9.

1 NERVIOS CRANEALES EN RELACIÓN

CON LA BASE DEL ENCÉFALO
Los nervios craneales están numerados en dirección superoinferior conforme
emergen de la cavidad craneal, pero también se pueden identificar por el orden
en que abandonan el encéfalo y la médula espinal.

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono

diferente:

1. Bulbo olfatorio: neuronas olfatorias primarias (NC I) localizadas en el

epitelio olfatorio de la cavidad nasal y proyectan sus fibras sensoriales
especiales hacia el bulbo olfatorio, que se encuentra a lo largo de la cara
inferior (orbitaria) del lóbulo frontal del hemisferio cerebral, constituido
por neuronas mitrales que proyectan sus axones a través de las vías
olfatorias de las que se proyectan fibras de manera directa hacia la corteza
olfatoria.
2. Nervio óptico (NC II): constituido por fibras sensoriales especiales de las
células ganglionares que se localizan en la retina del bulbo ocular. Cada
nervio óptico emerge de la órbita en ubicación posteromedial a través del
conducto óptico, que forma el quiasma óptico cerca del infundíbulo de la
hipófisis, donde fibras de la mitad medial (nasal) de la retina se cruzan
(decusan) para unirse con fibras que no hacen tal cruce de la mitad lateral
(temporal) de la retina, para formar la vía óptica de proyección primaria a
los cuerpos geniculados laterales del tálamo.
3. Nervio motor ocular común (NC III): emerge del mesencéfalo y está
constituido por fibras motoras somáticas y parasimpáticas presinápticas.
4. Nervio troclear (NC IV): único nervio craneal que emerge de la cara
posterior del mesencéfalo y después transcurre en dirección anterior
alrededor del tronco encefálico, constituido por fibras motoras somáticas.
5. Nervio trigémino (NC V): emerge de la cara lateral del puente y está
constituido por una raíz sensitiva somática grande y una raíz motora
somática pequeña.
6. Nervio abducens (NC VI): emerge del tronco encefálico entre el puente y
la médula oblongada y está constituido por fibras motoras somáticas.
7. Nervio facial (NC VII): emerge de la unión el puente y la médula
 oblongada como dos componentes, el nervio facial propio y el nervio
intermedio. El primero está constituido por fibras somáticas motoras, en
tanto el último lo está por fibras sensitivas especiales (del gusto),
parasimpáticas presinápticas y sensoriales somáticas.
8. Nervio vestibulococlear (NC VIII): emerge de la unión del puente y
médula oblongada y está constituido por fibras sensitivas especiales para la
audición y el equilibrio.
9. Nervio glosofaríngeo (NC IX): emerge de la cara lateral de la médula
oblongada y está constituido por fibras motoras somáticas, parasimpáticas
presinápticas, sensitivas somáticas y sensitivas especiales (del gusto).
10. Nervio vago (NC X): emerge como una serie de raicillas en la cara lateral
de la médula oblongada y está constituido por fibras somáticas motoras,
somáticas sensoriales, parasimpáticas presinápticas, sensitivas especiales
(del gusto) y sensitivas viscerales.
11. Nervio accesorio (raíz espinal) (NC XI): emerge como una serie de
raicillas desde los primeros seis segmentos cervicales de la médula espinal
(solo se muestra la cara superior). Constituido por fibras motoras
somáticas.
12. Nervio hipogloso (NC XII): emerge como una serie de raicillas de la
médula oblongada y está constituido por fibras motoras somáticas.
 9.2 NÚCLEOS DE LOS NERVIOS
CRANEALES
Los núcleos son grupos de cuerpos neuronales en el encéfalo y la médula
espinal, mientras que los ganglios son grupos de cuerpos neuronales localizados
cerca, pero por fuera de ambas estructuras. Los núcleos están formados por
cuerpos neuronales de la misma función (motora somática, sensorial somática,
parasimpática, visceral sensorial y de sentidos especiales). La mayoría de las
vías sensoriales involucra a tres neuronas (de primero, segundo y tercer
órdenes). Las de primer orden se localizan en el ganglio sensitivo y envían sus
fibras a las de segundo orden, ubicadas en un núcleo. Las vías motoras
involucran dos neuronas, con una motora inferior (somática) o parasimpática
presináptica (visceral) localizada en un núcleo. Una vía motora somática
presenta una neurona motora superior localizada en la corteza cerebral que se
proyecta hacia la neurona motora inferior. Los cuerpos neuronales
parasimpáticos presinápticos hacen sinapsis con los parasimpáticos
postsinápticos localizados en uno de los cuatro ganglios parasimpáticos de la
cabeza (ciliar, ótico, pterigopalatino y submandibular).
En esta imagen se retiró el cerebelo y se presenta una vista posterior del
tronco encefálico con la localización señalada de los núcleos. Los núcleos
mesencefálicos, sensoriales principales y el espinal del nervio trigémino forman
de manera colectiva el núcleo sensitivo del NC V.

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono

diferente:

Núcleos de los nervios craneales

Núcleo Localización Componentes
1. Del nervio oculomotor (NC Mesencéfalo Motor somático
III)

2. Accesorio del oculomotor (NC Mesencéfalo Parasimpático

III) presináptico

3. Del nervio troclear (NC IV) Mesencéfalo Motor somático

4. Motor del nervio trigémino Puente Motor somático

(NC V)

5. Mesencefálico del nervio Mesencéfalo y Sensitivo

trigémino (NC V) médula somático
oblongada

6. Principal (pontino) sensitivo Puente Sensitivo

del nervio trigémino (NC V) somático

7. Espinal del trigémino (NC V) Médula Sensitivo

oblongada, somático
porción
inferior del
puente y
superior de la
médula
oblongada

8. Del nervio abducens (NC VI) Puente Motor somático

9. Motor del nervio facial (NC Puente Motor somático

VII)

10. Salival superior (NC VII) Puente Parasimpático

presináptico

11. Vestibular (NC VIII) Puente y médula Sensitivo especial

oblongada (equilibrio)

12. Coclear (NC VIII) Puente Sensitivo especial

(audición)

13. Salivatorio inferior (NC IX) Médula Parasimpático

oblongada presináptico

14. Ambiguo (NC IX, X) Médula Motor somático

oblongada

15. Dorsal del nervio vago Médula Parasimpático

(motor) (NC X) oblongada presináptico

16. Del tracto del solitario (NC Puente y médula Sensitivo especial
VII, IX, X) Gustativo y oblongada (gusto) y
cardiorrespiratorio sensitivo
visceral

17. Del nervio hipogloso (NC Médula Motor somático

XII) oblongada

18. Espinal (NC XI) Parte superior de Motor somático

la médula
espinal
 9.3 NERVIO OLFATORIO (NC I)
La función del nervio olfatorio es sensitiva especial para el olfato. Las neuronas
sensitivas de esta vía son bipolares, porque presentan procesos periféricos y
centrales. La vía olfatoria es única entre las sensoriales porque la mayoría de sus
fibras no pasa a través del tálamo y es la única de dos neuronas.

COLOREAR la siguiente estructura:

1. Célula neurosensorial: sobre todo olfatoria o de primer orden, localizada

en la porción olfatoria de la mucosa nasal (epitelio olfatorio) en el techo
 de la cavidad nasal. Los procesos centrales de las células
neurosensoriales olfatorias forman de manera colectiva los nervios
olfatorios derecho e izquierdo (NC I). Los nervios olfatorios, alrededor de
20 a cada lado, pasan a través de la lámina cribosa del etmoides para
alcanzar al bulbo olfatorio en la fosa craneal anterior.

TRAZAR las líneas de los siguientes componentes:

2. Neuronas mitrales: de segundo orden, de la vía olfatoria localizada en el

bulbo olfatorio. Sus procesos centrales forman las vías olfatorias (derecha
e izquierda); cada una se divide en estrías lateral y medial en el trígono
olfatorio. La estría olfatoria medial se proyecta hacia estructuras olfatorias
contralaterales, en tanto las estrías olfatorias laterales se proyectan a la
corteza piriforme del lóbulo temporal y el uncus.
3. Fibras eferentes: provenientes de la estría medial contralateral.

NOTA CLÍNICA: FRACTURAS DE LA LÁMINA CRIBOSA

Puede ocurrir anosmia, o pérdida del olfato, por daño del nervio olfatorio (NC I) después de un
traumatismo cefálico. Las fracturas de la lámina cribosa pueden presentarse con escurrimiento de
líquido cerebroespinal hacia la cavidad nasal, dada la proximidad del bulbo olfatorio y el espacio
subaracnoideo circulante. Aunque raras, pueden ocurrir complicaciones como meningitis, encefalitis
o absceso cerebral.
 9.4 NERVIO ÓPTICO (NC II)
El nervio óptico interviene en el sentido especial de la vista. El campo de visión
que pueden percibir los dos ojos en la mirada primaria (recta al frente) se
denomina campo visual. Cada bulbo ocular percibe solo un segmento del campo
visual, que se puede dividir en hemicampos derecho e izquierdo, que se
proyectan hacia las caras nasal (medial) o temporal (lateral) de la retina, y se
superponen de modo extenso en la porción central, lo que lleva al campo de
visión binocular.

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono

diferente y después trazar las líneas con el mismo color desde el
campo visual hasta la sección apropiada de la retina:
 1. Campo visual derecho: proyecta su imagen en la retina temporal
izquierda y la nasal derecha.
2. Campo visual izquierdo: proyecta su imagen en la retina nasal izquierda y
la temporal derecha.
3. Campo visual central: proyecta su imagen a la fóvea de la retina donde se
concentran más los conos.

TRAZAR las líneas con los mismos colores empleados antes para
representar los campos visuales en su transcurso por los siguientes
componentes:

Nervio óptico (NC II): constituido por axones de neuronas

ganglionares retinianas (de primer orden de la vía visual) que pasan a
través de la parte posteromedial de la órbita y emergen a través del
conducto óptico.
Quiasma óptico: las fibras de la mitad nasal de cada retina se decusan
(cruzan) en el quiasma y se unen con fibras no cruzadas de la mitad
temporal de la retina.
Vía óptica: constituida por fibras de las mitades homolaterales (del
mismo lado) de ambas retinas que se dirigen al campo visual
contralateral. Por ejemplo, la vía óptica derecha conduce las mitades
derechas de ambas retinas al campo visual izquierdo.
Núcleo geniculado lateral: uno de los muchos del tálamo constituido
por neuronas de segundo orden de la vía visual.
Radiaciones ópticas: constituidas por fibras de neuronas de segundo
orden en el núcleo geniculado lateral. Las radiaciones ópticas se
subdividen con las fibras que transportan información del campo
visual superior (forman así el asa de Mayer a través del lóbulo
temporal) y las que transportan información acerca del campo visual
inferior y transcurren por el lóbulo parietal. Las radiaciones ópticas
terminan en la corteza visual (lóbulo occipital).

NOTA CLÍNICA: LESIONES DE LAS VÍAS VISUALES

El daño del nervio óptico puede causar pérdida de los campos visuales nasal y temporal del ojo
homolateral, o ceguera completa. Una lesión en el quiasma óptico, más a menudo por un gran tumor
hipofisiario, puede causar hemianopsia bitemporal o pérdida de los campos visuales temporales
derecho e izquierdo. El daño a una vía óptica puede causar hemianopsia contralateral o pérdida del
campo visual del lado opuesto. Las radiaciones ópticas subdividen el campo visual en campos
superior e inferior, así como derecho e izquierdo. El daño de una radiación óptica puede provocar
cuadrantanopsia contralateral o pérdida de un cuadrante del campo visual opuesto.
 9.5 NERVIOS OCULOMOTOR, TROCLEAR Y
ABDUCENS (NC III, IV, VI)
Los nervios oculomotores, troclear y abducens en conjunto inervan todos los
músculos extraoculares de la órbita. Asimismo, el oculomotor provee inervación
parasimpática a los músculos esfínter de la pupila y ciliar, que regulan la tensión
sobre el cristalino. En esta imagen se cortó el músculo recto externo en su
inserción en el bulbo ocular y se reflejó para mostrar su cara medial.
Nervio motor ocular común (NC III)
 COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono
diferente:

1. Nervio oculomotor: constituido por fibras motoras somáticas del núcleo

motor del nervio oculomotor y parasimpáti cas presinápticas del núcleo
accesorio del oculomotor (Edinger Westphal). Ingresa a la fisura orbitaria
superior y después se divide en:
División superior del NC III: constituida solo por fibras motoras
somáticas. Perfora la cara inferior del recto superior, y después envía
fibras al elevador del párpa do superior, por lo que inerva ambos
músculos.
División inferior del NC III: constituida por fibras somáticas motoras y
parasimpáticas presinápticas. Las fibras somáticas motoras inervan a los
músculos recto medial, recto inferior y oblicuo inferior.

TRAZAR las líneas de cada uno de los siguientes componentes

(cuerpos neuronales y axones) de la inervación parasimpática del
bulbo ocular con un tono diferente para los presinápticos y
postsinápticos:

Fibras parasimpáticas presinápticas (representadas por una línea

punteada): nacen del núcleo accesorio del oculomotor (Edinger
Westphal), y después transcurren como parte del nervio motor ocular
común. Se desplazan de manera exclusiva a través de la división
inferior del nervio oculomotor, y después emergen por una rama
comunicante hacia el ganglio ciliar.
Cuerpos neuronales y fibras parasimpáticos postsinápticos
(representados por una línea sólida): el ganglio ciliar está constituido
por cuerpos neuronales parasimpáticos postsinápticos cuyos axones
“transcurren” por los nervios ciliares cortos, ramas del NC V1, para
perforar la cara posterior del bulbo ocular. Inervan a los músculos
esfínter (constrictor) de la pupila y ciliar.

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono

diferente:

Nervio troclear (NC IV)

2. Nervio troclear (NC IV): constituido por fibras motoras somáticas;
ingresa a la fisura orbitaria superior y de inme diato perfora la cara
superior del músculo oblicuo superior y lo inerva.

Nervio abducens (NC VI)

 3. Nervio abducens (NC VI): constituido por fibras motoras somáticas;
ingresa a la fisura orbitaria superior y de inme diato perfora la cara medial
del músculo recto lateral y lo inerva.

NOTA CLÍNICA: LESIONES DE LOS NC III, IV Y VI

Una lesión del nervio oculomotor (NC III) puede producir una pupila dilatada debido a la pérdida de
la inervación parasimpática del músculo constrictor y una pupila que aparece con desviación “hacia
inferior y hacia lateral” debido a la acción sin oposición del recto lateral y oblicuo superior. El daño
al nervio troclear (NC IV) puede resultar en la incapacidad de mirar hacia inferior cuando la pupila
está en la posición medial. El daño al nervio abducens (NC VI) puede resultar en la incapacidad de
mirar lateralmente.

9.6 NERVIO TRIGÉMINO (NC V)

El nervio trigémino es el principal nervio sensitivo de la cabeza. Asimismo, su
división mandibular provee inervación motora somática a los músculos del
primer arco faríngeo. El ganglio del trigémino está formado por neuronas
sensitivas de primer orden para tacto, dolor y temperatura (somatosensoriales) y
se ubica en la cavidad trigeminal (Meckel) de la fosa craneal media. La raíz
sensitiva del nervio trigémino (NC V) está constituida por procesos centrales de
las neuronas que forman el ganglio trigémino. Los procesos periféricos forman
las tres divisiones: nervios oftálmico, maxilar y mandibular. Las fibras de la raíz
motora de NC V pasan inferiores al ganglio del trigémino y viajan de manera
exclusiva con el nervio mandibular.

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono

diferente:

1. Nervio oftálmico (NC V1): inerva la piel y las membranas mucosas de la

frente, el seno frontal, la córnea, el párpa do superior, el seno etmoidal, el
seno esfenoidal y la porción superior de la cavidad nasal. Ingresa a la
fisura orbita ria superior y se divide en:,
Nervio nasociliar: da origen a las raíces sensoriales larga y corta del
ganglio ciliar, los nervios infratroclear, etmoidal anterior y posterior.
Nervio frontal: da origen a los nervios supraorbitario y supratroclear.
Nervio lagrimal: recibe a la rama comunicante del nervio cigomático del
NC V2.
2. Nervio maxilar (NC V2): inerva la piel y las membranas mucosas del
párpado inferior, la parte posteroinferior de la cavidad nasal, el seno
maxilar, el paladar, los dientes maxilares, el carrillo en su cara anterior y el
labio superior. Transcurre por el foramen redondo en dirección de la fosa
pterigopalatina, y después da origen a:
Nervio cigomático: del que nacen los nervios cigomático facial y
cigomático temporal junto con la rama comunicante del nervio lagrimal.
Nervio infraorbitario: da origen a los nervios alveolares anterior y
medios superiores.
Nervio alveolar posterosuperior.
Nervios palatinos mayor y menor.
3. Nervio mandibular (NC V3): provee inervación sensitiva a la piel y las
membranas mucosas del piso de la boca, los dos tercios anteriores de la
lengua, los dientes de la mandíbula, el labio inferior, la barbilla, la región
parotídea y la temporal. También provee inervación motora a los derivados
del primer arco faríngeo. Transcurre por el foramen oval hacia la fosa
infratemporal y después se divide en nervios auriculotemporal, alveolar
inferior, lingual, (largo) bucal y temporal profundo, así como los
correspondientes a los músculos masetero, pterigoideos lateral y medial,
milohioideo, tensor del tímpano y tensor del velo del paladar.

Ganglios parasimpáticos relacionados con el nervio trigémino

Los cuatro ganglios parasimpáticos de la cabeza se asocian con la división del
NC V, con cuyas ramas transcurren fibras parasimpáticas postsinápticas.

4. Ganglio ciliar: las fibras postsinápticas se unen con los nervios ciliares
cortos del NC V1.
5. Ganglio pterigopalatino: fibras sinápticas que conjuntan todas las ramas
del NC V2.
6. Ganglio ótico: fibras postsinápticas que se conjuntan en el nervio
 auriculotemporal del NC V3.
7. Ganglio submandibular: sus fibras postsinápticas se conjuntan en el
nervio lingual del NC V3.
 9.7 NERVIO FACIAL (NC VII)
El nervio facial (NC VII) inerva a los músculos encargados de la expresión
facial y otras estructuras del segundo arco faríngeo y provee fibras gustativas
para los dos tercios anteriores de la lengua, parasimpáticas presinápticas para los
ganglios submandibular y pterigopalatino, y sensoriales somáticas para el oído
externo.

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono

diferente:
El nervio facial transcurre por el meato acústico interno y después se dirige
hacia adelante por una breve distancia antes de hacer una flexión posterior
aguda, donde se encuentra el ganglio geniculado, sensitivo del NC VII.
Mientras transcurre por el conducto facial del hueso temporal, el nervio facial da
origen a las siguientes ramas:
 1. Nervio petroso mayor: constituido por fibras parasimpáticas presinápticas.
Se origina en la flexión o rodilla del nervio facial y se une con el nervio
petroso profundo (constituido por fibras simpáticas postsinápticas) cerca
del foramen rasgado para formar el nervio del conducto pterigoideo; este
último ingresa a la fosa pterigopalatina y las fibras del nervio petroso
profundo hacen sinapsis en el ganglio pterigopalatino. Las fibras
parasimpáticas postsinápticas entonces “transcurren” sobre ramas del
nervio maxilar (NC V2) hacia las glándulas de la cavidad nasal y el
paladar, así como el nervio lagrimal de NC V1, que inerva a la glándula
lagrimal.
2. Nervio del estapedio: constituido por fibras motoras somáticas que
inervan al músculo estapedio del oído medio.
3. Cuerda del tímpano: constituida por fibras parasimpáticas presinápticas y
gustativas. Emerge superior al foramen estilomastoideo y atraviesa la
cavidad del oído medio en ubicación medial respecto del mango del
martillo. Pasa a través de la fisura petrotimpánica para ingresar a la fosa
infratemporal y transcurrir por el nervio lingual desde el nervio
mandibular (NC V3). Sus fibras hacen sinapsis en el ganglio
submandibular y con las fibras postsinápticas, para después ingresar de
manera directa a la glándula submandibular o transcurrir de regreso al
nervio lingual en su trayectoria por el piso de la boca para alcanzar la
glándula sublingual. Las fibras gustativas de los dos tercios anteriores de
la lengua son procesos periféricos de neuronas sensitivas del ganglio
geniculado que transcurren como parte de la cuerda del tímpano.
4. Nervio facial en el foramen estilomastoideo: contiene solo fibras motoras
somáticas y sensitivas. Después de emerger por el foramen
estilomastoideo, emite la rama auricular posterior que inerva a los
músculos del pabe llón auricular y una pequeña zona de piel del oído
externo. Las fibras sensitivas son extensiones periféricas de cuerpos
neuronales sensitivos localizados en el ganglio geniculado. El nervio facial
transcurre entonces por la glándula parótida y forma el plexo parotídeo,
que deriva en las ramas que inervan a los músculos encargados de la
expresión facial: temporal, cigomático, bucal, mandibular marginal y
cervical.

NOTA CLÍNICA: LESIONES DEL NC VII

La parálisis del músculo facial es una manifestación frecuente de la parálisis de Bell, causada por la
inflamación del nervio facial y que puede presentarse en todos los músculos de la expresión en un
lado de la cara. Si solo se daña una rama motora, tal vez se afecten apenas algunos músculos. Se
presentan boca seca y sabor anormal si se daña la cuerda del tímpano del nervio facial en ubicación
proximal al punto de ramificación. También puede presentarse el ojo seco si se lesiona el nervio
petroso mayor o el nervio facial en ubicación proximal a su rodilla.
 9.8 NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (NC VIII)
El nervio vestibulococlear (NC VIII) es el de la audición y el equilibrio.
Transcurre por el meato acústico interno con el NC VII.

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono

diferente:

1. Nervio vestibular: constituido por los procesos centrales de neuronas de

primer orden localizadas en el ganglio vestibular, cuyos procesos
 periféricos se extienden hasta la mácula del utrículo y el sáculo (sensibles
a la aceleración lineal) y la ampolla de los conductos semicirculares
(sensible a la aceleración rotativa).
2. Nervio coclear: constituido por los procesos centrales de neuronas de
primer orden localizadas en el ganglio coclear (espiral). Los procesos
periféricos se extienden hasta el órgano espiral del conducto coclear para
el sentido del oído.

NOTA CLÍNICA: NEUROMA ACÚSTICO (SCHWANOMA

VESTIBULAR)
El schwanoma vestibular es un tumor benigno de crecimiento lento del NC VIII. Conforme aumenta
de volumen pueden presentarse mareo y pérdida de equilibrio, junto con pérdida auditiva o zumbido
(acúfenos) homolateral o ambos. Por la proximidad del NC VII en el meato acústico interno, un
crecimiento mayor del tumor puede causar parálisis homolateral de músculos de la expresión facial.
El NC V también puede sufrir compresión por un neuroma acústico.

9.9 NERVIO GLOSOFARÍNGEO (NC IX)

El nervio glosofaríngeo (NC IX) inerva al músculo estilofaríngeo y provee
inervación sensorial al oído medio, al seno y cuerpo carotídeos, la bucofaringe,
la parte posterior de la lengua y el istmo de las fauces, así como percepción
gustativa del tercio posterior de la lengua. También provee fibras parasimpáticas
presinápticas al ganglio ótico. El NC IX se asocia con dos ganglios sensoriales:
superior e inferior.

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono

diferente:

1. Nervio glosofaríngeo: emerge de la cara lateral de la médula oblongada y

pasa a través del foramen yugular, cerca del que se localizan los ganglios
superior e inferior. Desciende y sigue el trayecto del músculo
estilofaríngeo al que inerva. Las fibras periféricas de los cuerpos
 neuronales sensitivos se extienden hasta el seno y el cuerpo carotídeos y
forman las ramas linguales del tercio posterior de la lengua y las ramas
amigdalinas del istmo de las fauces, y el plexo faríngeo.
2. Nervio timpánico: constituido por fibras somáticas sensitivas del oído
medio, forma el plexo timpánico en el promontorio del oído medio. Las
fibras parasimpáticas presinápticas transcurren sobre el nervio timpánico
hacia el plexo del mismo nombre, y después emergen a través del nervio
petroso menor, que abandona el cráneo a través del foramen oval para
hacer sinapsis en el ganglio ótico. Las fibras parasimpáticas postsinápticas
transcurren sobre el nervio auriculotemporal del NC V3 hasta alcanzar la
glándula parótida.

NOTA CLÍNICA: SÍNDROME DEL FORAMEN YUGULAR

Son raros los síntomas aislados de las lesiones del NC IX puesto que transcurre junto con los NC X y
XI. Con frecuencia un tumor lo calizado cerca del foramen yugular causa síntomas de compresión de
los tres nervios, con el síndrome del foramen yugular (de Vernet) resultante. Los síntomas de
compresión del NC IX incluyen disfagia (dificultad deglutoria), pérdida de la sensibilidad y el gusto
del tercio posterior de la lengua, disminución de la secreción de la glándula parótida y pérdida del
reflejo nauseoso.
 9.10 NERVIO VAGO (NC X)
El nervio vago (NC X) provee inervación sensorial desde el pabellón auricular a
través de las ramas auriculares, a la faringe inferior y la laringe, junto con los
órganos torácicos y abdominales; percepción del gusto desde la raíz de la lengua
y la epiglotis, los músculos del paladar, la faringe y laringe; y la inervación
parasimpática presináptica de los órganos torácicos y abdominales. Dos ganglios
sensitivos, superior e inferior, se asocian con el nervio vago.

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono

diferente:

1. Nervio vago (NC X): tiene la trayectoria más larga y la distribución más
extensa inferior a la cabeza. El NC X emer ge del cráneo por el foramen
yugular y desciende en el cuello dentro de la vaina carotídea, junto con la
arteria carótida común y la vena yugular interna a su ingreso en el tórax, lo
 que provee inervación sensitiva visceral y parasimpática presináptica a las
vísceras torácicas y abdominales hasta el ángulo izquierdo del colon.
2. Rama faríngea: emerge inferior al foramen yugular y provee el
componente motor del plexo faríngeo y la rama motora branquial a los
músculos del paladar (excepto el tensor del velo del paladar).
3. Nervio laríngeo superior: emerge inferior a la rama faríngea y porta
fibras motoras somáticas y sensitivas viscerales.
4. Rama interna: nace del nervio laríngeo superior y provee inervación
sensitiva a la mucosa de la faringe inferior y la laringe superior a las
cuerdas vocales.
5. Rama externa: nace del nervio laríngeo superior e inerva al músculo
cricotiroideo.
6. Nervio recurrente laríngeo: forma un asa que pasa inferior a la arteria
subclavia derecha, relacionándose a la izquierda con el arco aórtico, inerva
a los músculos intrínsecos de la laringe excepto el cricotiroideo, y da
inervación sensitiva a la mucosa de la laringe inferior a las cuerdas
vocales.
 9.11 NERVIO ACCESORIO (NC XI)
El nervio accesorio (NC XI) inerva los músculos esternocleidomastoideo y
trapecio.

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono

diferente:

1. Nervio accesorio: emerge de las raicillas poste riores espinales C1 a C6,

asciende por el foramen magno y abandona el cráneo a través del foramen
yugular junto con los nervios vago (NC X) y glosofaríngeo (NC IX).
Penetra al músculo esternocleidomastoideo y lo inerva. Emerge por el
borde posterior del músculo esternocleidomastoideo para cruzar la región
cervical lateral y transcurre profundo al borde superior del trapecio al que
 inerva. Ramas del plexo cervical (C2-C4) se unen al nervio accesorio en la
región cervical lateral y conducen fibras propioceptivas hacia el músculo
trapecio.

NOTA CLÍNICA: LESIÓN DEL NC XI

El daño al nervio espinal accesorio causa la caída del hombro homolateral con incapacidad o
debilidad significativa para elevarlo con resistencia. Si la lesión es proximal al
esternocleidomastoideo, se puede afectar la capacidad de girar la barbilla al lado opuesto contra la
resistencia.
 9.12 NERVIO HIPOGLOSO (NC XII)
El nervio hipogloso (NC XII) inerva a los músculos intrínsecos y extrínsecos de
la lengua, excepto el palatogloso.

COLOREAR cada una de las siguientes estructuras con un tono

diferente:

1. Nervio hipogloso (NC XII): abandona el cráneo a través del conducto

hipogloso y desciende hasta el nivel de la cavidad oral donde gira
anteriormente. Ingresa a esta ca vidad lateral al músculo hiogloso, al que
inerva junto con el estilogloso y el geniogloso. A continuación da origen a
ramas linguales, que inervan los músculos intrínsecos de la lengua.
2. Raíz superior del asa cervical: fibras de C1 a C2 transcurren sobre el
 nervio hipogloso en su trayecto lateral hacia las arterias carótidas interna
y externa, y emergen para inervar los músculos omohioideo,
esternohioideo y esternotiroideo.
3. Raíz inferior del asa cervical: fibras de C2 a C3 transcurren de manera
independiente, forman un asa con la raíz superior y contribuyen a la
inervación de los músculos infrahioideos, excepto el tirohioideo.
4. Nervio del tirohioideo: se origina en las fibras C1 a C2 y transcurre sobre
el nervio hipogloso para inervar al músculo tirohioideo

NOTA CLÍNICA: LESIÓN DEL NC XII

El daño del nervio hipogloso causa parálisis homolateral de los músculos intrínsecos y extrínsecos de
la lengua. Cuando se pide a un paciente que saque la lengua, los músculos intactos del lado
contralateral la impulsan hacia el mismo lado de la lesión.
 9.13 RESUMEN DE LA INERVACIÓN
AUTONÓMICA DE LA CABEZA
TRAZAR las líneas de cada uno de los siguientes componentes
(cuerpos neuronales y axones) con un color diferente para
trigéminos, parasimpáticos y simpáticos:

Nervio trigémino
Casi toda inervación autónoma, tanto parasimpática como simpática, alcanza sus
estructuras diana en la cabeza al transcurrir con las ramas del nervio trigémino,
que al ser el principal nervio sensitivo de la cabeza presenta ramas casi en
cualquier parte, lo que provee una red de nervios para que las fibras autónomas
viajen.

1. Cuerpos de neuronas sensoriales primarias: incluyen al ganglio

trigémino, cuyos procesos periféricos transcurren a través de los NC V1,
NC V2 y NC V3 para alcanzar sus estructuras diana. Los procesos centrales
forman el nervio trigémino (NC V). Los cuatro ganglios parasimpáticos,
ciliar, pterigopalatino, submandibular y ótico, están suspendidos en
ramas de las divisiones del nervio trigémino, que pasan a través de los
ganglios parasimpáticos sin hacer sinapsis.

Inervación parasimpática
La inervación parasimpática de la cabeza inicia en los núcleos de los NC III, VII
y IX. Cuatro ganglios parasimpáticos constituidos por cuerpos neuronales
parasimpáticos postsinápticos se localizan en la cabeza y proyectan fibras que
transcurren sobre ramas del NC V hasta alcanzar sus estructuras diana.

2. NC III: fibras parasimpáticas presinápticas transcurren por la división

inferior del NC III hasta alcanzar el ganglio ciliar, desde el que los cuerpos
neuronales postsinápticos proyectan fibras que transcurren sobre los
nervios ciliares cortos del NC V1 hasta perforar la cara posterior del bulbo
ocular y alcanzar a los músculos esfínter de la pupila y ciliar.
3. NC IX: fibras parasimpáticas postsinápticas transcurren por el nervio
petroso menor para alcanzar el ganglio ótico, cuyos cuerpos neuronales
postsinápticos proyectan fibras que transcurren sobre el nervio
auriculotemporal hasta la glándula parótida.
4. NC VII: fibras parasimpáticas presinápticas transcurren por el nervio
petroso mayor o la cuerda del tímpano. El primero se dirige al ganglio
pterigopalatino, cuyos cuerpos neuronales postsinápticos proyectan fibras
que viajan sobre ramas del NC V2 para alcanzar las glándulas lagrimales,
nasales, palatinas y faríngeas. La cuerda del tímpano transcurre hasta el
ganglio submandibular. Los cuerpos celulares postsinápticos dentro del
ganglio submandibular proyectan fibras que viajan con las ramas del
nervio lingual para inervar las glándulas submandibular y sublingual.

Inervación simpática
Las fibras simpáticas preganglionares que inervan la cabeza se originan en
lugares torácicos altos (T1T4) de la columna intermediolateral de la médula
espinal. Las fibras simpáticas preganglionares ascienden en el tronco simpático
y terminan en el ganglio cervical superior.

5. Cuerpos neuronales simpáticos postsinápticos: comprenden el ganglio

cervical superior y proyectan sus fibras sobre ramas de las arterias
carótidas externa e interna, que forman un plexo periarterial. Las fibras
después transcurren sobre las ramas arteriales o las del nervio trigémino
hasta alcanzar sus órganos objetivo. Las fibras simpáticas postsinápticas
pasan a través de ganglios parasimpáticos de la cabeza sin hacer sinapsis.