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DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
INTRODUCCIÓN
El adecuado conocimiento de las normas que se deben aplicar en la desinfección y esterilización del material y
equipo usado en las instituciones, nos permite el uso científico y racional de los antisépticos y desinfectantes en
estos procesos.
La uniformidad en estos procedimientos sin lugar a duda redundará en un mayor ahorro, eficiencia, y lo que es más
importante, en la seguridad del usuario.
Este módulo estará ambientado en el contexto hospitalario y sus conceptos deberán ser adaptados por cada
estudiante a su área de desempeño.
Se estudiará la clasificación de artículos y áreas con respecto a los niveles de desinfección, las sustancias químicas y
los métodos de esterilización más utilizados en la actualidad.
Objetivos
· Identificar y aplicar los niveles de desinfección y las técnicas utilizadas en artículos y áreas según su clasificación,
para la prevención y control de las infecciones a través del uso de sustancias químicas.
NIVELES DE DESINFECCIÓN
Desinfectante que por su composición química, modo de empleo y prolongado tiempo de acción (de 12 a 24 horas),
puede esterilizar objetos inanimados.
Para obtener una desinfección de alto nivel se requieren las siguientes condiciones:
· Descontaminación previa.
· Lavado.
· Secado.
· Almacenado.
· Correcta utilización.
Desinfectante que no puede destruir en un período práctico de contacto: esporas bacterianas, bacilos de
tuberculosis o virus pequeños sin lípidos en su constitución, ni el virus de la inmunodeficiencia humana.
Clasificar las áreas y elegir de manera pertinente los diferentes mecanismos de limpieza y desinfección no solo
aseguran la calidad de los procedimientos en relación con la seguridad desde el punto de vista de la asepsia, sino
que representa un beneficio económico a la institución, puesto que se hace uso racional de los desinfectantes y
métodos de esterilización.
1. CRITICAS
Se consideran áreas críticas aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, donde los pacientes por su
condición están mas expuestos a contraer una infección, y donde se realiza el lavado de material contaminado.
Entre estas áreas se pueden citar: quirófanos, salas de endoscopia, unidades de cuidado intensivo, unidades de
quemados, salas en donde se realizan procedimientos de radiología invasiva, salas de aislamiento, unidades de
transplante, laboratorios, salas de sutura en urgencias, lactarios, cuartos sépticos, baños colectivos, mesa–baño de
niños y adultos.
El procedimiento requerido en estas áreas corresponde a ALTO NIVEL, la limpieza para las paredes básicamente es
el lavado y para los pisos el barrido húmedo.
El lavado profundo de las superficies de paredes, pisos, mesones en granito o aluminio, debe efectuarse al menos
una vez por semana, utilizando cepillo en las ranuras y estregando con jabón; luego de enjuagar se aplica la
solución desinfectante.
Se recomienda que los elementos de aseo sean de uso exclusivo para éstas áreas; los trapeadores que se utilizan
para alcanzar la parte alta de los muros deben tener una marca que las diferencie de las que se utilizan para los
pisos.
Los trapeadores y trapos deben estar empapados de hipoclorito de sodio a 5000 partes por millón (ppm).
La limpieza concurrente (aseo rutinario) se realiza por lo menos una vez al día, utilizando agua y jabón.
En las áreas críticas donde se presentan derrames de fluidos corporales, (sangre, materia fecal, pus, orina, liquido
amniótico), se realiza desinfección de alto nivel entre un procedimiento y otro y cada vez que sea necesario. La
técnica para la “limpieza de regueros” debe ser segura, la cual incluye la aplicación de un desinfectante de alto
nivel como hipoclorito de sodio a 5000 ppm. (ver limpieza y desinfección de derrames de fluidos biológicos
2. SEMICRÍTICAS
En estas áreas los pacientes pueden permanecer largos períodos o estar de manera transitoria. Durante su estancia
pueden tener contacto con elementos y mobiliario a través de la piel intacta.Dentro de estas áreas están las salas
de hospitalización, los cubículos de atención inicial en urgencias, los cuartos de observación las salas de servicios
ambulatorios como: electrocardiografía, vacunación, quimioterapia, cuartos de curaciones y consultorios
odontológicos, la sala de autopsia, los servicios de alimentación y lavanderías.
En estas áreas las personas están de paso y no tienen contacto directo con los elementos hospitalarios. La limpieza
está encaminada a conservar la estética y hacer el ambiente adecuado para el descanso. Entre dichas áreas se
pueden citar:
los consultorios médicos, las salas de espera, los depósitos de medicamentos, la farmacia, los servicios sanitarios,
los ascensores, las salas de fisioterapia, los puestos de enfermería, etc.
El procedimiento para el aseo es la limpieza y desinfección de BAJO NIVEL. Para la limpieza diaria se puede utilizar
agua y jabón desinfectante de amonio cuaternario. Como en general son áreas de gran circulación, lo más
importante es la presencia de la limpieza. En los depósitos para medicamentos y material limpio y estéril la
limpieza debe encaminarse a evitar la acumulación de polvo. Para lograr esto es necesario tener en cuenta la
ubicación del local y el tipo de empaque o contenedor de los diferentes elementos.
CLASIFICACIÓN DE ARTÍCULOS
Hace algunos años, el Doctor E. H. Spalding concibió un enfoque racional para la desinfección, y esterilización de
equipos utilizados en la atención de los pacientes.
· Artículos críticos
· Artículos no críticos
1. ARTÍCULOS CRÍTICOS
Los asignados a esta categoría son aquellos que presentan un alto riesgo de infección para el paciente, si están
contaminados con cualquier microorganismo, incluyendo esporas bacterianas, virus, hongos, etc. Se consideran
críticos los objetos que entran en tejidos o cavidades estériles, o en el sistema vascular.
En este grupo se incluyen, instrumental quirúrgico, catéteres endovenosos centrales y periféricos, implantes,
agujas, instrumental laparoscópico, y video endoscopio, etc.
2. ARTÍCULOS SEMICRÍTICOS
Son aquellos que entran en contacto con piel y mucosas no intactas. Estos artículos deben estar libres de todo
microorganismo, con excepción de esporas bacterianas, las membranas mucosas intactas son generalmente
resistentes a la infección por esporas bacterianas comunes, pero son susceptibles a otros microorganismos, tales
como bacilo tuberculoso y virus.
Los elementos semi críticos deben ser de preferencia estériles; en caso de no ser posible, se deben someter a
desinfección de alto nivel (DAN). Se consideran elementos semi críticos: Los depósitos de hidroterapia, endoscopios
digestivos y equipos de terapia respiratoria.
3. ARTÍCULOS NO CRÍTICOS:
Son aquellas que están en contacto con piel intacta, mucosa oral, o parte alta del tubo digestivo. La piel intacta
actúa como barrera eficaz, contra la mayoría de los microorganismos.
Son considerados equipos no críticos: la unidad del paciente, ropa de cama, tensiómetro, barandas, mesa de noche,
etc.
DESINFECTANTES
· Estable.
· Acción rápida.
· Propiedad desodorante.
· Capacidad detergente.
· Olor agradable.
· Capacidad de penetración.
· Capacidad residual.
· No corrosivo.
· Nunca se deben tapar utilizando cubiertas de metal, algodón, gasa, corcho o papel. Usar la tapa original.
Una vez que se vierte el contenido del desinfectante o antiséptico, no debe retornarse a su envase original.
· Las diluciones deben hacerse a la temperatura, y según el procedimiento indicado por el fabricante.
· Deben almacenarse en áreas secas, ventiladas y protegidas de la luz.
· Los antisépticos deben utilizarse en envases mono dosis siempre que sea posible.
· Deben conocerse las características, el uso e indicaciones, de cualquier producto antes de utilizarlo.
· Después del lavado es necesario enjuagar bien, ya que algunos antisépticos se inactivan ante la mezcla de
jabones, detergentes y otros desinfectantes.
· La penetración del antiséptico o desinfectante es bloqueada por la presencia de polvo, esputo, comida, grasa y
sangre. El área se debe limpiar exhaustivamente antes de la desinfección o esterilización.
· Cuando se utilice el antiséptico en grandes superficies cutáneas, hay que considerar el grado de absorción y la
posible toxicidad sistémica.
· Antes de utilizar un antiséptico, averigüe las posibles alergias del paciente, en cuyo caso usar un producto
hipoalergénico.
· Las diluciones de estos productos deben prepararse máximo cada 24 horas, o según indicaciones del fabricante.
Una mayor duración las puede convertir en medios de cultivo.
· La solución desinfectante debe estar en contacto con la superficie el tiempo indicado por el fabricante.
· La Clorhexidina y el Yoduro de Povidona son sustancias fotosensibles, por lo que no deben almacenarse en envases
transparentes.
ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
De alto nivel
1. Gluconato de clorexidina
Precauciones:
· En pacientes con exposición de meninges, debe valorarse la ventaja del empleo en la reparación pre operatoria.
· En pacientes con la piel lesionada que involucra más de la capa superficial debe valorarse el uso rutinario.
· No debe ser usada para lavados repetidos de la piel de grandes áreas del cuerpo, excepto en aquellos pacientes
quienes por su condición se hace necesaria la reducción de la población bacteriana.
· Preste particular atención a uñas, cutículas y espacios interdigitales, por dos minutos.
· El paciente se lava todo el cuerpo en la ducha por lo menos en dos ocasiones, por regla general el día antes y el
mismo día de la intervención.
· El día antes de la intervención quirúrgica: el paciente se debe lavar con 25 ml de Clorhexidina, comenzando por la
cara y lavando hacia abajo,prestando atención, en especial, a las zonas de la nariz, las axilas, el ombligo, la región
inguinal y perineal. A continuación se enjuaga el cuerpo yse repite el lavado con otros 25 ml. Esta vez incluyendo el
cabello.
· A los pacientes con reposo absoluto se les puede lavar con Clorhexidina,utilizando la técnica estándar de higiene
en la cama.
2. Glutaraldehído
Precauciones:
· Se recomienda utilizar guantes de hule sintéticos, de butilo o nitrilo, no de látex; mascarilla apropiada y lentes
para proteger los ojos y las vías aéreas.
· Lave bien los instrumentos con agua estéril y luego séquelos antes de usarlos.
· Limpie todos los instrumentos cuidadosamente usando agua y jabón, para eliminar los residuos orgánicos,
enjuague y luego sumerja en la solución.
· Sumerja los instrumentos en la solución por el tiempo indicado para realizar la desinfección o esterilización. Cubra
el contenedor para evitar su evaporación.
· Para eliminar la solución de los instrumentos y equipos, lávelos con agua estéril.
· Cualquier derrame (en mesas, pisos u otro lugar) debe ser lavado de inmediato con suficiente agua, para evitar la
formación de gases.
3. FORMALDEHÍDO
Precauciones:
Enjuague con agua, escurra e introduzca luego en la solución el tiempo requerido, cubra el contenido para evitar la
evaporación.
· Recuerde, cualquier residuo de solución puede producir toxicidad local y promover reacciones alérgicas.
De nivel intermedio
1. ÁCIDO PERACÉTICO
Precauciones:
· Equipo costoso.
Precauciones:
· Almacenar en lugares frescos, lejos de fuentes de calor, debido a que puede levantar llama.
· Vierta sobre la gasa o el algodón, evite que el cuello del envase tenga contacto con ellos, así evitará su
contaminación.
· Guarde fuera del alcance de los niños.
3. HIPOCLORITO DE SODIO
Precauciones:
· Use guantes y cubre-bocas para la preparación de las soluciones mayores del 10% y para su aplicación.
· Prepare las soluciones cuando las necesite o máximo para cada día.
Respecto a la fórmula de preparación, la cantidad de hipoclorito de sodio a agregar a la solución en c. c., Es igual al
volumen en litros a preparar multiplicado por la concentración deseada en p. p. m, dividido por la concentración en
% del producto comercial multiplicado por la constante 10.
Necesito preparar 1 litro de solución de hipoclorito a 5000 ppm y tengo una presentación al 6% que cantidad de
hipoclorito le debo agregar?
1 X 5000
Cc = ------------ = 83 c. c. de hipoclorito al 6%
6 X10
4. YODO – POVIDONA
Precauciones:
· No usar en apósitos oclusivos, ya que puede producir toxicidad sistémica por su liberación clínica.
· Se absorbe muy bien después de aplicaciones tópicas, por lo cual se excreta en la leche y se difunde a través de la
placenta.
De bajo nivel
Precauciones:
ENZIMAS PROTEOLÍTICAS
Descripción:
· Solución con enzimas proteolíticas, que destruyen proteínas y materias orgánicas adheridas al instrumental.
· Detergente suave que se esparce por todos los conductos, alcanzando los lugares más difíciles, sin rallar ni
deteriorar los instrumentos delicados.
· Remoja y lava (evitando el tener que lavar, enjuagar y sumergir luego en la solución).
· Acción inmediata.
· Fácil de enjuagar.
· Aroma agradable.
ESTERILIZACIÓN
Es un término absoluto que significa la destrucción de toda forma de vida microbiana, incluyendo esporas. El
desarrollo de las nuevas técnicas (microcirugía, vídeo laparoscopia, o procedimientos invasivos que requieren
instrumental de fibra óptica, equipos eléctricos o electrónicos termo ensibles y la presencia de gérmenes multi -
resistentes o de gran agresividad como virus de Hepatitis B. C. D, HIV;), obligan a disponer en los hospitales de
equipos de esterilización que ofrezcan garantía y seguridad a al paciente, sin deterioro del instrumental.
La ciencia ha puesto al servicio de los hospitales, esterilización segura, a través de equipos de:
1. Calor húmedo
2. Calor seco
El calor saturado por alta presión es el método más sencillo, económico y práctico para esterilizarcomo
transportador de calor y su gran número de calorías se epositan en los objetos por medio de la condensación. El
vapor por sí mismo es un agente germicida porque produce hidratación, coagulación e hidrólisis de las albúminas y
proteínas de las bacterias.
Los materiales grasosos y los residuos de material orgánico, pueden proteger los microorganismos obstaculizando el
proceso de esterilización, lo anterior obliga a realizar una descontaminación y limpieza de los elementos antes de
la esterilización.
REQUERIMIENTOS:
· Temperatura: Oscila entre 121° C y 132° C y el nivel pleno de operación se consigue cuando la temperatura se
alcanza en todos los sitios de la carga.
· Tiempo: Para lograr una perfecta esterilización los materiales deben exponerse el tiempo suficiente para
garantizar destrucción total de los microorganismos.
a. Tiempo de calentamiento: Es el periodo que transcurre desde el momento de encendido del aparato, hasta que
se alcanza la temperatura de esterilización (121° C a 132° C). El aire es expulsado desde la cámara esterilizadora.
c. Tiempo de secado y enfriamiento: Es el periodo en el cual la presión del vapor dentro de la cámara desciende a
la presión atmosférica y se logra el secado total de todos los equipos esterilizados.
d. Tiempo de esterilización: Es la suma de todos los tiempos donde se garantiza la destrucción total de todos los
microorganismos. Los tiempos mas usados en la esterilización para vapor, se aplican de acuerdo al tipo y la calidad
del material a esterilizar.
PRESIÓN: La presión del vapor dentro de la cámara debe ser de 15 libras por pulgada cuadrada (una atmósfera por
encima de la presión atmosférica).
La esterilización para este método utiliza aire seco a 180° C o 350° F. Los equipos usados son: Hornos de Pasteur y
estufas de pupinela. Otro tipo de esterilizador de aire caliente es el de rayos infrarrojos a gran vacío que alcanza
temperaturas de 280° C y el enfriado se hace a través de nitrógeno filtrado (libre de gérmenes para evitar la
oxidación de los elementos).
· Vidriería
· Instrumental metálico
· Porcelana y loza
La esterilización con calor seco es probada a través de test de esporas de bacillus subtillis variedad Níger.
Las radiaciones ionizantes son rayos cargados de energía, que al penetrar en la materia viva producen el
alejamiento de los electrones del núcleo atómico al ceder parte de su energía (ionización).
Producen ionización los rayos alfa (a), beta (b), radiaciones corpusculares así como los rayos gamma (g) y (X) equis
(radiaciones electromagnéticas).
MODO DE ACCIÓN:
El punto de partida para la aplicación de las radiaciones ionizantes se basa en la acción directa de las radiaciones.
La acción de la radiación ocurre en los ácidos nucleicos de los microorganismos que son muy sensibles a la
radiación. La radiación gamma (g) mas usada es el cobalto 60 que emite radiaciones de 1.17 MCV y los aceleradores
de electrones.
La radiación beta (b) tiene como fuente los isótopos y el acelerador de partículas.
VENTAJAS
1. La esterilización se lleva a cabo sin aumento de temperatura por tanto se usa en objetos termo sensibles, se
pueden envolver en papel de polietileno o polipropileno y su esterilidad es indefinido si el empaque y el
almacenamiento son adecuados.
4. Se pueden esterilizar drogas, implantes, productos farmacéuticos, fluidos humanos como sangre y tejidos.
En la naturaleza se genera en forma natural en las “auroras boreales y australes o en los relámpagos”.
El plasma de baja temperatura consiste en una nube reactiva de iones, electrones, y partículas atómicas neutras en
un campo eléctrico resistente o en un campo magnético.
El estado de plasma generado a partir del peroxido de hidrógeno y un campo electromagnético actúa sobre la
membrana celular y ácidos nucleicos del microorganismo provocando su muerte.
La eficacia del sistema se prueba con test de esporas de bacillus subtillis variedad Níger.
· Naturaleza del material: El poder de penetración conlleva el concepto de retención así: No lo retienen el vidrio,
los metales y el polipropileno. Lo retienen los materiales basados en celulosa, polímeros y elastímeros.
El formaldehído es probado con test de esporas de bacillus stearotermophillus. Actualmente se estudia por F. D. A.
su reactogenicidad, mutagenia o carcinogenia.
En Europa no se tiene diseñado ningún programa de salud ocupacional para el personal expuesto.
TRATAMIENTO DE DERRAMES
Tipos de derrame
1. Fluidos biológicos: Son todas las secreciones de origen corporal, como la sangre, el vómito, la orina... Estos
fluidos pueden ser causas de siembras en los pisos, las paredes, los recipientes contenedores de residuos, los carros
transportadores.
2. Químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques, o cualquier otro residuo contaminado con éstos.
Pueden causar lesiones graves o efectos adversos a la salud o al medio ambiente, dependiendo de su concentración
y tiempo de disposición.
Se clasifican en:
· Citotóxicos y fármacos
3. Aceites usados: Son aquellos con base mineral o sintética que se han tornado inadecuados para el uso asignado o
previsto inicialmente.
1. Fluidos biológicos:
2. Químicos:
· Se debe entregar marcado con un rotulo a la ruta hospitalaria para ser depositado en relleno de seguridad.
Citotóxicos
3. Aceites usados:
· Recoja con escoba y recogedor previamente forrados con bolsa plástica roja
· Someta el área del derrame y el equipo utilizado a limpieza con detergente efectivo para la eliminación de grasa.
Precauciones:
· Use guantes y cubre-bocas para la preparación de las soluciones mayores del 10% y para su aplicación.
· Prepare las soluciones cuando las necesite o máximo para cada día.
GLOSARIO
Albúmina: Proteína presente en muchos tejidos animales o vegetales, entre ellos el plasma humano, soluble en
agua y que se coagula con el calor; principal constituyente de la clara de huevo.
Anafilaxia: Reacción de hipersensibilidad grave e inmediata, a veces fatal, provocada por una segunda inyección de
un antigeno.
Antibiosis: Fenómeno biológico en el que existe una detención o destrucción del crecimiento microbiano debido a
sustancias producidas por otro ser vivo.
Antibióticos: Sustancias producidas por un ser vivo que se oponen a la vida de otro ser vivo.Anti microbianos:
Sustancias que matan o inhiben el crecimiento de los microorganismos (antibacterianos, antifúngicos, etc.).
Antisepsia: Operaciones o técnicas encaminadas a crear un ambiente que impida el desarrollo de los
microorganismos e incluso pueda matarlos.
Celulosa: Polímero de carbohidratos; el principal componente de la pared celular de las plantas; fuente importante
de volumen en la dieta, ya que no se ve afectada por las enzimas digestivas.
Citotóxico: Lesivo para las células; también llamado cito lítico.
Elastómeros: Cualquiera de varios polímeros que pueden estirarse como la goma, y que vuelven a su forma original
cuando no se someten a tensión.
Endoscopia: Inspección del interior de un conducto o cualquier vía aérea alimentaría por medio de un endoscopio.
Endoscopio: instrumento empleado para examinar el interior de una cavidad o de un órgano hueco; gastroscopio,
sigmoidoscopio.
Esporas: Célula reproductora primitiva de paredes gruesas, generalmente unicelular, que es capaz de dar origen a
una nueva planta.
Hidrólisis: Descomposición o degradación de un compuesto en sustancias mas simples mediante la adición de los
elementos del agua, un hidrogeno se añade a una parte y el grupo hidroxilo a otra.
Microbicidas: Sustancias que matan las formas vegetativas, pero no necesariamente las esporas de un
microorganismo (bactericida, fungicida, etc.).
Polimerización: Unión química de monómeros similares para formar un compuesto de alto peso molecular.
Polímero: Compuesto complejo de alto peso molecular formado por una cadena de moléculas mas simples, Ej. La
combinación de muchas moléculas de etileno para formar el polietileno.
Proteína: Miembro de un grupo de sustancias nitrogenada complejas de elevado peso molecular que contienen
aminoácidos como unidades estructurales fundamentales; se hayan presentes en las células de todos los animales y
plantas, actúan en todas las fase de actividad física y química de las células.
SENA –
Regional Antioquia
Centro de Servicio a la Salud
Derechos Reservados
ACTIVIDADES A REALIZAR
Actividad 1. Observación
Haga una observación en su empresa e indague sobre el nivel de desinfección utilizado. Registre los
desinfectantes según nivel en cada caso en la columna correspondiente, con su nombre genérico y
comercial.
Caso 1
¿Que debe hacer Jorge con respecto al líquido derramado en el recipiente y en el piso?¿Que
implementos de protección personal debe utilizar?
Caso 2
Erika Auxiliar de enfermería acude al llamado de la señora María Restrepo se encuentra hospitalizada
por una hemorragia del tracto digestivo superior, a su llegada encuentra la encuentra vomitando
(hematemesis) en la riñonera; ha caído parte en la cama y parte en el piso.Además de atender a la
señora Restrepo y dejarla cómoda.
¿Que debe hacer Erika con el contenido de la riñonera y el derrame en el piso y en la cama?
Realice una clasificación de los articulos que utiliza en su actividad laboral y relacionelos con las
técnicas de desinfección y esterilización correspondiente.