EXAMEN CARDIACO INSPECCIÓN Permite ver si hay alteraciones o palpaciones visibles.

Entre las alteraciones se puede ver cifoescoliosisque tardíamente puede llevar a la insuficiencia cardiaca. Otra es el pectusexcavatumque puede ocasionar soplo sistólico y apariencia de agrandamiento cardiaco. El pectuscarinatumno produce ninguna otra complicación. El abombamiento del precordiose puede ver en cardiópatas de larga data (desde la infancia). De los latidos visibles el más común es el choque de la punta o apexiano(5to espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda). Un latido en el 2do espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda corresponde a la arteria pulmonar sugiere hipertensión, pero en persona flacas es normal. Latidos en 2do o 3er espacio intercostal derecho son raros y siempre anormales (aneurisma de aorta ascendente). PALPACIÓN Confirma hallazgos de la inspección, en primer lugar el choque de la punta , si este latido no se ve en la inspección hay que buscarlo cuidadosamente por palpación, y recurrir al decúbito lateral izquierdo. Recordar que el choque de la punta siempre se busca con la palma. Si hay uba sobrecarga del VI se palpara más a la izquierda. El VD casi nunca se palpa a menos que este sobrecargado y se palpara en Lineaparaesternal izquierda. Tambien pueden palparse fremitos en patologías como estenosis mitral o ductus persistente. AUSCULTACIÓN

después del segundo ruido. Se escucha en algunas insuficiencia cardiacas. segundo ruido (R2): corresponde al sonido que se genera cuando se cierran las válvulas aórtica y pulmonar. segundo y tercer ruido producen una cadencia parecida al galope de un caballo: se conoce como galope ventricular. 2do espacio intercostal derecho. El cierre de ambas válvulas tiende a ser al unísono. por su intensidad. pero en una inspiración profunda. aunque. Ocasionalmente. pero ocasionalmente se puede escuchar este ruido desdoblado (por ejemplo. Entre ellos.. en adultos jóvenes y en el tercer trimestre de un embarazo. Tendría relación con vibraciones del músculo ventricular y el aparato valvular. aunque se puede encontrar en condiciones fisiológicas en muchos niños. Si existe una fibrilación auricular. El primer ruido se escucha mejor hacia el ápex. en el momento de la contracción de las aurículas. Mitral: línea medioclavicular 5to espacion intercostal derecho. en un bloqueo completo de rama derecha). no puede haber cuarto ruido. La intensidad del ruido aumenta si existe hipertensión arterial o pulmonar. normalmente se escucha en toda el área precordial. cuarto ruido (R4): se escucha inmediatamente antes del primer ruido. Para detectar cual es el primer o segundo ruido es bueno auscultar mientras se toma el pulso. Tendría relación con vibraciones del miocardio y el aparato valvular durante la fase de llene activo del ventrículo debido a la contracción auricular. . El segundo ruido se ausculta con más claridad en la base del corazón (foco pulmonar y aórtico). Tricuspideo: línea paraesternal 5to espacio intercostal izquierdo. conviene tomar el pulso de una arteria ya que el primer ruido ocurre al comienzo del latido (sístole). el cierre de la válvula pulmonar de retrasa (desdoblamiento fisiológico del segundo ruido). bien definidos. son: tercer ruido (R3): ocurre al comienzo del diástole. También se puede producir una cadencia de galope entre el primer. Ocasionalmente se puede escuchar en condiciones normales en atletas o en personas mayores. En cambio disminuye cuando no cierran bien los velos de las válvulas (insuficiencia valvular).) e ir comparando los hallazgos. Los ruidos cardiacos son sonidos cortos. Otros ruidos que se pueden escuchar. Se puede escuchar en pacientes con hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca.Hay que auscultar cada uno de los focos (Aortico: línea parasesternal. y se presenta en algunas insuficiencias cardiacas. destacan especialmente el primer y segundo ruido: primer ruido (R1): corresponde a un sonido que se produce al cerrarse las válvulas mitral y tricúspide. aunque con mucho menos frecuencia y en condiciones que no son necesariamente normales. en la fase de llenado rápido determinado por el gradiente de presión. en relación al mayor retorno venoso al tórax. Estos ruidos normalmente se desplazan un poco con la respiración: al final de la espiración tienden a escucharse al unísono. cuarto y segundo ruido (galope auricular). Cuando existe dificultad para reconocer el primer ruido. Pulmonar: línea paraesternal 2do espacio intercostal izquierda. la secuencia del primer.

clic mesosistólico (puede corresponder a un prolapso de la mitral: en algún momento del sístole los velos de la válvula se vuelven insuficientes y se produce el "clic". Estos soplos pueden encontrarse en el sístole o en el diástole y la forma que adquieran va a depender del mecanismo por el cual ocurren. o en ambas fases. en general. grado V: es muy fuerte y se palpa frémito. pero. Habitualmente ocurren porque una válvula está estrecha (estenótica). . ofreciendo resistencia al paso de la sangre. Conviene recordar que primero se ausculta el segundo ruido (cierre de las válvulas aórtica y pulmonar) y luego vendría el chasquido de apertura (al abrirse al abrirse una válvula mitral estenosada y engrosada). o porque permite que refluya la sangre al no cerrar bien sus velos (se habla de una insuficiencia valvular). debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio. es posible que no todos los examinadores lo escuchen). grado II: es un soplo débil. luego sigue un soplo de regurgitación) en las pericarditis. Para escucharlo podría convenir cambiar al paciente de posición. es posible escuchar un ruido que se conoce como frote pericárdico.Otros ruidos: chasquido de apertura: es un ruido que se escucha en estenosis mitral en el momento que se abre la válvula al comienzo del diástole. existen otros ruidos pero en la práctica es difícil escucharlos. grado IV: soplo fuerte. como por ejemplo: clic de apertura aórtico (momento en el cual se abren los velos de una válvula aórtica habitualmente estenosada y con velos gruesos). Puede escucharse en el sístole. o sentarlo inclinado hacia adelante. a este nivel es posible llegar a palpar sobre la zona donde se ausculta el soplo una "vibración" que se conoce como frémito. grado III: es claramente audible. o el diástole. Soplos: Corresponde a un ruido que se escucha por flujos turbulentos de la sangre. todos los examinadores lo auscultan. Algunas nomenclaturas que se usan para expresar algunos soplos son las siguientes: soplo mesosistólico o mesodiastólico: si es más intenso en la mitad del sístole o la diástole soplo protosistólico o protodiastólico: si es más intenso al comienzo del sístole o la diástole y soplo telesistólico y telediastólico: si es más intenso al final del sístole o la diástole y soplos holosistólico o pansistólico: si es parejo durante todo el sístole y soplos en crecendo: si aumentan de cero a máximo y soplos en decrecendo: si disminuyen de máximo a cero y soplos eyectivos: si tienen una forma de "rombo" (aumentan hasta un máximo y luego disminuyen) La intensidad de estos soplos se expresa de acuerdo a una escala: y y y y y y y grado I: cuando es difícil de escuchar en una sala silenciosa (incluso.

de baja intensidad. destaca: .a continuación. .el primer ruido. en decrescendo. y esto.luego viene un soplo en decrescendo ("rodada mitral"): corresponde a la fase de llenado rápido . tiende a ser de ayor intensidad (la explicación sería que cuando se comienzan a contraer los ventrículos al comienzo del sístole. en pacientes en ritmo sinusal se puede escuchar un refuerzo presistólico. se acompaña de frémit Recopilación de los hallazgos al examen físico de algunas valvulopatías: y estenosis mitral: Los hallazgos se concentran en el diástole: . los velos de la válvula mitral se encuentran en su máxima separación ya que la aurícula estaba recién contrayéndose.con alguna frecuencia. se ausculta un soplo mesosistólico de tipo eyectivo. el cierre de la válvula pulmonar (P2) es más intenso y el segundo ruido se ausculta desdoblado porque se retrasa el cierre de la válvula pulmonar.el segundo ruido tiende a estar disminuido de intensidad (al no cerrar bien los velos) . que es un soplo en crescendo y que se escucha inmediatamente antes del primer ruido (se debe a la contracción de las aurículas). También puede ocurrir que el ventrículo derecho se hipertrofie y sea palpable. Estos ruidos y soplos se auscultan mejor en el ápex. sería equivalente a un "portazo").después del 2 ruido se ausculta un chasquido de apertura (momento en que se abre la válvula mitral) . y debido al estado hiperdinámico que se asocia a esta condición. Para escucharlo conviene partir auscultando a nivel del foco aórtico y luego ir bajando por el lado izquierdo del esternón.y grado VI: es muy fuerte. En la auscultación cardiaca. pero también a nivel periférico. Otras manifestaciones son: . y insuficiencia aórtica: Las manifestaciones al examen físico son en el corazón. Si la estenosis mitral ha generado hipertensión pulmonar secundaria. . Muchas veces se habla de un soplos de carácter "aspirativo". Cuando el soplo de "estenosis mitral" se debe a la inflamación de los velos por una enfermedad reumática activa recibe la denominación de soplo de Carey-Coombs. Convendría auscultar tanto con la membrana como con la campana del estetoscopio.luego viene un soplo suave. a tal punto que se escucha incluso sin apoyar la membrana del estetoscopio en la superficie del tórax. haría que el primer ruido sea más intenso. La auscultación puede resultar más nítida si se pone a la persona en decúbito semilateral izquierdo y se le pide que bote el aire y se mantenga un rato sin respirar. unido a las características de los velos.

para notarlo uno tiene que poner los dedos cruzando la cara anterior del antebrazo . En estos casos. no habrá chasquido de apertura y el primer ruido podría estar disminuido ya que el reflujo tiende a mantener los velos más cerrados. .durante todo el sístole se ausculta un soplo de regurgitación mitral de tipo holosistólico o pansistólico. con frecuencia.al tomar el brazo de la persona y levantarlo sobre la horizontal. No es tan raro que también se ausculte irradiado hacia la punta del corazón. especialmente en el borde esternal derecho o izquierdo.en la región inguinal se podría escuchar un doble soplo femoral (sistodiastólico) Si el reflujo de sangre de la insuficiencia aórtica es masivo.a nivel del lecho ungueal. estando la persona en decúbito semilateral izquierdo.la cabeza podría presentar una leve oscilación que sigue el ritmo del pulso. especialmente cuando ambas están presentes.con frecuencia es posible escuchar un tercer ruido en el diástole. aplicando una discreta presión sobre la uña. que aumentacon la inspiración profunda (por el mayor retorno venoso) . Se ausculta mejor en el ápex y hacia la axila. a tal punto que llega a generar una estenosis funcional capaz de dar un soplo como rodada mitral (soplo de Austin Flint). No aumenta con la inspiración (a diferencia del soplo de insuficiencia tricúspide). el latido de las arterias carótidas es amplio (danza arterial). de preferencia mesosistólico) en el foco aórtico y. en qué fijarse: y el ritmo cardiaco .. pero conviene tener presente aspectos que sirven para diferenciarlas.el pulso arterial es amplio (pulso céler) . En decúbito lateral izquierdo se podría escuchar mejor. .la presión arterial diferencial está aumentada (es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica): por aumento de la presión sistólica y disminución de la diastólica . Se ausculta mejor en el ápex y se irradia hacia la axila.en el cuello. En algunos casos (audible sólo para personas con oído muy agudo) se puede escuchar la apertura de la válvula aórtica (clic aórtico). se nota un latido en la base . En la insuficiencia tricúspide: . insuficiencia tricúspide: Van a haber varias similitudes con la insuficiencia mitral. insuficiencia mitral: Los hallazgos se concentran en el sístole: -el primer ruido tiende a estar disminuido (al no cerrar bien lo velos) . se irradia al cuello.se ausculta un soplo holosistólico. . que se extiende desde el primer ruido hasta el segundo ruido. puede producir un ascenso de uno de los velos de la válvula mitral. el latido aumenta de intensidad (pulso en martillo de agua).en el pulso venoso yugular se observa una onda "v" gigante (por el reflujo de sangre desde el ventrículo derecho) y y En resumen. y estenosis aórtica: se ausculta un soplo eyectivo (en forma de rombo.

en una hipertensión arterial o pulmonar el cierre del segundo ruido puede estar acentuado) si existen soplos. tele. cadencias de galope.la relación con otros ruidos (por ejemplo. (Esto último no siempre está presente. lo hallazgos se pueden referir en la siguiente forma: y y el caso de un corazón normal: ritmo regular. y .y y los tonos cardíacos (primer y segundo ruido) la intensidad de los ruidos cardíacos (por ejemplo.. Soplo mesosistólico grado II/VI en el foco aórtico que se irradia a la base del cuello..) .la ubicación en el sístole o el diástole (proto. en dos tiempos. etc) . el soplo de la insuficiencia aórtica es suave) . en una estenosis mitral en ritmo sinusal: ritmo regular. con un refuerzo presistólico. grado II/VI.. de intensidad III/VI. segundo ruido disminuido de intensidad.el carácter o tonalidad del ruido (por ejemplo.). forma de rombo. De acuerdo a lo anterior. meso. holosistólico. en el diástole se ausculta un chasquido de apertura seguido por una rodada mitral.si se auscultan en el sístole o en el diástole . primer ruido acentuado. tonos timbrados. etc. Recuerde también de mencionar los otros hallazgos donde corresponda: pulso céler.que forma tienen (por ejemplo. fijándose: y . chasquido de apertura mitral... el soplo diastólico de la estenosis mitral comienza inmediatamente después del chasquido de apertura) y la posibilidad de otros ruidos: tercer o cuarto ruido. soplo diastólico en decrecendo. etc..en qué foco son más claros de escuchar -hacia dónde se irradian . sin soplos.. aspirativo o en decrecendo.. en una insuficiencia aórtica en ritmo sinusal: ritmo regular. que se ausculta en el foco aórtico y borde paraesternal izquierdo.

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