DESINFECCIÓN

DE ALTO,
intermedio y
bajo NIVEL
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INTRODUCCIÓN
• En la atención hospitalaria existen artículos que no requieren ser
esterilizados ya sea porque el contacto que toman con los pacientes es de
menor riesgo o porque no toman contacto con pacientes.
• Algunos de estos artículos pueden ser usados en forma segura con un
proceso de desinfección adecuado al riesgo de infecciones que conlleva su
uso.
• En la práctica surgen problemas con el nivel de eliminación de agentes
infecciosos, especialmente con los artículos definidos como semicríticos y
el nivel de proceso que requieren ya que con frecuencia, la esterilización
con calor no es posible debido a que se trata de artículos termolábiles.
• Cada individuo será sometido al menos una vez en la vida a un
procedimiento endoscópico
• NORMA: “Todo artículo que no puede ser esterilizado, debe ser sometido a
desinfección de acuerdo al criterio de indicación y según protocolo
validado”. Válido para endoscopios, líneas de hemodiálisis.
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Definición de Términos:
 La desinfección es un proceso que elimina
microorganismos vegetativos de objetos inanimados y
no asegura la eliminación de esporas.
 De acuerdo al tipo de agentes que es capaz de
destruir, se han definido tres niveles de desinfección:
• Alto (DAN) No tiene capacidad para destruir
• Intermedio (DIN) todos los MO vegetativos, se usa en
artículos no críticos, los productos son:
• Bajo (DBN) Alcohol 70% - 90% y Cloro
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CONSIDERACIONES DEL PROCESO DE

DESINFECCIÓN.

• Lo primero y más importantes es que los artículos se

deben lavar prolijamente, antes de que se pongan a
desinfectar.
• Si la limpieza no es adecuada y la carga de
microorganismos residual es muy alta, la desinfección
puede no ser efectiva debido a que los procesos de
desinfección están diseñados y validados en base a un
nivel definido de biocarga.
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IMPORTANCIA DE LA MATERIA
ORGÁNICA:

• Amplia evidencia de que la materia orgánica interfiere en

los procesos de esterilización.
• Artículos difíciles de lavar y certificar la eliminación completa
de la materia orgánica.
• Con métodos inadecuados de limpieza, se forma biofilm,
esta capa es fijada a la superficie de los equipos por los
desinfectantes lo que impide su eficacia.
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DESINFECCION DE ALTO NIVEL (DAN)

La desinfección de alto nivel elimina todos los
microorganismos incluyendo los virus
resistentes y Mycobacterium tuberculosis.
• Glutaraldehído
• Orthophtalaldehído
(OPA)
• Ácido paracético
• **Formaldehído (en retirada)
**En Chile se ha limitado su uso por su
toxicidad y sólo pudiera ser utilizado en
filtros hemodiálisis, requiriendo controles
posteriores de exposición y niveles
residuales.
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DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL

 Glutaraldehído 2%
 Tiempo de exposición: 20 minutos a 20 º C.
 Vigencia del químico una vez abierto: 14 días.
 Orthophtalaldehído (OPA) 0.55%
 Tiempo de exposición: 10 minutos a 20 ºC.
 Vigencia del químico una vez abierto: 14 días.
El proceso de desinfección de alto nivel es complejo porque se aplica a
equipos que son difíciles de manipular como son los endoscopios, los
que se clasifican como:

 Críticos y con alto riesgo de infección cuando penetran la piel hacia

territorios estériles ( rígidos), Incluyendo accesorios (tijeras, pinzas y
bisturí)

 Semicríticos cuando entran en contacto con mucosas (flexibles).

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INFECCIONES ASOCIADAS A LA DAN
Prevención y control de infecciones asociadas a DAN:
Uso de técnica aséptica: delimitación de áreas, cambio de guantes,
limpieza de superficies, uso de paños limpios.
Transmisión de infecciones asociadas a DAN:
 Agentes infecciosos de tipo exógeno debido a limpieza y
desinfección inadecuada del endoscopio. La transmisión está
relacionada con gérmenes que crecen y se multiplican en estos
como:
 Gram negativos
 Pseudomonas
 Acinetobacter
 Serratia
 Microorganismos residentes en el medio
hospitalario pueden contaminar y proliferar en
el endoscopio o sus accesorios, de donde pasan
al paciente durante la endoscopía.
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CARACTERISTICAS DE UN DESINFECTANTE
DE ALTO NIVEL

 Amplio espectro
 Rapidez, que no requiera activación
 Compatibilidad
 No tóxico
 Prolongada vida media
 Medible en actividad o concentración
 Biodegradable
 Que no deje residuos.
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PROBLEMAS OBSERVADOS CON LA DAN

 Lavado inadecuado

 Inmersión incompleta del equipo

 Recontaminación del endoscopio
 Menor tiempo de exposición al desinfectante.
 Baja concentración del activo
 Lavado deficiente o falta de irrigación de los
canales.
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Desinfección de Nivel Intermedio (DIN)

• La desinfección de nivel intermedio elimina formas

vegetativas de bacterias, hongos y virus pero no
necesariamente todos los virus de tamaño pequeño no
lipídico. Productos a utilizar:
 Hipoclorito de sodio (cloro): se inactiva frente a materia
orgánica, corrosivo, tiempo de accion 30 min, amplio espectro
 Alcohol etílico al 70%: Desinfección artículos no articulados
(termómetros, superficies externas, ampollas, frascos, etc.). No
es irritante, toxico, rápida evaporación. Es corrosivo, no
tiene efecto residual, se inactiva frente a materia
orgánica y daña la goma.
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Desinfección de Bajo Nivel (DBN)

• La desinfección de nivel bajo elimina
bacterias patógenas en su forma vegetativa y
algunos hongos, no elimina virus de tamaño
pequeño no lipídico.
• Existen desinfectantes de nivel bajo que no
destruyen las formas vegetativas de todas las
bacteria. Ej: no elimina M. TBC
• Los desinfectantes que se utilizan son:
 Amonios cuaternarios 0.1 a 0.2%: se inactiva
con materia inorgaica, no corrosivo, no residual,
sin
efecto sobre esporas, y con limitaciones sobre
M.TBC y algunos virus
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LAVADO MANUAL

 Es necesario crear un protocolo de

lavado de los equipos a procesar.

Normar :
 Tiempo
 Cantidad de agua
 Tipo de detergente a utilizar
 Secado, etc.
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Desinfección y limpieza manual

 Las válvulas y tapas de los endoscopios

flexibles deben ser quitadas antes de la
limpieza.
 El instrumento debe ser sumergido por
completo en solución detergente.
 Para el lavado mecánico no se pueden utilizar
elementos abrasivos, sólo gasa, esponjas o
cepillos de cerdas naturales.
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Desinfección y limpieza manual

 La parte exterior debe ser

limpiada con cepillo de cerdas y
enjuagado con abundante agua
corriente.

 Los canales se deben irrigar con

abundante agua para eliminar
restos de detergente.

 El enjuague y secado previo a la

desinfección debe ser prolijo
para evitar dilución del
desinfectante y modificar su
concentración.
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SELECCIÓN Y USO CORRECTO DEL

DESINFECTANTE
 Los desinfectantes utilizados deben corresponder a los
aprobados por la Norma MINSAL.

 Se debe dar atención y cumplir a las recomendaciones del

fabricante del desinfectante, para evitar daño de los equipos.

 Es importante mantener la solución en contenedor de paredes

gruesas y con tapa.

 Los contenedores se deben mantener tapados y rotulados con

fecha de vigencia.
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USO CORRECTO DEL

DESINFECTANTE

 La solución se debe encontrar en periodo de vigencia .

 La concentración debe ser evaluada mediante el uso de
indicadores químicos.
 Descartar aquellas soluciones cuya concentración baje
los limite permitidos aun cuando se encuentre dentro de
los periodos de vigencia.
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MANEJO POSTERIOR A LA DESINFECCIÓN
 El manejo posterior a la inmersión del artículo, deberá ser
realizado con técnica aséptica.
 El enjuague deberá realizarse con agua estéril, en cantidad
adecuada y suficiente para un artículo a la vez, por lo que no
podrá ser reutilizada.
 En caso de no contar con este suministro, se debe usar agua
potable, secar y luego aspirar alcohol por los canales para él
último enjuague.
 El manejo del alcohol debe efectuarse acorde a la normativa
vigente.
 El secado de las superficies debe ser realizado con paños y
compresas estériles y los lúmenes secados con aire filtrado
para evitar su recontaminación.
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ALMACENAMIENTO
 Se recomienda el uso de los equipos inmediatamente
después de su procesamiento de lo contrario su
almacenamiento debe ser un lugar seco, libre de polvo y
de uso exclusivo para tales fines.
 Los instrumentos deben estar completamente secos,
antes de ser almacenados para evitar su contaminación.
 Deberán guardarse en posición vertical, en una manga de
polietileno estéril y protegiendo los lentes con gasa
estéril.
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LAVADO Y DESINFECCIÓN AUTOMÁTICA

 Disminuye el factor humano

(errores).

 Programable.

 Estandarizado.

 Disminuyen el contacto del

personal con vapores tóxicos.
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IMPORTANTE AL MOMENTO DE ELEGIR UN
PROCESADOR AUTOMÁTICO.

 Los reprocesadores de endoscopios deben

cumplir normativa de la FDA.
 Deben ser capaces de irrigar los canales de
trabajo, realizar el proceso de lavado y
desinfección.
 Contar con un sistema que permita
desinfección de mangueras de irrigación de
la máquina.
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IMPORTANTE AL MOMENTO DE ELEGIR

UN PROCESADOR AUTOMÁTICO

 Debe trabajar con agua desmineralizada.

 Debe poseer un filtro para M.O.
 En lo posible entregar un registro del
proceso.
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CONCLUSIONES
 Existen artículos que por sus características no pueden ser
sometidos a esterilización pero se pueden someter a
procesos de desinfección de alto nivel (DAN).
 El objetivo del proceso de DAN es eliminar el
Mycobacterium TBC
 Deben existir protocolos estrictos para el lavado y
desinfección de los equipos que serán sometidos al
proceso de esterilización, estos se deben llevar a cabo a
través de programas de supervisión que evidencien su
cumplimiento.
 Se deben conocer y respetar los tiempos de desinfección
para cada agente químico.

Fuente: - Manual de esterilización y desinfección MINSAL 2001

- Prevención y control de IAAS Hosp. SJDD.