Epidemiologia 13/05/2018

ACTIVIDAD

Resumen

Diseños Epidemiológicos

Presenta:

YOLANDA HERRERA

Docente:

NUBIA ESPERANZA GOMEZ

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS – UNIMINUTO

ADMINISTRACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL 5 SEMESTRE

AÑO 2018

1. Introducción
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El presente resumen tiene como propósito identificar los diferentes diseños

epidemiológicos de la salud pública. Conocer la finalidad de cada uno, saber cuáles son los
elementos que los conforman, sus características, las ventajas y desventajas en su
aplicación.

2. Objetivo General
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Conocer y sabe interpretar los diferentes diseños epidemiológicos de la salud pública.

3. Objetivos específicos
 Identificar la finalidad de cada diseño epidemiológico de la salud pública.
 Conocer las características de cada diseño epidemiológico.
 Identificar las ventajas y desventajas de cada diseño.

4. Resumen
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Capítulo 4

Introducción a los Diseños epidemiológicos

El método epidemiológico esta sustentados en los diferentes diseños o estudios

epidemiológicos que dan lugar a la evidencia científica de información para su uso en salud
pública. La evidencia de solidez científica es un estudio epidemiológico se refiere a la
capacidad que tiene para generar o probar una hipótesis etiológica en el establecimiento de
una asociación causa-efecto.

Es decir, la solidez científica representa la medida con la cual se puede confiar en que un
determinado factor esté asociado con la probabilidad de que se desarrolle una enfermedad.

Los estudios epidemiológicos se clasifican de la siguiente manera:

 Experimentales: los investigadores crean las condiciones bajo las cuales se

realizará la investigación. Hacen parte de esta clase de estudio: ensayo clínico
controlado y ensayo clínico controlado.

 Observacionales: solo dan la probabilidad de documentar, según el diseño, el

pasado, el presente o el futuro de la enfermedad y la exposición. Hacen parte de
esta clase de estudio: estudio de caso y series de casos, estudios ecológicos,
estudios transversales, estudios de casos-controles, estudios de cohorte.

Tema 1
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Estudios de caso y series de casos

Esta clase de estudio afirma que los principales avances en este campo han ocurrido
gracias al minucioso arte de la observación del paciente junto a su lecho, es decir, el
nacimiento y evolución de la clínica. El médico y el paciente pronostican las causas del
desarrollo de una enfermedad, con datos clínicos, cuales son los factores que determinaron
la gravedad respecto a otras personas enfermas, que tratamiento se les pudo administrar y
que pronostico demostró.

También dice que las causas de una enfermedad, su diagnóstico, evolución, sus posibles
tratamientos y la efectividad de estos, así como las secuelas potenciales, han sido
observadas y descritas desde la antigüedad.

Reporte de casos

En un reporte de caso se describe de manera sencilla e informativa la evolución de un

paciente en términos de la historia natural de la enfermedad. Se formula de manera
detallada la aparición de los distintos signos y síntomas de la enfermedad, así como las
características de las distintas variables sociodemográficas, de antecedentes familiares y
personas patológicos y no patológicos, relacionados con el padecimiento.

Serie de casos

En ocasiones, los reportes de casos se conjuntan en una sola lectura, formando así las
llamadas series de casos. En ellas se ven los pensamientos e hipótesis del autor para
explicar sus observaciones, para realizar estudios más “robustos” desde el punto de vista
metodológico, que conduzcan a las causas de algunas enfermedades. A lo largo de la
historia se observa la relevancia que han tenido estos reportes en el desarrollo de la
medicina moderna.

Uno de los aportes de este tipo de estudios es el inicio de la epidemia de infección por
VIH en 1981, dándose a conocer los casos de cinco varones homosexuales en los Ángeles,
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describiéndose sus características en común como: la neumonía por pneumocystis carinii,

sarcoma de Kaposi e infecciones oportunistas. Estos reportes dieron paso para el periodo
entre junio de 1981 a febrero de 1983, se recopilará información de más de 1.000 hombres
de Estados Unidos, que cumplían con los criterios para pensar que podía tratarse de la
misma enfermedad.

Ventajas

 Dichos reportes se encuentran escritos en un lenguaje que cualquier medico puede

entender fácilmente.

 Tiene como característica que puede escribirse en un periodo corto en comparación

con otros diseños epidemiológicos, haciéndolos adecuados para repostar
rápidamente observaciones en el caso de epidemias o efectos adversos de
medicamento.

Desventajas

 Su principal desventaja es que dan leves indicios de una posible relación causal, sin
que se pueda probar ninguna hipótesis, ni establecer una relación de este tipo. para
esto son utilizados otros estudios epidemiológicos.
 Otra de sus desventajas es que, debido al tamaño pequeño de casos, las
características observadas en común pueden ser consecuencias del azar, es decir,
que poco o nada tengan que ver con el efecto observado.

Tema 2
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Estudios ecológicos

Características generales

 Estos estudios ecológicos con frecuencia son utilizados con frecuencia en la

investigación de cierto tipo de exposición y su relación con la incidencia,
prevalencia, mortalidad o cualquier otro factor de interés en una población.

 En general, las investigaciones que se realizan con este tipo de diseño son rápidas y
poco costosas, debido a que utilizan datos que han sido recopilados de manera
previa y rutinaria en censos, encuestas, programas de vigilancia epidemiológica,
registros de enfermedades específicas y programas de control de la contaminación,
entre otros.

 Esta clase de estudios pueden ser el diseño más adecuado para estudiar exposiciones
que sean más fáciles de definir y medir en una población que a nivel individual,
sobre todo en grupos en los que existe una verdadera exposición social manifestada
de forma ecológica. Este tipo de estudios también son útiles para evaluar el impacto
de programas de intervención en salud y campañas de educación sanitaria, llevados
a cabo en poblaciones específicas.

Análisis de los estudios ecológicos

Dado que en los estudios ecológicos no es posible identificar en cada grupo quiénes son
los individuos expuestos y los no expuestos, tampoco se puede identificar la fuerza de
asociación entre la exposición y el resultado, de la manera en que se hace en los estudios
cuya unidad de análisis es individual. A diferencia de los otros diseños epidemiológicos, en
los ecológicos tanto la variable de exposición como la de resultado son variables
cuantitativas. Es decir, no se determina la presencia de la enfermedad como variable
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cualitativa (enfermo o no enfermo), lo que se obtiene es el dato de la prevalencia de la

enfermedad o la tasa de mortalidad, que fue calculada en alguna institución, y se compara
con otra variable cuantitativa. Como un primer paso para identificar la relación entre estas
dos variables, se deben graficar los datos.

Ventajas

 Son rápidos, económicos y relativamente fáciles de realizar, debido a que utilizan

información que ya ha sido recabada.
 En ocasiones son el primer paso para evaluar una posible asociación entre una causa
y un efecto.
 Suelen dar pie a generar hipótesis etiológicas.
 Son útiles sobre todo para evaluar efectos en la salud, debido a exposiciones que
son más significativas a nivel grupal que individual.
 Son adecuados para evaluar programas e intervenciones en salud.

Desventajas

 No es posible conocer cuales casos tuvieron la exposición ni las diferencias en los

niveles de exposición en quienes la tuvieron.
 Son susceptibles a que se cometa el error de la falacia ecológica al hacer inferencias
causales individuales a partir de datos grupales.
 Es difícil separar los efectos que se produzcan con la correlación entre dos o más
factores que se presenten al mismo tiempo (multicolinealidad).
 Presentan dificultad para el control de sesgos.
 No es posible establecer la temporalidad entre exposición y efecto.

Tema 3
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Estudio de casos y controles

Definición

Es un diseño de investigación que permite responder cuales son los factores que
se encuentran asociados al desarrollo de una enfermedad, pues admite estudiar la
posible relación de varios factores que quizá estén asociados con la enfermedad. Se
trata de un diseño que comienza con sujetos que tienen la enfermedad o evento de
interés, para después investigar y conocer los diferentes factores que pueden estar
relacionados en el desarrollo de dicha enfermedad.

Características del Diseño

 Es analítico y no experimental.

 Es epidemiológico porque busca estudiar a través de la descripción y análisis,

problemas de salud que afectan las poblaciones.

 Es analítico porque su diseño tiene el propósito de establecer relaciones causales, y

se clasifica como no experimental debido a que el investigador solo observa la
realidad sin manipular ningún elemento de ella.

 Los sujetos que tienen la enfermedad o características de estudio son denominados

casos y los que no tiene el evento de interés son denominados controles.

Ventajas
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 Son útiles para el estudio de salud pocos frecuentes o crónicos, o con periodos de
incubación y latencia prolongados.
 Estudian la relación de múltiples factores de riesgos (causas potenciales) para una
sola enfermedad.
 Son rápidos de elaborar y conducir. Son más rápidos que un estudio longitudinal o
un estudio experimental.
 Consumen menos tiempo y dinero en relación con otros diseños.
 Requiere de menos sujetos de estudio. Como la información requerida se obtiene de
una sola ocasión (carece de seguimiento).
 No representa ningún riesgo para los sujetos.

Desventajas

 Son poco útiles cuando la frecuencia de la exposición al evento de interés es muy

bajas.
 No producen estimadores directos de la prevalencia o la incidencia de la
enfermedad.
 No son útiles para determinar otros efectos posibles de la exposición de interés
porque se ocupan de un solo desenlace.

Tema 4
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Estudio de Cohorte

Definición

Es un diseño epidemiológico observacional y analítico. Se incorporó en 1935 y sirve en

la actualidad para referirse a un conjunto de personas que comparten una exposición y se
siguen a través del tiempo; a este tipo de estudio se le conoce con varios sinónimos, por
ejemplo: estudio prospectico, estudio de seguimiento, cohorte histórica, estudio
concurrente, estudio de incidencia, entre otros, sin embargo, es recomendable denominarlo
solo como estudio de cohorte.

La estrategia principal de este tipo de estudio es que las personas de identifican en

función de la presencia o ausencia de exposición aun factor de riesgo, en ese momento
todas ellas se deben encontrar libres de la enfermedad a estudiar.

Clasificación según su temporalidad

La cual se define por e3l momento ene le tiempo en que se establece el inicio del
seguimiento, a lo que se denomina tiempo cero (t0), con base en esto existen tres tipos de
cohorte:

 Prospectivo (o concurrente): los miembros de las cohortes (una de expuestos y

otra de no expuestos al factor de riesgo de interés), se sitúan cronológicamente
dentro del periodo del estudio, se inicie en tiempo cero (t0) hacia el futuro para
identificar en cuál de los grupos se manifiestan casos nuevos, ya sea por frecuencia
o de manera más rápida.

 Retrospectivo (histórico o no concurrente): se lleva a cabo mediante la

reconstrucción de los miembros de cohorte a través de información de registros
históricos (censos, padrones, historia clínica, entre otros), inicia en tiempo cero (t0)
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en un momento del pasado y el seguimiento hacia el presente, aunque también

podría terminar en el posado.

 Ambispectivo ( o mixto): es una mezcla de los dos anteriores. El tiempo  cero (t0)
se establece en el pasado, mientras el seguimiento llega al presente y se continua al
futuro.

Ventajas

 Es el único método para estimar la incidencia (mediante la tasa de incidencia o la

incidencia acumulada) entre los grupos expuestos y no expuestos.

 Permite el seguimiento natural del fenómeno y así describir la historia natural del
evento o enfermedad de interés.

 La relación temporal causa-efecto (exposición-enfermedad) es verificable, ya que se

puede describir el progreso de la en enfermedad y sus estaciones.

 Desde el punto de vista metodológico, es el diseño más cercano a un experimento.

 Posibilita la inclusión en el estudio de uno o más eventos de interés derivados de la

exposición (variables dependientes).

Desventajas

 No son útiles en enfermedades poco frecuentes, ya que en otros casos es necesario

un gran número de individuos.

 Pueden requerir mucho tiempo, es necesario para que se empiecen a presentar

nuevos casos, lo cual puede ser incluso años.
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 Son estudios difíciles de reproducir, ya que en el paso del tiempo pueden introducir
cambios en los métodos y criterios diagnósticos.

 Es un diseño que conlleva la posibilidad de pérdida de sujetos durante el

seguimiento.

Tema 5

Estudios transversales

Definición

Es un procedimiento de investigación sin continuidad en el eje del tiempo. Suele ser

llamado estudio de prevalencia, ya que con este diseño es posible estimar la prevalencia de
la enfermedad.

Características del diseño

 Es un estudio observacional, lo que significa que el investigador sólo va a observar

los eventos (enfermedad y exposición) que ocurren en las personas sin experimentar
o intervenir; tampoco asigna de manera aleatoria a los sujetos en grupos de estudio.

 Desde el punto de vista de la direccionalidad, es un estudio simultaneo. El efecto

puede ser la enfermedad o una condición de salud, en tanto que las variables de
exposición pueden ser características de las personas que se miden en un mismo
momento o periodo bien definido.
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 Según la unidad de observación y análisis, para este diseño el individuo y su fuente

de información son datos primarios: los datos sobre la enfermedad y la exposición.

 En cuanto a la temporalidad, se trata de un estudio retrospectivo, lo que quiere decir

que ya ha ocurrido el evento bajo escrutinio, esto es que está presente la enfermedad
y es posible identificarla en la muestra.

Ventajas del estudio

 En comparación con los otros diseños, son estudios de bajo costo y fácil de realizar.

 Requieren poco tiempo de ejecución, puesto que no hay seguimiento de los

individuos.

 General información de alto valor administrativo para la gestión y planeación de la

salud.

 Permiten estudiar varias enfermedades o exposiciones.

Desventajas del estudio

 Por lo regular no se establece relación causal, pies no se sabe si se presentó primero

la causa o el efecto, ya que ambos se miden de manera simultánea.

 Solo es posible hacer conjeturas tentativas sobre factores presentes al momento del
estudio.

 La información de exposición es vulnerable a errores de medición.

 No es eficaz para estudiar enfermedades raras, letales o de corta supervivencia.

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Tema 6

Ensayos comunitarios

 Definición

Conocido por el termino en inglés (community intervention trial), los ensayos

comunitarios evalúan intervenciones en comunidades y se diferencian de los ensayos
clínicos en que el registro de la intervención o las acciones de salud no se llevan a cabo de
manera individual, si no sobre una determinada comunidad o grupo de personas (familias,
hospitales, escuelas, etc).

Características

Una vez elegida las comunidades, se divide en dos grupos: la comunidad de intervención
y la comunidad de control. La primera es la que va a ser objeto de un programa de
intervención y la segunda seguirá de manera habitual o natural.

Ventajas del diseño

 Elevada capacidad de generalización de sus resultados (validez externa).

 Desarrollo de métodos de reducción de riesgos que sean aplicables en las

condiciones reales en las que viven las poblaciones para evaluar su eficacia.

 Llevan a conclusiones que conservan su legitimidad incluso si los procesos

complejos que conducen al resultado no pueden medirse o no se pueden comprender
plenamente o no siguen completamente la trayectoria esperada.
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Desventajas del diseño

 Hay dificultades de llevar a cabo inferencias causales.

 No pueden utilizarse para evaluar las intervenciones que ya se han puesto en

práctica.

 No son plenamente “controlado”, ya que es difícil mantener separadas por completo

a las comunidades de intervención y de control.

 Es difícil o imposible controlar factores causantes de confusión capaces de afectar la

estimación del impacto real atribuido la intervención.
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5. Referencias Bibliográfica

Texto guía epidemiologia y estadística en salud publica