¿En que afecta el METOTREXATO SODICO en la fisiopatología de la ósea

integración de los implantes en pacientes con artritis reumatoide?

INTEGRANTES:

CASTAÑO SAENS STEFANIA

DURAN CRISTANCHO SERGIO LUIS

PEREZ MAHECHA LESLY YERALDIN

SIERRA SOLER NIDIA CONSTANZA

MAYO 2020

INSTITUCION UNIVERSITARIA COLEGIOS DE COLOMBIA

COLEGIO ODONTOLOGICO COLOMBIANO

UNICOC

ENFASIS PROFESIONAL
¿En que afecta el METOTREXATO SODICO en la fisiopatología de la óseo integración de los implantes
en pacientes con artritis reumatoide?

ANTECEDENTES.

En este trabajo abordamos la literatura científica de dos casos clínicos que hablan sobre la oseointegración en
pacientes que presentan artritis reumatoide y toman metotrexato sódico además la evolución que presentaron
después de la cirugía de implantes con un seguimiento de 4 meses y después de 4 años para examinar cómo
se encontraba el implante o si presentaba alguna alteración como perdida funcional en boca además de unos
artículos de periodoncia que hablan sobre la periimplantitis y como se manifiesta,

INTRODUCCIÓN.

Siempre se habla del compromiso sistémico del paciente en cuanto al plan de tratamiento ideal. Abarcar las
necesidades de la persona sin dejar de lado las precauciones que se deben tener al momento de realizar un
buen diagnóstico y un diseño del plan de tratamiento. En este trabajo abordaremos la literatura científica
tomando en cuenta la parte sistémica del paciente con artritis reumatoide, esta es una enfermedad
autoinmune sistémica que puede causar lesiones en los tejidos duros y blandos, limitando el movimiento
articular produciendo inflamación y dolor.

La literatura científica y la revisión sistemática nos permitirá afianzar el conocimiento en cuanto a las
dificultades que se desarrollan en el entorno de los pacientes con artritis reumatoide y conocer qué tan
conveniente es para un paciente que toma metotrexato realizarse tratamientos odontológicos con implantes.
(4)

Surgen las dudas si además del metotrexato hay otros factores como la edad, género, ámbito laboral y sus
condiciones de vida que afectan a las personas con artritis reumatoide.

Metotrexato sódico es un medicamento antineoplásico e inmunosupresor antagonista del ácido fólico.

Interfiere en procesos de síntesis de ADN, reparación y replicación celular, puede disminuir el desarrollo de
los tejidos malignos sin daño irreversible en tejido normal también perteneciente a la familia de
antimetabolitos, este fármaco en dosis más altas es utilizado en fases iniciales de varias enfermedades de
origen canceroso como: Leucemias agudas, Linfoma no hodgkin, neoplasia trofoblástica gestacional, cáncer
de mama, cáncer de cabeza y cuello, cáncer de vejiga urinaria, osteosarcoma (5).

La oseointegracion: es una conexión constructiva y funcional entre el hueso vivo y las superficies del
implante, el mecanismo es muy similar a la remodelación ósea y su reparación (5)(6).

JUSTIFICACIÓN.

Conocer al paciente como único y completo, al diagnosticarlo y tratarlo, no todos los pacientes con artritis
reumatoide tiene el mismo nivel de evolución de la enfermedad sistémica.

Con base a la literatura científica se puede dar a conocer el efecto fisiológico en el proceso de oseointegracio
en implantes para pacientes que presentar artritis reumatoide y toman metotrexato, nos permite ver el éxito o
fracaso del implante, para dar un buen plan de tratamiento en el cual la paciente entienda los riesgos y
beneficios que se pueden presentar durante el procedimiento a realizar.

El caso clínico nos nuestra que en paciente con artritis reumatoide si se puede realizar procedimientos
quirúrgicos no muy extensos que lleven al paciente a tener complicaciones por infecciones, además debe
tener previa autorización del médico tratante y los exámenes de laboratorio como son hematoricos y
hemoglobina, glicemia, Bun/creatinina en sangre y pruebas de coagulación, que se solicitan siempre en estos
paciente.

Se quiere analizar los determinantes como la edad, género, estado psicologico, social y trabajo, para saber
si estos tiene algún efecto en la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide.

Objetivos Generales

 Analizar en que afecta el metotrexato sódico en la fisiopatología de la óseo integración de los

implantes en pacientes con artritis reumatoide y definir si el tratamiento elegido es el más
conveniente para los paciente que presenta esta enfermedad sistémica degenerativa.

Objetivo Específico

 Identificar la etiología de la enfermedad.

 Determinar las complicaciones que se pueden presentar durante y después del posible plan de
tratamiento.
 Indagar si tiene o no fracaso los implante en pacientes con artritis reumatoide y que toman
metotrexato.

MARCO TEÓRICO

Se analizo que la pérdida de productividad en el trabajo se asociaba negativamente con factores personales,
laborales y clínicos, la calidad de vida relacionada con la salud, especialmente con las dimensiones de la
salud mental, las limitaciones de la función física y el dolor. En pacientes con artritis reumatoide (3).

Las personas que laboran en los estadios iniciales de la enfermedad, ven afectado el rendimiento laboral por
incapacidades, citas y controles perjudicando las horas laborales de las empresas y de la persona que la
sufre, desfavoreciendo su calidad de vida, viendo su pago laboral disminuido y si tiene que buscar otro
trabajo que se acomode a su situación aumentando los estados de estrés. Prolongar la participación laboral
refleja una contribución importante para cumplir los roles sociales (1). Se ha sugerido que quedar
discapacitado permanentemente en el trabajo se asocia con una peor calidad de vida en general.

Según la literatura buscada el promedio de edad de las personas con mayor índice de artritis reumatoide son
las que pertenecen a la tercera y quinta década de vida, en los artículos citados se observó que por cada tres
mujeres un hombre sufre esta enfermedad, siendo la prevalencia mayor en el sexo femenino (1),(3).

En los artículos analizados los paciente reportan que tiene controles con algún médico especialista como el
reumatólogo y otros médicos internistas, ya que ellos con el tiempo necesitaran trasplante de cadera, rodilla o
muñeca, en odontología se necesita de un equipo de trabajo como el odontólogo, periodoncista, cirujano,
especialistas en ATM, rehabilitador oral(10 ), en un estudio realizado en Medellín- Colombia el cual
mencionaba que los pacientes con este tipo de enfermedad se ven afectados emocionalmente, por ello es
necesario que puedan asistir a psicología como forma de ayudarlos a aceptar su enfermedad , mientras
otros pacientes se inclinan por la religión como forma de alivio (11 )(8), esto nos indica la necesidad de ver al
paciente como un todo en los artículos encontrados los pacientes tenían manifestaciones orales desde
perdida dental hasta alteraciones en hueso, reflejando en boca la evolución de la enfermedad.

De los dos casos clínicos reportados, a los pacientes se les puedo realizar los implantes dentales a pesar del
metotrexato, además no tomaban medicamentos que puedan generar osteonecrosis como son los
bifosfonatos que pueden interferir en la oseointegracion. A estos pacientes se les realizo seguimiento hasta
los 4 años posterior a los implantes sin presentar alteraciones de oseointegracion. En el primer caso el tejido
periimplantario se formó satisfactoriamente teniendo una cicatrización de tejidos blandos y adherencia del
tejido duro al implante, el segundo caso a los 3 años reporto perdida ósea vertical de 2 a 3 mm alrededor de
uno de los implantes pero no afecto la rehabilitación y siguen siendo estables y funcionales (4)(9).

El problema que presentan estos pacientes es que requiere generalmente procedimientos extra como
regeneración ósea y colocación de membrana, o si el campo a intervenir es extenso la paciente puede sufrir
de infección durante y después de la cirugía, porque ellos están inmunosuprimidos, al estar inmunosuprimidos
son sensibles a adquirir alguna bacteria. De hecho, hay que decir que no hay mucha evidencia científica sobre
la taza de supervivencia de los implantes en pacientes con artritis reumatoide y que toman metotrexato.(4)

Y el otro problema que se presentan después de años en pacientes con artritis reumatoide es por consumir
durante periodos largos el metotrexato y en dosis bajas desarrolla osteoporosis. Enfermedad ósea que se
caracteriza por una disminución de la densidad del tejido óseo y tiene como consecuencia una fragilidad
exagerada de los huesos. Además en otros pacientes los problemas a considerar es la periimplantitis
perdida de hueso, sangrado y bolsa alrededor del implante oseointegrado en función (7) que se puede
presentar en paciente sin artritis y con artritis.(9)

METODOLOGÍA

Se hizo una revisión Sistemática de artículos relacionados con la pregunta ¿ En que afecta el
METOTREXATO SODICO en la fisiopatología de la óseo integración de los implantes en pacientes con artritis
reumatoide? Tomando como punto de partida la enfermedad sistémica de los pacientes con artritis
reumatoide. Se reunieron inicialmente 14 artículos científicos. Descartados 6, (4) porque hablaban de
osteoporosis y (2) de osteoartritis en manos.

Se seleccionaron 8, (3) por tener el componente artritis reumatoide (1) metotrexato, (2)Determinantes de la
salud en pacientes con artritis reumatoide y (2) Vademécum Colombiano. Entre el año 2016 a 2020, las
fuentes de búsqueda fueron. PudMed, LILACS, Ebsco, Google académico, los términos de búsqueda fueron.
Rheumatoid arthritis, metotrexate, prednisolone, oseointegration in arthritis patients, methotrexate in patients
with dental implants, Arthritis rheumatoid and determinants.

RESULTADOS

El metotrexato no afecta fisiológicamente la oseointegración de implantes en personas con estado inicial de

la enfermedad pero no se recomienda en pacientes con artritis reumatoide cuando estos llevan mucho tiempo
tomando metotrexato y en dosis bajas por que desarrollan osteoporosis, este medicamento también produce
otro problema, que al realizar procedimientos donde se necesite regeneración ósea y colocación de
membrana o una zona a intervenir extensa o una zona anatómica que pueda generar riesgo para el paciente
se puede producir infección durante la cirugía o después de ella por ser paciente inmunosuprimido debido a
los medicamentos que tiene que tomar. Además no hay reporte científico si pasado los 4 años el implante
puede fracasar por el consumo prolongado de metotrexato

DISCUSIONES

Hay determinantes estructurales e intermedios que rodean a cada paciente y de acuerdo con la circunstancia
vivida a veces, no elegida por nosotros sino por nuestro medio ambiente o biología humana se desarrollan
enfermedades degenerativas como es la artritis reumatoide, la cual modifica el estilo de vida de la persona
que la padece aun para escoger un tratamiento odontológico. El metotrexato al ser un medicamento
inmunosupresor deja a la persona sin barrera de protección ante las infecciones que se puedan adquirir en
una cirugía, además de afectar la prolongación del implante a largo plazo por el tiempo de consumo y bajas
dosis,
La oseointegracion si se presenta en estos pacientes ya que su etapa inicial de la artritis reumatoide y el
consumo de metotrexato no afectaría el hueso, el uso prolongado de metotrexato puede influir en la toma de
decisión para realizar una cirugía de implantes ya que con el tiempo los implantes pueden o no fracasar.

CONCLUSION.

El metotrexato no afecta fisiológicamente en la oseointegración de implantes en pacientes con artritis

reumatoide inicial. Los implante pueden fracasar a futuro por el uso prolongado y en dosis bajas del
metotrexato que produce osteoporosis

Se puede presentar infección durante la cirugía o después de esta, si es extensa o requiere regeneración
ósea y colocación de membrana además de tener en cuenta la zona anatómica a intervenir y tiempo de
procedimiento prolongado,

Según la literatura encontrada los dos casos reportados en pacientes con artritis reumatoide los implantes
tuvieron un éxito por la oseointegración que presentaron a estos pacientes se les realizo seguimiento 4 años
después de los implantes pero más allá de ese tiempo no hay reporte de ningún caso de éxito o fracaso de
los implantes en pacientes con artritis que tomen metotrexato.

Referencias

1. Productivity at work and quality of life in patients with rheumatoid arthritis Myrthe van Vilsteren ,Bota Cecile
RL ,Dirk L Knol ,Dirkjan van Schaardenburg ,Alexandre E Voskuyl ,Romy Steenbeek yJohannes R Anema
Trastornos musculoesqueléticos de BMC volumen 16 , Número de artículo: 107 ( 2015 ).

2. The economic burden of rheumatoid arthritis: beyond health care costs. Wei Zhang yAslam H. Anis.
Reumatología Clínica volumen 30 , paginas25 de - 32 ( 2011 ) Citar este artículo.

3. The economic burden of rheumatoid arthritis: beyond health care costs. The economic burden of rheumatoid
arthritis: beyond health care costs.The Journal of Rheumatology, agosto de 2011, 38 (8) 1776-1790; DOI:
https://doi.org/10.3899/jrheum.110405

4. Titanium implant osseointegration in rheumatoid arthritis patients:Two case reports.School of Dentistry,

Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran.Mehran Shokri, Jafar Rostamian, and Zahra
Chegini. Submitted:30May 2017 _ Revised version received: 18 July 2017 – Accepted August 2017- Published
online: Austumn 2017

5.MedicamentosdecolombiaVademecum. https://www.vademecum.es/equiv.... 

6. Vademecum on line.https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m035.htm

7. Peri-implant health. Department of Dentistry, Maringa State University, Maringa, Brazil Department of
Periodontology, Sahlgrenska Academy at the University of Gothenburg, Gothenburg, SwedenRevised: August
22, 2017.

8. Importance of the interdisciplinary management of the patient with periodontal disease and/or rheumatoid
arthritis. Rev. EstomatolHerediana 2015 Abr-Jun28(2); 125-34.

9. The manifestations of systemic diseases and conditions that affect the apparatus of periodontal insertion:
case definitions and diagnostic considerations. Departamento de Periodontología y Implantología Oral,
Facultad de Odontología, Filadelfia, PA, EE.UU.Universidad de Temple 2 Departamento de Periodoncia,
Colegio Dental de la Universidad de Georgia Augusta, Augusta, GA, EE.UU. Recibido: 22 Julio el año 2016 |
Revisado: October 14 2017 | Aceptado: 21 Octubre 2017

10. Importance of the interdisciplinary management of the patient with periodontal disease and/or rheumatoid
Arthritis Magali Cardiel Ríos1,a,b,c, Alicia Pons Bonals DOI: https://doi.org/10.20453/reh.v28i2.3328. Rev
Estomatol Herediana. 2018 Abr-Jun;28(2):125-34.

11. Psicologia desde el Caribe. Universidad de Norte. Vol.30 (3): 590-619,2013 ISSN 0123-417X,2013.