Fenómenos Sonoros del corazón

El Primer ruido cardíaco (S1) se ausculta justo después del comienzo de la sístole
y se debe sobre todo al cierre de la válvula mitral, S1 es más intenso en la
estenosis mitral. Puede ser suave o estar ausente en la insuficiencia mitral debido
a la esclerosis y la rigidez de la valva de esta válvula, pero a menudo se oye
claramente en la insuficiencia mitral debido a la degeneración mixomatosa del
aparato mitral o a anomalías ventriculares del miocardio (p. ej., disfunción del
músculo papilar, dilatación ventricular). Los ruidos cardíacos S1 y segundo (S2,
diastólico) son componentes normales del ciclo cardíaco y suelen expresarse
como “lub-dub”. A diferencia de los ruidos sistólicos, los diastólicos son de tono
grave, menos intensos y más prolongados. Excepto por S2, estos sonidos
usualmente son anormales en adultos, aunque un S3 puede ser fisiológico hasta
los 40 años y durante el embarazo. S2 aparece al comienzo de la diástole y es el
resultado del cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. En condiciones normales,
el cierre de la válvula aórtica (A2) precede al de la pulmonar (P2), a no ser que el
primero se retrase o el segundo se adelante. El cierre de la válvula aórtica se
retrasa en el bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His o en la estenosis
aórtica y el cierre de la válvula pulmonar se adelanta en algunas variedades del
fenómeno de preexcitación. El retraso del cierre de la válvula pulmonar puede ser
el resultado del aumento del flujo sanguíneo que atraviesa el ventrículo derecho
(p. ej., en la variedad septum secundum de la comunicación interauricular) o en el
bloqueo completo de la rama derecha del fascículo de His. El aumento del flujo en
el ventrículo derecho provocado por una comunicación interauricular también
elimina la variación respiratoria normal asociada con el cierre de las válvulas
aórtica y pulmonar y produce un desdoblamiento fijo del S2. Los cortocircuitos de
izquierda a derecha con flujo normal en el ventrículo derecho (p. ej., en las
comunicaciones interventriculares membranosas) no causan desdoblamiento de
los ruidos. Puede identificarse un solo S2 en pacientes con insuficiencia aórtica,
estenosis aórtica grave o atresia aórtica