Casos Clínicos Audiología

Caso 1:

Paciente de 39 años, sexo femenino que consulta a otorrino por

hipoacusia bilateral. Esta pérdida ha sido lentamente progresiva y en los
últimos 5 años se ha acentuado notoriamente, interfiriendo en su
comunicación. Se agrega tinnitus bilateral de tonalidad grave. La
otoscopía muestra tímpanos normales. En relación a estos antecedentes:

a) Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica. Otoesclerosis,

hipoacusia conductiva, de grado moderado con perfil ascendente.
Depende de la etapa de evolución. Se puede relacionar a que es
una hipoacusia bilateral, progresiva y progresiva y por último
porque está dentro de la edad en la cual se es más propensa a
sufrir esta enfermedad hereditaria.

b) Describa los hallazgos audiológicos que esperaría encontrar en los

procedimientos de rutina.

Audiometría: alteración en vía aérea, perfil ascendente, bilateral y

simétrico.

Vía ósea normal o puede llegar estar alterada según en la etapa

que se encuentre la otoesclerosis.

Discriminación de la palabra acorde a la pérdida auditiva, debe ser

mayor ya que está afectando su comunicación.

Impedanciometría: curva As rigidez de la cadena, por la fijación de

la platina del estribo.

Webber: no lateraliza

Rinne: - ya que escucha mejor por vía ósea?

c) Establezca la ayuda auditiva más adecuada para este paciente.

Implante ósteo integrado, ya que una opción a la operación de OM,
se pone un perno de titanio y un micrófono en el exterior, y este
perno conduce directamente el sonido hacia el oído interno.

Caso 2:
Menor de sexo masculino, prematuro, 5 meses de edad corregida, cuya
madre presenta rubeola durante el segundo mes de gestación. El niño
nace con complicación respiratoria por lo cual permanece en UCI
Pediátrica por varias semanas. No presenta malformaciones en cabeza y
cuello y la otoscopía es normal bilateralmente. Es derivado para
evaluación auditiva. En relación a estos antecedentes :

a) Establezca un plan de evaluación audiológica. Otoemisiones

trasiente evocada, audiometría por juego. PEAT
b) Describa las conductas auditivas que se deben explorar en este
menor. Localización del sonido de forma lateral

c) Establezca un plan de intervención fonoaudiológica.

Audición: hipoacusia sensorio neural bilateral simétrica calibración
implante coclear, habilidades auditivas.

TAV

Lenguaje: estimulación temprana de este.

Intervención fonoaudiológica: en voz (timbre, intensidad) y habla

(ritmo, fluidez, prosodia)

Caso 3:

Menor de 5 años que presenta abundantes procesos de simplificación

fonológica, estructuración gramatical pobre y buena comprensión. Se
deriva para evaluación audiológica. La otoscopía es normal
bilateralmente. En relación a estos antecedentes:

a) Describa los hallazgos esperables en los exámenes audio-

impedanciométricos.
Resultados de audiometría, umbrales subjetivos normales
bilateralmente.

Resultados impedanciometría: curva timpanométrica según Jerger

tipo A

b) Describa los hallazgos esperados en los exámenes

electrofisiológicos (BERA y EOA).
 Otoemisiones dentro de rangos normales correlación superior a
70% y señal/ruido mayor a 5 dB.

BERA: umbral electrofisiológico dentro de rangos normales,

alteración en latencias interondas, distorsiones en la morfología de
los trazados, desincronización en la vía auditiva.

c) Describa el comportamiento esperado en las habilidades del

procesamiento auditivo central.
Problemas con reconocimiento de patrones auditivos y dificultades
en aspectos temporales de la audición.

Caso 4:

Paciente de 29 años, sexo masculino, que presenta cuadro de vértigo

objetivo rotatorio frente al cambio de posición de cabeza colgando
izquierda a erecto. Este vértigo se acompaña de nistagmo posicional
paroxístico, con latencia, de 30 segundos de duración y acompañado de
síntomas neurovegetativos. En relación a estos antecedentes :

a) Establezca canal semicircular y lado afectado. Canal semicircular

Anterior izquierdo
b) Realice diagnóstico diferencial entre cupulolitiasis y canalitiasis.
Este paciente presenta una canalitiasis, ya que es esta la que se
relaciona con un nistagmo que presenta latencia al inicio y la
duración es menor a 1 minuto.

c) Establezca un plan de tratamiento con la maniobra (liberatoria o

reposicionamiento epley) idónea para este caso.
Epley movimientoslentos.

Caso 5:

Paciente de 31 años, sexo femenino, que presenta cuadro de vértigo

objetivo rotatorio frente al cambio de posición de erecto a cabeza
colgando derecha. Este vértigo se acompaña de nistagmo posicional
paroxístico, sin latencia, de 2 minutos de duración y acompañado de
síntomas neurovegetativos. En relación a estos antecedentes :

a) Establezca canal semicircular y lado afectado. Canal semicircular

posterior izquierdo
 b) Realice diagnóstico diferencial entre cupulolitiasis nistagmo sin
latencia, central, otolitos quedan adheridos en la cresta ampular y
canalitiasis, nistagmo con latencia, periférico. otolitos libres en
canal semicircular. La mujer presenta cupulolitiasis.
c) Establezca un plan de tratamiento con la maniobra (liberatoria o
reposicionamiento) idónea para este caso. Maniobras liberatorias
semont, (movimientos rapidos)maniobra reposicionamiento epley

Caso 6:

Sujeto de 18 años que sufre caída del microbus. Hospitalizado por TEC
cerrado con pérdida de conocimiento y hemotímpano. Durante un
control rutinario refiere que ha permanecido desde el accidente con una
hipoacusia izquierda, coincidente con el sitio del golpe recibido. A la
otoscopía se observan tímpanos normales, sin presencia de
hemotímpano. En relación a estos antecedentes :

a) Determine y fundamente una hipótesis diagnóstica. Fractura de

peñasco transversal, hipoacusia sensorio neural unilateral
izquierda simétrica. (por caída de microbús, y hemotímpano al
momento de evaluación. Al control posterior, ya no se visualiza
hemotimpano debido a la absorción y drenaje de la sangre)
b) Establezca un plan de evaluación audiológica.
1) Audiometría, discriminación de la palabra,(acumetría rinne y
weber) pruebas supraliminares (sensoriales ABLB FOWLER
principalmente ya que es unilateral y neurales fatiga auditiva)
2) Impedanciometria
3) ABR.
4) Otoemisiones producto de distorsión
c) Describa los hallazgos esperados en los distintos exámenes
audiológicos.
1) Audiometría: pérdida auditiva unilateral, severa a profunda
anacusia.
Discriminación de la palabra: Marx =0 oido izquierdo.

Acumetría: weber lateraliza oído derecho. Rinne: falso rinne

negativo.

Pruebas supraliminares: ABLB (+) TTDT (-).

2) Impedanciometria: curva A, reflejo perfil diagonal.

3) ABR: presencia de ondas, pero su morfología es menos
evidente, interpeak entre onda I y III retardado.
 4) Otoemisiones: no presenta por que la perdida es mayor de 30
dB

Caso 7:

Paciente de 42 años, sexo femenino, portadora de hipoacusia sensorio-

neural bilateral de larga data. Asiste a evaluación audiológica de control
solicitada por su médico ORL. Al realizar la impedanciometría usted
encuentra reflejos acústicos ipsilaterales y contralaterales a intensidades
normales. En relación a estos antecedentes :

a) ¿A qué fenómeno atribuiría estos resultados?. Fundamente su

respuesta.
El fenómeno que se presenta es Reclutamiento, ya que los reflejos
auditivos son las contracciones de los músculos del oído medio
para impedir que sonidos de alta intensidad pasen directa y
bruscamente al oído interno, a través de la platina del estribo en
la ventana oval. Es por esto que a altas intensidades la cóclea se
comporta como si existiese audición normal. Por lo tanto los
reflejos acústicos tanto ipsilaterales como contralaterales se
encuentran presentes.

b) Jerarquice una batería de pruebas especiales supraliminares

audiométricas para complementar el diagnóstico, mencionando
los resultados esperados.
Sensoriales Neurales

Reclutamiento: LDL, IWA invertido. Adaptación auditiva patológica:

(+)
Deterioro tonal TTDT (-)
Diploacusia: MLB no
Fatiga auditiva: STAT (-)
Limen diferencial: SISI no

c) Establezca los hallazgos esperados en el BERA.

En potencial evocado de latencia temprana, existirán ondas en
tiempos esperados, pero algo pasará con la morfología de estás,
se verán claramente disminuidas y su umbral electrofiosiológico
 será más alto. Existirá una alteración a nivel del latenciograma
(latencia versus intensidad) en el cual tendrá una curva evidente
a altas intensidades.

Caso 8:

Sujeto de 48 años, sexo masculino, trabajador en empresa textil desde

hace 12 años. Refiere hipoacusia progresiva y tinnitus bilateral, de lenta
evolución y que actualmente interfiere en su comunicación a nivel
laboral. Presenta otoscopía normal bilateral. Frente a la sospecha de
afán ganancial :

a) ¿Qué pruebas clínicas le permitirán orientar el diagnóstico?.

Fundamente. Audiometría, acumetría, impedanciometría, ABR,
otoemisiones.
b) ¿Qué pruebas audiométricas utilizaría para confirmar o descartar
simulación por parte del sujeto?. Fundamente.
Las pruebas audiométricas para confirmar o descartar simulación
sería logoaudiometría (umbral de detección de la palabra, umbral
de reconocimiento de la palabra, umbral de máxima
discriminación). Ya que estas pruebas se correlacionan con PTP,
por lo tanto si no se corresponden podríamos dudar de la real
alteración del paciente.

c) ¿Qué pruebas audiológicas podría sugerir para complementar la

información?. Fundamente.
Deterioro. Para medir la funcion del nervio.

Caso 9:

Un niño de 4 años de edad presenta alteraciones en la comprensión y

expresión el lenguaje. Se indica audiometría para descartar trastornos
auditivos. El fonoaudiólogo decide realizar audiometría por juego; sin
embargo, el niño no es capaz de condicionarse. En relación a estos
antecedentes:

a) Reformule su plan de evaluación estableciendo y jerarquizando

otros procedimientos.
PEAT
 otoemisiones

Test de Ling

Evaluación perceptivo acústica del habla (PIP-S, PIP-C, EPS)

Lenguaje

b) Describa las conductas auditivas que podría evaluar y encontrar

en este menor.

c) Describa los hallazgos esperados en la evaluación de las

habilidades del procesamiento auditivo central para este caso.

Dificultades principalmente en el reconocimiento de patrones

auditivos (ritmo, entonación, acentuación), y procesamiento
temporal (orden temporal, integración temporal, enmascaramiento
temporal, resolución temporal.

Caso 10:

Paciente de sexo femenino, 35 años, ejecutiva de empresa internacional.

Refiere episodios de vértigo espontáneo, objetivo y rotatorio desde hace
1 año, ocasionales, pero que se han ido haciendo cada vez más
frecuentes. Tras cada uno de estos episodios se mantiene con
desequilibrio e inestabilidad de la marcha durante varias horas, lo que le
imposibilita desarrollar su trabajo y conducir su auto. Refiere tinnitus de
oído izquierdo e hipoacusia del mismo oído. La otoscopía es normal
bilateral:

a) Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica. Hidropesía

endolinfática.
b) Describa los hallazgos audiológicos que esperaría encontrar en los
procedimientos de rutina.
Audiometría: perdida sensorio neural unilateral, con perfil
ascendente.

Impedanciometría: curva A
 ABR: déficit o alteración en la morfología de las ondas, además de

OEA: no se encuentran, ya que la perdida en mayor.

Evaluación del 8vo par:

Equilibrio estático y equilibrio dinámico

Estudio del cerebelo:

Nistagmo espontaneo: presente

Nistagmo posicional: ausente

Prueba calórica: arreflexia vestibular de oído afectado

c) Determine si es necesario o no realizar un programa de

rehabilitación vestibular. Fundamente.

Caso 11:

Paciente de 6 meses, sin antecedentes de riesgo auditivo, que es

derivado de consultorio a Otorrino por sospecha de hipoacusia. La
imagen otoscópica de ambos tímpanos es opaca, con abombamiento y
aumento de la vascularización. Es derivado a estudio audiológico. En
relación a estos antecedentes:

a) Formule una hipótesis diagnóstica en base a estos antecedentes.

Fundamente.
Hipoacusia de conducción, bilateral, por otitis media aguda.
(infección respiratoria alta) efusión abombamiento de membrana
timpanica

b) Describa los hallazgos audio-impedanciométricos esperados para

este caso.
Audiometría por juego: pérdida conductiva, es decir alteración sólo
en vía aérea, máximo 60 dB. Moderada.

Impedanciometría: curva B, reflejo acústico ausente, no porque no

escuchen el sonido, es por la falta de movilidad de cadena debido
a la rigidez por liquido dentro de OM. Y por la pérdida mayor a 40
dB, por la salida del sonido del impedanciometro.
 c) Describa los hallazgos electrofisiológicos esperados (BERA).
En los potenciales de latencia temprana existirán diferencias en el
tiempo de conducción periférica, es decir una mayor latencia en
aparecer la onda I, lo que se correlaciona con un perdida
conductiva

El umbral electrofisiológico: máximo de 40 dB.

Caso 12:

Paciente de 45 años que presenta audición normal de oído derecho e

hipoacusia plana en oído izquierdo. Hipoacusia de instalación brusca,
disconfort auditivo, tinnitus del mismo lado y visión borrosa. Imagen
otoscópica normal. Se deriva a estudio de potenciales evocados para
descartar eventual lesión central. En relación a estos antecedentes :

a) Formule una hipótesis diagnóstica en base a estos antecedentes.

Fundamente.
Hipoacusia súbita. Por ser de inicio brusco, unilateral y con
presencia de tinnitus.

b) Describa los hallazgos audio-impedanciométricos esperados para

este caso.
Audiometría: pérdida unilateral severa, con preferencia caída en
frecuencias medias y agudas.

Logoaudiometría acorde a pérdida auditiva.

Pruebas supraliminares: reclutamiento (+), adaptación auditiva

patológica (-).

Acumetría: weber: lateraliza al oído derecho. rinne: falso rinne

negativo.

Impedanciometría: curva A reflejo acústico: reflejos presentes

ambos oídos.

c) Describa los hallazgos electrofisiológicos esperados (EOA y BERA).

Hallazgos en EOA (productos de distorsión) ausentes, ya que
pérdida auditiva supera los 30 dB. supuestamente
 Hallazgos en ABR: potencial de latencia temprana, se encontraran
ondas normales pero con una morfología menos claras y precisas,
umbral electrofisiológico aumentado. En oído izquierdo.

Caso 13:

Paciente de 23 años, sexo femenino, diseñadora gráfica. Consulta por

síntomas de mareo, tinnitus y visión borrosa lentamente progresivos.
Presenta audiometría dentro de rangos normales, 100% de
discriminación, BERA con presencia de ondas I y III bilateralmente y
ausencia de onda V, tiempo de conducción I – III normal. La imagen
otoscópica es normal bilateral. En relación a estos antecedentes:

a) Formule una hipótesis diagnóstica en base a estos antecedentes.

Fundamente. Neoplasia en via auditiva específicamente coliculos
inferiores, por no presentar onda V
b) Describa los hallazgos impedanciométricos esperados para este
caso. Normales. Reflejos presentes Porque la lesión esta mas
arriba de los complejo olivar.
c) Describa los hallazgos esperados a nivel de las emisiones
otoacústicas. normales
d) Establezca un pronóstico del caso. Mal pronóstico.
Derivación paciente para estudio imagenológico, para evidenciar
lesión o neoplasia.

Caso 14:

Paciente de 30 años, pescador desde los 21 años. Refiere hipoacusia

bilateral desde pequeño, otorrea ocasional y otalgia. A la otoscopía se
observa perforación timpánica marginal, amplia, en ambos oídos, caja
seca. En relación a estos antecedentes:

a) Establezca y fundamente una hipótesis diagnóstica. Hipoacusia de

conducción bilateral, por otitis media crónica.
b) Describa los hallazgos audio-impedanciométricos esperados en
este caso.
Audiometría: hipoacusia de conducción bilateral: vía aérea
alterada, perfil plano.

Logoaudiometría: acorde a pérdida auditiva 92- 100 % a mayor dB

Prueba de función tubaria: tímpano perforado

Impedanciometría: no se puede realizar.

 Acumetría: weber no lateraliza hipoacusia conducción bilateral.
Rinne (-) por hipoacusia conductiva bilateral.

c) Determine las derivaciones necesarias y solución médico-

quirúrgica.
Derivación otorrinolaringología

Solución médico-quirúrgica en estado primario: colocación de tubo

T, quizás tubo de ventilación, por insuficiencia de acción de la
trompa de Eustaquio. O timpanectomia

Estado avanzado: realización de operación radical.

Y con esto implementar audífono osteointegrado, con conducción

del sonido directamente a oído interno. BAHA

Caso 15:

Paciente de 40 años, Carabinero. Presenta parálisis facial reciente que

afecta hemicara derecha, acompañado de episodios de vértigo
ocasional, sin mareo ni síntomas neurovegetativos. Al examen
audiológico presenta audiometría dentro de rangos normales y
disconfort frente a sonidos fuertes llegando frecuentemente al límite de
la algiacusia. En relación a estos antecedentes: alteración viral

a) Describa los hallazgos impedanciométricos esperados en este

caso, poniendo especial énfasis en el reflejo acústico. Reflejos ipsi
y contralaterales del oído derecho ausentes. Reflejo ipsilateral en
oído izquierdo presente, pero reflejo contralateral ausente. Curva
timpanométrica tipo A
b) Establezca, jerarquice y fundamente un plan de evaluación
vestibular para este caso.
Evaluación vestibular:

Prueba 8 vo par (alteración a nivel de nervio facial, )

Equilibrio dinámico y estático (lateropulsiones a sitio de lesión)

Función cerebelo: sin alteración

Nistagmo espontáneo y posicional: ausente, ausente

Nistagmo post calórico. Sin alteraciones

c) Establezca un pronóstico para este paciente.

 Cualquier persona tiene alguiacusia y disconfort auditivo a
intensidades altas.

Derivación neurólogo, por parálisis facial

ORL para compensar su episodio de vértigo ocasional. Con alguna

maniobra.

Caso 16:

Menor de 4 años 9 meses, portador de HSN severa. Es usuario de

audífonos bilaterales desde hace 1 año, pero estos se evidencian con
notable deterioro?. Presenta un reducido progreso en las habilidades de
percepción acústica del habla, pudiendo solo detectar presencia o
ausencia de sonido. Es capaz de imitar patrones entonacionales dados
con ayuda de una amplificación adecuada. En relación a estos
antecedentes:

a) Determine si el paciente es candidato idóneo para implante

coclear.
No, candidato por el poco cuidado hacia el aparataje. Y además es
capaz de responder adecuadamente con una amplificación
adecuada a su perdida.

Si, por el poco progreso en las habilidades de percepción.

b) Fundamente rendimiento esperado en percepción de patrones

suprasegmentales.
Desempeño regular, ya que si es capaz de imitar patrones
entonacionales con ayuda adecuada

Patrones suprasegmentales:

Ritmo: bajo desempeño en el reconocimiento de este patrón, ya

que todavía se encentran en desarrollo.

Entonación:

Prosodia:

Frecuencia de vibración de las cuerdas vocales:

Intensidad:
 Duración

Estructura de los formantes

c) Establezca y jerarquice un plan terapéutico para las habilidades de

percepción acústica del habla.
como plan terapéutico se trabaja la percepción auditiva:
reconocimiento d

Desde lo macro a lo micro

Detección: presencia o ausencia del sonido

Discriminación: diferencia entre pares de sonidos, sonidos del

cuerpo, medios de trasporte, animales, entre otros.

identificación

reconocimiento

comprensión

d) Establezca un pronóstico para este paciente.

Bueno con la debida implementación de ayudas auditivas y con
una estimulación constante de las habilidades auditivas.

Caso 17:

Paciente de 52 años, sexo masculino, consulta por pérdida del equilibrio

lentamente progresiva desde hace 1 año, con inestabilidad de la
marcha, lateropulsiones a derecha, hipoacusia y tinnitus de tonalidad
aguda en oído derecho, cefaleas frecuentes, sin síntomas
neurovegetativos. La otoscopía es normal bilateral. En relación a estos
antecedentes:

a) Establezca y fundamente un diagnóstico diferencial del caso.

Hipoacusia neural unilateral, debido a neurinóma del acústico en
etapa II

b) Determine los hallazgos audiológicos y otoneurológicos esperados.

Audiometría: hipoacusia neural de oído derecho con perfil
descendente.
 Discriminación de la palabra es muy alterada, acorde a pérdida
auditiva

Impedanciometría: curva tipo A, reflejos en oído izquierdo presente

en ipsi y contra ausente, oído derecho: ipsi y contralateral
ausentes.

Diapasón: no audible?

Oído izquierdo: lateraliza al mejor oído, rinne: positivo.

Oído derecho no percibe debido a perdida mayor a 40 dB.

c) Fundamente si es necesario o no aplicar un programa de

rehabilitación vestibular.
Es necesario determinar cuáles son los pasos a seguir frente
operar, disminuir tamaño, o dejar para ver como evoluciona y
extraer tumor, luego establecer las condiciones en las que se
encontrará posteriormente el paciente, pero rehabilitación
vestibular no creo necesario.

d) Establezca un pronóstico para este paciente.

Obviamente el estado en el que se encuentra el paciente va a
afectar el desempeño de sus tareas cotidianas, por lo tanto su
pronóstico no es muy bueno.

Neurinóma y sus lindas etapas:

I: otologica: existe hipoacusia, tinnitus y vértigo

II: cisternal: hipoacusia, vértigo y desequilibrio

III: comprensión de tronco: disfunción del 5 y 7 para craneal,

disfunción cerebelo y cefalea occipital

IV: hidrocefálico: disfunción de muchos pares IX, X, XI, XII, perdida

visual por aumento de pic, cefalea generalizada, deterioro de la
marcha, empeoramiento de signos trigeminales

Síndrome cerebeloso: dismetría, disinergia, hipotonía, dismetría ocular, e

hiperexitabilidad, y disrritmia del nistagmo post calórico.
Caso 18:

Paciente de 72 años, jubilado de cargo público, ex-diplomático, que

presenta pérdida auditiva bilateral con características de presbiacusia.
La otoscopía muestra tímpanos normales bilateralmente. Consulta pues
desea cambiar su audífono. En relación a estos antecedentes:

a) Fundamente la ayuda auditiva más idónea para este caso,

poniendo énfasis en el modelo de audífono y tipo de tecnología
(análoga v/s digital). BTE (mayor potencia) digital. Tiene como
comprarlo, es letrado por lo tanto las especificaciones y los
cuidados del audífono los podrá seguir. Y digital tiene múltiples
canales
b) Describa las características electroacústicas requeridas por el
paciente (ganancia v/s respuesta en frecuencia). Respuesta en
frecuencia, porque la pérdida auditiva no es plana, tiene
descendidas preferentemente las frecuencias agudas, por lo tanto
no puede ser una amplificación plana o igual para todas las
frecuencias.
Ganancia debiese ser mayor en frecuencias agudas y medias, la
respuesta en frecuencia debiese ser mayor respuesta en
frecuencias medias y agudas debido al perfil que presenta la
presbiacusia.

c) Describa el tipo de amplificación requerida (lineal v/s AGC v/s ASP

procesamiento automático de la señal.  VARIA SU RESPUESTA EN
FRECUENCIA. (BILL: aumenta graves. TILL: aumenta agudos. PILL:
mezcla de los dos). Entonces utilizar TILL. ya que a bajos niveles
de entrada de frecuencias agudas los aumentara y a altos niveles
de entrada los disminuirá

Amplificación lineal: análogos “A” (hasta 50 db), “B” (push pull severa a
profunda), “D” (digital aunque no en un 100%, ITC, ITE), “K” (severo a
profunto AGC TILL para reclutamiento), “H” (mezcla entre B y D)

Amplificación no lineal: ASP respuesta fija (FFR):

- AGC: baja ganancia a altos niveles de entrada

- WDRC: aumenta ganancia a bajos niveles de entrada

ASP respuesta en frecuencia(LDFR)

- BILL: mejora las graves

 - TILL: mejora los agudos
- PILL: mejora graves y agudos

FILTRO:

Pasa todo: no filtra

Pasa alto: mejora agudos

Pasa bajo: mejora graves

MOLDE

Duro: leve a moderada

Blando: Hp severas a profundas

Semiconcha: leve a moderada

skeleton: moderado a profunda

Concha tapado: severa a profunda

VENTILACION

Paralela: baja las graves

Diagonal: baja graves y agudas

Exterior: baja acoplamiento

DIAMETRO

0.5 a 1 mm: mejora la oclusión

1 a 2 mm: baja graves peak en agudas

3 a 6 mm: baja graves

LONGITUD DE CANAL

Canal corto: favorece a las agudas y reduce graves

Canal largo: favorece a las graves y reduce agudos

EFECTO ACUSTICO TROMPETA O BOCINA

Ayuda a las agudas con un diámetro de 2 a 4 mm

Caso 19:

Usted ha sido contratada(o) para un cargo público como encargado de

un programa para HSN infantil en un Hospital regional. Se le solicita
estructurar la Unidad seleccionando tecnologías y diseñando un
flujograma para la detección universal de la hipoacusia. En relación a
estos antecedentes:

a) Determine el equipamiento necesario para implementar el

programa.
Otoscopio

Diapasón

Audiometría (material para audiometría por juego, por refuerzo

visual, juguetes sonoros y llamativos)

Impedanciometría

Para medir OEA

ABR automatizado solo evalúa onda V (screening neontal)

Potencial evocado auditivo de estado estable SSR

Calibrador de audífonos

Audífonos

b) Establezca un plan de trabajo (flujograma) partiendo desde la

detección audiológica y terminando con la intervención
fonoaudiológica.
 1) Anamnesis
2) Aplicación de pruebas audiológicas para detección de perdida
3) Establecer necesidades de los menores
4) Determinar tipo de ayuda para la implementación
5) Adaptación, calibración
6) Estimulación de conductas auditivas, habilidades auditivas y
patrones de percepción acústica del habla.
7) Intervención semanal de estimulación auditiva
8) Controles periódicos de reevaluación y adecuación auditiva del
menor.
Establezca criterios de positividad para HSN.

No detección del umbral electrofisiológico en ABR

Ausencia de otoemisiones. (trasiente evocada)

Audiometría con perdidas auditivas superiores a 40 dB. En via

aérea y ósea

Presencia de reflejos auditivos

Impedanciometría curvas tipo A

Caso 20:

Paciente de 39 años, varón, profesor de historia en liceo santiaguino.

Refiere episodio de vértigo objetivo, rotatorio, hipoacusia súbita del oído
izquierdo en el día de ayer, algiacusia y tinnitus del mismo oído. Hoy
sigue manifestando estos síntomas, por lo cual debe caminar
cuidadosamente y no asiste al trabajo. Dentro de los antecedentes
mórbidos destaca sufrir hipertensión arterial controlada con manejo de
dieta y medicamento. Al examen ORL se destaca otoscopía normal
bilateral.. Se adjunta examen audiológico :

a) Formule y fundamente una hipótesis diagnóstica.

Hipoacusia de oído izquierdo, perfil descendente pérdida medias y
agudas. causa viral o vascular. Debido a las características que
presenta.

b) Describa los hallazgos audiológicos y otoneurológicos que

esperaría encontrar en los procedimientos de rutina.
Acumetría: weber lateraliza al oído peor, rinne: falso rinne
negativo en OI, positivo en OD

Audiometría: hipoacusia sensorio neural unilateral, con perfil

descendente.
 Impedanciometría: curvas tipo A, reflejo en OI: ausente el
ipsilateral presente contralateral, OD: Ipsilateral presente
contralateral ausente.

Reflejo acústico:

EOA:

ABR:

c) Determine si es necesario o no realizar un programa de

rehabilitación vestibular. Fundamente.

Caso 21:

Paciente de 40 años que sufrió un TEC producto de una caída de una

micro. Fue derivado a ORL por presentar VPPV con canalitiasis de canal
posterior derecho.

Preguntas:

a) que pronostico se espera para este paciente, y que resultados se

esperan en el examen del VIII. Buen pronóstico dado que no presentó
pérdida auditiva, y en los resultados del 8vo par: pares craneales,
bueno, equilibrio ok, pruebas cerebelosas ok, prueba calórica simétrica.
A escepcion del nistagmo posicional CCD???? Se esperan lateropulsiones
al lado derecho de la lesion

b) qué rehabilitación haría para este paciente y por qué.

Movimientos lentos para reposicionar epley porque producto del golpe

brusco que presentó el paciente se soltaron algunos otolitos dentro de
los canales semicirculares por lo que es necesario reposicionar a través
de la maniobra de epley que es un giro en 360° que se realiza
lentamente. Además de estimulación oculoy céfalo motora.

Caso 22:

Paciente de 27 años que luego de un viaje en avión presenta otalgia,

sensación de oído tapado e hipoacusia del mismo oido (derecho).
Primero me pedían
dg. médico barotrauma y fonoaudiológico hipoacusia de conducción
unilateral derecha perfil plano asimétrica
Resultados en
Otoscopía: tímpano abombado, hemotímpano, oídos normales
Audiometría: hipoacusia de conducción unilateral derecha perfil plano
asimétrica
Vía aérea alterada no más de 60 dB vía ósea dentro de los rangos
normales

Impedanciometría: curva b o curva c por el oído tapado

Logo: 92% a 50 dB
Acumetría: Rinne: positivo para izquierdo
Negativo para derecho
Weber: lateraliza al derecho

conducción lateraliza al oído malo

HSN lateraliza al oído mejor

Caso 23:

Paciente de 14 años operado de leucemina (algo asi en realidad no m acuerdo si ese era el
nombre).. con tto en quimioterapia por 1 año. Presenta perdida de tonos agudizados y tinnitus
bilateral. No presenta ningún signo de sindromes vestibulares.

1. diagnostico fonoaudiológico hipoacusia sensorial bilateral descendente simétrica y examen

audiológicos que realizaría para evaluar a este paciente con resultados esperados.
Audiometría: hipoacusia sensorio neural bilateral descendente simétrica
Logo: 88%
Acumetría: Rinne: negativo
Weber: no lateraliza
LDL: (+)
TTDT (-)

OEA: producto de distorsión con baja reproductibilidad

ABR: latencias normales a altas intensidades, tiempo de conducción periférica y central normal
2. intervencion fonoaudiologica que utilizaria para trabajar con este paciente.
Utilización de una ayuda auditiva LLF
Retro diigltal multicanal no lineal asp till filtro pasa alto molde duro, ventilación paralela
diámetro 1 a 2 mm molde skeleton longitud: canal corto y efecto trompeta

Caso 24:

hombre de 54, es sometido a cirugía al corazón hace unos meses acude a la consulta por déficit
auditivo, dentro de la anamnesis destaca que toma numerosos medicamentos y que el esta
seguro que su perdida auditiva fue luego de que le pusieran oxigeno. se adjunta audio y logo
a) diagnostico fonoaudiologico y de ORL
b) como haria diagnosticos diferencial y que saldría en los demás exámenes

Ototoxicidad

Caso 25:

mujer de 45 años q al despertar contesta el telefono se da cuenta q no escuxa. dg. fono y

medico. q examenes realizaria, por q, y resultados de estos.

Caso 26:
Paciente de 12 años que por comezón se metió un lápiz al oído derecho. En la otoscopia se
observaba OI normal. Oído derecho con perforaciòn timpànica y giroversiòn de martillo y
yunque.

1. Tipo de hipoacusia y describir los examenes y los resultados que esperarìa en cada uno.
2. Tratamiento: Timpanoplastía
(Igual ese me toco fàcil jeje)

Caso 27:

Mujer de 66 años que refiere molestias para conversar en ambientes ruidosos y que su familia
se molesta por tener que subir volumen a la tele.es alemana y tiene antecedentes familiares de
hp mujeres
En la audiometria hay hp en carpa, timpanograma a y sin reflejos, una curva on last off.
Dg medico. Dg fono. Y q otros examenes haria

Caso 28:
Paciente de 38 años, sexo masculino, presenta membrana timpánica abombada de oído derecho
y una importante pérdida de la audición del mismo oído desde que salió a fumar al patio de su
casa el día de ayer. Presenta reflejo acústico positivo.

a) Dg ORL y fonoaudiológico.
b) Qué pruebas supraliminares realizaría, por qué y cómo las tomaría.

R: Hp súbita, Hp sensorioneural unilateral de oído derecho con perfil plano o descendente.

Realizaría LDL y Fowler (las expliqué) para confirmar reclutamiento.

Caso 29:

Niño de 6 años, 6 meses que recibió implante coclear a los 2 años, 5 meses... las pruebas de
percepción acústica arrojaron los siguientes resultados:

test de Ling: reconoces todos los sonidos del habla

Pip-S: 100%
Pip-C (V): 100%
Pip-C (C): 50%

en base a estos resultados:

a) diga el nivel de desarrollo de este menor según la escala de Jergs y moog (no me acuerdo
bien del nombre): categoría 3 de geers y moog inconsistente identificación de formas habladas

b) si Ud. fuera el fonoaudiologo de este niño, que tratamiendo le haría?

Caso 30:

Niño de dos años ke fue al ORL y obtuvo los siguientes resultados :ABR normal, reflejo
acustico negativo solo presenta ipsilateral en 500 hz en ambos oidos
a.-diagnostico
b.-que le diría a los padres?

Caso 31:

Paciente de 45 años que tuvo en TEC ,lesión en H.izquierdo en temporoparietal paciente

fluente, parafasias fonéticas, repetición muy alterada y comprensión de lectura buena.
a.-diagnostico
b.-que otras cosas faltarían para iniciar una terapia
Caso 32:
Menor de 5 años con microtia de OÍ y atresia de CAE del mismo oído. OD normal!
A) describa como se encontrarían VA, VO, logo y no me acuerdo q más! XD
B) cuales pruebas enmascarar

Caso 33:

Hombre de 67 años (creo) con HSN bilateral simétrica por ototoxicidad farmacológica e
implantación de audífonos retrococlear de ambos oidos, llega a la consulta para cambiar sus
audífonos porque no funcionan bien desde hace un tiempo y los necesita porque tiene muchas
actividades sociales (algo así).

Pregunta 1: Qué implantación auditiva utilizaría con qué características electroacústicas, de

amplificador...de todoooo!

Pregunta 2: Qué tipo de molde utilizaría y con qué adaptaciones.

Caso 34:

menor de 5 años que llega a urgencias llorando y tapándose el oído derecho y en el

izquierdo no recuerdo mucho pero daban síntomas de otitis secretora! Debía dar dg de
Fono, tratamiento y cuidados!

Caso 35:

Menor de 6 años, con otitis media (no se que más)

P1: Describa los hallazgos audiólogicos que podría encontrar, a demás de Gradiente, Complice y
Volumen

P2: ¿seria necesario realizar enmascaramiento?

(En esta pregunta me preguntaron por los criterios de enmascaramiento por vía aérea, ósea y
discriminación de la palabra y cosas asi… por que lo haría, por que no, que otra prueba haría, a
que otitis se refería… bla bla)

Caso 36:

Paciente que al realizar un movimiento específico (que no recuerdo) desencadenaba

vg... era VPPB, tenía que dar dg. y posible tto y después de eso me preguntaron por
fisiología y maniobras.

Caso 37:
 1.- niño de dos años con Dg de HASN bilateral severa, secundaria a
meningitis. Otoscopía normal.

a) ¿que conductas auditivas debiera presentar el niño a esa edad?.

 Leng receptivo: entiende preguntas sencillas de sí-no; entiende
frases simples con preposiciones, señala imágenes cuando se le
pide; comprende hasta 200 palabras; responde ordenes simples.
 Leng expresivo: utiliza el “mí” para tomar preguntas u objetos,
señala experiencias por medio de palabras, usa frases de dos
palabras, compensa falta de vocabulario con gestos.

b) qué audífonos colocar??: Audífono retroauricular, porque cubre su

perdida auditiva, mejor direccionalidad del sonido. Con amplificación tipo
K, porque sirve para HASN por reclutamiento y aumenta el confort e
inteligibilidad del habla.
c) Tto F.A: optimizar la capacidad auditiva residual por ½ del audífono,
trabajar discriminación auditiva de sonidos verbales y no verbales y la
diferencia entre estos.

15.- Paciente con HA unilateral severa de OD, con un 36% de discriminación de

la palabra. Suponiendo que el otro oído está sano, responder lo siguiente:

a) en qué rango se encuentra el PTP para oído derecho: entre los 70-90 dB.
b) Cómo es la curva timpanométrica para ambos oídos?: curva A, o sea
normal.
c) Nombrar una prueba para hipoacusia sensorial y otra para neural: HS:
LDL y Carhart; HN: carhart
d) Hay reflejos??: sospechando de HAN no debería tener, no hay
reclutamiento y además la perdida auditiva es muy grande.
e) Dg: HAN, posible neurinoma del acústico.

16.- paciente de 42 años que consulta por probable hipoacusia bilateral, a la

evaluación:

 Audiometría: PTP OD: 46,6 ; PTP OI: 50 ; LDL: reclutamiento

bilateral; Carhart: tipo II.
 Impedancio: timpanometría con curva A bilateral
 Reflejos presentes y deterioro de reflejos ausentes.
 a) Dg audiológico: HAS moderada bilateral.
b) Derivaciones: ORL para confirmar Dg.
c) Diferencia en HAS de HaN: la HAS tiene reclutamiento, aumento del
limen diferencial, diploacusia, tinitus, sin fatiga. La HAN no tiene
reclutamiento, tiene deterioro tonal o fatiga auditiva.
d) Recomienda audífono: sí en el oído mejor, o sea OI para aprovechar
mejor discriminación. Otra alternativa en estos casos de curva simétrica,
puede seleccionarse oído según lateralidad ya que es más funcional.

17.- mujer de 53 años con HASN moderada de OI, con caída en los graves,
presencia de reclutamiento e impedancio normal. El paciente refiere una
perdida progresiva y fluctuante de su audición y mareos.

a) Dg médico: enfermedad de menière.

b) Características de enfermedad: HASN unilteral fluctuante y progresiva,
caída preferente en graves, triáda (vértigo-tinnitus-hipoacusia),
reclutamiento, reflejo acústico (+), discriminación acorde a HA, sin fatiga
auditiva. Excepcionalmente bilateral asimétrica. Con la evolución se
alteran frecuencias medias y agudas.

18.- paciente 83 años con HASN bilateral simétrica severa, con caída en las
frecuencias agudas, hay reclutamiento, tinnitus y Curva A.

a) Dg: presbiacusia.
b) Características: HA bilateral simétrica, descendente, discriminación de la
palabra acorde a hipoacusia, presenta reclutamiento, sin fatiga auditiva,
tinnitus, reflejo (+).

19.- paciente de 54 años con HASN severa de OD con caída en agudos.

Logoaudiometría descendida severamente. Hay fatiga auditiva, reflejo (-).

a) Dg: HAN: neurinoma del acústico.

b) Características: HA unilateral, curva descendente, discriminación muy
alterada, sin reclutamiento, con fatiga auditiva, impedancio normal.
20.- paciente de 50 años, vía aérea con PTP de 50 y curva ascendente, vía
ósea normal, impedancio muestra curva As, Webber lateraliza a HA y
reflejo acústico(-).

a) Dg: Otoesclerosis: HA de conducción.

b) Características: HAC, con vía aérea alterada (hasta 60 dB) y vía ósea
normal. Curva ascendente por rigidez. Discriminación de la palabra
normal generalmente. Impedancio con curva As, sin reflejo acústico.
Weber lateraliza a lado de HA, Rinne (-) porque escucha mas por vía
ósea.