PATOLOGA BENIGNA DEL

UTERINA

Definicin:

Embriologa
Desarrollo de los conductos genitales

Tanto los embriones masculinos como

los femeninos poseen dos pares de
conductos genitales.

Los conductos paramesonfricos se

desarrollan lateralmente a las gnadas y
conductos.

Los conductos
mesonfricos (o
wolffanos)

conductos
paramesonfricos (o
mllerianos)

Los
bordes
de
estos
surcos
paramesonfricos
se
aproximan
entre s y fusionan para formar los
conductos paramesonfricos

pasan caudalmente hasta que

alcanzan la futura regin plvica del
embrin, se fusionan para dar lugar
al primordio uterovaginal en
forma de Y

Esta
estructura
tubular
se
proyecta hacia la pared dorsal del
seno urogenital y produce una
elevacin: el tubrculo sinusal
(mlleriano)

Anatomia
tero

rgano muscular hueco situado en la

cavidad plvica.

ANOMALIAS CNGENITAS DEL

UTERO
Las anomalas uterinas congnitas corresponden a un grupo heterogneo
de malformaciones que se producen como consecuencia de una
alteracin en el desarrollo, fusin o migracin de los conductos
paramesonfricos (conductos de Mller) durante el perodo de desarrollo
embrionario y fetal.

Hipoplasia o agenesia
uterina

El tero hipoplsico se caracteriza

por se
La agenesia uterina
refiere a un trastorno
presentar un cuerpo uterino
pequeo
congnito
en la que los
de
Mller
con tamao similar o algoconductos
ms
pequeo
embrionarios
no
se
desarrollan
y
como
que el crvix
consecuencia el tero no
est
presente
en
el
El tero hipoplsico se
nacimiento.
caracteriza por presentar
un
cuerpo
uterino
pequeo.

I-a: Agenesia vaginal:

Se presenta en cerca de 1 en 75000
mujeres, aproximadamente el 50% de
estas pacientes tienen un tero anormal
(unicorne, didelfo, bicorne, septado)
agenesia cervical.

b: Agenesia cervical:
Ha sido reportada en 20 pacientes, se han
intentado realizar fstulas endometriales
como resultado se ha reportado un caso
de embarazo con restauracin de la
menstruacin.

I-c: Agenesia del cuerpo uterino

I-d: Agenesia bilateral de trompas

Nunca ha sido reportada, la agenesia
unilateral de trompas ha sido reportada
asociada al tero unicorne.
La agenesia septal tubrica ha sido
reportada y debe alertar el mdico sobre
el alto riesgo de embarazo ectpico e
infeccin
tubrica.

I-e: Agenesias vaginal, y

del cuerpo y cuello
uterinos:

Es la ms frecuente de las malformaciones

de la clase I, su nico tratamiento consiste
en la creacin de una vagina artificial
terapia de dilatacin de Frank.

CLASE II: Utero unicorne, se han llamado

"hemiteros,"
Tiene una prevalencia del 20% y se produce por la
formacin normal de uno slo de los dos conductos.
Encontramos cuatro variantes

1.
2.
3.
4.

Comunicante.
No comunicante.
Sin cavidad.
Sin
cuerno
uterino.

Utero
unicorne
comunicante

Utero
unicorne no
comunicante
Utero
unicorne sin
cavidad y sin
cuerno
uterino.

tiene mucha ms sintomatologa clnica,

ya que el tejido endometrial del cuerno
rudimentario est en contacto con la
cavidad real, de manera que puede existir
gestacin extrauterina y abortos de
repeticin por implantacin en este
mismo punto
consiste en la nula comunicacin entre la
cavidad uterina normal y la cavidad del
cuerno uterino rudimentario.

la sintomatologa
menor.

es

mucho

El nico tratamiento es la reseccin del

tero remanente y solamente se lleva a
cabo si da manifestaciones clnicas
importantes.

CLASE III: Utero didelfo

Su prevalencia es del 5% y la alteracin se produce
por el dficit de unin lateral de los conductos de
Mller con la consiguiente duplicacin de los
mismos.
El punto clave en el diagnstico del tero didelfo
es que no hay ninguna comunicacin entre
cavidades uterinas.
Se sugiere en estos casos el cerclaje la
metroplastia.
Puede ser completo llegando al crvix
o solamente alcanzar dos tercios, la
mitad o un tercio de la longitud de la
cavidad uterina.

CLASE IV: Utero bicorne:

Se trata
nivel de
entre las
Se definen
grupos:

de la fusin incompleta de los dos conductos a

fundus uterino pero permaneciendo la conexin
dos cavidades a nivel stmico.
dos

grandes

1.tero bicorne completo.

2.tero bocirne parcial.

La grieta llega casi a la zona

interna cervical y se asocia en
ocasiones a doble crvix.
La longitud de la grieta es variable.

Tiene una prevalencia del 10% y se asocia con abortos de

repeticin con una frecuencia del 28-35%

Es
la
malformacin
mlleriana que ms se asocia
a incompetencia cervical.

tero bicorne bicoliis, con doble tero,

doble cuello, y una o dos vaginas (fig. A) o
dos vaginas (fig. B).

tero
bicorne
unicollis, doble tero
con cuello y vagina
normal

CLASE V: Utero septado.

Se trata de la malformacin uterina

ms frecuente, con una prevalencia
del 55%.

La base de su aparicin es el fallo de reabsorcin del tabique

uterovaginal, de manera que persiste un septo en el interior de la cavidad
uterina.
Como tratamiento: tcnica de Metroplastia histeroscpica con reseccin
de septo, disminucin del 88% al 5,9% de tasa de abortos.

Puede ser
a. Completo.
b. Parcial.

Dada la dificultad para realizar el diagnstico diferencial entre tero

bicorne y septado, existe un mtodo de clasificacin sencillo que consiste
en medir la distancia existente entre una lnea imaginaria trazada entre
los dos ostia tubricos y el pice del contorno externo uterino.

CLASE VI: Utero arcuato:

Se considera una variante de la
normalidad y se debe a la casi completa
absorcin del septo uterovaginal.

En el 85% de los casos es posible

conseguir una gestacin y parto
Normal.

Para
orientarnos
sobre
el
pronstico reproductivo en las
pacientes con tero arcuato es
til calcular el ratio que existe
entre A/D.

CLASE
VII:
Son
alteraciones
uterinas como consecuencias de
la
exposicin
in
tero
al
estilestilbestrol entre los aos
40s y 70s.
Es tpica la formacin de bandas de
constriccin
alrededor del tero dando una morfologa
tpica de tero en T (31% de los casos)

Fue retirado por observarse una mayor incidencia de carcinoma

vulvar en las pacientes expuestas y una asociacin con
malformaciones uterinas en hijas de mujeres que lo tomaron
durante la gestacin.