1- Ulrico, de 83 años, es traído a la guardia por su familia por confusión, acompañado de

fiebre y escalofríos, y dolor abdominal e ictericia de una semana de evolución. En el examen

físico, la frecuencia cardiaca es de 112 por minuto, está hipotenso y la temperatura axilar es
de 39ºC. Se detecta ictericia y presenta dolor a la palpación profunda en el hipocondrio
derecho.

▫ ¿Cuál es su dx?
Colelitiasis: Depósito de cristales o cálculos de variada conformación en la vesícula biliar.
es un proceso inflamatorio que se desarrolla en la pared de la vesícula biliar, siendo la
complicación más frecuente de la colecistitis crónica
Se debe fundamentalmente a la formación de los cálculos biliares, las alteraciones en la
composición de la bilis, y las anomalías en su drenaje.
Factores Predisponentes:
➢ Obesidad.
➢ Cirrosis.
➢ Edad avanzada.
➢ Hiperlipidemia.
➢ Anemia Falciforme, y hemolítica crónica.
➢ Mujeres Adultas.

▫ ¿Qué método diagnóstico utilizaría?

El diagnóstico de colelitiasis se realiza mediante ecografía, observándose piedras en el
interior de la vesícula. La ecografía también sirve para diagnosticar las posibles
complicaciones, si bien a veces es necesario realizar otras técnicas como un TAC o una
colangiografía.
Radiografía, Radiografía simple de abdomen, gammagrafía, colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica y al paciente se le realiza la prueba del signo de murphy en el cual se
palpación de tumefacción
2- Juan Bautista, de 27 años, consulta por dolor abdominal agudo de 24 horas de evolución,
localizado en FID. Refiere haber comenzado con estado nauseoso y dolor en epigastrio. No
tiene antecedentes de importancia. El examen físico muestra taquicardia, temperatura axilar
37,8ºC, y se palpa una masas de bordes poco definidos, muy dolorosa, en FID, se auscultan
escasos ruidos hidroaéreos.

▫ ¿Cuál es su impresión diagnóstica?

Apendicitis: una fase inicial que se caracteriza por obstrucción del lumen apendicular causada por
hiperplasia linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos extraños como huesos de animales pequeños, o
semillas esto favorece la secreción de moco y el crecimiento bacteriano generando entonces
distensión luminal y aumento de presión intraluminal. Posteriormente se produce obstrucción del flujo
linfático y venoso, favoreciendo aún más el crecimiento bacteriano y desencadenando la producción
de edema.

▫ ¿Cómo interpreta el hallazgo de la masa abdominal?

Dada la obstrucción del lumen apendicular por los factores desencadenantes, se produce la
inflamación del apéndice; generando el agrandamiento de este mismo, asimismo se palpa
como masas y bordes pocos definidos.

3- Norman, de 52 años, consulta por dolor abdominal generalizado de 3 días de evolución,

acompañado por distensión del abdomen y estado nauseoso. Desde que comenzó el cuadro no
ha tenido deposiciones. No tiene antecedentes clínicos de importancia. El examen físico
demuestra: FC 120/minuto, PA 170/110 mmHg. El abdomen es blando, está distendido y es
doloroso en forma generalizada con dolor leve a la descompresión en la palpación profunda.
No se auscultan ruidos hidroaéreos. Lo más llamativo es su estado de consciencia, se halla
somnoliento y confuso.

▫ ¿Cuál es su impresión diagnóstica?

Obstrucción Intestinal (vólvulo) o Peritonitis Dos posibles diagnósticos debido a la
Abdomen Distendido y a los síntomas que presenta el paciente, en el caso de la Obstrucción
Intestinal el cual impide que se elimine el contenido digerido y se elimine normalmente a
través del intestino y esto comprime el intestino. En el caso de la peritonitis puede causar
pérdida de la función cerebral, y con síntomas de somnolencia y confusión.

▫ ¿Qué examen de laboratorio debe ser jerarquizado?

vólvulos:
1. Estudio radiológico simple del abdomen (de pie y acostado) y colon por enema a poca presión (bajo
pantalla fluoroscópica), Rectosigmoidoscopia y biopsia, para excluir un cáncer, si fuera necesario.
Peritonitis:ecografias, Tomografias computarizadas (TC).
2. Análisis de sangre. Se toma una muestra de sangre y se la envía al laboratorio para
comprobar si hay un recuento alto de glóbulos blancos, pruebas de diagnóstico por imágenes,
ecografias, Tomografias computarizadas (TC),y análisis del líquido peritoneal.