LIQUIDOS ENDOVENOSOS

JOHANN ULLOQUE H.
MEDICO PEDIATRA
 La terapéutica hidroelectrolítica
debe individualizarse.

INTRODUCCION
Los requerimientos de un
paciente solo puede concretarse
mediante una cuidadosa
valoración clínica y analítica.
 FISIOLOGIA

• El agua es el componente más importante del cuerpo humano.

• Aprox. 60% de la masa corporal total del ser humano está
constituida por agua.
• Variable en el niño: 70% en el lactante y 80% en el recién nacido.
• Varía en proporción inversa a la cantidad de grasa del cuerpo,
motivo por el cual los neonatos y lactantes tienen mayor
porcentaje de agua.

Fernández J, Gastelbondo R, Maya L. Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Bogotá: Distribuna Editorial. 2016
 AGUA CORPORAL TOTAL
60%

INTRACELULAR EXTRACELULAR
(40% del peso corporal) (20% del peso corporal)

Tres espacios:
1. El agua contenida en el tejido conectivo, cartílago y
tendones. PLASMA INTERSTICIAL
2. El agua unida a la matriz ósea.
3. El espacio transcelular: secreciones digestivas, sudor, (6%) (14%)
LCR y los pequeños volúmenes de los fluidos pleural,
sinovial e intraocular.

Fernández J, Gastelbondo R, Maya L. Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Bogotá: Distribuna Editorial. 2016
Pared capilar
COMPOSICION IONIC A DE LOS COMPARTIMENTOS
CORPORALES
LEC
Cationes
• Sodio : catión predominante (136-145 mEq/L)
• Potasio : 3.5-5.5 mEq/L
• Calcio : 4.5-5.5 mEq/L
• Magnesio: 1.5-2.5 mEq/L
Aniones
• Cloro: anión predominante (96-106 mEq/L)
• Bicarbonato: 24-27 mEq/L
• Proteínas: ±16 mEq/L

LIC
Cationes
• Potasio : 150 mEq/L
• Magnesio: 2 mEq/L
• Sodio : 10 mEq/L
Aniones
• Fosfato : 95 mEq/L
• Proteínas: 55 mEq/L
 • Mecanismo de la sed.
• Concentraciones plasmáticas de HAD.
• Mecanismos renales de concentración y dilución de la orina.

REGULACION
DEL LIQUIDO
 REGULACION DEL LIQUIDO
HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH)

• Retenedora H2O por excelencia.

• Produce en el hipotálamo.
• Almacenada y liberada por
la hipófisis.
• Función es restaurar el volumen
sanguíneo, disminuyendo la
diuresis y aumentando la
retención hídrica.
Túbulo distal
• Libera en respuesta al estrés, Conducto colector Inhibe la producción
aumento de las concentraciones de ADH
séricas de Na+ y a la hipotensión.
Orina mas concentrada

Orina mas diluida

Maya L. Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Bogotá: Distribuna Editorial. 2016

REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS
 FLUIDOTERAPIA

MANTENIMIENTO PERDIDAS DEFICIT

❖ Elegir tipo de fluido.

❖ Decidir la cantidad.

❖ Isotónica, Hipotónica o Hipertónica.

 Todos los pacientes.

Compensar es las perdidas continuas.

MANTENIMIENTO Vía de administración: endovenosa vs enteral/oral.

Considerar: egresos fisiológicos y no fisiológicos.

Cálculo dependerá de vía de administración, condición

del paciente y objetivos del tratamiento.
 MÉTODO HOLLIDAY – SEGAR.

• Primeros 10 kilos: 100 ml/kg

• 10 – 20 Kilos: 1000 + 50 ml/kg por cada Kg
• 20 kg: 1500 + 20 ml/kg por cada Kg
 Tiene como objetivo
administrar perdidas.

PERDIDAS

Ej. Diarreas,Vómitos,
Sangrado.
 En relación a un elemento
especifico. Ej: Sodio.

DEFICIT Hiponatremia:

Mantenimiento + perdidas +
déficit.
 BALANCE HIDROELECTROLITICO

BHE = INGRESOS – (EGRESOS + PERDIDAS INSENSIBLES)

BHE + : MAYORES INGRESOS QUE PERDIDAS

BHE - : MAYORES PÈRDIDAS QUE INGRESOS

 BALANCE HIDRICO

• El cálculo de los requerimientos diarios de liquido, incluye la

pérdida insensible de agua de la vía respiratoria y piel.

• Pérdidas gastrointestinales (vómitos, drenajes, diarrea), y pérdidas

urinarias.
 BALANCE HIDRICO

MENORES DE 10 KG:
PI : 33XPESOXNUMERO DE HORAS
24

FLUJO URINARIO :VOLUMEN DE ORINA / PESO/ NRO DE HORAS

V.N: 0.5 A 4 CC/KG/H

FLUJO DE HECES :VOLUMEN DE HECES/PESO/NÙMERO DE HORAS

 BALANCE HIDRICO

MAYORES DE 10 KG
PI : 400XSCXNUMERO DE HORAS SC= PX4+7
24 P+90

FLUJO URINARIO :VOLUMEN DE ORINA / SC/ NRO DE HORAS

V.N: 20 A 80 CC/M2SC/H

FLUJO DE HECES :VOLUMEN DE HECES/PESO/NÙMERO DE HORAS

 BALANCE HIDRICO

DIURESIS HORARIA: 1-4 mL/Kg/h, 20-80cc/m2sc/h

 1: Oliguria.
 4: Poliuria.

DENSIDAD URINARIA:
1 008 – 1 012 (osmolaridad urinaria de 270 – 290 m osm./Kg de agua).
 REQUERIMIENTOS DIARIOS DE
ELECTROLITOS

Na : 135-145 meq/l K : 3.5- 4.5 meq/l Glicemia: 60-100 mg/dl

• Requer. de Na+ = 3 - 5 mEq/Kg/d

ClNa 20% 1 mL = 3,4 mEq de Na+
1 amp= 20cc
ClNa 11.7% 1 mL = 2 mEq de Na+
• Requer. de K+ = 1-3 (2) mEq/Kg/d 1 amp=20cc
ClK 20% 1 mL = 2,7 mEq de K+
ClK 14,9% 1 mL = 2 mEq de K+ 1 amp=10cc
 FORMULACION ENDOVENOSA

MENOR DE 10 KG:

Volumen total EV : 120 - 150 cc x peso en Kg /día (24h).

Dextrosa al 5% 1000 cc Dextrosa al 5% 100 cc

NaCl 20 % 20 cc cc/h NaCl 20 % 40 cc cc/h
KCl 20% 10 cc KCl 20% 10 cc
FORMULACION ENDOVENOSA

DE 10 A 12 KG:

10 primeros kilos : 1000 cc

De 10 a 20 kg : 1000 + 50 cc/ kg
20 kg : 1500 + 20 cc/kg
FORMULACION ENDOVENOSA

MAYORES 12 KG:

Volumen total EV : 1200-1500 cc x m2sc/día (24h)

Dextrosa al 5% 1000 cc
NaCl 20 % 20 cc cc/h
KCl 20% 10 cc
 Reponer el déficit

OBJETIVO DE LA Terapia de mantenimiento

HIDRATACIÓN

Reposición de pérdidas : 5 -10

ml/kg
 CASOS ESPECIALES

a) Disminuir los requerimientos al 50 % en los siguientes

casos:
• Síndrome nefrótico.
• Síndrome nefrítico.
• Insuficiencia renal.

b) Administrar 60 a 80 % de los requerimientos basales en

caso de cardiopatía no controlada.
 CASOS ESPECIALES

c) Aumentar los requerimientos a 180 -200 cc x Kg/día o

1800 -2000 cc x m2sc/día:
• Crisis asmática moderada a severa.
• Shock séptico.
• Deshidratación moderada a severa.
 CASOS ESPECIALES

d) En pacientes diabéticos :
NaCl 9/00 2000-3000ccx m2sc/día + KCl 20% 15CC

e) En pacientes chocados ya sea hipovolémico, séptico o traumático en

manejo de emergencia:
20 cc x kg de peso Nacl 9/00 stat hasta en 3 oportunidades,
administrado entre 5 a 20 min durante al menos la primera hora de
tratamiento.

f) En pacientes desnutridos severos hidratación en mayor tiempo e inicio

de vía oral lo mas pronto posible.