ANAMNESIS

DATOS

LUGAR: tete- orientación

FECHA: 14-05-2020
NOMBRE: Jesus Ospina
CC:275278243
EDAD: 42 años
EPS: Sanitas
OCUPACION: Medico
RESIDENCIA: Bogotá ( tabio Cundinamarca )
PROFESION: Médico veterinario, Medicina

MOTIVO DE CONSULTA: hace 10 días sentí un dolor y da debilidad, cansancio y agotamiento, en

las noches es peor, igual que pérdida de apetito… (DOLOR HIPONDRIO DERECHO IGUAL QUE EN
HIPOCONDRIO IZQUIERO)

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente que ingresa a consulta por dolor en el hipocondrio derecho y se
loe irradia al hipocondrio izquierdo, y el dolor le ha generado impotencia al comer, no ha tenido
coloración en los ojos pero en la orina si la tiene de color roja y sin dolor al orinar, el color de las
deposiciones están medio blancas (alcolia), de un momento a otro siente nauseas, sin fiebre,
agotamiento en todo momento, con alteración del sueño por estar preocupado de lo que le pasa,
le duele en la boca del estómago como ardor al momento de ingerir alimentos, le duele mucho
más el hipocondrio derecho y se acuesta de lado izquierdo y el dolor aumenta, visión borrosa con
ardor de los ojos, más picazón de la cabeza, con temblor en las noches, siente el abdomen
inflamado, ha perdido 8 kg de peso

ANTECEDENTES

FAMILIARES: MAMA: colagenosis multiole, cirrosis biliar ante imune, hta, lupos, sjorgen,
HERMANO Colagenosis multiple y el otro hermano lupus
PATOLOGICOS: hernia hiatal (se lo genero el gastro), gastritis crónica, hepatitis A o B a los 12
años,
QUIRURGICO: Tenorrafia del extensor del cuarto dedo mano derecha (por irse de rumba en la
universidad)
REVISION POR SISTEMA:

SISTEMA RESPIRATORIO: no siente nada

SISTEMA CARDIOVASCULR: siente palpitaciones, se siente agotado en todo momento
SISTEMA DIGESTIVO: Nauseas, no consume alcohol
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: cansancio, perdida de la fuerza

EXAMENES
Hematológicas

POSIBLES DIAGNOSTICO
Colecistitis
Esplenomegalia
ALTERACION ESPLLENICA
pancreatitis