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I ANEXO N° 14
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I NOTA INFORMATIVA N° a:ro -2016-UFPM-CENARES/MI

n E lC

I A LIC. 06S. MAR ITA DE LOS RIOS GUEVARA

Directora General
Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en

I ASUNTO
Salud - CENARES.

Requerimiento de Información respecto a la Adquisición de

muttimicronutrientes para el periodo 2015 y 2016.

I I REFERENCIA Memorando Circular N" 026-2016-CENARES/MINSA

Expediente N" 16-091753-001

I FECHA Lima, 27 SEU016

I Es grato dirigirme a usted para saludarla cordialmente y a la vez dar atención al

documento de la referencia, a través del cual la Comisión Auditora viene realizando la
Auditoria de desempeño al servicio de suplementación con micronutrientes en niños

I menores de 36 meses, por io cual requiere información respecto a micronutrientes.

Al respecto, la Unidad Funcional de Programación y Monitoreo, hace llegar la siguiente

I
información:

1. Copia del Memorándum N° 218-2015-DGSP/MINSA, mediante el cual la Dirección

General de Salud de las Personas remite el requerimiento de 205,409,448 sobres

I de Micronutrientes 19 polvo oral, para coberturar una población de 870,853 niñas

y niños población Minsa, correspondiente al año 2015.

2. Copia del Memorándum N° 4115-2015-DGS/MINSA, a través del cual la Dirección

I General de Salud de las Personas solicita la adquisición de 379,470,240 sobres

de Micronutrientes 19 polvo orai, para atender a una población de 1,522,144 niñas
y niños, en el año 2016.

I 3. Estado Situacional de abastecimiento

adquiridos para el periodo 2016
al 31 de agosto de los micronutrientes

I Al respecto, informar que en el presente mes se ha distribuido 34,815,120

unidades del referido producto, de los cuales 5,247,990 sobres fueron abastecidos
a Es Salud según requerimiento remitido mediante Oficio N" 595-GCPS-EsSalud-
2016 a la DGIESP y 29,567,130 sobres se distribuyeron de acuerdo a las

I confirmaciones trimestrales remitidas por la Direcciones de Salud a esta Dirección

quedando en el almacen de CENARES, un stock disponible de 2,874,630
unidades del producto en mención.

I Cabe precisar que las distribuciones a las dependencias Minsa, no fueron

consideradas 08 Direcciones de Salud (Arequipa, Cajamarca 1, Cajamarca Chota,
Huancavelica, La Libertad, Puno, Tacna y Callao), ya que indicaron contar con

I stock suficiente para poder cubrir las solicitudes de sus establecimientos de salud
'correspondiente al IV trimestre del presente año.

I Nww'.cenares,mlnsa.gob.
Jr. Nazca N° 548
J~sus Maria. Urna 11, Perú

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T(Sll) Central;.J48.3030 .
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Ab ••'l.~ ..-..¡; ••••!.;.l
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DECENIO DE LAS PERSONAS. DISCAPACIDAD
"Mo de la consolidación del Marde Grau.
EN EL PERU

Finalmente indicar, que se ha recepcionado la sétima entrega de micronutrientes

de la compra a UNICEF para el presente ano, el cual asciende a 34,388,640
sobres, los cuales se encuentra actualmente en control de calidad, y estarán
disponible para distribución a partir de la primera semana de octubre del presente
año, lo cual se hace de conocimiento,

Con lo antes expuesto se remite la documentación solicitada para ser presentada a la

Comisión Auditora, para los fines que se estimen pertinente,

Sin otro particular, hago propicia la ocasión para expresarle los sentimientos de mi
especial consideración y estima personal.

Atentamente,

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I
JECZlNRSH
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I
J r. Nazca N" 548
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www.cenares.minsa.gob. Jesus Maria. Urna 11, Perú
TjSll) Central: 748.3030

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ANEXO N° 15
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Acta - Visita al almacén de la Gerencia Regional de Salud La Libertad

I Fecha y hora: Trujillo, lunes 24 de octubre de 2016 en las Instalaciones del Almacén

I Convocada por:
Especializado.
Comisión de Audltorla

I Objeto de examen: Auditoria de Desempeño al "SelVlclo de Suplemenlación con Micronutrientes en

niñas y niños menores de 36 meses"

Participantes: Contralorla General de la República

I •
•
Luis Juan Castíllo Torrealva, supelVlsor de la comisión de auditarla
Jorge Manrique Vela, miembro del equipo de inspección

I Gobierno Regional de La Libertad

• Quimico Farmacéutico Dany Luis Cruz Yupanqui - Director Técnico

I •

•
Ouimico Farmacéutico Edlth Torres Ouezada - Responsable de
Intervenciones sanitarias del Sismed - Area de Acceso a Medicamentos
Químico Farmacéutico Karina Olivo Unoa - Responsable del almacén de
Estrategia Sanitarias del Sismed.
I • Quimico Farmacéutico HlIda Pilar Toledo Pocoy - Area de Acceso, uso
racional de medicamentos y autorizaciones sanitarias.

I ANTECEDENTES:

J Mediante el OfIcio N" 00550-2016-CGIDC del 4 de abril de 2016, el Despacho del Contralor General de
la República dispuso la realización de una audltorla de desempeño al serJicio de suplementaclón con
micronutrientes en niños menores de 36 meses

I Con Oficio W 00093-2016-CGIGAES del 9 de setiembre de 2016, se comunicó el cambio del jefe de
comisión y supelVisor de la comisión auditora, al Ministerio de Salud.
A través del Oficio W 020-2016-CGIADE.ANEMIA del 19 de octubre de 2016, se le solicito una reunión

I '::{
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de coordinación y Requerimiento de InfOll11ación

AGENDA:
1. Instrumento de SuperviSión para IPRESS: farmacia 2014
I 2. Comentario de los gestores

CONCLUSIONES:

I De la visitas al aimacen especializado del Gobierno Regional de La Libertad; se procedió aplicar el

Instrumento de Supervisión para IPRESS: farmacia 2014, adaptado para almacenes especializados; las
mismas que se adíuntan a la presente, dando de fe de la información que en eila se consigna. En la cual se

I ,'~.
adíunta, los siguientes documentos:
Constancia de regencia W 0222.2009-GR.LL.GGR.GRSS/DIREMID de 19 de junio de 2009; mediante la

I cual se la da la regencia de ios archivos de Control de Regencia y Direcciones Técnicas de la Dirección

Ejecutiva de Medicamentos Insumas y Drogas al O.F. DANY LUIS CRUZ YUPANOUI del "Almacén
Especializado de Medicamentos de la Dirección Regional de Salud La Libertad".

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I
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109 I
I
Propuesta de Proyecto de Inversión para la construcción y equipamiento del almacén especial!zado de
medicamentos de la Gerencia Regional de Salud La Libertad; de 12 de agosto de 2016.
Propuesta de Manual de Organización y funciones del almacén especializado de medicamentos -
I
GERESA La Libertad.
Pedido de comprobante de salida N' 00123, 00504, 01396, 01404, 02441, 03591 Y 03575.
Kardex de existencia actual de micronutrientes, en el cual se establece que al 21 de octubre de 2016
I
existen en el almacén 2 820 120 unidades de otras combinacionas de muttivitaminas - Polvo • 19.

Adicionalmente, se ha identificado que no se cuenta con: I

Certificado de buenas prácticas.
Sistema de aseguramiento de calidad.
Registro de capacitación.
I
Registro de supervisión de cumplimiento de BPA.
Manual de funciones aprobadas.
Registro por cada personal; en relación a las capacitaciones, exámenes médicos, otros vinculados a su I
función.
Áreas debidamente delimitadas, por falta de espacio.
Sistema contra incendios
Sistemas eléctricos protegidos
I
Cadena de frio NO operativa al 100%.

Los gestores no tienen comentarios.

I
De acuerdo con lo expresado, siendo las 17:30 horas, se suscribe dos (2) ejemplares de igual tener, firmando
los participantes de la reunión en señal de confonnldad, confonne se detalla a contnuación: I
Nombre y Apellidos
Personal Auditor
Cargo
Documento
de Identidad
Firma

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Luis Juan Castillo Torrealva supervisor de la comisión de
auditoria
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miembro del equipo de inspección 47072381

Jorge Mannque Vela /~~J
Nombre y Apellidos
Cargo
Documento
de Identidad
I
Firma
Gobierno Regional . /:'
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O.F. Dany Luis Cruz Yupanqui. Director Técnico - Almacen
Especializado GERESA LL
19099511 .?I! lO' .. I
/./~.:¡/

O.F. Edilh Torres Ouezada Responsable de Intervenciones

Sanitarias del Sismed - Área de 41781523
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Acceso a Medicamentos. :.1/"1 r.

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O.F. Karina Olivo Ulloa Responsable del almacén de 18022134

Estrategia Sanitarias del Sismed.

O.F. Hilda Pilar Toledo Pacoy Area de Acceso, uso racional de

medicamentos y autorizaciones
sanitarias.
31656193 ./¿0~ j I I

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GER(.l"CI ..••REGIO~AL
VE SALUD

CONSTANCIA DE REGENCIA
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N° .~.~.~..-2009-GR.LL-GGR-GRSSIDIREM1D
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Vi'to el Expediente N° 1437 de fecha 04 de Junio del 2009. presentado por el (la) Químico
Fannaccutico (a) DANY LUIS CRUZ YOPANQU¡ sobre Constancia de Regencia en la DROGlJERIA
I
"ALMACEN ESI'ECIALIZADO DE MEDICAMENTOS DE LA DIRECCION REGIONAL DE
SALVD LA LIBERTAD", ubicada en el distrito y provincia Trujillo, Región La Libertad .
I
• (luien suscribe, Directora Ejecutiva de la Dirección de Medicamentos [nsumos y Drogas de La Libertad.
de conformidad a lo dispuesto en la Ley Genera! de Salud N° 26842 - Art. 55 y 66 del 20 de Julio de
1997.0.$. ~o 010-97 del 23.12.97, R.O. N" 0389-97-DG-DlGEMID del 29.09.97; DS N" 021-2001.
SA. del 16.07.0i, R.M. W 432.2001-SAJDM del 24.07.01, Ley N" 27444 - del 1¡ de Abril del 2001 y
I
Lc) W 27657 del 29 de Enero dei 2002, hace constar que según los archivos de Control de Regencia y
Dire.cciones Técnicas de la Dirección Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas, el (la) Q.F. DANY
LlJIS CRUZ YUPANQUI con C.Q.F.P. N° 9204 ejerce la regencia profesional en la DROGlJERLA.
I
"ALMACEN ESPECIALIZADO DE MEDICAMENTOS DE LA DIRECCION REGIONAL DE
SALUD LA LIBERTAD", sito en la Av. Valeárcel N° 1195- Urb. Santa Leonor en el distrito y
pro"incia de Trujiilo, desde cl13 de marzo del 2009, habiendo declarado el siguiente horario de trabajo: I
Dt Lunes
DlAS

¡¡ Vierncs de
TORNO

07:30 a.m ¡¡ 13:00 p.m.

I
14:00 p.m 10:30 p.llI
I
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Le Regente o Director TécnicD que decida separarse del Establecimiento Farmacéutico a su

• cargo, debcrá comunicar su renuncia por escrito a la propietaria o Representante Legal del
csulblecJmiento con (15) días calendario de anticipación, bajo responsabilidad.

Asimisrno cuando la Quimico Farmacéutico renuncie ó asuma nueva regencia ó dirección técnica, deberá
I
I
1

comunicar por escrito a la Dirección Ejecutiva de Medicamentos ¡nsumos y Drogas de La Libcfl¡¡d,

dentro de! plazo máximo de diez (jO) días calendario de ocurrido el hecho, bajo sanción, debiendo
presentar el fonnato de término de regencia adjuntando copia de la carta de renuncia que presentó a la
propietaria o Representante Legal del establecimiento, la misma que deberá estar debidamente firmada y
sellada por ésta, I
Se expide el presente a soliciwd de! (la) interesado (a) para los fines consiguientes.
I
I
RAel Ar£Vhtp.
Distribución:
lnter"sado (a) ()
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JUSTlGA SOCIAL

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GoH~ndll 'l'JlO'l&1 d~ S:IIUd
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o!iÓ",l 6f' Ab.rtfo(h<r.nll)

Trujillo,

OFICIO N2 q l':f -20 16-GR.ll-GGR{GRSS.GR-O .A.O .ABAST

I MARI ElENA ZUÑIGA

RepresentantE> d~1 UNFPA Pero.
HERRERA
:1

I l),,'v. Guardia
relf. (511) 226.1026
hLMt\
Civil 3231. (órpac . San ISIdro

I Asunto: Proyecto de inversión para la construcción Vequipamiento del Ahnacen

ESI>ecilizadodc medicamentos de la Regíon la libertad

Es grato dírigicme a usted saludándole cordialmente y al mismo tiempo

I decirle que la UNF,PA En ~l año 2012, en el marco del plan de trabajo de PRISMA con In Oficinél
Regional
(oordinaci6n
para Amérka Latinn y el CaribE." del Fondo de Población de las N~clones Unidas y en
con la Ofid"a del UNFPA en el Pení, PRISMA brindó asistencía técnica a algunos

I
Gobif'rI1QS Regionales del Perü, para la mejOl'a de la ges.ti6f! del suministro de rnediccunentos. .;
insumo~ médicos: como parte de este proceso, en la linea de meJor<i del plotes.o de
almacenamiento. siendo pI tema de condiciones de almacenamiento un aspecto critIco pendiente
df' flhordar, se con~ider6la elaboracion de Perfill:'C¡ dE' Proveeros. de lnvcrs.¡ón para 13cor\5lfucdór¡

I '1 equipamiento

lioertad y UcaYilJi.
de ahnar,enes espedalh.ados

Es LI$:i que en coordinación

parJ medicamentos en la R~giones

con la GERESf-\ y con el Gobicmo

de AyactJ(ho, L.1

RCRional di"
la UbNtad se elaboró y fallego ~I documento (.Onel estudio de pre inversión a nivel de pNiil

I SNIP: "Construcdón v eQulp;lInicntG ~e AlrTldc.én Fspe-da¡il. •.~do pi;r;; MedicamC'/)t('l~. T"ujillo - ~d

libertad" e1 mi~mo que se ;ngreSil/il fOl'm~lll1lenu~en mes~ de: pJ(tcs GobIerno Reglan;)1 en ('nero
2.013, :;lcndo que quedó er, la Gl:RE:SA el compromiso del seguilT1II~IH'O respectivo, el mlsmc q\:e

I
~
vio dificultado por oJfert~nte~ cambios de los ('.u:ldro t('cr.icos t3nto a nivel regioll.ti como de 1;)
mismaGfRESA.
Sin embareo a la fecha. continua vigente y es mas c:riw:a aún la
necesidad de implcmcntl.ir el proyecto de construcción y equipamIento del almacén especializado

I d~ medIcamentos de la región, algo que el actual gobierno regional ha considerado

pue.s la condiciones de almi-tCenaOliento de lo') (ne:.dicamC!ntos han continuado
En tal sentido ..se hace necesario reVisar el documento del perfil de este
Ui'la
dp.terior-~ndose,
prIoridad

I proyecto, a fin de realizar las actl.lalizaciones o modIficaciones

prcs(>ntarlo, con el solido compromiso de la GERESAde gcstion;;¡r su aprobación Y flf'lanciarnierno
respectivo ptlr<l 1'''Wtlf su implementacion en pro de la mejor;) de la disponibiliddd
q~e sean necesadas p<lra \,ol\!~'"-:!ra

asegurada oC'
medic.amentos u nlvei de la región en ci rnarc.o de la calidad Que la normativa exige.

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I ANEXO N° 16
I
I.
I
I
I
I
I
I
I
I
I 092

I
I Fecha y hora:
Acta - Vlsíta a almacén central OIRESA de la reaión?uno
Siendo las 09:00 horas de; dia mart.~ 25 de octubre de 2016 en las in5lalacione~
de la DiRESA - PUNO
I Convocada por: Comisión de Auditoria

OIJisto de examen: Audíioria de Desempeno ai 'Servicie de Suplementación r.or. Mlcronutr1entesen

I nj¡ías y niños menor,,"~de 36 meses"

P;ll1icipantes: Contralorla General de la República

I •
•
Susan Rojo Garcla
Ray?,. Oblilas Palacios

I Almacen central de'la Olrección Regional de Salud Puno

• Arnilcar Danle vargas Cáceres - D!r~ión de selvicios de salud- Coordinación

regional de la Estrategia Sar.íia,lp'Nacional de Salud sexual y reproductiva,
I •
•
Ed(~{ Flores Paredes - Director Técnico de almacén y responsable de acceso.
Do¡m Nelayda QUlSpeMamani - Oirec\offi de la Dirección de medicairerrlos
insumos y drogas.
I PJJTECEDENiES:
1,.1edianteel Oficio N' 0055Q-ZO'i6.CG!DC dal4 de aOril de Z016, el Despacho del Contralor Gen~fal de
I la I~epúb!ica dispuso la realizatJón de una auditoria de desemp-~iio al ser,leio de suplementación con
micronutrieilles en niñOS menores de 3B mes¡;;S
.1, Con Oficio NC> 0OO93--2016-CG/GAES dei 9 de setiembre de 2016. se comunicó el camuh'J del jefe de

I , 1 \ comisión y supe:visor de la comisión auditora. ai Ministerio de salud.

A través del OfICio N" 02Q-2016.CGIADE-ANEMIA del1g de ociubre de 2016. se le solicito una reunión
\~\/ de coordinación y Reqllenmien!o de !nformaclón

I 'J
I\GENOA:
/--" '/
1, Supe!vis,5n de Sub -Alrnaaén de estrategia sanitaria DiRESA

I l/'
•
2. Comentario de los gestores

CONCLUSIONES:

I De la visitas al Almacén Gentral OIRESA. PUNO, se cumplió con la visna a las Instalaciones. se apL'có el
Instrumento de Supervisión para IPRESS: farmaCia 2014; ias mismas que se adjuntan a la presente, dan~o
"e de la información qve en ella se ~'Onsign~

I =n ;elac~Jnal Comentario del Gestor. debemos señalar que:

No cuenta cen manual de buenas practica de aimacenamiento, se ~nCLientra en e!abOíación.

I Se designa como Dlfedora de la Direcdón ejecutivas de meclica,nento ir.sumos y drogas desde

01/1012016 con RM,1210-2016!DRSPUNO-OERRHH que se encuentran en proceso de
Implementación de la documentación.

I • S!! designa como Director técnico del almacén especializado de medicamenlos el i3110!2016 con
Memorando Nó 0185-20 16-GRPUNO/GRDSiD!RESt.,10G.DIRf::MID,

I
I
I
 I
I
se designa r.omo QuimbJ,larmaceutico
especializada ds medicamentos
asstente dei áreE! de Dirección Técnica de! almacén
el 13/10/2016 tVÍPn>orando f\t 0184,2016-
I
GRPUNO!GRDSIDIRESA1DG»DiREM1U,
Pers(;¡,!E:ltefiere no haber recibido entrega de r.argo., y qUB v¡enen tr?.bajando con lo Que eriOS el cc."te I
administrativo con feclle 14/1012016
El alrrl2:Génse e1cuenira registrado como d;C{!uerla ante D!GEMID pero no c-oam almacén
especiaHzado, por lo tanto se r~'guh~lrízera.
I
• Se evidB;1do 4 refrigeradores horizontc!es, y el Director Técnico ae atmacén. refiere no ser d
responsable, ya ctJB no existu ctocurnenta-:,ron que acrr:óite ia entrega de las mismas. I
Considerando los. pmcedlmkmtos para el asegur.amlento de la caiidacL enes presenmrcn tU) regi:stro
de recepdón de me,j~::amentos, pero se:evideneb un defrc¡ente llenado del mismo, pues no contaba
con las flm1?s del msponsi?JJJe delllenedo y de ¡BuiJpervisión fTÚrrespcndiente.
I
No CUe-ntál1 con registro de copadtaeión de) pel'!,cnal.
I
Raflefeñ qu-e respecto a los exámenes médicos del personal rasponsahte del almacén se Gncuentra
en trám"e y que S'~han solicitadQ reci¡nienwnta I
Se evidsncfo que si S€ archiva la documentación referente 3 c.ampras-. recepciones y controles, p8iü
!'lO se rotulan los archivadores.

Las tames espedf;r;as del psrsonal se encuentran definidas por escrito.

I
El personal ref\ere no hacer recibido adlestrarnlemo en las pr-B:cticas de tüglertG r:'6lson-aL

Presentan un de CUBTB-nten3 donde se' ubican los medrezmer:,los venoous, áitBr:¿¡do8 ú nü

I
c-onfonne..s,pero no cuentan con pr{ic.ed¡mien~rJpara el reüw de ICs mismos ademas se: ol:iservt:
vasos para !nuestra, ,en el area de c\YJrentena qUB no tienen ff;cha OHvencimiefl1n, tole, y no fueren
ingresados .al sis:tenK1 por lu tanto no lo consideraron en su ínforme f:om3&pOl'iOHmtc.
1
I
~ El a1m¡IcBrl no etronta con áreas separ8das, delimitadas o definidas corresp-=mdiente a mceilCiór,.
a,mscenamienlo, su iniraeslJuctura BS de!íciente, s,spscío, f8dllcidús, I
Ei almacén no cuente con áreas de s!;nacenamie,'1\o epf0piadas para una correcl2 organización ds
¡os in-SlHf10Sy productos pora evitar conf~lstoneS y contamrn';lcicnes, Y de una Cúi'iecta rotación.

Cuentan con Insuficiente cantidad de parí1weias. siendo 15 las €-flr.ontradas, se QbS0NO cajas
I
apiiadas en el piso 'J ll'cgando al teche.
Se evid0:!'1ciO que fíO B,¡r:iste un? adecuada cireuj&::lón de 0.fre, contando soiD con Ufii:1 sola puerta dB
I
ingreso y una ven~ané que se encuentr3 s-3Uada,
Se obs{)''Vo quo ias paredes no SDn dé faell limpieza, 110Sé permite (\11adecuado Iran~'1Jdíl de 10;'
PfO<1UC!ú5, el piso':!ei ingreso lÍO SB 8~!;Uentr<; es\:,;cooo gern;rando fOCDSde contaminación,
I
Se nh"M'''~eillos alrede/jores depó~,ít()$ nuevos para los residuos pertenecientes a salud ómblenta'
y se encuentran RXPljestO~1a le l1uvi@: Bol perjudi~B.(H.1c esta a:jquisjr;iÓrl, as! como mate:;c;! Que lK' I
peflefl<Sc~e"alnncél ¡;entraL

I
I
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•••••.• --~"""'--------~~~~----------
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I 091
I
I Se observó vitrinas, escritorio y armario de madera, que no permile una adecuada limpieza.
No cuentan con ropa de traba}:> correspondiente a las buenas practicas de almacenamiento, no
cuentan con zapatos de seguridnd. mandil w:io y ama"ado, en malas condiciancs.
I No cuenlan con botiquín de prime.ros auxilios

No cuenlan con extintor.

I Los estantes y parihuelas no guardan una distancia mínima de 30 cm con la pared, se e~contró
que dificultan el transilo del personal, apiladas en ei piso hasta el lecho.
;;ops

I Se evióencio productos de Iimp~~la en e! área de dís¡r~nseción.

No cuentan (.oH programa de saneamiento disponible.

I S€ evidencio una botella de agua en al área de almacenamiento.

Se observó que almacenarlel PPD, en ei área de '¡aCU!1asdonde axiste cad"na de frio, cabe

I resaltar que 1.;1documentación la mantienen en almacén evidenciándose un control deficiente del

mismo.
Se observó que no cuentan con calibración de termómetros de cadena de frio~

I DIl acuerdo con lo expresado, Giendo las 11 :00 horas, se susclibe dos (2) ejemplares de ;gualtener, firmando
lo!; P8TIicipantes de ia reun<ón en señal de collformidad, conforme se deialla a conlinua';ión:

I Nombre y Apellidos Cmgo

I
I Documento Fini:a
Personal Auditor I ¡ de ldenudad
I S;~sa~,A;géla-RO¡aGar~a _~=~t~~~~r~T¡DOC~-O-~-:S-iO-~-A.üd¡~;;a-.--.T~~269.m5]=~--_.
~,
Rayza Obf,i2S Palecios i l"leg,amG De Comlslan Audito,;a I 47895332 I !
I ¡---
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..-_.- Nombr:e -y Apcilidos -- ...--l-.---..,.-..----~-
1 Cargo
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- l' rlrma:
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.. -~-1D!recCióñde-serJ~~iiis~ij"¡saTud.

Coordinación reglon;;1de la
_.~._j~_d.den,rda~

I
, A-111,:arDante .Jargas Cácares Estrategia Sanitaria Nacional de ¡

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salud sexual y reproductiva
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Direclor Técnico de almacén y
responsable de acceso
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medicamentos insumos y drogas. I
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u

I . 090
I
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I
I
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I
I ANEXO N° 17
I
I
I
I
I
I
I
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I
I
I 089
I
I DOCUMENTO DE TRABAJO DE LOS ESTUDIOS DE CASO
I
I
í 2 SET. 20f6
I
I TiTULO:

¿Es eficaz la suplementádon con miClonutrientes brindada por el personal de salud del primer nivel de alención a

I los ni~os de 6 a 35 meses de edad?

I
I
I Nombre de ADE:

Auditoría de Desempeño al servicio de suplemenlací6n con micronutrientes y de atenci6n de la

anemia ferropénica leve y moderada en niños de '6 a 35 meses de edad
I
I
I
I Autor:

I Dafne Lastra Landa

I
I
I
I
 088

índice

Metodología 3
Estudios de caso , 4

Sub--pregunta 1: ¿Es eficaz la entrega de micronutrientes brindada por el personat de los EE.SS de primer
nivel de atención en beneficio de los niños de 6 a 35 meses durante el periodo de auditoría? 4
\,. ",;.: .. ,~:
.;:-' . .
.. , Caso'Micro'Red Aguaytia 4
Caso Micro Red Metropolitano 11

. Sub--pregunta2:;¿Es de calidad la consejería a la suplementación con micronulrientes brindada por el

p.ersonal deJos EE.SS de primer nivel de atención en beneficio de los niños de 6 a 35 meses durante el
periodo de auditoria? 16

Caso Micro Red Aguaytia 16

Caso Micro Red Metropolitano 30

Limitaciones 45
Anexos 46

2
....

I 087
I Metodologia

El documento de trabajo de los estudios de caso busca contribuir a comprender si es eficaz la

I suplemenlación con micronulrienles brindada por el personal de salud del primer nivel de atención a los
niños de 6 a 35 meses de edad en las Micro redes Aguaytia y Metropolitano a partir del analisis de ia
entrega de los micronutrientes (sub-pregunta 1) y la consejeria a la suplementación (sub-pregunta 2).

I Para ello. ha sido necesario la lectura de toda la base de sistematización y la identificación de los bloques
de información vinculados a cada una de las categorias de analisis de la audltoria: .DES. SUH. CAU y
EFE.
I Luego de ello, se ha triangulado y analizado la Información contenida en la base de Sistematización
proveniente de las siguientes fuentes: i) entrevistas. ii) observación no participante y iii) documentos

I relacionedos al registro de entrega de micronulrientes. Este ejercicio se ha realizado para cada una de las
categorías de amilisis cuando fuera correspondiente, lo que ha permitido la identificadón de ideas
comunes recogidas con distintas herramientas.

I Cabe señalar que las fuentes de intormación en el marco de los estudios de caso no han sido las mismas
para la sub-pregunta referida a la entrega de los micronutrientes y la sub-pregunta referida a la consejeria
a la suplementadon. En el primer caso. esta ha sido abordada a partir de entrevistas e información
I documental. mientras que en el segundo caso la consejeria a la suplementadón ha sido abordada a
través de entrevistas y observación no participante.

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
3

I
I
I ~'

I 086
I Estudios de caso

I Sub.pregunta 1: ¿Es eficaz la entrega de micronutrientes brindada por el pe¡sonal de los EE.SS del
primer nivel de atención en beneficio de los niños de 6 a 35 meses durante el periodo de I
auditoría? iI

I L__._. . J
Hipótesis implícita: La entrega de micronutrientes no es eficaz

I Caso Micro Red Aguaytia

I Descripción

I En los dos establecimientos visitados como parte de este caso de estudio: Centro de Salud Aguaytia y
Puesto de Salud Santa Rosa. la entrega de los micronutrientes a los cuidadores de los niños se realiza en
el marco del control CRED y es responsabilidad de las enfermeras u enfenneros de tumo. Las personas

I que reciben los micronutrientes son las madres de familia. pues son quienes llevan a sus hijos a los
controles periódicamente.

I En el puesto de salud Santa Rosa se identificó que la enfermera responsable entregaba directamente la
caja de micronutrientes a la madre de familia en el consultorio al finalizar loda la atención: mientras que
en el centro de salud Aguaytia, la enfermera responsable de la atención en control CRED le entregaba

I una orden a cada madre de familia para que recogiera la caja de micronutrientes que le correspondia en
Farmacia una vez concluida la atención.

En el caso del centro de salud, también se identificó que la entrega de micronutrienles podia ser realizada
I a través de las visitas domiciliarias, siendo la responsable una técnica en enfenneria contratada
especificamente para realizar estas visitas. En su caso. ella es responsable de visitar un total de 10
sectores -entre asentamientos humanos, asociaciones vecinales. anexos, etc.- cuya población de
I menores de 3 años oscila entre los 350 y 400 niños. El objetivo de estas visitas, que se realizan en forma
de barrido casa por casa. es la enlrega de micronutrientes a las madres de ramilia y el seguimiento al
consumo de los mismos por parte de los niños que siguen el esquema de suplementación. La técnica en
I enfermeria realiza entre 15 y 22 visitas domiciliarias todos los dias en el horario de la mañana hasta
promediar la 1 pm. hora en la que concluye su horario de trabajo en el establecimiento de salud. No
obstante, el llenado de los distintos registros y fichas de atención de la visita domiciliaria las realiza
I durante las tardes en su propia casa. Cabe señalar que las visitas se realizan por sector y que una vez
que se visitan todas las viviendas en uno de ellos, se continúa con el siguiente y asi sucesivamente. Por

I ello. la entrega de los micronulrientes no se realiza necesariamente a los niños cuyas madres han dejado
de acudir al centro de salud o que han descontinuado la administración de los micronutrientes. sino que
estas pueden comprender este tipo de casos. asi como captación de nuevos niños.

I
I
I
I 4

I
I i 085

I Sustento de la Hipótesis

Se considera que existe una ineficaz entrega de micronutrientes en los establecimientos de salud

I visitados cuando no se realizan las 12 entregas por niño suplementado, al existir deserción o inasistencia
por parte de las madres de familia, asi como insuficientes visitas domiciliarias por parte del personal de
salud.
I En ese sentido, las entrevistas realizadas al personal de salud' han permitido identificar que
efeclivamente existe una ineficaz entrega de micronutrientes en los establecimientos visitados, debido a

I que algunos niños no llegan a concluir con el esquema de suplementación, porque las madres de familia
han desertado. Asi mismo, tanto et Coordinador de las Estrategias Sanitarias de la Red de Salud
Aguaytia como una de las enfermeras del centro de salud entrevistadas, indicaron que hay casos en los

I que las madres de familia no reciben los micronutrientes cuando acuden a los establecimientos de salud.
Esta situación ha sido identificada por la Red de Salud. puesto que al revisar la data del SISMED, han
encontrado que, a pesar de la disponibilidad de micronutrientes en los establecimientos de salud, hay

I algunos que no han cumplido con entregarlos todos los meses.

I Causas

Partiendo de la hipótesis implícita de que existe una ineficaz entrega de micronulrientes, se

I preestablecieron causas y sub-causas que permitieran explicar la ineficaz entrega de micronutrientes

identificada en los establecimientos de salud visitados de la Micro Red de Salud Aguaytia,

I CAU1 Deserción de parte de los cuidadores

I
El personal de salud de los distintos niveles: DIRESA, Red, Micro Red y Centro de Salud identifica que

I existe deserción por parte de los cuidadores, en tanto las madres no acuden a recoger los micronutrientes
a los establecimientos de salud, o cuando los recogen no los administran a sus hijos o descontinuan la
administración, Ello explica por qué muchos niños no logran cumplir con el esquema completo de

I suplementación,
La deserción de parte de los cuidadores tiene, a su vez, tres sub-causas asociadas, que han sido
identificadas a traves de las entrevistas realizadas al personal de salud de los distintos niveles, así como
I a las madres de familia. Estas son:

i) Escasa valoración de micronutrientes de parte de los cuidadores

I ii)
iii)
Incompatibilidad entre actividades del cuidador y horario det establecimiento de salud
Mala percepción sobre servicios de salud
Respecto a la escasa valoración de los micronutrientes por parte de los cuidadores, el personal de
I salud señala distintas razones por las cuales los cuidadores tienen una percepción negativa de los
micronutrientes. En primer lugar, los micronutrientes son considerados como poco importantes o malos
porque son donados, es decir, entregados de manera gratuita por el Estado. Esto genera suspicacia y
I recelo entre la población y, por tanto, rechazo.

I , Verel Anexo 1 que presentael detallede las entrevistasrealizadaspor establecimientode saludvisitado.

5

I
I
 ---

I
I
084
I O/ro problema que se tiene es que las madres no le dan el micronutriente debido a que piensan
que no es imporlan/e. Algunas madres optan por darles afias vitaminas. Por mas que se les

I educa, piensan que no es bueno porque es donado. (Coordinadora de la Estrategia Etapa Vida
Niño de la Micro Red de Salud Aguaylia)

I Cuando tti solo le dices a la señora que hay que darle la vitamina al niño hasta los tms años.
pasa que la vecina de al costado le dice: 'seño/a. esta vitamina esta dando al gobiemo para que
los niños sean mas bm/os". As; me dijo una seriara hoy dia. Yo le digo: '¿el gobierno tLi crees

I que {quiere que] nuestros nilios sean asi? Ellos se preocupan por naso/ros y hay que aprovechar
porque estas vitaminas son gratis". pero si se dejan llevar por lo que les dicen. (Enfermera del
Centro de Salud Aguaylia)

I En segundo lugar, los micronutrientes son asociados a distintos efectos adversos tuego de su consumo,
como estreñimiento, diarreas y oscurecimiento de los dientes. En tercer lugar, se considera que los

I micronutrientes generan un rechazo de la comida por parte de los niños.

Estas serian las razones por las cuales para el personal de salud existe una baja valoración de los
micronutrientes por parle de los cuidadores. lo que a su vez contribuye a la deserción por parte de los
I mismos.

Cabe resaltar que. entre las madres de familia, dos también reconocieron que hay una baja valoración de
I los micronutrienles y la relacionaron con los siguientes aspectos:

i) la aparición de efectos adversos luego del consumo, como estreñimiento, diarreas, entre

I ii)
aIras;
el poco conocimiento que tienen sobre los micronulrientes: qué son y cuáles son sus
beneficios.

I El cuadro a continuación muestra las coincidencias en las razones de la escasa valoración de los
micronutrientes por parte del personal de la Micro Red Aguaytia, del centro de salud y de los cuidadores.

I Cuadro n° 1. Razones brindadas por el personal de salud y las madres de familia sobre la escasa
valoración de los micronulrienles

I •••• J •

~ .•~:¡;
.•' rt

I , Micronutrientes son malos

porque son donados por el
Eslado
x

Micronutrientes generan x x x x
I . efeclos adversos
Niños rechazan la comida
(mezclada con
x

I micronutrienles)
..'Micronulrieóles
desconocidos para las
son x
. madres

I A partir de las entrevistas también se ha podido identificar cuál es la situación de fondo que explica por

I qué hay una escasa valoración de los micronutrienles por parte de los cuidadores. más allá de io que el

I 6

I
I 083
I personal de salud reconoce como las razones de la poca valoración o poco interés que muestran las
madres por la suplementación con micro nutrientes.

I En ese sentido, tanto el personal de salud -especifica mente la técnica en enfermeria responsable de
realizar las visitas domiciliarias- como una de las madres de familia atendida en el centro de salud
Aguaytia señalaron que el poco o limitado conocimiento que tienen los cuidadores sobre los
I micronutrientes es una de las causas de la poca valoración de los mismos y de la discontinuidad en su
administración.

I y a los 8 meses, acá me explican y alli recién supe que era bueno. que tenia buenos
componentes para estimular la hemoglobina, el ácido fálico que es para el pelito, las uñas. Yo fe
estoy dando lodos los dias. (Madre de familia 1 que se atiende en elesAguaytia)

I Respecto a la incompatibilidad entre las actividades del cuidador y el horario del establecimiento
de salud, las entrevistas dan cuenta de que las labores domesticas y la atención de los hijos. entre otras

I actividades, les impiden o dificultan a las madres de familia acudir al centro de salud durante et tumo de
atención en la mañana. Esta situación ha sido reconocida tanto por el personal de salud como por las
mismas madres. quienes prefieren que el horario de atención sea en la tarde, momento del dia en el que

I están más desocupadas.

Esta incompatibilidad es resultado del limitado horario de atención del establecimiento de salud. Como ha
sido señalado por el médico que atiende en el centro de salud. hasta hace unos meses se atendia en un
I solo tumo, duranle la mañana. por lo que no se lograba cubrir loda la demanda de atención de las
madres, quienes debían hacer cola y tratar de sacar una cita desde las 4 amo Una de las medidas
adoptadas por el establecimiento para remediar esta situación fue establecer un tumo de atención en la
I tarde. el cual es valorado por las madres de familia. quienes son las principales responsables de llevar a
sus hijos a los controles CREO.

I De otro tado. la falta de personal de salud que pueda atender en control CREO timita la atención, en tanto
que: i) el horario se ve restringido a un solo tumo, pues el personal es enviado a atender otras áreas
(como hospitalización) Y termina funcionando solo un consultorio, y ii) existe una cierta cantidad de cupos
I de atención por dia. Estos factores han ocasionado, como ha sido señalado por el personal del centro de
salud, que las madres que no son atendidas se retiren y luego no deseen acudir al establecimiento.
fomentándose la deserción por parte de los cuidadores.
I Asi mismo, el tiempo de espera y/o la demora en la atención en control CREO son factores que también
desincentivan a las madres a acudir a este establecimiento, pues de acuerdo a lo reportado por el mismo

I personal de salud. las madres llegan desde las 4 am a tratar de conseguir un tumo de atención ese dia,
pero ello no siempre resulta.

I Porque cuando iban a atenderse ellas [las madres de familia] estaban acostumbradas a que uno
va y tienes que atenderla ya, que no se demoro. Entonces yo creo que ellas no eslaban bien
informadas, cómo funciona el trabajo. que si lú llegas tarde vas a lener que esperar. Eso era su

I incomodidad, que querian una atención rapida. Ellas decian: "yo vaya ir a las 4 am y ¿a qué
hora vaya salir? ¿a la f? ¿a qué hora vaya hacer mi almuerzo? No puedo. entonces por la
tardanza que hay. incluso se regresan. (Técnica en Enfermeria del centro de Salud Aguaytia)

I De igual modo. el personal de salud reconoce que el excesivo tiempo de espera y la demora en la
atención son resultado de la falla de programación de las citas. Si bien todavia no se ha establecido este

I sistema en el centro de salud, se reconoce que deben apuntar a ello.

I
I
I 082
I Las entrevistas al personal de salud. pero, sobre todo a las madres de familia que reciben atención en los
establecimientos de salud visitados también dan cuenta de que existe una mala percepción sobre los
I servicios de salud por parte de los cuidadores que desincentiva a las madres a acudir a los
establecimientos y contribuye a su deserción.

I Por un lado, dos de las seis madres entrevistadas que se atienden en el centro de salud señalaron que
existe una mala atención en el mismo, ya que cuando acuden el personal de salud no atiende con rapidez
y deben esperar muchas horas antes de ingresar al consultorio CREO. Por ello, una de las madres ha
I optado por no acudir al centro de salud y esperar a que el personal la visite en su domicilio, ya que ahi
también le entregan los micronutrientes y vacunan a su hijo.

I De otro lado, en las entrevistas también se mencionó la mala atención del personal de salud como una
sub-causa de la deserción por parte de los cuidadores, pues el maltrato, la baja calidad de la atención
recibida en el consultorio CREO, asi como las llamadas de atención, entre otros, generan en las madres'

I de familia un rechazo hacia el personal de salud y el establecimiento.

Las mamás quieren que le prestes bastante atención cuando vas al centro de salud, por lo que

I con ClJalquiercosa las mamás se molestan. y dicen que ya no van a vo/vet si los vamos a tratar
asl. Pero cualquier persona quiere que le trates de la mejor manera. Sucede que, por ejemplo,
las mamás fallan dos o tres meses en no enviar a sus hijos a su control, pero dicen que cuando

I van las grffan '¿por qué no has venido?' '¿por qué te has demorado?" enlonces, ellos se
molestan y dicen que los van a grifar y por eso no van [al centro de salud]. (Técnica en
Enfermeria del Centro de Salud Aguaytia)

I A otros no le quieten atender. pero a mi si me atienden cuando vengo. A otros le riñen. por eso
dicen que el doctor es malo. No quieren venir [al puesto de salud]. (Madre de familia 3 que se
atiende en el Puesto de Salud Santa Rosa)
I
I CAU2 Falta de visitas domiciliarias

I La segunda causa de la ineficaz entrega de micronutrientes es la falla de visitas domiciliarias en los

eslablecimientos de salud visilados. A partir de las entrevistas realizadas se ha podido identificar que el
. personal del puesto de salud Santa Rosa no realiza visitas domiciliarias y que en el centro de salud

I Aguaytia existe solo una persona responsable de las mismas.

La falta de visitas tiene, a su vez. cinco sub-causas asociadas, que han sido identificadas a través de las
entrevistas realizadas al personal de salud de los distintos niveles y establecimientos visitados, Estas son:

I i) Escasa valoración de micronutrientes de parte del personal de salud

ii) Falta de viáticos y estimulos para visitas domiciliarias

I iii)
iv)
v)
Falta de identificación de población beneficiaria de las visitas domiciliarias
Falta de participación del personal médico en las visitas domiciliarias
Elevada carga de trabajo

I
Respecto a la escasa valoración de los micronutrienles de parte del personal de salud, el

I Coordinador de las Estrategias Sanitarias en la Red de SalUd Aguaytia reconoció que el personal de
salud que labora en los distintos establecimientos no le está dando la importancia adecuada al problema

I 8

I
I
I en nuestra jornada encontrábamos 7 u 8 nirios y los vacunábamos. (Coordinadora de EEVN de
Micro Red de Salud Aguaytia)
I Como se señala en la cita anterior, el personal de salud percibia que las visitas domiciliarias eran poco
efectivas cuando se realizaban tratando de localizar a la población beneficiaria. Por ello, actualmente la

I técnica en enfermería que realiza las visitas domiciliarias no acude a los distintos sectores o anexos
buscando a determinados niños, sino que realiza un barrido casa por casa en cada sector o anexo.
llevando un registro de los niños que visita.

I De otro lado, el hecho de que el personal médico no realice visitas domiciliarias es otro factor que
también contribuye a que estas no sean tan frecuentes o a que logren llegar a la población que las

I demanda, como se indica en la cita a continuación.

Yo quisiera que vayan a las caserios porque allá hay muchas personas que necesitan. En otros
lugares, cama en Chanchamayo, que nas visitaban en las C¡lacras y si no llevábamos a los niños
I a los centros de salud. entonces la enfermera a la técnica llegaba a tu casa y te decía ¿Por qué
no le estas llevando? Te mandaba una resondrada. Así me han hecha vacunar a todos mis hijos
que ya son más grandes. (Madre de lamília 2 que se atiende en el centro de salud Aguaytia)
I Finalmente, las entrevistas también dan cuenta de que existe una elevada carga de trabajo del
personal de salud que impide que estos realicen las visitas domiciliarias, como se muestra en el
I siguiente gráfico.

Gráfico n° 1, Causas de la elevada carga de trabajo del personal de salud

I r----'
¡
I I Incremento de
la demanda de
I atenclon en
t
1
l~_C_R_E.~)

I (FaUa'de pe7s~nal !
.
/
.......---.....•. (_
I
...-..----~---.~
¡
1 de salud ! / Elevada )
1 Fdalladel,visitas \

I l.I deMalalasdistribución l' ¡

\
,
carga de
trabajo .
1 omlCllanas 1

~
actividades
personal ,,/ "'--._ ...•.'
/
,
I
L-_. ~)1
I (
levadacarga!
)
!
Gad::~~~J
de trabajo
I
I Como se puede observar en el gráfico anterior, la elevada carga de trabajo del personal de salud, que
limita sus pasibilidades para realizar las visitas domiciliarias, tiene tres sub-causas.

I En primer lugar, el personal de salud tiene una elevada carga de trabajo administrativo, pues debe
registrar la información de cada niño atendido en el HIS, FUA, SIEN, regislro del establecimiento de

I salud, historia clínica y ta~eta de seguimiento.

I 10

I
I
081
I de ia anemia infantil ni a.la suplementación con micronutrienles. Para él. el hecho de que se encuentren
niños que acuden a todos sus controles CREO y que sin embargo no reciben las entregas
correspondientes de micronutrientes son un ejemplo de que no se le está dando la impcrtancia a la
I suplementación como si se le da a vacunación o control CREO.

De otro lado, la Coordinadora de la EEVN y el médico del centro de salud Aguaytia reconocieron que no

I se realizan visitas domiciliarias debido a la falta de viáticos y estimulas. Concretamente, mencionaron

que no se cuenta con una movilidad local o dinero para combustible, asi como un reconocimiento
monetario para el personal que realiza la actividad extramural. Incluso. se señaló que la técnica en
I enfemleria responsable de las visitas domiciliarias realiza esta actividad utilizando sus propios recursos.

La falla de movilidad local o de combustible, por lo que efla se va con sus propios recursos. Al

I respecto. fos antiguos nombrados comentan que cuando hacias visita domiciliaria era un pago
apane, como ahora sucede para la atención primaria en salud. Pero acano está sucediendo eso
porque dicen que no hay presupuesto. Pasa entonces que no vamos a salir fuera del horario de

I trabajo porque nadie nos paga, y dentro del horario no tenemos a la visita domiciliaria
programada como actividad en nuestro rol, sino que nos dedicamos puramente a actividades
asistencia/es. Por eso es que antes que entrara a trabajar la enfermera contratada. no se hacia

I la actividad extramural. (Coordinadora de EEVN de Micro Red de Salud Aguaytia)

Parte de este problema es generado por la falta de presupuesto para la atención extramural en el primer

I nivel de atención, a pesar de que este es programado anualmente de acuerdo a lo señalado por el
Coordinador de las Estrategias Sanitaria de la Red de Salud Aguaytia. No obstante, el presupuesto es
minimo y solo alcanza para que el personal realice actividades extramurales durante dos o tres meses.

I De otro lado, sucede que a nivel del centro de salud Aguaytia tampoco se está realizando una
programación de la actividad extramural como parte de las aclividades que debe realizar el personal de
salud durante su horario de trabajo, por lo que no realizan las visitas domiciliarias. con excepción del

I personal contratado para estas actividades.

La lalta de visilas domiciliarias también es generada por la falta de identificación de la población

I beneficiaria. Al respecto, en las entrevistas el personal de salud coincidió en señalar que realizar la
entrega de micronutrientes y el seguimiento al consumo a través de las visitas domiciliarias es dificil, en
tanto que no se identifica adecuadamente qué niños son los que deben ser visitados ni cuilles son las

I viviendas de los mismos. Esto se debe a que no se cuenta con un padrón nominal. Se menciona que la
población migra constantemente y que cuando el personal realiza las visitas muy pocas son efectivas. Asi
mismo, también se menciona que las direcciones brindadas por las madres de familia no son exactas o

I son falsas, por lo que cuando el personal trata de ubicarlas en sus hogares no encuentra las viviendas.

Acá en Aguaytia es muy dificil hacer ef seguimiento. ya que no tenemos la dirección exacta. ya

I se organizan por juntas vecinales. Por ejemplo, acá es Pampas, más abajo es Banio Unido. más
abajo es Las Palmeras, y /ú le preguntas '¿Dónde vives?". y te responde 'En Las Palmeras". No
sabe la manzana o el lote. Por ejemplo, esa nilia vive en Urbanización La Marina. y dice que

I frente a la escuela, y mayonnente para en la chacra. No I¡ay una dirección exacta, o elfas no
saben. Y también sucede que a veces viven en casas alquiladas y cuando la buscas no la
encuentras o sino dicen que se ha mudado. Entonces para nosotros hacer una visita de

I seguimiento es una pérdida de tiempo, como pasaba con el PAI. A veces pasábamos toda la
mariana buscando un niño y a veces ni encontrábamos. Entonces nos resultaba más productivo
lIacer un banido e íbamos. por ejemplo. a La Marina y buscábamos casa por casa a los niños. Y

I
9
I
I
I
I En segundo lugar ..existe una falta. de personal de salud que pueda realizar las visitas domiciliarias y
cumplir con las actividades aSistenciales y administrativas. De acuerdo a la Coordinadora de la Estraieoia
Etapa Vida Niño de la OIRESA, en algunos establecimientos. el personal de salud es limitado. por lo q~e
I no cuenta con el tiempo suficiente para atender la demanda de la población que acude a dichos
establecimientos y además realizar el seguimiento al consumo de los micronutrientes a través de las
visitas domiciliarias. En otros casos, como también ha sido señalado por el Coordinador de las
I Estrategias Sanitarias de la Red de Salud Aguaytia. los puestos de salud cuentan con un solo personal
técnico que tiene que cumplir con las actividades asistenciales y administrativas. por lo que carece de
tiempo para realizar las visitas domiciliarias. Así mismo, la inadecuada distribución de las actividades del
I personal de salud, como la falla de programación de actividades extramural como parte de sus tareas
generan que exista poco o ningún personal responsable de realizar las visitas domiciliarias.

I En tercer lugar, la entrevista realizada a la Coordinadora de ta EEVN de la OIRESA también ha permitido

identificar que la elevada carga de trabajo del personal de salud se debe al incremento en la demanda de
atención CREO en los establecimientos de salud ubicados en el área urbana. Al respecto, ella puso como

I ejemplo que la población ha aumentado considerablemente y. por tanto. la demanda por servicios de
salud; sin embargo, la cantidad de personat que atiende en los establecimientos se ha mantenido ioual
" ,
generándose mayores dificultades para realizar la entrega de micronutrientes y seguimiento a la

I suplemenlación a través de las visitas domiciliarias.

I Caso Micro Red Metropolitano

I Descripción
Las enfermeras del puesto de salud Puerto Puno se encargan de dar la orden para la entrega de

I micronutrientes a los niños menores de 3 años, en el marco de la atención CREO.

La jefa del puesto de salud de Puerto Puno mencionó que el personal realiza visitas domiciliarias a
aquellos niños que no han asistido a las citas, ya sea por micronutrientes, asi como a los que tienen
I anemia. Sin embargo, la enfermera encargada de realizar las visitas domiciliarias (Enfermera 1 del PS
Puerto Puno) mencionó que la enfermera responsable del CREO (Enfermera 2 del PS Puerto Puno) solo
les programa visitas a aquellos niños que no vienen a recibir los micronutrientes.
I La enfermera encargada de realizar las visitas domiciliarias (Enfermera 1 del PS Puerto Puno) mencionó
que usualmente iba acompañada de una de las internas en enfermeria. Asi mismo, las dos enfermeras

I entrevistadas señalaron que durante las visitas se entregan los micronutrientes y se verifica su
preparación y consumo. Sin embargo, la enfermera responsable del CREO (Enfermera 2 del PS Puerto
Puno) señaló que hay varias madres que no aceptan que el personal de salud ingrese a las viviendas

I porque dicen que "están en desorden".

Adicionalmente, la técnica en enfermeria mencionó que ella asumia algunas funciones en la entrega de
micronutrientes cuando existe mucha demanda de atención. En el caso de la entrega dentro del puesto

I de salud, señaló que ha entregado micronutrientes a las madres que se acercan a admisión
solicitándolos. siempre y cuando se les haya citado únicamente para entregarles los micronutrientes y no
para el control CREO. Asi mismo, mencionó que en algunas ocasiones ha acompañado al personal de

I salud durante las visitas domiciliarias.

En el caso del centro de salud Metropolitano. las enfermeras también se encargan de dar la orden para la
.entrega de micronutrientes a los niños menores de 3 años. en el marco de la atención CREO.
I 11

I
I
--------------------.
I 078.
I La enfermera contratada del centro de salud mencionó que las visitas domiciliarias se programan cuando
los niños no acuden a la consulta CREO en la fecha indicada. Estas visitas tendrian como propósito
I realizar diferentes actividades, entre ellas entregar micronutrientes y verificar su consumo. Sin embargo,
la entrevistada también mencionó que actuatmente solo ella se ocupa de realizar visitas domiciliarias, y
solo durante los días en que las dos licenciadas en enfermeria atienden en el consultorio CREO. ya que
I la mayoria de íos días tiene que mantenerse en el consultorio para atender a los pacientes.

I Sustento de la hipótesis

Como resultado de la entrega de tos micronutrientes en el consultorio CREO y mediante las visitas

I domiciliarias, se pudo identificar en los registros administrativos del PS Puerto Puno que solo 2 de los 10
niños entre 24 y 35 meses habían culminado la suplementación (12 entregas).

I Causas

I Partiendo de la hipótesis implicita de que existe una ineficaz entrega de micronutrientes, se

preestablecieron causas y sub-causas que permitieran explicar la ineficaz entrega de micronutrientes
identificada en los establecimientos de salud visitados de la Micro Red de Salud Metropolitano.

I
I ~ CAUl Deserción de parte de los cuidadores
.L ~_. . _

I De las seis madres entrevistadas en el PS Puerto Puno, tres manifestaron explicitamente que en meses
anteriores no habian ido a recoger los micronutrientes.
En el caso del CS Metropolitano, de las 5 madres entrevistadas. 2 manifestaron explicitamente que en

I meses anteriores no habían ido a recoger los micronutrientes.

La deserción de parte de las madres tiene, a su vez, dos sub-causas asociadas, que han sido

I identificadas a través de las entrevistas realizadas. Estas son:

i) Escasa valoración de micronutrientes de parte de los cuidadores

ii) Incompatibilidad entre actividades del cuidador y horario del establecimiento de salud

I Respecto a la escasa valoración de los micronutrientes por parte de los cuidadores en et PS Puerto
Puno, se han identificado variadas explicaciones respecto a la valoración que tienen los cuidadores
acerca de los micronutrientes. y su relación con la deserción. A continuación, se enumeran estas
I expticaciones que provienen de más de una fuente:
i. "Las mamás no quieren recibir los micronutrientes porque no les gustan a sus hijos", lo cual es

I señalado por la enfermera 2 y la técnica en enfermeria del PS Puerto Puno, asi como por cuatro
de las seis madres entrevistadas en dicho puesto de salud, quienes señalan que el sabor del
alimento cambia con los micronutrientes. Sin embargo, dichas madres mencionan que este

I problema no las llevó a ta deserción (dejar de ir a recibir los micronutrientes), sino a buscar
allernalivas de consumo de los micronutrientes junto con el personal de salud. por lo que ahora se
las dan con yogurt o con frutas, al ser alimentos dulces que enmascaran su sabor. Al respecto,

I tres de ellas afirman que han tenido éxito con este cambio y ahora sus hijos si consumen las
chispitas, mientras que una madre señala que su hijo sigue sin querer comer las chispitas.

I 12

I
I 07'7
I ji. "Las mamás prefieren el jarabe (sulfato ferroso o ferranin) que los micronutrientes en polvo", lo
cual es mencionado por la enfermera 1 y por la técnica en enfermeria del PS Puerto Puno Asi
mi~m?, este arg~mento también es recogido por una de las seis madres entrevisfadas, quien
I senalo que su hilO consumlO lerra",n durante un tiempo prolongado debido a que las chispitas le
generaban estreñimiento.

I iii. "Las mamás desconfían del producto al creer que es una donación de extranjeros que los quiere
volver brutos". lo cual es señalado por el coordinador de la ESANS de la Red de Salud Puno y la
enfermera 2 del PS Puerto Puno.

I iv. 'El producto genera estreñimiento". lo cual es mencionado por dos de las seis madres
entrevistadas.

I Al igual que en el puesto de salud. en el caso del CS Metropolitano, la escasa valoración. de los
micronutrientes por parte de los cuidadores tiene variadas explicaciones, que se detallan a continuación:

i. 'Las mamás no quieren recibir los micronutrientes porque no les gustan a sus hijos", lo cuai

I es señalado por la interna en nutrición del centro de salud. asi como por dos de las cinco
madres entrevistadas en dicho centro de salud.

ii. 'Las mamás desconfian del producto al creer que es una donación de extranjeros que los
I quiere volver brutos". lo cual es señalado por el Coordinador de la ESANS de la Red de
Salud Puno.

I iii. 'El producto tiene efectos secundarios (diarrea, vómitos)", lo cual es mencionado por una de
las cinco madres entrevistadas.

Sobre las causas de que las madres tengan estas malas percepciones sobre los micronulrientes en
I ambos establecimientos, el Coordinador de la ESANS señaló que la consejeria nutricional no estaba
funcionando para convencer a las mamás de la importancia de combatir la anemia, por durar poco tiempo
y no incluir materiales como afiches o rotalolios.
I Respecto a la incompatibilidad entre las actividades del cuidador y el horario del establecimiento
de salud, la Coordinadora de EEVN de la Red de Salud Puno mencionó que existen madres que ya no
vienen o que se van de los consultorios CRED por la demora en la atención, lo cual es corroborado por
I una de las seis madres enlrevistadas.
En cuanto a las causas de la demora en la atención, existen diferentes interpretaciones:

I n La Coordinadora de EEVN de la Red de Salud Puno mencionó que, en el caso de los puestos de
salud de la zona periurtlana de Puno, esta demora se debe a la escasez de consultorios, ante lo
cual se requeriría invertir en infraestructura para construir una mayor cantidad. Al respecto, la
I enfermera 1 del PS Puerto Puno mencionó que ellos cuentan con una infraestructura muy
pequeña, pero que la pnncipallimitación para expandir el local del PS Puerto Puno radica en que
el terreno no está saneado.
I ii) La Coordinadora de EEVN de la DIRESA Puno mencionó que la espera se debe a que no hay
suficiente personal de salud, asi como a que no se programan citas con horarios.

I Por otro lado, dos de las seis madres entrevistadas en el PS Puerto Puno se/jalaron que a veces no
asisten a los controles porque el horario de atención es inadecuado, tal como se puede leer en la
siguiente cita:
I Entrevistador: ¿ y con el horario de atención?
Madre de Familia 5: Debe ser en las tardes. No sé si ahora hay, pero antes no había. Lo que me
I han dicho es que en otros conwltorios si hay tarde. Cosa que uno que tiene tiempo en la

13

I
I
I 076
I mañana. viene en la maliana. As; no estaria tan lleno. (Entrevista a madre de familia 5 que se
atiene en el Puesto de Salud Puerto Puno)
I
CAU2 Falta de visitas domiciliarias
I
La segunda causa de la ineficaz entrega de micronutrienles es la falta de visitas domiciliarias en los
I establecimientos de salud visitados.

En ese senfido. todas las madres de familia entrevistadas en el PS Puerto Puno (6 en total) y en el CS

I Metropolitano mencionaron que nunca habian recibido micronutrientes como resultado de una visila en
sus casas. Asimismo. la enfermera del CS Metropolitano (única responsable de realizar visitas
domiciliarias) señaló que en cada salida apenas encontraba a 1 o 2 niños.

I La falta de visitas tiene. a su vez, dos sub-causas asociadas. que han sido identificadas a través de las
entrevistas realizadas al personal de salud de los distintos niveles y establecimientos visitados. Estas son:

I i)
ii)
iii}
Falta de identificación de población beneficiaria de las visitas domiciliarias
Madres no lienen tiempo para recibir al personal de salud
Elevada carga de trabajo del personal de salud

I Una de las principales dificultades que ha identificado el personal de salud de ambos establecimientos
para realizar visitas domiciliarias es que no se cuenta con una dirección exacta y fiable para todas las
madres cuyos hijos se han atendido en el consultorio CREO, por lo que solo se les encuentra cuando

I ellas regresan al puesto de salud. todo lo cual es señalado por la jefa. la enfermera 1 y la enfermera 2 del
PS Puerto Puno, asi como por la por la jefa de la Micro Red, la enfermera y la interna en nutrición del
centro de salud Metropolitano.

I Muchas veces no se encuentra a la mamá o también son direcciones falsas. Ese es nuestro
inconveniente. De las visilas que yo realizo. unas 10 u 1f visitas, muchas veces solo encuentro 1
y hay días que ninguno o bien no están. pero más que nada es porque son direcciones falsas.
I (Nota de entrevista a enfermera del Centro de Salud Metropolitano)

De acuerdo a la jefa y la enfermera 2 del puesto de salud Puerto Puno, esta situación estaria originada

I porque existen madres que vienen a atenderse, pero viven fuera del ámbito de atención, por lo que han
brindado direcciones falsas al registrarse en el SIS y lambién en ei puesto de salud. De acuerdo a la jefa
de la Micro Red ya la enfermera del centro de salud Metropolitano. esta dificultad se estaria presentando

I porque las madres que llegan a atenderse se mudan constantemente, ya que viven en domicilios
alquilados. Con estas explicaciones. queda claro que los establecimientos de salud visitados no cuentan
con un padrón nominal de los niños menores de 5 años que habitan en el ámbito de la jurisdicción del

I puesto de salud y del centro de salud.

Una dificultad adicional para realizar las visitas domiciliarias reportada por la interna de nutrición del
centro de salud Metropolitano es que las madres no quieren recibir las visitas debido a que no tienen

I tiempo.
Finalmente. respecto a la elevada carga de trabajo, la enfermera 2 del PS Puerto Puno (responsable de
realizar las visitas domiciliarias) declaró que solo realiza visitas domiciliarias muy temprano en la mañana
I antes de que llegue la mayoria de pacientes al puesto de salud. o cuando tiene días libres.

Entre las causas de esta elevada carga de trabajo que no permite realizar las visitas domiciliarias. se han

I identificado las siguientes:

I 14

I
I
075
I 1. "Enfermeria abarca muchas estrategias", lo cual es manifestado por la coordinadora de la EEVN de
la DIRESA Puno, el Coordinador de la ESANS de la Red Puno y ta enfermera 1 del PS Puerto Puno.
Sobre la forma de solucionar este problema hay discrepancias, en tanto la coordinadora de la EVN
I de la DIRESA Puno considera que se deberian contratar mas enfermeras y que los técnicos en
enfermeria deberian de enfocarse en complementar el trabajo de las enfermeras en vez de realizar
labores en otras oficinas: mientras que el Coordinador de la ESANS de la Red Puno estima que la
I solución consiste en reasignar algunas de las responsabilidades de las enfermeras a otros grupos
ocupacionales, como los nutricionistas.
ii. "Se exige completar demasiados registros", lo cual es manifestado por la Coordinadora de la EEVN

I de la DIRESA Puno y la enfermera 1 del PS Puerto Puno. Al respecto, la primera manifestó que un
ctaro ejemplo es la exigencia de completar un formalo único de atención (FUA) por cada actividad
que se realiza en la atención de cada niño:

I los FUA se aperturan de acuerdo a la necesidad, pero el tiempo no le alcanza a la enfermera

para llenar 6 FUA por los 15 nilios que atiende cada mañana, o llenarlos bien. Por eso la
atención del niño se va a un segundo plano. Por eso a mi me parece que deberia ser un FUA
I un/co. En eso estoy trabajando con el SIS, pero no entienden eso porque ellos dicen que es
dificil para el dignador si tienen un solo FUA integrado, y no un FUA por cada actividad. (Nota de
entrevista a coordinadora de /a Etapa Vida Niño de la DiRESA Puno)
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
15

I
I
:-,.,,------------------ .......••--
I 074
" - ,

I , '

! Sub-pregunta 2: ¿Es de calidad la consejería a la suplementación con micronutrlentes brindada I

I I
por el personal de los EE,SS de primer nivel de atención en beneficio de los niños de 6 a 35 meses ¡
, durante el periodo de auditoria?
,
I
~ .__ . . . . JI
.__
I Hipótesis implícita: La consejeria a la suplementación con micronutrientes no es de calidad

I Caso Micro Red Aguavlia

I Descripción

Las observaciones2 realizadas en los dos establecimientos de salud visitados han peonilido identificar

I cómo son los espacios en los cuales se realiza la consejeria .ya sea a nivel int¡amural o extramural- y
cómo son los espacios de espera por los cuales transilan los cuidadores de los niños, Asi mismo, las
observaciones también han peonitido identificar las caracteristicas principales del proceso de la
I consejeria: i) quiénes son los responsables de su realización, ii) quiénes participan en las mismas, iii)
cuánto tiempo duran, iv) qué pasos y contenidos incluyen, v) cómo son los mensajes transmitidos por el
personal de salud, vi) cómo es la actitud del personal de salud, y vii) cómo es la actitud de los cuidadores.
I En ambos establecimientos de salud, la consejeria a la suplementación se brinda en el marco del control
CREO, Cuando la atención es intramural, dicho control se realiza en el consultorio; mientras que cuando

I la atención se realiza en el marco de las visitas domiciliarias, esta se lleva a cabo en los hogares
visilados,

I En el puesto de salud Santa Rosa existe un solo consultorio en el cual el personal de salud realiza la
atención CREO. Si bien el diseño de esta consta de 5 actividades, durante todas las atenciones
observadas solo se ejecutaron las siguientes 3 actividades: i) evaluación del crecimiento y estado

I nutricional (aunque el pesado y tallado del niño o la niña se realiza en Triaje), ii) evaluación del desarrollo,
iii) suplementación con micronutrientes. Adicionalmente, en dos de las tres atenciones también se realizó
consejeria nutricional como parte de la evaluación del crecimiento y eslado nutricional.

I Se observó, además, que el consultorio era pequeño y contaba con el siguiente material infomlalivo yio
educativo: i) un banner sobre CREO, pero que se encontraba tapado por la cuna y no podia visualizarse
su contenido, ii) un banner grande de la ESN de Inmunizaciones, iii) un banner grande sobre alimentación
I infantil, Iv) un afiche pequeño con infoonación sobre cómo prevenir el dengue, v) una cartulina con
infoonación sobre vacunación de acuerdo a la edad del niño y la dosis para cada vacuna,

I Debido a las caracteristicas del consultorio, la movilidad del personal de salud con el objetivo de !levar a
cabo las actividades que loonan parte de la atención se veia limitada. Asimismo, la falta de material
alusivo ala prevención de la anemia y la suplementación con micronutrientes, que constituye una
I limitación para una adecuada consejeria a la suplementación.

En el centro de salud Aguaytia existen dos consultorios en los cuales el personal de salud realiza las

I atenciones CREO; no obstante, solo se observaron las atenciones realizadas en el consultorio CREO 11.
Se observó que durante todas las atenciones observadas solo se ejecutaron las siguientes 2 actividades

I 'Ver el Anexo3 que presentael detallede la cantidadde observacionesrealizadaspor establecimientode satud

visitado y el lugar en el que se realiza la consejería.

I 16

I
I 073
I en el marco de la atención CREO: i) evaluación del crecimiento y estado nutricional (medición del
perimetro cefalico, aunque el pesado y tallado del niño o la niña se realiza en Triaje), y ii) suplementación
con micronutrientes. Asimismo, en una de las tres observaciones se realizó también el examen fisico y en
I otras dos observaciones la evaluación del desarrollo.

Se observó, ademas, que el consultorio era amplio y conlaba con el siguiente material informativo yío

I educativo: i) afiches con dibujos e imagenes de los colores y la primavera, ii) imagen es y fotos de
estimulación temprana y prenatal, iii) cartulinas con recetas alimenticias con alto contenido de hierro para
niños menores de un año, pero no se encontraban visibles para los cuidadores.

I A diferencia de lo observado en el puesto de salud Sanla Rosa, las caracteristicas del espacio del
consultorio en el centro de salud facilitaban que el personal de salud realizara las distintas actividades

I que forman parte de la atención. No obstante, también se observó la falta de material alusivo a la
prevención de la anemia y la suplementación con micro nutrientes, que constituye una limitación para una
adecuada consejerla a la suplementación.

I En cuanto a las visitas domiciliarias, estas se realizaron en el sector denominado 'Cerro San Cosme", el
cual se encontraba ubicado a 10 minutos en mototaxi del centro de salud Aguaytia. Se visitó un total de

I 10 hogares, pero solo se concretaron 8 atenciones, debido a que en dos casos no se encontraba el
cuidador o madre de familia. De los 8 hogares visitados, 2 se encontraban ubicados a 10 minutos en
mototaxi del CS Aguaytia, 1 hogar a 12 minutos de distancia, 3 hogares a 13 minutos de distancia, 1

I hogar a 15 minutos de distancia y 1 hogar a 20 minutos. Todas las visitas domiciliarias, con excepción de
la última, se realizaron en la entrada de las viviendas. Las cuidadoras atendieron a la técnica en
enfermeria desde la puerta de ingreso y esta última permaneció siempre de pie en la calle.

I
Respecto a los ambientes de espera en los estableCimientos visitados, estos presentan distintas
I caracteristicas que estan relacionadas con la categoria a la que pertenece cada estableCimiento

En ese sentido, se observó que la sala de espera del puesto de salud Santa Rosa, cuya categoria es 1-1,

I era el ambiente mas grande del establecimiento, pero compartia et espacio con Admisión y Triaje.
Contaba con dos bancas largas de madera en las cuales los cuidadores podian esperar sentados a ser
atendidos, dos balanzas grandes, un tallimelro, un escritorio para atención de admisión y triaje, asi como

I un estante con todas las historias c1lnicas de los usuarios. Respecto a los materiales informativos, estos
eran: i) un flujograma de la atención en el establecimiento, ii) una pizarra con la relación del personal de
salud que labora en el puesto, iii) una pizarra con un cartel de sala situacional del puesto de salud, pero

I qu~ contenía solo información sobre el proceso de admisión en el SIS y copias de los formatos de
atención, Iv) un afiche sobre lactancia materna exclusiva, y v) una pizarra con información sobre la
sectorización de la jurisdicción del puesto de salud, La información orientada a los cuidadores se
I encontraba en castellano, a pesar de que la lengua materna de la población es shipibo-konibo,

En el caso del centro de salud Aguaytia, cuya categoria es 1-4,se observó que contaba con una sala de

I espera pequeña frente al consultorio CREO 11,en la cual también se encontraba la zona de Triaje. Alli
estaban dispuestas bancas largas de madera, balanzas grandes, tallimelros y escritorios pequeños para
el personal de salud. No obstante, se observó que los pacientes también esperaban en et pasillo. En este

I último se observó que habia un banner sobre el diagnóstico y manejo de los casos de dengue, un cartel
sobre anemia, uno sobre la tasa de desnutrición infantil de la localidad, un afiche sobre salud mental. una
vitrina de la sala situacional de la etapa de vida niño 2014, en la cual estaban pegados dos afiches: uno

I sobre el plan de salud escolar y otro de la escuela de posgrado de la Universidad Nacional de Ucayali.

1, 17

I
I
I Cabe destacar que el espacio en el que se observaron más afiches que mencionaran a la anemia. la
desnutrición y la alimentación infantil era el consultorio de nutrición. Por último. en algunas puertas de los
I consultorios se observaron carteles escritos en idioma shipibo.konibo y kakataibo.

Como ha sido señalado al inicio de esta sección. las observaciones realizadas en ambos establecimientos

I y en el marco de las visilas domiciliarias, asi como las entrevistas aplicadas al personal de salud han
permitido identificar las caracteristicas del proceso de la consejería a la suplementación, las cuales
se detaltan a continuación.
I En el puesto de salud Santa Rosa, el personal de salud responsabte de la consejeria era una enfemlera
SERUMS, quien recién se estaba incorporado a trabajar en el establecimiento y que mencionó durante la

I entrevista que iba a permanecer allí por el periodo de un año.

En las observaciones realizadas se pudo identificar que participaban solo las madres de tamitia con los
hijos e hijas que iban a recibir atención CREO. En dos atenciones se observó que las madres estaban
I acompañadas por sus otros hijos o familiares (hermanos menores) respectivamente.

Así mismo, se identificó que las consejerias tenian una duración de 7 y 10 minutos, tiempo en el cual la
I enfermera debía desarrollar los pasos y contenidos de acuerdo a la Directiva W 068. Respecto a los
pasos, se observó que se cumplia con el primero: explicación de la situación encontrada, preguntando a
la madre de familia si estaba administrando los micronutrienles al niño o a la niña y si él o ella los
I consumía. En cuanto al conlenido de las consejerias. la enfermera explicaba el contenido del sobre de
micronulrientes, indicaba que estos sirven para prevenir la anemia, asi como los pasos para la
preparación de los mismos, señalando la cantidad y consistencia de la comida con la que deben
I mezclarse, aunque no necesariamente incluia ejemplos de los alimentos más adecuados para mezclarlos.
Además, la enfermera señalaba que los micronutrientes debian consumirse antes de que transcurran 30
minutos y que debia evitarse mezclarlos y dárselos a los niños con liquidas o leche.
I Se identificó también que el trato de la enfermera hacia las madres de familia era condial, mas no se
lrataba de incentivar su participación o inlervención de manera constante. La enfermera formulaba

I preguntas especificas como parte del control del niño o la niña y solo en una de las atenciones reforzaba
las explicaciones brindadas en la consejeria a través de preguntas para corroborar que la madre hubiera
comprendido el mensaje. Asi mismo, las madres atendian las explicaciones del personal de salud y
I respondían a sus preguntas, pero su participación se limitaba únicamente a ello.

En el centro de salud Aguaytia, el personal de salud que realizó las consejerias durante las

I observaciones era una enfermera nombrada, quien además era la responsable de la Estrategia Etapa
Vida Niño de la Micro Red de Salud Aguaytia. En las atenciones se observó que participaron tres madres
de familia con los hijos e hijas que iban a recibir atención CREO y en un caso también estuvo presente el

I papá, pero no participó de la consejeria.

Durante la entrevista que se le aplicó a la enfermera. esta señaló cómo realizaba la consejeria a la

I suplementación, es decir, qué información brindaba a los cuidadores de los niños. Por un lado, narró que
ella les preguntaba a las mamás cómo estaban preparando los micronulrientes, debido a que muchas de
ellas se quejaban de que sus hijos ya no querian comer la comida cuando estaba mezclada con los

I micronutrientes. Por eso, ella señaló que trataba de enseñarles a las mamás y explicarles bien que
cuando los micronutrientes se mezclan con comida fria, esta se oxida. pero que. si se mezclan con
comida tibia, estos no se sienten, pues no le cambian el sabor a la comida.

I
I 18

I
¡-:=~------------------IIIIIIIII

I 071
I Por otro lado, la enfemmra también narró que les explicaba a las mamás que la anemia es la falta de
hierro en la sangre, provocando que el cerebro de sus niños no se forme bien y que cuando asistieran al
colegio no iban a poder aprender bien, No obstante, también señaló que las mamás no identificaban a la
I anemia con falta de hierro en la sangre, sino que lo formulaban en sus propias palabras. Por ejemplo. dijo
que las madres asociaban la anemia con la falla de consumo de higado o carne, pero que otras también
la confundian con desnutrición. Asimismo. algo crucial para la enfermera era el hecho de que las madres
I no saben cuáles son las consecuencias de la anemia.

Durante las observaciones se identificó que la enfermera cumplia con desarrollar el primer paso de la

I consejeria, preguntando a la madre de familia si el niño o la niña estaba consumiendo los micronutrientes.
En cuanto al contenido de las consejerías, la enfermera explicaba solo uno de los pasos establecidos
como parte de la preparación de los micronutríentes: la cantidad de comida con la que deben mezclarse,

I mas no qué temperatura debia tener la comida, como dijo en la entrevista que lo hacia. Asi mismo. se
observó que la enfermera mencionaba solo algunas de las restricciones en la administración de los
micronutrientes. Por ejemplo. que no debian mezclarse con liquidas o con leche. No se observó que la

I enfermera explicara, como dijo en la entrevista, la importancia de la prevención de la anemia: qué es.
cuáles son sus causas. consecuencias y de qué manera se la puede prevenir.

I Se identificó también que los mensajes transmitidos por la enfermera eran cortos, que utilizaba un
lenguaje sencillo que sea comprensible para el cuidador, pero pocos ejemplos que facilitaran la mejor
comprensión de la información. Asi mismo, se observó que las madres atendian las explicaciones de la

I enfermera, respondian a sus preguntas y tendian a comentar algunos aspectos de la salud o alimentación
de sus hijos o a formular preguntas relacionadas con estos aspectos.

I En las visitas domiciliarias, el personal de salud responsable de la consejeria era una técnica en
enfermeria, que habia sido contratada por la Red de Salud Aguaytia para trabajar en un proyecto para
reducir la DCI y la anemia en la zona.

I En la mitad de las observaciones realizadas se pudo identificar que participaban solo las madres de
familia, en dos casos estuvieron acompañadas por sus hijos y en dos casos quienes atendieron a la

I técnica fueron las abuelas de los niños.

Durante la entrevista que se le aplicó a la técnica en enfermeria, esta señaló cómo realizaba la consejeria
a la suplementación a las madres cuyos hijos recién iban a iniciar el consumo y a las que ya tenian

I tiempo administrando los micronutrientes a sus hijos. A las madres primerizas, como ella las denominó,
dijo que les explicaba cómo eran los micronutrientes: su textura, su color, etc., y cómo los iban a
administrar: con comidas espesas. como papillas, en una pequeña porción de 2 a 3 cucharitas para que
I el niño pueda terminar toda la comida, y que esta tenia que estar fria-tibia. También mencionó que les
indicaba a las madres que el niño o la niña tenia que tener las manos bien lavadas para que no le dieran
infecciones o diarreas, que debian darle la comida mezclada con los micronutrienles al instante: "lo
I preparas y le das hasta terminar" y que si el consumo de estos generar alguna reacción en el niño o la
niña, que acudieran al centro de salud para que el médico pudiera examinarle.

I En cambio. en el caso de las mamás que ya habian recibido antes micronutrientes, la técnica dijo que
ellas ya sabian cómo administrarlos. Por lo que, en estos casos, trataba de orientar a la madre sobre qué
hacer si se presentaba alguna reacción a partir del consumo de los micronutrientes. Por ejemplo, señaló

I que en 2 de cada 20 niños sucedia que sus dientes se amarilleaban o les salian manchas negras,
entonces ella les aconsejaba a las madres que los llevaran al odontólogo que atiende en el centro de
salud.
I 19

I
I
I
070
I Por otro lado, la técnica narró que ella les explicaba a las mamas que los micronutrientes eran para la
prevención de la anemia; de alli la importancia de que se los dieran a sus hijos, señalandoles que:
I r ..)
cuando el bebé comience a consumir va a tener más apetito, va a ser más activo y con
menos sueño, su pelffo va a ser más brilloso porque es una vl1amina que va a llegar a su cuerpo,

I Se va a ver un cambio porque la vitamina ya va entrando a su cuerpo. Por eso yo cuando veo a
un nilio con pelo rubio, lodo pálido, entonces yo le digo a la mamá: "¿ usted no le está dando,
¿verdad? V compromelo a la mama a que le de las chispitas.

I Asi mismo, mencionó que no solo les explicaba a las mamas sobre la importancia de los micronutrientes,
sino que también lés indicaba cómo debian alimentar adecuadamente a sus hijos:

I Va les aconsejo sobre la alimentación y no S% sobre micronutrientes, porque los

micronulrientes son solo un complemento, VA les digo que tienen que darle higado, llUevO,
leche, queso, aunque sea solo para el bebé, porque el nil10 tiene anemia, Y que como el niño
I liene anemia, tiene que darle de comer a cada rato si es posible, y también su ll11tay su verdura,
Si o si también pescado, Ellos también me mencionan que su sl1uación económica es muy baja,
por lo que les es dificil comprar ll11ta, verdura o carne, VA veo que comen pollo y pescado,
I aunque no mucho; no veo verduras, (/litas ni carnes rojas, También veo que les dan golosinas 8
los niños: una galleta, un pulpin

I Durante las visitas, la mayoria de ellas a madres que ya habian recibido antes .Ios micronutrientes, se
identificó que las consejerías tenian una duración promedio de 7,5 minutos, siendo la mas corta de 7
minutos y la más larga de 10 minutos, tiempo en el que la técnica desarrollaba el primer paso,
I preguntándole a la cuidadora por el consumo y/o la preparación de los mlcronutrientes. Solo en dos casos
preguntó si estos habian generado algún efecto no deseado en el niño o la niña, En cuanto al contenido,
en cuatro casos se observó que la técnica mencionaba los pasos para la preparación de los
I micronutrientes, pero la información que brindaba era variable, Por ejemplo, solo en un caso indicó la
cantidad de alimento con el que se deblan mezclar los micronutríentes, en cuatro casos indicó la
consistencia y en un caso la temperatura de la comida. Además de mencionar en reiteradas ocasiones
I que el consumo de los micronulríentes era importante, en seis casos la técnica señaló que estos servian
para prevenir la anemia y en un caso mencionó el contenido del sobre de micronutrientes. No obstante, a
diferencia de lo que señaló en la enlrevista, la técnica no les explicó a las cuidadoras qué alimentos
I debian incluir en la dieta de los niños para prevenir la anemia,

De otro lado, los mensajes transmitidos por la técnica en enfermeria fueron cortos, generales e

I incomptetos, El lenguaje utilizado era sencillo y comprensible, no obstante, se utilizaban muy pocos
ejemplos que permitieran aterrizar conceptos abstractos como "aHmentosemi-sólido", "consistente. o que
contribuyeran a ilustrar mejor las indicaciones sobre la preparación de los micronutrientes a las
I cuidadoras,

Finalmente, se identificó también que el trato de la técnica hacia las cuidadoras era cordial, pero solo en

I tres casos se buscó incentivar su participación a través de preguntas que ponian a prueba los
conocimientos sobre los beneficios de los rnicronutrientes (p.e. ¿para qué son buenos los
micronutrientes?), Asi mismo, se observó que las cuidadoras atendian a las preguntas que formulaba y

I las indicaciones que brindaba el personal de salud, asi como comentaban y transmitian sus inquietudes,
Solo en un caso fue evidente el desinterés de una madre de familia, quien no estableció contacto visual
con la técnica. le respondió escuetamente y no le formuló ninguna pregunta ni le realizó ningún

I comentario,

I 20

I
 =

I 069
I
Sustento de la Hipótesis
I Se considera que existe una baja calidad de la consejeria a la suplementación en los establecimientos de
salud visitados cuando ia consejeria no cumple con los 5 pasos y los 3 contenidos establecidos en los

I criterios de auditoria. Los 5 pasos son i) explicación de la situación encontrada, ii) análisis de factores
causales, iii) búsqueda de alternativas de solución de mutuo acuerdo. iv) registro de acuerdos en historias
clínicas y concertar próxima cita con usuarios, y v) seguimiento de acuerdos: mientras que los 3

I contenidos son: i) importancia de la prevención de la anemia, ii) indicaciones para la administración del
suplemento de hierro o indicaciones para la preparación de los micronutrientes. y iii) advertencias del uso
y conservación del suplemento de hierro o de los micronutrientes.

I Las observaciones realizadas al proceso de la consejeria en el marco del control CRED en los dos
establecimientos visitados permiten identificar que efectivamente existe una baja calidad de la consejeria.

I
l.
En primer lugar, se ha podido identificar que el personal de salud responsable de las consejerías
incumple con 4 de los 5 pasos, como se detalla a continuación.

En el puesto de salud Sanla Rosa, la enfennera responsable de la consejeria no cumple con el paso 2
(análisis de factores causales) puesto que no explora si la madre del niño o niña ha experimenlado
dificultades o inconvenientes en la administración de los micronutrientes, o si se han presentado efectos
I no deseados a partir de su consumo. Asi mismo. se observó que cuando una madre de famitia reportó
que no había recibido la caja de micronutrientes, no se analizaron las razones de esta situación ní se trató
de establecer una solución para que no vuelva a repetirse. Tampoco se cumple con el paso 3 (búsqueda
I de allemativas de solución de mutuo acuerdo). ya que su ejecución depende en gran medida del paso 2,
el cual no se ha realizado en la mayoria de observaciones .

• Al igual que en el anterior caso, en el centro de salud Aguaytia ta enfermera responsable de la consejería
tampoco cumple con el paso 2. Asi mismo, se observó que cuando una madre de familia reportó que los

•I
micronutrientes le han generado diarreas a su hijo, la enfermera no ha cumplido con analizar los factores
que pueden haber ocasionado este problema en el niño. no le ha explicado a la madre dé familia que la
diarrea no está relacionada con el consumo de micronutrientes. ni ha tratado de buscar una solución junto
con la madre de familia. A pesar de que no constituye en si mismo una limitación para el consumo de
micronutrientes, cabe señalar también que cuando una madre de familia reportó que su hija tenia anemia.
la enfermera no ha buscado analizar los factores que han ocasionado este problema. Tampoco se cumple
con el paso 3, ya que su ejecución depende en gran medida del paso 2, el cual no se ha realizado en la
I mayoria de observaciones. Así mismo, cuando ha sido reportado por una madre de familia que su hija no
quiere comer alimentos sólidos, solo tomar agüitas y que por eso le da los micronutrientes mezclados con
liquidas, no se ha tratado de establecer una solución con la madre para enfrentar este problema.
I En el caso de las visitas domiciliarias. se observó que la técnica en enfermeria responsable de las
mismas solo cumple con el paso 2 en tres de las ocho visitas. Asi mismo. se observó que cuando una

1 I madre de familia reportó que los micronutrienles le han generado diarreas a su hijo, la técnica no ha
cumplido con analizar los distintos factores que pueden haber ocasionado este problema en el niño, no le
ha explicado a la madre de familia que la diarrea no está relacionada con el consumo de micronutrientes,

I ni ha tratado de buscar una solución junto con la madre de familia. Al igual que en los anteriores casos,
durante las visitas domiciliarias. el personal de salud tampoco cumple con el paso 3. ya que su ejecución
depende en gran medida del paso 2, el cual no se ha realizado en la mayoria de observaciones.

I
21

I
1
1
=
I 068

I Las observaciones también han permitido identificar que el personal de salud de los dos establecimientos
incumple el paso 3 debido a que nunca se produce un dialogo o negociación para llegar a una solución
I conjunta con la madre de famHia. Se observa que el personal toma una decisión y se la trata de imponer a
la madre. Los pasos 4 (Registro de los acuerdos) y 5 (Seguimiento de los acuerdos anteriores) no se
cumplen en ninguno de los dos establecimientos, siendo algo conslante en todas las observaciones.
I A partir de la información analizada, se puede afirmar que en todas las observaciones en el puesto de
salud Santa Rosa y en el centro de salud Aguaytia -ya sea en tas consejerias brindadas en el marco de la

I atención CREO como en las visitas domiciliaras- hay una baja calidad de la consejeria, puesto que no se
cumplen cuatro de los cinco pasos de la consejeria En ese sentido. se desarrolla únicamente el primer
paso de la consejeria (explicación de la situación encontrada). a pesar de que interviene distinto tipo de

I personal de salud (enfermera serumisla, enfermera nombrada, técnica en enfermeria).

En segundo lugar. se ha podido identificar a partir de las observaciones realizadas que el personal de

I salud responsable de las consejerías no transmite los tres contenidos, como se detalla a
continuación.

En el puesto de salud Santa Rosa, el personal responsable de la consejeria no cumple con brindar todo el
I contenido relacionado con la importancia de la prevención de la anemia, pues omite explicar las causas
de la anemia. la importancia y beneficios del consumo de los micronutrientes, la importancia del esquema
.de suplementación y la importancia de la adopción de practicas de cuidado infantil saludables, como la
I lactancia materna o el lavado de manos. Asi mismo, en dos de los tres casos observados no se explica la
importancia del consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro como una estrategia para prevenir

I la anemia. De otro lado, no se brindan ladas las indicaciones para la preparación de los micronutrientes:
nunca se explica la temperatura que deben tener los alimentos con los que se van a mezclar los
micronutrientes y en un caso tampoco se explica la consistencia que deben tener los alimentos con los

I que estos se mezclen. En tercer lugar, no se señala todo el contenido respecto a las advertencias,
restricciones y recomendaciones sobre el uso y almacenamiento de los micronulrienles: nunca se explica
por qué los micronulrientes no deben mezclarse con liquidas y en dos casos tampoco se señala que los

I micronutrientes no pueden mezclarse con comida caliente y cual es la razón de esta restricción.
Finalmente. en un caso no se indican las formas adecuadas de conservación y almacenamiento de los
micronutrientes.

I En el centro de salud Aguaytia, el personal responsable de la consejeria no cumple con brindar la

explicación sobre la importancia de la prevención de la anemia ni las advertencias en el uso y
conservación de los micronutrientes. Asi mismo, cuando se dan las indicaciones para la preparación de
I los micronutrientes, solo se señala la canlidad de alimento con la que deben mezclarse. En todas las
atenciones se omite indicar la consistencia y temperatura que debe tener la comida con la que se
mezclaran los micronutrientes. Ademas, nunca se explica que antes de iniciar la preparación, la persona
I encargada debe lavarse las manos. Tampoco se señala que los micronutrientes se deben consumir antes
de que transcurran 20 minutos.

I En el caso de las visitas domiciliarias, se observó que la técnica en entermeria no cumple con la
verificación in situ de: i) uso y preparación de los micronutrientes, ii) frecuencia del consumo de alimentos
ricos en hierro, iiI) practicas de almacenamiento de los micronutrientes, y iv) practicas de lavado de
I manos, condiciones sanitarias de la vivienda y condiciones de higiene del cuidador. Adicionalmente, no
se exploran los efectos no deseados del consumo de los micronutrientes en cinco de las ocho visitas
realizadas. La técnica en enfermeria se limita a preguntar a las cuidadoras por el uso y la preparación de
I los micronutrientes y, en función a eso, indicar solo algunos pasos de !a preparación: en 7 casos omite

I 22

I
I 067
I señalar la cantidad de comida con la que se debe mezclar un sobre de micronutrientes: en 5 casos omite
señalar la consistencia que debe tener la comida y en 7 casos omite indicar la temperatura que debe
tener la comida con la que se mezclarán los micronutrientes. Nunca explica que antes de iniciar la
I preparación, la persona encargada debe lavarse las manos. Tampoco señala que los micronutrientes se
deben consumir antes de que transcurran 20 minutos. Así mismo, nunca explica o define qué es la
anemia ni la importancia de la prevención de la misma, los beneficios del consumo de alimentos de origen
I animal ricos en hierro, la impertancia del lavado de manos y de la adopción de otras prácticas saludables
de cuidado infantil o las formas adecuadas de almacenamiento y conservación de los micronutrientes.
Tampoco menciona las advertencias y restricciones en el uso y consumo de los micronutrientes.
I A partir de la información analizada, se puede afirmar que existe una baja calidad de la consejeria en
todas las atenciones observadas porque el personal de salud incumple con transmitir la mayoria de
I contenidos relacionados con la importancia de la prevención de la anemia. la preparación de los
micronutrientes y las advertencias en el uso y conservación de ios micronutrientes. Asi mismo, cuando se
menciona alguna indicación, restricción, advertencia o se realiza una recomendación al cuidador respecto
I a la preparación y uso de los micronutrientes. se observa que no se acompaña de una fundamentación o
explicación que permita al cuidador comprender el porqué de talo cual indicación. Por ejemplo, por qué
no mezclar los micronutrientes con liquidas, por qué el alimenlo con el que se mezclen los micronutrientes
I debe ser tibio y no caliente, por qué evitar el consumo de mates o agüitas cuando se administran los
micronutrientes, entre otros.

I
Causas

I Partiendo de la hipótesis implicita de que la consejeria a la suplementación no es de calidad. se

preestablecieron causas Y sub.causas que permitieran explicar la baja calidad de la consejeria

I identificada en los establecimientos de salud visitados de la Micro Red de Salud Aguaytia.

A partir de la información analizada, se han identificado cualro causas que explican la baja calidad de la

I consejería en el PS Santa Rosa y el CS Aguaytia, siendo estas las siguientes:

i. El poco tiempe para la atención CREO y la consejeria a la suplementación con

micronutrientes
I 11.
iii.
El escaso uso de material de soporte
El limitado conocimiento del personal de salud sobre los micronutrientes
iv. La escasa pertinencia cultural de la consejería

I
I l__
.. ~~U1 J~oco tiempo .~ara atencíó: CREO y consejeria a la suplementación c~.n~MN __ -.J
I Respecto al poco tiempo para la atencíón CREO y la consejerla a la suplementa ció n con
micronutrientes, el personal de salud de la Red y Micro Red reconoció que la consejeria se brinda en un

I tiempo menor a los 45 minutos que señala la Directiva W 068, teniendo la atención del control CREO una
duración de15 a 20 minutos y de la consejeria a la suplementación de 5 minutos.

I De aIro lado, las observaciones a las atenciones realizadas en ei puesto de salud Santa Rosa han
permitido identificar que, efectivamente, la atención CREO tenia una duración entre 19 y 25 minutos y la
23

I
I
I 066
I conseJerla a la suplementaclón entre 7 y 10 minutos, Identificándose que el poco tiempo que se destina a
la consejeria está relacionado con el poco tiempo de duraci6n de la atención CREO. En ese sentido. al

I destinarse pocos minutos para la consejerla a la suplementaci6n, el personal de salud no cumple con
todos los pasos de la consejeria, <Jesarrolla explIcaciones breves y no incluye todos los contenidos.
"Iectándose por ello la calidad de la consejerla.
I En el centro de salud Aguaytla, la atenci6n CREO duraba entre 19 y 23 minutos, siendo el promedio de
20 minutos. En cuanto al tiempo destinado a la consejeria a la suplementaci6n, en un caso este fue de 3

I minutos. en otro caso no se realizó la consejería y en un tercer caso no se pudo registrar el tiempo de
duración. Al Igual que en el PS Santa Rosa, el poco tiempo que se destina a ia consejeria está
relacionado con el poco tiempo de duración de la atención CREO

I En cuanto a las visítas domiciliarías, el tiempo de duración oscilaba entre los 7 y 10 minutos, siendo el
promedio de 75 minutos. Debido a que el objetivo de la visita era realizar un monitoreo y consejería a la

I suplementacl6n. esta era la única actividad que la técnica en enfermeria realizaba. Por ello, el tiempo
destinado a la consejerla a la suplementaci6n era aproximadamente el mismo que se destinaba a toda la
visita. Se identificó que en este caso tampoco se cumplia con el tiempo que establece la D!rectiva n' 068

I para las visitas domiciliarias: 60 minutos

La información analizada proveniente de las atenciones observadas y entrevistas realizadas permite

afirmar que no se cumple con lo señalado en la Directiva n" 068 en relación con el tiempo de duración de
I la atención CREO ni de la visita domiciilarla, límitándose por ello el tiempo destinado a la consejerla a la
suplementación Esto conlleva a una baja calidad de la consejeria, ya sea que haya sido realizada en el
marco de la atención CREO o de las visitas domiciliarias. en tanto que se condicionan o limitan las
I explicaciones que el personal de salud brinda a las cuidadoras. Identificándose que aunque el tiempo
destinado es heterogéneo, cuando es mayor se desarrolia una mejor explicacl6n de los contenidos de la
consejería o se transmiten mensajes más completos a la cuidadora, mientras que cuando el tiempo
I destinado es menor, las explicaciones tienden a ser más genera!es e incompletas.

De otro lado, el análisIs de la información recogida a través de las entrevistas realizadas al personal de
I salud y de las observaciones permite identificar que el poco tiempo para la atenci6n CREO y la consejerla
a la suplemenlación con micronutrlentes tiene, a su vez, dos sub-causas asociadas, las cuales son

I i)
ii)
Incremento de la demanda de atención en CREO
Falta de personal de salud
Respecto al incremento de la demanda de atención en CREO, la entrevista al Coordinador de las
I Estrategias Sanitanas en la Red de Salud ha dado cuenta de que la cantidad promediO de niños que se
atienden por consultorio supera lo que indica la Directiva, en tanto se atiende alrededor de 20 niños
Debido a ello, el tiempo destinado a la atención CREO se reduce de 45 minutos a 15 o 20. siendo en el
I mejor de los casos observados de 30 minutos.

De acuerdo a la normativa, nosotros deberiamos atender 45 minutos por consulta en consuflorio

I CREO. por lo que si nuestra atención es de 6 horas vamos a atender 6 a 8 ni(ios, pero
normalmente en cada consultoría le ponen 20. Con eso ya no estamos haciendo 45 minutos.
sino 15 o 20 minulos por atención. Y ya no te da el tiempo porque tienes que hacer también un
I diagnóstico nulr/clona/. tuego al lema de antropometría. luego el examen de desarrollo y ya no
queda tiempo para darle el tiempo adecuarlo para to que es la suplementación y la consejeria.
(Coordinador de las Estrategias Sanitarias en la Red de Salud Aguaytia)
I
I 24

I •
I 065
I Asi mismo, las observaciones en el centro de salud Aguaylía han permitido identificar que el persona! de
salud realizaba alrededor de 20 atenciones. destinándole a cada una un promedio de 20 minutos. En esle
caso, el poco tiempo para realizar la atención y la consejeria se ve influenciado por la alta demanda de
I atención de los usuarios, que es mayor que en el puesto de salud Santa Rosa, y la calidad de la
consejerla se ve comprometida.

I En se sentido. es ilustrativo lo que señala esta madre de familia:

Yo decia: ¿para qué selá? pos MMNJ Ya he entendido cuando han venido para acá. Vienen cada

I mes. diferenfes enfermeras. Acá me han explicado con más Iranquilidad. pero en el centro de
salud es más apurado. Hay cantidad de personas y por eso no pueden. Pero acá se puede
hablar como dos amigos. Yo puedo preguntar y la señorita mira en que situación estoy. y me

I puede decir qué está bien, vienen de/zancudo a mirar y si está mal me dicen que tengo que
limpiar. Mejor veo que esta asi {las visitas]. (Madre de familia 2 que se atiende en el Centro de
Salud Aguaytia)
I En cuanto a la falta de personal de salud, esta es reconocida por el personal de salud de la Red y Micro
Red como una dificultad para la realización de las consejerías, en tanto que en los establecimientos en

I los cuales hay poco personal para la atención. como es el caso del PS Santa Rosa, el tiempo que' se le
puede destinar a la consejeria se ve afectado por las múltiples actividades que el personal debe realizar,
entre las asistencias y administrativas. De otro lado, en establecimientos como el CS Aguaytia. que

I cuenta con hospitalización y emergencias, el personal que debe realizar las consejerias en el marco de
las visitas domiciliarias no siempre puede cumplir con esta actividad, pues cuando no hay personal para
atención en emergencias, la técnica en enfenneria debe permanecer en el centro de salud.

I
I I
l-.
CAU2 I
.-l.Escaso uso de material de soporte
v • ._. •••• _

I La segunda causa que explica la baja calidad de la consejeria es el escaso uso de material de soporte
por parte del personal de salud, ya sea en el marco del control CREO o de la visita domiciliaria; siendo
ello una consecuencia de la falla de material sobre micronutrientes en ambos eslablecimientos de salud,
I que es un problema transversal a la categoria de los mismos.

Aunque el personal de salud entrevistado reconoce la importancia del uso de material de soporte en las

I consejerias. pues saben que la población comprende mejor la información cuando puede observarla y
leerla, que solo cuando la escucha: este se ve limitado puesto que no cuentan con material educativo. ya
sean foHetoso rotafolios.
I No tenemos materiates didácticos para poder enseliarle más. Folletos más que todo o si hay
algún rotafolio porque fa gente entiende más lo QueobseNa que cuando se le explica. Cuando la

I licenciada ha ido a pedir. le han dicho Que no habia. que recién le iban a avisar cuando ha
habido. (Entrevista a Enfermero del Puesto de Salud Sanla Rosa)

Al igual que el personal de salud. algunas madres de familia también reconocen ta importancia del uso de
I material educativo de soporte como parte de una adecuada consejeria a la suplementación, pues
consideran positivo la lectura de folletos con información sobre la suplementación.

I
25

I
I
I 064

I De otro lado, la falta de material de soporte en los dos establecimientos de salud visitados se debe, a su
vez, a una falta de programación a nivel de la Micro Red y Red de Salud, Al respecto, la Coordinadora de

I EEVN DIR.ESA Ucayali señaló que recién se estaba dotando de presupuesto

distribución de material educativo impreso, y que el financiamiento
para la elaboración
provenia -por un lado- dei convenio
y

FED y -por otro lado- de los recursos ordinarios.

I , CAU3
I
I Limitado conocimiento del personal de salud sobre MMN .
! !

I
L~.,_. __ .__ . I ' ._._,__ ., • ._._.~ __ . .~ •__ ~._._-- ..-.------.------ -'- -----!

La tercera causa que explica la baja calidad de la consejeria es el limitado conocimiento del personal

I de salud sobre los micronutrienles, que se manifiesta en las indicaciones o explicaciones erróneas que
el personal de salud transmite a los CUidadores durante la consejeria a la suplementación.

I A través de las obselVaciones se ha podido identificar que los errores cometidos por el personal de salud
durante las conseJerias -independientemente
técnica en enfermeria ~orrespondian
de que sea una enfermera
principalmente a las indicaciones
serumista, nombrada o una
para la preparación de los

I micronulnentes, En menor medida, se transmitian

beneficios de los micronutrientes
mensajes equivocados respecto a la anemia, los
o los efectos no deseados que pueden ocasionar. No obstante, los
errores cometidos han demostrado un insuficiente manejo de las indicaciones sobre la preparación de los

I micronutrientes, que es un aspecto central en la consejeria, así como de las recomendaciones

consumo y los posibles efectos no deseados que puede generar. También se obse~Jó durante las
atenciones que cuando se menCionaba que el consumo de los micronutrlentes era importante porque
para su

I sirven para prevenir la anemia, nunca se explicaba qué es o qué la causa. Esto ha sido una constante en
la mayoria de obsenJaciones realizadas por el distinto tipo de personal de salud a cargo de la conseJeria,
En ese sentido, tanto los mensajes erróneos, como la falta de explicaciones más completas sobre la

I anemia, condicionan
imprecisos
la calidad de la consejeria, en tanto que los contenidos que se transmiten son

De otro lado, el anátisis de la información recogida a través de las entrevistas realizadas al personal de
I salud permite identificar que el limitado conocimiento del personal de salud sobre los micronutrientes
tiene, a su vez, una sub-causa asociada, la cuai es la escasa capacitación sobre micronutrientes.

I Al respecto, el personal de salud del PS Santa Rosa llamaba la atención sobre la falta de capacitaciones
que incluyan información no solo sobre la normativa vigente, sino que Sirva para implementar mejor el
servicio, sobre todo en lo relacionado con variaciones de alimentos para preparar los micronutrientes, que

I respondan al contexto en el que vive la población,

Otro tema es de la capacitación porque muchas veces nos enseñan que tenemos que decirles

I que comer con la comida de afuera, pero tos alimentos que tenemos acá es muy distinto. Porque
acá no comen menestra o came porque no hay Acá lo que abunda es el plálano y, cuando
pescan Su pescado, Solo una variedad de pescado, que se llama PIfO. se encuentra en todo

I este rio, Y si cazan, hay came. No es que hay para comprar y diario vas a poder comer Polio si
hay porque hay bodegós que traen No hay alimentos ricos en hierro. TambIén la economia se
basa en sembrar plátano y venderlo, y las familias son numerosas, de 3 a 5 hijos, lo que

I contribuye a que no haya una buena alimentación, Cuando he hablado con gente de la red,
entonces me dijeron que iba a haber más capacitación, pero no hay. (Enfermero del Puesto de
Salud Santa Rosa)

I
26
I
I
I 063
I Asi mismo, la entrevista a la Coordinadora de la EEVN de la Micro Red de Salud Aguaytia ha permitido
identificar que la falta de capacitaciones sobre la suplementación con micronutrientes genera no solo un
limitado conocimiento sobre los mismos, sino que trae consecuencias una menor calidad de la atención a
I las cuidadoras y una baja valoración de los micronutrientes por parte del personal de salud. lo que
termina por reforzar la baja calidad de la consejeria.

I A nivel de la OIRESA Ucayali. ta Coordinadora de la EEVN también reconoció la importancia de que el

personal de salud esté adecuadamente capacitado sobre la suplementación con micronutrientes. por lo
que señaló que han solicitado a la sede cenlral del MINSA el desarrollo de capacitaciones que

I contribuyan a fortalecer las capacidades del personal de salud. .

I ~U4 I Escasa pertin_~ncia cultural de la conSej~_ia . .J

I Finalmente. la cuarta causa que explica la baja calidad de la consejeria en el caso del PS Santa Rosa es
la escasa pertinencia cultural de la misma. Al respecto, las entrevistas realizadas dan cuenta de la
I diferencia que existen entre el personal de salud y la población que se atiende en el establecimiento. Por
un lado, el personal que trabaja en el puesto de salud es mestizo y no ha nacido en la comunidad;
mientras que una parte de la población que se atiende en el establecimiento es shipibo-konibo. Por estos
I molivos, el personal de salud enfrenta tanto barreras culturales como de comunicación que les dificultan
la atención a la población.

I Otra cosa que pasa es que todo el persona! del puesto de salud es mestizo. lo que es una
dificultad porque el que es de aquí les puede preguntar en Sil idioma y ahi recién van a
responder bien. Ahí la promotora nos ayuda bastante porque nos acompalja al hacer vIsitas y ahi

I ya nos entienden. En/onces siempre tiene que haber alguien de la comunidad para que a eltos fe
crean que es bueno lo que venimos a dar porque nosotros somos de afuera. Nosotros tenemos
que aprender palabras en shipibo o hacer bromas para ganamos la confianza de la madre.
I (Enfermero del Puesto de Salud Santa Rosa)

Como señala la cita anterior, una estrategia que ha desarrollado el puesto de salud para enfrentar estas

I dificultades es contar con el apoyo de promotoras o agentes comunitarias de salud, quienes acompañan
al personal de salud durante las visitas domiciliarias para facilitar la comunicación con las madres de
familia y la compresión de la información que el personal de salud desea transmitir.

I De otro lado, el analisis de la información recogida a través de las entrevistas ha permitido identificar que
la escasa pertinencia cultural de la consejeria tiene, a su vez, una sub-causa asociada: la escasa

I capacitación al personal de salud sobre interculturalidad.

Al respecto, las entrevistas señalan que el personal de salud no se encuentra capacitado en temas de

I inlerculturalidad que le permitan enfrentar las barreras culturales y de comunicación con la población,
pero. ademas, tampoco han recibido capacitaciones que les permitan adecuar los mensajes sobre la
suplementación con micronutrientes en función al contexto local y las caracteristicas y condiciones de

I vida de la población. En ese sentido, el enfermero del puesto de salud señalaba la importancia que
tendria para ellos el conocer otras varianles de alimentos locales con los que mezclar los micronulrientes
o que silVan para prevenir la anemia. pues los alimentos contemplados por la normativa vigente no estan

I 27

I
I
I 062
I disponibles para la población o son muy escasos, debido a que las actividades económicas principales no
suelen proveer a las familias de alimentos de origen animal ricos en hierro.
I Por estos motivos, en las entrevistas se serialaba también la importancia que tendría para el personal de
salud el recibir capacitaciones sobre estos temas y, de esa manera, poder brindar consejerias con

I pertinencia cultural que aseguren una mejor calidad de las mismas, ya que la situación actual dista mucho
de ello. En las observaciones se pudo identificar que el personal de salud busca transmitir la información
que contempla la Directiva n' 068 pero, al no haber recibido capacitaciones en inlerculturalidad ni contar

I con material de educativo adecuado al contexto local. las consejerías no se adaptan a las caracteristicas
de las condiciones de vida de los cuidadores de los niños ni facilitan la administración de los
micronutrientes.

I
I Efectos

Las entrevistas realizadas a las madres de familia de los niños que acuden al PS Santa Rosa han
permitido identificar tas diversas interpretaciones que estas tienen sobre et concepto de anemia. su

I relación con los micronulrientes y cómo deben prepararse, todo lo cual se relaciona con la consejeria que
han venido recibiendo en dicho establecimiento de salud. Estas interpretaciones se presentan en el
siguiente cuadro.

I Cuadro n' 2: Interpretaciones de las madres de familia sobre la anemia y los micronutrientes

Entrevistada ¿Qué es la ¿Cómo puede ¿Para qué sirven ¿Cómo prepara las

I anemia? prevenirse la
anemia?
las chispitas? chispitas?

En sopas.
Madre 1 Le hace bien. le

I . Madre 2 Una Dándole la chispita.

hace engordar.

Para que no se Con su purecito, la papita,

enfermedad Con las frutas enferme, no le de el higado y le echo la
I que se siente
débil por falta
también. diarrea. chispita en papilla, en
comida así sequitos. en
de vitamina segunditos nomás.

I A partir de la información del cuadro se puede identificar que:

I a. Las madres de familia no tienen claro qué es la anemia, por lo que no saben cómo definirla o,
como señaló el personal de salud en las entrevistas, expresan lo que entienden por anemia a
partir de los sintomas que asocian a la misma, como la debilidad, más que dando una definición

I especifica.
b. Solo una de las madres de familia considera que los micronutrientes ayudan a prevenir la
anemia.

I c. Las madres de familia no tienen claro cuáles son los beneficios de los micronutrientes, pues los
asocian erróneamente con el incremento del peso en los niños y la prevención de las diarreas.
d. Las consejerias recibidas tampoco han contribuido a que todas las madres sepan cómo deben

I preparar los micronutrientes, pues una de ellas identifica que estos deben mezclarse con
alimentos de consistencia semi-sólida. como purés o papillas, y la otra madre señala que los
micronutrientes deben mezclarse con sopas.

I
I 28

I
I 061
I En el centro de salud Aguaytia, las madres entrevistadas tienen diversas interpretaciones sobre el
concepto de anemia, su relación con los micronutrientes y cómo deben prepararse. todo lo cual se
relaciona con la consejeria que han venido recibiendo en dicho establecimiento de salud. ya sea en el

I marco del control CREO o durante las visitas domiciliarias. Estas inlerpretaciones se presentan en el
siguiente cuadro,
Cuadro n° 3: Interpretaciones de las madres de familia sobre ta anemia y los micronutrientes
I Entrevistada ¿Qué es la ¿Cómo puede ¿Para qué sirven ¿Cómo prepara las
anemia? prevenirse la las chispitas? chispitas?

I Madre 1 Cuando tienen

anemia?
Con la
alimenlacián.
Dicen que tiene
vitaminas, ácido
En una papilla. Yo le doy al
mediodia, en el almuerzo.
baja
Yo le separo en dos
I hemoglobina
que no ayuda a
los niños a
dándole
alimentos sanos
como verduras y
fálico. hierro. Eso
ayuda a los niños
que tengan
cucharas aparte yeso le
doy primero porque el
desarrollarse. frutas, hemoglobina micronutriente no puede

I elevada. le eslimula
el apetilo. porque
estar fuera más de 30
minutos, sino pierde su
tiene hierro, capacidad de las vitaminas,

I Madre 2 Es una
enfermedad
porque no les
Dándole buena
alimentación al
niño.
Para prevenir la
anemia. para que
crezca fuerte y
En el segundo, en un
poquito lo mezclo. en dos o
tres cucharas. Lo trato de
sano, se desarrolle hacerle comer. Después ya
I damos
atención a los
niños.
normal. le doy el resto.

Que no tiene Alimentartes y Las chispitas sirven En su alimento a la hora del

Madre 3
I apetilo para
comer. que
las vitaminas
(chispitas) que
para suplementar
los alimentos.
almuerzo, en segundo, en
guisos, mas en sus
menestras.
está mal todo, son suplementos porque a veces

I nomas. Más que

todo la
alimentación.
algunos alimentos
les damos y otros
no. Entonces las
chispitas combinan
I Madre 4 No se. varios
con alimentos.
Si, para toda En su sopita con su papita,
dicen anemia. enfermedad le o a veces en la mañana en

I pero no sé, no
les ha dado a
ayude, Asi me ha
dicho la señorita.
su desayuno. Más en el
desayuno porque en el
almuerzo hacemos arroz, y
mis hijos. no
la señorita me ha dicho que
I Madre 5
me ha pasado.

Bajo de Dándole Es un refuerzo para

lo eche en la sopita.
En una cucharita tibiecita
vitaminas. todo su cuerpo. se le echa un sobrecito y se
hemoglobina,
I pérdida de
hemoglobina.
verduras.
llevándole al
Tiene vitaminas,
tiene acido fálico
le da de comer. en su
mazamorra. Es un
sobrecito al dia. Yo lo
cenlro de salud que es para los

I para que le
saquen sangre y
vean si tiene
huesitos. y tiene
zinc. Lo que hace
es prevenir las
preparo al mediodia,
normalmente lo disuelvo en
el arrocilo y lo come,
enfermedades.
I Madre 6 No se porque
ninguno de mis
anemia.
Son vitaminas,
dicen. Nutre para
La enfermera me
explicado que hay
ha
que
hijos ha tenido que tenga apetito darte en su comida en una

I anemia, de comer, no tenga porcioncita, que diario hay

29

I
I
=

I 060

I anemia, está sano y que darle porque ella va a

no se enferme venir a controlar cada mes.

I mucho. Me decia "dale, son

buenas. Tienen bastante
vitamina".

I A partir de la información del cuadro se puede identificar lo siguiente:

a. Dos de las seis madres identifican que la anemia es una enfermedad vinculada con la sangre,

I señalando que se produce cuando baja la hemoglobina. Otras dos madres la vinculan con la
falta de apetito y con el poco cuidado que se les brinda a los niños, y las airas dos madres
declaran no saber qué es porque a sus hijos nunca les ha dado anemia.

I b. Cuatro de las seis madres vinculan la alimentación -especificamente verduras y frutas- y los
micronutrientes con la prevención de la anemia, pero solo dos habian identificado previamente
la anemia con problemas en la sangre ("baja hemoglobina-, "pérdida de hemoglobina'). y
también incluyen a los micronutrientes como una forma de prevenir la anemia. Las otras dos
I madres de familia no responden cómo puede prevenirse la anemia.
c. Dos de tas seis madres identifican que los micronutrientes deben mezclarse en dos cucharadas
de comida con una consistencia semi-sólida (tipo papilla) y que el niño o la niña debe consumir
I esa porción y luego el reslo de su comida. Una de las madres indica que mezcla los
micronutrientes con guisos, aIra con el arroz del segundo y una tercera que los mezcla con
sopa. Finalmente, una de las madres solo señala que los micronutrienles se deben mezclar con
I una porción de la comida del niño o la niña.

A partir de la información presentada en los cuadros n° 2 y 3 puede identificarse que, a pesar de haber

I recibido la consejeria a la suplementación, pocas madres vinculan la anemia con un bajo nivel de
hemoglobina en la sangre. teniendo más bien la mayoria un concepto difuso de la anemia. En mayor
medida, las madres vinculan el consumo de los micronutrientes con la prevención o disminución de la

I anemia. pero tampoco logran identificar adecuadamente la preparación de los mismos.

I Caso Micro Red Metropolitano

Descripción

I Las observaciones' realizadas en los dos establecimientos de salud visitados han permilido identificar
cómo son los espacios en los cuales se realiza la consejeria -ya sea a nivel intramural o exlramural- y
cómo son los espacios de espera por los cuales lransitan los cuidadores de los niños. Asi mismo, las
I observaciones también han permitido identificar las caracteristicas principales del proceso de la
consejeria: i) quiénes son los responsables de su realización, ii) quiénes participan en las mismas. iii)

I cuánto tiempo duran. iv) qué pasos y contenidos incluyen. v) cómo son los mensajes transmitidos por el
personal de salud, vi) cómo es la actitud del personal de salud, y vii) cómo es la actitud de los cuidadores.

En ambos establecimientos de salud, la consejería a la suplementación se brinda en el marco del control

I CRED. Cuando la atención es intramural, dicho control se realiza en el consultorio; mientras que cuando
la atención se realiza en el marco de las visitas domiciliarias. esta se lleva a cabo en los hogares
visitados.
I
I 3 Ver el Anexo 4 que presenta el detalle de la canlidad de observaciones realizadas por eslablecimien!o de salud
visitado)' el lugar en el que se realiza la consejería.

I 30

I
I 059
I En el puesto de salud Puerto Puno existe un solo consultorio en el cual el.personal de salud realiza la
atención CREO. Si bien en el diseño esta consta de 5 actividades, duranle todas las atenciones soto se
ejecutaron las siguientes 2 actividades i) evaluación del crecimiento y estado nutricional, y ii)
I suplementación con micronutrientes. Adicionalmente, en dos de las tres atenciones también se realizó
evaluación del desarrollo, y en una de las tres alenciones también se realizó consejeria nutricional como
parte de la evaluación del crecimiento y estado nutricional.
I Se observó que este consultorio era bastante pequeño, no obstante, contaba con el siguiente material
informativo yio educativo:

I i) un afiche del Test de Capurro, pero se encuentra tapado por el tallimetro de madera mas
pequeño,
ii) tres afiches pegados en la pared izquierda sobre IRAs, la diarrea y el Test peruano de

I iii)
evaluación del desarrollo del niño de Oa 30 meses;
un mapa con información sobre el Radar del PS Puerto Puno para el año 2014,
iv) un calendario y un afiche sobre ¿Cómo estar bien de salud? Orientado a niños menores de

I v)
vi)
5 años y a gestantes, elaborado por la Red de Salud Puno;
un afiche sobre la cadena de frío elaborado por la ES de Inmunizaciones,
un banner grande sobre alimentación infantil, que detalla la consistencia, cantidad y

I vii)
viii)
frecuencia de acuerdo a la edad, el cual ha sido elaborado por la Red de Salud Puno;
el Radar de recién nacidos del puesto de salud,
un cartel mediano con el rol de vacunaciones de acuerdo a la edad, también elaborado por

I ix)
x)
la red de salud,
un afiche sobre los factores que afectan la cadena de fria de las vacunas,
un afiche sobre el lIujograma para aplicar el plan de contingencia para mantener las

I xi)
vacunas,
un afiche sobre el monitoreo mensual de coberturas de niños vacunados desde menores a 1
año hasta niños de 4 años, MEF y gestantes,
xii) un banner sobre la anemia infantil elaborado por el área de promoción de la salud de la red
I de salud de Puno pero que no se encuentra visible a los usuarios.

Además, se obselVó que habia material educativo en el escritorio (dipticos y tripticos) sobre distintos

I temas, entre los cuales se encuentran los micronutrientes, ta prevención de anemia y alimentación infantil.
También hay cajas de micronuirientes sobre el escritorio. Cabe señalar que toda la información que se
encuentra expuesta en el consultorio está en castellano.

I Debido a las caracteristicas del consullorio, la movilidad del personal de salud con el objetivo de llevar a
cabo las actividades que forman parte de la alención se veia limitada.

I En el centro de salud Metropolitano existe un solo consuttorio en el cual el personal de salud realiza la
atención CREO, pero que ha sido acondicionado para que se realicen dos atenciones simulláneas. Se
obselVó que durante todas las atenciones obselVadas solo se ejecutaron las siguientes 2 actividades: i)
evaluación del crecimiento y estado nutricional, y ii) suplementación con micronutrientes.
I Adicionalmente, en nueve de las trece atenciones también se realizó evaluación de desarrollo, y en una
de las trece atenciones también se realizó examen físico.

I Se obselVó. además, que el consultorio era de tamaño regular y contaba con el siguiente material
informativo y/o educativo: .
un panel grande con información sobre la sala.situacional de vigilancia epidemiológica,
I i)
iQ
un panel grande con intormación sobre la sala situacional AIS-niño que incluye la meta para
los indicadores del 2016,

I
31

I
I
I 058
I lii) un cuadro con Información sobre el "Test abreviado de evaluación del desarrollo psicomotor
0-4 años' -que luce algunas manchas y suciedad, además de que es poco visible para los
I iv)
usuarios;
un cuadro con información sobre el "Test peruano de evaluación de desarrollo del nlño-. el
cual luce mejor conservado,

I v) copias del Formato Único de Atención y el cronograma de alención del laboratorio pegadas
en la pared,
vi) el cronograma de actividades de AIS correspondiente al año 2015.

I vii) un cartel con los gráficos de las curvas de peso y talla. asi como información sobre el
crecimiento y desarrollo y cómo detectar la desnutrición,
viii) dipticos y tripticos con información sobre la preparación de los micronutrlentes,

I Cabe señalar que toda la infonmación que se encuentra expuesta en el consultorio está en castellano.

At igual que en el puesto de salud Puerto Puno, las características del espacio del consultorio en el centro

I de salud no facilitaban que el personal de salud realizara las distintas actividades que fonman parte de la
atención, Asi mismo, también se observó la falta de material alusivo a la prevención de la anemia, que
constiluye una limitación para una adecuada consejeria a la suplementación.

I Respecto a los ambientes de espera 'en los establecimientos visitados, estos han presentado distintas
caracteristicas en sus dimensiones, asi como en el material informativo disponible para los usuarios.

I Se observó que la sala de espera del puesto de salud Puerto Puno. cuya categoria es 1-2, era el ambiente
más grande del establecimiento; no obstante, era un espacio pequeño en comparación con la sala de
espera de los otros establecimientos de salud visitados. Se observó que la sala contaba con dos bancas
largas de madera en las cuales los usuarios podian esperar sentados a ser atendidos, habia cajas
I amontonadas al costado de la puerta de ingreso, del consultorio de medicina y del consultorio de
obstetricia, las cuales reducian aun más el espacio en el que pueden esperar los usuarios, una balanza
grande y un tallimetro, los cuales son usados para pesar y lallar a los niños más grandes, a las gestantes
I y
Respecto a los materiales informativos, estos eran:
~~,

I i)
ii)
iii)
un tarifario de precios de los distintos servicios que brinda el puesto de salud,
dos paneles'con infonmación sobre la sala situacional,
afiches informativos sobre parasitosis intestinal, enfenmedades no transmisibles (diabetes.

I iv)
v)
osteoporosis) ,
un panel con infonmación sobre prevención del triaje y neumonia,
un cartel sobre vacunación,
un cartel sobre promoción de la salud,
I vi)
vii) un rotafolio sobre alimentación complementaria, lavado de manos, alimentación infantil y
para gestantes, entre otros temas, que ha sido elaborado por la Red de Salud Puno,
viii) un rotafolio sobre promoción de buenas prácticas para lograr una familia saludable; ambos
I ix)
ubicados sobre una caja grande de madera al costado del consultorio de obstetricia;
una hoja impresa con datos sobre et porcentaje de niños con anemia en llave

I Cabe señatar que toda la información que se encontraba expuesta en la sala de espera estaba en
castellano.
En el caso del centro de salud Metropolitano, cuya categoria es 1-3, se observó que tenia una sala de
I espera que en realidad era un corredor amplio y largo frente al consultorio CREO y la Oficina de
Planeamiento Estratégico. Alli se observaban cuatro bancas largas de madera, algunas de las cuales
lucían bastante desgastadas y deterioradas, pues tenia las tablas rotas. aunque habian sido amarradas; y

I un frigorífico. Respecto a los materiales informativos y/o educativos, estos eran:

I 32

I
I 057
I i) un banner sobre anemia elaborado por la Micro red de salud Metropolitano. que contiene
información respecto a las definiciones de anemia y hemoglobina. los grupos vulnerables.
los sintomas y las consecuencias de la anemia y cómo prevenirla. La información sobre la
I prevención se limita a señalar la importancia de que se consuman alimentos ricos en hierro;
no se mencionan los micronutrientes. Asi mismo, las definiciones sobre anemia y
hemoglobina son técnicas y no resultan tan comprensibles para quien lee el mensaje.

I ii) un banner sobre alimentación infantil, que contiene información acerca de la consistencia.
cantidad y frecuencia de los alimentos para niños de O hasta los 2 años. El mensaje es
sencillo y claro, no obstante, no se incluyen ejemplos de alimentos especificos o platos. lo

I iii)
que podria contribuir a una mejor comprensión sobre el tema para quien lee el mensaje.
un banner con el esquema nacional de vacunación para los niños menores de 5 años que
ha sido elaborado por la red de salud Puno

I iv) un banner con información sobre el esquema de control. crecimiento y desarrollo del niño y
niña menor de 5 años, que también ha sido elaborado por la red de salud Puno.
un cartel con el listado de servicios que se ofrecen para la atención integral del niño:
vj

I consulta médica, control de crecimiento y desarrollo, administración de vacunas,

estimulación temprana. consulta odontológica, consulta psicológica, consulta nutricional.
consulta de emergencia, consejería.
vi) un cartel que contiene el flujograma para la atención al niño menor de 5 años
I 'Iii)
viii)
un cartel informativo sobre la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH)
un cartel informativo sobre la semana de vacunación de las américas que se realizó en abril

I Cabe selialar que todo el material informativo se encontraba en castellano y estaba dispuesto alrededor
de la entrada del consultorio CREO.
Como ha sido señalado al inicio de esta sección, las observaciones realizadas en ambos establecimientos
I y en ei marco de las visitas domiciliarias. así como las entrevistas aplicadas al personal de salud han
permitido identificar las características del proceso de la consejeria a la suplementación, las cuales
se detallan a continuación.
I En el puesto de salud Puerto Puno. el personal de salud responsable de la consejeria era una enfermera
nombrada, de edad mediana, quien podia ser reemplazada por una enfermera contratada cuando estaba

I de licencia. En las observaciones realizadas se pudo identificar que participaban solo las madres de
familia con los hijos e hijas que iban a recibir atención CREO.
Así mismo, se identificó que el personal de salud responsable de la consejeria desarrollaba el primer
I paso. preguntando al cuidador si estaba administrando los micronutrientes al niño o a la niña y si él o ella
los consumia. Luego, expticaba el contenido del sobre de micro nutrientes, señalando que estos sirven
para prevenir la anemia, para que el niño crezca o esté protegido contra las enfermedades. Asi mismo. en
I una de las tres atenciones se explicó que la anemia es cuando hay pocas vitaminas en la sangre del niño.

Se observó que los mensajes transmitidos por el personal de salud eran cortos e incompletos. se utilizaba

I un lenguaje sencillo que sea comprensible para el cuidador. pero las explicaciones eran generales y solo
se usaron ejemplos que tacilitaran la mejor comprensión de la información en una atención. Asimismo, el
trato del personal de salud hacia las madres de familia era poco cordial, pues se les reprocha y criticaba

I las prácticas de cuidado infantil y sus comportamientos. asi como en un caso se culpabilizaba a la madre
por la anemia de su hijo. Asi mismo, no se usaron refuerzos positivos, aunque si se formularon preguntas
a las cuidadoras para tratar de incentivar su participación durante la consejeria.

I En el centro de salud Metropolitano, el personal de salud responsable de la consejeria era una enfermera
nombrada. quien realizó diez atenciones, y una enfermera contratada. quien realizó tres atenciones.
Ambas atendían de manera simultánea en el mismo consultorio CREO. En las atenciones, se observó

I
33

I
I
I 056
I que participaron trece mamás con los hijos e hijas que iban a recibir atención CREO y en dos casos
también estuvieron presentes los papás, pero no participaron de la consejería.
I Se identificó que ambas enfermeras desarrollaban el primer paso, pero con algunas diferencias. La
enfermera nombrada preguntaba a la cuidadora si el niño o la niña consumia los mícronutrientes y cómo

I se los preparaba. para asi identificar con qué alimentos se estaban mezclando. A partir de ello, brindaba
mas o menos indicacíones de preparación. Por otro lado, la enfermera contratada preguntaba por el
consumo de los micronutnentes, la preparación e inconvenientes o efectos no deseados.

I En cuanto al contenido de las consejerias, la enfermera nombrada desarrollaba principalmente el

contenido referido a las indicaciones para la administración del suplemento de hierro (sulfato en gotas) y
la preparación de los micronutrientes, señalando en siete casos la consistencia de la comida con la que

I deben mezclarse. Asi mismo, en cinco casos también señalaba que antes de iniciar ta preparación el
cuidador debe lavarse las manos, en 4 casos también indicó la cantidad y la temperatura que deben tener
los alimentos con los que se mezclen los micronutrientes, y que primero debe alimentarse al niño con esa

I porción de comida.
Respecto a la prevención de la anemia, la enfermera señaló en cuatro casos la importancia del lavado de
manos para prevenir enfermedades, en dos casos mencionó la importancia o beneficios de los

I micronutrientes y en un caso explica qué es la anemia, sus consecuencias, los beneficios del consumo de
alimentos ricos en hierro, y en otro caso la importancia de la administración del suplemento de hierro
(sulfato en gotas). En cuanto a las advertencias y recomendaciones de uso y conservación de los

I micronutrientes, la enfermera explicó en cuatro casos que no debían mezclarse con leche. café o té: en
tres casos señaló que no debian mezclarse con comida caliente. en dos casos con liquidas y en un caso
indicó que los micronutrientes pueden generar estreñimiento. Así mismo, en dos casos explicó que los
micronutrientes o el sulfato en gotas pueden generar que las heces salgan oscuras. En un caso, indicó
I cómo deben almacenarse los micronutrientes.
De otro lado, la enfermera contratada explicó todos los pasos para la preparación de ios micronutrientes o

I la administración del sulfato en golas, advirtiendo que los micronutrientes no deben mezclarse con
liquidas, comida caiiente y que deben consumirse anles de transcurridos 20 minutos. También señaló que
los micronutrientes o el sulfato en gotas pueden oscurecer las heces del niño o la niña. Respecto a la

I importancia de la prevención de la anemia, explicó qué es, sus consecuencias y la importancia del
suplemento de hierro.
Se identificó que los mensajes transmitidos por el personal de salud nombrado eran cortos, se utilizaba un

I lenguaje sencillo que sea comprensible para el cuidador, pero pocos ejemplos que faciliten la mejor
comprensión de la información. En cuanto a los mensajes transmitidos por el personal de salud
contratado, estos eran simples, se trataba de utilizar un lenguaje que sea comprensible para la cuidadora.

I Finalmente. el trato del personal de salud hacia las madres de familia se diferenciaba de acuerdo al tipo
de personal responsable de la consejeria. El personal de salud nombrado prestaba poca atención a las
cuidadoras, pues estaba más atento a las actividades que realizaban terceros al interior del consultorio,
I en este caso, estudiantes de enfermería. Asi mismo, su actitud hacia las cuidadoras se caracterizaba por
las criticas y reproches. la poca empatia, el poco interés y la culpabilización por la situación de salud de
los hijos, por ejemplo, la presencia de anemia, resfríos, entre otras enfermedades.
I En contraste, el personal de salud contratado demostraba un mayor interés y empalia hacia las
cuidadoras, todas mamás. Por ejemplo, al preguntarte a una mamá sobre sus posibilidades para
alimentar a su hija con alimentos ricos en hierro. Así mismo, buscaba incentivar su participación durante

I la consejeria a través de preguntas para afianzar conocimientos o explicaciones previamente brindadas e

incluia algunos refuerzos positivos, como palabras de felicitación.

I
I 34

I
I 055
I Sustento de la Hipótesis
Se considera que existe una baja calidad de la consejeria a la suplementación en los establecimienlos de

I salud visitados cuando la ccnsejeria no cumple con los 5 pasos y los 3 ccntenidos establecidos en los
criterios de auditarla Los 5 pasos son i) explicación de la situación enccntrada, 11)análisis de factores
causales, iii) búsqueda de alternativas de solución de mutuo acuerdo, iv) registro de acuerdos en historias

I c1inicas y concertar próxima cita con usuarios, y v) seguimiento de acuerdos: mientras que los 3
contenidos son: i) importancia de la prevención de la anemia, ii) indicaciones para la administración del
suplemento de hierro o indicaciones para la preparación de los micronutrientes, y iii) advertencias del uso

I y conservación del suplemenlo de hierro o de los micronutrientes.

Las observaciones realizadas al proceso de la consejeria en el marco del control CREO en los dos

I establecimientos visitados permiten identificar que efectivamente existe una baja calidad de la consejeria.

En primer lugar, se ha podido identificar que el personal de salud responsable de las consejerlas
incumple con 4 de los 5 pasos, como se delalla a continuación.
I En el puesto de salud Puerto Puno. las observaciones realizadas dan cuenta de que no se cumple con el
paso 2 (analisis de factores causales), puesto que no se explora si la madre del niño o niña ha

I experimentado dificultades o inconvenientes en la administración de los micronutrientes. o si se han

presentado efectos no deseados a partir de su consumo. Asi mismo, cuando ha sido reportado por una
madre de familia que el niño no ha querido comer la comida con los micronutrientes, la enfermera no ha
cumplido con analizar las razones de esta siluación ni trató de establecer una solución para que no
I vuelva a repetirse. Tampoco se cumple con el paso 3 (búsqueda de alternativas de solución de mutuo
acuerdo). ya que su ejecución depende en gran medida del paso 2. el cual no se ha realizado en ninguna
de las observaciones, ni con los pasos 4 (Registro de los acuerdos) y 5 (Seguimiento de los acuerdos
I anteriores). siendo algo constante en todas las observaciones.
En el caso del centro de salud Metropolitano, la enfermera nombrada no realiza la consejería en un caso

I y en otros dos no corresponde la aplicación del segundo paso debido a que es la primera consejeria que
reciben las cuidadoras. En los otros siete casos se observo que no cumplia con el paso 2, puest9 que no
exploró si la madre ha experimentado dificultades o inconvenientes en la administracion de los

I micronutrientes. o si se han presentado efeclos no deseados a partir de su consumo. Asi mismo, cuando
ha sido reportado por una mama que le ha estado dando solamente medio sobre de micronutrientes a su
hija y por otra mamá que su hijo ha estado ccnsumiendo "poco" los micronulrientes, la enfermera no ha

I buscado identificar las razones de estas situaciones. A pesar de que no constituye en si mismo una
limitación para el consumo de micronutrienles, cabe señalar lambién que cuando se ha identificado que
una niña tiene anemia, la enfermera no ha buscado analizar los factores que han ocasionado este
problema, ni ha tratado de buscar una solución a los problemas junio ccn las madres. Por otro lado. el
I personal de salud también incumple el paso 3 debido a que nunca se produjo un diálogo o negociación
para llegar a una solución ccnjunta con la madre de familia. Se observó que el personal tomaba una
decisión y se la imponia a la madre, quien la aceptaba sin cuestionarla.
I De otro lado, la enfermera ccntratada no cumple con el paso 2 puesto que no explora las razones por las
cuales la madre ha experimentado dificultades o inccnvenientes en la administración de los

I micronutrientes. o las razones por las que se han presentado efectos no deseados a partir de su
consumo. Así mismo, cuando ha sido reportado por una madre de familia que dejó de darle los
micronutrientes a su hijo. la enfermera no ha buscado identificar las.razones que llevaron a la madre de

I familia a tomar esa decisión ni buscar una solución junto con la madre de familia para que no vuelva a
repetirse.
En ambos casos, el personal nombrado y contratado no cumple con el paso 3, ya que su ejecución

I depende en gran medida del paso 2, el cual no se ha realizado en la mayoria de observaciones. ni se

35

I
I :. J
I 054

I cumplen los pasos 4 (Registro de los acuerdos) y 5 (Seguimiento de los acuerdos anteriores), siendo algo
constante en todas las observaciones,
I A partir de la información analizada, se puede afirmar que en todas las observaciones en el puesto de
salud Puerto Puno y en el centro de salud Metropolitana hay una baja calidad de la consejeria, puesto

I que no se cumplen cuatro de los cinco pasos de la consejeria, En ese sentido, se desarrolla únicamente
el primer paso de la consejeria (explicación de la situación encontrada), a pesar de que interviene distinto
tipo de personal de salud (enfermera contratada, enfermera nombrada),

I En segundo lugar, se ha podido identificar a partir de las observaciones realizadas que el personal de
salud responsable de las consejerias no transmite los tres contenidos, como se detalla a
continuación,

I En el puesto de salud Puerto Puno, el personal responsable de la consejeria no cumple con brindar el
contenido relacionado con la importancia de la prevención de la anemia, pues solo en un caso se
mencionó que la anemia es la falta de vitaminas en la sangre, pero en el resto de casos se omite explicar
I qué es la anemia, sus causas, la importancia y beneficios del consumo de los micronutrientes, la
importancia del esquema de suplementación y la importancia de la adopción de prácticas de cuidado
infantil saludables, como la lactancia materna o el lavado de manos,

I En segundo lugar, no se cumple con brindar las indicaciones para la preparación de los micronutrientes,
Nunca se indicó la importancia de lavarse las manos antes de iniciar la preparación ni se explicó la
consistencia, la cantidad y la temperatura que deben tener los alimentos con los que se van a mezclar los
I micronutrientes, Asi mismo, no se indicó que primero se debe dar al niño o la niña la porción de comida
que contiene los micronutrientes y luego continuar con el resto de la comida,

I En tercer lugar, no se cumple con explicar el contenido respecto a las advertencias, restricciones y
recomendaciones sobre el uso y almacenamiento de los micronutrientes, Nunca se explicó que los
micronutrientes no deben mezclarse con liquidas, comida caliente y deben consumirse antes de que

I transcurran 20 minutos, asi como las razones de esto,

Finalmente, tampoco se indicaron las formas adecuadas de conservación y almacenamiento de los
micronutrientes,
I Por consiguiente, existe una baja calidad de la consejeria en todas las atenciones observadas, al
incumplirse con transmitir todo el contenido relacionado con la importancia de la prevención de la anemia,

I la preparación de los micronutrienles y las advertencias en el uso y conservación de los mismos.

Respecto al primer tema, se omite explicar acerca de la anemia, sus causas y consecuencias, asi como
sobre la importancia de los alimenlos ricos en hierro y de hacer explicitas los beneficios e importancia del
consumo de los micronutrientes, Sobre el segundo tema, en la mayoria de observaciones no se indican
I todos los pasos para la preparación de los micronutrientes, sobre todo se omite especificar la cantidad,
consistencia y temperatura de los afimentos, Respecto al tercer lema, en la mayoria de casos no se
advierte sobre el uso y consumo de los micronutrientes, ni se explican las formas de almacenamiento y
I los efectos no deseados que podria ocasionar su consumo, Asi mismo, cuando se menciona alguna
indicación, restricción, advertencia o se realiza una recomendación al cuidador respecto a la preparación
y uso de los micronutrientes, se observa que no siempre se acompaña de una fundamentación o
I explicación que permita al cuidador comprender el porqué de talo cual indicación, Por ejemplo, por qué
no mezclar los micronutrientes con liquidas, por qué el alimento debe ser tibio y no caliente, por qué evitar
el consumo de mates, agúitas cuando se administran micronutrientes, por qué consumir los

I micronutrientes antes de que transcuman 20 minuios, etc,

En el centro de salud Metropolitano, la enfermera nombrada no cumple con desarrollar todos los

I contenidos de los tres temas de la consejeria. En primer lugar, no cumple con brindar todo el contenido
relacionado con la importancia de la prevención de la anemia, pues en ningún caso se explicó la

I 36

I
I 05Z1

I importancia del esquema de suplementación con micronutrientes, En diez casos de trece no se mencionó
qué es la anemia, sus causas y consecuencias y la importancia y beneficios del consumo de alimento
ricos en hierro. Asi mismo, en nueve casos no se explicó la importancia y beneficio del consumo de los
I micronutrientes, y en seis casos no se explicó la importancia de la adopción de prácticas de cuidado
infantil saludables, como la lactancia materna o el lavado de manos.

I En segundo lugar, la enfermera nombrada no cumple con brindar todas las indicaciones para la
preparación de los micronutrientes. En seis casos no se indicaron la cantidad y la temperatura que deben
tener los alimentos con los que se van a mezclar los micronutrientes. asi como el hecho de que la porción
mezclada debe ser consumida primero y luego el resto de comida. Asi mismo. en cinco casos no se
I indicó que antes de iniciar la preparación la persona encargada debe lavarse las manos. En tres casos no
se explicó la consistencia que deben tener los alimentos con los que se mezclen los micronutrientes.

I En tercer lugar. la enfermera nombrada no cumple ccn explicar todo el contenido respecto a las
advertencias, restricciones y recomendaciones sobre el uso y almacenamiento de los micronutrienles. En
ningún caso se indicó que los micronutrientes deben consumirse antes de que transcurran 20 minutos y

I por qué. En nueve casos no se explicó que los micronutrientes pueden ocasionar que las heces del niño o
la niña salgan más oscuras. En ocho casos no se expliCÓque los mieronutrientes no deben mezclarse
con Iiquidos, en siete casos con comida caliente y en seis casos que debe evitarse el consumo de café,

I leche, té. entre otros. Finalmente, en nueve casos tampoco se indicaron las formas adecuadas de
conservación y almacenamiento de los micronutrientes.
De otro lado, se observó que la enfermera contratada abordaba todos los temas de la consejeria. pero no

I cumplia con desarrollar todo el contenido correspondiente. En primer lugar. no cumple con brindar todo el
contenido relacionado con la importancia de la prevención de la anemia, pues en ningún caso se explicó
la importancia del esquema de suplementación y de la adopción de prácticas de cuidado infantil

I saludables, como la lactancia materna o el lavado de manos, y la importancia y beneficios del consumo
de alimentos ricos en hierro. Asi mismo, en un caso no se explicó qué es la anemia y la importancia y
beneficios del consumo de los micronutrientes. y en dos casos no se explicaron las causas y

I consecuencias de la anemia.
En segundo lugar, en un caso no se cumplió ccn indicar la consistencia que deben tener los alimentos
con los que se van a mezclar los micronutrientes. En tercer lugar, en ningún caso se explicó cómo deben

I almacenarse adecuadamente los micronutrientes, y en un caso no se indicó que el consumo de los

mismos puede generar que las heces del niño o la niña salgan mas oscuras.

I A partir de la información analizada, se puede afirmar que existe una baja calidad de la consejeria en
todas las atenciones observadas panque el personal de salud incumple con transmitir todos los
contenidos relacionados con la importancia de la prevención de la anemia, la preparación de los

I micronutrientes Y las advertencias en el uso y conservación de los micronutrientes. Asi mismo, cuando se
menciona alguna indicación, restricción, advertencia o se realiza una recomendación al cuidador respecto
a la preparación y uso de los micronutrientes. se observa que no siempre se acompaña de una

1, fundamentación o explicación que permita al cuidador comprender el porqué de talo cual indicación. Por
ejemplo, por qué no mezclar los micronutrientes con liquidos. por qué el alimento con el que se mezclen
los micronutrientes debe ser tibio y no caliente, por qué evitar el consumo de mates o agüitas cuando se

a administran los micronutrientes, por qué los micronutrientes deben consumirse antes de que transcurran
20 minutos, entre otros.

I
I 37

I
I
I 052

I Causas

I Partiendo de la hipótesis implicita de que la consejeria a la suplementación no es de calidad, se

preestablecieron causas y sub-causas que permitieran explicar la baja calidad de la consejeria
identifICadaen tos establecimientos de salud visitados de la Micro Red de Salud Metropolitano,

I A partir de la información analizada, se han identificado cuatro causas que explican la baja calidad de la
consejeria en el PS Puerto Puno y et CS Metropolitano, siendo estas tas siguientes:

I i. El poco tiempo para la atenci6n CREO y ta consejeria a la suplementaci6n con

micronutrientes
ii. El escaso uso de material de soporte

I iii.
iv.
El limitado conocimiento del personal de salud sobre tos micronutrientes
Hacinamiento en el consultorio CREO
v. Mala atenci6n del personal de salud

I
I CAU1 Poco tiempo para atención CREO y consejeria a la suptemenlación con MMN

I De acuerdo a las observaciones realizadas, ta atención CREO en el puesto de salud Puerto Puno dura
entre 12 y 24 minutos y la consejeria a la suplementación menos de 10 minutos, identíficimdose que no
se cumple con el tiempo establecido para la atención CREO en la Directiva n' 068, que señala que este
debe ser de 45 minutos. Asi mismo. el poco tiempo que se destina a la consejeria está relacionado con el
I poco tiempo de duración de la atenci6n CREO.
Al durar tan poco tiempo. la calidad de la consejeria decae. tal como lo manifiesta una de las madres

I entrevistadas en el PS Puerto Puno:

(...) a \feces como veian que habia llana gente controlaban ,¿pido para no hacer esperar a la
genle, y no daban completa la información, En anteriores controles siempre decian la cantidad
I que tenías que dar de comida, pero en una fecha en la que habia hana gente no me dijeron lo
que tenia que darle, Yo nada más le tome foto a la pared para no ol\fidanne, Pero creo que era
porque había hana gente. (Nota de entrevista a Madre de Familia ¡del PS Puerto Puno)
I De acuerdo a las observaciones realizadas en el centro de salud Metropolitano, la atención CREO dura
entre i y 27 minutos, siendo el promedio de 15 minutos, no cumpliéndose con el tiempo establecido para

I la atención CREO (45 min), Oe esta manera, el tiempo destinado a la consejeria a la suplementación
también se ve reducido. variando entre 3 y 10 minutos. Al respecto, la interna en nutrición del CS
Metropolttano destacó que el tiempo es la mayor dificultad que tienen para realizar la consejeria,

I Asi mismo. existe un solo consultorio CREO, el cual es insuficiente para brindar una atención que dure el
tiempo estándar a todos los pacientes que llegan a consulta, De este modo, el tiempo destinado a la
consejeria se ve reducido,

I De otro lado, el análisis de la infomnación recogida a través de las entrevistas realizadas al personal de
salud y de las obserlaciones permite identificar que el poco tiempo para la alenci6n CREO y la consejeria
a la suplementación con micronutrientes tiene, a su vez, dos sub.causas asociadas, las cuales son:
I i) Inadecuada infraestructura en consullorio CREO
ii) Inadecuadas condiciones de espera

I
I 38

I
I 051
I Respecto a la inadecuada infraestructura en consultorio CREO, de acuerdo a las observaciones
realizadas en el PS Puerto Puno, existe un solo consultorio CREO, el cual es insuficiente para brindar una
atención que dure el tiempo estándar a los 25 pacientes que llegan cada dia (45min), de acuerdo a lo
I manifestado por la enfermera del dicho establecimiento. De este modo. el tiempo destinado a la
consejeria se ve reducido.

I Respecto a las inadecuadas condiciones de espera, las observaciones realizadas en el puesto de

salud Puerto Puno han permitido identificar que dicha situación se presenta. debido a que la sala de
espera:

I i.
ii.
no cuenta con malerial informativo sobre los micronutrientes o la prevención de anemia
la población tiene que esperar de pie o afuera del eslablecimiento, bajo el sol debido a que
poca capacidad de aforo, la cual se l/e aún mas reducida porque una parte está ocupada

I por cajas amontonadas y mobiliario que no se utiliza.

I CAU2 ~caso u~o de material de soporte

I La segunda causa que explica la baja calidad de la consejeria es el escaso uso de material de soporte
por parte del personal de salud.

I De acuerdo a las observaciones realizadas, a pesar de que el consultorio CREO del puesto de salud
Puerto Puno cuenta con material de soporte, este no es utilizado por el personal de salud.

I Respecto a la falla de material, la enfermera 1 refiere que se utiliza material del año pasado, mientras que
la jefa del puesto de salud señaló que el material suele llegar a fin de año, así como se les entrega una
cantidad menor a la que necesitan para entregar material a cada madre cuyo niño pasa por el consultorio
CREO, lo cual es mencionado también por la enfermera 2. Al respecto, la coordinadora de Etapa Vida
I Niño de la Red de Salud señala que el material se imprime todos los años, pero que el probiema es el
tiempo que demora el proceso logistico.

I De acuerdo a las observaciones realizadas, el uso del material de soporte en el consultorio CREO del
centro de salud Metropolitano no es generalizado y l/aria de acuerdo al personal de salud responsable de
la consejeria. Por un lado, la enfermera contratada utilizó el material de soporte en dos de las tres

I consejerias que brinda. Por otro lado, la enfermera nombrada utilizó el material de soporte solo en tres de
las diez consejerias que realizó, las que además han sido las primeras consejerias a la suplementación
recibidas por las madres de familia.

I De lo antes mencionado se puede extrapolar que el escaso uso del material no se limita únicamente a la
falla de este, sino, mas bien, a la decisión del personal de salud que puede estar mediada por otros
factores, como el limitado manejo de la información, el limitado tiempo para la consejeria o la cantidad de

I consejerias previamente recibidas por la madre de familia.

No obstante, respecto a la falta de material. el personal de la Red de salud entrevistado señaló que el

I material suele llegar tarde, debido al tiempo que demora el proceso logisllco. Asi mismo, la coordinadora
de la Etapa Vida Niño de la OIRESA Puno hizo hincapié en el contenido del material de soporte.
señalando que se requiere polenciar la oficina de promoción de la salud para que los mensajes sean mas

I comprensibles por el usuario.

I 39

I
I
I 050
I
~_C_A_.U_3
__ ~1L_i_m_it_a_do
__co_n_oCimie_nt_o._d_e
__1_pe_r_so_n_a_l_d_e
_s_al_u_d_s_ob_r_e_M_M_N .J
I La tercera causa que explica la baja calidad de la consejeria es el limitado conocimiento del personal
de salud sobre los micronutrientes, que se manifiesta en las indicaciones o explicaciones erróneas que

I el personal de salud transmite a los cuidadores durante la consejeria a la suplementación.

De acuerdo a las observaciones realizadas, se identificó que el personal del puesto de salud Puerto Puno

I manifiesta limitaciones en su conocimiento sobre los micronutnentes, a través de diferentes mensajes

erróneos transmitidos a las cuidadoras.
En primer lugar, sobre los beneficios de los micronutnenies. se señala que estos son .para el crecimienio

I del niño'. cuando lo que señala la Directiva n° 068 es que los micrcnutrientes son un conjunto de
vitaminas y minerales que previenen la anemia y otras enfermedades. Aunque este mensaje pueda ser
utilizado como un recurso para captar la atención e interés por parte del cuidador, puede también

I contribuir a generar falsas expectativas en las cuidadoras.

En segundo lugar, sobre la anemia, se señala que es "la presencia de pocas vitaminas en la sangre",
cuando lo indicado en la Directiva n° 068 es que la anemia por deficiencia de hierro es la disminución de
I la hemoglobina debido a la falta de hierro.
En tercer lugar. en dos casos la enfermera no corrige ni aclara a la cuidadora que los micronutrientes no

I deben mezclarse con yogurt, a pesar de que el material de soporte elaborado por la Red de Salud Puno
que tiene en su oficina (triptico con indicaciones para la preparación de los micronutrientes) señala que
no deben mezclarse con leche, agua, jugos. mates. entre otros; situación que es corroborada en dos

I entrevistas realizadas a madres de familia. No obstante, cabe señalar que la Directiva n° 068 no
especifica con qué liquidas no deben ser mezclados los micronutrientes.

De acuerdo a las observaciones realizadas. se identificó que el personal del centro de salud

I Metropolitano también manifiesta limitaciones en su conocimiento sobre los micronutrientes,

principalmente a través de los mensajes erróneos que transmiten sobre su preparación. ya que
independientemente de la edad del niño o la niña atendido, se recomienda a la cuidadora mezclartos con

I frutas como papaya. plátano y mango, lo cual también es corroborado en las entrevistas realizadas a
madres de familia en el centro de salud. Al respecto, cabe señalar que el mango es un alimento que solo
debe ser consumido por niños mayores a un año. Asi mismo, la Directiva n° 068 señala que los

I micronutrientes deben mezclarse con alimentos de consistencia espesa. como mazamorras, purés y
segundos. Cabe señalar también que tampoco identifican con claridad cuál es el tipo de segundos con los
que pueden mezclarse los micronutrientes.

I En sintesis, en ambos casos se identifica un insuficiente manejo conceptual de la anemia. de los

beneficios de los micronutrientes y de las restricciones en su consumo. En ese sentido, la calidad de la
consejeria se ve afectada.

I Un factor que está relacionado con estas limitaciones es la capacitación que recibe el personal de
enlermeria encargado de atender en el consultorio CREO. Al respecto. la coordinadora de la Etapa Vida
Niño de la DIRESA Puno manifiesta que su área capacita al personal a nivet de micro redes, con la
I finalidad de que se realice una réplica por parte del personal capacitado hacia el personal de enfermeria
de los centros y puestos de salud que conforman !a micro red. Por otro lado, el coordinador de la ESAN
de la DIRESA Puno señala que su área capacita al personal de enfemlería acerca de la consejería
I nutricional. pero que encuentran fuertes limitaciones en cuanto a la disponibilidad de tiempo y rotación de
personal (por ejemplo, la entrada de serumistas) y !a escasez de profesionales capacitados para fungir
como facilitadores.
I
I
40

I
I
049
I No obstante, el personal de enfermería del PS Puerto Puno manifiesta que las capacitaciones que
reciben tienen dos tipos de déficits:

I i) la enfermera 2 del PS Puerto Puno señala que es complicado que el personal de

enfermería pueda hacer las réplicas necesarias hacia sus compañeros, por lo que se limita a
trasmitir algunas pautas.
íi) Por su parte, la enfermera 1 del PS Puerto Puno manifiesta que en las capacitaciones no se
I mencionan los efectos negativos que tienen los micronutrientes sobre los niños, que luego
se manifiestan en quejas por parte de las madres de familia (por ejemplo, menos apetito,

I estreñimiento o diarrea),
Sin embargo, tanto el coordinador de la ESANS de la DIRESA Puno como el coordinador de la ESANS de
la red Puno señalan que el principal problema no es la capacitación sino el perfil del profesional que

I realiza las consejerias, puesto que en la Red de salud Puno casi no existen nutricionistas, cuando aquel
es el profesional formado para realizar estas actividades y no el personal de enfermeria.

¿ Por qué es un problema que no existan nutricionistas? Cuando nosotros vemos si el ni/io no
I está consumiendo los micronutrientes y tiene un problema de bajo peso. entonces la consejelÍa
nutricional deberla estar ceñida al problema del ni/io, pero to que encontramos al leer ta .
consejeria nutricional es que no dice nada al respecto. Por eso para nosotros como
I profesionales lo que registran las enfermeras como consejeria es en realidad una orientación
nutricional. Lo que requiere la consejeria nutricional es que se priorice un problema. Entonces, si
e/nííío liene anemia la consejería debe estar dirigida a que e/niño consuma alimentos ricos en

I /lierro, no solo diciéndole, sino que se debe /lacer una anamnesis alimentaria y en base a eso,
enconlrar una solución. Porque el personal de enfenneria solo le dice que coma /ligado. cuando
tal vez la madre no puede conseguirlo. Por eso tiene que /laber un acuerdo enlre el personal y la

I madre para estar seguro que la madre va a poder comprar el /ligado. Pero nada de eso se
encuentra registrado en la ficha de la consejeria nutricional. También pasa que ponen consumo
de micronutrientes. pero no dicen cómo deben consumirlo. (Nota de entrevista a Coordinador de

I la ESANS de la DIRESA Puno)

Finalmente, el Coordinador de la ESANS de la DIRESA Puno ha destacado que la inexistencia de
nulricionistas en la red de salud resulta de la aparentemente escasa productividad que tienen los
I nutricionistas, debido a que. al encargarse las consejerias al personal de enfermeria, es el único personal
que puede registrar esta actividad en el HIS,

I I CAU4 J Hacinamiento en consultorio CREO I

I
------- 1
,---_._-- ------_.

la cuarta causa que explica la baja calidad de la consejeria es el hacinamiento en el consultorio

I CREO. De acuerdo a las observaciones realizadas, se identificó que en amÍ¡os establecimientos de salud
visitados existe una inadecuada infraestructura del consultorio CREO. En el caso del puesto de salud
Puerto Puno, la infraestructura es inadecuada, ya que et consultorio tiene un espacio pequeño. con

I bastante mobiliario y equipamiento que reducen la capacidad de movilidad de las personas que se
encuentran al interior, en este caso el personal de salud y la madre de familia. En et caso del centro de
salud Metropolitano, la inadecuada infraestructura se debe a que el con el que cuenta el consultorio

I CREO es reducido y carece de condiciones para asegurar una adecuada atención.

I
41

I
I
I 048
I I
I ,
CAUS
._--_ ...•. l
_-.
Mala atención del personal
----_._---- ._-------_._--'

Finalmente, la quinta causa que explica la baja calidad de la consejeria en los establecimientos de salud

I visitados es la mala atención del personal de salud.

A partir de las observaciones realizadas, se identificó que la atención brindada por el personal del puesto
de salud Puerto Puno responsable de la consejeria se caraclerizaba por las crilicas constantes a las

I prácticas de alimentación infantil que desarrollan las madres de familia. asi como al comportamiento y
prácticas personales de las mismas. No se demostraba empatia y se lanzaban juicios de valor negativos
sobre las madres. Incluso en un caso se culpabilizó a la madre por la anemia de su hijo.

I Al desarrollarse una atención con estas caracteristicas, se condiciona la calidad de la consejeria, en tanto
que se influye negativamente en las interacciones y la relación que se establece entre el personal de
salud y las madres de familia. Por ejemplo, en lugar de incentivarse la participación de las madres, en un
I caso se observó que este tipo de actitudes generaba que la madre no participara, mantuviera silencio
durante la consejeria o desviara la mirada. De esta manera se puede contribuir a desincentivar que las
madres acudan al establecimiento y a su vez se puede facilitar que su~an percepciones negalivas sobre
I el perscnal de salud, así como los servicios que estos brindan.

De acuerdo a las observaciones realizadas en el centro de salud Metropolitano, se identificó que la

I atención brindada por el personal de salud responsable de la consejeria variaba de acuerdo al tipo de
personal, siendo la enfermera nombrada quien en la mayoria de casos (8 de 10) brindaba una atención
impersonal, demostrando poco interés por la madre de familia, pues en lugar de entablar un diálogo con
esta, destinaba el tiempo de atención a llenar formatos y a las actividades que realizaban las estudiantes
I de enfermería al interior del consultorio. Asi mismo, demostraba poca empatia por la situación o
condiciones de vida de las cuidadoras, criticaba sus comportamientos y las prácticas de cuidado y
alimentación infantil que desarrollan. y culpabilizaba a la madre por la situación de salud del niño o la niña
I (por ejemplo. por la presencia de anemia, resfrios, entre otras enfermedades). Este modo de atender es
corroborado en tres entrevistas realizadas a madres de familia en el es Metropolitano, ya que ellas
señalaron que las enfermeras reniegan. gritan. no tienen paciencia o repiten lo mísmo.
I Al desarrollarse una atención con estas caracteristicas. se condiciona la calidad de la consejeria, en tanto
que el poco interés y atención que presta la enfermera a las madres de familia no permite que se

I establezca un diálogo con ellas. Asi mismo. las criticas negativas y los cuestionamientos a las prácticas
de cuidado infantil que desarrollan las madres pueden contribuir a desincentivar que las madres acudan
al establecimiento y a su vez pueden facilitar que su~an percepciones negativas sobre el personal de
salud. asi como sobre los servicios que estos brindan.
I
I Efeclos
Las entrevistas realizadas a las madres de familia de los niños que acuden al PS Puerto Puno han
permitido identificar las diversas interpretaciones que estas tienen sobre el concepto de anemia. su

I relación con los micro nutrientes y cómo deben prepararse, todo lo cual se relaciona con la consejeria que
han venido recibiendo en dicho establecimiento de salud. Estas interpretaciones se presentan en el
siguiente cuadro.

I
I
I 42

I
t="...--------------------
I 047
I Cuadro n° 4: Interpretaciones de las madres de familia sobre la anemia y los micronutrientes

¿Para qué sirven las ¿Cómo consumen las chispitas?

Entrevistada ¿Qué es la anemia?

I Madre 1 "falta de glucocttos en

la sangre"
chispitas?
¿ontrári~sla-; la aneriiiá Lo consume en frutas, pero no
cuando se le da en sopa.

I Madre 2 Bajo peso. contrarrestar la anemia Nos han dicho que tienen que
preparar en comida, pero no comen
mucho. Yo lo preparaba con yogurt

I pero después igual porque dicen

que no cambia el sabor pero si
cambia.

I Madre 3 Enfermedad
nutrición para los
niños. falla
de

de
Para el crecimiento, y Mezclandole en la comida. (...) a
para tener mas vitamina cualquier hora. Lo consume en
en la sangre. yogurt, pero no le gusta en comida.
vitaminas en sangre.
I Madre 4 Es la falta de alimento,
cuando no damos de
"le ayuda a despertar
mas"
Si, a él le gusta con yogurt. A veces
le doy mezcladita con pollito
comer sangrecila

I Madre 5 No sabe Para la anemia Lo consume en comida. salvo

cuando observa que le han echado
chispitas.
Lo consume con frutas, y no en
I Madre 6 cuando el ser humano
no tiene muchas
defensas en la sangre.
Les ayuda con su
alimentación.
vitaminas.
Tiene
proteinas.
comida debido a que cambia el
sabor de los alimentos, pero las
También combate la frutas son duices y se comen mas

I Madre 7
anemia
Falta de glóbulos rojos Combatir la anemia
facilmente.
Prepararto con sus papillas, que no
en la sangre. Puede sean liquidas. Con liquidas no se

I dar leucemia mezclaba muy bien. por lo que le

daba en algo espeso. Le preparaba
purés o en un jugo espesito.

I A partir de la información del cuadro se puede identificar lo siguiente:

I a. Cuatro de las siete madres identifican que la anemia es una enfermedad vinculada con la
sangre, aunque solo una señala que significa falta de glóbulos rojos en la sangre. Las otras tres
madres la vinculan con bajo peso. falta de alimento y una declara no saber que es.

I b. Cinco de las siete madres vinculan las chispitas con disminución de la anemia, pero solo tres de
ellas habian identificado previamente a la anemia con problemas en la sangre ("falta de
glucocitos en la sangre". 'falta de defensas en la sangre" y "falta de glóbulos rojos en la sangre").
c. Las madres preparan las chispitas de manera muy diversa, mezclandolas con papillas, frutas.
I yogurt y pollo. Al respecto. cabria señalar que no todas las mezclas son propicias para la óptima
absorción del hierro, ya que por ejemplo los lacteos la inhiben.

I En el centro de salud Metropolitano, las madres entrevistadas tienen diversas interpretaciones sobre el
concepto de anemia, su relación con los micronutrientes y cómo deben prepararse, todo lo cual se

I relaciona con la consejeria que han venido recibiendo en dicho establecimiento de salud, ya sea en el
marco del control CREO o durante las visitas domiciliarias. Estas interpretaciones se presentan en el
siguiente cuadro.

I 43

I
I
I 046

I Cuadro n° 5: Interpretaciones de las madres de familia sobre la anemia y los micro nutrientes

I Entrevistada

Madre 1
¿Qué es la anemia?

Es la falta de sangre, de
glóbulos rojos
I Madre 2 Es una enfermedad
silenciosa. Es la ralta de
¿Para qué sirven las
chispil~s} '_'.,
Tiene hierro, que si~Je
¿Cómo consumen las
c.hispitas? ...
En dos cucharitas. Si le doy con
para no tener anemia plátano, separar dos cucharitas y
mezclarlo con un sobrecilo entero.
Mezclo el sobre entero en dos
cucharitas de su papilla.

I glóbulos rojos en la
sangre
Para que le alimente En su comidita tibia. en juguitos.
Madre 3 Es una enfermedad

I que se produce por no

lavarnos las manos, por
no alimentarnos bien.
bien, para que le
levante enfermedades.
para que su peso esle
bien.
I Madre 4 Deficiencia de
hemoglobina, de glóbulos
Para la anemia Se agrega en la papilla la mitad
del sobrecito, ya que un sobre
rojos en la sangre, que entero no te gusta.

I Madre 6
se produce por ta mala
alimentación
La falta de vitaminas en
su cuerpito del bebe que
I lo desnutre.
Para prevenir
Se debe echarle solo en dos
cucharaditas de su comidita.
la En dos o tres cucharitas de
anemia, que lenga más juguito, papita batida, en zapallito
defensas y que no se batido. Pero no lo come.
pueda enfermar.

I A partir de la información del cuadro se puede identificar lo siguiente:

a. Tres de las cinco madres identifican que la anemia es una enfermedad vinculada con la sangre,
lodas las cuales indican que es la falta de hemoglobllla o glóbulos rojos en la sangre. Las
I madres restantes vinculan a ia anemia con la alimentación.
b. Tres de las cinco madres vinculan las chispitas con disminución de la anemia, siendo las mismas
madres que identifican claramente el concepto de anemia.
I c. Las madres preparan los micronutrientes de manera muy diversa, mezclándolos con papillas,
fnutas y jugo. Al respecto, cabria señalar que no todas las mezclas son propicias para la óptima
absorción del hierro, ya que tres de las cinco madres señalan que mezclan los micronutrientes
I en dos cucharitas de comida, una señala que los mezcla con jugo y otra señala que solo mezcla
medio sobrecito.

I A partir de la información presentada en los cuadros n° 4 y 5 puede identificarse que la mayoría de

madres identifica la anemia con un bajo nivel de hemoglobina en la sangre y vincuta los micronutrientes
con la prevención y disminución de la anemia. En menor medida, las madres logran identificar

I adecuadamente la preparación de las chispitas.

I
I
I
I 44

I
I 045
I Limitaciones

I El análisis de la información para la elaboración de este documento de trabajo ha presentado atgunas

limitaciones, que se detallan a continuación.

Sub-pregunta 1: ¿Es eficaz la entrega de micronutrientes realizada por el personal de salud del primer

I nivel de alención a los niños de 6 a 35 meses de edad?

Para el caso Micro Red Aguaytia. la información contenida en la base de sistematización se limita a la

I proveniente de las entrevistas, puesto que no se cuenta con documentación relativa a la entrega de
micronutrientes para el CS Aguaytia, y la documentación referida a los registros de entrega de
micronutrientes en el PS Santa Rosa es sesgada y por tanto inadecuada para concluir si la entrega es
eficaz o no. Debido a que no se cuenta con la data primaria referida a la entrega de los micronutrientes, la
I Descripción del servicio y el Sustento de la Hipótesis han sido redactados a partir del análisis de la
información proveniente de las entrevistas. La información documental que no habia sido registrada
adecuadamente en la base de sistematización deberá ser procesada nuevamente por la comisión de
I auditoria a partir de los siguientes documentos: D5.10.DOI.UCA.26, D5.10.DOI.UCA.28,
D5,10.DOI.UCA.30, D5.10.DOI.UCA.31. D5.10.DOI.UCA.34. D5.10.DOI.UCA.35 y D5.10.DOI.UCA.37
para completar el contenido del documento de trabajo.
I Asi mismo, debido a que no se cuenta con información documental procesada que pueda triangularse
con la información de las entrevistas contenida en la base de sistematización, las Causas de la ineficaz

I entrega de micronutrientes han sido analizadas únicamente a través de las entrevistas.

I Para el caso Micro Red Metropolitano. la información contenida en la base de sistematización se limita a
la proveniente de las entrevistas para el CS Metropolitano, puesto que no se cuenta con documentación
relativa a la entrega de micronutrientes. Debido a ello, la Descripción del servicio ha sido redactada a
partir del análisis de la información proveniente de las entrevistas y no ha sido posible redactar et
I Sustento de la Hipótesis, pues este es resultado del análisis de la información documental. Solo en el
caso del PS Puerto Puno ha podido triangularse la información de las entrevistas con la documental, pues
es el único establecimiento para el que se contaba con información procesada e ingresada en la base de
I sistematización.
En ese sentido. se recomienda a la comisión de auditoria que procese los siguientes documentos:

I D510.DOI.PUN.40, D5.10.DOI.PUN.42, D5.10.DOI.PUN.43, D5.10.DOI.PUN.45, D5.10,DOI.PUN.46,

D5.10.DOI.PUN.47, D5.10.DOI.PUN.48. D5.10.DOI.PUN50, D5,10DOI.PUN.53, D5.10.DOI.PUN.54 y
D5.10.DOI.PUN,55 a fin de completar el análisis.

I Asi mismo, debido a que solo se cuenta con información documental procesada que pueda triangularse
con la información de las entrevistas para uno de los establecimientos de salud visilados, el análisis de
las Causas de la ineficaz entrega de micronutrienles ha sido diferenciando, en tanto que para un

I establecimiento se contó con información procesada proveniente de dos fuentes, mientras que para el
otro solo existía información de las entrevistas,

I Sub-pregunta 2: ¿Es de calidad la consejeria a la suplementación brindada por el personal de salud del
primer nivel de atención a los niños de 6 a 35 meses de edad?
I El análisis de esla pregunta para el caso Micro Red Aguaytia y et caso Micro Red Metropolitano ha
comprendido la Descripción del servicio y el Sustento de la Hipótesis, que resultaron del análisis de la
información recogida a través de observación no participante registrada en la base de sistematización.
I 45

I
I
=
I 044
I Asi mismo. se ha incluido el análisis de las Causas de la baja calidad de la consejeria. a partir de la
triangulación de la información proveniente de observación no participante y entrevistas registrada en la

I base de sistematización. Puesto que no se contaba con información documental procesada, esta no ha
podido ser incluida en el análisis. No obstante. se recomienda a la comisión de auditoria que proceso los
siguientes documentos: DS.10.DOI.UCA.26. OS.10.DOI.UCA.27. DS.10.DOI.UCA.28. OS.10.DOI.UCA.31,

I OS.10.00I.UCA.32. OS.1000I.UCA.35, 05.10.DOI.UCA.36, OS.10.DOI.PUNA2. OS.10.DOI.PUNA6,

OS.1O.00I.PUN.47, OS.10.00l.PUN.49, 05.10.00l.PUN.S1, OS.10.00l.PUNS5 y OS.10.00l.PUN.56 a
fin de completar el análisis.

I Finalmente, los efectos de la calidad de la consejeria solo han sido analizados a partir de las entrevistas a
las madres de familia, pues solo nos podemos aproximar a los efectos de la prestación del servicio en las
prácticas de las madres a través de sus testimonios, no de las observaciones.

I
26 de agosto de 2016

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I 46

I
I 043
I Anexos

Anexo 1. Listado de personas entrevistadas - Caso Micro Red Aguaytia

I Entrevistas DIRESA Ucayali
Coordinadora de EEVN en la DIRESA Ucayali

I Entrevistas Red de Salud Aguaytía

Coordinador de las Estrategias Sanitarias en la Red de Salud Aguaytia
Entrevistas Micro Red de Salud Aguaytia
Personal de salud Madres de familia
I Enfermero del PS Santa Rosa
Médico del CS Aguaylia
Madre de familia 1 que se atiende en el PS Santa Rosa
Madre de familia 2 que se atiende en el PS Santa Rosa
Nutricionista del CS Aguaytia Madre de familia 3 que se atiende en el PS Santa Rosa
I Enfermera del CS Aguaytía
Técnica en Enfermeria del CS Aguaytia
Madre de familia 1 que se atiende en el CS Aguaytia
Madre de familia 2 que se atiende en el CS Aguaytia
Coordinadora de EEVN de Micro Red de Salud Madre de familia 3 que se atiende en el CS Aguaytia

I Aguaytia
Jefa de Micro Red de Salud Aguaytia Madre de familia 4 que se atiende en el CS Aguaytia
Madre de familia 5 que se atiende en el CS Aguaytia

I Madre de familia 6 que se atiende en el CS Aguaytia

Anexo 2. Listado de personas entrevistadas - Caso Micro Red Metropolitano

I Entrevistas DIRESA Puno
Coordinadorade la EEVN de la DIRESA Puno
I Especialista de la ESANS de la DIRESA Puno
Entrevistas Red de Salud Puno
Coordinadora de EEVN de ia Red de Salud Puno

I Coordinador de ESANS de la Red de Salud Puno

Entrevistas Micro Red de Salud Metropolitano
Personal de salud Madres de familia

I Jefa del PS Puerto Puno

Enfermera 1 del PS Puerto Puno
Enfermera 2 del PS Puerto Puno
Madre de familia 1 que se atiende en el PS Puerto Puno
Madre de familia 2 que se atiende en el PS Puerto Puno
Madre de familia 3 que se atiende en el PS Puerto Puno
Técnica en Enfermería del PS Puerto Puno Madre de familia 4 que se atiende en ei PS Puerto Puno
I Enfermera del CS Metropolitano
Interna de nutrición delesMetropolitano
Madre de familia 5 que se atiende en el PS Puerto Puno
Madre de familia 6 que se atiende en el PS Puerto Puno
Jefa de Micro Red de Salud Metropolitano Madre de familia 7 que se atiende en el PS Puerto Puno

I Madre de familia 1 que se atiende en el CS Metropolitano

Madre de familia 2 que se atiende en el CS Metropolitano
Madre de familia 3 que se atiende en el CS Metropolitano

I Madre de familia 4 que se atiende en el CS Metropolitano

Madre de familia 5 que se atiende en el CS MetropoJilano
Madre de familia 6 que se atiende en el CS Metropolitano

I Anexo 3. Observaciones realizadas a la consejería a la suplementa ció n - Caso Micro Red Aguaytia

I i Est~.bleci~iento de salud TN°Cleate~ci!?neS observadasJTü'gardeTá'éOn~j~rl

'1'PS Santa Rosa
CS Aguaytia F----.
l... . __ }
3
Consultorio CREO
._~nsultorio CRED
--

I 1___ _ 8 __ ---.l..YJviend~s.yisitad.9~__.J

47

I
I
I 042
I
I Anexo 4. Observacionesrealizadas a la consejería a la suplementación- Caso Micro Red
Metropolitano
...................
_ 1-.-.-- •....--- --..---- --- -- -.- - - _.

I ¡~~!>lecimie-"~2..d.e~ud ~ N° de a~nciones_~p.~~~d;¡.s..j~!J9.~r

l{~J%~~~~~a:===:i:=.:_:=_=__:_--.t~_=====:=J~~~~:~~~~;~=
...j
de.l~cons~.t:i~j

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I •
48

I
 I
041
I
I
I
I
.I
I
I
I
I ANEXO N° 18
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I 040
I
I
I DOCUMENTO DE TRABAJO CUANTITATIVO
I ASISTENCIA TÉCNICA Y MONITOREO

I AUDITORíA DE DESEMPEÑO A LA SUPLEMENTACIÓN CON

MICRONUTRIENTES PARA LA PREVENCiÓN DE ANEMIA EN
I NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 35 MESES

I
I
I .

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I Página 2 de 20

039
I índice

I 11. DATOS
TABLA N" 01: ACTIVIDADES OGC.MINSA 2015-2016
3
3
111. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACiÓN 4
I TABLA N" 02: ASISTENCIAS TtCNICAS SEGÚN PERIODO ANALIZADO
TABLA N" 03: PUNTAJES INDICADORES DE MONITOREO
4
5

I IV. RESULTADOS
TABLA N" 04: DISTRIBUCiÓN DE ACTIVIDADES DE ASISTENCIA TtCNICA
5
6

I GRÁFICO N" 01: DISTRIBUCiÓN DE ASISTENCIAS TtCNICAS POR ENTIDADES

GRÁFICO N" 02: ASISTENCIA TtCNICAS REALIZADAS SEGÚN CATEGORIAS
GRÁFICO N" 04: TIPO DE ASISTENCIA TtCNICA DEL PLAN DE COMUNiCACiONES
6
7
8
GRÁFICO N" 05: MONITOREO A LA IMPLEMENTACiÓN DEL MÓDULO NUTRIWAWA 8

I GRÁFICO N" 06: MONITOREO SOBRE MATERIAL COMUNICACIONAL

GRÁFICO N" 07: MONITOREO SOBRE METODOLOGIA DE LA SESiÓN
9
9
GRÁFICO N" 08: MONITOREO SOBRE ACTIVIDADES EXTRAMURALES 10

I GRÁFICO N' 09: MÓDULOS OPERATiVOS

GRÁFICO N' 10: MATERIALES COMPLETOS
GRÁFICO N" 11: SEGUIMIENTO A LA IMPLEMENTACiÓN DEL MÓDULO NUTRIWAWA
10
10
11
GRÁFICO N' 12: SEGUIMIENTO AL MATERIAL COMUNICACIONAL DEL MÓDULO NUTRIWAWA 11
I GRÁFICO N' 13: SEGUIMIENTO AL INDICADOR DE MÓDULOS OPERATIVOS
GRÁFICO N' 14: SEGUIMIENTO AL INDICADOR DE MATERIALES COMPLETOS
11
12

I V. ANEXOS
AN EXO N' 01
12
13

I TABLA N' 01: FICHA DE MONITOREO EN LA RED Y MICRORED DE SALUD

TABLA N' 02: FICHA DE MONITOREO EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD - FORMATO 1
TABLA N" 03: FICHA DE ASISTENCIA TtCNICA
13
14
15
TABLA N' 04: FICHA DE MONITOREO EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD - FORMATO 11 16
I ANEXO N' 02
TABLA N'01: LISTA DE ENTIDADES CON VISITAS DE SEGUIMIENTO
17
17
ANEXO N' 03 18

I TABLA N" 01: INFORMACiÓN INCOMPLETA SOBRE MONITOREO

TABLA N" 02: INFORMACiÓN INCOMPLETA SOBRE SEGUIMIENTO
AN EXO N' 04
18
18
19

I TABLA N' 01: SEGUIMIENTO SOBRE LA IMPLEMENTACiÓN DE MÓDULOS NUTRIWAWA

TABLA N' 02: SEGUIMIENTO SOBRE EL MATERIAL COMUNICACIONAL DEL MÓDULO NUTRIWAWA
TABLA N' 03: SEGUIMIENTO DE LOS 'MÓDULOS OPERATIVOS"
19
19
19
TABLA N' 04: SEGUIMIENTO DE 'MATERIALES COMPLETOS" 20

I
I
I
I
I Elaborado por. Rayza Oblitas Palacios
Revisado por: Paul Farfán Yampasi
Aprobado por. Luis castillo Torrealva

I :. "
 -l__
~LA CONTRALORíA GENERAL DE LA REPÚBLICA

I
I .
Página 3 de 20

038
1. Introducción
I En el marco de la auditoria de Desempeño al selVicio de suplementación con micronutrientes para la
prevención de anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses, se ha previsto el análisis de datos cuantitativos
I para sustentar las efectos encontrados en pregunta específica n.o 2 de auditoria (ii) ¿Es eficaz la
consejería nutricional brindada por el personal de los establecimientos de salud del primer nivel de
atención en beneficio de las niñas y niños de 6 a 35 meses? En ese sentido la presente información tiene

I como objetivo contribuir al análisis de la data cuantitativa sustento de esta pregunta.

Al respecto, el análisis de la información ha permitido identificar que el mayor porcentaje de asistencias

I técnicas han sido dirigidas a los establecimientos de salud, el 41% de entidades visitadas cuentan con
material completo y 51% cuenta con módulos operativos. El seguimiento de las entidades visitadas ha
permitido identificar que solo un 14% tienen mejoras en la operatividad de los módulos y solo un 18%
tienen mejoras respecto al material completo.
I 11. Datos

I La fuente de información fue obtenida a partir de las fichas de monitoreo y asistencía técnica realizadas
por la Oficina General de Comunicaciones del Ministerio de Salud (OGC MINSA) durante el año 2015 y
primer semestre de 2016. Cabe resaltar que la información recogida por la OGC se realiza en el marco de

I las actividades del Plan para la reducción de la desnutrición crónica infantil y prevención de la anemia
Nutriwawa, la cual tiene por objetivo apoyar las intelVenciones del MINSA, a través de la implementación
de estrategias comunicacionales para la reducción de la desnutrición crónica infantil y prevención de

I anemia en niños menores de 3 años en Lima Metropolitana y en todas las regiones del pais'.

Las fichas analizadas brindan información del tipo de asistencia técnica brindada y resultados del
monitoreo realizado a las entidades de salud conformadas por Direcciones Regionales de Salud, Redes
I de Salud, Microredes de Salud, Establecimientos de Salud y Coordinadores del Programa Nutriwawa. A
partir de estas fichas se ha generado una base de datos que permite obtener resultados respecto al
estado de implementación de la estrategia comunicacional Nutriwawa, realizar el seguimiento a las
I entidades monitoreadas regularmente y analizar el tipo de asistencia técnica que se viene brindando en el
marco de la estrategia. Sin embargo, se ha podido obselVar que no se registra información completa en
las fichas, no se cuenta con un registro adecuado de identificación del establecimiento de salud y existen

I múltiples fichas que no están uniformizadas, lo cual dificulta realizar el seguimiento a las actividades
realizadas, el análisis y uso de la información y la articulación de esta información con otras bases de
datos.

I La base de datos se generó a partir de la información recibida de la OGC2, quienes reportan un total de
381 y 113 actividades de monitoreo y asistencia técnica durante 2015 y 2016 respectivamente. En la

I Tabla N' 01 se obselVa el total de actividades reportadas yanalizadas3.

Tabla N" 01: Actividades OGC.MINSA 2015.2016

I
Año Descripción RlnfOrrtmdesA RctiVirtdaddesRecibidos Diferencia
epa a os epa a os
2015 Asistencia Técnica 54 61 53 8
Monito,"o 279 279 217' 55

I ! 2016 Asistencia Técnica

Monitoreo
49
102
52
102
50
88
Fuente: OGCMINSA- Reportes2015- 2016.InformeN' 046-2016-EECQ.NUTRIWAWA.
2
14

f
OC.QGCIMINSA.
Elaborado por: ComisIón de auditoría.

I
I 1 Consulta: lunes 26 de setiembre de 2016. http://\wNJ,minsa.gob.pelportadalEspeclalesI2015/Nutriwawa/nutriwa\'Ia.html

'Ofdo N' 223.2016.QGCIMINSA.

3 Se analizan solo aquellas aetMdades que han sido registradas y enviadas en formato pcIl.
'De las cuales 7 de las fichas no se analizaron al encontrarse en proceso de Implementación.

I Elaborado por. Rayza Obritas Palacios

Revisado por. Paul Farfán Yampasl
Aprobadopor. Luis castillo Torrea~a

I
 - (~ LA CONTRALORíA
;-GENERAL DE LA REPÚBLICA

I
!
Página 4 de 20

037
I 111.Procesamiento de la información

La base de datos se genera a partir de las fichas obtenidas en formato pdf de la Oficina General de

I Comunicaciones del MINSA, Primero, se identifican los componentes de las fichas de asistencia técnica y
monitoreo, con lo cual se observa que existen diferentes tipos de fichas de monitoreo según la entidad a
la cual se dirige y un formato utilizado durante 2015. Se cuenta con un total de cuatro (4) fichas, las

I cuales se distribuyen en tres para las actividades de monitoreo y una para la asistencia técnicaS,
Luego. se procede a unificar las fichas de modo que el procesamiento se obtiene sobre el total de
actividades realizadas, puesto que se cuentan con muy pocas observaciones para un análisis según tipo

I de entidad visitada, especificamente para la DIRESAs, redes y microredes de salud. La siguiente tabla
muestra el total de actividades realizadas según tipo de entidad durante el periodo 2015 y 2016,
Por otro lado, se ha observado que no se suelen completar las fichas en su totalidad con lo cual el
porcentaje de fichas válidas disminuye considerablemente, se reporta el detalle de la información
I incompleta según actividad y ficha analizada (Ver Anexo N"03).

Respecto a la ficha de asistencia técnica se ha obtenido infonnación respecto del tipo de asistencia

I técnica brindada. Adicionalmente, para el caso de sesiones demostrativas se analiza si el contenido de

este tipo de asistencia técnica refleja el detalle señalado en la ficha. Para ello se ha procedido a
sistematizar las fichas en una hoja de Excel y tabular la información según el detalle antes señalado,

I además, se le otorga un punto a aquellas visitas cuyo contenido coincida con el tipo de asistencia técnica
sobre sesiones demostrativas. De esta manera, se obtiene un indicador del porcentaje de visitas donde la
asistencia técnica sobre sesiones demostrativas fue realizada efectivamente. Por último, algunas

I entidades no han recibido todos los tipos de asistencia técnica, al respecto la siguiente tabla reporta el
porcentaje de entidades que no registran asistencia técnica según los periodos analizados,

Tabla N° 02: Asistencias técnicas según periodo analizado

I Asistencia Técnica
No se realizaron ATen Provectos
No se realizaron ATen E, Extramural
2015
55%
60%
2016
34%
34%
No se realizaron AT en E, Intramural 74%
I
85%
Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015 - 2016,
Elaborado por: Comisión de auditoria,

I Respecto a las fichas de monitoreo se analiza el estado de implementación del módulo de Nutriwawa,
material comunicacional, actividades extramurales y metodología de la sesión según consta en las fichas
registradas6 Las cuatro secciones de la ficha contemplan distintos componentes tal como se detalla en la

I Tabla N° 03, a cada uno de los componentes se le asigna un punto en caso cumplan con el componente
evaluado y cero en caso contrario, De esta manera se obtiene los indicadores según el grado de
cumplimiento de los componentes, asi aquellas entidades que cumplen totalmente las componentes
evaluados en cada sección obtienen el puntaje máximo, mientras que los que no cumplen ninguno de los
I componentes evaluados obtienen el puntaje minimo,

Los valores intennedios brindan una idea del grado de cumplimiento de cada sección, sin embargo no
I penniten observar de manera clara cuales son los componentes más importantes de cada sección
analizada, Al respecto se optó por seleccionar aquellos componentes clave de cada sección? Para el
caso de la sección 1.1. Se obtiene el indicador "Módulos operativos" para aquellas entidades que

I cumplan con los componentes b, c y d de la sección evaluada. En la sección 1.2. Se obtiene el indicador
"Material completo" para aquellas entidades que cumplan con los componentes a, e , f Y g de la sección
evaluada.

I En el caso de la sección 1,3. no se genera un indicador porque todos los componentes de esta sección se
consideran claves para la transmisión de un mensaje efectivo. En el caso de la sección 1.4, se considera

I ~
s Ver Anexo W 01. Detalle de las fichas de monitoreo y asistencia técnica.
6 Ver Anexo W 01. Detalle de las fichas de monitoreo y asistencia técnica.
1 Se considera componente clave a aquellos componentes que de no existir no permitirían brindar el servicio.

I Elaborado por: Rayza Oblitas Palacios

Revisado por: Paul Farfán Yampasi
Aprobado por: Luís Castillo Torrealva

I
 - (ll LA CONTRALORIA
I . GENERAL DE LA REPÚBLICA
Página 5 de 20

036
I componente clave el componente c, sin embargo, no se presenta indicadores para esta sección puesto
que no se cuenta con información suficiente para su evaluación. Finalmente, se ha observado que no se
registra información completa respecto a la evaluación de la totalidad de componentes de la fichas.

I
I 1.1. Implementación de
Módulos de Información
a. Esta adecuadamente ubicado
b. Esta o erativo
c. Cuentan con eran rama de actividades
o puntos. 5 puntos.
d. Se ha designado al personal responsable
NUTRIWAWA 1 punto

I del módulo
e. Las actividades se realizan dianamente
a. Cuentan con di ticos de los temas e'e
unto
unto
b. Ha colocado los afiches del ro ecto unto

I 1.2. Sobre matenal

comunicacional
c. Ha colocado la banderola en el frontis
d. Ha colocado el banner
e. Cuenta con merchandisin del ro eclo
unto
unlo
unto
o puntos. 7 puntos

f. Cuenta con rofafolios de los temas e'e unlo

I . Cuenta con matenal de iniciativa ro ia

a. Utilizael istrode asistencia
unto

b. Maneja y domina los mensajes clave

I 1.3. Sobre metodologia

c. Tiene dominiode ru o
d. Absuelve re untas de los artici antes
e. Usa len ua'e sencHlo o puntos 8 puntos
de la sesión f. Los participantes han estado atentos a la
1 punto
I sesión
. Hace uso de matenal com lementario
h. El especio donde se ha desarrollado la
1 unto
1 punto
sesión es adecuado

I 1.4. Sobre
nutricaravanas y
a. Ha realizado 'Nutncaravanas'
b. Ha programado 'tea1ro popula( o
activadones
1 unto
1 punto
Opuntos 3 Puntos
actividades de
c. Cuenta con cronograma de estas

I animación sociocultural
actividades
Fuente: OGC MINSA- Reportes 2015 - 2016.
Elaborado por: Comisión'de auditoria.
1 punto

I La información recogida permite realizar un seguimiento a las entidades visitadas y ver si han mejorado,
empeorado o se mantienen constantes respecto a la vis~a anterior, de modo que se puedan tomar
acciones preventivas según sea el caso. Al respecto se observa que de un total de 37 entidades a las
I cuales se les podria realizar el seguimient09, solo se cuenta con información para los 54%, 81%, 43% Y
41% de entidades respecto a la sección 1.1., sección 1.2" indicador de módulos operativos y material
completo respectivamentelO A partir de ello, se realiza el seguimiento a las entidades con la cual se
I cuenta con información respecto a los indicadores de la ficha y se observa si han incrementado su
puntaje respecto a la visita anterior calificándose como "Mejora", han disminuido su puntaje calificándose
como "Empeora" y si se mantiene constante calificándose como "Constante",

I IV. Resultados

I Sobre las asistencias técnicas se obtiene información para un total de 103 entidades distribuidas en 16
regiones a nivel nacional tal como se muestra en la Tabla N'04, asi se puede observar que durante el
2015, la mayor cantidad de asistencias técnicas se han realizado en la región Lima (22), mientras que a
octubre de 2016 la mayor cantidad de asistencia técnicas se han realizado en la región Cajamarca (8).
I
I B

9
Para ver el detalle de la información ausente según sección revisar el Anexo W03 - Tabla N"01.
Ver Anexo W02.lista de entidades con visitas de seguimiento.
10 Ver Anexo W03 - Tabla N° 02.

I Elaborado por. Rayza Obritas Palacios

Revisado por: Paul Farfén Yampasi
Aprobadopor.luis CastilloTorrealva

I
 -l ')LA CONTRALORíA
. GENERAL DE LA REPÚBLICA

I Página 6 de 20 ,

035
I Tabla NO 04: Distribución de actividades de asistencia técnica
0o, • , ,
Ancash o 3

I
A urimac 5 4
A acucho 2 3
Ca' marca O 8
Cusco 9 6
Huancavelica 1 O •••

I Huánuco

Lamba ue
Junin
O
2
O
2
O
8
Lima 22 O

I M u ua
loreto

Paseo
6
O
1
O
5
O
Puno O 7

I Sam Martln
Uea aH
5
O
O
4

Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015 - 2016.

I
Elaborado por: Comisión de auditarla

Asimismo, también se observa que el mayor porcentaje de asistencias técnicas se han realizado a los
establecimientos de salud con un 81% y 56% durante 2015 y al cierre de octubre de 2016

I respectivamente. En segundo lugar, se observa que las asistencias técnicas han sido dirigidas a las redes
y el menor porcentaje de asistencias técnicas han sido dirigidas al coordinador del proyecto con un 2%
durante 2016". Por otro lado, se observa que no se realizaron asistencias técnicas respecto a actividades

I intramurales en un mayor porcentaje durante ambos periodos analizados con un 74% y 85%
respectivamente. Mientras que, las asistencias técnicas respecto a actividades extramurales y de
proyectos no se realizaron solo en un 34% y 55% de las visitas realizadas en el periodo.

I Gráfico N° 01: Distribución de asistencias técnicas por entidades

2% 2016

I
I
I
= Diresa
I 11 Red \o, Microred ',; EESS • Coordinador de Proyecto
Fuente: OGC MINSA - Reportes 2Ot5 - 2016.
Elaborado por. Comisión de audnoria.
= Oirosa "Red 11 Microred ~EESS • Coordinador de Proyecto

I
I
I
I 11 cabe resaltar que la seleo:;ión del tipo de entidad que recibe la asistencia térnica se considera solo a partir de la informadón de la ficha. con lo
cual podrlan haber casos donde la participación del coordinador del proyecto haya sido efectuada y no este registrada en la fICha.

I Elaborado por. Rayza Oblilas Palacios

Revisado por. Paul Farfao Yampasi
Aprobado po' Luis castillo TorreaNa

I
••••

I Página 7 de 20

034
I Gráfico ~ 02: Asistencia..!écnicas...realizadas según categorias _

I No se realizaron AT en E. Intramural

I No se realizaron ATen E. Extramural

No se realizaron ATen Proyectos

I 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

'.2016 '" 2015

I Fuente: OGC MINSA ~ Reportes 2015 - 2016.

Elaborado por: Comisión de auditoría.

I Durante 2015 Y 2016 el mayor porcentaje de actividades de asistencia técnica se han realizado en temas
de implementación del proyecto con un 96% y 82% respectivamente. Por otro iado, durante 2015 solo
un 4% de las asistencias técnicas se han concentrados en temas de ejecución presupuestal, asimismo,

I un 15% de las asistencias técnicas fueron en temas referentes al plan de comunicación.

Gráfico N° 03: Ti~o de asistencia técnica según ~eriodos

I 100%
90%

I 80%
70%
60%
50%

I 40'11
30'11
20%
10%

I 0'1\
Implementacióndel
Proyecto
Implementacióndel
proyectoy Plande
Plande
comunicación
Ejecución
presupuestal
Comunicación

I "2015 :-2016

Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015 - 2016.

I Elaborado por. Comisión de auditorla

Respecto a los temas del plan de comunicación se encuentra que el mayor porcentaje de asistencias
técnicas se han concentrado en los temas de implementación del módulo de infonmación Nutriwawa y
I sesiones infonmativas y demostrativas paralelamente en ambos periodos analizados tal como se muestra
en el Gráfico N'04.

I
I
I
I Elaborado por. Rayza Oblitas PalaOOs
Revisado por. Paul Farfán Yampasi
Aprobado por: Luis Cas@o T orrealva

I
""T
.~.
-lll LA CONTRALORfA
. CENERAl DE LA REPÚBLICA

I Página 8 de 20

033
I 1" ....

I
I I
I
70%

60%

I 50%

40%

30%

I 20%

10%

I 0%
Implementaciónde módulo de Implementaciónde módulo de
informaciónNutnwawa informaciónNutriwawa,
Realizaciónde sesiones
informativasy demostrativas
Realización de sesiones

I informativas y demostrativas

,2015 '2016
Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015 - 2016.

I Elaborado por. Comisión de audiloria.

Respecto al monitoreo de las actividades sobre la implementación del módulo Nutriwawa, se observa que

I durante 2015 solo el 13% de las entidades visitadas cumplen con todos los criterios evaluados, es decir,
cuentan con módulos operativos y bien asignados, cuentan con un responsable asignado, realizan las
actividades diariamente y cuentan con un cronograma de actividades. Mientras que a octubre de 2016 se

I observa una mejora con un 25% de las entidades visitadas que cumplen con la evaluación respecto a
implementación del módulo Nutriwawa. Por otro lado, alrededor del 50% de las entidades visitadas
cumplen parcialmente las actividades evaluadas obteniendo un puntaje entre 3 y 4 durante los periodos
analizados.
I _____ ••. º'.~co N° 05: Monitoreo a la Implementación del módulo !!,utr!y!.ayia

I
I
I
I
I 0% 5% 10% 15% 20%

'.2016 ,2015
25% 30% 35%

I Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015- 2016.

Elaborado por. Comisión de auditoria.

~ Respecto al monitoreo de las actividades sobre el material comunicacional del módulo Nutriwawa, se
I observa que durante 2015 solo el 7% de las entidades visitadas cumplen con todos los criterios
evaluados, es decir, cuentan con material completo y io utilizan. Mientras que a octubre de 2016 se

I Elaborado por: Rayza Oblnas Palacios

Revisado por. Paul Farfán Yampasi
Aprobado por: Luis Castillo Torrealva

I J
I Página 9 de 20

032
I observa un menor porcentaje de entidades que cumplen el criterio evaluado (1%) entre las entidades
vis~adas. Por otro lado, alrededor el 33% de las entidades visitadas cumplen parcialmente las actividades
evaluadas obteniendo un puntaje entre 5 y 6 durante los periodos analizados. Por último, el 10% de las
entidades visitadas no cumplen con las actividades evaluadas respecto al material comunicacional
I obteniendo un puntaje entre O y 1 en el periodo analizado.

I 7 .<~,,"'\.,,'~ 7%
5);.;;.}1}})~"""""'''''''~
I 6
5
19%
5»»)))))):>');;);)))-13¥o%
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I 3

2
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~:.'Th~'" 7%
19%

I 1 ~"""3'
\'\.''''"'\11
"'';.I,li'-3% 8%

O 5};] ~~
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

I ',2016 .' 2015

I
Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015 - 2016.
Elaborado por: Comisión de audttoria.

Respecto al monitoreo de las actividades sobre la metodología de la sesión en el módulo Nutriwawa, se

I observa que durante 2015 el 92% de las entidades visitadas cumplen con todos los criterios evaluados,
es decir, el responsable de la sesión brinda la información de manera óptima y utiliza los recursos
adecuados en las sesiones, sin embargo, a octubre de 2016 se observa que un menor porcentaje de

I entidades visitadas cumple con la metodologia de la sesión (62%). Cabe resaltar que se ha obtenido muy
poca información sobre las entidades evaluadas teniendo una pérdida de información del 94% y 85%
durante 2015 y 2016 respectivamente'2.

I Gráfico N° 07: Monitoreo sobre metodo~~gia de la sesión

I
I
I
I Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015 - 2016.
.•..2016 ,2015

I
Elaborado por: Comisión de audiloria.

Por otro lado, respecto al monitoreo de las entidades visitadas respecto a actividades extramurales se
observa que un 42% de las mismas no cuentan con cronograma de actividades, no programan las
I actividades y no realizan actividades extramurales como Nutricaravanas durante 2015 y 2016. Cabe

12 Ver Anexo W 03- Tabla W 01.

I Elaborado por: Rayza Qblitas Palacios

Revisado por. Paul Farfán Yampasi
Aprobado por: Luis Castillo Torreatva

I
 .-\ll LA CONTRALOR{A

I
J ~ GENERAL DE LA REPÚBLICA
Pagina 10 de 20

031
I resaltar que se analizan ambos periodos en conjunto puesto que no se cuenta con información suficiente
para el 2016 respecto al monitoreo extramural.

__.- sobre actividades extramurales

Gráfico N° 08:. Monitoreo

I
I
I 113

I Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015 - 2016.

Elaborado por: Comisión de auditoria.

I En la sección anterior, se plantean dos indicadores a partir de la selección de los componentes claves de
las secciones analizadas, estos son: Módulos Operativos y Materiales Compieto. Ai respecto se
encuentra que durante 2015 el 60% de las entidades visitadas cuentan con módulos operativos, mientras
I que a octubre de 2016 este porcentaje asciende al 51%. Por otro lado, durante 2015 solo el 24% de las
entidades visitadas cuentan con materiales completos, mientras que a octubre 2016 se alcanza un 41%
del total de entidades visitadas.
I
I 70%
60%
50%

I 40%
30%
20%

I 10%
0%
No ~ 2015 '.2016 Si

I Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015 - 2016.

Elaborado por: Comisión de audttoria.

I Gráfico N" 10: Materiales Completos~_~_

80%

I 70%
60%
50%

I
40%
30%
20%
10%

I 0%
No .~2015 '.2016 Si

Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015- 2016.

I Elaborado por: Comisión de auditoria.

I Elaborado por: Rayza Oblilas Palacios

Revisado por: Paul Farfán Yampasi
Aprobado por: LuIs castillo Torrealva

I
 -lll LA CONTRALORíA
, . GENERAL DE LA REPÚBLICA

I Página 11 de 20

030
Finalmente, se ha podido realizar el seguimiento de las entidades visitadas'3solo el 24% de las entidades
I visitadas ha mejorado respecto a la visita anterior. Por otro lado, respecto al material comunicacional se
observa que el 57% de las entidades visitadas han mejorado respecto a la visita anterior.

I Gráfico N° 11: Seguimi~!~.~ implementación del módulo Nutriwawa

I " MEJORA

I -"EMPEORA

I Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015 - 2016.

Elaborado por: Comisión de auditoría.

I Gráfico N° 12: Seguimiento. al.-'!1aterial comunicacional del módulo Nutriwawa

I
I " MEJORA
'"EMPEORA

I
I Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015 - 2016.
Elaborado por: Comisión de auditoría.

Respecto al seguimiento a los indicadores de componentes clave se observa que el 71% de entidades

I vis~adas se mantienen constante respecto a las visitas de monitoreo realizadas, es decir, no se

efectuaron cambios o mejoras. Solo en un 14% de entidades visitadas se han observado mejoras
respecto a la operatividad de los módulos. Por otro lado, se observa que el 73% de entidades visitadas se

I mantiene constante respecto a la provisión de materiales completos, obteniéndose solo una mejora en el
18% de los módulos de Nutriwawa visitados.

Gráfico N° 13: Seguimiento al indicador de Módulos Operativos

I
I "MEJORA
"EMPEORA
I 11 CONSTANTE

I
Fuente: OGC MINSA - Repones 2015 - 2016.

I Elaborado por: Comisión de auditarla.

13 Ver Anexo W 04: Tablas de segulmlento de las entidades visitadas.

I Elaborado por. Rayza Oblilas Palacios

Revisado por. Paul Farfan Yampasi
Aprobado por: Luis castillo Torreatva

I
~,

I Página 12 de 20

029
I
I
"MEJORA

I ~.EMPEORA
11 CONSTANTE

I
I Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015 - 2016.
Elaborado por: Comisión de auditoria.

I v.
Anexo
Anexos

N" 01: Fichas de monitoreo y asistencia técnica.

I Anexo
Anexo
Anexo
N"
N"
N"
02: Lista de entidades con visitas de seguimiento.
03: Información incompleta.
04: Tablas de seguimiento de las entidades visitadas.

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I Elaborado por: Rayza Chlitas Palacios
Revisado por: Paul Falfán Yampasi
Aprobado por: Luis Castmo Torrealva

I
,~

--(ll LA CONTRALORíA
I
, ;. GENERAL DE LA REPÚBLICA
Pagina 14 de 20

027
I Tabla N° 02: Ficha de Monitoreo en el establecimiento

SECCION
F2.MONITOREO EESS
VARIABLE DESCRIPCION
de salud - Formato I

ALTERNATIVAS
1. Diresa

I ENTIDAD Tipo de entidad

NOMBRE Nombre del EESS

2. Red
3. EESS
Texto
Datos Generales REGiÓN Reoión Texto

I PROVINCIA Provincia
DISTRITO Distnlo
MES Mes
Texto
Texto
Fecha
ANO Año Fecha

I pUa. Esta adecuadamente ubicado

1. Si
2. No
1. Si
p1.1.b. Esta operativo
2.No

I 1.1. Implementación de Módulos de

Información NUTRIWAWA
p1.1.c. Cuentan con cronograma de actividades
1. Si
2. No
Se ha designado al personal responsable del 1. Si
pUdo
módulo 2. No
I p1.1.e. Las actividades se realizan diariamente
1. Si
2.No
1. Si
p1.2.a Cuenlan con dlpticos de los temas eje

I p1.2.b. Ha colocado los afiches del proyecto

2. No
1. Si
2. No
1. Si
p1.2.c. Ha colocado la banderola en el frontis

I 1.2. Sobre matenal comunicacional p1.2.d. Ha colocado el banner

2.No
1. Si
2. No
1. Si
p1.2.e. Cuenla con merchandising del proyecto
I p1.2.f. Cuenta con rotalolios de los lemas eje
2. No
1. Si
2.No
1. Si

I p1.2.g.

pUa.
Cuenta con mal erial de iniciativa propia

Utiliza el registro de asistencia'

2. No
1. Si
2. No
1. Si

I pUb.

p1.3.c.
Maneja y domina los mensajes clave

Tiene dominio de grupo

2.No
1. Si
2. No
1. Si

I 1.3. Sobre metodología de la sesión

pUdo

p1.3.e.
Absuelve preguntas de los participantes

Usa lenguaje sencillo

2. No
1. Si
2. No

I Los participantes han estado alentos a la 1. Si

pUf.
sesión 2. No
1. Si
p1.3.g. Hace uso de material complementano
2. No

I pUh.

pUl.
El especto donde se ha desarrollado la
sesión es adecuado
Descripción: Temas abordados
1. Si
2. No
1. Si
2. No

I
I
I
I Elaboradopor.RayzaOblnasPalacios
Revisado por. Paul Farfán Yampasi
Aprobado por. Luis Castillo Torreatva

I
=
--C"l LA CONTRALORíA
~ ..~GENERAl DE LA REPÚBLICA

I Página 15 de 20

Tabla N° 03: Ficha de Asistencia Técnica

026
I SECCION VARIABLE
F3.ASISTENCIA
DESCRIPCiÓN
TÉCNICA
ALTERNATIVAS
1.Diresa

I
2. Red
3. Microred de Salud
ENTIDAD Tipo de entidad
4. EESS
5. Coordinador del Proyeclo

I Datos Generales NOMBRE

REGION
Nombre del EESS
Reqión
NUTRIWAWA
Texto
Texto
PROVINCIA Provincia Texto

I DISTRITO
PARTICIPANTES
MES
Distrito
Total de oarticioantes
Mes
Texto
Número
Fecha
AÑO Año Fecha

I Sobre el Proyecio PROYECTO

Tipo de asistencia técnica brindada sobre
el proyecto
1. Implementación del proyecto
2. Plan de comunicación
3. Elaboración de presupuesto
4. Ejecución presupuestal

I 5. Difusión en medios
6. Investiqaciones v sistematización
1. Implementación de carpas y
materiales lúdicos y educativos.

I Sobre E.
Extramural
EXTRAMURAL
Tipo de asistencia técnica brindada sobre
actividades extramurales
2. Acciones de movilización social
(Nutricaravanas, Nutriactivaciones,
etc.1
1. Implementación de módulo de

I Sobre E.
INTRAMURAL
Tipo de asistencia técnica brindada sobre
actividades intramurales
información Nutriwawa
2. Realización de sesiones informativas
v demostrativas
lntramural Solo si marco 2 en la pregunta anterior.

I INTRAMURAL
CUMPLE
Corresponde el contenido con la
información señalada
1. Si
2. No
1. Fortalecimiento de capacidades con
personal de salud.

I Sobre F. de
CAPACIDADES
Tipo de asistencia técnica bondada sobre
2. Fortalecimiento de capacidades con
periodistas
3. Fortaiecimiento de capacidades
capacidades fortalecimiento de capacidades
comunicadores

I 4. Talleres informativos
5. Talleres de voceria
6. Metodoloaia de talleres

I
1. Reuniones de sensibilización
2. Trabajo inter y multisectooal
Tipo de asistencia técnica brindada sobre 3. Mensajes claves
Otros OTROS 4. Estrategias comunicacionales
otros temas

I 1 5, Medios de verificación
6. Otro

I
I
I
I
I Elaborado por: Rayza Oblitas Palacios
Revisado por: Paul Farfan Yampasi
Aprobado por: Luis Castillo T orrealva

I
.•..•
--lllA CONTRALORfA
I
, CENERAL DE LA REPÚBLICA
Pagina 16 de 20

Tabla N° 04: Ficha de Monitoreo en el establecimiento de salud - Formato 11 025

I SECCiÓN
F4.MONITOREO CS
VARIABLE DESCRIPCiÓN ALTERNATIVAS
1.Diresa

I Datos Generales
ENTIDAD Tipo de enUdad

NOMBRE Nombre del EESS

2. Red
3. EESS
Texlo
MES Mes Fecha

I ANO
pl.1.a.
Año
Esta adecuadamente ubicado
Fecha
1. Si
2. No
1. Si

I p1.1.f.

pl.1.g.
Parcialmente bien ubicado

Los elementos del módulo están dispersos

2. No
1. Si
2. No
1. Si

I 1.1. Implementación de Módulos de Información

NUTRIWAWA
p1.1.b.

pl.1.h.
Esta operalivo

Parcialmente operativo
2. No
1. Si
2. No

I p1.1.c.

pl.1.d.
Cuentan con cronograma de actividades
1. Si
2. No
Se ha designado al personal responsable 1. Si
"
,'¡
del módulo 2. No

I pl.1.e.

p1.1.i.
Las actividades se realizan diariamente
1. Si
2. No
Las actividades se realizan de 1 a 3 veces 1. Si
DOrsemana 2. No

I p1.2.a.

pl.2.b.
Cuentan con dipUcos de los temas eje

Ha colocado los afiches del proyecto

1. Si
2. No
1. Si
2. No

I pl.2.c. Ha colocado la banderola en el fronUs

1. Si
2. No
1. Si
1.2. Sobre material comunicacional pl.2.h. Ha colocado el banner micronulrienles
2. No

I pl.2.e. Cuenta con merchandising del proyecto

1. Si
2. No
1. Si
pl.2.f. Cuenta con rotafolios de los femas eje
2. No

I pl.2.g. Cuenta con material de inidativa propia

1. Si
2. No
1. Si
pl.4.a. Ha realizado "Nutricaravanas'
2. No
I 1.4. Sobre nutricaravanas y aéUvidadesde
animación sociocultl.fral
pl.4.b.
Ha programado "teatro popula~ o
activaciones
1. Si
2. No
Cuenta con cronograma de estas 1. Si
pl.4.c.

I actividades 2.No

I
I
I
I
i.•

I Elaborado por: Rayza Oblitas Palacios

Revisado por. Paul Farfan Yampasi
Aprobado por: Luis castillo Torrealva

I
 --lllA CONTRALOR{A
, 'CENERAl DE LA REPÚBLICA
de 20
I Página 17

Anexo W 02 024
I Tabla N°01: Lista de entidades con visitas de seguimiento
ENTIDAD
CMI JUAN PABLO 11

I CMIOLLANTAY
CMI RIMAC
CMI SAN FERNANDO

I CMI SANTA ANtTA

CS AÑO NUEVO
CSBAYOVAR

I CS BELLAVISTA NANAY
CS CARLOS CUETO FERNANDINI
CS CHACARILLA DE OTERO

I CSCOMAS
CS CONDE DE LA VEGA BAJA
CS DELICIA DE VILLA

I CS ERMITAÑO ALTO
CS EX FUNDO NARANJAL
CS FORTALEZA

I CS JUAN P~REZ CARRANZA

CS LA ENSENADA
CS LA LIBERTAD

I CS LOS LIBERTADORES
CS MARISCAL CASTILLA
CSMÉXICO

I CS PRIMAVERA
CS SAN ANTONIO
CSSANCOSME
CS SAN GENARO
I CS SAN JUAN
CS SAN JUAN DE MIRAFLORES
CS SAN MARTIN DE PORRES
I CS TÚPAC AMARU
CS TÚPAC AMARU DE VILLA
CS VILLA SAN LUIS
I HOSPITAL DE HUAYCAN
HOSPITAL HUAYCAN
HOSPITAL JESÚS NAZARENO

I INMP
PRIMAVERA
Fuente: OGCMINSA- Reportes 2015 - 2016.

I
I
I
I
I Elaborado por. Rayza ObUtas Palacios
Revisado por. Paul Farf:.tn Yampasi
Aprobado por. Luis cas1i11oTorrealva

I
•
I~ -lll J
~ACONTRALORíA
• GENERAL DE LA REPÚBLICA P;glna 18 de 20

1I
Anexo N°03 023
Tabla N° 01: Información incom leta sobre monitoreo

No registra información completa de implementación de módulos de

46% 32%

[ Nutriwawa
No r ¡stra información com lela sobre material comunicaaonal
No re istra información oom leta sobre metodol ia de la sesión
68%
94%
33%
85%
No re ¡sIra información coro leta sobre movilizaciones sociales 67% 100%
32% 12%
I No , isua información oom lefa de módulos o rativos
No ristra información oom leta de materiales oom letos
Fuente: OGC MiNSA - Reportes 2015 - 2016.
32% 10%

No, istra información oom leta de la sección 1.1.

No ,e istra información oom leta de la sección 1.2.
No ,egistra información completa del indicador 'Módulos
43%
o rativos'
No, istra información oom leta del indicador 'Material com eto' 41%
Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015 - 2016.

1;

l'
IT
f
11

[
I

Elaborado por. Rayza ObrItas Palacios

Revisado por. Paul Farian Yampasi
Aprobado por: Luis Castillo Torreatva

lo
 --l l LA CONTRALORiA
f -,"GENERAL DE LA REPÚBLICA Página 20 de 20

I 021
I CMIOLLANTAY 09-2015 2
CMI RIMAC 07-2015 3

I CMI SAN FERNANDO

CS ANO NUEVO,
CS CARLOS CUETO FERNANDINI
09-2015
09-2015
07-2015
2
2
3
CS CHACARILLA DE OTERO 03-2015 2
I CSCOMAS
CS DELICIA DE VILLA
09-2015
07-2015
2
3
CS ERMITANO ALTO 09-2015 3

I CS FORTALEZA
CS LA ENSENADA
CS LOS LIBERTADORES
09-2015
09-2015
09-2015
2
2
3
CS MARISCAL CASTILLA 07-2015 2

I CSMEXICO
CSSANCOSME
CS SAN JUAN DE MIRAFLORES
09-2015
09-2015
07-2015
2
2
2
CS SAN MARTIN DE PORRES 09-2015 2

I CS TUPAC AMARU DE VILLA

CS VILLA SAN LUIS
HOSPITAL DE HUAYCAN
07-2015
07-2015
09-2015
2
3
2
INMP 05-2015 2
I PRIMAVERA
Fuente: OGC MINSA - Reportes 2015 - 2016.
07-2015 2

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I Elaborado por: Rayza Oblitas Palados
Revisado por: Paul Farfán Yampasi
Aprobado por. Luis castillo Torrealva

I I