que utilice para su funcionamiento equipos de
rayos X, cuenta en forma previa a la habilitación con
licencia de funcionamiento de equipos de rayos X de uso
médico vigente expedida por la entidad departamental o
distrital de salud
 En las instituciones prestadoras de servicios de salud, existe
un ambiente de uso exclusivo para el almacenamiento
central de residuos hospitalarios y similares.
 Los lugares destinados al almacenamiento central y
temporal de residuos hospitalarios y similares, cumplen con
las características establecidas en la Resolución 1164 de
2002 o las normas que la modifiquen o sustituyan.

132
  La institución dispone en cada uno de los servicios de
ambientes de aseo de: poceta, punto hidráulico, desagüe y
área para almacenamiento de los elementos de aseo.
 En los servicios quirúrgicos, obstétricos, de hospitalización,
urgencias y zonas de esterilización, en todas las
complejidades, los ambientes de aseo son exclusivos para el
servicio.
Dotación  Utiliza los equipos que cuenten con las condiciones técnicas
de calidad y soporte técnico - científico.
 En las áreas donde se requiera el cumplimiento del
protocolo de lavado de manos, se cuenta con jabón líquido
de manos y sistema de secado.
 Realiza el mantenimiento de los equipos biomédicos
eléctricos o mecánicos, con sujeción a un programa de
revisiones periódicas de carácter preventivo y calibración de
equipos, cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas
por los fabricantes y con los controles de calidad de uso
corriente, en los equipos que aplique. Lo anterior estará
consignado en la hoja de vida del equipo, con el
mantenimiento correctivo.
 En los sistemas centralizados de gases medicinales, se
realiza el mantenimiento a los componentes del sistema
como unidades de regulación, cajas de control, alarmas,
compresores, secadores, monitores y bombas de succión.
 Cuenta con profesional en áreas relacionadas o tecnólogos o
técnicos, con certificado de formación para el
mantenimiento de los equipos biomédicos y sistemas de
gases medicinales. Esta actividad puede ser contratada a
través de proveedor externo.
 Cuando se requiera carro de paro, éste cuenta con equipo
básico de reanimación, el cual incluirá resucitador pulmonar
manual, laringoscopio con hojas para adulto y/o pediátrica,
según la oferta de servicios, que garanticen fuente de energía

133
 de respaldo; guía de intubación para adulto y/o pediátrica,
según la oferta de servicios; desfibrilador con monitoreo
básico de electrocardiografía, fuente de oxígeno, sistema de
succión y lo demás que cada prestador establezca,
incluyendo dispositivos médicos y medicamentos.
 Cuenta con elementos para comunicación externa e interna.

Medicamentos,  Todo prestador de servicios de salud, deberá llevar registros

dispositivos con la información de todos los medicamentos para uso
médicos e humano requeridos para la prestación de los servicios que
insumos ofrece; dichos registros deben incluir el principio activo,
forma farmacéutica, concentración, lote, fecha de
vencimiento, presentación comercial, unidad de medida y
registro sanitario vigente expedido por el INVIMA.
 Para dispositivos médicos de uso humano requeridos para la
prestación de los servicios de salud que ofrece, debe contar
con soporte documental que asegure la verificación y
seguimiento de la siguiente información: descripción, marca
del dispositivo, serie (cuando aplique), presentación
comercial, registro sanitario vigente expedido por el
INVIMA o permiso de comercialización, clasificación del
riesgo (información consignada en el registro sanitario o
permiso de comercialización) y vida útil si aplica.
 Todo prestador tiene definidas y documentadas las
especificaciones técnicas para la selección, adquisición,
transporte, recepción, almacenamiento, conservación,
control de fechas de vencimiento, control de cadena de frio,
distribución, dispensación, devolución, disposición final y
seguimiento al uso de medicamentos, homeopáticos,
fitoterapéuticos, productos biológicos, componentes
anatómicos, dispositivos médicos (incluidos los sobre
medida), reactivos de diagnóstico in vitro, elementos de
rayos X y de uso odontológico; así como de los demás

134
 insumos asistenciales que utilice la institución incluidos los
que se encuentran en los depósitos o almacenes de la
institución y en la atención domiciliaria y extramural,
cuando aplique.
 Todo prestador debe contar con programas de seguimiento
al uso de medicamentos, dispositivos médicos (incluidos los
sobre medida) y reactivos de diagnóstico in vitro, mediante
la implementación de programas de farmacovigilancia,
tecnovigilancia y reactivo vigilancia, que incluyan además la
consulta permanente de las alertas y recomendaciones
emitidas por el INVIMA.
 Los medicamentos homeopáticos, fitoterapéuticos,
productos biológicos, componentes anatómicos, dispositivos
médicos (incluidos los sobre medida), reactivos de
diagnóstico in vitro, elementos de rayos X y de uso
odontológico y demás insumos asistenciales que utilice el
prestador para los servicios que ofrece, incluidos los que se
encuentran en los depósitos o almacenes de la institución se
almacenan bajo condiciones de temperatura, humedad,
ventilación, segregación y seguridad apropiadas para cada
tipo de insumo de acuerdo con las condiciones definidas por
el fabricante o banco de componente anatómico. El
prestador debe contar con instrumentos para medir humedad
relativa y temperatura, así como evidenciar su registro,
control y gestión.
 Se tienen definidas normas institucionales y procedimientos
para el control del cumplimiento que garanticen que no se
reúsen dispositivos médicos. En tanto se defina la relación y
condiciones de reúso de dispositivos médicos, los
prestadores de servicios de salud podrán reusar, siempre y
cuando, dichos dispositivos puedan reusarse por
recomendación del fabricante, definan y ejecuten
procedimientos basados en evidencia científica que

135
 demuestren que el reprocesamiento del dispositivo no
implica reducción de la eficacia y desempeño para la cual se
utiliza el dispositivo médico, ni riesgo de infecciones o
complicaciones por los procedimientos para el usuario, con
seguimiento a través del comité de infecciones.
Por lo anterior, el prestador debe tener documentado el
procedimiento institucional para el reúso de cada uno de los
dispositivos médicos que el fabricante recomiende, que
incluya la limpieza, desinfección, empaque, reesterilización
con el método indicado y número límite de reúsos,
cumpliendo con los requisitos de seguridad y
funcionamiento de los dispositivos médicos, nuevo
etiquetado, así como los correspondientes registros de estas
actividades.
 Si realiza reenvase, reempaque, preparaciones magistrales,
preparación y/o ajuste de dosis de medicamentos, incluidos
los oncológicos, y/o preparación de nutrición parenteral; se
debe contar con la certificación de buenas prácticas de
elaboración, expedida por el INVIMA.
 Para los servicios donde se requiera carro de paro y equipo
de reanimación, su contenido (medicamentos, soluciones,
dispositivos médicos), deberá ser definido por el servicio
que lo requiera, de acuerdo con la morbilidad y riesgos de
complicaciones más frecuentes, garantizando su custodia,
almacenamiento, conservación, uso y vida útil
Procesos  Cuenta con procesos documentados, socializados y
prioritarios evaluados, de acuerdo al tipo de prestador de servicios de
salud, según aplique.
 Cuenta con procesos documentados, socializados y
evaluados, de acuerdo al tipo de prestador de servicios de
salud, según aplique adecuada caja de herramientas, para la
identificación y gestión de eventos adversos, que incluya
como mínimo:

136
a) Planeación estratégica de la seguridad: Existe una política
formal de Seguridad del Paciente acorde a los lineamientos
para la implementación de la política de seguridad del
paciente en la República de Colombia. Existe un referente
y/o un equipo institucional para la gestión de la seguridad de
pacientes, asignado por el representante legal.
b) Fortalecimiento de la cultura institucional: El prestador tiene
un programa de capacitación y entrenamiento del personal
en el tema de seguridad del paciente y en los principales
riesgos de la atención de la institución. El programa debe
mantener una cobertura del 90% del personal asistencial, lo
cual es exigible a los dos años de la vigencia de la presente
norma.
c) Medición, análisis, reporte y gestión de los eventos
adversos: La institución tiene un procedimiento para el
reporte de eventos adversos, que incluye la gestión para
generar barreras de seguridad que prevengan ocurrencias de
nuevos eventos.
d) Procesos Seguros: Se tienen definidos, se monitorean y
analizan los indicadores de seguimiento a riesgos según
características de la institución y los lineamientos definidos
en el Sistema de Información para la Calidad.

Se realizan acciones para intervenir los riesgos identificados

a partir de la información aportada por los indicadores de
seguimiento a riesgos.

Se evalúa el efecto de las acciones realizadas para la

minimización de los riesgos y se retroalimenta el proceso.

Se tienen definidos y documentados los procedimientos,

guías clínicas de atención y protocolos, de acuerdo con los

137
procedimientos más frecuentes en el servicio, e incluyen
actividades dirigidas a verificar su cumplimiento.

La institución cuenta con un procedimiento para el

desarrollo o adopción de guías de práctica clínica para la
atención de las patologías o condiciones que atiende con
mayor frecuencia en cada servicio.

Las guías a adoptar serán en primera medida las que

disponga el Ministerio de Salud y Protección Social. Estas
guías serán una referencia necesaria para la atención de las
personas siendo potestad del personal de salud acogerse o
separarse de sus recomendaciones, según el contexto clínico.
En caso de no estar disponibles, la entidad deberá adoptar
guías basadas en la evidencia nacional o internacional.

Si decide elaborar guías basadas en la evidencia, éstas

deberán acogerse a la Guía Metodológica del Ministerio de
Salud y Protección Social.

Los procesos, procedimientos, guías y protocolos son

conocidos por el personal encargado y responsable de su
aplicación, incluyendo el personal en entrenamiento y existe
evidencia de su socialización y actualización.

Cada institución establecerá procedimientos en los cuales la

guía que adopte o desarrolle, esté basada en la evidencia.

La institución cuenta con protocolos para el manejo de

gases medicinales que incluya atención de emergencias,
sistema de alarma respectivo y periodicidad de cambio de
los dispositivos médicos usados con dichos gases.

138
 Cuenta con protocolo que permita detectar, prevenir y
disminuir el riesgo de accidentes e incidentes de carácter
radiológico.

Cuenta con protocolo para el manejo de la reanimación

cardiopulmonar, con la revisión del equipo y control de su
contenido, cuando el servicio requiera éste tipo de equipos.

Cuenta con protocolo para la socialización, manejo y

seguridad de las tecnologías existentes en la Institución y
por servicio.

 Se tienen definidos los procesos de Auditoria para el

Mejoramiento de la Calidad de Atención en Salud con el fin
entre otros, de realizarle seguimiento a los riesgos en la
prestación de los servicios. La Institución cuenta con
indicadores de mortalidad, morbilidad y eventos adversos,
los cuales son utilizados para su gestión. Se reportan los
eventos de obligatoria notificación al Sistema de Vigilancia
Epidemiológica. Se reportan los indicadores de calidad y el
nivel de monitoreo del SOGC y/o los solicitados por la
Superintendencia Nacional de Salud en los plazos definidos.

 En la detección, prevención y reducción del riesgo de

infecciones asociadas a la atención, cuenta con un protocolo
de lavado de manos explícitamente documentado e
implementado, en los 5 momentos que son:
1. Antes del contacto directo con el paciente.
2. Antes de manipular un dispositivo invasivo a pesar
del uso de guantes.
3. Después del contacto con líquidos o excreciones
corporales mucosas, piel no intacta o vendaje de
heridas.

139
 4. Después de contacto con el paciente.
5. Después de entrar en contacto con objetos (incluso
equipos médicos que se encuentren alrededor del
paciente).

La Institución cuenta con procedimientos, guías o manuales

que orientan la medición, análisis y acciones de mejora para:
1. Educar al personal asistencial y a los visitantes en
temas relacionados con la prevención de las
infecciones asociadas al cuidado de la salud, según el
riesgo.
2. La aplicación de precauciones de aislamiento
universales.
3. Normas de bioseguridad en los servicios, con
especificaciones de elementos y barreras de
protección, según cada uno de los servicios y el
riesgo identificado.
4. Uso y reúso de dispositivos médicos.
5. Manejo y gestión integral de los residuos generados
en la
6. atención de salud y otras actividades.
7. Asepsia y antisepsia en relación con: planta física,
equipo de salud, el paciente, Instrumental y equipos.

Cuenta con protocolo de:

1. Limpieza y desinfección de áreas.
2. Superficies.
3. Manejo de ropa hospitalaria.
4. Descontaminación por derrames de sangre u otros
fluidos corporales en los procedimientos de salud.
Los servicios que por su actividad requieran material estéril,
cuentan con un manual de buenas prácticas de esterilización
de acuerdo con las técnicas que utilicen. La Institución

140
 deberá cumplir con la normatividad relacionada con los
procesos de esterilización expedida por el Ministerio de
Salud y Protección Social.

 El prestador cuenta con procesos y procedimientos para

garantizar la identificación de todos los pacientes
garantizando su custodia y vigilancia.
El prestador cuenta con procedimientos para garantizar la
custodia de las pertenencias de los pacientes durante la
prestación de los servicios.

 En zonas dispersas el prestador cuenta con material en los

dialectos que utilicen sus usuarios, dispone de traductor y
concierta con la diversidad cultural del territorio, los
protocolos de la atención en salud con enfoque diferencial.

 El prestador cuenta con manual de bioseguridad,

procedimientos documentados para el manejo de los
residuos hospitalarios infecciosos y/o de riesgo biológico
y/o de riesgo radiactivo, acorde a las características del
prestador; así como con registros de control de la generación
de residuos.

 Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que

oferten servicios de consulta externa, urgencias u
hospitalización, cuentan con:

1. Un Programa de atención en salud para víctimas de

violencias sexuales que incluya como mínimo:
 Un documento del proceso institucional que
orienta la atención en salud de las víctimas de
violencias sexuales y su evaluación, según la
Resolución 0459 de 2012 del Ministerio de Salud

141
 y Protección Social, o la norma que la adicione,
modifique o sustituya.
 Un documento que dé cuenta de la conformación
del equipo institucional para la gestión
programática del Modelo y Protocolo de la
atención integral en salud para las víctimas de
violencias sexuales, en el marco de la Resolución
0459 de 2012 del Ministerio de Salud y
Protección Social, o la norma que la adicione,
modifique o sustituya.

2. Certificado de formación del personal asistencial de

los servicios de urgencias, hospitalización y consulta
externa en atención integral en salud de las víctimas
de violencias sexuales.

Historia Clínica y  Toda atención de primera vez a un usuario debe incluir el

registros proceso de apertura de historia clínica.
 Todos los pacientes atendidos tienen historia clínica.
 Se tienen definidos procedimientos para utilizar una historia
única institucional y para el registro de entrada y salida de
historias del archivo. Ello implica que la institución cuente
con un mecanismo para unificar la información de cada
paciente y su disponibilidad para el equipo de salud; no
necesariamente implica tener historias únicas en físico,
pueden tenerse separadas por servicios o cronológicamente,
siempre y cuando la institución cuente con la posibilidad de
unificarlas, cuando ello sea necesario.
 El uso de medios electrónicos para la gestión de las historias
clínicas, debe garantizar la confidencialidad y seguridad, así
como el carácter permanente de registrar en ella y en otros
registros asistenciales, sin que se puedan modificar los datos

142
 una vez se guarden los registros.
 Las historias clínicas se encuentran adecuadamente
identificadas, con los contenidos mínimos que incluyan
datos de identificación, anamnesis, tratamiento y el
componente de anexos.
 Las historias clínicas y/o registros asistenciales: Deben
diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones,
enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco
y sin utilizar siglas. Cada anotación debe llevar la fecha y
hora en la que se realiza, con el nombre completo y firma
del autor de la misma. Son oportunamente diligenciados y
conservados, garantizando la confidencialidad de los
documentos protegidos legalmente por reserva. Son
diligenciados y conservados garantizando la custodia y
confidencialidad en archivo único.
 Cuenta con un procedimiento de consentimiento informado,
para que el paciente o el responsable del paciente, aprueben
o no, documentalmente, el procedimiento e intervención en
salud a que va a ser sometido, previa información de los
beneficios y riesgos. Cuenta con mecanismos para verificar
su aplicación.
 Se registran en historia clínica los tratamientos
suministrados con ocasión de una posible falla en la
atención y se cuenta con un comité de seguridad del paciente
para analizar las causas.

3.1.1.2 Consulta externa

143
Grupo: Consulta externa

Servicio: Consulta externa general

Descripción del Servicio: Atención en salud en la cual toda actividad, procedimiento e

intervención, se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente. Permite la
definición de un diagnóstico y conducta terapéutica para el mantenimiento y/o
mejoramiento de la salud del paciente. En ocasiones se realizan tratamientos que son de
tipo ambulatorio.

Consulta prioritaria: Servicio de consulta externa, orientado a atender condiciones de

salud de baja complejidad que requieren ser atendidos con libre acceso para los
usuarios. No abarca atención 24 horas e incluye una o varias de las siguientes
actividades de consulta por un profesional de la salud y procedimientos menores. Se
restringen en este servicio las actividades de observación para definición de conductas y
las que requieran internación.

Consulta externa general

Estándar Criterio

Talento humano  Cuenta con profesional de la salud, de acuerdo con los

servicios que se oferten.
 Si oferta consulta prioritaria, cuenta con el profesional
de acuerdo con el servicio ofertado.
Infraestructura  Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios
y características exclusivos, delimitados y señalizados:
1. Sala de espera con ventilación e iluminación natural
y/o artificial.
2. Consultorios

 Disponibilidad de unidad sanitaria.

 El consultorio cuenta con:
1. Área para entrevista.
2. Área para examen cuando aplique.
3. Lavamanos por consultorio. No se exige

144
 adicional si el consultorio cuenta con unidad
sanitaria.
 Consultorios en los que se realicen procedimientos,
cuentan con área con las siguientes características:
1. Barrera física fija entre el área de entrevista y
el área de procedimientos.
2. Ventilación natural y/o artificial.
3. Iluminación natural y/o artificial. 4.
Lavamanos. 5. Mesón de trabajo.
 Ambientes o áreas donde se realicen procedimientos,
cuentan con las siguientes áreas, espacios y
características, exclusivos, delimitados, señalizados y
de circulación restringida:
1. Lavamanos.
2. Mesón de trabajo.
3. Ventilación natural y/o artificial.
4. Los pisos, las paredes y los techos están
recubiertos en materiales sólidos, lisos,
lavables, impermeables y resistentes a los
procesos de uso, lavado y desinfección.
5. El área alrededor de la mesa de procedimientos
permite la instalación y movilización de
equipos y personal necesarios para la atención
del paciente en condiciones de rutina o de
emergencia.
6. En los ambientes de procedimientos
dependientes de consulta externa o prioritaria
no se podrán manejar pacientes que requieran
observación. Las áreas de observación serán
exclusivas de los servicios de urgencias.
Dotación  Los consultorios de los profesionales cuentan con la
dotación y los equipos para realizar los procedimientos
y valoraciones ofertadas.

145
  Dotación básica para consultorio médico: camilla,
tensiómetro, fonendoscopio y equipo de órganos de los
sentidos, martillo de reflejos, tallímetro o infantómetro
según el caso, cinta métrica y báscula para pacientes
y/o báscula para infantes, según el caso.
 Si realiza procedimientos menores, cuenta con: 1.
Camillas rodantes con freno y con barandas. 2.
Instrumental o equipo necesario de acuerdo con el tipo
de procedimientos que se realiza.
 Los consultorios de otros profesionales de la salud
contarán con los equipos básicos requeridos para la
prestación de los servicios de consulta externa, de
acuerdo con los servicios que preste.
 Si realiza consulta de optometría:
1. Optotipos para determinación de la agudeza
visual en visión lejana, con sistema adecuado
de iluminación.
2. Optotipos para determinación de agudeza
visual en visión próxima. Equipo básico de
refracción que cuente con los siguientes
elementos: Estuche de diagnóstico con
oftalmoscopio directo y retinoscopio, cajas de
pruebas o foropter, montura de pruebas, reglilla
milimetrada, set de prismas sueltos,
queratómetro, lensómetro, lámpara de
hendidura y tonómetro.
3. Si ofrece lentes de contacto: caja de pruebas de
lentes de contacto, reglilla diamétrica,
disponibilidad de medidor de curvas de bases
de lentes rígidos, transiluminador o linterna.
4. Test o pruebas de valoración cromática y de
estereopsis.
Medicamentos, Cuando realice manejo de medicamentos, aplica lo de todos

146
Dispositivos Médicos los servicios.
e insumos

Procesos prioritarios La institución cuenta con:

1. Guías internas y procesos educativos de los eventos de

interés en salud pública, según la oferta de servicios de salud.

2. Los procesos de implementación o remisión dentro de la red

del usuario al programa que requiera, según lo definan las
Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 ó las normas que
las modifiquen, adicionen o sustituyan.

Si ofrece fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del lenguaje

tiene definidos en un manual de procedimientos, los
protocolos y procedimientos de cada tipo de terapia que
realice. Este manual incluye el tipo de elementos e insumos
requeridos para cada tipo de procedimiento y cada
procedimiento cuenta con el soporte científico de
organizaciones nacionales o internacionales.

Si realiza procedimientos menores en el consultorio o sala de

procedimientos cuenta con:

1. La relación de procedimientos que se realizan.

2. Criterios explícitos y documentados sobre el tipo de

procedimientos que se pueden realizar y de los que no se
pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse teniendo en
cuenta que:

 Sólo se realizarán procedimientos terapéuticos y/o

diagnósticos que como criterios generales, si requieren

147
 anestesia, no conllevan a una complejidad mayor a la anestesia
local.

 Nunca implican anestesia regional ni general y son

ambulatorios.

 No requieren hospitalización ni áreas de recuperación.

3. Protocolos de los procedimientos que se realizan, que

incluyan consentimiento informado.

4. Procedimientos para la información al paciente sobre

preparación, y recomendaciones post procedimiento,
controles, posibles complicaciones y disponibilidad de
consulta permanente y en general, las previsiones que se
requieran para proteger al paciente de los riesgos de
procedimientos sin hospitalización.

5. Guías de manejo de patologías de urgencia.

Historia clínica y Aplica lo de todos los servicios.

registros

Interdependencia Si realiza procedimientos, disponibilidad del proceso

esterilización de acuerdo con el instrumental, dispositivos que
utilicen y procedimientos que realicen.

3.1.1.3. Consulta externa especializada

Grupo: Consulta externa

Servicio: Consulta externa especialidades médicas

Descripción del servicio:

Atención en salud en la cual toda actividad, procedimiento e intervención, se realiza sin

necesidad de internar u hospitalizar al paciente que permite la definición de un
diagnóstico y conducta terapéutica para el mantenimiento o mejoramiento de la salud

148
del paciente y en ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo ambulatorio,
realizada por un médico especialista.

Consulta externa especialidades médicas

Estándar Criterio

Talento humano  Cuenta con médico especialista de acuerdo con la

oferta de salud y a los programas o títulos autorizados
por el Ministerio de Educación.
 En caso de ofertar seguimiento pos trasplante para
riñón, el prestador cuenta con servicio de nefrología
habilitado, cuyos especialistas hayan realizado
rotación durante su especialización o con certificado
de formación para trasplante renal.
Infraestructura Aplica lo de consulta externa general.

Si realiza procedimientos terapéuticos con láser de argón y

yag láser, cuenta con ambiente para éstos procedimientos.

Dotación  Los consultorios de los profesionales cuentan con la

dotación y los equipos para realizar los procedimientos
y valoraciones ofertadas.
 La dotación de los consultorios de especialistas para
los cuales no se hayan establecido detalles
particulares, será la exigida para la consulta de
medicina general.
 Si realiza procedimientos menores, cuenta con
camillas rodantes con freno y con barandas e
instrumental o equipo necesario de acuerdo con el tipo
de procedimientos que realiza.
 Si realiza consulta de oftalmología y examen
optométrico: Para oftalmoscopia cuenta con alguno de
los siguientes elementos:

149
 1. Oftalmoscopio Indirecto, lente 60, 78 o 90 dioptrías,
lente de Ruby y lente de Golmann.
2. Optotipos para la determinación de la agudeza
visual en visión lejana, con sistema de iluminación.
3. Optotipos para la determinación de la agudeza
visual en visión próxima. Equipo básico de refracción
que cuente con los siguientes elementos: Estuche de
diagnóstico con oftalmoscopio directo y retinoscopio,
cajas de pruebas o foropter, reglas de esquiascopía,
montura de pruebas, reglilla milimetrada, set de
prismas sueltos, queratómetro, lensómetro.
 Si ofrece lentes de contacto:
1. Caja de pruebas de lentes de contacto.
2. Reglilla diamétrica.
3. Transiluminador o linterna.
4. Tonómetro.
5. Optotipos para la determinación de la estereopsis.
6. Test para la valoración de visión cromática.
7. Lente de contacto de Goldman de tres espejos para
examen de segmento anterior y posterior.
 Equipo de instrumental para retirar puntos o para
colocar inyecciones subconjuntivales y lavado de vías
lagrimales.
 Si realiza consulta de oftalmología sin examen
optométrico: 1. Lámpara de hendidura.
2. Tonómetro de aplanación.
3. Acceso a campímetro.
4. Lente de contacto de Golmann de tres espejos para
examen de segmento anterior y posterior.
 Para oftalmoscopia cuenta con alguno de los siguientes
elementos:
1. Oftalmoscopio Indirecto, lente 60, 78 o 90 dioptrías.
2. Lente de Ruby y Lente de Golmann.

150
 3. Equipo de instrumental para retirar puntos o para
colocar inyecciones subconjuntivales y lavado de vías
lagrimales.

Medicamentos, Aplica lo de todos los servicios.

Dispositivos Médicos e
insumos

Procesos prioritarios Aplica lo de consulta externa general. Si el prestador realiza

seguimiento pos trasplante renal deberá:

1. Contar con guías para el seguimiento pos trasplante, que

incluyan los mecanismos de coordinación con las IPS
trasplantadoras, quienes aprobarán las guías y los cambios de
tratamiento inmunosupresor del paciente.

2. Adicionalmente, éstos prestadores deberán estar inscritos

ante la Red de Donación y Trasplantes.

3. Cumplir con el flujo de información e indicadores, de

conformidad con las normas que regulan la materia, o aquellas
que la adicionen, modifiquen o sustituyan.

Historia clínica y Aplica lo de todos los servicios.

registros

Interdependencia Disponibilidad del proceso de esterilización, si realiza

procedimientos.

Grupo: Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica

Servicio: Radiología e imágenes diagnósticas baja complejidad

Descripción del Servicio:

Es el servicio dedicado al diagnóstico de las enfermedades mediante el uso de métodos

diagnósticos con imágenes obtenidas mediante radiaciones ionizantes. Está bajo la
responsabilidad de un médico especialista en radiología e imágenes diagnósticas o

151
aquellos médicos especialistas quienes en su pensum o formación académica hayan
adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro electromagnético,
del ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones ionizantes, para establecer el
diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades inherentes a sus especialidades, para
lo cual deberán acreditar el respectivo certificado.

Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica

Estándar Criterio

Talento humano Cuenta con:

Técnico o tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas,

para la operación de equipos y adquisición de imágenes, con
supervisión por especialista en radiología e imágenes
diagnósticas o aquellos médicos especialistas quienes en su
pensum o formación académica hayan adquirido los
conocimientos del manejo e interpretación del espectro
electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de
las radiaciones ionizantes, para establecer el diagnóstico y/o el
tratamiento de las enfermedades inherentes a sus
especialidades, para lo cual deberán acreditar el respectivo
certificado.

La supervisión implica que el médico especialista desarrolla

las acciones establecidas en los protocolos (tales como
radioprotección, técnica radiológica, calidad de la imagen,
vigilancia epidemiológica, vigilancia radiológica). No implica
la supervisión directa cada procedimiento radiológico, ni la
presencia permanente del especialista.

La interpretación de los exámenes diagnósticos será realizada

por el médico especialista.

152
Infraestructura Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios
delimitados y señalizados con las siguientes características:

1. Sala de espera que puede ser compartida con otros

servicios.

2. Dispone de unidad sanitaria discriminada por sexo.

3. Sala de examen exclusiva para equipo de rayos X con las

protecciones contra radiaciones ionizantes.

4. Área para el control del equipo.

5. Área para cambio de ropa de pacientes.

6. Área para lectura de placas.

7. Área para revelado si aplica. Los ambientes donde

funcionan las fuentes emisoras de radiaciones ionizantes
cuentan con licencia vigente de funcionamiento de equipos de
rayos X de uso médico.

Dotación Cuenta con equipo de rayos X correspondiente con:

 Mesa radiográfica.

 Delantal plomado.

 Protector gonadal y de tiroides.

Medicamentos, Aplica lo de todos los servicios.

Dispositivos Médicos e
insumos

Procesos prioritarios Además de contar con la licencia de rayos X expedida por

Entidad Departamental o Distrital de Salud, el servicio cuenta
con:

1. Instrucciones a los pacientes para la preparación de los

procedimientos diagnósticos.

153
 2. Cumplimiento del manual de radioprotección, en el cual se
especifiquen los procedimientos para la toma de exámenes
que impliquen el manejo de cualquier tipo de radiación
ionizante, que incluyan los procedimientos para evitar el
efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el personal
de la institución, los visitantes y el público en general.

3. Normas explícitas para que la interpretación de los

exámenes sea realizada únicamente por el médico especialista.

4. Protocolos para garantizar la calidad de la imagen.

5. Sistema de vigilancia epidemiológica y radiológica del

personal expuesto. La empresa prestadora de servicios de
dosimetría individual, cuenta con licencia vigente del
Ministerio de Minas y Energía o su delegado.

6. Cumplimiento de los protocolos que incluyan, calidad de la

imagen, vigilancia epidemiológica, vigilancia radiológica,
establecidos por la Institución.

Historia clínica y  Registro de estudios realizados que incluya el nombre

registros del paciente, y nombre del estudio realizado.
 Registro de placas dañadas y posibles causas.
 Número de estudios rechazados por el médico
especialista y sus causas
Interdependencia Disponibilidad de:

1. Transporte Asistencial cuando, fuera de salas de cirugía, se

realicen procedimientos de radiología bajo sedación Grado I y
II.

Grupo: Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica

Servicio: Radiología e imágenes diagnósticas mediana y alta complejidad

Descripción del Servicio:

154
Es el servicio dedicado al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mediante el
uso de métodos diagnósticos, las imágenes y datos funcionales obtenidos por medio de
radiaciones ionizantes o no ionizantes y otras fuentes de energía. Los métodos
diagnósticos incluyen:

 Mediana Complejidad: El uso de la radiación no ionizante como el ultrasonido, la

resonancia magnética, radiaciones ionizantes como radiología convencional (portátil o
fija), tomografía computarizada, mamografía, densitometría ósea, procedimientos
fluoroscópicos, arco en C.

 Alta Complejidad: radiología intervencionista y medicina nuclear.

Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica

Estándar Criterio

Talento humano Cuenta con médico especialista en radiología e imágenes

diagnósticas, presencial cuando se practiquen procedimientos
invasivos propios de la especialidad o apliquen medios de
contraste.

También podrán realizar las imágenes diagnósticas aquellos

médicos especialistas quienes en su pensum o formación
académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e
interpretación del espectro electromagnético, del ultrasonido
especialmente, así como de las radiaciones ionizantes para
establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las
enfermedades inherentes a sus especialidades, para lo cual
cuentan con el respectivo certificado.

Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas para la

operación de equipos y adquisición de imágenes, con
supervisión por especialista. Esta supervisión implica que el
médico especialista, en el ámbito de su competencia,

155
 desarrolla las acciones establecidas en los protocolos (tales
como radioprotección, técnica radiológica, calidad de la
imagen, vigilancia epidemiológica, vigilancia radiológica),
establecidos por la Institución.

La interpretación de los exámenes de diagnósticos y

procedimientos será realizada por el médico especialista, en el
ámbito de su competencia.

Infraestructura Adicional a lo exigido en baja complejidad, si se realizan

procedimientos de radiología intervencionista, cuenta con:

1. Área con lavamanos quirúrgicos.

2. Área para almacenamiento de material estéril e insumos y

dispositivos para el diagnóstico.

3. Sala de examen que permita la movilización de equipos y

personal. 4. Área de recuperación contigua al área de
procedimientos, con disponibilidad de succión y oxígeno.

5. Tomas eléctricas para conexión de equipos, por cama de

recuperación.

Disponibilidad de unidad sanitaria para pacientes.

Dotación Si se usa medio de contraste, disponibilidad de equipo básico

de reanimación y desfibrilador.

Si realiza ultrasonografía, cuenta con equipo de

ultrasonografía dotado con transductores adecuados para cada
uno de los estudios ofrecidos (en especial transductor lineal de
más de 7.5. mHz para estudios de pequeñas partes).

Cuando se realizan procedimientos invasivos (biopsias,

drenajes y punciones) con guía ecográfica cuenta con:

156
 1. Mesa de Mayo.

2. Elementos de asepsia según protocolos.

3. Guías.

4. Agujas.

Si ofrece resonancia magnética cuenta con resonador

magnético.

Si ofrece tomografía computarizada cuenta con Tomógrafo.

Si realiza procedimientos especiales menores (estudios

contrastados del tracto gastrointestinal, urológico o cualquier
procedimiento con medio de contraste yodado o baritado),
cuenta además con sala de Rayos X para procedimientos
especiales con fluoroscopia.

Medicamentos, Aplica lo de todos los servicios.

Dispositivos Médicos e
insumos

Procesos prioritarios Aplica lo exigido para baja complejidad.

Para procedimientos con administración de medio de

contraste e intervencionistas, cuenta con manual de buenas
prácticas de esterilización y acceso al procedimiento.

Historia clínica y Aplica lo exigido para baja complejidad.

registros
Cuando esté relacionado con radiación ionizante, cuenta con
registros de:

1. Número de exposiciones.

2. Dosis de radiación.

Interdependencia Disponibilidad de:

1. Transporte asistencial cuando, fuera de salas de cirugía, se

157
 realicen procedimientos de radiología bajo sedación Grado I y
II.

2. Urgencias y Hospitalización, cuando realice procedimientos

con administración de medio de contraste e intervencionistas.

3. Proceso de esterilización, cuando realice procedimientos

con administración de medio de contraste e intervencionistas.

Modalidad: Telemedicina-Prestador remisor

Descripción de la modalidad:

Prestador remisor es aquel prestador de servicios de salud, localizado en un área con

limitaciones de acceso o en la capacidad resolutiva de uno o más de los componentes
que conforman sus servicios, y que cuenta con tecnología de comunicaciones que le
permite enviar y recibir información para ser apoyada por otra institución de igual o
mayor complejidad a la suya, en la solución de las necesidades de salud de la población
que atiende, en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación de la enfermedad.

Prestador remisor con teleconsulta y/o apoyo diagnóstico

Estándar Criterio

Talento humano Adicional a lo exigido en todos los servicios, el personal

asistencial que presta directamente el servicio bajo la
modalidad de telemedicina cuenta con certificado de
formación en el manejo de la tecnología utilizada por el
prestador, los procesos y herramientas inherentes a la
prestación de servicios bajo esta modalidad.

Infraestructura Adicional a lo previsto para servicios presenciales de consulta

y/o apoyo diagnóstico:

 Conexión a internet (conectividad) con una velocidad

y ancho de banda que permita garantizar durante la

158
 consulta y/o transmisión de información la prestación
de servicios bajo esta modalidad con integridad y
continuidad en forma sincrónica o asincrónica según
sea el caso.
Dotación Adicional a lo exigido en todos los servicios:

 La institución garantiza el mantenimiento de los

equipos de captura, transmisión y almacenamiento de
datos e imágenes para garantizar la calidad de la
información, el seguimiento de protocolos y la
continuidad del servicio. El mantenimiento se realiza
con sujeción a un programa de revisiones periódicas
de carácter preventivo, que incluye la calibración de
equipos, de conformidad con los requisitos e
indicaciones de los fabricantes. Lo anterior estará
consignado en la hoja de vida de cada equipo.
 La institución cuenta con los dispositivos periféricos
necesarios, de acuerdo con el tipo de servicios
ofrecidos, de manera que se garantice la obtención de
la información requerida por el Centro de Referencia
para realizar el diagnóstico.
 Los equipos de captura utilizados por la institución
garantizan que la información obtenida es equivalente
a la original, de manera que al ser reproducida se
garantice su calidad y confiabilidad en condiciones
comparables a la modalidad en atención convencional.
 Si la institución realiza teleconsulta especializada de
primera opinión que implique la necesidad del
especialista de visualizar directamente el fondo de ojo,
el oído o las membranas mucosas de los sistemas
respiratorio, gastrointestinal, reproductor o urinario,
cuenta con oftalmoscopio, otoscopio o los endoscopios
que se requieran, según el caso que permita la
transmisión de la imagen. De igual manera, para la

159
 prestación de servicios de cardiología, y de otros en
los cuales el especialista del centro de referencia deba
auscultar directamente los ruidos cardiovasculares,
fetocardia, respiratorios, intestinales o de otra índole,
la Prestador Remisor debe contar con fonendoscopio o
cualquier otro equipo biomédico que cumpla con esta
función requerida.
 Cualquier periférico de captura que tenga contacto con
el paciente debe cumplir con las condiciones técnicas
necesarias para garantizar una atención segura.
 Si la institución realiza consulta de teledermatología
cuenta con cámara digital de alta resolución que
garantiza el mínimo de 8 megapíxeles con luz blanca.
 Los monitores utilizados para el despliegue de
imágenes cuentan con una distancia máxima de 0.25
mm. entre píxeles (dot picht), para garantizar la
interpretación adecuada de la información recibida.
 Cuenta con Cámara Multipropósito con las siguientes
características:
1. Zoom manual.
2. Luz LED blanca con automáticos de blanco.
3. Botón de congelamiento. 4. Parasol para controlar la
contaminación de luz externa.
5. Anillo de contacto: para aquellos estudios que
requieran una distancia máxima de 2,5 centímetros y
tenga un contacto con la piel del paciente para
seguridad del mismo.
6. Velocidad máxima de fotogramas: para el
diagnóstico sincrónico el equipo está en la capacidad
de capturar y transmitir el vídeo con una velocidad de
30 imágenes por segundo.

Medicamentos, Lo definido para los servicios presenciales de consulta y/o

Dispositivos Médicos e

160
insumos apoyo diagnóstico.

Procesos prioritarios Adicional a lo exigido en los servicios presenciales de

consulta y/o apoyo diagnóstico:

 El prestador cuenta con procedimientos documentados

para la prestación de servicios bajo esta modalidad
acorde con el modelo de atención donde se evidencien
claramente los flujos, los responsables, los tiempos de
respuesta, las características y formas del
relacionamiento con el Centro de Referencia y con
la(s) Institución(es) responsable(s) de pago. Estos
procedimientos son conocidos por el personal
encargado y responsable de su aplicación y se realizan
actividades dirigidas a verificar su cumplimiento.
 El prestador cuenta con procedimientos guías de
manejo y o protocolos para las patologías que se van a
atender bajo esta modalidad, incluidos la realización
de exámenes y o procedimientos si hubiere lugar a
ello, son conocidos por el personal que atiende bajo
esta modalidad y se realizan actividades dirigidas a
verificar su cumplimiento.
 El prestador cuenta con procedimientos documentados
para la captura, almacenamiento y transmisión de la
información; son conocidos por el personal encargado
y responsable de su aplicación y realiza actividades
dirigidas a verificar su cumplimiento.
 Los parámetros de digitalización y compresión
seleccionados en los equipos, durante la captura de
datos o imágenes, deben garantizar la resolución
necesaria para permitir el Diagnóstico, según la “Tabla
de Valores Mínimos de Referencia para imágenes”.
 El prestador cuenta con estándares de oportunidad
documentados en los cuales se establecen los casos en

161
 los cuales se debe transferir la información en tiempo
real o mediante almacenamiento – envío.
 Existe un proceso para garantizar que las imágenes y
demás documentos anexos a la historia clínica
correspondan al paciente. Cuenta con protocolos y
procesos para referir al paciente en caso de presentar
complicaciones en su tratamiento.
Historia clínica y Adicional a lo exigido para los servicios presenciales de
registros consulta y/o apoyo diagnóstico:

 Los Prestadores Remisores adoptarán las medidas de

seguridad necesarias durante la transferencia y el
almacenamiento de datos, garantizando la privacidad
del documento y teniendo en cuenta los lineamientos
que para el efecto establezca el Ministerio de Salud y
Protección Social.
 El prestador garantiza el fácil acceso del equipo
tratante a la información que se ha almacenado.
 Los mecanismos de almacenamiento utilizados por el
prestador garantizan la reproducibilidad de la
información en el tiempo, de acuerdo con la
legislación vigente.
 Los mecanismos de compresión utilizados por el
prestador garantizan que la información recuperada
corresponda al dato, imagen o señal original
(compresión sin pérdidas).
 El prestador cuenta con un plan de contingencia en
caso de pérdida de datos, habilitado para su uso en
caso de fallas del sistema activo.
 Todos los eventos y transacciones que se realicen con
ocasión de la prestación de servicios bajo la modalidad
de telemedicina, deben ser documentados y
almacenados, y ser parte integral de la historia clínica.
 El prestador deberá encriptar la información para su

162
 transmisión y crear mecanismos de acceso a la misma
de acuerdo con políticas institucionales.
 En el caso de empleo de sistemas de información
compartidos o de acceso remoto cuenta con un sistema
de seguridad y control de acceso a la aplicación según
tipo de usuario.
 El prestador utiliza un método que permita identificar
al iniciador de un mensaje de datos que indica que el
contenido cuenta con su aprobación, lo cual se
convierte en la firma digital de la historia clínica, de
acuerdo con lo establecido en la resolución 1995 de
1999 y en la ley 527 de 1999 o las normas que las
modifiquen adicionen o sustituyan.
Interdependencia Adicional a lo exigido para los servicios presenciales de
consulta y/o apoyo diagnóstico:

El prestador cuenta con un Centro de Referencia, que presta

los servicios que esta requiere, y que le permiten aumentar el
grado de complejidad de los servicios que presta bajo la
modalidad de telemedicina.

Modalidad: Telemedicina-Prestador Remisor con Tele-UCI

Descripción de la modalidad:

La prestación de servicios de cuidados intermedios bajo la modalidad de telemedicina,

se restringe a aquellas situaciones en que por limitaciones de acceso, oferta y
disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de
forma presencial con el personal especializado con alcance específico para las
siguientes entidades nosológicas:

 Atención inicial del trauma craneoencefálico.

 Sepsis de origen médico o quirúrgico.

 Síndromes coronarios agudos.

163
 Exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

 Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestación de servicios de cuidado intermedio bajo esta modalidad para otras

condiciones de salud, deberá ser estudiada y aprobada por el Ministerio de Salud y
Protección Social, previa solicitud a la Entidad Departamental o Distrital
correspondiente, presentando la información donde se documente y evidencie su
práctica segura y del personal con certificado de formación correspondiente. En ningún
momento se indicará atención bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de
salud, que de acuerdo con la evidencia, aún con manejo presencial por especialista,
tenga alta morbilidad asociada.

Para acceder al servicio de Tele-UCI el médico tratante deberá presentar el paciente al

especialista del Centro de Referencia quien determinará la posibilidad de realizar
seguimiento al paciente crítico a través de esta modalidad de servicios.

Prestador remisor – con Tele-UCI

Estándar Criterio

Talento humano Adicional a lo exigido en todos los servicios, el personal

asistencial que presta directamente el servicio bajo la
modalidad de telemedicina cuenta con certificado de
formación en la competencia del manejo de la tecnología
utilizada por la institución.

 El prestador cuenta con médicos generales con

certificado de formación en el manejo de la atención
por telemedicina de mínimo 160 horas en el manejo de
cuidado crítico, que incluya los siguientes temas:
1. Reanimación cardiopulmonar avanzada.

2. Monitoreo cardiovascular básico y avanzado.

3. Ventilación mecánica.

4. Enfoque diagnóstico y terapéutico del choque.

164
5. Manejo avanzado de trauma.

6. Diagnóstico y manejo de la hipertensión endocraneana.

7. Manejo de emergencias metabólicas.

8. Manejo de líquidos y electrolitos.

9. Manejo de sedación y la analgesia.

10. Principios de la terapia antimicrobiana.

11. Farmacología de agentes inotrópicos y vasopresores,

esteroides, anticoagulantes y trombolíticos.

Adiestramiento supervisado en manejo de la vía aérea del

paciente crítico, accesos vasculares arteriales y venosos, uso
de marcapaso transcutaneo, toracostomía cerrada.

 Profesionales de enfermería con certificado de

formación en el cuidado del paciente crítico de
mínimo 160 horas, que incluya los siguientes temas:
1. Reanimación cardiopulmonar avanzada.

2. Medicina crítica.

3. Preparación y dosificación de fármacos.

4. Toma de muestras para cultivo.

5. Monitoreo hemodinámico.

6. Interpretación gases sanguíneos.

7. Protocolo de sedación.

8. Enfoque diagnóstico y terapéutico del choque.

9. Identificación temprana de signos premonitorios del paro.

10. Desarrollo del plan de enfermería del paciente crítico.

165
11. Diagnóstico y manejo de la hipertensión endocraneana.

12. Protocolos de trombolisis.

Adiestramiento supervisado en canalización periférica de

venas centrales, inserción de líneas arteriales, intubación
traqueal, manejo de marcapaso transcutaneo, toma de
hemocultivo.

 Personal auxiliar de enfermería con certificación de

formación en el manejo de la atención por
telemedicina de mínimo 40 horas en el cuidado del
paciente crítico.

 Terapeuta respiratorio, o terapeuta físico, o profesional

de enfermería, con certificado de formación en
atención por medio de telemedicina, de mínimo 60
horas, que incluya los siguientes temas:

1. Intubación en inducción de secuencia rápida.

2. Inicio de ventilación mecánica.

3. Extubación programada.

4. Desinfección de equipos de terapia respiratoria.

5. Principios de ventilación en síndrome de dificultad

respiratoria aguda.

6. Principios de ventilación mecánica en enfermedad

pulmonar obstructiva crónica, incluyendo ventilación no
invasiva.

7. Análisis de gases sanguíneos.

166
Infraestructura Además de lo definido para el prestador remisor con
teleconsulta, el servicio de cuidados intermedio bajo la
modalidad de telemedicina cuenta con:

1. Conectividad permanente sin intermitencia para el

monitoreo del paciente critico las 24 horas del día con una
velocidad y ancho de banda que permita garantizar durante la
consulta y/o transmisión de información la prestación de
servicios bajo esta modalidad con integridad y continuidad en
forma sincrónica (ancho de banda mínimo de 512 kbps, con
reuso 2:1).

2. Área específica con acceso independiente, localizada dentro

de las instalaciones de la institución.

3. Área para Incubadoras, cunas y/o camas las cuales deberán

estar dispuestas de manera que permitan el monitoreo y/o
control visual permanente.

4. Barreras que delimitan el área y separan físicamente cada

cubículo. 5. Área de trabajo limpio y sucio.

6. Estación de trabajo de enfermería con telemetría en tiempo

real.

7. Fuentes de oxígeno central o por cilindros.

Dotación Además de lo definido para el prestador remisor con

teleconsulta y/o apoyo diagnóstico, cuenta con:

 Los dispositivos periféricos necesarios (monitores de

signos vitales, y electrocardiógrafo con puertos USB y
salida web), para la atención de paciente crítico bajo la
modalidad de telemedicina, de manera que se
garantice la obtención de la información requerida por
el Centro de Referencia para realizar el diagnóstico.

167
 Software que permita la transmisión en tiempo real de
todos los parámetros de los pacientes críticos al centro
de referencia que permita una monitorización durante
las 24 horas 7 días a la semana.
 Los equipos de captura (datos e imágenes) utilizados
por la institución garantizan que la información
obtenida es equivalente a la original, de manera que al
ser reproducida se garantice su calidad y confiabilidad
en condiciones comparables a la modalidad en
atención presencial.
 El servicio de cuidado intermedio bajo la modalidad
de telemedicina cuenta con equipo para monitoreo
remoto de signos vitales (neonatal, pediátrico y
adulto), fonendoscopio digital, electrocardiógrafo,
cardiodesfibrilador adulto y pediátrico, marcapaso
transcutáneo, máquina de gases arteriales (en la
institución no exclusivo para la UCI), glucómetro,
equipo de órganos, laringoscopio con hojas Miller y
Macintosh 0,1, 2, 3 y 4, equipo de pequeña cirugía,
dispositivo de insuflación ventilatoria pediátrico,
dispositivo de insuflación ventilatoria neonatal, equipo
de toracostomía cerrada incluyendo pleurovac como
desechable, carro de paro con lista estándar, equipo de
radiología portátil, monitor de ruidos fetales,
computador con conexión permanente a internet,
impresora.
 El equipo para monitoreo remoto de signos vitales
(neonatal, pediátrico y adulto) debe estar conformado
por: electrocardiografía (ECG), presión invasiva,
presión no invasiva, temperatura, oximetría y
capnografía; a su vez el bloque terapéutico debe estar
compuesto por bombas de infusión y ventilación
mecánica asistida.

168
  Para la atención de paciente crítico en el servicio de
cuidados intermedio bajo la modalidad de
telemedicina por cubículo se cuenta con la siguiente
dotación: cama o camilla de tres planos; monitor con
visoscopio, saturación por oximetría y presión arterial
no invasiva; ventilador mecánico, que por lo menos
uno dentro de la unidad permita ser usado para el
transporte, succionador portátil, fuente de oxígeno,
dispositivo de insuflación ventilatoria. Para
complicaciones relacionadas con el embarazo,
adicionalmente monitor fetal.
 Cualquier equipo periférico de captura que tenga
contacto con el paciente debe cumplir con las
condiciones técnicas necesarias para garantizar una
atención segura.
Medicamentos,  El servicio de cuidados intermedio bajo la modalidad
Dispositivos Médicos e de telemedicina cuenta como mínimo con los
insumos siguientes medicamentos para uso por vía endovenosa:
adrenalina, atropina, bicarbonato de sodio,
noradrenalina, dopamina, dobutamina, midazolam,
fentanyl, tiopental sódico, morfina, bromuro de
vecuronio, succinilcolina, fenitoina, furosemida,
manitol, hidrocortisona 100 y 500 mg, sulfato de
magnesio, cloruro de sodio, gluconato de calcio,
potasio, naloxona, diazepam, nitroglicerina,
nitroprusiato de sodio, verapamilo, metoprolol,
amiodarona, estreptoquinasa, heparinas (regular y bajo
peso molecular), vitamina K, insulina cristalina y
NPH, ampicilina más sulbactam, ceftriaxone,
claritromicina, piperazilina mas tazobactam, oxacilina,
vancomicina, imipenem, clemastina, dextrosas (5%,
10%, 50%), lactato de ringer y solución salina.
Para uso por vía oral: ácido acetilsalicílico (100 y

169
 300mg), clorpidrogel, nitroglicerina, nifedipina,
bromuro de ipatropio, salbutamol, tavegyl,
acetaminofén y clemastina.

 Cuenta como mínimo con los siguientes dispositivos

médicos: tubos endotraqueales adultos, neonatales y
pediátricos, catéter umbilical, Jelcos 24, 22, 20, 18, 16
y 14 de 1 pulgada, camisa de marcapaso 5.5 Fr,
electrodo de marcapaso transcutáneo, tubos de
toracostomía, resucitador pulmonar manual neonatal,
pediátrico y de adulto y carro de paro adecuadamente
dotado.
Procesos prioritarios  Adicional a lo exigido para el Prestador Remisor con
teleconsulta y/o apoyo diagnóstico: Existe un proceso
para la remisión de pacientes que incluya como
mínimo:
1. Condiciones clínicas que ameritan remisión.
2. Coordinación con el centro de referencia para
decidir la remisión.
3. Los destinos y flujos de pacientes en caso que las
condiciones clínicas del usuario lo requieran.
4. Los equipos de comunicaciones necesarios para el
contacto con la entidad de referencia.
5. Disponibilidad de los medios de transporte.
6. Definición y aplicación de guías para la referencia
de pacientes.

Historia clínica y Adicional a lo definido para el prestador remisor con

registros teleconsulta y/o apoyo diagnóstico:

 El prestador remisor adoptará las medidas de

seguridad necesarias durante la transferencia y el
almacenamiento de datos para evitar el acceso no
autorizado, y la pérdida, deformación o deterioro de la

170
 información.
 La institución garantiza el fácil acceso del equipo
tratante a la información que se ha almacenado.
 Los mecanismos de almacenamiento utilizados por la
institución garantizan la reproducibilidad de la
información en el tiempo, de acuerdo con la
legislación vigente.
 Los mecanismos de compresión utilizados por la
institución garantizan que la información recuperada
corresponda al dato, imagen o señal original
(compresión sin pérdidas).
 La institución cuenta con un plan de contingencia en
caso de pérdida de datos, habilitado para su uso en
caso de fallas del sistema activo.
 Todos los eventos y transacciones que se realicen con
ocasión de la prestación de servicios bajo la modalidad
de telemedicina, deben ser documentados y
almacenados, y ser parte integral de la historia clínica.
 La institución deberá encriptar la información para su
transmisión y crear mecanismos de acceso a la misma
de acuerdo con políticas institucionales.
 En el caso de empleo de sistemas de información
compartidos o de acceso remoto se cuenta con un
sistema de seguridad y control de acceso a la
aplicación según tipo de usuario.
 La institución utiliza un método que permita
identificar al iniciador de un mensaje de datos que
indica que el contenido cuenta con su aprobación, lo
cual se convierte en la firma digital de la historia
clínica, de acuerdo con lo establecido en la resolución
1995 de 1999 y en la ley 527 de 1999 o las normas que
las modifiquen adicionen o sustituyan.
 La institución cuenta con un plan de contingencia en

171
 caso de suspensión o falla del servicio de conectividad,
servidores o equipos.
Interdependencia Adicional a lo referido para los servicios presenciales, si la
institución presta servicio de cuidado intermedio bajo la
modalidad de telemedicina, cuenta con:

 Un Centro de Referencia habilitado para prestar los

servicios de cuidado intermedio de manera presencial
y bajo la modalidad de telemedicina con los recursos
necesarios para monitoreo a distancia.

Modalidad:Telemedicina – Centro de referencia con teleconsulta, apoyo

diagnóstico y Tele-UCI

Descripción de la modalidad:

Es aquel prestador de servicios de salud que cuenta con los recursos asistenciales
especializados, y con las tecnologías de información y de comunicaciones suficientes y
necesarias para brindar a distancia el apoyo en los componentes de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación de la enfermedad, requerido por
una o más instituciones remisoras en condiciones de oportunidad y seguridad.

Centro de referencia con Teleconsulta, Apoyo diagnóstico y Tele-UCI

Estándar Criterio

Talento humano Adicional a lo exigido en todos los servicios.

 El personal asistencial que presta directamente el

servicio bajo la modalidad de telemedicina cuenta con
certificado de formación en el manejo de la tecnología
utilizada por el prestador.
 El especialista que realiza la teleconsulta debe estar
disponible y en posibilidad de comunicarse
directamente con la Prestador Remisor para discutir el
cuadro clínico y los hallazgos de un estudio urgente

172
 con un diagnóstico inesperado o con una patología de
rutina.
 El estudio radiológico que se realiza en ésta modalidad
debe ser interpretado por un médico radiólogo que
cuente con certificado de formación del manejo de la
tecnología utilizada por la institución.
Infraestructura Adicional a lo exigido en todos los servicios:

 La institución garantiza el suministro permanente de

energía eléctrica, sistemas de comunicaciones según
las necesidades del servicio prestado y la
disponibilidad tecnológica, de acuerdo con el servicio
habilitado.
 La institución cuenta con un domicilio que permita su
ubicación por parte de los organismos de Inspección,
Vigilancia y Control.
Dotación Adicional a lo exigido en todos los servicios:

 La institución sólo utiliza equipos que cuenten con las

condiciones técnicas de calidad, respaldo y soporte
técnico–científico.
 La institución garantiza el mantenimiento de su
tecnología de información y de comunicaciones para
garantizar la calidad de la información, el seguimiento
de protocolos y la continuidad del servicio.
 El mantenimiento se realiza con sujeción a un
programa de revisiones periódicas de carácter
preventivo, que incluye la calibración de equipos, de
conformidad con los requisitos e indicaciones de los
fabricantes. Lo anterior estará consignado en la hoja de
vida de cada equipo.
 Los monitores utilizados para el despliegue de
imágenes deberán contar con una distancia máxima de
0.25 cm. entre píxeles (dot picht), para garantizar la

173
 interpretación adecuada de la información recibida.
 Si la institución realiza teleradiología cuenta con
monitor monocromático de alta resolución o equipo
que se le asimile.
 Si la institución realiza consulta de teledermatología
cuenta con monitor de alta resolución.
Medicamentos, Aplica lo exigido para todos los servicios.
Dispositivos Médicos e
insumos

Procesos prioritarios Adicional a lo exigido en todos los servicios.

 La institución cuenta con procedimientos

documentados para el despliegue, almacenamiento y
transmisión de la información.
Historia clínica y Adicional a lo exigido en todos los servicios:
registros
 Los Centros de Referencia, adoptarán las medidas de
seguridad necesarias durante la transferencia y el
almacenamiento de datos, teniendo en cuenta los
lineamientos que para el efecto establezca el
Ministerio de Salud y protección Social.
 La institución garantiza el fácil acceso del equipo
tratante a la información que se ha almacenado.
 Los mecanismos de almacenamiento utilizados por la
institución garantizan la reproducibilidad de la
información en el tiempo, de acuerdo con la
legislación vigente.
 Los mecanismos de compresión utilizados por la
institución garantizan que la información recuperada
corresponda al dato, imagen o señal original
(compresión sin pérdidas).
 La institución cuenta con un plan de contingencia en
caso de pérdida de datos, habilitado para su uso en
caso de fallas del sistema activo.

174
  Todos los eventos y transacciones que se realicen con
ocasión de la prestación de servicios bajo la modalidad
de telemedicina, deben ser documentados y
almacenados, y ser parte integral de la historia clínica.
 La institución cuenta con mecanismos que permitan
garantizar la custodia, confidencialidad y conservación
integral, durante la transmisión y almacenamiento de
la información contenida en la historia clínica y demás
registros asistenciales. La institución deberá encriptar
la información para su transmisión y crear mecanismos
de acceso a la misma de acuerdo con políticas
institucionales.
 En el caso de empleo de sistemas de información
compartidos o de acceso remoto se deberá mantener
un sistema de seguridad y control de acceso a la
aplicación según tipo de usuario.
 La institución utiliza un método que permita
identificar al iniciador de un mensaje de datos que
indica que el contenido cuenta con su aprobación, lo
cual se convierte en la firma digital de la historia
clínica, de acuerdo con lo establecido en la resolución
1995 de 1999 y en la ley 527 de 1999 o las normas que
las modifiquen adicionen o sustituyan.
Interdependencia No aplica.

Pasos para la habilitación:

El proceso de habilitación de los prestadores de servicios de salud debe garantizar la

aplicación uniforme, objetiva y clara de las condiciones de habilitación por parte de las
entidades responsables del desarrollo, ejecución y control del Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad en Salud, por lo cual, se definen a continuación los pasos a
seguir:

Inscripción

175
Los Prestadores de Servicios de Salud que inicien su funcionamiento o realicen una
nueva inscripción producto de la inactivación en el Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud (REPS), deberán dar cumplimiento a las condiciones definidas en el
presente Manual de Inscripción de Prestadores de Servicios de Salud y Habilitación de
Servicios de Salud y efectuar el siguiente procedimiento de inscripción:

Realizar la autoevaluación:

La autoevaluación consiste en la verificación interna, por parte del prestador, del

cumplimiento de las condiciones de habilitación definidas en el Manual de Inscripción
de Prestadores de Servicios de Salud y de Habilitación de Servicios de Salud y la
posterior declaración de su cumplimiento en el Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud para lo cual el prestador deberá tener en cuenta:

1. Si es Institución Prestadora de Servicios de Salud o Transporte Especial de Pacientes,

deberá verificar el cumplimiento de los requisitos y condiciones técnico administrativas,
de suficiencia patrimonial y financiera y tecnológica y científicas.

2. Si es profesional independiente de salud, deberá verificar el cumplimiento de las

condiciones de capacidad tecnológica y científica.

3. Las entidades cuyo objeto social sea diferente a la prestación de servicios de salud,
deberán verificar el cumplimiento de las condiciones de capacidad técnico
administrativas y las tecnológicas y científicas.

Las Entidades Departamentales o Distritales de Salud son las responsables de orientar al

prestador durante el proceso de inscripción en el Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud y difundir la obligatoriedad de mantener actualizada la información,
en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS).

 Diligenciar el formulario de inscripción.

Ingresar al enlace de formulario de inscripción disponible en el aplicativo del Registro

Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) publicado en la página web de la
Entidad Departamental o Distrital de Salud de la jurisdicción en donde se encuentre
ubicado el prestador, diligenciar la información allí solicitada y proceder a su impresión
para radicarla en la dependencia asignada por la Entidad Departamental o Distrital de
Salud.

176
 Radicar el formulario de inscripción.

Presentar y radicar el formulario de Inscripción del Registro Especial de Prestadores

de Servicios de Salud (REPS) ante la Entidad Departamental o Distrital de Salud
respectiva, con los soportes definidos para cada prestador, así:

Para prestadores remisores y centros de referencia que prestan servicios en la

modalidad de telemedicina Prestador Remisor:

1. Original y Copia física del formulario completo de Inscripción en el Registro

Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS), debidamente diligenciado
especificando los servicios que prestará con el apoyo de la Telemedicina.

2. Copia del contrato o convenio con el Centro de Referencia, debidamente inscrito

en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS), con una
relación detallada de los servicios asistenciales que el Centro de Referencia le
garantizará al prestador remisor.

3. Certificación de conexión a internet que soporte el servicio sincrónico o

asincrónico. Centro de Referencia: Original y copia física del formulario completo
de Inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS)
especificando en ambos casos los servicios que ofrecerá al (los) Prestador(es)
Remisor(es) bajo la modalidad de Telemedicina.

Telemedicina: Es la provisión de servicios de salud a distancia en los componentes

de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por
profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la
comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el
acceso y la oportunidad en la prestación de servicios a la población que presenta
limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica.

Lo anterior no exime a los prestadores de servicios de salud y a las entidades

responsables del pago de tales servicios de su responsabilidad de priorizar la
prestación personalizada de servicios de salud, en el marco del Sistema General de
Seguridad Social en Salud. De esta manera, el apoyo para la prestación de servicios
de salud, se dará especialmente en aquellas situaciones en que por limitaciones de

177
oferta o de acceso no se pueda brindar el servicio completo de forma presencial por
parte del personal de salud experto o como complemento de la asistencia del médico
tratante del prestador remisor.

Corresponde a las Entidades Departamentales o Distritales de Salud, promover y

apoyar la prestación de servicios bajo la modalidad de telemedicina con el ánimo de
mejorar la oportunidad y el acceso a los servicios de salud, independientemente de
su ubicación geográfica.

Las entidades que prestan servicios de salud bajo la modalidad de telemedicina se

clasifican en prestadores remisores y centros de referencia y en el presente manual
se encuentran criterios de habilitación para cada una de ellas.

Tanto los prestadores remisores como los centros de referencia, son considerados
prestadores de servicios de salud y, por lo tanto, deben cumplir además de las
disposiciones definidas para la modalidad en la presente resolución, con las
exigencias y procedimientos establecidos en el Decreto 1011 de 2006, las normas
que lo reglamenten, modifiquen o sustituyan, en lo que les sea pertinente.

Cuando una entidad actúe simultáneamente como institución remisora y como

centro de referencia deberá cumplir con todos los estándares que le sean aplicables,
de acuerdo con sus características particulares.

La telemedicina no es un servicio sino una modalidad de prestación del servicio, por

lo tanto cuando se abra un nuevo servicio éste se registrará bajo los parámetros
establecidos en la normatividad vigente, pero registrando la modalidad de
telemedicina en el formulario del Registro Especial de Prestadores de Servicios de
Salud (REPS). Solo podrán prestar y contratar servicios bajo la modalidad de
telemedicina aquellos Prestadores de Servicios de Salud que cumplan con los
estándares establecidos en la presente norma, que presten los servicios directamente
y que se hayan inscritos en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de
Salud (REPS) como Prestadores Remisores o como Centros de Referencia.

La prestación de servicios de salud bajo la modalidad de telemedicina por una

institución extranjera, podrá efectuarse si ésta cuenta con una sede en el territorio
nacional, o mediante la demostración de un convenio o contrato con una institución
prestadora de servicios de salud colombiana, de conformidad con lo establecido en

178
la presente resolución. En cualquiera de los dos eventos, la institución que presta los
servicios al usuario en el territorio nacional deberá estar inscrita en el Registro
Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) ante la autoridad competente
como Prestador Remisor o Centro de Referencia.

Cuando existan idiomas diferentes entre el Centro de Referencia y el Prestador

Remisor es esencial, el conocimiento del lenguaje del sitio de referencia incluyendo
el vocabulario especializado y modalidades idiomáticas.

El prestador que declare servicios bajo la modalidad de telemedicina será

responsable del cumplimiento de todos los estándares aplicables al servicio que
inscribe, aun cuando para su organización concurran diferentes organizaciones o
personas que aporten recursos, de diversa índole, requeridos para el cumplimiento
de los estándares. En este orden de ideas, el representante legal del Prestador
Remisor o Centro de Referencia será el responsable del cumplimiento de todas las
condiciones de habilitación previstas por el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad, que le sean aplicables.

179
Anexo 3. Modelo universidad federal de Rio Grande del Sol
LISTA DE ABREVIATURAS.

NT: Núcleo de telesalud

SUS: Sistema único de salud

APS: Atención primaria en salud

ESF: Estrategia de salud de familia

Estructura de los recursos humanos, tecnológicos y físicos de un núcleo de

telesalud.

Según Castro Filho et al. (2012), un proceso de Telesalud no se limita a interacción

virtual entre un solicitante y teleconsultor a través de Internet. Por detrás de esto hay
una estructura transparente y compleja que envuelve recursos humanos, equipos,
aplicaciones, estructura de la red (física y lógica) y espacios físicos adecuados en todos
los puntos de interacción, es importante tener en cuenta que el único elemento concreto
que es posible ser visto en ese proceso es la distancia geográfica, porque el tiempo,
aunque no requiere sincronización, no se puede eliminar, en todo caso, se puede
optimizar.

1. Estructura de los recursos humanos

La composición y la calidad del equipo de trabajo del Centro de Telesalud (NT) es

obviamente el factor determinante de la calidad de las acciones que el NT quiere
ofrecer. Es esencial que este equipo tenga un amplio conocimiento y experiencia de
trabajo en la atención primaria en el SUS, siendo muy importante que los profesionales
que llevan a cabo las acciones de apoyo asistencial (Teleconsultores y reguladores)
hayan tenido experiencia de asistencial en APS, preferiblemente en ESF, así como el
conocimiento de Inglés.

Un Núcleo de Telesalud es la unidad técnica-científica y administrativa que planifica,

ejecuta, controla y evalúa las acciones de telesalud, especialmente la producción y
oferta de teleconsulta y telediagnóstico. La Figura ilustra un equipo mínimo capaz de
entregar entre 150 y 300 solicitudes de teleconsultas / mes.

180
 Asistente Coordinador Soporte
administrativo general informático

Teleconsultores
de médicina

Coordinador Regulador
de campo médico Teleconsultor
odontología

Teleconsultor
Monitor de enfermería
Monitor de
campo regulación

Teleconsultor
eventual

Figura 1. Equipo mínimo capaz de entregar entre 150 y 300 solicitudes de teleconsultas
/ mes.

Para seguir, describiremos las principales funciones de cada uno de los integrantes
propuestos para hacer parte de un equipo de telesalud. El coordinador general (asistido
por soporte administrativo e informático) es el responsable por la visión del conjunto
del proceso y por la sustentación científica, política, financiera y administrativa. Es el
principal vínculo de comunicación con los responsables estatales y federales y las
asociaciones académicas e institucionales, función que eventualmente comparte con el
Coordinador de Campo. Este es el vínculo principal con los directores municipales,
haciendo la interacción con los profesionales de equipos de salud principalmente a
cargo de los monitores de campo. El monitor de regulación presta asistencia operativa y

181
actúa en la comunicación entre el regulador (médico, odontólogo u otro) y los
teleconsultores.

Se puede considerar que un Monitor de campo sea capaz de proporcionar asistencia a

140 equipos de Salud Familiar y que cada coordinador de campo de soporte a dos
monitores de campo. En esta línea, con la misma estructura de coordinación, se estima
que un equipo de campo compuesto por dos coordinadores y cuatro monitores, además
de la adición de un regulador de odontología al equipo de regulación y además un
teleconsultor en cada área del equipo de teleconsulta pueda aumentar la capacidad de
gestión de solicitudes para valores entre 600 y 2,400 / mes.

La variación entre el rango mínimo y máximo de la capacidad instalada del personal

está influenciada por factores tales como el conocimiento y la experiencia de los
teleconsultores, optimización de procesos y aplicaciones informáticas, protocolos bien
definidos para buscar evidencias, preparación de respuestas y un sistema de
clasificación junto con un motor de búsqueda que permita una rápida localización y
reutilización (con la adaptación o no) han producido respuestas, clasificados y
archivados.

Selección del equipo.

Como el equipo del NT es el factor principal del éxito de esta estrategia, se debe tener
una atención especial en el proceso de selección del equipo.

Teleconsultores y reguladores

Según Barbosa et al. (2009), en 2008 sólo el 15% de los médicos en ejercicio en la ESF
brasilera tuvo formación en algún programa de residencia médica vinculado directa o
indirectamente a la APS o Salud Pública. Esto es corroborado por una encuesta
realizada por Gervás y Fernández (2011) quien encontró que una prevalencia de sólo el
5% de los médicos de familia y de la comunidad comodidad de los 70 centros de salud
en 19 estados brasileños.

Los porcentajes citados son aún más pequeños para las otras categorías profesionales,
en función del reciente aumento relativo en el número de estudiantes en las residencias
multidisciplinarias para APS. Este hecho refuerza aún más la necesidad de que el

182
regulador y que los teleconsultores tengan un amplio conocimiento y experiencia en el
cuidado de la salud de APS, preferentemente en el ESF.

Sólo de esta manera, el apoyo asistencial que prestarán los colegas sin formación
específica en APS, en la mayoría de veces se reflejará en la calificación de la práctica
asistencial. Encontrar buenos profesionales que puedan asumir las tareas de regulación
en telesalud así como teleconsulta, no es una tarea fácil.

En este sentido, es evidente la necesidad de hacer una investigación de mercado para los
cargos de teleconsultor y el regulador, como función principal del Coordinador General,
ya que estos profesionales están directamente relacionados con la calidad de las
actividades después de un NT

La selección en este caso se da por indicación personal, la evaluación del currículum, la

entrevista individual y el servicio de evaluación. Como los profesionales pueden
ejecutar sus actividades a distancia, no hay necesidad de vivir en la ciudad en donde se
encuentra el NT, aunque es deseable realizar como mínimo una reunión semestral de
actualización.

2. Estructura tecnológica

Se deben adquirir equipos para el NT y para los puntos de telesalud. Núcleo técnico y
científico de telesalud, de acuerdo con la ordenanza del Ministerio de Salud (MINSA)
No 2546 (BRASIL, 2011c), el conjunto de las instituciones educativas y/o de gestión de
servicios de salud responsables de la formulación y gestión de las teleconsultas,
telediagnósticso y segunda opinión. Punto de Telesalud son los servicios de salud a
partir de los cuales los trabajadores y profesionales del SUS demandan teleconsultas y /
o telediagnósticos.

Es deseable que el NT tenga computadores con configuración superior a las unidades de

salud (o, como mínimo, igual, debido a la gran capacidad de procesamiento de los
microcomputadores disponibles en el mercado). Es ideal que cada miembro de NT
tenga una computadora de escritorio o portátil para trabajar con más de dos
computadores portátiles y dotados con acceso 3G para los viajes y visitas técnicas. Por
otra parte, se necesitan al menos dos accesos telefónicos, una impresora láser, fax y
escáner, así, a ser posible, equipos de videoconferencia para ponerse en contacto con las

183
autoridades superiores y otros centros de Telesalud, siempre y cuando estén planificadas
varias actividades que requieran equipos de videoconferencia.

En el lugar que se encuentra el profesional de la salud, en los puntos de telesalud, es

imprescindible que se tenga acceso a Internet, por cable o inalámbrico, conectado a un
equipo exclusivo (es decir, el uso completo o mínimamente preferencial para
Telesalud), en las instalaciones a disposición de todo el equipo de salud (espacio
adecuado), deben ser servidas por banda (lógica) con una calificación mínima de 640
Kbps, por lo que incluso se pueden presentar fluctuaciones, la estancia media como
mínimo debe ser alrededor de 128 Kbps. Para la transmisión de vídeo. Idealmente,
varios ordenadores con acceso a internet potencializarán las acciones de telesalud por
profesionales de la salud.

Como la realidad de la estructura física de la mayoría de las unidades de salud no

permite esto actualmente, el equipo que tiene acceso a Internet y este a disposición para
las actividades de telesalud, debe estar en una sala que permita el intercambio
confidencial de la información entre el profesional de Telesalud y el teleconsultor con el
fin de prevenir que las situaciones privadas de los pacientes sean discutidas frente a
otros miembros del equipo de salud. Si no hay acceso a internet en los puntos de
telesalud (servicios de APS) el uso de los servicios ofertados por el núcleo
(teleconsultas y / o telediagnóstico) puede ser un número muy pequeño.

El equipo adecuado es un computador de mesa o portátil, mínimamente con:

 Pantalla de 18.5 "LCD;

 Teclado ABNT2;
 Mouse óptico;
 Memoria RAM de 2 GB o superior;
 Procesador multinúcleo con el conjunto de instrucciones de 64 bits, con
frecuencia interna mínimo de 3.2 GHz, frecuencia externa mínimo (bus frontal
lateral) de 800 MHz y la memoria caché interna mínimo de 2 Megabytes;
 Disco duro de 160 Gigabytes o superior;
 Webcam con 1.2 megapíxeles;
 Altavoces;
 Auriculares;

184
  Sistema operativo Windows 7 Starter o Professional o superior;
 Aplicación de VoIP (imagen de sonido y sobre IP);
 Las aplicaciones de Office (procesador de texto, hoja de cálculo, editor de
presentaciones y base de datos).

Una aplicación de flujo de procesos (workflow) es deseable para gestionar

dinámicamente el diálogo entre el solicitante, el regulador y el teleconsultor. Esta
aplicación deberá ser preferiblemente conectada a una estructura de datos que permita
un buen control de los indicadores de estructura, proceso y resultado a través de datos
cuantitativos y cualitativos, respectivos a los municipios, los equipos de salud de estos
municipios y profesionales vinculados a cada equipo, teniendo en cuenta el intercambio
de profesionales entre los equipos y los municipios al tiempo, y las actividades de
telesalud que estos profesionales hacen a través de los puntos de acceso.
También es importante recordar que esta estructura sólo es útil si los profesionales de la
unidad de salud disponen del tiempo dentro de su carga horaria diaria (o por lo menos
semanalmente) para poder utilizar los recursos.

3. Estructura física
El lugar va a ser físicamente instalado el NT depende del acuerdo institucional de cada
región. Es importante que el área física disponga mínimo aislamiento acústico para que
el equipo de NT pueda realizar las teleconsultas, así como para que las conferencias vía
web sean de calidad. Además de las condiciones de la estructura del edificio, es esencial
tener acceso a Internet de banda ancha, con una velocidad de 10 GB.
Complementariamente, el acceso a las fuentes de información de salud permitirá un
mejor trabajo de campo en equipo, así como la regulación y la teleconsulta.

Estas fuentes incluyen las bases de datos de DATASUS, la Biblioteca Virtual de Salud,
las revistas CAPES, el sitio de la Colaboración Cochrane, aplicativos electrónicos de
apoyo clínico, como UptoDate, el Prodigy y Tripdatabase, entre otros. En nuestro
medio, hasta el momento, es más fácil que tales fuentes de información sean gratuitas en
el mundo académico, en las
Universidades, que en los servicios de salud.

185
En cuanto al espacio físico del NT (Figura), debe estar compuesto por un área que
permita al equipo del NT trabajar cómodamente e independientemente. Un espacio
dividido en dos salas sería ideal para permitir que el personal de campo responsable de
las actividades de apoyo, pueda trabajar sin perjudicar el trabajo del regulador y de los
teleconsultores.

Por otro lado, el plazo de 72 horas para la elaboración de una respuesta de teleconsulta
(ver normativa) permite que el regulador y los teleconsultores ejerzan sus actividades en
su lugar y en horarios diversos del resto del núcleo, haciendo que no vayan a tener un
impacto en las necesidades de equipo y espacio físico.

Por otra parte, es necesario disponer de espacio físico para las actividades de
coordinación y administración del NT, así como, eventualmente, sala de reuniones y el
auditorio. La sala de reuniones albergará tanto las reuniones internas del NT, como las
reuniones del Comité de Dirección de la NT. El auditorio podrá ser utilizado
eventualmente para las capacitaciones presenciales de los profesionales de salud los
solicitantes y también a los eventos de educación continua.

TELECONSULTA:

186
Todavía queda mucho por investigar acerca de la efectividad de las acciones de
telesalud, sin embargo, en relación con los indicadores de desempeño, Castro Filho etal.
(2012) demostraron que la experiencia de Telesalud, de cada dos teleconsulta solicitadas
es evitado un desplazamiento del paciente hacia otros niveles de atención.

Todas las actividades de teleconsulta para la Atención Primaria en Salud (APS) son de
apoyo asistencial con carácter educativo; por lo tanto, tiene como objetivo aumentar la
capacidad de respuesta de quien la solicita. Además de lo anterior deben basarse en la
mejor evidencia científica disponible, adaptada a las realidades locales y siguiendo los
principios del Sistema Único de Salud (SUS) y APS.

En el Art. 2, del decreto GM / MS 2546/112

 Consulta registrada y realizada entre trabajadores, profesionales y gestores del
área de salud, por medio de instrumentos de telecomunicación bidireccional, con
el fin de resolver dudas sobre procedimientos clínicos, acciones de salud y
cuestiones relacionadas al proceso de trabajo

El mismo decreto define la Segunda opinión Formativa (SOF) como

 Respuesta sistemática, construido con base en la revisión de la literatura, de las
mejor evidencias científicas y clínicas y el papel del ordenador en atención
básica de la salud, las cuestiones derivadas de la teleconsulta, y seleccionados de
criterios relevantes y pertinentes en relación con las directrices del SUS.

Con este manual, se pretende demostrar que, con la calificación de procesos de

solicitud, regulación y respuesta, las teleconsultas producidas por un NT pueden
rutinariamente aproximarse al concepto de la SOF.

Es decir, todas las teleconsultas ahora tienen dos objetivos básicos: resolver a corto
plazo, la demanda del solicitante, a través de una respuesta directa e indirecta y en el
medio y largo plazo, ayudar a resolver el problema del sistema salud, a través de la
función formativa de la información complementaria para aumentar la capacidad de
resolución de los profesionales.
187
El proceso de solicitud y respuesta a una teleconsulta se produce entre uno o más
solicitantes profesionales de la salud de un equipo de APS / ESF y o más teleconsultores
vinculados a un Centro de Telesalud. Tanto la forma asíncrona como la síncrona son
mediadas por un profesional regulador y obedece a los plazos establecidos por la
legislación vigente (Figura).

El profesional solicitante no tiene que preocuparse de elegir un profesional o un

especialista para que responda las preguntas, esta tarea es del regulador, un profesional
con formación y experiencia laboral en APS, que definirá cual es el mejor teleconsultor
para cada caso. Experiencias de servicios (Schmitz et al., 2011) indican que la mayoría
de las solicitudes son respondidas por profesionales expertos en APS, médico de familia
y comunidad, por ejemplo, la necesidad de utilizar teleconsultores especialistas para
otros campos (Cardiología, por ejemplo) se presenta en porcentaje de menos de 10% de
los casos.

Las demandas de teleconsultas asíncronas son los más frecuentes y, en generalmente

involucran cuestiones relacionadas con APS: problemas de salud comunes; relaciones
entre los individuos, sus familias y comunidades; proceso de trabajo de los equipos de
salud.

Dado que la demanda de teleconsultas síncrona generalmente implican casos clínicos de

pacientes o problemas de salud más complejos e interdisciplinarios y que ocurren en
tiempo real después de una programación previa a través de una conferencia web.

También hay una subcategoría de las solicitudes de teleconsulta asíncronas, la solicitud

de material de lectura / aprendizaje donde el solicitante desee un material teórico o
teórico-práctico sobre un tema específico para el desarrollo de alguna actividad de
interés (tal como el conjunto carpetas, grupos de los pacientes, los videos y
conferencias, estudio, actualización).

En caso de que el contenido de la respuesta de una teleconsulta asíncrona sea relevante

y replicable en contextos de salud regionales y / o nacionales, podrá volverse a

188
transformar, después de un proceso anónimo y revisión por un pares de profesionales en
segunda opinión formativa

189
190
SOLICITUD DE LA TELECOSULTA.

El comienzo de un proceso de teleconsulta es siempre de la iniciativa del profesional

solicitante y motivado por sus necesidades cotidianas. Invariablemente, buenas
solicitudes generarán buenas respuestas, por lo que la cualificación profesional del
solicitante dentro del proceso de solicitud es el punto clave. Básicamente, el profesional
solicitante debe recibir una orientación profesional cómo:

 Montar la solicitud
 Leer la respuesta
 Evaluar la respuesta

1. Montaje de la solicitud.

De la motivación surgirá el foco principal y, si es necesario, los focos secundarios de la

solicitud, es decir, la duda del profesional de salud por la cual busca apoyo en telesalud.
El profesional solicitante debe tener claro que una teleconsulta asíncrona es formateada
para ser leída en 15 minutos y dentro de la rutina de su demanda de servicio (una página
en promedio) es que una teleconsulta síncrona dura 30 minutos para no interferir
demasiado en la agenda de atención de su unidad de salud.
Cuestiones muy amplias (poco foco) recibirán respuestas más superficiales, mientras
que las solicitudes con enfoque claramente definido recibirán respuestas más detalladas.
Los focos secundarios sólo se deben utilizar para detallar mejor el foco principal y no se
deben confundir con preguntas dentro de las preguntas, ya que el formato de las
teleconsultas permite una respuesta en el momento. Otro punto importante es la
declaración explícita del enfoque de la solicitud siempre que esté involucrados como se
menciona a continuación:

Las estrategias de promoción de la salud y prevención de enfermedades;

• Diagnóstico;
• Pronóstico y seguimiento de los pacientes;
• Tratamiento (farmacológico o no);
191
• Otros enfoques:
 Proceso de trabajo en APS;
 Enfoque familiar / comunidad;
 Epidemiología en APS;
 Competencia cultural;
 Control social;
 Problemas psicosociales;
 Otras.

Por último, el médico solicitante debe estar bien informado sobre el formato de solicitud
(ya sea síncrona o asíncrona), dependiendo de la naturaleza de su pregunta / duda.

2. Lectura de la respuesta.

Es importante que el profesional solicitante sepa con antelación y de forma

estandarizada será estructura la respuesta. La respuesta a una solicitud de teleconsulta
debe tener un lenguaje de dialogo con el fin de crear un espacio auténtico de
intercambio entre los profesionales de salud (Solicitante y teleconsultor),
potencializando una relación de confianza recíproca.

El primer párrafo debe contener siempre una respuesta directa a la solicitud, y seguido,
se explorará más información sobre el contexto de la solicitud y se presentaran ejemplos
de aplicación de los atributos de la APS, así como las estrategias de prevención de
enfermedades y de promoción de la salud sobre la situación de que se trate. Por último,
se hará un estímulo para la búsqueda autónoma para obtener más información, inclusive
con referencias bibliográficas y estrategias de búsqueda.

2.1 Evaluación de la respuesta

La información importante es proporcionada por el profesional solicitante por lo que se

debe hacer la evaluación de la respuesta recibida, especialmente en lo relativo al
servicio recibido, la adecuación de la respuesta y cuando fuera el caso, la evitación de
desplazamientos a otros niveles de atención. Estos datos son esenciales para la

192
retroalimentación, evaluación y, de ser necesario, la reorientación de las acciones de un
Centro de Telesalud.
REGULACIÓN DE LA TELECONSULTA.

El decreto GM / MS 2546/2011 amplió la Telesalud para APS cubriendo otros niveles

de atención, coloca la responsabilidad de las Secretarías Estado de salud:

 Promover la articulación de telesalud en las redes de Brasil, la regulación de la

oferta de servicios y la central de regulación médica de urgencias, en
colaboración con la gestión de salud municipal y federal compartida y
coordinada con los puntos de atención de la red.

La integración entre los procesos de telesalud y los procesos regulatorios ya existentes,

es fundamental para que haya un avance coherente entre las actividades presenciales y
virtuales. En Rio Grande do Sul, la resolución de la CBI / RS 237/2011 aborda la
regulación ambulatoria en el SUS y coloca como factor de priorización de los
desplazamientos, aquellos previamente discutidos en las teleconsultas. Sin embargo,
todo este proceso es aún bastante incipiente.

Creemos que las redes de telesalud Brasil pueden contribuir a la construcción de redes
integradas de atención de salud y la creación de "pruebas" de flujos entre diferentes
niveles asistenciales a través de la regulación de procesos. Es decir, se pueden organizar
las acciones de telesalud para que el profesional de salud de un pequeño un pequeño
municipio envíe, por ejemplo, una solicitud de teleconsulta referente a un paciente
específico para el cual quiere apoyo en relación con un cuadro clínico de insuficiencia
cardiaca. El médico regulador del NT puede decidir que esta solicitud puede ser
respondida por un médico teleconsultor de familia.

De esta forma, encaminará la solicitud del profesional solicitante al teleconsultor para

que envíe una respuesta. De lo contrario, el médico regulador puede decidir el caso
clínico en cuestión debe ser discutido por un cardiólogo. Este teleconsultor en
cardiología discutirá el caso con el profesional solicitante. Dos resultados son posibles:
Resolución de la duda inicial o la persistencia de la necesidad de un desplazamiento
presencial. En este último caso, en un proyecto de telesalud articulado por la Comisión

193
de Intergestores Bipartita y otras instituciones involucradas, podría ser posible una
priorización de desplazamiento presencial de pacientes a un servicio de cardiología
vinculados al SUS.

La situación ideal, sin embargo un tanto teórico, estaría representada por una central de
regulación que regule los casos de desplazamientos presenciales y también las
solicitudes de Telesalud, así como en donde los médicos de familia y la comunidad,
como otros médicos especialistas en redes de atención fuesen también teleconsultores.
Sin embargo, las habilidades necesarias para la regulación de casos de salud no son
exactamente las mismas que de Telesalud, así mismo las habilidades asistenciales no
son propiamente las mismas habilidades de teleconsulta.

Otro, entre muchos, limitador de esta situación imaginaria son los vínculos y
obligaciones contractuales de los profesionales de la red de atención. A pesar de estos
obstáculos, la telesalud puede contribuir a la creación de redes asistenciales y la
optimización de los flujos de usuarios de SUS.
En un escenario específico de Telesalud, después de enviar la solicitud de teleconsulta,
el siguiente paso del proceso es su regulación. Es responsabilidad del profesional
regulador recibir, analizar, clasificar y dirigir el flujo de las peticiones de teleconsultas
distribuyendo a los teleconsultores según el campo profesional de cada uno, la categoría
del profesional solicitante, con el enfoque y el formato (síncrono o asíncrono) de la
solicitud y con la frecuencia de respuestas del teleconsultor (experiencia acumulada) en
relación con el tema de cada solicitud. Además de eso, es función del regulador realizar
auditoría interna sobre las respuestas producidas para asegurar la calidad de los
servicios prestados.

El regulador es como un director de orquesta, siendo un profesional con experiencia en

APS, da a los teleconsultores, el tono de las respuestas que serán producidas para cada
teleconsulta. Mucho más que un facilitador del flujo, el regulador ejerce, dentro de la
Telesalud, el principio de APS de coordinación del cuidado. Es decir, él decide sobre la
necesidad o no de accionamiento de un teleconsultor especialista en el área de APS.
Teniendo en cuenta el hecho de que la gran mayoría de las demandas de teleconsulta en
RS son compuestas por situaciones frecuentes y sensibles de APS (Dawson, 1920;

194
BLANCAS; WILLIAMS; Greenberg 1961; Green et al., 2001), la necesidad de
encaminar solicitudes de teleconsultas a los especialistas focales es bastante reducida.

Por lo tanto, de acuerdo con Castro Filho et al. (2012), para evitar la introducción
inoportuna de las recomendaciones de los especialistas médicos en situaciones
frecuentes en la práctica clínica en APS, Los decretos ministeriales editados en 2010 y
2011 (BRASIL, 2010a; 2010b; 2010c) hacen hincapié especial en regulación de los
servicios de telesalud realizadas por profesionales con formación y experiencia en APS.

ELABORACIÓN DE LA RESPUESTA DE TELECONSULTA.

Por último el teleconsultor elaborará la respuesta. La construcción de la respuesta

implica las etapas de:

 Identificación de los puntos clave en la solicitud;

 Estrategia de búsqueda de referencias científicas;
 Elaboración de la respuesta correcta;
 Evaluación del proceso.

1. Identificación de los puntos clave.

Son los puntos rectores del discurso que consisten en:

 Categoría profesional, que define el grado de complejidad de los términos
técnicos y la adecuación del lenguaje utilizado;
 El enfoque principal y secundario, que se utilizan para determinar el alcance
respuesta; y
 Enfoque clínico u otros.
2. Estrategia de búsqueda de referencias científicas.

Esto implica buscar en la base de datos y respuestas ya producidas, para garantizar el

uso de la mejor evidencia científica disponible, adaptada a las realidades locales y
siguiendo los principios de la SUS y APS.

195
 3. Elaboración de la respuesta correcta.

3.1 Respuesta directa

Es importante que el solicitante tenga su interés contemplado en el primer párrafo, que

debe abarcar el enfoque principal y los secundarios en su totalidad, según el enfoque
solicitado y con el uso de un lenguaje apropiado para el profesional solicitante.

3.2 Contextualización estructurada

La contextualización estructurada del tema de la pregunta, que debe aplicarse cuando
sea posible, dar al solicitante, de manera didáctica, los datos pertinentes del tema, pero
no están incluidos directamente en la pregunta (definición, epidemiología, etiología,
diagnóstico, tratamiento, pronóstico o el contexto psicosocial entre otros). Incluso si el
solicitante no ha solicitado esta información, las actualizaciones al respecto siempre son
convenientes, y generalmente necesarias.
3.3 Complementación oportuna- Atributos de la APS.

Los entornos virtuales de salud siguen el mismo paradigma de los entornos reales, es
decir, las acciones destinadas para la APS tienen mayor impacto y alcance poblacional,
además de un costo más bajo que las acciones dirigidas a los niveles secundario y
terciario. Como el trabajo desarrollado en el NT se guía por APS, toda respuesta,
siempre que sea posible, debe contener referencia a sus atributos, de acuerdo a Starfield
definido (1.992). Los atributos de la APS se pueden dividir en esenciales (Acceso de
Primer Contacto; longitudinalidad, Integridad y
Coordinación del cuidado) y derivados (Orientación Familiar; orientación comunitaria y
Competencia Cultural). Es una estrategia contextualizar las respuestas para fortalecer la
orientación de la APS en los servicios de atención básica – ESF o Unidades Básicas de
Salud (UBS) tradicionales.

3.4 Complementación oportuna, promoción de salud y prevención de las

enfermedades.

La primera se refiere a la inclusión de medidas que no se dirige a una enfermedad

determinada o problema de salud, sino que sirven para aumentar la salud y el bienestar

196
general. En cuanto a la última, se define como las intervenciones dirigidas a prevenir la
aparición de enfermedades específicas o de sus complicaciones, reduciendo su
incidencia y prevalencia en las poblaciones.

3.5 Educación permanente para telesalud.

En la construcción de la respuesta, el teleconsultor incita al solicitante, de manera

implícita y explícita, la búsqueda de más información de forma autónoma o a partir de
nuevas preguntas del NT para crear líneas de discusión sobre los asuntos demandados.

3.6 Información complementaria.

Se proporcionan todas las referencias utilizadas en la producción de la respuesta.

Además de eso, se reportan los niveles de evidencia encontrados en la literatura para las
recomendaciones indicadas e información sobre la estrategia de búsqueda de
información / Evidencia utilizada por el teleconsultor.

3.7 Evaluación del proceso.

Así como el solicitante profesional, el teleconsultor también evalúa el proceso de cada

teleconsulta, principalmente para indicar aquellos que tienen el potencial de
transformarse en SOF, pero también proporcionando datos para mejorar tanto el
protocolo de respuesta, como todo el flujo de trabajo.

197
INFORMACIÓN ADICIONAL.

198
Anexo 4. Protocolos de uso FUNTELEMED

PROTOCOLOS DE USO

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Protocolos de Uso 20

PROTOCOLOS DE USO

Sistema Piloto de Telemedicina en la Región de Bogotá Distrito Capital y el

departamento de Cundinamarca

199
 PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0
Página 2 de 20
Protocolos de Uso

Integrantes del Proyecto

LILIA EDIT APARIICIO PICO

Director del Proyecto – FUNTELMED

ORLANDO RODRIGUEZ CUENCA

Investigador – FUNTELMED

200
 PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0
Página 3 de 20
Protocolos de Uso

TABLA DE CONTENIDO

Tabla de
Contenido……………………………………………………………………….3

Protocolos de Uso del Sistema piloto de Telemedicina en la región de Bogotá Distrito

capital y el departamento de Cundinamarca………………………………….5

Nodo
Central……………………………………………………………………………….6

Historia
Clínica………………………………………………………………………….....6

Entidades………………………………………………………………………………….
.8

Roles y
Permisos……………………………………………………………………….....8

SuperAdministrador…………………………………………………………………….....
8

Administrador de
Entidad…………………………………………………………………8

Profesional (Médico/Especialista………………………………………………………..9

Médico
Tratante……………………………………………………………………………9

Médico
Especialista……………………………………………………………………….9

201
Asistente…………………………………………………………………………………..
10

Paciente…………………………………………………………………………………..1
0

Usuario
Registrado………………………………………………………………………10

Nodo
Tratante…………………………………………………………………………….11

Antecedentes……………………………………………………………………………..1
1

Valoración
Médica……………………………………………………………………….11

Diagnostico……………………………………………………………………………….
11

Apoyo
Diagnostico……………………………………………………………………….11

PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0
Página 4 de 20
Protocolos de Uso

Nodo
Especialista………………………………………………………………………..12

Antecedentes……………………………………………………………………………..1
2

Diagnóstico……………………………………………………………………………….
12

202
Apoyo
Diagnóstico……………………………………………………………………….13

Teleconsulta………………………………………………………………………………
13

Telediagnóstico…………………………………………………………………………..1
4

Protocolo de una Teleconsulta…………………………………………………………14

Instalación de los equipos………………………………………………………………14

Preparación previa del caso clínico……………………………………………………15

En la
Teleconsulta……………………………………………………………………….15

En el caso de Store & forward:(almacenamiento y envío)…………………………..16

Formato de consentimiento informado para Teleconsulta y Segunda Opinión…...18

Formato de rechazo y liberación de Responsabilidad del Médico…………………19

Formato de Referencia………………………………………………………………….20

PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0
Página 5 de 20
Protocolos de Uso

PROTOCOLOS DE USO

SISTEMA PILOTO DE TELEMEDICINA EN LA REGION DE BOGOTA

DISTRITO CAPITAL Y EL DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA

La Telemedicina utiliza las Tecnologías de Información y las Telecomunicaciones para

proporcionar apoyo a los servicios de asistencia sanitaria, independientemente de la
distancia entre quienes ofrecen el servicio (médicos, paramédicos, psicólogos,

203
enfermeros, etc.) y los pacientes que lo reciben. Con la generalización en el uso de
Internet como canal de información y comunicación cotidiano entre personas, la
telemedicina tiene un medio idóneo para desplegar una variedad de servicios centrados
en las necesidades regionales de las comunidades.
Dentro de la telemedicina se han identificado dos elementos importantes, el primero es
el intercambio de información de salud y el segundo el intercambio de información
mediante el uso de telecomunicaciones. Debido a que estos dos elementos son la clave
de todas las aplicaciones de la telemedicina.
La información en salud puede expresarse de varias formas y se pueden agrupar dentro
de cuatro amplias categorías:
-Información de Audio: voz y otros sonidos audibles que existen en forma analógica o
digital.
-Información Visual: video de imágenes en movimiento o tomas estáticas en forma
analógica o digital.
-Información en texto: información escrita que existe en papel o de forma digital.
-Datos Médicos: información analógica y digital que es capturada por equipo médico.
A la combinación de estas formas de información usualmente se le llama “multimedia”.
Las telecomunicaciones son la habilidad de comunicarse alámbrica o inalámbricamente
a un sitio remoto.
Comúnmente se utilizan dos métodos de comunicación:
-Comunicación síncrona, se refiere a la comunicación en tiempo real.
-Comunicación asíncrona, se refiere a una información grabada previamente y enviada
posteriormente.
Una transmisión sincrónica hace referencia a una comunicación donde la emisión y la
recepción se suceden casi a un mismo tiempo, lo que permite tener una respuesta casi
inmediatamente. Este es el caso de aquellas comunicaciones que permiten una
interacción directa como las radio transmisiones, el teléfono, videoconferencia y chat.

PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0
Página 6 de 20
Protocolos de Uso

204
Las comunicaciones asincrónicas son aquellas en que existe una demora entre el sitio de
la emisión, la recepción y la respuesta del mensaje. Como ejemplos tenemos el correo
convencional o el e-mail. En telemedicina se utiliza un método u otro, o también la
combinación de ambos. En la actualidad, si se tiene un ancho de banda disponible se
pueden lograr comunicaciones sincrónicas (videoconferencias) que incluyan audio y
video en forma simultánea, es decir comunicación en tiempo real.
El Sistema Piloto de Telemedicina en la Región de Bogotá Distrito Capital y el
departamento de Cundinamarca está dividido en tres nodos:

NODO CENTRAL

En la concepción de la Red de Telemedicina, su topología, consiste en un Nodo Central

que administra y coordina todas las operaciones y aspectos técnicos de la
misma. Además en este nodo se mantienen archivos, bases de datos y se gestiona toda
la información relevante y se realizan los desarrollos referentes al software y
equipamiento del proyecto.

El funcionamiento de la red se opera mediante el ingreso desde un Nodo Tratante, a

través de una PC con módem y el profesional se comunica con el Nodo Principal
consultando por el caso de su interés particular. Para ello dispone de elementos técnicos
necesarios para transmitir información, v.gr., electrocardiógrafos electrónicos,
ecógrafos, monitor de signos vitales, etc.

El nodo central permitirá a los usuarios la navegabilidad entre los diferentes módulos de
acuerdo a los roles y permisos de cada usuario. Será administrado por un usuario
SuperAdministrador. A continuación se presentan los diferentes módulos del nodo
central:

 Historia Clínica: La historia clínica de los pacientes atendidos bajo la modalidad

de Telemedicina debe cumplir con todos los parámetros de calidad que para el
efecto se establecen en la resolución 1995 de 1999 o en las normas que la
modifiquen o sustituyan y en la circular No. 2 de 1997 del Archivo General de la
Nación. Adicionalmente las Instituciones Remisoras y los Centros de Referencia
adoptarán las medidas de seguridad necesarias durante la transferencia y el
almacenamiento de datos para evitar el acceso no autorizado, y la perdida de
información o deterioro de la información.

205
 PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0
Página 7 de 20
Protocolos de Uso

 La historia clínica o expediente clínico es un documento médico legal, que

surge del contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la
Información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia
Clínica es un documento válido, desde el punto de vista clínico y legal, que
recoge información de tipo asistencial, preventivo y social.
La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de
salud en el que se atiende al paciente, ya sea en el Hospital o en el Centro de
Atención Primaria, o en un consultorio médico. La Historia Clínica está incluida
en la ciencia de la Semiología clínica. El registro de la Historia Clínica
construye un documento principal en un sistema de información hospitalario,
imprescindible en su vertiente asistencial, administrativa, y además, constituye
el registro completo de la atención prestada al paciente durante su enfermedad,
de lo que se deriva su trascendencia como documento legal.
La información contenida en la historia clínica puede obtenerse siguiendo el
método clínico, orden de trabajo semiológico, por diferentes vías que son:

-La anamnesis : Es la información surgida de la entrevista clínica proporcionada

por el propio paciente, o familiar en el caso de niños o de alteraciones de la
conciencia del propio paciente.

-Exploración física o examen físico. A través de la inspección, palpación,

percusión y auscultación del paciente. Deben ser registrados peso, talla, índice
de masa corporal y signos vitales.

206
 -Exploración complementaria (pruebas o exámenes complementarios) de
laboratorio, diagnóstico por imágenes y pruebas especiales realizados en el
paciente.

-Diagnósticos presuntivos: Basados en la información extraída del interrogatorio

y exploración física, calificados de presuntivos ya que están sujetos a resultados
de laboratorio o pruebas de gabinete (estudios de imagen), así como a la propia
evolución natural de la enfermedad.

PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0
Página 8 de 20
Protocolos de Uso

-Juicios de valor que el propio médico extrae o de documentos que él elabora

para fundamentar un diagnóstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar
constancia del curso de la enfermedad.

-Tratamiento instaurado

Por tanto, los cinco componentes principales de la historia clínica son:

-Datos subjetivos proporcionados por el paciente.

-Datos objetivos obtenidos de la exploración física y de las exploraciones -

complementarias-

-Diagnóstico-

-Pronóstico-

-Tratamiento

 Entidades: Se refiere a las entidades que hacen uso del sistema, pueden ser
Organizaciones públicas del sector salud, organizaciones privadas del sector

207
 salud, consultorios privados que presten una o más servicios de salud o una
persona profesional de la salud.
 Roles y permisos: Es utilizado para la creación, actualización, inhabilitación y
eliminación de roles de usuario. Los roles iniciales con los que cuenta el sistema
son:

 Súper Administrador: Sus funciones son las de mantener actualizada la

presentación o interface gráfica del sistema, gestión de entidades, gestión de
roles y permisos, gestión de usuarios, gestión de parámetros y todo lo
relacionado con el mantenimiento del sistema.
 Administrador Entidad: Es el encargado de mantener actualizado el portafolio de
servicios de la entidad, la información del recurso humano o personal médico y
sus agendas médicas. Podrá crear usuarios para cada uno de su recurso humano.
En el módulo de usuarios el administrador de las entidades, es el encargado de
gestionar toda la información de una

PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0
Página 9 de 20
Protocolos de Uso

Entidad (Publica, privada, ARS-IPS- EPS-ESS, consultorios particulares)

vinculada al sistema de telemedicina, podrá crear su portafolio de servicios,
personal médico, agendas médicas y operarios o asistentes, propios de la
Entidad.

 Profesional (Médico/Especialista): Las actuaciones de los médicos en el

ejercicio de la prestación de servicios bajo la modalidad de Telemedicina, se
sujetarán a las disposiciones establecidas en la Ley 23 de 1981, adicionalmente
se tendrá en cuenta que el profesional tratante que pide la opinión de otro colega
es responsable del tratamiento y de otras decisiones y recomendaciones
entregadas al paciente, de la calidad de la atención que éste recibe y no debe
optar por la consulta de Telemedicina, a menos que considere que es la mejor

208
 opción disponible. Sin embargo, el Tele-experto es responsable de la calidad de
la opinión que entrega.
Médico Tratante: Es el profesional médico encargado de:
-Responsable de realizar el filtro adecuado de pacientes para la atención médica
por telemedicina.
-Responsable de identificar al paciente que requiere valoración por telemedicina.
-Responsable de que se firme el formato de Consentimiento Informado para
teleconsulta.
-Responsable de enviar toda la información clínica con anterioridad para una
revisión adecuada del médico especialista.
-Responsable de programar el límite de pacientes para las teleconsultas
conforme la programación establecida.
-Asegurar que se brinde el servicio de tele-consulta conforme lo programado.
-Responsable del registro y administración de los expedientes relacionados con
el servicio de telemedicina.
-Asegurar que se cumplan las condiciones que el especialista sugiere para una
oportuna atención a distancia.
-Dar seguimiento al paciente.

PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0 Página 10 de

Protocolos de Uso 20

 Médico Especialista: El médico especialista, cuenta con la formación exigida

por el gobierno para la prestación del servicio de salud especificado
brinda apoyo en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento o rehabilitación de la salud, requerido por uno o más centros
consultantes y/o estaciones periféricas de telemedicina, a través del uso de
tecnologías de información y comunicación, además realiza el proceso de
lectura de la información que le ha sido enviada y genera el diagnóstico o
tratamiento respectivo, el cuál le es enviado al médico tratante para que éste
proceda a continuar con la atención del paciente.

209
 Es el profesional médico encargado de:
-Médico que tiene una especialidad médica específica y que colabore dentro de
la Institución que otorga la Interconsulta.
-Responsable de realizar las Tele-consultas en el Centro de Telediagnóstico
conforme el límite de pacientes programados.
-Realizará nota médica agregando su firma en la historia clínica de la
interconsulta proporcionada.
 Asistente: Es la persona encargada de la asignación de citas y respuestas de
solicitudes a los pacientes y es la persona en cargada de :
-Responsable de la programación de consultas y del adecuado funcionamiento
del programa en su localidad.
-Elabora reportes periódicos donde se describen las condiciones actuales
Del programa.
-Responsable de supervisar el registro de las Historias Clínicas.
-Coordinar las conexiones de videoconferencia con los Centros Consultantes.
-Dar seguimiento a los pacientes que han sido valorados por el servicio de
Telemedicina.
-A su cargo esta que los informes o reportes de los diferentes estudios de
diagnóstico y aplicaciones terapéuticas derivadas del uso de la Telemedicina
sean adjuntadas a la historia clínica, validada con sello y firma del Médico
Tratante o Especialista.
 Paciente: Son los usuarios de los servicios de salud bajo la modalidad de
Telemedicina. El paciente podrá registrarse en el sistema y hacer la solicitud de
los servicios de salud.
 Usuario registrado: Son los usuarios registrados en el sistema y están activos
como pacientes, profesional de la salud o entidad.

PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0 Página 11 de

Protocolos de Uso 20

210
 NODO TRATANTE

El nodo tratante permitirá a los usuarios la navegabilidad entre los diferentes módulos
en la prestación de un servicio de salud y la solicitud de segunda opinión a un
especialista así como la solicitud e interpretación de apoyo diagnóstico. A continuación
se presentan los diferentes módulos del nodo tratante:
 Antecedentes: Se refiere al acceso y la consulta de los antecedentes del paciente.
 Valoración médica: Valoración del paciente en la consulta con el médico
tratante de acuerdo al servicio solicitado. La fase de valoración del proceso de
enfermería consiste en la recogida de datos sobre una persona (niño,
adolescente, adulto o anciano), familia o grupo, mediante los métodos de
observación, exploración y entrevista. El tipo de valoración aplicado depende de
las necesidades del paciente y de sus síntomas de presentación, así como del
entorno clínico. En los servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina
esta valoración la realiza el médico tratante.

 Diagnóstico: Basado en CIE10 que el médico tratante da luego de la valoración

o el médico especialista al solicitarse una segunda opinión.
Conjunto de recursos y servicios indispensables para brindar apoyo al
diagnóstico inicial de la patología del usuario o al control de la misma de
acuerdo al plan terapéutico. Se fundamenta en la solicitud e interpretación de
resultados de apoyo diagnostico como son exámenes de laboratorio, imágenes
diagnósticas, etc. El diagnóstico o propedéutica clínica es el procedimiento por
el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier
condición de salud-enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica).

 Apoyo Diagnostico: Conjunto de recursos y servicios indispensables para

brindar apoyo al diagnóstico inicial de la patología del usuario o al control de la
misma de acuerdo al plan terapéutico. Se fundamenta en la solicitud e
interpretación de resultados de apoyo diagnostico como son exámenes de
laboratorio, imágenes diagnósticas, etc.

211
 PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0 Página 12 de

Protocolos de Uso 20

NODO ESPECIALISTA
El desarrollo y la evolución inusitados de la informática, de las redes telemáticas y de
las empresas de telecomunicación posibilitaron que, a través de videoconferencias y de
la transmisión de los datos vitales de los pacientes, los especialistas no sólo pudieran
aportar una segunda opinión sino también coordinar y supervisar todo tipo de
intervenciones quirúrgicas, dirigiéndolas a distancia.
Los usos de esta nueva especialidad son variados y van desde la interconsulta con uno o
más especialistas en el exterior (gracias a las teleconferencias y a programas
especialmente diseñados para médicos, que permiten enviar los estudios e historias
clínicas de los pacientes en tiempo real vía Internet) hasta Tele asistencias operativas
(un cirujano opera en un país mientras otro supervisa la intervención por
videoconferencia).
El nodo especialista es la unidad rectora de la especialidad, cuentan con el grupo de la
especialidad correspondiente y es el encargado de brindar el servicio de interconsulta a
distancia. Se responsabiliza con la acreditación de los centros que conforman la red de
Telemedicina estatal o del país. Estos Centros de Referencia tienen que ser, por sus
características y requerimientos en cuanto a capacidad y especialidades, hospitales de
segundo y tercer nivel.
El nodo especialista permitirá a los usuarios la navegabilidad entre los diferentes
módulos en la prestación de un servicio de salud y la solicitud de segunda opinión a un
especialista así como la solicitud e interpretación de apoyo diagnóstico.
 Antecedentes: Se refiere al acceso y la consulta de los antecedentes del paciente.
 Diagnóstico: El médico especialista, el cual cuenta con la formación exigida por
el gobierno para la prestación del servicio de salud especificado, realiza el
proceso de lectura de la información que le ha sido enviada y genera el
diagnóstico o tratamiento respectivo, el cuál le es enviado al médico tratante
para que éste proceda a continuar con la atención del paciente. Una vez que el

212
 médico especialista integre el diagnóstico, se decidirá el tratamiento indicado,
que será explicado al médico local.
 A continuación se le informará al paciente sobre el diagnóstico, el tratamiento y
seguimiento que se le dará, según indicaciones del médico especialista.

PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0 Página 13 de

Protocolos de Uso 20

 Apoyo diagnóstico: Conjunto de recursos y servicios indispensables para brindar

apoyo al diagnóstico inicial de la patología del usuario o al control de la misma
de acuerdo al plan terapéutico. Se fundamenta en la solicitud e interpretación de
resultados de apoyo diagnostico como son exámenes de laboratorio, imágenes
diagnósticas, etc.
 Teleconsulta: La Teleconsulta, es una consulta que se da por especialistas, cuya
atención va dirigida a los teleconsutorios para resolver problemas de salud que
requieren de una atención especializada.
Esta información o datos médicos son receptados y transferidos desde el
teleconsultorio, donde se requiere la presencia del profesional de la salud de
atención primaria que deberá desde el extremo rural generar interconsultas,
teleconsultas directas o diferidas o consultas de segunda opinión y del otro lado
en el telecentro se almacena y procesa la información con el especialista
dispuesto a responder. Esto posibilita la realización de atención médica
especializada rápidamente evitando traslados y esperas, lo que ofrece a los
pacientes una atención integral y oportuna desde cualquier lugar geográfico.
Disponer de la tecnología informática y de telecomunicaciones necesarias para
recibir y prestar servicios de teleconsulta.
Requerimientos de la Teleconsulta:
-Disponer de la tecnología informática y de telecomunicaciones necesarias para
recibir y prestar servicios de teleconsulta.
-Garantizar la ética médica establecida en los procedimientos a efectuar.

213
 -Contar con el plan de seguridad informática establecido y aprobado de la
instancia correspondiente.
-Certificar y registrar al personal médico que estará autorizado a solicitar y
emitir un criterio sobre un determinado caso.
-Certificar y registrar el área de dicho hospital que se constituirá en centro para
brindar servicios de teleconsulta.
-El servicio debe ser totalmente auditable por las autoridades competentes para
verificar el cumplimiento de los requisitos planteados, por tanto el proceso debe
organizarse para garantizar esto.

PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0 Página 14 de

Protocolos de Uso 20

 Telediagnóstico: Proceso mediante el que se realiza un diagnóstico o un

pronóstico de una enfermedad, mediante la transmisión electrónica de datos
entre instituciones médicas distantes. Los diagnósticos a distancia son un campo
en el cual se pueden ahorrar recursos, tanto humanos como tecnológicos. Esto de
es de gran apoyo, ya que con una buena distribución de estos recursos, se va a
poder cubrir con mayor eficacia la demanda de consultas. El Telediagnóstico, así
como puede llegar a ser de útil, si se llegara a tener algún tipo de falla, o no se
llegara a tener bien definido y probado el sistema, podría ser muy peligroso, ya
que con cualquier falla a la hora de la transmisión del diagnóstico, se podría dar
el caso de que este fuera erróneo, causando un daño a la persona que lo solicito;
por lo que los medios de comunicación usados tienen que ser seguros y
confiables. Éste método de diagnósticos a distancia, no es forzosamente
utilizado para pedir diagnósticos de un lugar muy lejano a otro, aunque si es una
buen uso de ella; sino que también es utilizado por ejemplo por la ambulancias
para mandar los síntomas de los pacientes que van en camino hacia los
Hospitales para que cuando este paciente llegue, ya esté listo todo para
atenderlos y se les atienda con mayor rapidez y confiabilidad.

214
 PROTOCOLO DE UNA TELECONSULTA
Después de realizar la consulta de primer nivel, ahondando en una historia clínica
detallada y una exploración física integral, y habiendo practicado y analizado los
exámenes de laboratorio y gabinete que amerite el paciente, el médico tratante
determina que el paciente requiere una Teleconsulta con el médico especialista.

Instalación de los equipos:

 Ubicar los manuales de usuario de los equipos.
 Revisar los conectores de alimentación y comunicación.
 Conectar el puerto de salida de red de la estación de videoconferencia al equipo
de comunicación (multiplexor, módems ó hub).
 Chequear el estado de los equipos de comunicaciones (multiplexores, módems,
hub, etc.).
 Conectar a la fuente principal de alimentación la estación de videoconferencia y
encender el equipo según instrucciones del manual.

PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0 Página 15 de

Protocolos de Uso 20

 Si se van a emplear equipos médicos periféricos, revisar su estado físico y

conectarlos a las entradas respectivas de las estaciones de videoconferencia.
 Verificar que el equipo cargue automáticamente el programa de
videoconferencia, luego de haber instalado el software operativo.
Preparación previa del caso clínico:
 Se prepara la solicitud de interconsulta, la cual puede ser enviada vía fax o vía
electrónica. Así mismo se enviará la historia clínica electrónica conteniendo los
datos requeridos.
 Los estudios de gabinete o laboratorio del paciente, deberán estar disponibles
para el día de la interconsulta. El médico tratante enviará los estudios de
laboratorio y gabinete antes de la interconsulta. En el caso de las imágenes de

215
 ECG., Ecografías y Radiografías deberán ser capturadas e iniciar la transferencia
al sitio remoto para que sean revisadas por el médico especialista.
 Se debe explicar el proceso de tele-consulta al paciente. En la historia clínica se
deberá explicar al paciente el proceso que se seguirá para su atención en la
teleconsulta. Al estar de acuerdo el paciente sobre el envío de información
diferida o en tiempo real deberá firmar el formato de consentimiento informado.
 En base al horario disponible de interconsulta en el centro especializado se
realizará la cita, tomando en cuenta la disponibilidad del paciente.
 Esta consulta se realizará en tiempo real, si así lo amerita el caso por lo que es
importante notificar y aclarar al paciente la importancia de asistir a su cita el día
y hora fijados.
 El día de la cita, el paciente deberá llegar puntualmente, de igual manera tanto el
médico tratante como el médico especialista que impartirá la teleconsulta.
En la teleconsulta:
 El médico local solicita al grupo remoto una conexión de videoconferencia en
forma similar a una llamada telefónica.
 Luego que es contestada la llamada, el médico local y el grupo remoto realizan
las presentaciones formales.
 El médico local enfoca la cámara hacia las imágenes que quiere transmitir o si
emplea un equipo periférico tal como un ecógrafo, enfoca la imagen de interés.

PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0 Página 16 de

Protocolos de Uso 20

 Una vez que el médico local ha presentado el caso, haciendo uso del micrófono
de la estación, los médicos ubicados en el sitio remoto efectúan las
modificaciones necesarias para ajustar la imagen y poder discutir las
características del caso.
 Si se requiere alguna modificación de la resolución de la imagen, se le pide al
médico local que la realice.

216
  Durante la tele-consulta, el médico tratante podrá comentar de manera más
extensa los antecedentes y el padecimiento actual del paciente, así como el
tratamiento empleado anteriormente con el especialista y las impresiones
diagnósticas.
 Después de que el médico especialista comience a integrar el diagnóstico
presuntivo y examine los estudios de laboratorio y gabinete, decidirá si es
necesario repetir algún estudio o realizar algún otro extra.
 Una vez que el médico especialista integre el diagnóstico, se decidirá el
tratamiento indicado, que será explicado al médico local. A continuación se le
informará al paciente sobre el diagnóstico, el tratamiento y seguimiento que se le
dará, según indicaciones del médico especialista.
 Una vez finalizada la sesión de interconsulta, tanto el médico local como el
médico especialista elaborarán una nota médica que se archivará en el
expediente clínico.
 Se programará la siguiente cita y se le informará al paciente.
En el caso de Store & Forward: (almacenamiento y envío)
 Después de realizar la consulta de primer nivel, ahondando en una historia
clínica detallada y una exploración física integral, y habiendo practicado y
analizado los exámenes de laboratorio y gabinete que amerite el paciente, el
médico tratante determina que necesita una segunda opinión sobre el diagnóstico
presuntivo del paciente en base a la historia clínica, exploración y estudios de
laboratorio o gabinete.
 Se debe explicar el proceso de tele-consulta. Al finalizar la historia clínica se
deberá explicar al paciente el proceso que se seguirá para su atención en tele-
consulta. Al estar de acuerdo el paciente sobre el envío de información diferida
deberá firmar el formato de consentimiento informado.
 Se realizará un resumen clínico, incluyendo los estudios realizados previamente
con sospecha diagnóstica que serán enviados vía fax o vía electrónica al centro
especializado.
 El equipo de Telemedicina en el centro especializado, ubicará al médico
especialista que tomará el caso específico.

217
 PROTOCOLOS DE USO

Versión 1.0 Página 17 de

Protocolos de Uso 20

 El médico especialista examinará el resumen clínico junto con los estudios de

laboratorio y gabinete e integrará una impresión diagnóstica, con lo cual existen
las siguientes posibilidades:

1. El médico especialista corrobora el diagnóstico del médico local y recomienda

un tratamiento y seguimiento.
2. El médico especialista no puede emitir un diagnóstico y recomienda al médico
local que se realicen exámenes adicionales para completar el diagnóstico, que
serán enviados por vía electrónica al centro especializado para su análisis.
3. El médico especialista decide que es necesario hacer un interrogatorio y un
examen exhaustivo dirigido vía videoconferencia. Es decir, el paciente se citará
para una teleconsulta en tiempo real.
4. Debido a la impresión diagnóstica del paciente, es necesario que sea trasladado a
una unidad de segundo o tercer nivel, según sea el caso.
5. Una vez realizada la interconsulta por Store & Forward, es decir en tiempo
diferido, y habiendo establecido el criterio diagnóstico y tratamiento a seguir,
tanto el médico local como el médico especialista elaborarán una nota médica
que se archivará en el expediente clínico.

En conclusión, una teleconsulta comprenderá un consultorio real donde se encontrará el

paciente y el médico de tratante, en ese lugar se adquiere las señales e imágenes con el
equipo adecuado y se envían por una red de telecomunicaciones a un consultorio virtual
en donde se encuentra el médico especialista. Una vez recibida la información se
despliega en pantalla para poder examinarla y emitir una Opinión Diagnóstica, para
luego sugerir el tratamiento especializado más conveniente.
El médico del centro de atención primaria seleccionado para colaborar con el servicio
de telemedicina, deberá ser entrenado en el manejo básico de los equipos de
telecomunicación y periféricos médicos. Así mismo, se deberá contar con una dirección
218
de correo electrónico y se le adiestrará en el envío de paquetes de información que
contengan la Historia Clínica, el ECG y las Radiografías pertinentes si es el caso. Las
Opiniones Diagnósticas emitidas deberán estar basadas en el CIE-10 (Clasificación
Internacional de Enfermedades actualización 10) en donde, como se mencionó
anteriormente, se da una clasificación a las enfermedades para propósitos
epidemiológicos.

Formulario 29

Formato de consentimiento informado para

Teleconsulta y Segunda Opinión

Versión 1.0
Página 219 de
Teleconsulta y Segunda 20
opinión

DATOS DEL PACIENTE

Fecha: __________________________

Nombre del paciente: _____________________________ Edad:

___________Sexo:___________

Documento de Identificación: _______________________ Dirección:

_______________________

Departamento: _____________________________Municipio:
_____________________________

DATOS DEL MEDICO TRATANTE

Nombre del médico tratante____________________________________________

Registro médico: _________________________Unidad médica:

___________________________

DATOS DEL MEDICO ESPECIALISTA

219
Nombre del médico especialista:
____________________________________________________

Registro médico: ___________________Especialidad: _____________________

Ubicación del médico especialista: ______________________________________

Por este medio, otorgo el consentimiento a mi médico local para que comparta con el
médico especialista la información contenida en mi expediente clínico. Con el fin de
que el médico especialista ratifique o rechace el diagnóstico propuesto y recomiende el
tratamiento adecuado para el diagnóstico acertado. Esta información podrá ser
compartida en mi presencia durante el tiempo de Teleconsulta programado, o en mi
ausencia.
Al tratarse de una Teleconsulta diferida, los medios de comunicación utilizados serán
correo electrónico y ventanas de conversación, además de otros medios de
comunicación de voz, datos e imágenes. De considerarlo necesario retiraré mi
consentimiento en el momento deseado, siempre y cuando dicha acción se lleve a cabo
antes de la transmisión.
De igual manera, declaro que tengo completo entendimiento de lo que en el párrafo
anterior se establece, y que a las personas a que refiere son aquellas cuyos nombres
aparecen arriba. Por lo que en caso de haber un cambio de médico local o especialista,
podré actualizar y firmar de nuevo mi consentimiento, si así lo considero necesario.

_______________________________________
_____________________________________
MEDICO TRATANTE, REGISTRO MEDICO TESTIGO, NOMBRE,
FIRMA Y C.C.

_______________________________________
_____________________________________
PACIENTE, FIRMA Y C.C. RESPONSABLE DEL
PACIENTE Y C.C.

220
 Formulario 30

Formato de rechazo y liberación de

Responsabilidad del Médico

Versión 1.0 Página 221 de

Rechazo de la Teleconsulta 20

DATOS DEL PACIENTE

Fecha: __________________________

Nombre del paciente: _____________________________ Edad:

___________Sexo:___________

Documento de Identificación: _______________________ Dirección:

_______________________

Departamento: _____________________________Municipio:
_____________________________

Diagnostico por el que se envía al Servicio de Telemedicina

______________________________________________________________________
_________
______________________________________________________________________
_________
Razón por las que se rechaza el servicio de Telemedicina
______________________________________________________________________
_________
______________________________________________________________________
_________

DATOS DEL MEDICO TRATANTE

Nombre del médico tratante____________________________________________

Registro médico: _________________________Unidad médica:

___________________________

221
Departamento: ___________________________Municipio:
_______________________________

Las razones por las que se rechaza el uso de la Teleconsulta son los motivos personales
del paciente o de su representante legal por los cuales llegó a la conclusión de que
rechaza el uso de Teleconsulta. Lo que procede en liberar al médico de su
responsabilidad de utilizar todos los recursos a su alcance para brindar el mejor servicio
médico posible.
Por este medio, libero al médico local de la Unidad de Salud, de cualquier
responsabilidad debida a mi enfermedad.
Respecto al diagnóstico, tratamiento o seguimiento de la misma, en lo que se refiere a
las acciones que podrían ser tomadas por un médico especialista por medio del uso de
Teleconsulta. A su vez, aseguro que entiendo el concepto de Teleconsulta.

_______________________________________
_____________________________________
MEDICO TRATANTE, REGISTRO MEDICO TESTIGO, NOMBRE,
FIRMA Y C.C.

_______________________________________
_____________________________________
PACIENTE, FIRMA Y C.C. RESPONSABLE DEL
PACIENTE Y C.C.

222
 Formulario 31

Formato de Referencia

Versión 1.0 Página 20 de

Formato de Referencia 20

DATOS DEL PACIENTE

Fecha: __________________________

Nombre del paciente: _____________________________ Edad:

___________Sexo:___________

Documento de Identificación: _______________________ Dirección:

_______________________

Departamento: _____________________________Municipio:
_____________________________

RESUMEN CLINICO

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________
Estudios Realizados:
______________________________________________________________
Diagnóstico:
_____________________________________________________________________
Tratamiento:
____________________________________________________________________
Tipo de interconsulta: _________________ URGENCIA: (SI) (NO) CITA:
____________________

223
 DATOS DEL HOSPITAL O CENTRO DE SALUD DE REFERENCIA

Fecha: ___________________________ Hospital de Referencia:

__________________________
Especialidad solicitada:
____________________________________________________________

DATOS DEL MEDICO TRATANTE

Nombre del médico tratante_____________________________________________

Registro médico: _________________________Unidad médica:

___________________________

Departamento: ___________________________Municipio:
_______________________________

_______________________________________
_____________________________________
MEDICO TRATANTE, REGISTRO MEDICO TESTIGO, NOMBRE,
FIRMA Y C.C.

_______________________________________
_____________________________________
PACIENTE, FIRMA Y C.C. RESPONSABLE DEL
PACIENTE Y C.C.

224
Anexo 5. Centro nacional de excelencia tecnológica en salud.
CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLOGICA EN SALUD-MEXICO

PROCESO DE CONSULTA DE TELE-CARDIOLOGÍA

• Después de realizar la consulta de primer nivel, ahondando en una historia clínica

detallada y una exploración física integral, y habiendo practicado y analizado los
exámenes de laboratorio y gabinete que amerite el paciente, el médico de primer nivel
determina que el paciente requiere una consulta de Tele-cardiología.

• Se debe explicar el proceso de tele-consulta. Al finalizar la historia clínica se deberá

explicar al paciente el proceso que se seguirá para su atención en tele-cardiología. Al
estar de acuerdo el paciente sobre el envío de información diferida o en tiempo real
deberá firmar el formato de consentimiento informado.

• Los estudios de gabinete o laboratorio del paciente, deberán estar disponibles para el
día de la interconsulta. Se prepara la solicitud de interconsulta, la cual puede ser
enviada vía fax o vía electrónica.

Así mismo se enviará el expediente clínico electrónico conteniendo los datos requeridos
según la NOM-168-SSA1-1998.

• El médico de atención primaria enviará los estudios de laboratorio y gabinete antes de

la interconsulta. En el caso de las imágenes de ECG y radiografías deberán ser
capturadas e iniciar la transferencia al sitio remoto para que sean revisadas por el
médico especialista.

• En base al horario disponible de interconsulta para Tele-cardiología en el centro

especializado se realizará la cita, tomando en cuenta la disponibilidad del paciente.

• Esta consulta se realizará en tiempo real, si así lo amerita el caso por lo que es
importante notificar y aclarar al paciente la importancia de asistir a su cita el día y hora
fijados.

• El día de la cita, el paciente deberá llegar puntualmente, de igual manera tanto el

médico de primer nivel como el médico especialista que impartirá la teleconsulta.
225
• Durante la tele-consulta, el médico de primer nivel podrá comentar de manera más
extensa los antecedentes y el padecimiento actual del paciente, así como el tratamiento
empleado anteriormente con el especialista y las impresiones diagnósticas.

• Después de que el médico especialista comience a integrar el diagnóstico presuntivo y

examine los estudios de laboratorio y gabinete, decidirá si es necesario repetir algún
estudio o realizar algún otro extra.

• Una vez que el médico especialista integre el diagnóstico, se decidirá el tratamiento

indicado, que será explicado al médico local. A continuación se le informará al paciente
sobre el diagnóstico, el tratamiento y seguimiento que se le dará, según indicaciones del
médico especialista.

• Una vez finalizada la sesión de interconsulta, tanto el médico local como el médico
especialista elaborarán una nota médica (NOM-168-SSA1-1998) que se archivará en el
expediente clínico.

• Se programará la siguiente cita y se le informará al paciente.

En el caso de Store & Forward: (almacenamiento y envío)

• Después de realizar la consulta de primer nivel, ahondando en una historia clínica

detallada y una exploración física integral, y habiendo practicado y analizado los
exámenes de laboratorio y gabinete que amerite el paciente, el médico de primer nivel
determina que necesita una segunda opinión sobre el diagnóstico presuntivo del
paciente en base a la historia clínica, exploración y estudios de laboratorio o gabinete.

• Se debe explicar el proceso de tele-consulta. Al finalizar la historia clínica se deberá

explicar a la paciente el proceso que se seguirá para su atención en tele-cardiología. Al
estar de acuerdo la paciente sobre el envío de información diferida deberá firmar el
formato de consentimiento informado.

• Se realizará un resumen clínico, incluyendo los estudios realizados previamente con

sospecha diagnóstica que serán enviados vía fax o vía electrónica al centro
especializado.

226
• El equipo de Telemedicina en el centro especializado, ubicará al médico especialista
que tomará el caso específico.

• El médico cardiólogo examinará el resumen clínico junto con los estudios de

laboratorio y gabinete e integrará una impresión diagnóstica, con lo cual existen las
siguientes posibilidades:

1. El médico especialista corrobora el diagnóstico del médico local y recomienda un

tratamiento y seguimiento

2. El médico especialista no puede emitir un diagnóstico y recomienda al médico local

que se realicen exámenes adicionales para completar el diagnóstico, que serán enviados
por vía electrónica al centro especializado para su análisis.

3. El médico especialista decide que es necesario hacer un interrogatorio y un examen

exhaustivo dirigido vía videoconferencia. Es decir, el paciente se citará para una
teleconsulta en tiempo real.

4. Debido a la impresión diagnóstica del paciente, es necesario que sea trasladado a una
unidad de segundo o tercer nivel, según sea el caso.

• Una vez realizada la interconsulta por Store & Forward, es decir en tiempo diferido, y
habiendo establecido el criterio diagnóstico y tratamiento a seguir, tanto el médico local
como el médico especialista elaborarán una nota médica (NOM-168-SSA1-1998) que se
archivará en el expediente clínico.

En conclusión, una consulta de Tele-cardiología comprenderá un consultorio real donde

se encontrará el paciente y el médico de atención primaria, en ese lugar se adquiere las
señales e imágenes con el equipo adecuado y se envían por una red de
telecomunicaciones a un consultorio virtual en donde se encuentra el médico
cardiólogo. Una vez recibida la información se despliega en pantalla para poder
examinarla y emitir una Opinión Diagnóstica, para luego sugerir el tratamiento
especializado más conveniente.(6)

El médico del centro de atención primaria seleccionado para colaborar con el servicio
de telemedicina, en este caso Tele-cardiología, deberá ser entrenado en el manejo básico
de los equipos de telecomunicación y periféricos médicos. Así mismo, se deberá contar
con una dirección de correo electrónico y se le adiestrará en el envío de paquetes de

227
información que contengan la Historia Clínica, el fonocardiograma, el ECG y la
Radiografía de Tórax.(6)

Las Opiniones Diagnósticas emitidas deberán estar basadas en el CIE-10 (Clasificación

Internacional de Enfermedades actualización 10) en donde, como se mencionó
anteriormente, se da una clasificación a las enfermedades para propósitos
epidemiológicos.

Documentación del servicio

Los prestadores de servicios médicos de carácter público, social y privado estarán

obligados a integrar y conservar el expediente clínico ya sea en forma física o
electrónica. Es indispensable realizar notas de cada interconsulta que se brinde al
paciente, con todos sus componentes, así como el almacén de los estudios de laboratorio
y gabinete. Los expedientes deberán ser conservados por un periodo mínimo de 5 años,
contados a partir de la fecha del último acto médico.

Aspectos técnicos

Si bien los aspectos técnicos competen al área tecnológica de Telemedicina, es

importante que todas las personas que se encuentran colaborando en el programa
comprendan algunas definiciones básicas que suelen ser empleadas. Para el ejercicio de
la tele-cardiología se emplean los mismos aspectos técnicos que en cualquier práctica de
la telemedicina, refiriéndonos a la adquisición, compresión y transmisión de datos. Los
aspectos peculiares de esta práctica se mencionan más adelante.

Estructuración de la Consulta de Tele-cardiología

“Hay que recordar que la relación comúnmente llamada relación médico-paciente debe
regirse por normas morales, éticas, científicas y humanitarias sin importar el lugar o las
circunstancias en donde se desarrolle este acto médico”

228
229
230
Una consulta rutinaria de cardiología comprende cuatro aspectos básicos: la Historia
Clínica, el electrocardiograma de superficie (ECG) y la Radiografía simple de Tórax
(Rx deTórax).

La historia clínica consiste en los datos obtenidos del interrogatorio del paciente, en
donde además de obtener datos personales, se obtienen los síntomas de la enfermedad
actual y los antecedentes que identificarán la presencia e intensidad de los factores de
riesgo cardiovascular

El examen clínico del paciente permite detectar los signos que están presentes. En este
examen debe destacarse que la Auscultación Cardiaca es la parte más compleja y
amerita un entrenamiento especial que el médico cardiólogo ha desarrollado con la
experiencia, y que con frecuencia llega a ser un factor decisivo para el diagnóstico de
las enfermedades cardiovasculares.

A través del ECG es posible conocer el estado funcional eléctrico del corazón, el ritmo
cardíaco, el tamaño y funcionamiento de las cavidades del corazón y el músculo
cardíaco.

Cualquier alteración en este estudio nos permitiría identificar patologías específicas.

La Rx deTórax muestra los aspectos anatómicos del corazón y los grandes vasos
sanguíneos, así como algunas alteraciones funcionales cardio-pulmonares.

231
Selección y validación de equipos.

Para comenzar con el ciclo de la información es necesario que se capten las señales
biomédicas e introducirlas en el sistema de comunicación. Estos datos incluyen desde
los síntomas referidos por el paciente mediante el interrogatorio, los signos obtenidos
por el examen físico y los resultados de los métodos complementarios. La tendencia
actual de la telemedicina lleva al diseño de aparatos médicos con obtención de
bioseñales, por lo que una vez que la señal se ha captado se ingresa automáticamente al
sistema de comunicación, permitiendo de este modo que el operador sólo necesite estar
entrenado en utilizar los periféricos médicos, y no en analizar la información obtenida.
Los periféricos médicos deberán ser transductores de señales, desde la forma en que
captaron la bioseñal convirtiéndola de tal modo que sea compatible con el medio de
comunicación elegido. (4)

Para que se pueda realizar una consulta a distancia en Telecardiología, es necesario

seleccionar aquellos periféricos médicos que auxiliarán al médico en el diagnóstico,
todo ello dependiendo de las particularidades de cada institución de salud. La
manipulación de esta información a través de una red de comunicaciones exige su
digitalización. (6)

Es muy importante mencionar que algunos centros de salud u hospitales poseen

periféricos médicos que son de uso común en cualquier institución y que pueden ser

232
empleados para Telemedicina, sólo basta con identificar las salidas de video y digitales
para verificar su correcto aprovechamiento. No es necesario comprar equipo extra
cuando se puede aprovechar lo que se tiene.

Para realizar una consulta de tele-cardiología se recomienda para periféricos médicos

los siguientes:

- Estetoscopio digital y Fonocardiógrafo - Electrocardiógrafo

- Radiografía de Tórax - Equipo de digitalización de imagen

Estetoscopio Digital y Fonocardiograma

El equipamiento para una adecuada auscultación digital consiste en un estetoscopio

electrónico (digital), auriculares, una computadora capaz de manejar la señal de sonido
y un software especializado para el registro y análisis de los sonidos del corazón.

El estetoscopio digital contiene un micrófono y un ajuste de ganancia. El auricular

puede ser usado para auscultar de forma tradicional. También posee un conector para
salida de audio que puede ser unido a un dispositivo externo de grabación o a la
interfase de sonido de una computadora. La señal sonora es conducida desde el
amplificador al microprocesador, el cual registra digitalmente el sonido con una
velocidad de muestreo y una resolución dadas. Para el análisis visual, la señal es
reconvertida digitalmente a una velocidad menor. Se utiliza un filtro digital pasabanda
para eliminar ruidos indeseables. Luego se realiza una transformada rápida de Fourier
con una ventana de 128 puntos. El almacenamiento del sonido cardiáco en una
computadora permite su reproducción cuando el médico lo requiera y facilita su manejo
en la transferencia a otra computadora. La herramienta más simple y probablemente la
más conocida es el análisis espectral de la señal que permite visualizar el sonido como
una imagen en el plano tiempo-frecuencia. Un espectro de Fourier, en términos simples,
es la representación de la intensidad relativa de las frecuencias que conforman un
determinado sonido. (10)

La fonocardiografía es el registro gráfico de los sonidos del corazón y fue desarrollada

para mejorar los resultados obtenidos con el estetoscopio acústico. Así mismo
documenta los tiempos y las intensidades relativas de los sonidos cardíacos en forma
clara y repetida.

233
Más aún, los sonidos débiles pueden ser amplificados con circuitos electrónicos.

El registro gráfico (fonocardiograma) y el sonoro (estetoscopio digital) permiten realizar

el seguimiento de un paciente para evaluar su patología cardiaca, por lo que en un
determinado periodo de tiempo se pueden comparar los sonidos y gráficas obtenidos
desde el inicio del diagnóstico y su evolución con el tratamiento. Utilizando esta técnica
potenciada de auscultación es posible tener suficiente información como para
diagnosticar patologías en atención primaria de la salud sin tener que recurrir a
exámenes cardiológicos complementarios que a veces resultan onerosos e innecesarios.
(10)

Radiografía de Tórax

De los estudios radiológicos es el más solicitado y su utilización nos ayuda a formar una
imagen bidimensional del tórax con sus estructuras anatómicas (pulmones, corazón,
grandes arterias, estructura ósea y el diafragma), así mismo nos apoya en la
identificación de algunas alteraciones funcionales cardio-pulmonares.

Equipo de digitalización de imagen

Todos los estudios de imagen apoyan al médico especialista para brindar un diagnóstico
integral al paciente de Tele-cardiología, por lo cual es necesario que las imágenes que se
transmitan sean lo más claras posibles. La digitalización de una imagen consiste en
transformar algo analógico (ej. ECG, Rx de Tórax) en algo digital (unidades lógicas:
bits) para que de este modo puedan ser enviadas vía electrónica al centro de
especialidades. Para la digitalización de las imágenes se pueden utilizar varios métodos,
la cámara digital, escáner y cámara de documentos.

La cámara digital permite captar fotografías y pasarlas en formatos de imagen a una

computadora, por medio de un cable que permite conectar la cámara a un puerto,
permitiendo así la transferencia de imágenes.

El escáner es un dispositivo que permite pasar la información que contiene un

documento en papel a una computadora. Este proceso transforma las imágenes a
formato digital, es decir en series de 0 y de 1, pudiendo entonces ser almacenadas,
impresas y transmitidas vía electrónica.

234
La cámara de documentos es un dispositivo que permite mostrar diapositivas, gráficas,
impresos e incluso objetos tridimensionales cuando se conecta al equipo de
videoconferencia.

De esta manera es posible que el médico especialista observe las imágenes necesarias
durante la tele-consulta. Es importante señalar que las imágenes se muestran en tiempo
real y para su almacenamiento se necesitaría infraestructura extra.

Las imágenes digitalizadas se pueden guardar en diferentes formatos: GIF, TIF, BMP,
JPG, etc. Cuanta mayor sea la compresión que se le aplique a la imagen, menor será la
calidad, por lo cual es importante valorar el formato de imagen que más se adecue a las
necesidades de cada institución y evento de salud.

Es importante tomar en cuenta las diferentes alternativas para la digitalización de la

imagen.

El empleo de sistemas de video debería resultar ventajoso, ya que permite una

modificación interactiva de los niveles de gris de la imagen y una mayor rapidez en la
representación de las imágenes frente a los sistemas de impresión sobre película, pero su
validez para la aplicación clínica no ha sido aun totalmente establecida.

Electrocardiografía

El electrocardiograma es un estudio de gabinete con un alto valor clínico en la

exploración cardiaca. Nos apoya brindándonos una información confiable acerca de las
condiciones funcionales de las fibras miocárdicas. Es un método confiable, sencillo,
fácil de realizar, de breve duración y de bajo costo, por lo que permite llevar el
seguimiento del paciente al realizarse de forma repetida, y valorar de esta forma el éxito
o fracaso de la terapéutica empleada.

El registro del electrocardiograma es actualmente uno de los métodos de diagnóstico

necesarios para valorar al paciente con trastornos cardio-vasculares, representados por
trastornos del ritmo, de la conducción y alteraciones electrolíticas. Se basa en la
actividad eléctrica del corazón y sus objetivos consisten en proporcionar las bases para
el diagnostico de arritmias cardíacas, cardiopatía ateroesclerótica, trastornos eléctricos
en el infarto agudo de miocardio; obtener un registro gráfico del ritmo cardíaco y

235
valoración del estado del paciente en situaciones de urgencia para fundamentar el
tratamiento médico.

Con el apoyo de los fundamentos eléctricos y cardiacos que permitan la aplicación de

los conocimientos de la ingeniería electrónica en el área de la medicina, es posible
diseñar una herramienta que sea el apoyo de los especialistas en el momento de detectar
anomalías cardiacas. Sin dejar a un lado las características y normas que estos equipos
exigen para mantener la seguridad eléctrica del paciente.

Mediante las técnicas de procesamiento digital es posible obtener señales bioeléctricas

que se ajusten a los parámetros necesarios dentro del entorno clínico. Claro está, que se
deben escoger los métodos más adecuados para no alterar las características de las
señales, las cuales ofrecen toda la información a los especialistas.

Indicaciones Clínicas

A continuación se mencionan algunas aplicaciones de la electrocardiografía:

• Dolor precordial

• Soplos

• Disnea

• Insuficiencia cardiaca

• Enfermedades crónico-degenerativas, como Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus

• Cardiopatías Congénitas

• Trastornos del ritmo cardiaco

• Trastornos de la conducción cardiaca

• Síndromes coronarios agudos

• Determinar la evolución electrocardiográfica de pacientes con infarto agudo de

miocardio

• Valoración preoperatoria, pacientes de alto riesgo o que se sospecha de alguna

patología

236
Cardiovascular

• Evaluación de tratamientos antiarrítmicos, inotrópicos, vasodilatadores o cualquiera

que altera el estado hidroelectrolítico

Equipo necesario

• Electrocardiógrafo con salida digital y software necesario

• Papel milimétrico

• Electrodos de perilla o con parches

• Placas metálicas

• Correas

• Algodón con alcohol o gel conductor

Especificaciones técnicas del Equipo de Electrocardiografía

El equipo debe tener las siguientes características:

Adquisición de doce derivaciones simultáneas. Teclado completo tipo computadora para

introducir los datos del paciente. Funcionamiento con corriente alterna y batería
recargable para 30 estudios. Pantalla para visualización simultánea de al menos tres
derivaciones.

Ajuste de sensibilidad (5,10 y 20 mm/mv) y velocidad (25 y 50 mm/seg). Tira de ritmo

seleccionable entre las 12 derivaciones. Impresión en hoja tamaño carta 21.6 x27.9 mm
en impresor interconstruído. Impresión en 5 formatos diferentes que incluya
mediciones, datos del paciente e interpretación. Mediciones automáticas de las ondas
(P,Q,R,S y T) e intervalos del ECG (PR, QRS, QT y QTc). Almacenamiento interno de
40 estudios como mínimo.

Con transmisión de los estudios para su almacenamiento en un sistema de información

computarizado. Software interpretativo para pacientes adultos y pediátricos. Software
interno para manejo de base de datos y archivo electrocardiográfico de los pacientes.

Almacenamiento en medio digital extraíble.

237
Procedimiento para el registro de Electrocardiografía

Una vez que se ha decidido que el paciente amerita la realización de un

electrocardiograma y se le ha informado, se realiza el procedimiento cotidiano para la
toma del ECG:

• El médico debe explicar al paciente el procedimiento a seguir. Es importante

mencionar que para evitar la interferencia con el equipo es necesario que el paciente se
despoje de todos los materiales de metal que cargue consigo, que no se mueva ni hable
durante el procedimiento.

• Se alista el equipo y material necesario para el registro, se ingresan los datos del
paciente al aparato de electrocardiografía y al software instalado en la computadora, de
ser necesario.

• Con el paciente en decúbito dorsal y con el tórax descubierto, se procede a limpiar la

zona con un algodón impregnado de alcohol para eliminar las células muertas. Se
realiza lo mismo en las muñecas y tobillos.

• Una vez que se ha hecho la limpieza, se colocan los electrodos tanto en las
extremidades como en el tórax. Para la aplicación de los electrodos en tórax se puede
aplicar previamente el gel conductor. El electrocardiograma actual considera 12
derivaciones, de las cuales seis analizan la actividad eléctrica cardiaca en el plano
frontal (derivaciones estándar o de las extremidades), y las otras seis los hacen en un
plano horizontal (derivaciones precordiales). Hay que recordar el sitio correcto de cada
electrodo:(12)

◊ RA: extremidad superior derecha

◊ LA: extremidad superior izquierda

◊ RL: extremidad inferior derecha

◊ LL: extremidad inferior izquierda

◊ V1: cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón

◊ V2: cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón

◊ V3: en un lugar equidistante entre V2 y V4

238
(A mitad del camino de la línea que une ambas derivaciones)

◊ V4: quinto espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular

◊ V5: quinto espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior

◊ V6: quinto espacio intercostal izquierdo, línea axilar media

• Antes del registro verifique la posición correcta de placas y electrodos.

• Una vez colocados los electrodos, se oprime el botón de recorrido automático, si no lo

tiene se deberá calibrar el papel e iniciar el registro de las derivaciones manualmente.

• Se debe evaluar la calidad del trazo, de tal forma que se observe la línea de base nítida
y sin interferencias.

• Si existe interferencia verifique la conexión adecuada de los cables. Compruebe la

calibración y velocidad en el papel de registro. (12)

• Se retiran los electrodos tanto del tórax como de las extremidades, limpiando la piel
del paciente de tal modo que se debe dejarlo cómodo.

• Valore la existencia de datos anormales recientes en el trazo del paciente y tome la

mejor decisión para el tratamiento del paciente en caso de existir anomalías.

• Proporcione los cuidados de limpieza que amerite el equipo de electrocardiografía y

sus accesorios.

• Finalmente se anexan el estudio al expediente clínico.

Reporte del estudio

Una vez que se tiene el registro electrocardiográfico se debe realizar un reporte con la
interpretación para que se anexe al expediente clínico. A continuación se menciona
algunos datos que debe contener el reporte y se ejemplifica:

Nombre del Paciente: Sr (a): XXXX

Edad: 63 años

Fecha: 23/jun/06

239
Localidad donde se

Realiza el estudio: YYYYYYY

Fecha del último

Electrocardiograma y resultado: no tiene ningún estudio previo

Medicamentos previos captopril, metformina

Presencia de material metálico No

Indicación Dolor precordial

Impresión Diagnóstica IAM

Médico Tratante Dr. XXXX

Características del EKG

Ritmo: sinusal

Frecuencia Cardiaca: 80x´

Eje Cardiaco: 90°

Características de Ondas:

Onda P: tamaño y configuración normales

Intervalo PR: 0.12 segundos

Complejo QRS: 0.10 segundos, ondas Q patológica de V1 a V3, pérdida de ondas R en

las derivaciones V1 y V2

Segmento ST: supradesnivel en V1, V2 y V3

Intervalo QT: dentro de límites normales

Onda T: negativa en DI, DII, AVF

Impresión Diagnóstica: Infarto Anteroseptal

Médico Especialista: Dr. XXXXX

240
Tratamiento: Nitroglicerina, morfina, oxígeno, ASA, heparina y bloqueadores de los
receptores glucoproteína IIb/IIIa. Valorar terapia trombolítica o angioplastía.

Estetoscopio Digital

La clasificación de los hallazgos por auscultación depende de la capacidad auditiva,

entrenamiento y experiencia del médico. (9) El estetoscopio digital es una herramienta
que puede ser de utilidad para integrar el diagnóstico de un paciente mediante la
auscultación.

Procedimiento para la auscultación cardiaca

• Para realizar la exploración física en cualquier consultorio, incluyendo el de

Telemedicina, se debe propiciar un ambiente agradable y tranquilo que brinde al
paciente la confianza para la realización de diferentes maniobras.

• Se explicará al paciente los pasos a seguir para la exploración cardiaca.

• Conectar el estetoscopio digital y sus accesorios a la computadora y a la corriente

eléctrica.

• Se deberán ingresar los datos del paciente en caso de que el software del estetoscopio
digital lo requiera.

• La auscultación se realiza en decúbito supino, después se pasa a una posición

semilateral izquierda y con el paciente sentado e inclinado hacia adelante.

• Con el paciente en la posición indicada y con el tórax descubierto se procede a realizar

la auscultación.

• El estetoscopio se aplica directamente sobre la región precordial. La membrana se usa

para auscultar toda el área cardiaca, y la campana se usa de preferencia para el ápex y el
borde esternal izquierdo en su porción baja.

• Se debe examinar el corazón siguiendo un orden determinado para identificar bien los
distintos ruidos y soplos. Cada médico debe de escoger el que más se adecue a sus
necesidades.

• Se deben explorar todos los focos de auscultación cardiaca, al examinar se debe

recorrer con el estetoscopio desde el ápex hasta la base o viceversa.

241
◊ Foco mitral: ápex cardiaco

◊ Foco tricuspídeo: región inferior del borde esternal izquierdo

◊ Foco pulmonar: segundo espacio intercostal paraesternal izquierdo, foco pulmonar

secundario, en el tercer espacio intercostal izquierdo

◊ Foco aórtico: segundo espacio intercostal paraesternal derecho

◊ Foco aórtico accesorio: tercer espacio intercostal junto al borde esternal izquierdo

• Identificar los ruidos cardiacos y cualquier otro ruido agregado.

• Todos los sonidos obtenidos deben ser grabados para tener un registro de cada
paciente.

• Valore la existencia de datos anormales y tome la mejor decisión para el tratamiento

del paciente en caso de existir anomalías.

• Proporcione los cuidados de limpieza que amerite el equipo y sus accesorios.

PROCESO CONSULTA TELE-DERMATOLOGIA

Uno de los principales elementos que se debe asegurar dentro de la consulta mediante
telemedicina es la privacidad y seguridad en el envío de la información del paciente. Así
mismo debe asegurarse que la tecnología empleada es acorde a las necesidades del
servicio y que ésta es confiable y fácil de usar. Se requiere el consentimiento informado
del paciente, en donde se le explica todos los procedimientos a seguir en este tipo tan
peculiar de consulta (tiempo real o diferido), así mismo debe explicársele los propósitos
de la interconsulta y el envío tanto de la información de la historia clínica como de las
imágenes.

Es muy certero explicar al paciente los procedimientos a los que será sometido y la
dinámica que se realizará durante la tele-consulta dermatológica ya que esto permitirá
un proceso fluido durante la sesión. Es indispensable entablar la relación con el paciente
y crear un clima apropiado para favorecer la modalidad de comunicación que
caracteriza a este vínculo.

242
Así mismo el personal de salud involucrado deberá tener un adiestramiento adecuado,
es importante mencionar que no deben ser forzosamente médicos, se pueden incluir en
los programas a otros profesionales de salud como enfermeras, promotores de salud, etc.
Ya que como bien sabemos en muchas de nuestras comunidades rurales hay escasez de
médicos. De ahí el principio de la telemedicina. Así mismo el personal deberá estar
adiestrado en el uso de las cámaras y en los principios de las imágenes médicas.

Tipos de tele-consulta en dermatología

Al igual que en otras prácticas de la telemedicina, en la tele-dermatología puede

apoyarse en los 2 tipos de tele-consulta ampliamente conocidos como lo son el tiempo
real y tiempo diferido.

Al estar basado el diagnóstico en imágenes, la dermatología permite que el tiempo

diferido pueda ser usado en muchos de los casos.

Teleconsulta diferida

Suele tener ciertas ventajas ya que debido a que se deben contemplar los tiempos tanto
del personal de salud como del paciente, resulta efectivo este tipo de consultas ya que
no requieren de la concordancia en tiempo de todos los involucrados, además el tiempo
para el diagnóstico puede ser menor ya que el especialista sólo se concentraría en el
análisis de las imágenes y de la historia clínica restando el tiempo de conversación del
paciente. Por el contrario una de las desventajas es que el especialista puede requerir
imágenes que no fueron contempladas para completar el diagnóstico.

Teleconsulta en tiempo real

La consulta se lleva a cabo en tiempo real por parte de especialistas a fin de obtener
criterios diagnósticos especializados que brinden mayor calidad en la atención a los
pacientes. En el caso de la tele-dermatología, en donde el diagnóstico se basa en
imágenes se pueden obtener tantas adicionales como sean requeridas por el médico
especialista al momento de la interconsulta.

PROCESO DE CONSULTA DE TELE-DERMATOLOGÍA

• Después de realizar la consulta de primer nivel, ahondando en una historia clínica

detallada y una exploración física integral, y habiendo practicado y analizado los

243
exámenes de laboratorio y gabinete que amerite el paciente, el médico de primer nivel
determina que el paciente amerita una consulta de Tele-dermatología.

• Se debe explicar el proceso de tele-consulta. Al finalizar la historia clínica se deberá

explicar al paciente el proceso que se seguirá para su atención en tele-dermatología. Al
estar de acuerdo el paciente sobre el envío de información diferida o en tiempo real
deberá firmar el formato de consentimiento informado, en donde además de aceptar
atención médica por telemedicina se autoriza la utilización de las imágenes ya sea con
fines asistenciales o docentes, siempre salvaguardando la identidad del paciente,
explicando de antemano que aun así podrían existir algunos rasgos por el que podría ser
identificado.

• Se prepara la solicitud de interconsulta, la cual puede ser enviada vía electrónica. Así
mismo se enviarán la historia clínica (conteniendo los datos requeridos según la NOM-
168- SSA1-1998) y las imágenes clínicas para que sean revisadas por el médico
especialista.

• Con base en el horario disponible de interconsulta para tele-dermatología en el centro

especializado se realizará la cita, tomando en cuenta también la disponibilidad del
paciente.

• Esta consulta se realizará en tiempo real, si así lo amerita el caso por lo que es
importante notificar y aclarar al paciente la importancia de asistir a su cita el día y hora
fijados.

• El día de la cita, el paciente deberá llegar puntualmente, de igual manera tanto el

médico de primer nivel como el médico especialista que impartirá la teleconsulta.

• Durante la tele-consulta, el médico de primer nivel podrá comentar de manera más

extensa los antecedentes y el padecimiento actual del paciente, así como el tratamiento
empleado anteriormente con el especialista y las impresiones diagnósticas.

• Después de que el médico especialista comience a integrar el diagnóstico presuntivo y

examine las imágenes, decidirá si es necesario realizar biopsia o algún otro estudio.

• Una vez que el médico especialista integre el diagnóstico, emitirá una sugerencia
terapéutica, que será explicada al médico local. A continuación se le informará al

244
paciente sobre el diagnóstico, el tratamiento y seguimiento que se le dará, según
indicaciones del médico especialista.

• Una vez finalizada la sesión de interconsulta, tanto el médico local como el médico
especialista elaborarán una nota médica (NOM-168-SSA1-1998) que se archivará en el
expediente clínico.

• Se programará la siguiente cita y se le informará al paciente. En el caso de que el

paciente necesite ser referido el médico local deberá realizar la referencia a la
Institución de Salud más adecuada.

En el caso de Store & Forward: (almacenamiento y envío)

• Después de realizar la consulta de primer nivel, ahondando en una historia clínica

detallada y una exploración física integral, y habiendo practicado y analizado los
exámenes de laboratorio y gabinete que amerite el paciente, el médico de primer nivel
determina que necesita una segunda opinión sobre el diagnóstico presuntivo del
paciente.

• Se debe explicar el proceso de tele-consulta. Al finalizar la historia clínica se deberá

explicar al paciente el proceso que se seguirá para su atención en tele-dermatología. Al
estar de acuerdo el paciente sobre el envío de información diferida, tanto de su
expediente como de las imágenes clínicas con fines asistenciales y/o docentes, deberá
firmar el formato de consentimiento informado.

• Se enviará la historia clínica, incluyendo los estudios realizados previamente con

sospecha diagnóstica, el motivo de la interconsulta y las imágenes vía electrónica al
centro especializado, protegiendo siempre la seguridad de los datos.

• Cuando el centro de referencia ha recibido la solicitud y el expediente clínico, el

equipo de Telemedicina ubicará al médico dermatólogo que tomará el caso en
específico.

• El médico especialista examinará el caso clínico junto con las imágenes enviadas e
integrará una impresión diagnóstica, con lo cual existen las siguientes posibilidades:

1. El médico especialista corrobora el diagnóstico del médico local y recomienda un

tratamiento y seguimiento.

245
2. El médico especialista no puede emitir un diagnóstico y recomienda al médico local
que se realicen exámenes adicionales para completar el diagnóstico, como por ejemplo
una biopsia, que serán enviados por vía electrónica al centro especializado para su
análisis.

3. El médico especialista decide que es necesario hacer un interrogatorio y un examen

exhaustivo dirigido vía videoconferencia. Es decir, el paciente se citará para una
teleconsulta en tiempo real.

4. Debido a la impresión diagnóstica del paciente, es necesario que sea trasladado a una
unidad de segundo o tercer nivel, según sea el caso.

• Una vez realizada la interconsulta por Store & Forward, es decir en tiempo diferido, y
habiendo establecido el criterio diagnóstico y tratamiento a seguir, tanto el médico local
como el médico especialista elaborarán una nota médica (NOM-168-SSA1-1998) que se
archivará en el expediente clínico.

• Deberá realizarse el seguimiento del paciente por medio de telemedicina y en el caso

de que el paciente necesite ser referido, deberá enviarse a la Institución de Salud más
adecuada.

En conclusión, una consulta de tele-dermatología comprenderá un consultorio real

donde se encontrará el paciente y el médico de atención primaria, en ese lugar se
adquiere las imágenes con el equipo adecuado y se envían por una red de
telecomunicaciones a un consultorio virtual en donde se encuentra un dermatólogo. Una
vez recibida la información se despliega en pantalla para poder examinarla y emitir una
Opinión Diagnóstica, para luego sugerir el tratamiento especializado más conveniente.

Como se mencionó anteriormente el médico del centro de atención primaria

seleccionado para colaborar con el servicio de telemedicina, deberá ser entrenado en el
manejo básico de los equipos de telecomunicación y aquellos dispositivos para la
adquisición de imágenes, así como las técnicas para la toma de una imagen de calidad
diagnóstica. Así mismo, se deberá contar con una dirección de correo electrónico y se le
adiestrará en el envío de paquetes de información que contengan la Historia Clínica y
las imágenes clínicas.

246
Las Opiniones Diagnósticas emitidas deberán estar basadas en el CIE-10 (Clasificación
Internacional de Enfermedades actualización 10).

Documentación del servicio

De acuerdo con la NOM 168 del Expediente Clínico se deberá integrar y conservar el
expediente clínico ya sea en forma física y/o electrónica. Es indispensable realizar notas
de cada interconsulta que se brinde al paciente, con todos sus componentes,
mencionando las opiniones diagnósticas y sugerencias terapéuticas, así como la orden
de nuevos estudios y/o el almacén de éstos. Los expedientes deberán ser conservados
por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico.

En el caso de tele-consultas en tiempo real, los reportes pueden hacerse verbalmente, es

decir las opiniones pueden ser intercambiadas solo de esta forma, sin embargo deberá
llenarse en por lo menos uno de los sitios (remoto y/o interconsultante) un reporte
escrito de esta interconsulta, según la NOM 168 del expediente clínico electrónico. Si se
requiriera el envío de este reporte, pueden utilizarse los medios electrónicos como el
correo y/o fax. (5)

Cuando se trata de tiempo diferido, el médico interconsultante deberá enviar la nota de

interconsulta, así como la observación a las imágenes en dado caso, al médico que ha
referido el caso, para que sean integradas al expediente clínico del paciente.

247
248
DICOM (5)

Como se mencionó anteriormente DICOM (Digital Imaging and Communications in

Medicine) es un estándar para la transferencia de imágenes radiológicas y otras
imágenes médicas, que permite la interoperabilidad entre los diferentes sistemas de
obtención y visualización de imágenes. Inicialmente fue desarrollado para su aplicación
en radiología, sin embargo, se ha utilizado en otras especialidades como cardiología,
oftalmología, endoscopía y patología. Su introducción a la dermatología se fundamenta
en que es conveniente crear imágenes estandarizadas en dermatología que contengan un
conjunto de elementos de metadatos (como el nombre e identificación del paciente). Los
metadatos consisten en un grupo específico de datos que se definen en el estándar
DICOM para una disciplina clínica y la adquisición tecnológica.

Un objeto DICOM está compuesto por un conjunto de metadatos seguidos de una

imagen, y su procesamiento (creación, transmisión, revisión y almacenamiento) se
realiza como una sola entidad.

DICOM maneja dos tipos de servicio: los servicios compuestos y los servicios
normalizados. Los servicios son las acciones que se pueden aplicar a los objetos, como
copiar, almacenar, seleccionar, escribir.

Dentro de la teledermatología se puede utilizar DICOM para ejercer telemedicina con

bajos costos clínicos y no se requiere gran tecnología, por lo que si no se tiene una
adecuada infraestructura en salud puede brindarse una adecuada atención médica
dermatológica sin grandes inversiones.

Usualmente en la teledermatología se emplea una cámara digital para adquirir las

imágenes, las cuales se descargan en una computadora personal o una estación de
trabajo para que posteriormente puedan enviarse como archivo adjunto en un correo
electrónico al especialista.

En este sentido DICOM permite la estandarización del proceso de adquisición, el

almacenamiento y envío, y la visualización de las imágenes a bajo costo.

Adquisición del software

El software debe ser descargado en la computadora que va a emplearse para obtener la

información del paciente, para recibir las imágenes de la cámara digital, para crear

249
objetos DICOM y para enviarlos al centro interconsultante. Los metadatos que podemos
encontrar en el objeto de la imagen incluyen el estudio del paciente, los datos de
identificación y los datos clínicos. Éstos son obtenidos generalmente por el software
cuando se comienza el proceso de adquisición de imágenes, aunque la información
específica (p.e. la parte del cuerpo que se está tomando), los parámetros de adquisición
(como el tipo de cámara y sus ajustes) y los comentarios (p.e. paciente poco cooperador)
pueden ingresarse durante el proceso. En la siguiente tabla se pueden observar los datos
que pueden ser adquiridos antes del proceso de imágenes.

PROCESO DE CONSULTA DE TELE-RADIOLOGIA

Mediante este sistema, se pueden enviar imágenes entre dos hospitales o unidades de
salud de cualquier parte del mundo, dentro del mismo hospital o institución y, en
nuestro medio, se puede implementar esta tecnología para el envío de imágenes
radiológicas desde un punto con alta marginación con difícil acceso a los servicios de
salud a un hospital federal de referencia o institución de segundo o tercer nivel.

Otra opción es introducir la información en un servidor. Una vez ahí, todos los
hospitales que conforman una red, pueden tener acceso a esta información del servidor,
así, varios médicos podrán dar un criterio diagnóstico sobre una serie de imágenes.

Este sistema permite la interpretación especializada de las imágenes mediante la

digitalización y transferencia de los datos sin necesidad del traslado del paciente ó de las
placas radiológicas al Hospital de Referencia.

Un equipo básico de Tele-Radiología, tiene tres grandes componentes:

a) Una sitio transmisor (para envío de imágenes)

b) Una transmisión de imágenes vía red

c) Una sitio receptor (para recepción e interpretación de imágenes)

Las imágenes radiográficas de los pacientes son tomadas y digitalizadas en el centro de

trabajo del sitio de transmisión, las cuáles son enviadas a través de la red al sitio
receptor, dónde se reciben y almacenan las imágenes, éstas a su vez son revisadas por

250
médicos especialistas y éstos hacen la retroalimentación con el sitio transmisor
emitiendo un posible diagnóstico por imagen y una posibilidad terapéutica.

Es por estos conceptos que los equipos del sistema de Tele-Radiología deben ser
compatibles, tanto para la digitalización de las imágenes como para el envío de las
mismas.

Sitio Transmisor

El sitio transmisor debe tener un digitalizador de imágenes o escáner radiográfico así

como una interfase de red para enviar los datos hacia un equipo de cómputo.

Además debe tener un equipo de cómputo con capacidad para manejar tráfico de
imágenes radiográficas, software de compresión y descompresión (JPEG) y software
para el manejo y envío de imágenes radiográficas (DICOM v3). Las categorías para
digitalizar las imágenes son:

a) Cámaras digitales con calidad diagnóstica

b) Escáner digital

c) Escáner láser

d) Radiología Computada

Estos cuatro tipos de “digitalizadores” tienen la misma función: que el operador del
equipo de rayos X tenga la capacidad de convertir analógicamente las imágenes de las
placas a información digital. Las diferencias entre estos cuatro tipos son la calidad y
resolución de la imagen, facilidad de uso y costos.

Una vez digitalizadas las imágenes, se envían a través de un MODEM al equipo de

cómputo del sitio transmisor. A través del MODEM se convierten los datos digitales en
impulsos eléctricos para ser transferidos al sitio de recepción.

Transmisión

La transmisión de los datos puede ser por cable, fibra óptica, satelital o microondas. Lo
más utilizado en Tele-Radiología en cuanto a transmisión de datos son los incorporados
a los sistemas telefónicos (que incluyen cable y fibra óptica). La velocidad de
transmisión de datos está en relación al modo de transmisión y al costo.

251
Para la transmisión de imágenes de alta resolución (igual o superiores a 2048 X 2048 X
12 bits):

• Para comunicación asíncrona líneas RDSI de 1.54 Mb o 2 Mbps

• Para comunicación interactiva, líneas RDSI o ATM (Asynchronus Transfers Mode) de

10

Mbps a 155 Mbps.

El medio de comunicación a utilizar para la transmisión de imágenes radiográficas

depende esencialmente de la velocidad de transmisión, del ancho de banda requerido y
del costo que él demande para lograr la calidad del servicio deseado. Es importante
mencionar que el uso de líneas RDSI de 2 Mbps es necesario para transmisiones
aceptables de imágenes radiográficas para diagnóstico médico a distancia.

Sitio de Recepción

El área de trabajo del sitio receptor de imágenes y datos debe tener por lo menos:

a) Interfase de Red (MODEM)

b) Equipo de Cómputo, previsto de adaptador gráfico con capacidad para solicitud,

recibo y manejo de imágenes radiográficas, software para compresión / descompresión:
JPEG, software para recibo de imágenes radiográficas: DICOM v3

c) Monitor (es) para revisión de imágenes: Monitor digital entre 512 x 512 píxeles y
2.000 x 2.000 píxeles con 8 a 12 bits por píxeles

d) Impresora de calidad fotográfica

Si se quiere establecer el sitio receptor como un sistema centralizado de

almacenamiento y consulta de información de imágenes radiográficas, se requiere
disponer de los siguientes dispositivos adicionales:

• Interfaz de conexión entre la red de comunicación y el nodo de almacenamiento

• Software para el recibo, manejo, acceso y envío de imágenes radiográficas

• Software de compresión y descompresión

252
• Nodo de almacenamiento servidor con capacidad de manejar tráfico de imágenes
radiográficas con monitor digital para efecto de visualizar consultas locales de imágenes
almacenadas.

• Armario y set de CD´s para el almacenamiento de las imágenes

• Interfaz de conexión entre el nodo de almacenamiento (PC) y el armario de set de

CD´s.

El MODEM del sitio receptor recibe los impulsos eléctricos enviados del sitio
transmisor y los convierte en datos para imagen digital, la cual es enviada al equipo de
cómputo para archivarla y transferirla al monitor (es) para su interpretación por
especialistas.

Una vez que el especialista está revisando las imágenes, los equipos deben tener
software que permitan manipular la imagen enviada, sobre todo en rotación, medición,
ampliación y reducción de la imagen, además de tener la posibilidad de imprimir las
imágenes en una impresora láser.

La Tabla 1 muestra algunas aplicaciones sobre las imágenes diagnósticas y la Tabla 4

resume las características y los parámetros que podrían tipificar una red de Tele-

Radiología, que le dan confiabilidad y aceptabilidad en su funcionamiento.

Tabla 1. Aplicaciones en imagenología

253
Por el momento, el estándar internacional de imagen en las aplicaciones radiológicas es
el DICOM. (“Digital Image and Communication in Medicine”).

DICOM es una norma que constituye un referente para la comunicación de imágenes

médicas. Se basa en el Modelo para la Interconexión de Sistemas Abiertos (OSI), que
define un protocolo de siete capas. Se trata de una norma para la capa de aplicación,
(capa siete o capa superior).

DICOM ofrece formatos de imágenes estandarizados, un modelo de información

común, definiciones de servicios de aplicación y protocolos de comunicación. DICOM
se fundamenta de las conexiones estándares de red y de los instrumentos y medios que
manejan la comunicación y el almacenamiento de imágenes digitales desde modalidades
de diagnóstico como tomografía axial computada, resonancia magnética nuclear,
medicina nuclear, ultrasonido, rayos X, video digitalizado, captura de video e
información HIS / RIS (Sistema de Información Hospitalaria / Sistema de Información
de los Servicios de Radiología).

DICOM define un formato de imagen médica y un protocolo de comunicaciones para el

intercambio de imágenes entre nodos de Telemedicina y equipos de Imagen Médica.

El estándar DICOM define un modelo de comunicación cliente - servidor entre las

aplicaciones.

Hay aplicaciones de cliente (Service Users = Usuarios del Servicio) que invocan los
servicios proporcionados por aplicaciones del servidor (Service Providers): el estándar
también define un grupo de servicios (DIMSE Service Group) como la colección de
todos los servicios aplicables a un IOD (Information Object Definition).

El estándar DICOM facilita la implementación en los sistemas de Tele-Radiología.

Usuarios

Los usuarios potenciales de una red de Tele-Radiología son:

1.- Médicos Generales o en Atención de Primer Nivel: Las imágenes de un paciente

pueden ser transmitidas desde una unidad de primer nivel con alta marginación hasta el
Radiólogo en una unidad de segundo o tercer nivel. Son los principales beneficiarios de
los sistemas de Tele-Radiología.

254
2.- Médicos dentro de una Unidad de Segundo Nivel, cuando se requiera de un
diagnóstico interdisciplinario.

3.- Radiólogos “remotos”: Las imágenes serían transmitidas desde la unidad remota
hacia un hospital de referencia de segundo nivel con objeto de segundas opiniones
especializadas y para recibir entrenamiento (tele-educación).

4.- Otros Médicos o Radiólogos que requieren de una segunda opinión o de consulta
especializada de Radiología

A continuación se muestra el flujograma de trabajo en el uso de los Sistemas de Tele-

Radiología.

255
256
Requerimientos generales

Al mismo tiempo que se realiza la adquisición de imágenes, el sistema deberá incluir:

• Nombre del paciente

• Edad del paciente

• Número de Identificación

• Fecha, Lugar y Hora del Examen

• Nombre de la Institución

• Tipo de Examen

• Orientación del paciente y zona examinada

• Tipo de compresión utilizada

• Resumen Clínico del Paciente

Seguridad de los Sistemas

Los sistemas de Tele-Radiología, deben tener protocolos de seguridad tanto para las
redes, como para la utilización de los sistemas (software), con la finalidad de proteger la
confidencialidad de los datos de los pacientes.

La seguridad y privacidad de los sistemas informáticos está claramente subclasificada

en:

Seguridad Física

Es la parte fundamental del programa de seguridad. Incluye dos aspectos, la seguridad

física propiamente dicha y la seguridad lógica La seguridad física se refiere a los
sistemas de software y controles automáticos. La seguridad física se refiere a sistemas
de puertas, llaves, sensores y cercos eléctricos, que debe tener en cuenta, no solo a los
intrusos, sino extender la seguridad hacia otras causas medioambientales como fuego,
agua, falla eléctrica, calor y desastres naturales de ser posible.

257
Control de Accesos

Después de cubrir los aspectos de seguridad física, se debe revisar el sistema de control
de acceso a la información almacenada y a los sistemas de transmisión. Se deberán tener
múltiples capas de control de acceso. Los diferentes niveles de acceso, deberán estar
bien definidos por el centro y controlado por las autoridades locales o del país donde se
implante el sistema.

Encriptación

La encriptación es una forma de encubrir los datos bajo algoritmos matemáticos bien
definidos. Independientemente de los identificadores y las claves de acceso, los sistemas
de encriptación tienen la particularidad de que requieren de un software especializado
para esa función o de las claves de desencriptación, que pueden ser físicas (hardware).
Dentro de un servicio de Telemedicina, tanto el emisor como el receptor poseen los
mismos códigos de encriptación / desencriptación, agilizando la tarea de la
comunicación de los datos, imágenes, informes, etc.

Autentificación y Firmas Electrónicas

El esquema de autentificación es una forma de verificar si el mensaje o informe enviado

no ha sido modificado durante y después de su transferencia. Sirve para verificar, que
dicho mensaje o informe, pertenece a falsificaciones y fraudes que ocurren dentro de las
redes, principalmente cuando se utiliza Internet. Lo que no debemos confundir es la
firma electrónica con la encriptación de los contenidos. Actualmente se están definiendo
la firma electrónica y los medios jurídicos para que sea efectiva en sistemas de
Telemedicina.

Temas Médico - Legales

En nuestro país, actualmente no existe un marco legal para el desarrollo de Tele-

Radiología. En esta aplicación los problemas más frecuentes podrían ser:

• Intimidad y Confidencialidad

• Responsabilidad Profesional

• Estándares éticos

258
• Temas legales

Anexo 6. Modelo de jerarquización o puntos por factor centro de excelencia tec.

México (Ver archivo de excel)
Anexo 7. Modelo de jerarquización o puntos por factor regione lombardia sanita
(Ver archivo de excel)
Anexo 8. Modelo de jerarquización Brasil (Ver archivo de excel)
Anexo 9. Modelo de jerarquización Bogotá Funtelmed (Ver archivo de excel)

Anexo 10. Flujogramas teleconsulta síncrona, asíncrona y teleradiología

259
Anexo 11. Formatos para evaluación de indicadores
1. EFECTIVIDAD
FORMULARI0 1

EFECTIVIDAD EN SERVICIOS DE SALUD BAJO LA

MODALIDAD DE TELEMEDICINA

Versión 1.0
Página 260 de 3
Impacto económico

ENCUESTA PARA EVALUAR EL IMPACTO ECONÓMICO DE UN SISTEMA DE TELEMEDICINA

RESPUESTA

IMPACTO PREGUNTA APROXIMADA

¿Se pudo asociar la Telemedicina con diferencias en los Aumento

costos de la atención médica relativas a las partidas del
(Marcar con personal, equipos, mantenimiento, servicios administrativos, Reducción
una X) viajes, etc.?

¿Se relaciona la Telemedicina con algún incremento de los Aumento

ingresos o de la productividad de la red de salud?
Reducción

¿Cómo se valoran económicamente la disminución de las Positivamente

listas de espera, la mejor coordinación de los servicios, el uso
más eficiente de los recursos o la reducción del tiempo de Negativamente
diagnóstico?

¿Se ha asociado la introducción del sistema con un Aumento

incremento o disminución en la contratación del personal?
Reducción

¿Y con cambios en el perfil de contratación? Sí No

¿Hay diferencias en el servicio a través de Telemedicina y el Positivas

servicio tradicional con relación a costos por servicio, costos
por episodios de enfermedad o por persona? Negativas
EN LA

EFICIENCIA
¿Se han calculado los ahorros al evitar viajes de capacitación,
DEL de coordinación, de consulta a especialistas o de gestión
administrativa? Sí No
SISTEMA DE
ATENCIÓN
¿La posibilidad de establecer diagnósticos rápidos como Positivamente
DE SALUD
afecta a los costos de tratamiento y seguimiento?
Negativamente

260
¿La introducción del sistema se relaciona con cambios en la Aumento
demanda de determinados servicios de salud?
Reducción

¿Cómo afecta a los costos del sistema de salud la posibilidad Positivamente

de seguir a los pacientes desde un lugar remoto?
Negativamente

¿Con la introducción del sistema de Telemedicina se ha

evitado la ampliación de los hospitales con salas de
equipamiento muy costoso para atención especializada? Sí No

¿Cómo se valora la posibilidad de establecer segundos Positivamente

diagnósticos con relación a ahorros por errores o retrasos del
diagnóstico? Negativamente

¿Cómo se valora la posibilidad de ampliar la cobertura de la Positivamente

atención?
Negativamente

¿La introducción del sistema disminuyo los costos médicos Sí No

directos de los pacientes o sus familiares?

¿Existe un ahorro por haber evitado viajes a los pacientes? Sí No

¿Con el método de atención tradicional cuales son los otros Enumerar

gastos que se le ocasionaban al paciente, que ahora son
ahorros?

¿Hay nuevos gastos para el paciente que antes no existían? Enumerar

261
 ENCUESTA PARA EVALUAR EL IMPACTO ECONÓMICO DE UN SISTEMA DE TELEMEDICINA

FORMULARI0 1

EFECTIVIDAD EN SERVICIOS DE SALUD BAJO LA

MODALIDAD DE TELEMEDICINA

Versión 1.0
Página 2 de 3
Impacto económico

RESPUESTA

IMPACTO PREGUNTA APROXIMADA

¿Qué gastos indirectos (días de trabajo perdido, reducción del

rendimiento) pueden variar por el uso de una u otra alternativa de
atención? Enumerar

¿Cómo valora el paciente la posibilidad de conocer el diagnóstico Positivamente

rápidamente?
Negativamente

¿Cómo valora la sensación de seguridad durante el seguimiento Positivamente

remoto?
IMPACTO Negativamente

EN LOS ¿Qué repercusiones económicas tiene el sistema en grupos Sí No

especiales de pacientes, como enfermos crónicos o de alto riesgo?
PACIENTES

¿El ahorro para el paciente compensa el nuevo concepto de Sí No

Y EN EL
lejanía o acercamiento del especialista?
PERSONAL
¿Se ha reducido algún costo para el personal de la salud (costos Positivas
DE LA de formación, viajes por cuenta propia, costos de comunicación)
desde la introducción del sistema? Negativas
SALUD

¿Ha podido aumentar la introducción del sistema la permanencia

del personal en la zona rural?
Sí No

¿Cómo valora la posibilidad de recibir capacitación a distancia? Positivamente

Negativamente

¿Cómo valora desde la gerencia del sistema de salud el contar Positivamente

con personal más calificado y productivo en la zona rural?
Negativamente

¿Cómo valora la sociedad la disminución de los procesos de Positivamente

262
 EN LA acceso a los servicios de salud en las zonas alejadas? Negativamente

SOCIEDAD ¿Cómo se valora la existencia de una red de comunicaciones que Positivamente

una al personal de salud a todos los niveles?
Negativamente

¿Qué repercusiones económicas puede tener este hecho a medio Positivas

y largo plazo?
Negativas

¿Con el método de atención tradicional cuales son los otros gastos que se le ocasionaban al
paciente, que ahora son ahorros?
____________________________________________________

____________________________________________________________________________
___

¿Hay nuevos gastos para el paciente que antes no existían?

______________________________

263
 FORMULARI0 1

EFECTIVIDAD EN SERVICIOS DE SALUD BAJO LA

MODALIDA DE TELEMEDICINA

Versión 1.0
Página 3 de 3
Impacto económico

¿Qué gastos indirectos (días de trabajo perdido, reducción del rendimiento) pueden variar por
el uso de una u otra alternativa de atención?
_____________________________________________

____________________________________________________________________________
___

Observaciones:
__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________
___

____________________________________________________________________________
___

CIUDAD Y FECHA _________________________________________________________________________________

PERSONA ENCUESTADA Y FIRMA _______________________________________________________________

PERSONA QUE REALIZA LA ENCUESTA Y FIRMA

________________________________________________________

264
 2. ACCESIBILIDAD
FORMULARI0 2

ESTADO ACTUAL ACCESIBILIDAD DE EQUIPOS DE

COMPUTO

Versión 1.0
Página 265 de 2
Equipos de computo

ENTIDAD______________________________________________________________________________

CONTACTO___________________________________________________________________________

MUNICIPIO______________________________DEPARTAMENTO___________________________

DIRECCION______________________________TELEFONOS________________________________

UBICACIÓN FISICA EQUIPO _________________________FECHA________________________

1-TIPO DE EQUIPO: ______________________________________________________________

2-EL SISTEMA OPERATIVO DEL EQUIPO ES:

WINDOWS 95 _______WINDOWS 98 _______WINDOWS 2000 _______WINDOWS XP _______

WINDOWS MILLENIUM ______WINDOWS WORKSTATION ______WINDOWS SERVER ______

OTRO DIFERENTE A LOS ANTERIORES: SI _____NO _____ ¿CUÁL? _____________________

_______________________________________________________________________________

3-¿EL EQUIPO CONTIENE MODEM INSTALADO Y CONFIGURADO?:

SI ____________________NO __________VELOCIDAD ____________________________KBPS

4-¿CUENTAN CON EL SERVICIO DE BANDA ANCHA?: SI ______________________________,

NO __________, VELOCIDAD ________________________

5-¿CUÁNTOS EQUIPOS COMPARTEN LA CONEXIÓN DE BANDA ANCHA? ________________

6-¿QUÉ OTROS APLICATIVOS DE COMUNICACIONES TIENE INSTALADO EL PC? _________

_______________________________________________________________________________

7-MEMORIA RAM DEL EQUIPO ____________________MB

8-¿QUÉ CAPACIDAD EN DISCO DURO TIENE DISPONIBLE? ____________________________

9-¿EL EQUIPO TIENE CAMARA? ___________________________________________________

10-¿EL EQUIPO CUMPLE CON LOS REQUISITOS MINIMOS EXIGIDOS? __________________

265
 FORMULARI0 2

ESTADO ACTUAL ACCESIBILIDAD DE EQUIPOS DE

COMPUTO

Versión 1.0
Página 2 de 2
Equipos de computo

NOMBRE
CONTACTO____________________________________FIRMA______________________

NOMBRE EVALUADOR___________________________________FIRMA
_____________________

NOMBRE EVALUADOR __________________________________FIRMA

_____________________

NOMBRE
EVALUADOR___________________________________FIRMA_____________________

266
 3. COBERTURA Y SATISFACCION DEL CLIENTE
FORMULARI0 3

IMPACTO DE ACEPTABILIDAD DE UN SISTEMA DE

TELEMEDICINA EN LOS PACIENTES

Versión 1.0
Página 1 de 2
Impacto de satisfacción en el paciente

IMPACTO DE ACEPTABILIDAD DE UN SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD BAJO LA MODALIDAD

DE TELEMEDICINA EN LOS PACIENTES

IMPACTO PREGUNTA RESPUESTA

DE LA SI NO
PREGUNTA

¿Cuál fue la reacción del paciente cuando se enteró que su

caso iba a ser tratado a través de una plataforma de
(Marcar con Telemedicina? Explicar
una X)
¿Se sintió cómodo durante la consulta tanto física como
psicológicamente?

¿Cómo valoró el hecho de que no se entrevistará Explicar

personalmente con el médico especialista?

¿Existió preocupación por la posible falta de intimidad de la

información que viaja por la red de comunicaciones y es
almacenada por el sistema?

¿Qué parte de la explicación fue la que más convenció o Explicar

tranquilizo al paciente?

¿Cómo valoró el paciente la atención a través de la modalidad Explicar

de Telemedicina?

¿El tiempo de la consulta fue el apropiado?

¿Las explicaciones del médico fueron suficientes, claras y

precisas?

¿Cómo se valoró la atención (conocimientos, destreza, Explicar

correcta comunicación) del personal remoto y del consultado?

¿Cuál es la opinión del paciente con respecto al costo de la Explicar

consulta?
GENERAL
¿El paciente estaría dispuesto a que el control de su
enfermedad se efectuará con este sistema?

267
¿El paciente volvería a utilizar este sistema?

¿Cómo valoró el paciente la disminución de los problemas de Explicar

acceso a los servicios de salud en las zonas alejadas?

¿El paciente percibe un ahorro, por haber evitado viajes?

¿Existen nuevos gastos para los pacientes que antes no

existían?

¿Cómo valora el paciente la posibilidad de recibir rápidamente Explicar

un diagnóstico?

¿El ahorro para el paciente compensa el nuevo concepto de Explicar

lejanía o acercamiento del especialista?

268
 FORMULARI0 3: IMPACTO DE ACEPTABILIDAD DE UN
SISTEMA DE TELEMEDICINA EN LOS PACIENTES

Versión 1.0

Página 2 de 2
Impacto de satisfacción en el paciente

¿Cuál fue la reacción del paciente cuando se enteró que su caso iba a ser tratado a través de
una plataforma de Telemedicina?

__________________________________________________________________________

¿Cómo valoró el hecho de que no se entrevistará personalmente con el médico especialista?

____________________________________________________________________________

¿Qué parte de la explicación fue la que más convenció o tranquilizo al paciente?

____________________________________________________________________________

¿Cómo valoró el paciente la atención a través de la modalidad de Telemedicina?

____________________________________________________________________________

¿Cómo se valoró la atención (conocimientos, destreza, correcta comunicación) del personal

remoto y del consultado?

____________________________________________________________________________

¿Cuál es la opinión del paciente con respecto al costo de la consulta?

____________________________________________________________________________

¿Cómo valoró el paciente la disminución de los problemas de acceso a los servicios de salud
en las zonas alejadas?

____________________________________________________________________________

¿Cómo valora el paciente la posibilidad de recibir rápidamente un diagnóstico?

________________

____________________________________________________________________________

¿El ahorro para el paciente compensa el nuevo concepto de lejanía o acercamiento del
especialista?
____________________________________________________________________

CIUDAD Y FECHA _________________________________________________________________________________

PERSONA ENCUESTADA Y FIRMA _______________________________________________________________

PERSONA QUE REALIZA LA ENCUESTA Y FIRMA ___________________________________________________

269
 4. SEGURIDAD

Formulario 4

Formato de consentimiento informado para Teleconsulta y

Segunda Opinión

Versión 1.0
Página 270 de 280
Teleconsulta y Segunda opinión

DATOS DEL PACIENTE

Fecha: __________________________

Nombre del paciente: _____________________________ Edad:

___________Sexo:___________

Documento de Identificación: _______________________ Dirección: ____________________

Departamento: _____________________________Municipio: __________________________

DATOS DEL MEDICO TRATANTE

Nombre del médico tratante_____________________________________________________

Registro médico: _________________________Unidad médica: ________________________

DATOS DEL MEDICO ESPECIALISTA

Nombre del médico especialista:

____________________________________________________

Registro médico: ___________________Especialidad: _____________________

Ubicación del médico especialista: ______________________________________

Por este medio, otorgo el consentimiento a mi médico local para que comparta con el médico
especialista la información contenida en mi expediente clínico. Con el fin de que el médico
especialista ratifique o rechace el diagnóstico propuesto y recomiende el tratamiento adecuado
para el diagnóstico acertado. Esta información podrá ser compartida en mi presencia durante el
tiempo de Teleconsulta programado, o en mi ausencia.

Al tratarse de una Teleconsulta diferida, los medios de comunicación utilizados serán correo
electrónico y ventanas de conversación, además de otros medios de comunicación de voz,
datos e imágenes. De considerarlo necesario retiraré mi consentimiento en el momento
deseado, siempre y cuando dicha acción se lleve a cabo antes de la transmisión.
De igual manera, declaro que tengo completo entendimiento de lo que en el párrafo anterior se
establece, y que a las personas a que refiere son aquellas cuyos nombres aparecen arriba. Por
lo que en caso de haber un cambio de médico local o especialista, podré actualizar y firmar de
nuevo mi consentimiento, si así lo considero necesario.

_______________________________________ __________________________________
MEDICO TRATANTE, REGISTRO MEDICO TESTIGO, NOMBRE, FIRMA Y C.C.

____________________________________________________ _______________________________________________
PACIENTE, FIRMA Y C.C. RESPONSABLE DEL PACIENTE Y C.C.

270
 5. REDES DE COMUNICACION

FORMULARIO 5

REDES DE COMUNICACIÓN PARA TELEMEDICINA

Versión 1.0
Página 271 de 2
Redes de Comunicación

ENTIDAD___________________________________________________________________________

CONTACTO______________________________________________FECHA__________________

MUNICIPIO______________________________DEPARTAMENTO________________________

DIRECCION______________________________TELEFONOS_____________________________

NOMBRE
CONTACTO____________________________________FIRMA______________________

NOMBRE EVALUADOR___________________________________FIRMA
_____________________

NOMBRE EVALUADOR __________________________________FIRMA

_____________________

NOMBRE
EVALUADOR___________________________________FIRMA_____________________

271
 FORMULARIO 5

REDES DE COMUNICACIÓN PARA TELEMEDICINA

Versión 1.0
Página 2 de 2
Redes de Comunicación

REDES DE COMUNICACION

TECNOLOGIA SI NO OBSERVACIONES
HAY HAY
TIPO DE RED

1-BUCLE ABONADO

1.1RDSI

1.2LINEAS ADSL

2-FIBRA OPTICA

3-BUCLE RADIOELECTRICO

3.1DE TIPO RADIOELECTRICO

POR MICROONDAS

272
3.2FIBRA OPTICA

4-SATELITE

273
 FORMULARIO 22

EVALUACION DE APLICACIONES DE TELEMEDICINA

Versión 1.0
Página 274 de 3
CONSOLIDADO INDICADORES

ENTIDAD_________________________________________________________________________

CONTACTO_______________________________________________________________________

MUNICIPIO______________________________DEPARTAMENTO______________________

DIRECCION______________________________TELEFONOS___________________________

1) DESCRIPCIÓN DE LA TECNOLOGÍA:

-Aspectos técnicos: _______________________________________________

-Infraestructura necesaria: __________________________________________

_______________________________________________________________
-Hardware y software utilizados: _____________________________________

_______________________________________________________________
2) CALIDAD:
- Tiempo de transmisión: ___________________________________________
- Seguridad: no implica riesgo para el paciente o disminuye tiempo de exposición a
algún factor: __________________________________________
- Confidencialidad de datos: ________________________________________
- Exactitud diagnóstica: sensibilidad y especificidad: _____________________
- Resultado fidedigno: calidad de imagen, interferencias en la transmisión: ____

_______________________________________________________________
3) EFICACIA-EFECTIVIDAD:
- Impacto diagnóstico: ¿mejora el diagnóstico?: _________________________
- Impacto terapéutico: ¿mejora el tratamiento?: _________________________
- Impacto pronóstico: ¿existen diferencias en el pronóstico del paciente?: ____

_______________________________________________________________
- ¿Existe mejoría en los signos o síntomas del paciente?: _________________

274
 FORMULARIO 6

EVALUACION DE APLICACIONES DE TELEMEDICINA

Versión 1.0
Página 2 de 3
CONSOLIDADO INDICADORES

- Diferencias en la morbi-mortalidad:
- ¿La aplicación se asocia con diferencias en el funcionamiento físico, mental o so
social del paciente?: __________________________________________________
- ¿La aplicación se asocia a cambios de comportamientos en salud?:
___________________________________________________________________
- Satisfacción del paciente en la percepción de su cuidado:
___________________________________________________________________
4) COSTOS
- Directos: valor de la hora de consulta, kilometraje del médico o enfermero
______________________________________________________________
- Indirectos: horas de trabajo perdidas por los pacientes en caso de traslados para su
atención__________________________________________________

_______________________________________________________________
- Costos de capital: relacionados con el equipamiento, compra, mantenimiento,
renovación,
etc._________________________________________________________________
- Costos operacionales: entrenamiento del personal para manejo de la tecnología,
costo de la transmisión por unidad de tiempo__________________

_______________________________________________________________
5) ACCESIBILIDAD:
- Más fácil acceso del paciente a consulta de especialistas: _______________
- Menor tiempo de espera: _________________________________________
- Evitar transportes de pacientes para su atención: ______________________
6) ACEPTABILIDAD:
- Paciente:
• ¿Percibe mejoría física y/o psíquica el paciente?: ______________________
• ¿La atención fue percibida como buena?: ____________________________
• ¿Fue aceptable la consulta a distancia?: _____________________________
• ¿Fue aceptable el tiempo utilizado en su consulta?_____________________

275
 FORMULARIO 6

EVALUACION DE APLICACIONES DE TELEMEDICINA

Versión 1.0
Página 3 de 3
CONSOLIDADO INDICADORES

• Nivel de satisfacción
- Médico:
• Grado de confort con la nueva tecnología: equipamiento y procedimiento: ___

_______________________________________________________________
• Mejora en el tiempo de consulta: ___________________________________

_______________________________________________________________
• Contribución a la mejoría en el cuidado del paciente: ____________________

_______________________________________________________________

7) COBERTURA: ¿Mejora el acceso de la población a los servicios médicos?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______

¿En qué porcentaje aumenta la cobertura?

_______________________________________

NOMBRE CONTACTO____________________________________FIRMA______________________

NOMBRE EVALUADOR___________________________________FIRMA _____________________

NOMBRE EVALUADOR __________________________________FIRMA _____________________

NOMBRE EVALUADOR___________________________________FIRMA_____________________

276
 FORMULARIO 7

Formato de rechazo y liberación de Responsabilidad

del Médico

Versión 1.0
Página 277 de 280
Rechazo de la Teleconsulta

DATOS DEL PACIENTE

Fecha: __________________________

Nombre del paciente: _____________________________ Edad: ______Sexo:____________

Documento de Identificación: _______________________ Dirección: ____________________

Departamento: _____________________________Municipio: __________________________

Diagnostico por el que se envía al Servicio de Telemedicina

Razón por las que se rechaza el servicio de Telemedicina

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

DATOS DEL MEDICO TRATANTE

Nombre del médico tratante______________________________________________________

Registro médico: _________________________Unidad médica: ________________________

Departamento: ___________________________Municipio: ____________________________

Las razones por las que se rechaza el uso de la Teleconsulta son los motivos personales del
paciente o de su representante legal por los cuales llegó a la conclusión de que rechaza el uso
de Teleconsulta. Lo que procede en liberar al médico de su responsabilidad de utilizar todos los
recursos a su alcance para brindar el mejor servicio médico posible.
Por este medio, libero al médico local de la Unidad de Salud, de cualquier responsabilidad
debida a mi enfermedad.
Respecto al diagnóstico, tratamiento o seguimiento de la misma, en lo que se refiere a las
acciones que podrían ser tomadas por un médico especialista por medio del uso de
Teleconsulta. A su vez, aseguro que entiendo el concepto de Teleconsulta.

_____________________________________ _________________________________
MEDICO TRATANTE, REGISTRO MEDICO TESTIGO, NOMBRE, FIRMA Y C.C.

______________________________________ ________________________________
PACIENTE, FIRMA Y C.C. RESPONSABLE DEL PACIENTE Y C.C

277
 FORMULARIO 8

PLAN DE PRUEBAS

Versión 1.0
Página 1 de 2
Tiempos

ENTIDAD__________________________________________________________________________

PACIENTE___________________________________

MUNICIPIO______________________________DEPARTAMENTO________________________

DIRECCION______________________________TELEFONOS_____________________________

MEDICO TRATANTE___________________________________

MEDICO ESPECIALISTA_____________________________________

TIPO DE
CONSULTA__________________________________________________________________

TELECONSULTA: PASCA……………………BOGOTÁ…………………PASCA

HORA DE COMIENZO_________________________ HORA

FINAL__________________________

TIEMPOS EMPLEADOS EN LAS

PRUEBAS___________________________________________

COMENTARIOS____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________

FIRMA DEL MEDICO TRATANTE_____________________________________

ELABORADO
POR_____________________________________________________________________

278
FIRMA___________________________________FECHA___________________________________

FORMULARIO 8

PLANDEPRUEBAS

Versión 1.0
Página 2 de 2
Tiempos

PLAN DE PRUEBAS EN SERVICIOS DE TELECONSULYA Y TELEDIAGNOSTICO

Parámetros de la Teleconsulta Tiempo

Cargar el sistema:

Historia clínica

Información del médico

Información del Paciente

Agendar consulta con el médico tratante

En la Consulta:

Realizar: Valoración

Ordenar o tomar: Apoyos Diagnósticos

Remisión a Teleconsulta

Agendar la Teleconsulta:

Cardiólogo

Gineco

Internista

Pediatra

Teleconsulta:

Revisar Comunicaciones y Equipos médicos

Preparación previa del caso clínico:

Remisión

Estudios

Verificar: Informar al paciente sobre el proceso de la

Teleconsulta

279
 Agendar próxima cita

Ejecutar la Teleconsulta:

Verificar: Conexión de la videoconferencia

Presentación formal

Envío de estudios y apoyos diagnósticos

Presentación del caso

Especialista ajusta equipos

Especialista decide si es necesario repetir

algún estudio y realizar uno adicional

Especialista da el diagnóstico, tratamiento Y

Realizar:
seguimiento adecuado

Médico tratante y especialista elaboran nota

médica y registro en historia clínica

Agendar próxima cita

Tiempo Total

280