HEVALUACIÓN

a CY CLASIFICACIÓN
y E DEL NIÑO
FENFERMO nDEP1 A 2 MESES

Cesia Ortega Ocas

Médico Pediatra
HNHU
• El proceso de atención integrada de casos de AIEPI incluye los
siguientes componentes:
SINTOMAS Y SIGNOS INESPECÍFICOS
• Alteración del estado mental: letárgico o irritable
• Somnoliento
• Hipoactivo
• Falta de apetito
• Pobre succión
• Apneas
• Convulsiones
• Fiebre o temperatura corporal baja.
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
PREGUNTE
Puede tomar el pecho o beber?
• Principal signo de inicio de una posible enfermedad grave en < 2
meses: no quiere tomar el pecho o beber ningún líquido que se le
ofrece.
• Si la respuesta es negativa: solicite a la madre que le ofrezca el pecho
al niño. Observe cómo mama o bebe el niño.
• Un niño no puede beber si no es capaz de agarrar el pecho o no es
capaz de tragar el líquido que le ofrece la madre.
Ha tenido vómitos?
• Los vómitos pueden ser signo de infección intestinal, sepsis o
meningitis.
• Pueden estar relacionados con intolerancia a la leche.
• Puede tratarse de un problema obstructivo que requiere cirugía de
urgencia (por ej.: obstrucción intestinal, atresia duodenal, etc.) →
Referir
Tiene dificultad para respirar?
• La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar.
• “Respiración rápida”, “respiración ruidosa”.
• Cuente las respiraciones en 1 minuto.
Ha tenido fiebre o hipotermia?
• Verifique si el niño tiene antecedentes de fiebre o hipotermia, el
cuerpo caliente o muy frío o una temperatura axilar mayor o igual a
37.5°C o menor de 36.5°C.
• La fiebre o hipotermia, en un niño menor de 2 meses, significa que
existe un problema grave, generalmente de infección generalizada
(septicemia) y se acompaña de otros signos como débil succión y
letargia.
• Tómele la axilar y si ésta se encuentra > 36.5°C no tiene hipotermia; si
se encuentra entre 36.5 – 37.5°C no tiene fiebre.
Ha tenido convulsiones?
• Pregunte a la madre si el niño ha presentado temblores o
movimientos parecidos a un ataque o espasmo, durante la
enfermedad actual.
• Cerciórese de que la madre entiende claramente qué es una
convulsión.
• Explíquele que durante una convulsión, los brazos y las piernas se
ponen rígidos porque los músculos se contraen, tal vez pierda el
conocimiento o no responda a estímulos.
• RN: temblores de un brazo o una pierna, muy finos y muchas veces
pueden pasar inadvertidos
OBSERVE
Si está letárgico, inconsciente o fláccido o “no
luce bien”
• Este es un signo de gravedad que requiere tratamiento de urgencia.
• Puede estar desarrollando una septicemia o meningitis.
• Uno de los primeros signos que la madre refiere es que su hijo “no
luce bien” o “se ve mal”, sin tener una explicación del porqué.
Si vomita todo lo que toma
• Los vómitos en el menor de 2 meses pueden ser secundarios al
reflujo fisiológico.
• Si el niño vomita todo lo que toma se considera un signo de gravedad,
puede ser secundario a una sepsis, meningitis o una obstrucción
intestinal que requiere tratamiento especializado.
Si hay tiraje subcostal grave
• Observe si hay tiraje subcostal grave cuando el niño INHALA.
• Observe la parte interior de la parrilla costal.
• El niño tiene tiraje subcostal si la parte interior de la parrilla costal se
hunde durante la inhalación.
• El niño debe realizar un esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar.
• En la respiración normal, toda la pared torácica (parte superior e interior) y
el abdomen se expanden cuando el niño inspira.
• En caso de tiraje subcostal, la parte inferior de la parrilla costal se hunde
cuando el niño inspira.
• El tiraje subcostal grave, es claramente visible y esta presente en todo
momento. Si solo se observa con llanto o alimentación, el niño no tiene
tiraje subcostal.
Si tiene apneas
• La apnea es una condición que se presenta principalmente en < 15 días y
prematuros.
• El niño deja de respirar por un tiempo > 20 segundos o < 20 segundos mas
bradicardia < 100 lpm y/o cianosis.
• La apnea puede ser la primera manifestación de infección viral
respiratoria.
• La apnea puede ser de origen central debido a una pausa en los esfuerzos
respiratorios; obstructiva debida a un bloqueo temporal de las vías aéreas
superiores o una combinación de ambas.
• La prematurez es la causa mas común de apneas por inmadurez del
sistema nervioso central, pero también están involucradas otra causa
como: la temperatura ambiental, la posición al dormir, etc.
Si hay aleteo nasal
• El aleto nasal consiste en un movimiento de apertura y cierre de las
fosas nasales con cada respiración.
• Se produce cuando el niño tiene una dificultad respiratoria grave y es
consecuencia de un esfuerzo por compensar la falta de oxigenación.
Si hay quejido, estridor o sibilancia
• El quejido es un sonido grueso que se produce cuando el niño ESPIRA. Es
secundario a un esfuerzo que realiza el niño para compensar algún
problema respiratorio o una enfermedad grave.
• Un niño tiene quejido si tiene alguna enfermedad grave o una infección en
cualquier parte del aparato respiratorio, como la nariz, garganta, laringe,
tráquea, bronquios y los pulmones.
• Fíjese cuando el lactante espira estando tranquilo y sin llorar, ponga el
oído cerca de su nariz y boca y escuche si hay quejido ya que puede ser
difícil de oír.
• Ausculte al niño en busca de sibilancias o estridor. Si el sonido que
escucha es áspero y cuando niño INSPIRA se trata de estridor y si es suave
y agudo con la espiración se trata de sibilancias, producidas por el paso
del aire por las vías aéreas estrechas.
Si hay cianosis, palidez o ictericia
• Pida a la madre que le quite toda la ropa al niño para poder evaluar
el color de la piel.
• Si hay cianosis únicamente en extremidades (acrocianosis) buscar
otros signos o síntomas relacionados.
• Deje un tiempo en observación al niño y si al cabo de unos minutos
esta rosado trátelo como si no hubiera tenido problemas.
• Si la cianosis es generalizada (cianosis central) se considera como una
enfermedad grave y el niño necesitara tratamiento urgente.
Si hay cianosis, palidez o ictericia
• La cianosis generalmente indica insuficiencia respiratoria, debida a causas
pulmonares o de origen central.
• Si la etiología es pulmonar, la respiración tiende a ser rápida, pudiéndose
acompañar de tirajes.
• Si la causa es central, las respiraciones tienden a ser irregulares, lentas y
débiles.
• Una cianosis que persiste varios días y que no se acompañe de dificultad
respiratoria, es sugestiva de cardiopatía congénita.
• La cianosis debida a cardiopatía congénita en los primeros días de vida, es
difícil de diferenciar de la provocada por una enfermedad respiratoria.
Si hay cianosis, palidez o ictericia
• Si la piel esta pálida, realice exámenes de laboratorio para evaluar
hemoglobina y hematocrito en sangre.
• La anemia severa se considera como enfermedad grave.
Si hay cianosis, palidez o ictericia
• La ictericia es clínicamente visible cuando existe niveles superiores a
4- 5 mg/dl bilirrubina.
• Si el tinte ictérico se extiende desde la cara, tórax hasta por debajo
del ombligo, se considera como una enfermedad grave y el niño
necesitará tratamiento urgente.
• Si el tinte ictérico se localiza sólo en cara y tórax puede tratarse de
una ictericia fisiológica y necesitara ser evaluado después para
observar si el tinte ictérico no se ha extendido mas por debajo del
ombligo hacia las extremidades.
Si tiene pústulas o vesículas en la piel
• Las pústulas o vesículas en la piel son generalmente secundarias a
infección y el germen mas comúnmente involucrado es el
Staphylococcus aureus.
• Cuando las pústulas o vesículas son muchas y extensas por todo el
cuerpo, se considera como posible infección bacteriana grave y
requiere tratamiento inmediato.
Si tiene pústulas o vesículas en la piel
• Si las pústulas son pocas y localizadas, el niño puede ser tratado en
su casa con un antibiótico vía oral.
Si tiene equimosis, petequias o hemorragias
• Las petequias pueden ser secundarias a sepsis o problema de
coagulación.
• Las manifestaciones de sangrado en el lactante menor corresponden
a una enfermedad hemorrágica del recién nacido por falta de
vitamina K, sepsis o enterocolitis.
• Busque manifestaciones de sangrado en todos, ya que estos
problemas pueden comprometer la vida.
Si tiene secreción purulenta de ombligo u ojos
• La onfalitis es una infección bacteriana aguda que rodea el anillo
umbilical y se caracteriza por presentar signos de enrojecimiento
alrededor del muñón y tejido periumbilical, con o sin secreción
purulenta.
• La onfalitis puede ser el punto de origen de diseminación
hematógena o por contacto al hígado o peritoneo y finalmente
septicemia.
• Examine el ombligo con mucho cuidado ya que la onfalitis puede
iniciarse con enrojecimiento de la piel alrededor del mismo.
Si tiene secreción purulenta de ombligo u ojos
• Si el ombligo está eritematoso o
tiene secreción purulenta es
que la infección tiene varios
días y el riesgo de una
septicemia es muy elevado.
• Los microorganismos que con
mayor frecuencia causan
onfalitis son: Staphylococcus
aureus, Streptococcus pyogenes
y gérmenes gram negativos
como Escherichia coli, Proteus
mirabilis y Klebsiella
Si tiene secreción purulenta de ombligo u ojos
• Cuando la conjuntivitis aparece mas allá de las 48 horas de vida debe
pensarse siempre en causa infecciosa. Cuando se acompaña de
edema y eritema palpebral es grave.
Si tiene distensión abdominal
• En los niños menores de 7 días, la distensión abdominal puede ser
secundaria a una enterocolitis necrotizante, enfermedad muy grave
que requiere atención de urgencia y traslado a un hospital.
• En los niños mayores puede ser secundaria a obstrucción intestinal,
intolerancia a la leche o inicio a una sepsis.
• La distensión abdominal puede observarse si el niño se coloca
acostado boca arriba, con los brazos a los costados del cuerpo y las
piernas extendidas.
DETERMINE
Frecuencia respiratoria
• Frecuencia respiratoria > 60 por min o < 30 por min son signos de
mal pronóstico.
• Deben considerarse como enfermedad grave.
Temperatura axilar
• La mayoría de lactantes con enfermedad grave pueden presentar
hipotermia (Temperatura < 36.5°C).
• Temperaturas axilares > 37.5°C se consideran como fiebre.
Si tiene placas blanquecinas en la boca
• Las placas blanquecinas en la boca del niño son debidas
generalmente a una infección por Candida albicans y se conoce
como candidiasis o moniliasis oral.
• Examine cuidadosamente la boca del niño para determinar si existe
la presencia de placas escamosas o blancas que cubren parte o la
totalidad de la mucosa de la lengua, labios y encías y que al retirarlas
queda una base inflamada y brillante.
• Cuando existe moniliasis se clasifica siembre como una infección
local y solo requiere tratamiento en casa.
Llenado capilar
• Localice el tórax y ejerza con su dedo presión firme por 2 segundos,
luego suelte la presión y observe el tiempo que la piel tarda en
recuperar el color rosado.
• Si la piel presionada tarda mas de 2 segundos en recuperar su color
significa que hay un mal llenado capilar.
• El mal llenado capilar significa que el niño tiene una insuficiencia
circulatoria secundaria a un shock hipovolémico o shock séptico.
Otros problemas
• Siempre es necesario completar el examen físico y determinar si el
niño tiene otros problemas o signos que no aparecen en esta
clasificación, por ejemplo:
• Anomalías congénitas
• Problemas quirúrgicos, etc.
• Muchos de estos problemas pueden ser considerados graves y el
niño tendrá que ser referido urgentemente al hospital.
Estabilización Inicial
A: Vía Aérea Colocación Colocarlo de forma que mejore la permeabilidad de la
vía aérea.
Elevar la cabecera de la cama
Maniobra de extensión de - Si no sospecha de una lesión de la columna
la cabeza y elevación de cervical: use la maniobra de extensión de la cabeza
mentón o tracción y elevación del mentón para abrir la vía aérea. En
mandibular lactantes, evite extender demasiado el cuello o la
cabeza, porque podría obstruir la vía aérea.
- Si sospecha de una lesión de la columna cervical:
abrir la vía aérea mediante tracción mandibular sin
extensión del cuello.
Aspiración Aspirar la nariz y orofaringe
Dispositivos para la vía Usar dispositivos complementarios para la vía aérea
aérea (por ej.: cánula orofaríngea) para evitar que la lengua
se retraiga y obstruya la vía
Estabilización Inicial
B: Buena Respiración
Patrón y frecuencia respiratorios
Esfuerzo respiratorio
Movimiento del tórax y movimiento del aire
Ruidos respiratorios y de la vía aérea
Saturación de oxígeno por pulsioximetría

La frecuencia respiratoria normal es inversamente

proporcional a la edad. Es rápida en los neonatos y más
lenta conforme el niño crece.
Estabilización Inicial
C: Circulación
Frecuencia y ritmos cardíacos
Pulsos (periféricos y centrales)
Tiempo de llenado capilar
Color y temperatura de la piel
Presión arterial

La diuresis y el nivel de conciencia también informan sobre

la calidad de la circulación.