Nervios craneales

IVÁN ALBERTO PLAZAS ARCE

NC I • Nervio olfatorio NC VII • Nervio facial

NC II • Nervio óptico NC VIII • Nervio vestíbulo-coclear

NC III • Nervio oculomotor NC IX • Nervio glosofaríngeo

NC IV • Nervio troclear NC X • Nervio vago

NC V • Nervio trigémino NC XI • Nervio accesorio

NC VI • Nervio abducens NC XII • Nervio hipogloso

NC 0 • Nervio terminal o vomeronasal

Generalidades
Atraviesan forámenes del cráneo e inervan estructuras craneofaciales.
Nervios craneales exclusivamente aferentes o sensitivos:
◦ Nervio olfatorio (NC I).
◦ Nervio óptico (NC II).
◦ Nervio vestíbulo-coclear (NC VIII).

Nervios craneales exclusivamente eferentes o motores:

◦ Nervio oculomotor común (NC III).
◦ Nervio troclear o patético (NC IV).
◦ Nervio motor ocular externo o abducens (NC VI).
◦ Nervio accesorio o espinal (NC XI).
◦ Nervio hipogloso (NC XII).

Los demás nervios son mixtos.

Aferencias y eferencias craneofaciales
Aferencia somática general:
◦ Piel de la cara y del cuello cabelludo → nervio trigémino.
◦ Conjuntiva y córnea, mucosa oronasal, dientes y 2/3 anteriores de la lengua → nervio trigémino.
◦ Propiocepción de músculos masticatorios → nervio trigémino.
◦ Sensibilidad de la mucosa faríngea → nervio glosofaríngeo.
◦ Sensibilidad de la mucosa laríngea → nervio vago.

Aferencia somática especial (sensorial):

◦ Olfato → nervio olfatorio.
◦ Visión → nervio óptico.
◦ Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua → nervio facial.
◦ Gusto del 1/3 posterior de la lengua → nervio glosofaríngeo.
◦ Gusto de la base de la lengua y la faringe → nervio vago.
◦ Audición y equilibrio → nervio vestíbulo-coclear.
Aferencias y eferencias craneofaciales
Aferencia visceral (autonómico):
◦ Sensibilidad visceral del tracto respiratorio y digestivo → nervio vago.
◦ Barorreceptores/quimiorreceptores del seno y el cuerpo carotídeo → nervio glosofaríngeo.

Eferencia general (músculo estriado):

◦ Músculos oculomotores → nervios oculomotor, troclear y abducens.
◦ Músculos de la masticación → nervio trigémino.
◦ Músculos de la expresión facial y del oído medio → nervio facial.
◦ Músculo estilofaríngeo →nervio glosofaríngeo.
◦ Músculo tensor del velo del paladar → nervio trigémino.
◦ Demás músculos del paladar blando, de la faringe y de la laringe → nervio vago.
◦ Músculos esternocleidomastoideo y trapecio → nervio accesorio.
◦ Músculos intrínsecos de la lengua → nervio hipogloso.
Aferencias y eferencias craneofaciales
Eferencia visceral (músculo liso y glándulas):
◦ Músculo constrictor del iris y músculo ciliar → nervio oculomotor común.
◦ Glándulas lagrimales, salivares menores y de la mucosa nasal → nervio facial.
◦ Glándula parótida → nervio glosofaríngeo.
◦ Músculo cardíaco, músculo liso y glándulas del tracto respiratorio y digestivo → nervio vago.
Conceptos básicos
• Lugar donde se observa al nervio craneal emerger de la superficie del tallo
ORIGEN cerebral.
• En los dos primeros pares craneales no se describe origen aparente.
APARENTE • Por ejemplo, el origen aparente del NC V es la superficie anterior de la
protuberancia

• Lugar donde se encuentran las neuronas que forman el nervio craneal.

ORIGEN • El origen real puede ser muy diferente al origen aparente.
• Existe un origen real por cada función del nervio craneal.
REAL • Por ejemplo, el origen real del NC V es extenso e incluye 4 núcleos
distribuidos en todos los segmentos del tallo cerebral.
Nervios craneales – origen aparente
Bulbo raquídeo:
◦ Surco entre pirámides y olivas → NC XII.
◦ Surco entre olivas y pedúnculo cerebeloso inferior → NC XI, X y XI.
◦ Surco bulbo-protuberancial → NC VI, VII y VIII.

Protuberancia:
◦ Cara anterior de la protuberancia → NC V

Mesencéfalo:
◦ Cara posterior del mesencéfalo → NC IV
◦ Fosa interpeduncular → NC III
Nervios craneales – origen real
Bulbo raquídeo:
◦ Núcleo ambiguo (motor) → NC XI, X y XI.
◦ Núcleo del tracto solitario (sensitivo) → NC VII, XI y X .
◦ Núcleo motor del NC XII.
◦ Núcleo espinal de NC V.
◦ Núcleos cocleares y vestibulares (en la unión bulbo-protuberancial) → NC VIII.

Protuberancia:
◦ Núcleo sensitivo principal de NC V.
◦ Núcleo motor del NC V.
◦ Núcleo motor del NC VII.
◦ Núcleos salivatorios superior (del NC VII).
◦ Núcleo motor del NC VI.
Nervios craneales – origen real
Mesencéfalo:
◦ Núcleo motor principal del NC III.
◦ Núcleo motor parasimpático (de Edinger Westphal) del NC III.
◦ Núcleo motor del NC IV.
◦ Núcleo mesencefálico del NC V.
Núcleos de los nervios craneales
Núcleos motores:
◦ En ellos se encuentra la neurona motora inferior.
◦ Equivalente a las neuronas motoras del asta anterior de la médula espinal.
◦ Reciben información de la corteza cerebral por medio de los tractos corticobulbares.
◦ Se localizan más mediales, en el centro del tallo cerebral – excepción núcleo ambiguo.

Núcleos sensitivos:
◦ Se encuentra la neurona de segundo orden.
◦ Equivalente a las neuronas de la sustancia gelatinosa, núcleo dorsal y núcleos grácil/cuneiforme.
◦ Reciben información de la neurona de primer orden (ganglionar).
◦ Se localizan más laterales, en la periferia del tallo cerebral – excepción núcleo del tracto solitario.

Los dos primeros nervios craneales (NC I y II) no tienen núcleos.

Nervio olfatorio (NC I)
Nervio exclusivamente sensorial.
Formado por fibras nerviosas que perforan la lámina cribosa del etmoides (verdadero NC I).
Las raíces que forman en nervio olfatorio convergen en el bulbo olfatorio, que se encuentra
apoyado en la superficie basal de los lóbulos frontales.
Desde el bulbo olfatorio se desprende el tracto olfatorio, que se dirige hacia atrás y se divide en
dos segmentos:
◦ Estría olfatoria lateral hacia la corteza olfatoria primaria.
◦ Estría olfatoria medial hacia la corteza olfatoria accesoria.
Nervio óptico (NC II)
Nervio exclusivamente sensorial.
Formado por las fibras nerviosas provenientes de neuronas retinianas.
El nervio óptico emerge del polo posterior del globo ocular y entra al cráneo por el canal óptico.
Los nervios ópticos de cada lado se cruzan y forman el quiasma óptico, que se encuentra
apoyado a la cara inferior del diencéfalo.
Del quiasma óptico se desprenden los tractos ópticos, que se dirigen hacia atrás rodeando el
mesencéfalo, hasta alcanzar los cuerpos geniculados del tálamo.
Desde los cuerpos geniculados laterales, se desprende un ramillete de fibras nerviosas, la
radiación óptica, que alcanza la corteza visual primaria en el lóbulo occipital.
Nervio oculomotor común (NC III)
Nervio exclusivamente motor:
◦ Eferente general:
◦ Músculo elevador del párpado superior.
◦ Músculo recto medial, recto superior y recto inferior.
◦ Músculo oblicuo inferior.
◦ Eferente visceral:
◦ Músculo ciliar (acomodación).
◦ Músculo constrictor del iris (miosis).

Origen aparente en la fosa interpeduncular del mesencéfalo.

Origen real en la sustancia gris periacueductal del mesencéfalo a nivel de los colículos superiores:
◦ Núcleo motor principal.
◦ Núcleo parasimpático o de Edinger-Westphal.
Nervio oculomotor común (NC III)
Emergencia del cráneo:
◦ Fisura orbitaria superior.

Distribución periférica.
◦ Rama superior:
◦ Músculo elevador del párpado superior.
◦ Músculo recto superior.
◦ Rama inferior:
◦ Músculo recto inferior.
◦ Músculo recto medial.
◦ Músculo oblicuo inferior.
◦ Rama para el ganglio ciliar.
Parálisis del NC III:
Ptosis palpebral.
Desviación del ojo hacia afuera (exotropia).
Limitación para los siguientes movimientos:
◦ Supraversión.
◦ Infraversión.
◦ Aducción.

Dilatación pupilar (midriasis).

Diplopía horizontal.
Nervio troclear (NC IV)
Nervio exclusivamente motor:
◦ Eferente general:
◦ Músculo oblicuo superior.

Origen aparente en la cara posterior del mesencéfalo.

◦ Nervio craneal con el recorrido intracraneal más largo.

Origen real en la sustancia gris periacueductal del mesencéfalo a nivel de los colículos inferiores:
◦ Núcleo troclear.

Encargado de girar el ojo hacia abajo (infraversión) y hacia adentro (aducción).

Nervio troclear (NC IV)
Nervio de mayor recorrido intracraneal, ya que emerge de la cara posterior del mesencéfalo,
rodea el tallo y se dirige hacia adelante.
Emergencia del cráneo:
◦ Fisura orbitaria superior.

Distribución periférica.
◦ Rama única :
◦ Músculo oblicuo superior.
Parálisis del NC IV:
Desviación del ojo hacia arriba (hipertropia).
Diplopía vertical.
Limitación para los siguientes movimientos:
◦ Infraversión.
◦ Aducción.
Nervio trigémino (NC V)
Nervio mixto:
◦ Sensibilidad de la piel de la cara, mucosas y estructuras craneofaciales (globo ocular, meninges).
◦ Músculos de la masticación, tensor del tímpano, tensor del velo del paladar, milohiodeo y vientre
anterior del músculo digástrico.

Origen aparente en la cara anterior de la protuberancia.

Origen real:
◦ Núcleo motor principal (protuberancia).
◦ Complejo trigeminal (a lo largo de todo el tallo cerebral):
◦ Núcleo sensitivo principal (protuberancia) → tacto y presión.
◦ Núcleo espinal (bulbo raquídeo) → dolor y temperatura.
◦ Núcleo mesencefálico (tegmento mesencefálico) → propiocepción de músculos masticatorios.
cv
Nervio trigémino (NC V)
Nervio craneal de mayor tamaño.
Emerge de la cara lateral por medio de dos raíces:
◦ Raíz motora, más pequeña.
◦ Raíz sensitiva, más grande, que se ensancha, formando el ganglio trigeminal.

Ganglio trigeminal (de Gasser):

◦ Alojado en la cavidad craneal, en una celda de duramadre llamada cavum trigemimal.
◦ Del ganglio trigeminal se desprenden las tres ramas principales del nervio trigémino:
◦ Rama oftálmica o V1.
◦ Rama maxilar o V2.
◦ Rama mandibular o V3.
◦ La rama motora es completamente independiente al ganglio trigeminal.
Nervio trigémino (NC V)
Rama oftálmica o V1:
◦ Exclusivamente aferente general.
◦ Emerge del cráneo por la fisura orbitaria superior, acompañando a los nervios oculomotores.
◦ Antes de ingresar a la órbita, da un ramo recurrente hacia las meninges y se divide en sus tres ramos
terminales (ramo frontal, ramo lagrimal y ramo nasociliar).
◦ Se distribuye en conjuntiva, mucosa nasal superior y piel de la región frontal de la cara, asi como
párpado superior y glándula lagrimal.

Rama maxilar o V2:

◦ Exclusivamente aferente general.
◦ Emerge del cráneo por el agujero redondo de la base del cráneo y alcanza la fosa pterigopalatina.
◦ Se distribuye en múltiples ramos para la mucosa nasal inferior, el paladar, las encías y los dientes
superiores, así como para la piel del párpado inferior y del segmento cigomático de la cara.
Nervio trigémino (NC V)
Rama mandibular o V3:
◦ Es un nervio mixto (aferente general + eferente general).
◦ Emerge del cráneo por el agujero oval de la base del cráneo y se dirije a la fosa infratemporal.
◦ Tiene ramos colaterales que se distribuyen en los músculos de la masticación y la piel de la región
temporal.
◦ Finalmente se divide en sus dos ramos terminales (nervio lingual y nervio alveolar inferior), que se
distribuyen en los dientes inferiores, la mucosa de las encías y la lengua, así como en la piel de la región
mandibular.
Inervación compartida del conducto auditivo externo:
◦ Nervio trigémino.
◦ Nervio facial.
◦ Nervio vago.

Todas las aferencias terminan en el núcleo espinal del

nervio trigémino.
Nervio abducens (NC VI)
Nervio exclusivamente motor (inerva músculo recto lateral).
Origen aparente en la porción más medial del surco bulbo-protuberancial.
Origen real:
◦ Núcleo motor principal (porción posterior del tegmento protuberancial).

Encargado de girar el ojo hacia afuera (abducción).

El núcleo del NC VI es rodeado por las fibras que van a conformar el nervio facial, formando el
colículo facial, visto en la cara posterior de la protuberancia.
cv
Nervio abducens (NC VI)
Emergencia del cráneo:
◦ Fisura orbitaria superior.

Distribución periférica.
◦ Rama única:
◦ Músculo recto lateral.
Parálisis del NC VI:
Desviación del ojo hacia adentro (endotropia).
Limitación para la abducción.
Diplopía horizontal.
Núcleos en común (NC V, VII, IX y X)
Núcleo ambiguo:
◦ Núcleo motor que inerva músculos originados de los arcos faríngeos (paladar blando, faringe y laringe).
◦ Envía fibras a los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio.
◦ Se encuentra en la porción superior del tegmento del bulbo raquídeo.

Núcleo del tracto solitario:

◦ Núcleo sensitivo que recibe aferencias del gusto.
◦ Recibe además información visceral (cuerpo y seno carotídeo, y vísceras toraco-abdominales).
◦ Se extiende por todo el bulbo raquídeo, central, cerca del canal bulbar central.

Núcleo espinal del nervio trigémino:

◦ Núcleo sensitivo que recibe sensibilidad exteroceptiva
◦ Recibe sensibilidad de toda la piel de la cara y mucosas, incluyendo conducto auditivo, faringe y laringe.
◦ Se extiende por todo el bulbo raquídeo hasta los dos primeros segmentos medulares cervicales.
cv
Nervio facial (NC VII)
Nervio mixto:
◦ Músculos de la expresión facial, músculos de la cavidad timpánica, músculo estilohiodeo y vientre
posterior del músculo digástrico.
◦ Inervación autónoma para glándulas lagrimales, submandibulares, sublinguales y salivares menores.
◦ Sensibilidad general para la piel de conducto auditivo externo y la cara interna de la oreja.
◦ Gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.

Origen aparente en el surco bulbo-protuberancial.

Origen real:
◦ Núcleo motor principal (tegmento protuberancial).
◦ Porción superior del núcleo del tracto solitario (bulbo raquídeo).
◦ Núcleos salivar superior y lagrimal (tegmento protuberancial, lateral al núcleo motor principal).
◦ Núcleo espinal del trigémino.
cv
Nervio intermedio:
◦ Aferencia sensitiva especial (gusto) + eferencia
visceral (secreción lagrimal y salivar).
◦ Es formado por axones derivados de los núcleos
salivar superior, lagrimal y del tracto solitario.
Nervio facial (NC VII)
Se conoce como nervio intermedio a la raíz no motora del nervio facial.
El nervio intermedio termina en el ganglio geniculado, y desde ahí, se integra con los ramos del
nervio trigémino para alcanzar estructuras glandulares:
Nervio petroso superficial mayor:
◦ Proviene del ganglio geniculado.
◦ Se dirige hacia el ganglio pterigopalatino, anexo a la rama maxilar del nervio trigémino.
◦ Lleva información eferente visceral parasimpática hacia la glándulas lagrimales y de la mucosa nasal.

◦ Nervio cuerda del tímpano:

◦ Proviene del ganglio geniculado.
◦ Se dirige hacia el ganglio submandibular, anexo a la rama mandibular del nervio trigémino.
◦ Lleva información aferente especial (gusto) proveniente de los corpúsculos gustativos de la lengua.
◦ Lleva además información eferente visceral parasimpática hacia las glándulas salivares menores.
Nervio facial (NC VII)
La raíz motora del nervio facial es más grande y no hace relevo en el ganglio geniculado.
Emerge del cráneo por el orificio estilomastoideo y se distribuye en ramas hacia los músculos de
la expresión facial:
◦ Nervio auricular posterior
◦ Rama temporal
◦ Rama cigomática
◦ Rama bucal
◦ Rama mandibular
◦ Rama cervical
Nervio vestíbulo-coclear (NC VIII)
Nervio exclusivamente sensorial:
◦ Porción vestibular → equilibrio.
◦ Porción coclear → audición.

Origen aparente en la porción más lateral del surco bulbo-protuberancial.

Origen real (unión bulboprotuberancial):
◦ Complejo de núcleos vestibulares (superior, inferior, lateral y medial) en el piso del IV ventrículo.
◦ Núcleos cocleares (dorsal e ventral) en relación al pedúnculo cerebeloso inferior.
Nervio glosofaríngeo (NC IX)
Nervio mixto:
◦ Sensibilidad de la mucosa orofaringea.
◦ Gusto del tercio posterior de la lengua.
◦ Información del cuerpo y seno carotídeo.
◦ Inervación autonómica de la glándula parótida.
◦ Inervación del músculo estilofaríngeo.
Origen aparente en el surco entre las olivas y los pedúnculos cerebelosos inferiores.
Origen real (bulbo raquídeo):
◦ Porción superior del núcleo ambiguo.
◦ Núcleo del tracto solitario.
◦ Núcleo salivar inferior.
◦ Núcleo espinal del nervio trigémino.
◦ Núcleo ambiguo.
Nervio glosofaríngeo (NC IX)
Emerge del cráneo a través del agujero yugular.
En su trayecto extracraneal, presenta dos ganglios:
◦ Ganglio superior → relevo de vías aferentes generales
◦ Ganglio inferior → relevo de vías aferentes especiales y viscerales

Da origen al nervio timpánico, que se dirige hacia el plexo timpánico.

Desde el plexo timpánico, se origina el nervio petroso menor, que se dirige hacia el ganglio ótico,
anexo a la rama mandibular del nervio trigémino.
◦ Por medio de esta vía, se lleva información eferente visceral parasimpática hacia la glándula parótida.
Nervio vago (NC X)
Nervio mixto:
◦ Aferencia general de la mucosa laríngea y parte del conducto auditivo externo.
◦ Aferencia especial (gusto de la mucosa faríngea).
◦ Aferencia visceral (tracto digestivo y respiratorio).
◦ Eferencia general (músculos de la faringe y la laringe).
◦ Eferencia visceral (corazón, tracto digestivo y respiratorio).

Origen aparente en el surco entre las olivas y los pedúnculos cerebelosos inferiores.
Origen real (bulbo raquídeo):
◦ Porción intermedia del núcleo ambiguo.
◦ Núcleo del tracto solitario.
◦ Núcleo motor parasimpático.
◦ Núcleo espinal del nervio trigémino.
cv
Nervio vago (NC X)
Emerge del cráneo por el agujero yugular.
En su trayecto extracraneal posee dos ganglios:
◦ Ganglio superior → relevo para aferencias especiales y viscerales.
◦ Ganglio inferior → relevo para aferencias generales.

Este nervio tiene múltiples comunicaciones con los ganglios del nervio glosofaríngeo, así como
con el tronco del nervio espinal.
◦ Estas comunicaciones sugieren que la inervación motora y sensitiva general de la faringe/laringe son
funciones inicialmente conducidas por los nervios accesorio y glosofaríngeo.
Nervio accesorio (NC XI)
Nervio exclusivamente motor:
◦ Raíz craneal (músculos faringeos y laríngeos) que se une al nervio vago.
◦ Raíz espinal (músculos esternocleidomastoideo y trapecio).

Origen aparente en el surco entre las olivas y los pedúnculos cerebelosos inferiores.
Origen real (bulbo raquídeo):
◦ Núcleo ambiguo.
◦ Núcleo motor espinal que se continua con las astas anteriores de la médula espinal.

Emerge del cráneo por el agujero yugular.

◦ A ese nivel, la rama craneal del nervio accesorio se une al nervio vago, para distribuirse en músculos de
la farínge y la larínge.
cv
Nervio hipogloso (NC XII)
Nervio exclusivamente motor:
◦ Músculos intrínsecos de la lengua.

Origen aparente en el surco entre las pirámides y las olivas.

Origen real (bulbo raquídeo):
◦ Núcleo hipogloso.

Emerge del cráneo por el conducto del hipogloso.

cv