EXAMEN CARDIACO INSPECCIÓN Permite ver si hay alteraciones o palpaciones visibles.

Entre las alteraciones se puede ver cifoescoliosisque tardíamente puede llevar a la insuficiencia cardiaca. Otra es el pectusexcavatumque puede ocasionar soplo sistólico y apariencia de agrandamiento cardiaco. El pectuscarinatumno produce ninguna otra complicación. El abombamiento del precordiose puede ver en cardiópatas de larga data (desde la infancia). De los latidos visibles el más común es el choque de la punta o apexiano(5to espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda). Un latido en el 2do espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda corresponde a la arteria pulmonar sugiere hipertensión, pero en persona flacas es normal. Latidos en 2do o 3er espacio intercostal derecho son raros y siempre anormales (aneurisma de aorta ascendente). PALPACIÓN Confirma hallazgos de la inspección, en primer lugar el choque de la punta , si este latido no se ve en la inspección hay que buscarlo cuidadosamente por palpación, y recurrir al decúbito lateral izquierdo. Recordar que el choque de la punta siempre se busca con la palma. Si hay uba sobrecarga del VI se palpara más a la izquierda. El VD casi nunca se palpa a menos que este sobrecargado y se palpara en Lineaparaesternal izquierda. Tambien pueden palparse fremitos en patologías como estenosis mitral o ductus persistente. AUSCULTACIÓN

Pulmonar: línea paraesternal 2do espacio intercostal izquierda. bien definidos. cuarto ruido (R4): se escucha inmediatamente antes del primer ruido. son: tercer ruido (R3): ocurre al comienzo del diástole. Los ruidos cardiacos son sonidos cortos. Se escucha en algunas insuficiencia cardiacas.) e ir comparando los hallazgos. la secuencia del primer. Tendría relación con vibraciones del miocardio y el aparato valvular durante la fase de llene activo del ventrículo debido a la contracción auricular. aunque.. cuarto y segundo ruido (galope auricular). Si existe una fibrilación auricular. conviene tomar el pulso de una arteria ya que el primer ruido ocurre al comienzo del latido (sístole). Tendría relación con vibraciones del músculo ventricular y el aparato valvular. 2do espacio intercostal derecho. en relación al mayor retorno venoso al tórax. Mitral: línea medioclavicular 5to espacion intercostal derecho. Cuando existe dificultad para reconocer el primer ruido. Ocasionalmente. en un bloqueo completo de rama derecha). aunque con mucho menos frecuencia y en condiciones que no son necesariamente normales. pero en una inspiración profunda. También se puede producir una cadencia de galope entre el primer. el cierre de la válvula pulmonar de retrasa (desdoblamiento fisiológico del segundo ruido). en el momento de la contracción de las aurículas. Otros ruidos que se pueden escuchar. pero ocasionalmente se puede escuchar este ruido desdoblado (por ejemplo. destacan especialmente el primer y segundo ruido: primer ruido (R1): corresponde a un sonido que se produce al cerrarse las válvulas mitral y tricúspide. después del segundo ruido. Entre ellos. Para detectar cual es el primer o segundo ruido es bueno auscultar mientras se toma el pulso. El cierre de ambas válvulas tiende a ser al unísono. Se puede escuchar en pacientes con hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca. Tricuspideo: línea paraesternal 5to espacio intercostal izquierdo. y se presenta en algunas insuficiencias cardiacas.Hay que auscultar cada uno de los focos (Aortico: línea parasesternal. Estos ruidos normalmente se desplazan un poco con la respiración: al final de la espiración tienden a escucharse al unísono. en adultos jóvenes y en el tercer trimestre de un embarazo. Ocasionalmente se puede escuchar en condiciones normales en atletas o en personas mayores. segundo y tercer ruido producen una cadencia parecida al galope de un caballo: se conoce como galope ventricular. normalmente se escucha en toda el área precordial. El primer ruido se escucha mejor hacia el ápex. El segundo ruido se ausculta con más claridad en la base del corazón (foco pulmonar y aórtico). en la fase de llenado rápido determinado por el gradiente de presión. segundo ruido (R2): corresponde al sonido que se genera cuando se cierran las válvulas aórtica y pulmonar. no puede haber cuarto ruido. La intensidad del ruido aumenta si existe hipertensión arterial o pulmonar. . En cambio disminuye cuando no cierran bien los velos de las válvulas (insuficiencia valvular). por su intensidad. aunque se puede encontrar en condiciones fisiológicas en muchos niños.

grado V: es muy fuerte y se palpa frémito. Puede escucharse en el sístole. grado III: es claramente audible. Habitualmente ocurren porque una válvula está estrecha (estenótica). Algunas nomenclaturas que se usan para expresar algunos soplos son las siguientes: soplo mesosistólico o mesodiastólico: si es más intenso en la mitad del sístole o la diástole soplo protosistólico o protodiastólico: si es más intenso al comienzo del sístole o la diástole y soplo telesistólico y telediastólico: si es más intenso al final del sístole o la diástole y soplos holosistólico o pansistólico: si es parejo durante todo el sístole y soplos en crecendo: si aumentan de cero a máximo y soplos en decrecendo: si disminuyen de máximo a cero y soplos eyectivos: si tienen una forma de "rombo" (aumentan hasta un máximo y luego disminuyen) La intensidad de estos soplos se expresa de acuerdo a una escala: y y y y y y y grado I: cuando es difícil de escuchar en una sala silenciosa (incluso. grado II: es un soplo débil. es posible que no todos los examinadores lo escuchen). o el diástole. existen otros ruidos pero en la práctica es difícil escucharlos. en general. pero. o en ambas fases. todos los examinadores lo auscultan. Conviene recordar que primero se ausculta el segundo ruido (cierre de las válvulas aórtica y pulmonar) y luego vendría el chasquido de apertura (al abrirse al abrirse una válvula mitral estenosada y engrosada). ofreciendo resistencia al paso de la sangre.Otros ruidos: chasquido de apertura: es un ruido que se escucha en estenosis mitral en el momento que se abre la válvula al comienzo del diástole. es posible escuchar un ruido que se conoce como frote pericárdico. o sentarlo inclinado hacia adelante. o porque permite que refluya la sangre al no cerrar bien sus velos (se habla de una insuficiencia valvular). como por ejemplo: clic de apertura aórtico (momento en el cual se abren los velos de una válvula aórtica habitualmente estenosada y con velos gruesos). Soplos: Corresponde a un ruido que se escucha por flujos turbulentos de la sangre. debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio. Para escucharlo podría convenir cambiar al paciente de posición. a este nivel es posible llegar a palpar sobre la zona donde se ausculta el soplo una "vibración" que se conoce como frémito. Estos soplos pueden encontrarse en el sístole o en el diástole y la forma que adquieran va a depender del mecanismo por el cual ocurren. clic mesosistólico (puede corresponder a un prolapso de la mitral: en algún momento del sístole los velos de la válvula se vuelven insuficientes y se produce el "clic". . luego sigue un soplo de regurgitación) en las pericarditis. grado IV: soplo fuerte.

luego viene un soplo en decrescendo ("rodada mitral"): corresponde a la fase de llenado rápido . destaca: . los velos de la válvula mitral se encuentran en su máxima separación ya que la aurícula estaba recién contrayéndose. La auscultación puede resultar más nítida si se pone a la persona en decúbito semilateral izquierdo y se le pide que bote el aire y se mantenga un rato sin respirar. Muchas veces se habla de un soplos de carácter "aspirativo". que es un soplo en crescendo y que se escucha inmediatamente antes del primer ruido (se debe a la contracción de las aurículas).y grado VI: es muy fuerte. se acompaña de frémit Recopilación de los hallazgos al examen físico de algunas valvulopatías: y estenosis mitral: Los hallazgos se concentran en el diástole: . en pacientes en ritmo sinusal se puede escuchar un refuerzo presistólico.con alguna frecuencia.después del 2 ruido se ausculta un chasquido de apertura (momento en que se abre la válvula mitral) . haría que el primer ruido sea más intenso.a continuación. y esto. . pero también a nivel periférico. en decrescendo. y debido al estado hiperdinámico que se asocia a esta condición. se ausculta un soplo mesosistólico de tipo eyectivo.luego viene un soplo suave. Convendría auscultar tanto con la membrana como con la campana del estetoscopio. Para escucharlo conviene partir auscultando a nivel del foco aórtico y luego ir bajando por el lado izquierdo del esternón. También puede ocurrir que el ventrículo derecho se hipertrofie y sea palpable. sería equivalente a un "portazo"). de baja intensidad. unido a las características de los velos. Otras manifestaciones son: . el cierre de la válvula pulmonar (P2) es más intenso y el segundo ruido se ausculta desdoblado porque se retrasa el cierre de la válvula pulmonar.el segundo ruido tiende a estar disminuido de intensidad (al no cerrar bien los velos) . tiende a ser de ayor intensidad (la explicación sería que cuando se comienzan a contraer los ventrículos al comienzo del sístole. Si la estenosis mitral ha generado hipertensión pulmonar secundaria. En la auscultación cardiaca. y insuficiencia aórtica: Las manifestaciones al examen físico son en el corazón. . a tal punto que se escucha incluso sin apoyar la membrana del estetoscopio en la superficie del tórax. Estos ruidos y soplos se auscultan mejor en el ápex.el primer ruido. Cuando el soplo de "estenosis mitral" se debe a la inflamación de los velos por una enfermedad reumática activa recibe la denominación de soplo de Carey-Coombs.

de preferencia mesosistólico) en el foco aórtico y. para notarlo uno tiene que poner los dedos cruzando la cara anterior del antebrazo .en la región inguinal se podría escuchar un doble soplo femoral (sistodiastólico) Si el reflujo de sangre de la insuficiencia aórtica es masivo. No es tan raro que también se ausculte irradiado hacia la punta del corazón. Se ausculta mejor en el ápex y hacia la axila. y estenosis aórtica: se ausculta un soplo eyectivo (en forma de rombo. . En decúbito lateral izquierdo se podría escuchar mejor. el latido de las arterias carótidas es amplio (danza arterial). pero conviene tener presente aspectos que sirven para diferenciarlas. En la insuficiencia tricúspide: .la presión arterial diferencial está aumentada (es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica): por aumento de la presión sistólica y disminución de la diastólica . que aumentacon la inspiración profunda (por el mayor retorno venoso) . insuficiencia mitral: Los hallazgos se concentran en el sístole: -el primer ruido tiende a estar disminuido (al no cerrar bien lo velos) . puede producir un ascenso de uno de los velos de la válvula mitral. que se extiende desde el primer ruido hasta el segundo ruido. . estando la persona en decúbito semilateral izquierdo.al tomar el brazo de la persona y levantarlo sobre la horizontal.en el pulso venoso yugular se observa una onda "v" gigante (por el reflujo de sangre desde el ventrículo derecho) y y En resumen. se nota un latido en la base . Se ausculta mejor en el ápex y se irradia hacia la axila..el pulso arterial es amplio (pulso céler) . no habrá chasquido de apertura y el primer ruido podría estar disminuido ya que el reflujo tiende a mantener los velos más cerrados.durante todo el sístole se ausculta un soplo de regurgitación mitral de tipo holosistólico o pansistólico.con frecuencia es posible escuchar un tercer ruido en el diástole. con frecuencia. aplicando una discreta presión sobre la uña. a tal punto que llega a generar una estenosis funcional capaz de dar un soplo como rodada mitral (soplo de Austin Flint).se ausculta un soplo holosistólico.en el cuello. .la cabeza podría presentar una leve oscilación que sigue el ritmo del pulso.a nivel del lecho ungueal. En algunos casos (audible sólo para personas con oído muy agudo) se puede escuchar la apertura de la válvula aórtica (clic aórtico). En estos casos. insuficiencia tricúspide: Van a haber varias similitudes con la insuficiencia mitral. el latido aumenta de intensidad (pulso en martillo de agua). especialmente en el borde esternal derecho o izquierdo. No aumenta con la inspiración (a diferencia del soplo de insuficiencia tricúspide). especialmente cuando ambas están presentes. en qué fijarse: y el ritmo cardiaco . se irradia al cuello.

en una hipertensión arterial o pulmonar el cierre del segundo ruido puede estar acentuado) si existen soplos..) ..en qué foco son más claros de escuchar -hacia dónde se irradian . en una insuficiencia aórtica en ritmo sinusal: ritmo regular. primer ruido acentuado. etc) . en el diástole se ausculta un chasquido de apertura seguido por una rodada mitral. etc. lo hallazgos se pueden referir en la siguiente forma: y y el caso de un corazón normal: ritmo regular. cadencias de galope. con un refuerzo presistólico. Recuerde también de mencionar los otros hallazgos donde corresponda: pulso céler. De acuerdo a lo anterior.)..que forma tienen (por ejemplo. sin soplos.el carácter o tonalidad del ruido (por ejemplo..si se auscultan en el sístole o en el diástole . tonos timbrados. Soplo mesosistólico grado II/VI en el foco aórtico que se irradia a la base del cuello. aspirativo o en decrecendo. el soplo diastólico de la estenosis mitral comienza inmediatamente después del chasquido de apertura) y la posibilidad de otros ruidos: tercer o cuarto ruido.. etc. (Esto último no siempre está presente.y y los tonos cardíacos (primer y segundo ruido) la intensidad de los ruidos cardíacos (por ejemplo. segundo ruido disminuido de intensidad.. de intensidad III/VI. que se ausculta en el foco aórtico y borde paraesternal izquierdo. en una estenosis mitral en ritmo sinusal: ritmo regular. el soplo de la insuficiencia aórtica es suave) . fijándose: y . en dos tiempos. holosistólico. y .la relación con otros ruidos (por ejemplo.la ubicación en el sístole o el diástole (proto.. chasquido de apertura mitral. tele.. grado II/VI. forma de rombo. meso. soplo diastólico en decrecendo.

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