Tratamiento de Lumbalgias en El Puerperio Mediante Reeducación Sensitivo-Perceptivo-Motriz

18/8/2020 Tratamiento de lumbalgias en el puerperio mediante reeducación sensitivo-perceptivo-motriz | Fisioterapia
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Tratamiento de lumbalgias en el puerperio mediante reeducación

sensitivo-perceptivo-motriz
Treatment back pain in the puerperant with sensory-perceptive-motor re-education
J. Avendaño Coy, A. Ferri Morales, MaI López Molinay
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Durante el embarazo se producen una serie de alteraciones mecánicas en el segmento lumbopélvico

que conllevarán una lesión total o parcial de algunos receptores, con la consiguiente modificación
de la cantidad y calidad del mensaje aferente sensorial, que a su vez alterará la percepción y en
consecuencia los programas motores. Esto puede provocar una lumbalgia mecánica crónica debido
a una perturbación del bucle funcional sensitivo perceptivo motor entre el sistema nervioso y el
efector (músculo, articulación). Para resolver el problema no debemos contentarnos con reeducar
únicamente el aspecto motor, ya que no es suficiente estimular una parte del bucle para que el
paciente se recupere de la patología, hay que estimular el conjunto funcional. Para prevenir nuevos
episodios lumbálgicos enseñaremos al paciente cómo proteger mecánicamente su segmento
lumbopélvico mediante ejercicios de reeducación sensitivo perceptivo motriz, para ello
atenderemos a una serie de etapas: estimulación de receptores cutáneos, estimulación de receptores
articulares y musculares, toma de conciencia de la posición del raquis lumbar, solicitaciones sobre
planos estables y posteriormente sobre planos inestables.
Palabras clave:
Lumbalgia; Reeducación sensitivo perceptivo motriz; Propiocepción; Puerperio
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During the pregnancy changes in the lumbopelvic segment can be noted: these lead to total or
partial receptor injury, which alter the quantity and quality of the afferent sense message, thus in
turn changing the perception; this implies that the motor programmes that may emerge will be
maladjusted. This may cause a cronic low back pain due to a disruption of the functional sensitive
perceptive motor loop in the nervous system and the effector (muscle, articulation), mere motor
function reeducation is not sufficient, and stimulation of part of loop is not enough for the patient to
recover, the function as a whole should be stimulated. Further recurrence of lower back pain can be
avoided by means of sensitive perceptive motor re-education exercises, whereby the patient learns
to protect his or her lower back by mechanical means. These exercises entail a number of stages:
cutaneous receptor stimulation, muscular and joint receptor stimulation, lower back position
awareness creation, exercises on stable surfaces followed by unstable surface exercise.
Keywords:
Low back pain; Sensitive perceptive motor reeducation; Propioception; Puerperium
TEXTO COMPLETO
Artículo
Tratamiento de lumbalgias en el puerperio mediante reeducación sensitivo-perceptivo-motriz
Treatment back pain in the puerperant with sensory-perceptive-motor re-education
J. Avendaño Coy1. Socio n.° 5.536
A. Ferri Morales1.
M.a I. López Molina2. Socio n.° 4.18
C. Berenguer Pavón3.
1 Profesores de la EUE y Fisioterapia de Toledo.
2
Fisioterapeuta. Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo.
3
Fisioterapeuta de Atención Primaria.
Correspondencia:
Juan Avendaño Coy
Pl. Santo Domingo el Antiguo, s/n
45071 Toledo
E-mail: javenda@enf-to.uclm.es
RESUMEN
Durante el embarazo se producen una serie de alteraciones mecánicas en el segmento lumbopélvico

que conllevarán una lesión total o parcial de algunos receptores, con la consiguiente modificación
de la cantidad y calidad del mensaje aferente sensorial, que a su vez alterará la percepción y en
consecuencia los programas motores. Esto puede provocar una lumbalgia mecánica crónica debido
a una perturbación del bucle funcional sensitivo perceptivo motor entre el sistema nervioso y el
efector (músculo, articulación). Para resolver el problema no debemos contentarnos con reeducar
únicamente el aspecto motor, ya que no es suficiente estimular una parte del bucle para que el
paciente se recupere de la patología, hay que estimular el conjunto funcional.
Para prevenir nuevos episodios lumbálgicos enseñaremos al paciente cómo proteger

mecánicamente su segmento lumbopélvico mediante ejercicios de reeducación sensitivo perceptivo
motriz, para ello atenderemos a una serie de etapas: estimulación de receptores cutáneos,
estimulación de receptores articulares y musculares, toma de conciencia de la posición del raquis
lumbar, solicitaciones sobre planos estables y posteriormente sobre planos inestables.
PALABRAS CLAVE
Lumbalgia; Reeducación sensitivo perceptivo motriz; Propiocepción; Puerperio.
ABSTRACT
During the pregnancy changes in the lumbopelvic segment can be noted: these lead to total or
partial receptor injury, which alter the quantity and quality of the afferent sense message, thus in
turn changing the perception; this implies that the motor programmes that may emerge will be
maladjusted. This may cause a cronic low back pain due to a disruption of the functional sensitive
perceptive motor loop in the nervous system and the effector (muscle, articulation), mere motor
function reeducation is not sufficient, and stimulation of part of loop is not enough for the patient to
recover, the function as a whole should be stimulated.
Further recurrence of lower back pain can be avoided by means of sensitive perceptive motor re-
education exercises, whereby the patient learns to protect his or her lower back by mechanical
means. These exercises entail a number of stages: cutaneous receptor stimulation, muscular and
joint receptor stimulation, lower back position awareness creation, exercises on stable surfaces
followed by unstable surface exercise.
KEY WORDS
Low back pain; Sensitive perceptive motor reeducation; Propioception; Puerperium.
INTRODUCCIÓN
El aumento de la lordosis lumbar durante el embarazo a menudo provoca episodios lumbálgicos

que persisten tras el alumbramiento. Lo que originó el aumento de la lordosis (distribución de
cargas, hipotonía abdominal, etc.) ha desaparecido y aun así no conseguimos atajar el problema si
prestamos únicamente atención al aspecto motor, ya que durante un período de tiempo las
aferencias tanto propioceptivas como exteroceptivas y, por consiguiente, la percepción del
segmento lumbopélvico ha estado alterada y continúa estándolo. Para aumentar las posibilidades de
éxito y evitar las recidivas conviene realizar una re-educación funcional atendiendo a todos los
aspectos, para lo cual proponemos una reeducación sensitivo-perceptivo-motriz.
Preferimos hablar de reeducación sensitivo-perceptivo-motriz (RSPM) en lugar de reeducación

propioceptiva porque pensamos que la reeducación meramente propioceptiva, en el sentido estricto
de la palabra, no es posible, ya que no estimulamos únicamente la propiocepción, sino que
previamente siempre estimulamos los receptores de la piel, visión, oído, etc., que no son
propioceptivos, sino exteroceptivos. Según esto el término RSPM estaría mejor elegido que el de
reeducación propioceptiva.
Cuando hablamos de RSPM queremos traducir una idea general que se va ha expresar de la
siguiente forma: tenemos un bucle funcional entre el SNC y un efector, desde los receptores propio
y exteroceptivos de este último se lanzarán informaciones sensoriales hacia el SNC, donde se
confrontarán con nuestros conocimientos a nivel perceptivo, desencadenándose un programa motor
que modificará el estado del efector y por tanto el estado de los receptores, produciéndose de este
modo una constante retroalimentación de dicho bucle (Fig. 1). Por tanto, tenemos un bucle
funcional sensitivo, perceptivo, motriz, y cuando decimos que hacemos reeducación propioceptiva
estamos haciendo una RSPM.
Fig. 1. Bucle funcional sensitivo perceptivo motor entre SNC y efector.
MATERIAL Y MÉTODOS
La RSPM es un método de reeducación funcional basado en solicitaciones periféricas que integran

el segmento corporal «diana» en las actividades de carácter automático y/o reflejo. Utiliza
modalidades plurisensoriales solicitando particularmente los receptores propioceptivos,
directamente implicados en la cinestesia y estatestesia.
Las señales procedentes de estos receptores se proyectarán en el área sensorial somática I situada
inmediatamente por detrás de la cisura de Rolando (Fig. 2). Algunas zonas de cuerpo están
representadas en grandes áreas de esta corteza como son los labios, la cara y los pulgares, mientras
que el tronco está representado en un área relativamente pequeña. Los tamaños de estas áreas son
directamente proporcionales al número de receptores sensoriales especializados presentes en las
respectivas regiones periféricas del cuerpo. Por ello insistimos en que la estimulación plurisensorial
de la zona lumbar es muy importante, dado que a la corteza somatosensorial ya en condiciones
normales llega muy poca información procedente de esta zona; posiblemente ésta sea una de las
causas por las que en el tratamiento de la misma no obtengamos tan buenos resultados como en el
de otras zonas cuya representación en la corteza somática es mucho mayor.
Fig. 2. Representación de las diferentes áreas corporales en el área sensorial somática I de la

corteza cerebral. Obsérvese la escasa representación que tiene la zona lumbar en la corteza
somatosensorial.
Seguidamente analizaremos qué ocurre en la lumbalgia mecánica de la puérpera que nos hace
pensar que la RSPM puede ser eficaz en su tratamiento.
En la puérpera, como consecuencia de las modificaciones estructurales a nivel del segmento

lumbopélvico durante el embarazo y el estrés articular pélvico durante el parto, nos podemos
encontrar con alteraciones en las diferentes estructuras (ligamentos, músculos, articulaciones, etc.)
que conllevarán una modificación de la cantidad y calidad del mensaje aferente sensorial que
emiten los receptores. En consecuencia se alterará la percepción, lo que implica que los programas
motores que surjan estarán relativamente in-adaptados. Es decir, existirá una perturbación del bucle
funcional que contribuirá a que la patología se cronifique y la paciente no se recupere continuando
en su esquema patológico. Por ello insistimos en que hay que tener en cuenta el conjunto funcional,
no debemos contentarnos con reeducar uno solo de estos aspectos, hay que atender a los tres.
La paciente con lumbalgia mecánica crónica (LMC) presenta fases de agudización; de todos es
conocido que en estas fases está indicado el reposo. ¿Pero, qué tipo de reposo? Si el reposo es
absoluto y prolongado nos encontraremos con que al finalizar este período aparece una cierta
rigidez no sólo por causas mecánicas (lig. más rígidos, pérdida de la elasticidad mc., aumento de
viscosidad del líquido sinovial, etc.) o psicológicas (miedo al dolor), sino que también jugará un
importante papel la disminución de mensaje sensorial aferente como consecuencia de esta
inmovilización, perturbándose el bucle anteriormente descrito: si no hay movimiento * disminuye
la información sensorial * disminuye la integración perceptiva * disminuyen los programas motores
(Fig. 3).
Fig. 3. Disminución del mensaje aferente sensorial como consecuencia de una inmovilización
absoluta.
Para minimizar esta complicación debemos pasar cuanto antes del reposo absoluto al relativo, que
se puede conseguir mediante la colocación de un vendaje funcional que limite tan sólo los
movimientos extremos causantes del dolor (Fig. 4); al conservar un cierto arco de movimiento
disminuirá la rigidez mecánica y al suprimir el dolor disminuiremos la psicológica. Además se
mantendrá parcialmente el mensaje aferente sensorial, con lo cual tanto la integración perceptiva
como los programas motores se verán menos afectados (Fig. 5).
Fig. 4. Fases de ejecución de un vendaje funcional para limitar los movimientos extremos dolorosos
en la lumbalgia.
Fig. 5. En la inmovilización relativa se mantiene parcialmente el mensaje aferente sensorial.
Ahora bien, tampoco debemos caer en el error de colocar permanentemente un vendaje funcional
demasiado eficaz. A medida que el sujeto va recuperando su función activa, este vendaje tiene que
estar más distendido para obligar al paciente a trabajar más activamente, evitando de esta forma que
éste se haga dependiente del vendaje funcional.
Con el objeto de prevenir nuevos episodios lumbálgicos debemos enseñar a la paciente la forma de
proteger mecánicamente su segmento lumbopélvico mediante ejercicios de RSPM, que se pueden
realizar paralelamente a otras técnicas fisioterápicas.
ETAPAS DE LA RSPM
Cuando nos planteamos un programa de RSPM necesariamente atenderemos a una serie de etapas
como son:
Estimulación receptores cutáneos: tacto, presión...
Los receptores táctiles son muy acomodables; es decir, cuando aplicamos un estímulo táctil
continuo los receptores responden al principio con un ritmo de impulsos muy alto, luego con un
ritmo progresivamente decreciente hasta que por último muchos de ellos ni siquiera responden.
Según esto en ejercicios para estimular el tacto no hay que tocar y esperar, sino realizar constantes
microestimulaciones. En conscuencia para activar estos receptores emplearemos maniobras de
masaje que pueden ser manuales, como, por ejemplo, el efflorage o las vibraciones, o por medio de
algún objeto como puede ser un balón en movimiento sobre la zona.
Por el contrario algunos receptores de presión son de acomodación lenta (si fueran acomodables
tendríamos escaras en la zona isquiática). Para estimularlos se pueden realizar maniobras de presión
mantenida sobre la zona (Fig. 6).
Fig. 6. Maniobras de presión mantenida en la zona lumbar para estimular los receptores de presión.
Estimulación de los receptores articulares y musculares
La reeducación de la movilidad es fundamental dado que estos pacientes tienden a inmovilizar la

zona con una finalidad antiálgica, llegando a crear un esquema patológico.
Para estimular estos receptores realizaremos:
-- Movilizaciones pasivas de la zona lumbopélvica, ayudándonos de una cincha circular para

solicitar movimientos del raquis lumbar (Figs. 7, 8 y 9).
Fig. 7. Cinesiterapia pasiva del segmento lumbopélvico solicitando el movimiento de anteversión

(el fisioterapeuta tira hacia sí mismo).
Fig. 8. Cinesiterapia pasiva de segmento lumbopélvico solicitando el movimiento de retroversión

(el fisioterapeuta empuja hacia el paciente).
Fig. 9. Cinesiterapia pasiva del segmento lumbopélvico solicitando el movimiento de inclinación

lateral derecha (el fisioterapeuta empuja la pierna derecha hacia el paciente y tira de la izquierda
hacia sí mismo).
c Descripción de los ejercicios. El fisioterapeuta se coloca la cincha a modo de bandolera. El

paciente que estará en supino, apoya los pies en la cincha y los bloquea contra el abdomen del
fisioterapeuta, quien le coge por los tobillos y le imprime movimientos de retroversión pélvica
empujando en sentido craneal (hacia el paciente) y de anteversión tirando en sentido caudal (hacia
el fisio). Para reproducir los movimientos de inclinación lateral sujetamos los pies del paciente
sobre nuestras crestas ilíacas, empujamos en sentido craneal una de las extremidades y
traccionamos al mismo tiempo en sentido caudal de la otra y viceversa.
En una fase posterior podemos pedirle al paciente que luche contra el movimiento que nosotros le
reproducimos pasivamente, con lo cual estaremos solicitando contracciones isométricas de la
musculatura de la zona diana.
-- Movilizaciones activas de la zona lumbopélvica. Podemos valernos de las sensaciones de tacto y

presión, previamente estimuladas, para solicitar al paciente movimientos de dicha zona.
Algunas de las maniobras que podemos utilizar con este fin son las siguientes:
c Presiones perpendiculares: paciente en distintas posiciones (cuadrupedia, sedestación,

bipedestación, etc.):
a) Mantener el apoyo. Ejemplo: le aplicamos una presión con la mano sobre la zona lumbar, le
pedimos que tome conciencia de esa presión y que la mantenga mientras nosotros vamos
desplazando la mano intentando alejarla de la espalda, lo que le obligará a cifosar el raquis lumbar.
Esto mismo se puede realizar aplicando la presión sobre la zona abdominal y desplazando los dedos
en sentido anteroposterior (Figs. 10, 11 y 12).
Fig. 10. Estimulación de los receptores articulares y musculares mediante cinesiterapia activa del
segmento lumbopélvico empleando maniobras de presión perpendicular mantenida a lo largo del
movimiento de anteversión-retroversión en posición de tetrapodia.
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Fig. 11. Idem de la figura 10, pero en posición de sedestación.
Fig. 12. Idem de las figuras 10 y 11, pero en posición de bipedestación.
b) Aumentar el apoyo. Ejemplo: le aplicamos una presión sobre la zona lumbar, le pedimos que
tome conciencia de esa presión y que la aumente desplazándose hacia la misma. El fisioterapeuta
mantiene el apoyo estático. De esta forma se realiza un trabajo resistido en el sentido de protección
de la lesión (Figs. 13 y 14).
segmento lumbopélvico empleando maniobras de presión perpendicular aumentando el apoyo a lo
largo del movimiento de anteversión-retroversión en posición de tetrapodia.
Fig. 14. Idem de la figura 13, pero en posición de bipedestación.
c Huir de nuestro contacto, solicitando con ello anteversión y retroversión (+++). Se puede realizar
con el paciente en distintas posiciones (cuadrupedia, sedestación, bipedestación, etc.). Ejemplo:
paciente en cuadrupedia, le tocamos en la zona lumbar y para evitar este contacto tiene que
lordosar; por el contrario cuando le tocamos en el abdomen para huir tiene que cifosar (Fig. 15).
segmento lumbopélvico empleando maniobras de huir del contacto en posición de tetrapodia (el
fisioterapeuta toca y el paciente huye).
c Presiones deslizantes. Podemos ayudarnos de balones de diferentes diámetros que haremos rodar
sobre la zona (Fig. 16).
Fig. 16. Estimulación de los receptores articulares y musculares del segmento lumbopélvico con
maniobras de presión deslizante ayudándonos de balones de diferente diámetro.
Toma de conciencia de la posición del raquis lumbar
El objetivo de esta fase será enseñar al paciente a realizar anteversión, retroversión y a que
reconozca una posición para que posteriormente sea capaz de realizar una autocorrección de su
lordosis. En primer lugar hay que pedirle al sujeto que reconozca un movimiento porque es más
fácil reconocer un movimiento que una posición.
Empezaremos por enseñarle el movimiento utilizando las articulaciones adyacentes con ejercicios
tales como el «lomo de gato» (para lordosar se le pide extensión de cuello, que hunda la zona
lumbar y que dirija la zona glútea hacia arriba; para cifosar lo contrario). Estos ejercicios se
repetirán en la amplitud permitida, no hay por qué llegar a los extremos (Fig. 17).
Fig. 17. Ejercicio de «lomo de gato» para tomar conciencia del movimiento del raquis lumbar.
Para ayudarle a comprender estos movimientos nos podemos ayudar de la propiocepción

exteroceptiva (estímulos de tacto, presión, temperatura), como, por ejemplo:
-- Un tubo metálico pesado que colocaremos en la zona lumbar del paciente situado en
cuadrupedia, de forma que cuando éste aplane el raquis percibirá el contacto total del tubo (Fig.
18); por el contrario, cuando lordose percibirá dos puntos de contacto y cuando cifose únicamente
percibirá uno (Fig. 19). Una vez que el paciente ha aprendido a identificar cada una de estas
posiciones insistiremos en que tome conciencia de la posición corregida que nos interese y a
continuación le pediremos que sitúe el raquis en esa posición, pero esta vez sin la sensación
exteroceptiva que le proporcionaba el tubo.
Fig. 18. Toma de conciencia ayudándonos de estímulos de tacto, presión y temperatura, empleando
para ello un tubo metálico pesado. En posición corregida (borramiento de la lordosis en tetrapodia)
tenemos un contacto total del tubo con la piel a lo largo del raquis lumbar.
Fig. 19. En posición de hiperlordosis (foto inferior) tenemos dos puntos de contacto entre la piel y
el tubo metálico. Por el contrario, en posición de cifosis (foto superior) únicamente existe un punto
e contacto.
-- Cinta adhesiva inextensible (esparadrapo). Tiene como ventaja sobre el tubo que permite realizar
la concienciación en diferentes posiciones. Pegaremos la cinta sobre el raquis lumbar en posición
corregida e insistiremos en que tome conciencia de la tensión del esparadrapo en dicha posición
(Fig. 20). Cualquier variación de esta última modificará la tensión de la cinta, ello será percibido
por el paciente y le llevará a corregir la posición (Fig. 21).
Fig. 20. Colocación de la cinta adhesiva inelástica en la zona lumbar con corrección de la lordosis.
Fig. 21. Lordosis-cifosis con la cinta adhesiva inelástica. Cuando el paciente realiza una lordosis
(foto inferior) nota que la tensión de la cinta disminuye, por el contrario al realizar la cifosis (foto
superior) lumbar esta tensión aumenta.
Trabajo sobre plano estable
Se realizan diferentes ejercicios en cuadrupedia, sedestación o bipedestación, partiendo de una

posición corregida que previamente el paciente ha aprendido.
Entre estos ejercicios destacamos:
-- Aplicamos resistencias en diferentes direcciones y pedimos al paciente que mantenga la posición;

estas resistencias se quitarán suavemente. Se pueden emplear brazos de palanca mayores o
menores. El objetivo será preparar la musculatura.
-- El mismo ejercicio anterior, pero retiramos la resistencia de forma brusca. El objetivo será
entrenar la velocidad de reacción agonista-antagonista.
Trabajo sobre plano inestable
Como planos inestables vamos a utilizar instrumentos que tengan un comportamiento viscoelástico
para aprovechar la reacción. Entre ellos: plato de Bhöler sobre goma espuma, balón de reeducación,
monopatín, etc.
Sobre estos planos se pueden realizar diferentes ejercicios, ayudándonos de sensaciones

exteroceptivas y propioceptivas, con el objetivo de movilizar el raquis lumbar, trabajar la
musculatura y tomar conciencia de la corrección postural. Las solicitaciones se pueden realizar
sobre el propio paciente o sobre el instrumento que estemos empleando. Las maniobras que hemos
detallado anteriormente para estimular los receptores son de aplicación en estos planos (Figs. 22,
23, 24 y 25).
Fig. 22. Estimulación de los receptores articulares y musculares empleando maniobras de huir del
contacto con el paciente sobre plano inestable (monopatín). El fisioterapeuta toca la zona lumbar y
el paciente huye de este contacto realizando una lordosis y desplazando el monopatín en dirección
posterior.
Fig. 23. Estimulación de los receptores articulares y musculares empleando maniobras de presión
perpendicular mantenida a lo largo del movimiento de anteversión-retroversión con el paciente
sobre plano inestable (plato de Böhler). El paciente se desplaza en la misma dirección que la
presión ejercida por el fisioterapeuta intentando no aumentar ni disminuir la misma.
Fig. 24. Estimulación de los receptores articulares y musculares empleando maniobras de aumentar
el apoyo durante el movimiento de anteversión-retroversión con el paciente sobre plano inestable
(balón de reeducación). El paciente se desplaza contra la presión ejercida por el fisioterapeuta
aumentando la misma.
Fig. 25. Reprogramación neuromotriz. Paciente en apoyo dorsal sobre el balón con los miembros
inferiores mantenidos por los brazos del fisioterapeuta. El paciente tiene que responder a ligeras
solicitaciones multidireccionales y mantener el equilibrio.
Criterios de progresión
Posición
-- Decúbito supino.
-- Cuadrupedia.
-- Sedestación.
-- Bipedestación.
Naturaleza del apoyo
-- Plano estable.
-- Plano inestable: unidireccional, multidireccional.
Modalidades de ejecución
-- Con control visual/sin control visual.
-- Velocidad de ejecución: lenta/rápida.
-- Amplitud de la solicitación de menor a mayor.
-- Intensidad de la solicitación de menos a más.
-- Localización de la solicitación: brazo de palanca corto/brazo de palanca largo.
-- Frecuencia de la solicitación de menor a mayor.
-- Con ayuda de estímulos exteroceptivos/sin ayuda de estímulos exteroceptivos.
-- Sin efecto sorpresa/con efecto sorpresa.
CONCLUSIÓN
Como conclusión nos gustaría resaltar la importancia del aspecto sensitivo y perceptivo en la
reeducación funcional de este tipo de lumbalgias, que en gran medida evitarán que la patología se
cronifique y la paciente continúe en su esquema patológico. Por ello insistimos en que hay que
tener en cuenta el conjunto funcional, no debemos contentarnos con re-educar únicamente el
aspecto motor.
A modo de ejemplo, todos sabemos que una mano sin sensibilidad, aunque exista motricidad, es
una mano ineficaz. No se puede separar la sensibilidad de la motricidad, y no se pueden separar
ambas de la percepción, es un todo funcional, un sistema y al reeducar nos debemos centrar en el
bucle.
AGRADECIMIENTOS
No nos gustaría dar por finalizado este artículo sin agradecer la colaboración que nos han prestado
algunos compañeros para que el mismo se pudiera llevar a cabo. Entre ellos a nuestro gran amigo y
desgraciadamente fallecido Henri Neiger, que despertó en nosotros el interés por la reeducación
sensitivo-perceptivo-motriz, y a Carlos Monroy Escalona, licenciado en Ciencias de la Información
y de la Imagen, por su apoyo en el tratamiento gráfico del mismo.
BIBLIOGRAFÍA
Caillet R. Síndromes dolorosos: dorso, 2.a ed. México: Manual Moderno; 1983.
Caillet R. Lumbalgia. México: Manual Moderno; 1986.
Gallienne F. Masso-kinésithérapie dans les lombalgies et lombo-sciatiques. Encyclopédie Médico-

Chirurgicale (París) 1991; 26294.
Gratian C. Ballon de rééducation et rachis lombaire. Kinésithérapie Scientifique 1986;246:29-39.
Gratian C. Ballons et reeducation. Kinésithérapie Scientifique 1993;329:23-45.
Guyton AC. Sensaciones somáticas: I. Organización general; sentidos del tacto y de posición. En:
Guyton, ed. Tratado de fisiología médica, 8.a ed. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill;
1992;47:529-42.
Neiger H. Aplicaciones prácticas en reeducación. En: Neiger H, ed. Los vendajes funcionales.
Barcelona: Masson; 1990. p. 138-42.
Pierron D, et al. Lombalgies et sciatiques dégénératives. París: Masson; 1987.
Simon L. La rééducation propioceptive. París: Masson; 1986.
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Durante el embarazo se producen una serie de alteraciones mecánicas en el segmento lumbopélvico

Para prevenir nuevos episodios lumbálgicos enseñaremos al paciente cómo proteger

Lumbalgia; Reeducación sensitivo perceptivo motriz; Propiocepción; Puerperio.

Low back pain; Sensitive perceptive motor reeducation; Propioception; Puerperium.

El aumento de la lordosis lumbar durante el embarazo a menudo provoca episodios lumbálgicos

Preferimos hablar de reeducación sensitivo-perceptivo-motriz (RSPM) en lugar de reeducación

Fig. 1. Bucle funcional sensitivo perceptivo motor entre SNC y efector.

La RSPM es un método de reeducación funcional basado en solicitaciones periféricas que integran

Fig. 2. Representación de las diferentes áreas corporales en el área sensorial somática I de la

En la puérpera, como consecuencia de las modificaciones estructurales a nivel del segmento

Fig. 5. En la inmovilización relativa se mantiene parcialmente el mensaje aferente sensorial.

Estimulación receptores cutáneos: tacto, presión...

Estimulación de los receptores articulares y musculares

La reeducación de la movilidad es fundamental dado que estos pacientes tienden a inmovilizar la

Para estimular estos receptores realizaremos:

-- Movilizaciones pasivas de la zona lumbopélvica, ayudándonos de una cincha circular para

Fig. 7. Cinesiterapia pasiva del segmento lumbopélvico solicitando el movimiento de anteversión

Fig. 8. Cinesiterapia pasiva de segmento lumbopélvico solicitando el movimiento de retroversión

Fig. 9. Cinesiterapia pasiva del segmento lumbopélvico solicitando el movimiento de inclinación

c Descripción de los ejercicios. El fisioterapeuta se coloca la cincha a modo de bandolera. El

-- Movilizaciones activas de la zona lumbopélvica. Podemos valernos de las sensaciones de tacto y

c Presiones perpendiculares: paciente en distintas posiciones (cuadrupedia, sedestación,

Fig. 11. Idem de la figura 10, pero en posición de sedestación.

Fig. 12. Idem de las figuras 10 y 11, pero en posición de bipedestación.

Fig. 14. Idem de la figura 13, pero en posición de bipedestación.

Toma de conciencia de la posición del raquis lumbar

Para ayudarle a comprender estos movimientos nos podemos ayudar de la propiocepción

Trabajo sobre plano estable

Se realizan diferentes ejercicios en cuadrupedia, sedestación o bipedestación, partiendo de una

Entre estos ejercicios destacamos:

-- Aplicamos resistencias en diferentes direcciones y pedimos al paciente que mantenga la posición;

Trabajo sobre plano inestable

Sobre estos planos se pueden realizar diferentes ejercicios, ayudándonos de sensaciones

Naturaleza del apoyo

-- Plano inestable: unidireccional, multidireccional.

-- Con control visual/sin control visual.

-- Velocidad de ejecución: lenta/rápida.

-- Amplitud de la solicitación de menor a mayor.

-- Intensidad de la solicitación de menos a más.

-- Localización de la solicitación: brazo de palanca corto/brazo de palanca largo.

-- Frecuencia de la solicitación de menor a mayor.

-- Con ayuda de estímulos exteroceptivos/sin ayuda de estímulos exteroceptivos.

-- Sin efecto sorpresa/con efecto sorpresa.