OXIGENOTERAPIA

JOHANN ULLOQUE H.
MEDICO PEDIATRA
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El aporte artificial de O2 en el El O2 se debe considerar

aire inspirado. como fármaco.
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■ Objetivos:
– Tratar o prevenir la hipoxemia.
– Tratar la hipertensión pulmonar.
– Reducir el trabajo respiratorio y
cardiaco.
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DEFINICIONES
■ Hipoxemia: PaO2 por debajo de 60mmHg (SatO2 90%). Vía gases
arteriales y/o la SatO2 por pulsioxímetro.
■ Hipoxia: Es el déficit de O2 en los tejidos.
■ Oxigenoterapia: Aplicación suplementaria de O2 al aire inspirado, con
fines terapéuticos.
■ En la práctica, el umbral mínimo para administrar O2 es con SatO2
<90% (curva de disociación hemoglobina)

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 CURVA
DISOCIACION
HEMOGLOBINA
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■ Oximetría de pulso: La
hipoxemia se corrige
elevando oxígeno en
alvéolos y sangre y se
correlaciona con la SatO2.
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 ■ Evaluar la necesidad para la
oxigenoterapia:
– Laboratorio (documentar).
– Problema o condición clínica
específica.
– Manifestación de hipoxemia
mediante signos/síntomas clínicos:
OXIGENOTERAPIA Taquipnea, taquicardia, cianosis y
apariencia general de angustia.

Indicaciones de la OMS en Pediatría.

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■ Precauciones y peligros en el suplemento de oxígeno.

– Toxicidad del Oxígeno.
– Hipoventilación.
– Retinopatía de la prematuridad.
– Atelectasias por absorción.
– Peligro de incendio.
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DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA
Dos grupos:
■ Equipos bajo flujo (rendimiento variable):
suministran un flujo de O2 fijo (patrón
respiratorio).
■ Equipos alto flujo (rendimiento fijo): proporcionan
una FiO2 controlada con precisión.
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DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA
– Equipos de bajo flujo
Cánula Nasal:
■ Su uso prolongado: Lesiones en la piel por presión en las
zonas de contacto.
■ Recomendación: 0.5–1L/min en neonatos y 0.25 – 5L/min
para niños. El aporte de O2 que entrega este sistema es
variable. Cálculo de la FiO2 suministrada.
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DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA
– Equipos de bajo flujo
Mascaras: Mascarilla Simple:
■ El O2 se entrega igual a cánula nasal, con flujos de 5 a 8 L/min.
■ Efectos adversos: Claustrofobia, dolor o irritación en sitio de aplicación
(crónico).
■ La FiO2 varía con el ajuste de la máscara, el flujo y patrón ventilatorio del
paciente, alcanzando aportes entre 0,3 a 0,6.
■ Se recomienda para períodos cortos si cánula nasal es insuficiente.
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DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA
– Equipos de bajo flujo
Mascaras: Mascarilla de reservorio con reinhalación parcial:
■ Mascarilla simple con bolsa de depósito de 600 a 800 mL. El flujo de O2
(de 6 a 15 L/min) se administra junto a un humidificador.
■ El primer tercio del gas espirado entra en la bolsa de depósito.
■ Alto contenido de O2 y bajo CO2.
■ Problema: Imposibilidad de conocer la FiO2 entregada.
■ Uso: Se requieran FiO2 media–altas.
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DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA
– Equipos de bajo flujo
Mascaras: Mascarilla de reservorio sin reinhalación:
■ Modificación de la mascarilla de reservorio con reinhalación.
■ Incorpora válvulas unidireccionales sobre los puertos laterales
y sobre la bolsa de depósito.
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DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA
– Equipos de bajo flujo
Mascaras: Mascarilla de reservorio sin reinhalación:
■ Se requiere flujo entre 10 a 15 L/min.
■ La FIO2 aportada se acepta que va desde 0.60 a 0.80.
■ Uso: Corto plazo (FiO2 lo más alta posible sin daño pulmonar
crónico).
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– Equipos de alto flujo
■ Mascarilla de arrastre de aire. ‘Mascarillas Venturi’.

OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA
– Equipos de alto flujo
■ Sistemas de gran volumen de aerosol y humidificación.
■ Utilizan nebulizadores de arrastre de aire para proporcionar
gas a las máscaras faciales, carpas de cara, collares de
traqueotomía; estos dispositivos son también conocidos como
nebulizadores de chorro o gran volumen.

OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA
– Equipos de alto flujo
Halo o tiendas de campana:
■ El halo es un dispositivo cilíndrico, plástico, transparente y
abierto en sus extremos.

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VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
■ Técnica de soporte respiratorio que se realiza sin invadir la vía aérea (tubo
endotraqueal ni cánula de traqueostomía).
■ Dos formas de realizarla: Mediante presión negativa o mediante presión positiva.
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VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
■ DEFINICIÓN
Modalidad Continuous Positive Airway Pressure (CPAP):
– El paciente recibe una presión positiva continua, pero realiza todas las
inspiraciones sin más apoyo ni frecuencia programada.
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VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
■ Criterios de selección para VNI en paciente agudo. Pocos estudios.
■ Ha demostrado su seguridad y eficacia para evitar la intubación (75-80%).
■ Objetivos: Aliviar los síntomas de hipoventilación alveolar del paciente.
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MECÁNICA NO INVASIVA
■ Contraindicaciones:
– Necesidad de protección de la vía aérea.
– Insuficiencia respiratoria grave.
– Síndrome de distrés respiratorio agudo.
– Obstrucción fija de la vía aérea.
– Secreciones abundantes y espesas.
– Vómitos.
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VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
■ Contraindicaciones:
– Inestabilidad hemodinámica.
– Malformaciones y traumatismos/quemaduras cráneo–faciales.
– Neumotórax no drenado.
– Cirugía gastrointestinal reciente.

En el 2008: British Thoracic Society, ante una contraindicación, si se intubará o

paliativos.
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VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

■ 20% de los pacientes ingresados a una UCI pediátrica.
■ Juicio clínico, síntomas y signos de insuficiencia
respiratoria e inadecuado intercambio gaseoso o vía
aérea permeable.
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VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

■ Indicaciones:
– ¿Es un paciente con enfermedad pulmonar grave?
– ¿La enfermedad pulmonar es obstructiva, restrictiva o mixta?
– ¿El paciente tiene compromiso neurológico?
– ¿El paciente tiene un TEC grave?
– ¿Hipertensión endocraneana?
– ¿Está el paciente en shock séptico o shock cardiogénico?
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VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

■ Indicaciones:
Falla respiratoria:
– PaO2< 70 con FiO2> 60.
– PaCO2> 55 a 60 en ausencia de enfermedad pulmonar
crónica.

– Otras: Situaciones que requieran una disminución o

sustitución del trabajo respiratorio, la disminución del
consumo de oxígeno.