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Terapeutica Del Dolor PDF
Terapeutica Del Dolor PDF
o 52 AGOSTO 2001
N.° 52 • AGOSTO 2001
Director:
Dr. Fidel San Román Ascaso
TERAPÉUTICA DEL DOLOR (I)
TERAPÉUTICA
DEL DOLOR (I)
AULA VETERINARIA
taff DIRECTOR:
PROGRAMA 2001 Dr. Fidel San Román Ascaso Dirección Editorial:
Director del Hospital Guillermo Garzón Fdez.-Conde
N.o 49 (Febrero) Clínico Veterinario.
Catedrático de Cirugía de la Facultad Coordinación Editorial:
PATOLOGÍA DE REPTILES de Veterinaria.
Elena Malmierca Lerma
Universidad Complutense de Madrid
Nicasio J. Brotóns Dirección de Producción:
DIRECTOR HONORíFICO:
Fernando Latorre Margolles
N.o 50 (Abril) Dr. Juan José Tabar Barrios
Centro Policlínico Veterinario Dirección Artística:
“Raspeig” San Vicente. Alicante.
ZOONOSIS José Luis García Alonso
ndice
EDITORIAL
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
ditorial
ditorial
han ido conociendo las propiedades de las sustancias que hasta entonces se
empleaban de una manera aleatoria; y en este mismo siglo es cuando también se
han sintetizado sustancias con capacidad de eliminar el dolor de manera más pro-
longada, con más potencia y menos riesgos; y aunque todavía podamos llegar a
metas insospechadas, en la actualidad estamos de alguna manera obligados a evi-
tar el dolor en todos los seres vivos que podamos, no hay excusas de falta de
conocimientos ni falta de productos en el mercado. Se conocen de sobra los bene-
ficios de la analgesia en nuestros pacientes, sobran explicaciones y hay que utili-
zarlos. Basta ya de historias.
E L dolor es una sensación que contribuye a la supervivencia, ya que nos informa de las posi-
bles amenazas externas e internas que se dirigen a nuestro organismo; y es está desagra-
dable sensación la que a los veterinarios más nos interesa, pues podemos y debemos ser
capaces de evitársela a nuestros pacientes. Para ello tenemos que conocer el mecanismo por
el cual se produce, qué estructuras lo detectan, cómo se transmite esta información, cómo se procesa, los
tipos,... en definitiva, conocer la fisiologia del dolor.
CARACTERÍSTICAS DE LAS
SENSACIONES
CONCEPTO DE NOCICEPCIÓN Y
DOLOR
venir o al menos reducir en lo posible el como terminaciones libres en el tejido sinovial, cápsula articu-
daño tisular. Esto se puede comprobar al lar, almohadillas articulares y ligamentos. La articulación de la
conocer que la sensación dolorosa se rodilla del gato ha sido extensamente utilizada como modelo
puede producir sin que se alcance una para el estudio de respuestas neurofisiológicas a movimientos
intensidad de estímulo suficiente para de la rodilla inocuos y dañinos. El nervio mediano articular
producir un daño apreciable. Además, la del gato inerva las caras medial y anteromedial de la articu-
sensación dolorosa va a estar más de ter- lación de la rodilla del gato y contiene muchas fibras nervio-
minada por la velocidad de producción sas mecanosensibles, muchas de ellas son activadas por estí-
de la lesión que por su magnitud final. mulos mecánicos inocuos, mientras que otras responden a
estímulos mecánicos nocivos. La inflamación de la rodilla ejer-
Tipos de dolor ce una serie de influencias a largo plazo sobre la excitabili-
dad de los nociceptores, sensibilizándolos (disminución del
Al hacer una distinción entre los dife- umbral mecánico, presentando actividad espontánea conti-
rentes tipos de dolor hemos de tener en nua y respondiendo a movimientos de la rodilla inocuos. La
cuenta que éstos van a estar definidos, articulación está rellena de una concentración alta de hialu-
por su curso temporal (dolor agudo o cró- ronato sódico que es un glucoglicano presente en la matriz
nico), por su localización (dolor somático intercelular de todos los tejidos articulares, entre ellos, el líqui-
o visceral) y si éste es fisiológico o pato- do sinovial, tejido y cápsula sinovial y la capa superficial del
lógico (dolor nociceptivo o neuropático). cartílago dando unas características viscoelásticas particula-
res reduciendo la transmisión de los estiramientos mecánicos
Dolor agudo y crónico a las terminaciones nerviosas. Este polímero llena el espacio
intercelular entre la red de fibras de colágeno, que rodea
El dolor agudo es el más común pero todas las células, vasos sanguíneos y linfáticos y a los ele-
el menos amenazador, se debe a un mentos nerviosos de los diferentes tejidos de la articulación. El
daño tisular somático o visceral y su curso hialuronato sódico producido por células en el tejido sinovial,
temporal sigue el proceso de reparación fluye por el líquido sinovial y los espacios intercelulares, per-
de la lesión, desapareciendo al sanar el mitiendo el movimiento de la rodilla, drenando por los vasos
tejido. Es el que sigue a los traumatismos, linfáticos. Durante el proceso inflamatorio articular, parece ser
la cirugía, etc. que se produce una desnaturalización del hialuronato sódico
El dolor crónico se puede definir como que dará lugar a la pérdida de esta capacidad viscoelástica
un dolor que persiste al menos un mes y, por tanto, de filtro favoreciendo la activación de los noci-
después de producirse la lesión y que se ceptores articulares por cualquier tipo de estiramiento mecá-
mantiene después de haberse sanado. nico, y si a esto le añadimos la capacidad sensibilizadora de
Generalmente, es un síntoma de una las terminaciones nociceptivas por los productos de la infla-
enfermedad crónica subyacente sin nece- mación es factible que se comprenda cuál es la razón por la
sidad de lesión e incluye ejemplos tales que en las articulaciones inflamadas estímulos mecánicos ino-
como el dolor de espalda, dolores articu- cuos generan sensación dolorosa, de ahí que a estos noci-
lares, etc. ceptores se les denomine “silentes o durmientes”, ya que en
condiciones normales y debido a lo expuesto más arriba son
Dolor articular insensibles a estímulos mecánicos. Se ha demostrado que el
efecto analgésico de los AINEs en proceso artríticos se debe
Las articulaciones de los mamíferos a un efecto periférico directo sobre la terminal nerviosa y no
superiores están inervadas por terminacio- es debida a un proceso de analgesia a nivel central. Actual-
nes sensoriales aferentes que finalizan mente se está utilizando una fracción purificada de hialuro-
nato sódico denominada Hylan, para el producido por lesiones y enfermedades que afectan a órga-
tratamiento de osteoartritis en medicina nos y vísceras internas. Para entender la codificación de los
veterinaria y humana. La solución elasto- mensajes sensoriales originados en las vísceras hay que
viscosa se inyecta intraarticularmente para tener en cuenta que una parte significativa de la información
aumentar la elastoviscosidad del líquido sensorial visceral no produce sensaciones conscientes. Así, el
articular y de la matriz intercelular de los rango de sensaciones originadas en las vísceras es reduci-
tejidos articulares, que en condiciones de do; por lo general se limita a las de incomodidad y dolor.
artritis está a niveles anormalmente bajos. Algunas sensaciones como la de repleción vesical urinaria,
En estudios realizados en caballos se ha no son inicialmente molestas pero pueden hacerse desagra-
podido observar que la elastoviscosidad dables si el estímulo progresa o persiste largo tiempo. El
del líquido sinovial vuelve a sus niveles nor- dolor visceral se origina en las vísceras de las cavidades
males tras la inyección intraarticular de torácica y abdominal y posee una serie de características y
Hylan y que el dolor asociado al movi- propiedades que lo diferencian del dolor somático. Hay que
miento de la articulación disminuye e inclu- destacar, en primer lugar, que no todas las vísceras son sen-
so queda abolido. sibles al dolor, éste es un hecho muy importante del dolor vis-
ceral. Así, grandes destrucciones del hígado, riñones o pul-
Dolor somático y visceral mones, resultan silentes hasta que no afectan a estructuras
adyacentes. Por todo ello, en el dolor visceral no cabe
El dolor somático es el tipo de dolor hablar de estímulo lesivo como estímulo doloroso y no existe
mejor estudiado en animales debido a la una clara relación entre la intensidad de la lesión y la mag-
accesibilidad de la piel para llevar a cabo nitud del dolor. Además, es urente, difuso y mal localizado.
estudios neurofisiológicos, de los que se ha La localización difusa y poco exacta es otra característica
obtenido la mayoría del conocimiento que propia del dolor visceral. Esto es reflejo de la imprecisa
hoy tenemos acerca de la neurofisiología representación de las vísceras en la corteza somestésica y se
de dolor. Este tipo de dolor afecta a piel, irradia a una superficie mayor que la de los órganos lesio-
músculos, articulaciones, ligamentos y hue- nados. Por otro lado, se percibe como localizado en un terri-
sos. El dolor somático, por su localización, torio cutáneo superficial alejado del lugar donde se localiza
puede ser superficial y profundo. la lesión. El dolor visceral se distingue por la desproporción
Dolor superficial. Si pinchamos la piel entre la naturaleza del estímulo visceral y la intensidad de las
con un alfiler, se siente un dolor que pre- respuestas reflejas, motoras y autónomas. Este dolor se
senta una serie de características propias: acompaña generalmente de contracturas musculares esque-
se localiza bien, y desaparece poco des- léticas y espasmos de larga duración, que contribuyen
pués del cese del estímulo. A este dolor mucho a aumentar el malestar del animal, lo que le produce
rápido le sigue a menudo con una laten- un deterioro muy grande en su calidad de vida. Todo esto se
cia de 0,5-1s un dolor lento de carácter debe al elevado grado de divergencia de la aferencias vis-
sordo (urente), más difícil de localizar y cerales a todos los niveles del SNC. Ello da lugar a la acti-
que disminuye más lentamente. vación de los sistemas motor y autónomo que dan lugar a las
Dolor profundo. El más corriente es el reacciones características del dolor visceral, dolor difuso y
dolor muscular, articular, ligamentoso, etc. mal localizado, referido a áreas somáticas, reflejos viscero-
Es de carácter sordo, difícilmente locali- somáticos que dan lugar a espasmos musculares y reflejos
zable y tiende a irradiar a áreas vecinas. visceroviscerales que alteran el control vegetativo de las vís-
Al contrario que el dolor somático se ceras provocando alteraciones de la secreción y motilidad
conoce mucho menos acerca de la neu- de otras vísceras. Además, se activan reflejos autónomos,
rofisiología del dolor visceral, que es el motivando un aumento de la frecuencia cardiaca, la presión
Dolor referido
es decir, los animales, al igual que el hom- la existencia de un nuevo tipo de canal de sodio el cual se
bre, pueden sentir continuamente la sen- activaría a valores de potencial de membrana más positivos
sación dolorosa procedente de una parte que los presentes en los receptores del tacto, por tanto
del organismo lesionada. Sin embargo, pudiendo explicar por qué la intensidad del estímulo nece-
no notan el collar alrededor del cuello, saria para activar los nociceptores sensibles a estímulos
todo esto es debido a que los receptores mecánicos sería mucho mayor que para activar los recep-
del tacto se adaptan y dejan de informar tores de tacto.
a centros superiores de la presencia del En cuanto a los mecanismos que dan lugar a las respues-
collar, pero los nociceptores, al ser un sis- tas químicas, éstas varían dependiendo del irritante químico
tema fisiológico de protección y alarma endógeno o exógeno que la promueva y del mecanismo
del organismo necesitan informar conti- intracelular que active. Desde los años treinta del siglo pasa-
nuamente acerca de lo que ocurre en los do, se sabe que el dolor con que cursa el angor pectoris se
tejidos afectados con el fin, entre otros, de
debe a que la anoxia, debida a la disminución de riego san-
contribuir a la curación y a la vez impedir
guíneo, disminuye el pH del medio (por acúmulo de CO2)
que el área lesionada pueda de nuevo
produciendo acidosis metabólica local siendo esta la que
volver a serlo.
produce la sensación dolorosa al igual que sucede en la infla-
MECANISMOS DE TRADUCCIÓN mación, que también produce acidificación del medio. Es la
DE LOS NOCICEPTORES disminución de pH, y por tanto el incremento de la concen-
tración de protones (H+) en el medio extracelular, el que pro-
MENSAJE SENSORIAL EN
LOS NOCICEPTORES
enzimáticos que se ponen en marcha son raban dolor, ahora sí lo generan (amigdalitis, gingivitis, etc.).
muy variados: el sistema de las cininas, el A este hecho se le denomina hiperalgesia primaria. Por otro
de la coagulación, el fibrinolítico y el de lado estímulos táctiles que simplemente transmiten informa-
complemento. La interleucina 1 (IL-1) y el ción de tacto de bajo umbral, durante un proceso inflamato-
factor de necrosis tumoral (TNF) aportan rio o de daño tisular ahora generan sensaciones dolorosas,
parte de las moléculas que median las es la alodinia, que es la sensación dolorosa generada des-
reacciones anteriormente expuestss. La pués de un daño tisular y/o inflamación por estimulación de
mayor parte de los mediadores de la receptores de tacto de bajo umbral.
inflamación, modifican la excitabilidad de
la terminal, haciéndola más susceptible SIGNOS DE DOLOR
para responder a los estímulos algogéni-
cos naturales: es el proceso denominado El dolor es un síntoma muy importante en la práctica clíni-
sensibilización. La tercera fase inflamato- ca por lo que su conocimiento ayuda mucho a la hora del
ría sería una fase proliferativa crónica en diagnóstico. A la hora de valorar un proceso en el que uno
que se producen degeneración y fibrosis de los síntomas es el dolor, es muy importante tener en cuen-
tisulares (fig. 9). ta que su aparición nos puede conducir a saber su origen y
Otra característica de los nociceptores magnitud. Hay que tener en cuenta que el perro no habla y
es la sensibilización cruzada, es decir la por tanto, no nos comunica lo que le ocurre, con lo que en
disminución del umbral mecánico des- la mayoría de los casos es el dueño el que nos va a descri-
pués de un estímulo químico. La acidosis bir los síntomas que ve. Además, actualmente en su relación
es desde tiempo conocida por producir íntima con el hombre, su dueño, que le protege y le consue-
dolor y sensibilización, pero actualmente la, las manifestaciones del perro frente al dolor pueden lle-
no se conoce cuál es el mecanismo sub- gar a ser exageradas y tramposas para el clínico. Así, existe
yacente que la produce. Sin embargo, se una influencia directa del dueño en la interpretación de los
ha podido demostrar que el mecanismo síntomas o manifestaciones dolorosas de su perro, pudiendo
por el cual otros irritantes químicos pro- deformarlas por un fenómeno de proyección o identificación.
mueven la sensibilización mecánica al Tampoco podemos olvidar la influencia de estrés de la con-
elevar los niveles intracelulares de AMPc;
y es éste AMPc el que activa directamen-
te una corriente de Na+ Ih y por la acti-
vación de la PKA, la cual incrementa la
excitabilidad de la corriente de Na+
(INa+) (TTX-R INa+), pero sensibles a la
lidocaína), lo que permite que un estímulo
de menor intensidad provoque ahora una
respuesta. Esto se ha podido comprobar
mediante el uso de un análogo permea-
ble del AMPc, el 8-bromo AMPc, el cual
promueve una sensibilización mecánica
tras 5 minutos de aplicación (fig. 11). Esta
sensibilización pudiera explicar el dolor
que se siente cuando se tiene una zona
inflamada, en la cual la aplicación de
estímulos mecánicos que antes no gene- Fig. 11.— Sensibilización cruzada.
sulta sobre las reacciones del perro al caso tenemos, “los hipocondríacos, los sensibles, los come-
dolor, ésta puede aumentarlas o dismi- diantes, los intocables”, etc. Dentro del segundo caso tene-
nuirlas. Así, entre las que tienden a mos,”los duros, los resistentes, los estoicos, los calmados, los
aumentarlas, tenemos el perro que se indiferentes”, etc. El clínico deberá distinguir el temperamento
orina o defeca cuando está en la mesa del perro para poder interpretar fielmente sus reacciones al
de exploración, que libera sus glándulas dolor.
perianales, que intenta morder, que tiem- Se puede hacer un resumen acerca de las manifestacio-
bla. Entre las reacciones que la disminu- nes del dolor en el perro, hábitos, mímica facial, gritos, lloros
yen tenemos, el perro que parece obnu- y gemidos, mímica gestual y postural, manifestaciones secre-
bilado, como anestesiado por el miedo, toras, cardiorrespiratorias y psíquicas.
lo que ha de tenerse en cuenta cuando se Los hábitos pueden estar alterados por el dolor que se
realicen exámenes neurológicos de cier- revela por diferentes manifestaciones, agitación o postración,
tas parálisis en las que se aplican estímu- temblores, reticencia al movimiento, a subir o bajar escaleras
los dolorosos ya que podrán estar total- (en problemas de columna o artrosis), bajar la oreja (otitis,
mente disminuidos, e incluso, anulados a otohematomas), bajar la cola, etc.
causa del estrés, lo que podrá entrañar un La mímica facial, la mirada inquieta, angustiada o agresi-
error grave del pronóstico de la parálisis. va, la frente arrugada, los movimientos rápidos de la lengua
Para evitarlo realizaremos los exámenes como para quitar saliva señalan sobre todo, la reacción a un
más veces y en diferentes circunstancias, dolor provocado.
como en ausencia del dueño o bien hos- Los aullidos, lloros y gemidos, constituyen el lenguaje pro-
pitalizando al animal durante un día. Tam- pio y verdadero de expresar el dolor. El perro grita en pro-
bién están los dolores falsos y fingidos cesos tales como hernias discales, más en las cervicales que
por el perro. El perro puede experimentar en las dorsales y lumbares, los espasmos digestivos agudos,
falsos dolores en ciertos casos particula- las fracturas recientes, en perros de gran tamaño y en el
res, gritos al pasar el algodón desinfec- gato, etc. Los lloros, gemidos y suspiros los encontramos en
tante antes de una inyección, gritos al procesos dolorosos moderados y se obser va sobre todo en
abrirle la boca, al ver la jeringa, etc. Los las otitis, el abdomen agudo, el postoperatorio, las retencio-
dolores fingidos son observados en el nes urinarias prologadas, etc.
perro. Estos comportamientos son todavía Frente a diferentes procesos el perro adoptará una mími-
más exacerbados en el caso del gato. ca gestual que nos informará acerca del proceso subyacen-
En el perro, los síntomas de dolor se te. Así podemos encontrar que el perro se frota los párpados
exteriorizan por posturas, mímicas, diversas con la ayuda de una pata delantera en procesos como la
formas de vocalización (gemidos, aullidos) blefaritis, cuerpos extraños bajo el párpado, etc., movimien-
y modificaciones neurovegetativas. Las dife- tos de la pata delantera sobre la cavidad bucal por cuerpos
rentes posibilidades de expresión facial y extraños o dientes parcialmente rotos; se lame y se roe por
gestos también permiten una gran variedad dermatitis, cuerpos extraños en la piel, etc. La automutilación
de expresiones corporales del dolor. Ade- de la cola, de las extremidades, de la piel, por
más, cada individuo tiene una resistencia neuralgias,tumores, inflamación crónica, picor intenso, etc.
mayor o menor al dolor. Esta resistencia va Dentro de la mímica postural encontramos las posturas
a depender de la edad (el perro joven es antiálgicas, como: cuello inmóvil, cifosis, prostración, inmovili-
más sensible al dolor), de la educación (las dad, cola baja, etc.
perras madres son más sensibles al dolor) y Dentro de las manifestaciones secretoras encontramos la
del temperamento, así, tendremos perros sialorrea, síntoma importante en todas las afecciones dolo-
hiper e hiposensibles al dolor. En el primer rosas de la cavidad bucal; las manifestaciones cardiorrespi-
ratorias, entre ellas encontramos la disnea sabiendo valorar cada una de las circunstancias que se
dolorosa en caso de fractura de costillas, produzcan durante la exploración.
taquicardia, síncope vagal en razas bra- La medida del umbral mecánico, en estudios del dolor y
quicéfalas en la clínica neurológica, se lleva a cabo mediante la apli-
Además, en el perro se producen una cación de pelos de von Frey, que son unos bastones que tie-
serie de manifestaciones psíquicas tales nen un hilo de nylon en uno de sus extremos, en los que la
como, cambios de carácter bien hacia la intensidad de la fuerza desarrollada por el pelo vendrá
depresión expresada como apatía o indi- dada por el diámetro del hilo o por su longitud. Así, cuanto
ferencia, como hacia la irascibilidad y la mayor sea su diámetro o menor su longitud, mayor será la
agresividad espontánea o provocada, e fuerza aplicada por el pelo y viceversa (fig. 12A), la forma
incluso inapetencia pudiendo llegar a la correcta de aplicar el estímulo se realiza presionando sobre
anorexia, o insomnio en el caso de dolo- la zona a explorar hasta que el pelo se dobla (fig. 12B). La
res agudos intensos. medida del umbral mecánico, se realiza aplicando pelos de
Respuesta a la palpación del tejido von Frey calibrados de distintos grosores comenzando por el
lesionado y medidores del umbral dolo- de menor fuerza o y aumentando la intensidad del estímulo
roso mecánico. La experiencia clínica hasta que aparece la respuesta por primera vez, momento
es la que va a determinar la valoración en el que habremos caracterizado el umbral mecánico.
de la respuesta dolorosa a la palpa- Como regla general se considera el umbral mecánico, a
ción. Sin embargo, existen una serie de aquella intensidad de estímulo a la cual el animal responde
signos que ayudan al diagnóstico y un 50% de las veces. Así, se ha visto en estudios de retirada
que conviene re c o rd a r. Cuando se de la pata llevados a cabo en ratas, que cuando se les apli-
explora un perro que ha sufrido una ca un estímulo mecánico doloroso, en la superficie plantar,
lesión, hay que tener en cuenta que los éstas retiran la pata alejándola de la fuente de estímulo. La
procesos inflamatorios y los daños tisu- valoración de la sensación dolorosa producida por el estí-
lares, (heridas, fracturas, quemaduras, mulo vendrá determinada por el tiempo en que la rata man-
etc.), suelen producir una serie de pro- tiene retirada la pata y estará en relación con la intensidad
cesos que en conjunto van a determinar aplicada.
un incremento en la sensación dolorosa
en re s p u e sta a estímulos doloro s o s
(hiperalgesia), e incluso van a generar
sensaciones dolorosas en respuesta a
e stímulos inocuos (alodinia). Por lo
tanto, durante la exploración no sólo
nos vamos a encontrar con fenómenos
de respuestas dolorosas a la palpa-
ción, sino que también podremos llegar
a ver situaciones en las que el mero
hecho de pasar una gasa por la piel al
limpiar el área lesionada, el animal pre-
sente una respuesta exacerbada. Por lo
tanto y debido a todo lo ante ri o rm e n te
expuesto hay que tener muy en cuenta
que, en estas condiciones, hay que Fig. 12.— Pelos de von Frey y forma de aplicar el estímulo
manejar al perro cuidadosamente , mecánico.
TRANSMISIÓN Y tal del sistema límbico, es decir, del sistema nervioso impli-
PROCESAMIENTO DE LA cado en las emociones, por lo que se cree que este haz con-
INFORMACIÓN NOCICEPTIVA tribuye al componente afectivo del dolor (fig. 13).
El haz cervicotalámico transmiten la información dolorosa
a los núcleos externos ventroposteriores y posteromediales
La información nociceptiva, una vez cap-
del tálamo y la mayoría de sus fibras pasan al lado contra-
tada y transformada por sus receptores es
lateral atravesando la línea media.
transmitida a la médula espinal por los ner-
El haz espinohipotalámico se dirige directamente a los
vios raquídeos en el tronco y extremidades
centros de control autónomo supraespinales, por lo que se
a los ganglios raquídeos, donde se encuen-
cree que este haz activa las respuestas neuroendocrinas y
tran los cuerpos neuronales; y de aquí, por
cardiovasculares complejas de la sensación dolorosa.
las raíces dorsales, a la médula espinal. En
la cabeza y el cuello la información es
transmitida por los pares craneales (funda- Procesamiento medular de
mentalmente el trigémino, V par craneal) a la información dolorosa
los ganglios, donde se encuentran los cuer-
pos neuronales, y de aquí a la porción pos- La primera sinapsis de la vía nociceptiva se lleva a cabo
terior del tronco del encéfalo. Desde la en el asta dorsal de la médula espinal, que es el lugar de
médula la información es transmitida hasta procesamiento de la información nociceptiva más estudiado
el tálamo y la corteza por cinco vías ascen- y es el área más constante en estructura y función en nume-
dentes, tres de las cuales son las más impor- rosas especies. Es en la médula donde se decide si la infor-
tantes: los haces espinotalámico, espinorre- mación nociceptiva va a transmitirse a niveles superiores del
ticular, espinomesencefálico, cervicotalámi- SNC o no. La información nociceptiva que llega al asta dor-
co y espinohipotalámico. sal se dirige a diferentes láminas de la misma y es allí donde
El haz espinotalámico es la vía noci- se procesa dando lugar a dos respuestas: una ascendente a
ceptiva ascendente más importante de la niveles superiores del SNC y dar lugar a la sensación de
médula espinal, comprende los axones dolor y otra motora dirigida a los músculos de las extremi-
de las neuronas de clase 3 o nociespecí- dades para activar los mecanismos reflejos de retirada, para
ficas y de clase 2 o de amplio rango evitar que el estímulo continúe haciendo daño.
dinámico. Estos axones se proyectan al Encontramos varios tipos de neuronas en el asta dorsal de
lado contralateral de la médula y ascien- la médula espinal implicadas en el procesamiento de la infor-
den por la sustancia blanca anteroexter- mación sensorial, tanto nociceptiva como somestésica general.
na, para terminar en el tálamo. Neuronas mecanorreceptoras de bajo umbral o de clase 1.
Haces espinorreticulares: sus fibras as- Responden de manera selectiva a estímulos táctiles o presiones
cienden hasta la formación reticular del cutáneas suaves y a movimientos de los pelos de la piel. Se pro-
bulbo y la protuberancia donde hacen yectan a través del tracto neoespinotalámico (fig. 14A).
sinapsis, y desde aquí proyectan al tála- Neuronas de amplio rango dinámico o de clase 2. Tam-
mo, muchos de sus axones que no cruzan bién llamadas multirreceptoras o convergentes, reciben infor-
la línea media de la médula. mación de mecanorreceptores de bajo umbral y de noci-
El haz espinomesencefálico se proyec- ceptores. Se proyectan a través de los cordones anterolate-
ta al cuadrante anteroexterno de la médu- rales (fig. 14B).
la espinal hasta la formación reticular Neuronas nociceptivas específicas o de clase 3. Reciben
mesencefálica, de aquí a los núcleos información exclusivamente de fibras A-δ y C (mecanonoci-
parabraquiales y de aquí al núcleo amig- ceptores y nociceptores polimodales). Son la vía de transmi-
dalino, que es un componente fundamen- sión de la información nociceptiva específica y se proyectan
en los haces espinotalámicos y, una parte que está siendo estimulada y que puede ser lesionada. En
al haz espinorreticular (fig. 14C). relación con todo esto, hay que decir que a nivel medular
Neuronas propioceptoras o de clase segmentario existen controles pre y postsinápticos mediados
4. Responden al movimiento articular en
el rango inocuo, se proyectan fundamen-
talmente en los haces espinotalámicos
(fig. 14D).
Neuronas termorreceptoras de calor y
de frío. Ascienden por los haces espinotalá-
micos y son más abundantes en el núcleo
del trigémino, dado que en su área de
influencia hay mayor sensibilidad térmica .
De una manera simplificada se ha
descrito que la información de baja inten-
sidad procesada por las neuronas de
clase 2, y quizá también las de clase 1,
provoca un enfoque de la atención del
individuo hacia una zona del organismo Fig. 14.— Tipos de neuronas del asta dorsal de la médula.
por interneuronas espinales, que serían te el estrés, estas reacciones al dolor pueden suprimirse a
las que llevarían a cabo estos controles. favor de un comportamiento más adaptativo. Por ejemplo,
Así, en el caso del control presináptico, cuando a un animal se le aplica un estímulo adverso nuevo
éste da lugar a una disminución en la e intenso del cual no puede escapar, la sensibilidad del ani-
liberación de neurotransmisor por las mal a otros estímulos dolorosos queda reducida. Esta anal-
fibras aferentes primarias y por tanto, una gesia inducida por el estrés puede durar minutos e incluso
disminución en la transmisión de impulsos. horas, dependiendo de la naturaleza e intensidad del estí-
En cuanto al control postsináptico, éste mulo. Esta modulación endógena del dolor incluye tanto a
actúa sobre neuronas de clase 2 y 3 y aquellos que tienden a inhibir la transmisión de impulsos noci-
está también mediado por interneuronas ceptivos (inhibición descendente), que son aquellas vías que
espinales, siendo excitadas por la activa- proceden de la sustancia gris periacueductal del mesencé-
ción de mecanorreceptores de bajo falo y terminan en el asta dorsal de la médula inhiben la acti-
umbral, esto explica la conducta habitual vidad de las neuronas nociceptivas medulares, utilizando
en animales de lamerse una zona herida. como mediadores a los opiáceos endógenos y a la seroto-
En este caso, lo que sucede es que el nina. Y los que tienden a aumentar el dolor (excitación des-
lamido activa las fibras aferentes de bajo cendente), que se localizan en el bulbo raquídeo y que
umbral incrementando la inhibición post- aumentan la excitabilidad de las vías nociceptivas más allá
sináptica de las neuronas espinales noci- del tiempo de aplicación del estímulo nocivo periférico. El
ceptivas y por tanto, teniendo un efecto predominio de un mecanismo u otro determinará el sistema
terapéutico. Cerveró et al. han propuesto que prevalece, y dará lugar a la reducción de la sensación
que el control segmentario de la transmi- dolorosa para facilitar la huida o a que el dolor aumente,
sión nociceptiva a nivel medular se basa para facilitar la curación.
en una inhibición recíproca similar al con-
trol de los reflejos medulares en los que la Sistema trigeminal
activación de las motoneuronas de un
músculo (por ejemplo extensor) provoca Las terminaciones sensoriales que inervan la cara, cavi-
la inhibición de los músculos antagonistas dad bucal, lengua y ojo tienen sus cuerpos neuronales en el
(p. ej. flexor). ganglio de Gasser (ganglio del V par craneal), otras proce-
Existen procedimientos naturales para den de los nervios facial (VII par), glosofaríngeo (IX par) y
modificar e incluso abolir el dolor: un vago (VIII par). Los axones de las neuronas trigeminales esta-
dolor de mayor intensidad y el estrés. blecen sinapsis en los núcleos trigeminales, denominados
Desde muy antiguo se sabe que “el dolor principal y espinal, subdivididos en oral, interpolar y caudal.
inhibe al dolor” y ha sido muy usado a lo Las fibras nociceptoras hacen sinapsis fundamentalmente en
largo del tiempo. Así, estímulos nocivos el caudal y de aquí proyectan a la formación reticular mesen-
aplicados en distintas zonas del organis- cefálica y a los núcleos intralaminares del tálamo (fig. 15).
mo, inhiben las respuestas de neuronas
nociceptivas de la médula espinal que Tronco del encéfalo
reciben aferencias de puntos dolorosos
dando lugar a una disminución en la sen- Las vías sensoriales ascendentes penetran en el tronco del
sación dolorosa. Por otro lado, en condi- encéfalo (bulbo raquídeo, protuberancia y mesencéfalo),
ciones de estrés o de excitación, la reac- donde establecen sinapsis. Las fibras del haz espinotalámico
ción normal de un animal al dolor, reflejo hacen sinapsis en el núcleo gigantocelular del bulbo y se
de huida, escape, quietud o recupera- dirigen a los núcleos intralaminares del tálamo. Los del haz y
ción, puede ser poco conveniente. Duran- espinorreticular finalizan en la formación reticular del bulbo y
tálamo. La fibras del haz espinomesence- cales específicas: el área sensorial somática primaria S-I,
fálico terminan en la sustancia gris peria- localizada en el giro poscentral (circunvolución postcentral),
cueduictal (fig. 15). y área sensorial somática secundaria S-II, localizada por
detrás de la Cisura de Silvio (surco lateral) (fig. 15).
Tálamo
MECANISMOS DE ACTUACIÓN
Las neuronas reticulares a las que lle- DE SUSTANCIAS ANALGESICAS.
gaban los tractos espinotalámico y espi-
norreticular trigeminal proyectan en los
Antinflamatorios no esteroideos (AINES)
núcleos intralaminares y de la línea
media del tálamo, que en conjunto se
Los fármacos antinflamatorios, analgésicos y antipiréticos
denominan núcleos talámicos inespecífi-
de esta categoría incluyen diversos compuestos que com-
cos, por su falta de discriminación sen-
parten actividades terapéuticas, pero que no tienen relación
sorial desde un punto de vista funcional
química alguna. El compuesto prototípico es el ácido acetil-
(fig. 15).
salicílico (aspirina) e incluso hay autores que a este grupo de
sustancias las denominan “fármacos similares a la aspirina”
Corteza somestésica
pero es más correcto nombrarlos como antinflamatorios no
esteroideos (AINEs). Se los denomina así, para diferenciar-
Las proyecciones talámicas proceden-
los de los glucocorticoides con actividad antinflamatoria. El
tes de los núcleos talámicos inespecíficos,
mecanismo de acción de estos compuestos y, por tanto, los
llevan la información a dos regiones corti-
principales efectos terapéuticos de los AINEs son conse-
cuencia de la inhibición de la enzima ciclooxigenasa y, por
tanto, de la síntesis de prostaglandinas. La ciclooxigenasa,
que transforma el ácido araquidónico presente en las mem-
branas celulares en endoperóxidos cíclicos inestables, que
se transforman en prostaglandinas y tromboxanos. Algunas
de estas postaglandinas participan en los mecanismos de la
génesis de la inflamación, el dolor y la fiebre, es ésta la
razón por la que la inhibición de su síntesis sería responsa-
ble de su actividad terapéutica y al participar en determina-
dos procesos fisiológicos, dicha inhibición sería responsable
de sus reacciones adversas. Actualmente, se sabe que exis-
ten dos formas de ciclooxigenasa, la ciclooxigenasa-1
(COX-1) y la ciclooxigenasa-2 (COX-2). La primera es una
isoforma constitutiva, que se encuentra en vasos sanguíneos,
estómago y riñones y su actividad está relacionada con la
participación de las prostaglandinas en diferentes procesos
fisiológicos; mientras que en el caso de la COX-2, es una
enzima inducible, es decir, se sintetiza en situaciones patoló-
gicas en el curso de procesos inflamatorios por acción de
citocinas y otros mediadores de la inflamación.
La mayoría de los AINEs inhiben la actividad de ambas
Fig. 15.— Transmisión de la información enzimas COX-1 y 2. La aspirina actúa sobre las dos varie-
nociceptiva. Vía del dolor. dades (COX-1 y COX-2) logrando la inhibición irreversible
Los AINEs tienen una actividad anal- El proceso inflamatorio es una respuesta fisiopatológica
gésica moderada o media, inferior a que puede ser provocada por gran variedad de estímulos
los analgésicos opioides, pero tienen la (agentes infecciosos, lesiones térmicas, físicas, etc., situacio-
ventaja de no provocar alteraciones de nes de isquemia, interacciones antígeno-anticuerpo, etc.) La
la percepción o del sensorio como actividad de los AINEs para combatir y reducir el proceso
estos últimos. Se utilizan en dolores arti- inflamatorio es variable según el aine de que se trate.
culares, musculares y de diversas etio- La manera en que ejercen su acción antinflamatoria es
logías. A dosis suficientemente eleva- por la inhibición de COX-1 y 2, así bloquean la síntesis de
das, son también eficaces en dolores prostaglandinas y tromboxanos, lo que da lugar a una dis-
postoperatorios y postraumáticos. minución de la sensibilización de las terminales nociceptivas,
Se ha aceptado que la acción anal- así como la actividad vasodilatadora y quimiotáctica (véase
gésica de los AINEs tiene lugar a nivel más arriba). Todo esto da lugar a la inhibición de parte de
periférico, al inhibir la síntesis de prosta- los mecanismos iniciales de la inflamación. También se
glandinas, impidiendo la sensibilización puede inhibir de manera directa la activación y función de
de las terminales nociceptivas a otros los neutrófilos, que son las células más abundantes en la
mediadores liberados localmente como inflamación aguda, en tanto a su agregación, quimiotaxis,
la histamina, serotonina, bradicinina, etc., fagocitosis, degranulación, etc.
sin embargo no se puede descartar una
acción central en su mecanismo de Anestésicos locales
acción antiálgica.
Los anestésicos locales son compuestos que cuando se
Acción antitérmica aplican de manera local en cualquier parte del tejido ner-
vioso bloquean, de forma reversible, la conducción nervio-
La regulación de la temperatura cor- sa. Se utilizan para bloquear los impulsos nociceptivos, bien
poral necesita un equilibrio finísimo entre a nivel de los propios receptores, de los nervios o troncos
cas para cada tipo de receptor dentro nivel del tracto gastrointestinal provocando estreñimiento
del encéfalo y la médula espinal. Ade- (fig. 17). Los receptores δ tienen como opioide endógeno a
más, se han identificado tres familias de las encefalinas cuyo efecto principal es la analgesia dental
péptidos opioides endógenos, endorfi- a nivel tanto raquídeo como suprarraquídeo, aunque el sis-
nas, encefalinas y dinorfinas, que tendrían tema raquídeo parece ser más sólido, además incrementan
selectividad por los diferentes tipos de el apetito (fig. 17). Las dinorfinas son los ligandos endóge-
receptores opioides (tabla I). nos de los receptores κ que también ejercen efectos anal-
Los receptores µ, se definieron por su gésicos a niveles raquídeo y suprarraquídeo; además pro-
afinidad a la morfina. Se activan por los ducen miosis, sedación general y depresión de reflejos fle-
opioides endógenos endorfinas y sus xores, por otro lado, disminuyen el tránsito intestinal e incre-
agonistas principales son la morfina, el mentan el apetito y la diuresis (fig. 18). En clínica veterinaria
fentanilo y la metadona. Además, la son muchos los fármacos opioides que podemos utilizar.
mayor parte de los opioides utilizados en La morfina es el analgésico disponible más potente que ejer-
clínica son relativamente selectivos por ce sus efectos en el SNC y en el tracto gastrointestinal median-
estos receptores, lo que demuestra su te la activación de receptores µ, se absorbe con facilidad en el
semejanza a la morfina. A nivel del SNC tracto digestivo e incluso por la mucosa rectal. Sirve para aliviar
su efecto puede ser tanto a nivel provo- o eliminar dolores de gran intensidad ya sean agudos o cróni-
cando analgesia, miosis, depresión respi- cos independientemente de su localización. Su efecto analgé-
ratoria, bradicardia, y también actúan a sico lo lleva a cabo actuando sobre los sistemas aferentes y
Receptor
Anestesia epidural
E
L dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real
o potencial. Los estímulos que pueden producir daño son traumáticos, mecánicos, isquémicos y
térmicos (calor y frío).
El dolor produce cambios fisiológicos y comportamentales. Estos últimos, se manifiestan
como modificaciones del apetito, aspecto de la capa, personalidad o aptitud, posturales o de
deambulación etc; y su expresión depende de la raza, sexo, edad, especie, estado de salud, localización y
antigüedad del proceso, intensidad del estímulo y del contexto en el que se encuentra el animal. La interpre-
tación de estas modificaciones y la reevaluación continua de los signos clínicos, nos permitirán llevar a cabo
el tratamiento exitoso del dolor.
Con el fin de determinar el grado de dolor agudo se han establecido una serie de escalas que se des-
criben mas detalladamente en el texto.
P
reduce la capacidad ventilatoria y la tos, favoreciendo la
más aceptada es la propues-
retención de moco, la aparición de atelectasias y, finalmen-
ta por la Asociación Interna-
te, neumonía. En gatos puede producirse lipidosis hepática
cional para el Estudio del
como consecuencia de inapetencia y de una ingesta inade-
Dolor (IASP) que define el
cuada producidas por dolor. La administración de analgési-
dolor como una “experiencia
cos reduce considerablemente las consecuencias de la ciru-
sensorial y emocional desa-
gradable asociada a una lesión tisular real gía, retornándose mucho antes a la situación prequirúrgica;
o potencial o que puede describirse como las alteraciones hormonales e inmunitarias se reducen o nor-
tal daño”. La principal implicación de la malizan, la ingesta del animal se recupera, la cicatrización
existencia de un componente emocional en de las heridas es más rápida, y se reduce la incidencia de
la percepción dolorosa es su elevada varia- infección, de automutilación y, en general, la duración de la
bilidad individual. Cada individuo puede hospitalización. Puede considerarse que la anestesia y la
percibir un mismo estímulo doloroso de analgesia actúan como mecanismos protectores frente al
forma muy variable y, por tanto, afectarle dolor producido por la agresión quirúrgica o la manipula-
muy poco o, por el contrario, resultarle inso- ción intensa, mientras siguen manteniéndose los aspectos
portable. En la práctica las diferencias indi- favorables protectores de la percepción dolorosa en el pos-
viduales en la percepción del dolor varían toperatorio.
dentro de un margen más estrecho. Por el El dolor y malestar pueden provocar un apetito capricho-
contrario, las variaciones relacionadas con so o una disminución de la ingesta y, consecuentemente, una
la raza o la especie amplían dicho margen. reducción en el número y volumen de las deposiciones así
Los estímulos que pueden producir daño como del peso corporal. La reducción de la ingesta de agua
son cinco: traumáticos, mecánicos, inflama- dará lugar a la pérdida de la elasticidad de la piel, hemo-
torios, isquémicos y térmicos (calor o frío). concentración, aumento de la densidad urinaria y reducción
del volumen de orina.
CONSECUENCIAS DEL DOLOR El dolor localizado en cualquier punto del aparato diges-
tivo y urinario, en general, produce disuria y tenesmo. Los tra-
yectos fistulosos perineales, provocan dolor al defecar y pre-
El dolor y el sufrimiento afectan negati- disponen al desarrollo de megacolon. Los procesos obstruc-
vamente a la calidad de vida de los ani- tivos uretrales en los gatos (FLUD) suelen producir además de
males tanto a corto como a largo plazo y la obstrucción en sí, un espasmo por dolor de la musculatu-
su tratamiento puede considerarse exitoso ra de la uretra, haciendo imposible el sondaje. En relación
si el grado de intensidad del mismo no
con los hábitos digestivos y urinarios podemos apuntar que
impide al animal realizar sus funciones
los gatitos cuando padecen procesos relacionados con
fisiológicas normales tales como comer,
ambos tractos, orinan y defecan fuera de la caja. Si el dolor
dormir, deambular, acicalarse o relacio-
es muy intenso pueden orinar o defecar encima sin mostrar
narse con otros miembros de su especie
interés por moverse.
(tabla I).
El dolor a veces se manifiesta con aumento de la fre-
cuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura cor-
Consecuencias sobre la fisiología
poral; además puede provocar cambios en determinados
Las manifestaciones clínicas típicas, parámetros bioquímicos como aumento de la concentración
pero no específicas, del dolor incluyen un sanguínea de glucosa, corticoides, catecolaminas, ácidos gra-
Intenso a insoportable:
• Cirugía: dolor postquirúrgico con trauma e inflamación tisular muy extenso.
• Patología: inflamación muy extensa (peritonitis), cáncer óseo, meningitis.
• Trauma: neuropatías (hernia discal cervical, inflamación de nervios), fracturas patológicas.
Moderado a intenso:
• Cirugía: ortopédica, intraarticular, de oído, amputación, toracotomía y laparotomía, desungula-
ción, reparación de la hernia diafragmática asociada a lesión tisular externa.
• Patologías: osteodistrofia hipertrófica, panosteítis, glaucoma, uveítis, mastitis, trombosis o isque-
mia, torsión gástrica, intestinal o testicular, distensión de órganos huecos, distensión de cápsulas
renal, hepática o esplénica, obstrucción ureteral, uretral o biliar, peritonitis.
• Trauma: extenso de cabeza, extremidades o tejidos blandos, hernia discal toracolumbar, quema-
duras por frío o calor, cáncer, trauma corneal.
Moderado:
• Cirugía: mínimamente invasiva (empleo de fijadores externos, corte de cola), laparotomía explo-
ratoria, hernia inguinal o diafragmática (sin lesión de otros tejidos), ovariohisterectomía, castra-
ción, enucleación, ciugía dental.
• Trauma: de tejidos blandos a excepción de los indicados previamente, pancreatitis temprana o en
fase de curación.
Leve a moderado:
• Ovariohisterectomía en animales jóvenes, castración en algunos animales, algún tipo de cirugía
ocular, o procedimientos dentales, drenaje torácico.
• Patología: cistitis, otitis, procesos tempranos o en fase de curación mencionados anteriormente.
• Trauma: laceraciones.
nocivo para los adultos también los será enfermos toleran menos el dolor que los sanos, aunque tie-
para un cachorro. Las razas caninas de nen reducida su capacidad de respuesta. Como generali-
trabajo son menos nerviosas que las dad podemos afirmar que, cuanto más central es el proceso
razas pequeñas (toy) y las nórdicas son más doloroso, por ejemplo., duele más un húmero fracturado
las que más tienden a vocalizar en pre- que un dedo roto.
sencia de dolor o estrés. Además, dentro Independientemente de estos aspectos de especie, raza
de cada raza hay machos o hembras o individuo, todos los animales presentan un comportamien-
que son más resistentes al dolor. to diferenciado dependiendo de si el dolor es agudo o cró-
La respuesta al dolor presenta un eleva- nico. Este punto se desarrollará con detalle más adelante.
do componente de especificidad. Existen Probablemente cuando exploremos a un animal en la clí-
diferencias anatómicas y funcionales entre nica para valorar un proceso determinado su comporta-
el hombre y los animales por lo que pode- miento sera diferente al que muestra en su ambiente habitual,
mos considerar que la intensidad con la debido a la presencia de personas y animales que no cono-
que se percibe el dolor es distinta. Por ejem- ce. El ambiente que rodea al paciente es un factor clave en
plo, el dolor postoperatorio producido por el caso de los animales hospitalizados, y deberíamos esfor-
una toracotomía lateral es menor en los ani- zarnos por intentar que fuera lo más parecido posible a su
males probablemente debido a que su res- entorno habitual. Por lo general un comportamiento exage-
piración es más “diafragmática” que “torá- rado o dramático es más marcado en animales que viven en
cica”. Un elevado porcentaje de animales sociedad, que en aquellos que pueden ser depredados; los
es capaz de deambular poco tiempo des- gatos muestran aptitudes más estoicas que los perros. En los
pués de una cirugía abdominal, probable- hospitales de medicina humana existen zonas de guardería
mente debido a que utilizan menos la mus- para los niños o canales infantiles de televisión. En el caso
culatura abdominal para moverse, creando del perro y el gato podemos seguir una serie de pautas de
menor tensión en la línea de sutura. Algo enriquecimiento ambiental, como por ejemplo permitir al
parecido ocurre tras procedimientos quirúr- paciente disponer en la jaula de juguetes para mantener dis-
gicos realizados en vértebras torácicas y traída su atención, que estén tumbados sobre la misma
lumbares, puesto que no requieren de manta en la que duermen habitualmente, hacerles visitas de
dicha musculatura para mantener la posi- vez en cuando aunque no les vayamos a manipular, con la
ción vertical. finalidad de acostumbrarles a nuestra presencia. También es
Cada especie presenta un comporta- conveniente reducir el tiempo que el animal pasa en el hos-
miento característico y por ello las res- pital para reducir los episodios de “ansiedad por separa-
puestas que tiene ante diferentes estímu- ción” que pueden crear más estrés que el propio dolor en sí.
los pueden diferir. Tampoco hay que olvi- Los gatitos hospitalizados agradecen especialmente un
dar las variaciones entre las diferentes ambiente postoperatorio silencioso y cálido.
razas o individuos que pueden actuar de
forma diversa e incluso opuesta frente a ¿CUÁLES SON LAS MODIFICACIONES DEL
un dolor equivalente. En general, las COMPORTAMIENTO A TENER EN CUENTA?
manifestaciones del dolor en los perros
son más evidentes que en los gatos. A la hora de detectar un cambio de actitud ante un pro-
Otros factores a tener en cuenta a la ceso morboso resulta conveniente conocer el comporta-
hora de valorar el comportamiento de un miento previo al estímulo, para poder interpretar después
animal frente al dolor son el estado de cualquier tipo de modificación. Por el contrario, pueden pre-
salud, la localización del proceso e inten- sentarse determinadas conductas que ya se observaban
sidad del estímulo doloroso. Los animales antes de haberse producido un daño y que no implican que
el animal no sienta dolor. En este punto dentro de la lista de diagnósticos diferenciales en un animal con
juegan un papel muy importante tanto los problemas de agresividad por causa orgánica (tabla III).
propietarios como los propios veterina- El término agresión hace referencia a la conducta amena-
rios. Sin embargo, en algunas ocasiones, zante o peligrosa dirigida hacia otro individuo o hacia un
los cambios conductales tempranos son grupo. Este tipo de agresividad se manifestará frente a cual-
tan sutiles que incluso pueden ser difíciles quier manipulación que produzca dolor o malestar, incluso el
de detectar por el propio dueño del ani- acariciamiento o la aplicación de medicación. El dolor puede
mal. Se pueden apreciar modificaciones rebajar el umbral para la manifestación de otro tipo de agre-
del apetito, del aspecto de la capa, de la siónes, como por el ejemplo por miedo. La agresión se mani-
personalidad o actitud, cambios postura- fiesta con bufidos, ladridos, arañazos o mordiscos. Si mediante
les o de deambulación, del nivel de acti- la mordedura el animal consigue su propósito (que le dejemos
vidad, de las expresiones faciales o del de manipular una zona dolorosa), se valdrá de la misma con-
peristaltismo digestivo y urinario. ducta cuando aparezcan situaciones similares. La manipulación
Como consecuencia de la falta de aci- de un área dolorosa también se puede manifestar con com-
calamiento los animales pueden mostrar portamientos de huida.
un pelaje con aspecto sucio, manchas en La localización anatómica del dolor puede provocar la apa-
la capa, orificio uretral y anal sucios, rición de determinadas posturas o marchas: El dolor de las vér-
secreción y descarga alrededor de los tebras cervicales puede hacer que el animal ande con el cuello
ojos y nariz, además de mal olor corpo- rígido o con la cabeza baja, además de mostrarse reticente a
ral en general. La piloerección puede ser subir y bajar escaleras. Cuando el dolor está localizado en el
un indicador de miedo. tórax, se muestra reacio a tumbarse y permanece sentado con
Un animal sufre un cambio en la perso- las extremidades abducidas e incluso puede manifestar un
nalidad o actitud cuando después deun patrón respiratorio superficial (hipoventilación). El dolor de oídos
estímulo determinado, se vuelve agresivo o provoca sacudida y ladeo de la cabeza (fig. 1). En presencia
al revés. El dolor ocupa el primer puesto de dolor abdominal, éste se contrae, curva el dorso, y dirige la
Gatos Perros
SIGNOS, INTENSIDAD Y
DURACIÓN DEL DOLOR manifestaciones pueden darse incluso tras una simple inyec-
AGUDO NO QUIRÚRGICO ción subcutánea en algunos animales por lo que siempre
hay que considerar el temperamento de cada animal. Si el
Evidentemente la cirugía no es la única dolor no es puntual las manifestaciones pueden prolongarse
situación que puede producir un dolor pero el animal tratará de adoptar posturas o compor tamien-
intenso pero sí la más frecuente. Las frac- tos que reduzcan el dolor de forma similar a como lo haría
turas, las quemaduras extensas, el síndro- en el dolor de origen quirúrgico.
me de vólvulo/dilatación gástrica o la
hernia discal entre otros, pueden provo- SIGNOS, INTENSIDAD Y DURACIÓN
car un dolor intenso. Si el estímulo dolo- DEL DOLOR CRÓNICO
roso es brusco y relativamente inespera-
do por parte del animal, éste reaccionará
de forma violenta con vocalizaciones u El dolor crónico puede considerarse en muchos aspectos
otros signos evidentes de malestar. Estas como un proceso diferente al dolor agudo y, a diferencia de
éste, se caracteriza porque puede pre- que padecer dolor (principio de analogía). Bajo esta pre-
sentarse sin que exista una lesión tisular misa simplista se han desarrollado algoritmos de actua-
obvia. Tampoco existe necesariamente ción igualmente sencillos pero cuya eficacia dependerá
una clara relación entre la gravedad de en la precisión con la que determinemos la presencia de
la patología y la intensidad del dolor. La dolor en los animales. Para ello recientemente se han esta-
patología osteoarticular o el cáncer son blecido varios sistemas de valoración subjetiva del dolor.
dos de las causas más frecuentes de Para reducir la variabilidad en la valoración se ha sugeri-
dolor crónico pero también puede darse do que sea siempre la misma persona la que realice la
en la otitis externa, cistitis, estomatitis o el valoración o, alternativamente, que se establezcan y dis-
dolor de dientes. En el primer caso los sig- cutan los signos que podrían indicar dolor para obtener
nos más frecuentes son la presencia de una valoración más homogénea entre diferentes observa-
cojeras, una deambulación anómala o dores. De ello dependerán actuaciones como son deter-
una disminución de la misma. De todos minar si un animal necesita un analgésico, la potencia de
modos existe una relación entre el dolor éste o su grupo farmacológico, o bien si es necesario
agudo y el crónico y una hipótesis sugie- administrar una dosis adicional (fig. 6).
re que un mejor control del dolor agudo
puede prevenir el desarrollo de un dolor ANALGESIA PREVENTIVA
crónico en algunos casos.
Una idea generalmente aceptada es que el método
SIGNOS DE DOLOR EN GATOS
más efectivo de evitar el dolor es previéndolo (analgesia
preventiva). Ello puede conseguirse en la mayoría de los
Los gatos suelen manifestar signos muy
casos empleando las técnicas analgésicas y anestésicas
sutiles que pueden caracterizarse por una
en función del dolor que una técnica o procedimiento con-
falta de actividad. En general muestran
creto produce, genéricamente, en un animal (ver Procedi-
pasividad que generalmente incluye una
mientos que producen dolor). La falta de adecuación de
falta de acicalamiento manifestada por dichas técnicas provocará la aparición de respuestas típi-
un pelaje sucio y erizado. Es característi- cas del dolor.
ca la ausencia de ronroneo pero el que
exista no indica que el animal no sufra
dolor. Pueden situarse al fondo de la
jaula evitando la manipulación o bien
actuar de forma agresiva y violenta, espe-
cialmente en gatos jóvenes y sanos. Esto
último suele ocurrir en la desungulación.
ALGORITMOS DE ACTUACIÓN
DATOS FISIOLÓGICOS
f. Salivación. 2
RESPUESTA A LA PALPACIÓN
(Elegir sólo una opción) No hay cambio de comportamiento. 0
Esconde la zona afectada cuando la palpamos. 2
Esconde la zona afectada antes de palparla. 3
ACTIVIDAD
(Elegir sólo una opción) En reposo:
- De pie 0
- Semiconsciente. 0
- Alerta. 1
Come. 0
Inquieto (pasea continuamente, se levanta y se tumba). 2
Se tambalea, marcha en círculos. 3
ESTADO MENTAL
(Elegir sólo una opción)
Sumiso. 0
Amigable. 1
Cauteloso. 2
Agresivo. 3
POSTURA.
a. Guarda o protege la zona afectada. 2
b. (Elegir sólo una opción) Decúbito lateral. 0
Decúbito esternal. 1
Sentado o de pie con la cabeza agachada. 1
De pie con la cabeza baja. 2
Se mueve. 1
Posturas anormales (posturas de rezo, encorvado). 2
VOCALIZACIÓN.
(Elegir sólo una opción) No vocaliza. 0
Vocaliza cuando le tocan. 2
Vocalización intermitente. 2
Vocalización continua. 3
NOTA: Este artículo ha sido realizado en parte con el apoyo del Instituto Pfizer del dolor en el
animal de compañía (IPDAC)
FORTUNADAMENTE, hoy en día, el clínico veterinario dispone de una gran oferta de fármacos
E
cos que permiten un buen
control del dolor en los ani-
Los analgésicos opioides son fármacos derivados del
males de compañía. Estos fár-
macos se pueden clasificar de opio o extracto de adormidera (Papaver somniferum). Dentro
manera sencilla según su de este grupo se encuentran la morfina, la codeína, la teba-
lugar y modo de acción en: ína y gran variedad de congéneres semisintéticos derivados
de ellos .
Su acción analgésica se basa principalmente en la inte-
• Fármacos que actúan a nivel central:
racción con los denominados receptores opiáceos de los
los opioides.
que se han descrito tres tipos: mu, delta y kappa, distribuidos
• Fármacos que bloquean la transmi-
por diversas partes del organismo, pero sobre todo, en la
sión del impulso nociceptivo desde los
médula espinal y en el encéfalo. Además de éstos, se han
receptores periféricos: anestésicos locales
descrito otros nuevos receptores opioides en las zonas some-
y alfa2- agonistas.
• Fármacos que impiden la liberación tidas a inflamación. Existen en el organismo tres tipos de
de sustancias inflamatorias, los antiinfla- ligandos endógenos para estos receptores, los péptidos
matorios que activan tanto a nivel central opiáceos endógenos: encefalinas, dinorfinas y endorfinas,
como periférico el estímulo aferente noci- que no son específicos para ninguno de los receptores, pero
ceptivo. Dentro de éstos hay dos grandes que tienen diferente afinidad para cada uno de ellos.
grupos los glucocorticoides y los antiinfla- Los opioides bloquean la transmisión del estímulo noci-
matorios no esteroideos. ceptivo a centros superiores actuando sobre receptores pre
y postsinápticos del nervio sensorial aferente a nivel de la
médula espinal. En las zonas supraespinales, los opioides
Todos estos fármacos se pueden usar potencian ciertas vías inhibidoras descendentes, lo cual pro-
como único agente analgésico o bien duce un bloqueo en la transmisión del dolor a través de la
combinados unos con otros de manera médula espinal.
que se bloquean las vías del dolor en
diversos puntos, lo cual se denomina anal -
gesia polimodal,; siendo la tendencia
actual para el tratamiento del dolor. De
esta manera aprovechamos el efecto
sinérgico al combinar distintos fármacos
analgésicos, disminuyendo las dosis de
cada uno de los utilizados, por lo que la
aparición de efectos secundarios es muy
rara y conseguimos un control más efecti-
vo del dolor (fig 1).
En este capítulo queremos hacer una
revisión más o menos extensa de cada
uno de estos grupos farmacológicos,
mencionando los más representativos y
los de aplicación más frecuente en clínica
o más recomendables desde nuestro Fig. 1.— Analgesia polimodal. Combinación de varios fárma-
punto de vista, con sus ventajas y des- cos con diferentes acciones y potencias analgésicas,
ventajas. que hacen más segura y efectiva sus acciones.
Los receptores opioides pueden tener las dosis usadas habitualmente, incluso cuando se redosifica
efectos tanto estimulantes (vocalización, al animal o cuando se usan dosis más elevadas de lo reco-
manía, aumento en la actividad motora, mendado. Nosotros somos de la opinión que estas drogas
euforia) como depresivos (analgesia, pueden usarse a las dosis recomendadas sin que lleguen a
sedación, depresión respiratoria) depen- antagonizarse a sí mismas y deben redosificarse siempre y
diendo de la interacción opiáceo-recep- cuando el animal lo necesite, aun cuando su periodo de
tor, de la especie animal, de la vía de actuación no haya terminado, pero vemos que el animal
administración y de si existe dolor o no en muestra signos de dolor, pues existe un margen bastante
el momento de su aplicación. amplio entre las dosis aplicadas y a las que se producen
Los fármacos opioides pueden tener estos efectos secundarios.
diferente selectividad por cada uno de Otra característica de los fármacos opiáceos es su dife-
los receptores de modo que algunos rente potencia analgésica que se clasifica tomando como
fármacos pueden unirse a más de un modelo la morfina, a la que se da el valor 1. En la tabla II se
receptor distinto. Además, cada fárma- detalla el diferente potencial analgésico de los fármacos
co posee diferente afinidad por su opiáceos más usados.
receptor, y cuanto mayor es la afinidad, La tendencia general es considerar mejores analgésicos
más tiempo permanece unido al mismo aquellos fármacos con mayor especificidad por los recepto-
(tabla I). res mu, y para conseguir un efecto analgésico más evidente,
Según su selectividad o efecto neto siempre se debe realizar la administración del fármaco
sobre los receptores, los fármacos opioi- “antes” de que se produzca el estímulo nociceptivo, si es
des se pueden clasificar en: posible.
La vía de administración de los opiáceos puede ser: intra-
• Agonistas puros: morfina, meperidi- muscular, intravenosa e incluso inyectados en el espacio epi-
na, metadona, fentanilo, oximorfona. dural, produciendo en este último caso una buena analgesia
• Agonistas parciales: buprenorfina. sin interferir en la función mo tora, como ocurre con los anes-
• Agonistas-antagonistas: pentazoci- tésicos locales por esta misma vía.
na, butorfanol, nalbufina. La combinación con otros analgésicos, como ya hemos
• Antagonistas puros: naloxona, nal- comentado en muchos casos mejora el poder analgésico de
trexona. ambos, favoreciendo su actividad, y en el caso de los opioi-
des podemos combinarlos con los anestésicos locales o los
Los agonistas-antagonistas y los ago- AINEs consiguiendo así bloquear el dolor a diferentes nive-
nistas parciales son agonistas en ciertos les; o bien, combinarlos con antagonistas de los receptores
receptores y antagonistas o agonistas NMDA como la ketamina, pero más adelante se hablará de
parciales muy débiles en otros. A nivel algo más al respecto (figs. 2a y 2b).
experimental, se describió en estos fárma- Además de analgesia, los opioides presentan cierto efec-
cos una característica especial que es la to sedante, más marcado en el perro que en el gato, que
presentación del denominado “efecto puede ser altamente beneficioso cuando se usan en preme-
techo”. Algunos estudios demostraron que dicación o tenemos que tener en cuenta si es un efecto no
al elevar la dosis de estos fármacos por deseado.
encima de cierto nivel, el efecto analgési- Como efectos secundarios esta la sobreexcitación o eufo-
co se antagoniza, de modo que cuanto ria, especialmente en el gato, pero esto sólo ocurre a dosis
más se incrementa la dosis menor es la muy elevadas o vía intravenosa en animales conscientes.
analgesia. Otros autores opinan que este Tanto en perros como en gatos, la aparición de euforia pare-
efecto es difícil de ver en perros y gatos a ce ser más frecuente en animales sanos o que no experi-
Tipos de receptor
Fármacos µ 1 3
Morfina +++ + +
Metadona +++
Etorfina +++ +++ +++ +++
Levorfanol +++ ND +++
Fentanilo +++
Sufentanilo +++ + +
DAMGO +++ +
Butorfanol P ND +++ ND
Buprenorfina P ND -- ND
Naloxona --- - -- --
Naltrexona --- - --- --
CTOP --- -
Diprenorfina --- -- --- ---
β-Funaltrexamina --- - ++ ND
Naloxonazina --- - - -
Nalorfina --- + +++
Pentazocina P ++ +
Nalbufina -- ++ ++
Naloxona benzoilhidrazona --- - - +++
Bremazocina +++ ++ +++ ++
Etilcetociclazocina --- + +++ +++
U50,488 P +++
U69,593 +++
Espiradolina + +++
nor-Binaltorfimina - - --- -
Naltrindol - --- - -
DPDPE ++
[D-Ala2, Glu4]deltorfina ++
DSLET + ++
Péptidos endógenos
Metencefalina ++ +++
Leu-encefalina ++ +++
β-Endorfina +++ +++
Dinorfina A ++ +++ ND
Dinorfina B + + +++ ND
α-Neoendorfina + + +++ ND
Las actividades de los fármacos se indican a nivel de los receptores por los cuales el agente tiene afinidad razonable. +,
agonista; -, antagonista; P, agonista parcial; ND, datos no disponibles o insuficientes; DAMGO, CTOP, DPDPE, DSLET.
El número de signos de “más” o de “menos” indica la potencia; la tasa para un fármaco determinado indica la selectivi-
dad. Estos valores se obtuvieron primordialmente de estudios en animales, y deben extrapolarse al ser humano con pre-
caución. Tanto β-funaltrexamina como naloxonazina son antagonistas µ irreversibles, pero la β-funaltrexamina tiene tam-
bién actividad agonista κ reversible.
cos depresores de la función respiratoria. anestesia equilibrada, consiguiendo un buen plano quirúrgico
En todos los casos y cuando la frecuencia con dosis bastante reducidas de otros agentes anestésicos.
respiratoria desciende a niveles peligro- Dentro de este grupo, los fármacos que podríamos utilizar
sos para la vida, el efecto puede revertir- en la clínica veterinaria son: morfina, fentanilo, sufentanilo,
se con los antagonistas de los receptores alfentanilo, petidina, metadona u oximorfona; de ellos, sólo
opiáceos como es la naloxona o bien algunos serán los que utilizamos, bien por la disponibilidad
con fármacos analépticos respiratorios en el mercado español por el precio, o por los efectos tera-
como es el doxapram. péuticos que obtenemos con ellos.
La depresión respiratoria aunque leve
puede dar lugar a la acumulación de dió- Morfina
xido de carbono, que a su vez produce
vasodilatación vascular cerebral, incre- Es un buen analgésico que puede ser aplicado vía paren-
menta el flujo sanguíneo cerebral y teral o epidural. El efecto analgésico tarda en aparecer alre-
aumenta la presión del líquido cefalorra- dedor de 15 minutos, pero perdura más que otros fármacos,
quídeo. Esto debe tenerse en cuenta en el sobre todo en el gato.
tratamiento de pacientes con lesiones cra- Las dosis están entre 0,1-0,2 mg/kg vía subcutánea o vía
neoencefálicas en las que pude haber un intramuscular en gato y dura 6-8 horas, y entre 0,1-2 mg/kg en
aumento de la presión intracraneal o en el perro, prolongándose el efecto aproximadamente 2 horas.
la anestesia de pacientes que van a ser Vía epidural, la dosis más usada es de 0,1 mg/kg de una solu-
sometidos a una mielografía. ción de 1 mg/ml sin conservantes diluida a 0,3 ml/kg con
También está descrita la aparición de suero fisiológico hasta un volumen máximo de 6 ml.
jadeo, debido, no a un efecto sobre el Entre los efectos secundarios más frecuentes tras la admi-
centro respiratorio, sino más bien al efec- nistración sistémica están los vómitos, bradicardia cuando se
to de estos fármacos sobre el centro ter- aplica vía intravenosa y, a veces, picor o eritema en el lugar
morregulador del hipotálamo, y que de inyección debido a la liberación de histamina cuando se
generalmente remite por sí solo. aplica IM o SC.
Otra posible desventaja de los opioi-
des es su corta duración y su baja absor- Fentanilo
ción vía oral lo que ha reducido la posi-
bilidad de utilizarlos en casos de dolor Analgésico muy potente cuyos efectos se instauran en un
crónico y pacientes ambulantes. minuto despues de la inyección intravenosa, pero duran bas-
Debido al riesgo de drogodependen- tante poco (20-40 minutos). Es muy efectivo cuando se usa
cia, estos opioides normalmente requie- en inyección epidural o como parches transdérmicos que
ren receta de estupefacientes y un control permiten analgesia a más largo plazo (24 ó 48 horas), aun-
especial, lo que en ocasiones puede que su coste puede resultar el gran inconveniente (fig. 3).
complicarnos la adquisición y almacena- Cuando se usa la vía intravenosa, a pesar de su escasa
je de estos fármacos. duración, para nosotros es uno de los analgésicos elegidos
en la anestesia en cirugías muy dolorosas, aunque debemos
FÁRMACOS AGONISTAS de ajustar la dosis. Así en perros, la dosis de carga inicial es
PUROS
de 10-15 µg/kg y para la inducción, suele asociarse con un
tranquilizante como el diazepam, el midazolam o la ace-
Estos opiáceos normalmente tienen un promacina para evitar la posible sobrexcitación, utilizando
elevado poder analgésico y permiten ser dosis más altas (20 µg/kg) durante el mantenimiento anes-
usados como parte de los protocolos de tésico se usan dosis de 5 µg/kg administrándola vía intrave-
Debido a su corta duración su uso está mendar en la premedicación o para procedimientos en que
más recomendado en el periodo intrao- necesitemos este efecto. La dosis recomendada es de 0,5-1
peratorio o bien para la realización de mg/kg vía intramuscular o vía intrevenosa y los efectos duran
procedimientos dolorosos de corta dura- de 2-3 horas en el perro y de 0,1-0,3 mg/kg vía intramuscu-
ción como el sondaje y retropropulsión lar con una duración de entre 2-4 horas en el gato.
de cálculos en animales con obstrucción
uretral. Oximorfona
La dosis es de 2-5 mg/kg en el perro y
Es aproximadamente 10-15 veces más potente que la
el efecto dura aproximadamente una hora
morfina aunque no existen evidencias de que sea más efi-
y media, mientras que para el gato la dosis
caz. El gran problema para nosotros es que no se encuentra
oscila entre 5-10 mg/kg y los efectos duran
comercializada en España.
casi dos horas. La via de administración
Se asocia con una menor liberación de histamina por los
más recomendable es la vía intramuscular,
mastocitos y puede que posea menos efectos cardiovascu-
ya que en la vía subcutánea su absorción
lares adversos, estando muy indicada para el tratamiento del
es peor, y la vía intravenosa, según algunos
dolor en pacientes de riesgo.
autores, puede producir hipotensión debi-
La dosis es de 0,05-0,2 mg/kg intravenosa, subcutánea o
do a la liberación de histamina.
intramuscular, con una duración de 3-4 horas en el perro, y una
dosis de 0,02-0,2 mg/kg en gato en el que la duración es
Etorfina
algo mayor alcanzando casi las seis horas. También puede uti-
lizarse la vía epidural a dosis de 0,05-0,1 mg/kg, aunque
Es un derivado de la morfina muy
tenemos que tener en cuenta que el efecto tarda en aparecer
potente. La dosis efectiva es de 0,5mg
alrededor de 20-40 minutos y dura entre 7 y 10 horas.
por cada 500 kg. Posee un antagonista
específico, la diprenorfina, que debemos
ANTAGONISTAS OPIOIDES
tener siempre a mano por si es necesario
revertir los efectos del opioide. Su gran
aplicación es en animales muy g randes y Naloxona
agresivos, en los que necesitamos volú-
menes muy pequeños y sus efectos son Es el antagonista de los opioides por excelencia. Tiene una
muy rápidos. gran afinidad por los receptores mu, kappa y sigma, pero sobre
todo por los primeros, por lo que es capaz de revertir los efec-
Metadona tos secundarios respiratorios y de depresión del sistema nervio-
so central que se puedan presentar despues de administrar sus-
Fármaco de efectos muy parecidos a tancias opioides. La dosis que se utiliza en perros es de 0.04
la morfina, pero que no suele producir mg/kg vía intramuscular o intravenosa, o subcutánea; y en
vómitos. Su utilización en la clínica de gatos de 0.05 a 0.1 mg/kg vía intravenosa.
pequeños animales en España es muy
escasa, pero se ha utilizado ampliamente FÁRMACOS AGONISTAS-ANTAGONISTAS
en combinación con fenotiacinas u otros Y AGONISTAS PARCIALES
sedantes, y tal vez sea porque su adquisi-
ción es bastante problemática en nuestro Este tipo de fármacos proporcionan una buena analge-
país. A pesar de ello podemos utilizarla y sia y tienen la ventaja de tener menos efectos secundarios
una de las ventajas es que produce bas- que los agonistas puros. Se usan de manera rutinaria en la
tante sedación por lo que se podría reco- premedicación anestésica para prevenir el dolor y además
reducir las dosis de los otros fármacos dolor que experimente el individuo. La dosis oscila entre
usados en la inducción y el mantenimien- 0,01-0,02 mg/kg vía intravenosa lenta, vía intramuscular o
to anestésico. También su aplicación es subcutánea tanto en perros como en gatos.
la de analgésicos postoperatorios y en Una vez que se une a sus receptores, es difícil despla-
animales con dolor agudo como trauma- zarle mediante los antagonistas típicos como la naloxona,
tismos, inflamación grave, etc. En ocasio- por lo que generalmente otros fármacos del grupo no ten-
nes se utiliza para revertir el efecto de fár- drán efecto. Es un buen analgésico para procedimientos
macos agonistas puros manteniendo el poco dolorosos o para el postoperatorio de cirugías invasi-
efecto analgésico con menos efectos vas y con una duración prolongada en comparación con los
secundarios, lo que se conoce como otros opiáceos.
analgesia secuencial; es decir, utilizamos
un agonista parcial, después de agonis- Butorfanol
tas puros (como el fentanilo), con el fin
de eliminar la depresión respiratoria Agonista parcial mu y agonista de los receptores kappa. Pre-
mientras se mantiene todavía un grado senta un claro efecto antitusígeno que, a veces, retrasa la extu-
de analgesia en el paciente. Dentro de bación o podemos utilizar en los pacientes que nos interese se
este grupo se han utilizado la pentazoci- dé este efecto. La dosis oscila entre 0,2-0,6 mg/kg intramuscu-
na, la buprenorfina, el butorfanol y la nal- lar o subcutánea, dando lugar a analgesia durante unas 4
bufina, aunque teóricamente la buprenor- horas. También se puede utilizar por vía oral, pero entonces
fina sería el menos efectivo y la nalbufina deberemos aumentar la dosis. Es un buen analgésico y se
el más idóneo. Esta idea de analgesia puede usar de manera rutinaria en la premedicación anestési-
agonista/antagonista no es nueva, pero ca o para tranquilizar a nuestros perros y gatos, ya que produ-
lo que sí es verdad es que el resultado ce bastante sedación y en combinación incluso con los α-2
óptimo se consigue tras un delicado agonistas para realizar incluso, ciertas intervenciones quirúrgi-
balance de efectos entre los fármacos uti- cas que ocasionen un dolor leve.(figs. 4a y 4b).
lizados y la capacidad de sentir dolor el
paciente, particularidad nada fácil de Pentazocina
prever y saber en nuestros pacientes, y
para lo cual el clínico debe estar muy Este agonista parcial parece estar en desuso por dar lugar a
preparado, entrenado y sensibilizado a disforia, a pesar de ello se ha utilizado mucho en veterinaria,
todo lo que se refiere la percepción dolo- sobre todo en el Reino Unido y a dosis entre 1-3 mg/kg nos da
rosa y el manejo de los fármacos. tres horas de analgesia. Puede utilizarse por vía oral, pero dado
su metabolismo hepático, administrado de esta manera tenemos
Buprenorfina que incrementar las dosis, pudiendo aparecer efectos secunda-
rios con mayor facilidad.
Es un agonista parcial de los recepto-
res mu. Empieza a hacer efecto a los 30 Nalbufina
minutos de su administración y sus efectos
se prolongan durante 4-6 horas en el Es un antagonista de los receptores mu, agonista de los
perro y 6-8 horas en el gato. Es importan- receptores delta, y agonista parcial de los receptores kappa. En
te usar las dosis adecuadas y redosificar España no está comercializado, pero en el extranjero se ha uti-
en los intervalos establecidos, que en lizado con bastante frecuencia en la clínica veterinaria. Como
determinadas ocasiones pueden acortar- ventaja tiene que sus efectos sobre el aparato cardiovascular
se o prolongarse, según el grado de son mínimos, pero produce poca sedación y puede dar lugar
ANESTÉSICOS LOCALES
Fibras A
Fibras B
Ventajas de los
anestésicos locales
nuestra experiencia es muy poco frecuen- La dosis máxima sin riesgo de toxicidad sistémica cuan-
te y el retraso en la cicatrización no es lo do se aplica de forma parenteral es de 4 mg/kg en perros
suficientemente significativo, como para y 6 mg/kg en gatos. Cuando se usa en inyección epidural
justificar la no aplicación. la dosis recomendada es 3-5 mg/kg y sus efectos duran
Su uso epidural produce afectación algo más de una hora. Si se usa lidocaína combinada con
motora en mayor o menor grado. En oca- adrenalina la dosis no debe superar los 4,5 mg/kg y los
siones esto puede ser un problema si el efectos tienen mayor duración (2-4 horas).
animal trata de ponerse en pie cuando La otra aplicación y no menos importante es en el trata-
los efectos motores todavía no han desa- miento de las arritmias ventriculares.
parecido, ya que podrían producirse
lesiones musculares. Bupivacaína
Los anestésicos locales más usados en
la práctica veterinaria son: Aminoamida de larga duración (4-6 horas) y gran poder
analgésico. Su potencia relativa es 8. Sus efectos tardan en
Clorhidrato de procaína aparecer alrededor de 20-30 minutos. Tiene mayor afinidad
por las fibras sensoriales por lo que produce menor bloqueo
Fármaco del grupo de los aminoéste- motor que otros anestésicos locales. No se puede usar por
res, poco liposoluble y de corta duración via tópica, pero es muy útil en infiltración, a nivel intra-articu-
(30-60 minutos). El efecto analgésico lar, y para realizar bloqueo nervioso periférico o central (epi-
comienza a los 10-15 minutos. Fue el pri- dural e intratecal). En algunos casos se ha usado como anal-
mer anestésico local sintético. Se toma gésico postoperatorio mediante la irrigación de heridas qui-
como modelo estándar para clasificar la rúrgicas con buenos resultados.
potencia analgésica relativa de los Es mas cardiotóxica que la lidocaína y puede producir
demás anestésicos locales y se le da el arritmias ventriculares graves así como depresión del mio-
valor 1. Su uso ha disminuido bastante cardio tras la inyección intravenosa.
debido en gran parte al riesgo de produ- La dosis máxima, sin riesgo de toxicidad, en animales
cir reacciones anafilácticas, y que se han sanos es de 2 mg/kg. Por vía epidural, la dosis recomenda-
conseguido otros anestésicos locales con da es de 1 a 2,5 mg/kg y los efectos aparecen en 10-15
mas ventajas. minutos, perdurando entre 3 y 6 horas.
Lidocaína Etidocaína
Pertenece al grupo de las aminoami- Es un fármaco de acción rápida (5-10 minutos) y larga dura-
das. Su tiempo de inducción es muy ción (3-5 horas), que da una buena analgésia con una poten-
corto (1,2 minutos), pero también dura cia relativa de 6 con respecto a la procaína. Produce bloqueo
muy poco (1,5-2 horas). Su potencia motor preferentemente y en cuanto a la toxicidad cardiaca es
relativa es x2 con respecto a la procaí- parecida a la de la bupivacaína.
na. Se presenta en múltiples formulacio-
nes que permiten su uso tanto de mane- Mepivacaína
ra tópica (spray, gel o crema), como
para infiltración local, bloqueo de ramas Analgésico de acción intermedia.La potencia relativa y el
nerviosas peri fé ricas o vía epidural. inicio de acción es similar al de la lidocaína (5-10 minutos)
Comercialmente se asocia con frecuen- ,pero dura algo más (1,5-3 horas). Se considera más tóxica
cia a la adrenalina. para el neonato por lo no se aconseja su uso en anestesias
Ropivacaína
Es un fármaco relativamente nuevo, de Fig. 6.— La infiltración local de lidocaína, mepivacaína…, per-
acción rápida (5-10 minutos) y larga dura- mite reducir la dosis de otros fármacos anestésicos
ción (3-5 horas), perteneciente al grupo de para la exéresis de pequeñas lesiones.
las aminoamidas y relacionado estructural-
mente con la mepivacaína y la bupivacaína. cífico y que revierte sus efectos en pocos minutos. Dentro de
La potencia analgésica es algo menor este grupo los dos fármacos más usados en pequeños ani-
que la bupivacaína, pero presenta mayor males son la xilacina y la medetomidina (fig. 7).
selectividad por las fibras sensoriales, y sus
efectos cardiotóxicos son bastante meno- Mecanismo de acción
res. Puede usarse para realizar anestesias
por infiltración, bloqueo de ramas nerviosas Los receptores alfa-2 son un subtipo de receptores alfa
periféricas y por vía epidural. Su uso en ani- adrenérgicos localizados a nivel del sistema nervioso central
males todavía no está muy extendido pero
hay estudios en los que se observó que la
ropivacaína epidural, en una concentración
de 0,75% y con volúmenes que oscilaban
entre 0,14 y 0,22 ml/kg, producía una
buena analgesia durante 115-140 minutos
y con mínimos efectos cardiorrespiratorios.
Estos resultados son muy similares a los que
se conocen con la bupivacaína a la misma
concentración y volumen.
ALFA2-AGONISTAS
t ricción, poste ri o rm e n te, cuando los vioso central como barbitúricos, opioides o anestésicos
efectos centrales superan a los efectos i n h a l a to rios. Se puede observar también la aparición de
periféricos, los valores de presión dismi- cianosis, que según estudios realizados, no se debe a
nuyen y se estabilizan en torno a la nor- una falta de oxígeno en la sangre arterial, ya que los
motensión o ligera hipotensión. A dosis valores en estos casos están dentro de lo normal, sino a
bajas predominan los efectos centrales una mayor destauración venosa por el descenso en la
con un menor aumento de la presión frecuencia cardiaca que conlleva un mayor tiempo de
sanguínea. i n te rcambio para la extracción de oxígeno en los tejidos
En general, los efectos hemodinámicos
son menos acusados cuando la adminis- Recomendaciones generales
tración se realiza vía intramuscular en
lugar de vía intravenosa. Este fármaco es más apropiado en animales jóvenes y sin
Debido a la presencia de receptores problemas cardiovasculares. Los alfa-2 agonistas deberían
alfa-2 adrenérgicos en otras localizacio- usarse con precaución en pacientes cardiópatas, y en
nes la administración de estos fármacos pacientes con enfermedad digestiva, renal o hepática. Su
también puede producir: uso también está contraindicado en animales en shock, debi-
litados, hipotérmicos o febriles, así como en diabéticos.
• Agregación plaquetaria. Es recomendable proporciona al animalr, o al menos
• Alteración en la motilidad uterina tener a mano, un sistema de oxigenación por si se produje-
que según los estudios realizados no ra un cuadro de depresión respiratoria severa.
suele producir aborto. El uso de fármacos anticolinérgicos (atropina o glicopi-
• Aumento en la diuresis por inhibición rrolato) para combatir la bradicardia y otras arritmias es con-
en la liberación de ACTH y ADH. trovertido, y debe ser el veterinario el que tome la decisión
• Los niveles de glucosa sanguínea más apropiada en cada caso. Algunos autores recomiendan
aumentan debido a una inhibición de las el uso de atropina previo a la administración de fármacos
células beta del páncreas secretoras de alfa-2 agonistas para prevenir el descenso en la frecuencia
insulina. cardiaca. Una vez instaurada la arritmia ésta parece ser más
• Se ha obser vado que los pacientes difícil de revertir. Por otro lado, hay autores que opinan que
tratados con alfa2 agonistas presentan el uso de anticolinérgicos junto con la alfa-2-agonistas no es
ligera hipotermia debida a depresión de necesario e incluso podría ser perjudicial. La bradicardia
los receptores noradrenérgicos del hipo- producida por los alfa-2 agonistas tiene dos orígenes, por un
tálamo. lado es debida a un efecto vagal, que al estar mediado por
• También se han descrito efectos a el sis tema nervioso parasimpático sí podría combatirse con
nivel del tracto digestivo como reducción parasimpaticolíticos, pero, por otro lado la bradicardia es un
en la producción de saliva y un descenso mecanismo de defensa frente a la vasoconstricción periféri-
en la motilidad gástrica e intestinal. Ade- ca, y aumentar la frecuencia cardiaca en este caso no sería
más, es frecuente, sobre todo en gatos, la apropiado. Además el aumento en la frecuencia cardiaca
aparición de vómitos. por el uso de anticolinérgicos puede aumentar el trabajo del
• La frecuencia re s p i ra to ria suele miocardio y el consumo de oxígeno.
disminuir en los pacientes tratados con Debido a la posibilidad de aparición de vómitos, es reco-
estos fármacos a las dosis habituales, mendable que el animal esté en ayunas.
esta bradipnea se agrava cuando los Estos fármacos son buenos analgésicos pero no lo sufi-
alfa-2 agonistas se combinan con otros cientemente potentes como para permitir la realización de
fármacos depresores del sistema ner- procesos muy dolorosos o invasivos cuando se usan como
único agente anestésico. Pueden usarse tas. También es útil en la premedicación anestésica como
como tranquilizantes, para llevar a cabo agente previo a anestésicos inyectables o inhalatorios. Se
pequeños procedimientos molestos para puede combinar con opioides para producir sedación pro-
el animal como el posicionamiento para funda. En muchos casos, se combina con la ketamina produ-
radiografías el lavado y sutura de heri- ciendo un plano anestésico que permite llevar a cabo ciru-
das superficiales o una limpieza de gías poco invasivas, pero suele requerir una analgesia adi-
oídos; pero cuando se vayan a realizar cional o postoperatoria según el caso.
procedimientos más dolorosos, es conve- Se recomienda tener precaución en animales con tenden-
niente asociarlos a otros analgésicos cia a problemas de coagulación en ciertas razas (Setter Irlan-
como opioides o anestésicos locales, que dés, Gran Danés, Basset Hound o San Bernardo), y en hem-
además permiten reducir la dosis de bras gestantes.
cada uno de los fármacos empleados. Sus efectos pueden ser revertidos con el antagonista
Son buenos agentes para la premedi- yohimbina a una dosis de 0,1-0,2 mg/kg vía intravenosa o
cación anestésica, ya que producen una vía intramuscular, y también puede emplearse el atipame-
profunda sedación que facilita el manejo zol a una dosis de 0,2 mg/kg vía intravenosa o vía intra-
del animal. Combinados con anestésicos muscular.
generales como propofol, ketamina o
agentes inhalatorios, permiten llevar a Medetomidina
cabo una buena anestesia general.
Cuando son el único agente analgésico La medetomidina es mucho más potente y tiene mayor afi-
que se usa en la combinación anestésica, nidad y selectividad por los receptores alfa2 adrenérgicos
ha de tenerse en cuenta que sus efectos que la xilacina u otros fármacos del grupo. Debido a esto, se
analgésicos son bastante reducidos, por necesitan dosis mucho menores para obtener similares efec-
lo que es necesario proveer al paciente tos, tanto sedantes y analgésicos como cardiorrespiratorios y
de algún otro fármaco analgésico mas hemodinámicos, e incluso, éstos pueden ser más pronuncia-
potente durante la cirugia y/o antes del dos. Presenta un antagonista altamente específico, el atipa-
despertar. mezol capaz de revertir los efectos de la medetomidina por
completo y en poco tiempo. Gracias a estas características,
Xilacina su uso como sedante y analgésico está cada vez más exten-
dido.
Ha sido el primer alfa2-agonista utili- La dosis empleada depende del grado de analgesia y
zado en medicina veterinaria. sedación que se desee obtener, y de la posible combina-
La dosis recomendada en perros y ción con otros fármacos que potencien sus efectos.
gatos es de 0,25-0,5 mg/kg vía intrave- Por sí sola puede producir sedación dosis-dependiente con
nosa o 0,5-1 mg/kg vía intramuscular; dosis intramusculares de hasta 80 µg/kg en el perro y hasta
aunque el efecto sedante dure entre 1 y 2 150 µg/kg en el gato. Dosis más altas sólo prolongan la dura-
horas, el efecto analgésico es bastante ción de los efectos sin incrementar la intensidad de los mismos.
corto (15-30 minutos). En principio, no suele ser necesario incrementar la dosis por
La xilacina también se ha usado vía encima de los 40 µg/kg vía intramuscular, en el perro o por
epidural en perros a una dosis de 0,25- encima de los 50 µg/kg en el gato ya que con estas dosis se
0,75 mg/kg. obtiene un claro efecto sedante con decúbito lateral en menos
Puede usarse como tranquilizante para de 7 minutos. Debe tenerse precaución al usar dosis altas en
el manejo de animales agresivos o para perros grandes ya que parece ser que la dosis depende más
la realización de manipulaciones moles- de la superficie corporal del animal que del peso (con la misma
dosis, el efecto será más acusado en un El atipamezol es el antagonista de los receptores alfa2
perro grande que en un perro pequeño o adrenérgicos altamente específico cuando empleamos pre-
en un gato). viamente la medetomidicna Este fármaco tiene mayor vida
Vía intravenosa las dosis pueden redu- media que la medetomidina, de modo que el riesgo de reca-
cirse hasta 10-20 µg/kg en el perro y de ída es mínimo. La concentración del atipamezol en el enva-
15-30 µg/kg en el gato. La absorción de se comercial es de 5 µg/ml y la concentración de medeto-
la medetomidina administrada por vía midina es de 1 mg/ml. Para revertir completamente los efec-
subcutánea parece ser bastante imprede- tos, el fabricante recomienda usar el mismo volumen de ati-
cible, por lo que no se recomienda, y tam- pamezol que el usado de medetomidina, asi facilitan su
poco es buena la absorción por vía oral. administración en ciertos momentos críticos. Es importante
Sin embargo administrada vía epidural tener en cuenta que cuando se revierte el efecto de la mede-
da buenos resultados en perros y gatos a tomidina, también se elimina su efecto analgésico, por lo que
una dosis de 10-15 µg/kg. si prevemos que puede haber dolor, será conveniente admi-
La combinación de medetomidina con nistrar algún otro fármaco analgésico antes (fig. 7).
opioides permite obtener, con dosis bajas
de cada uno de ellos, una profunda seda- ANTIINFLAMATORIOS
ción, apta para la realización de proce-
dimientos molestos o ligeramente doloro- El tercer gran grupo de analgésicos que hemos menciona-
sos. También se puede combinar con do ha sido los antiinflamatorios, dentro de ellos encontramos
benzodiacepinas favoreciéndose así el los glucocorticoides y los antiinflamatorios no esteroideos
efecto relajante muscular. (AINES).
La utilización de medetomidina como
premedicación reduce en gran medida Glucocorticoides
las necesidades de otros anestésicos
como la ketamina, el propofol o los anes- Aunque no se trata de fármacos analgésicos propia-
tésicos inhalatorios; y siempre que se use mente dichos, incluimos aquí este grupo por su acción
la medetomidina como preanestésico antiinflamatoria capaz de reducir en gran medida la libe-
debemos usar dosis más bajas tanto de ración de mediadores químicos implicados en la cascada
ésta como del resto de fármacos para evi- del dolor.
tar una excesiva depresión del sistema Los glucocorticoides son hormonas esteroideas secreta-
nervioso central. Debido al enlentecimien- das por la corteza suprarrenal con actividad sobre el meta-
to del flujo sanguíneo los fármacos que se bolismo lipídico, proteico y de los hidratos de carbono.
usan después de la medetomidina tardan Dentro de este grupo el principal representante es el
más tiempo en hacer efecto. Así, cuando cortisol o hidrocortisona.
se usa en la premedicación, la dosis reco- A partir de los glucocorticoides endógenos, se sintetizan
mendada oscilan entre 10-30 µg/kg vía sustancias con menor actividad mineralocorticoide y mayor
intramuscular y se recomienda esperar acción glucocorticoide, de modo que sus efectos sobre el
alrededor de 20 minutos antes de aplicar equilibrio del agua y los electrolitos sea mínima o casi nula.
los fármacos inductores. La medetomidina Así, por ejemplo, la prednisona y la predinsolona son 3 ó 4
también es útil en la premedicación de veces más potentes que el cortisol, pero tienen la mitad de
animales que van a ser sometidos a mie- actividad mineralocorticoide. La metilprednisolona y la triam-
lografía ya que se ha demostrado que no cinolona, tienen una actividad glucocorticoide cinco veces
aumenta la presión intracraneal e incluso mayor, y virtualmente carecen de actividad mineralocorticoi-
podría llegar a reducirla ligeramente. de. La dexametasona y la betametasona, son 30 ó 35 veces
Puede aparecer poliuria con polidip- hipotálamo deprimiendo la secreción de CRF (factor libera-
sia al incrementarse la diuresis por aumen- dor de corticotropina) y ACTH (hormona adrenocorticotro-
to de la tasa de filtración glomerular y dis- pa). La administración de estos fármacos puede disminuir la
minución en la reabsorción en el túbulo secreción de glucocorticoides endógenos y producir atrofia
distal. de la corteza suprarrenal.
Además tienden a provocar un balance A pesar de todos los efectos adversos, en algunos casos
de calcio negativo por reducir su absorción es recomendable o necesario su administración; en...
intestinal e incrementar su excreción a nivel Dentro de ellos los glucocorticoides más usados como
renal. Esto en tratamientos prolongados antiinflamatorios son: la dexametasona, la ,metilprednisolona
puede llevar a la aparición de osteoporosis y la prednisona.
y fracturas óseas espontáneas. Debemos recordar que cuando se cesa el tratamiento se
En tratamientos prolongados y con debe reducir la dosis de manera progresiva y alargando el
dosis altas pueden provocar inmunosupre- intervalo entre administraciones.
sión, por lo que no se aconseja su uso en
casos de infección aguda y cuando sea Dexametasona
necesario siempre debe administrarse con-
juntamente con terapia antibiótica. En el perro se usan dosis de 0,25 a 1 mg/kg vía intave-
Deprimen los órganos linfoides y redu- nosa o vía intramuscular y sus efectos duran algo más de 48
cen la inmunidad celular además de la horas. En el gato las dosis son más bajas oscilando entre
producción de anticuerpos. Producen 0,125 y 0,5 mg/kg vía intavenosa o vía intramuscular.
también retraso en la cicatrización de
heridas y su uso está contraindicado en Metilprednisolona
casos de úlcera corneal. Además está
limitada su administración intraarticular La dosis antinflamatoria tanto en perro como en gato es
cuando se sospeche de contaminación de 0,25-2 mg/kg vía intavenosa o vía intramuscular pero en
en la articulación o fractura intraarticular, el perro los efectos duran entre 12 y 36 horas, mientras que
daños en el cartílago articular o lesiones en el gato la duración es de 24 horas.
óseas degenerativas.
Disminuyen la motilidad gastrointesti- Prednisona
nal, reducen la secreción de mucosidad y
producen adelgazamiento de la mucosa La dosis es de 0,25 a 2 mg/kg vía intavenosa o vía intra-
gástrica con aparición de úlceras sobre muscular con una duración de 12-36 horas en el perro y 24
todo cuando se combinan con AINEs. horas en el gato.
A dosis elevadas y en tratamientos pro-
longados puede producir alteración del
AINTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
metabolismo y originar un síndrome de
(AINES) (fig. 9)
Cushing iatrogénico.
No se recomienda su uso en gesta-
ción avanzada debido a que pueden Los opioides son los analgésicos por excelencia pero
inducir el parto y en cachorros, los efectos sobre todo para el tratamiento del dolor agudo e intenso, se
sobre el metabolismo pueden dar lugar a ha ido intentando mejorar la calidad de la terapia analgési-
retraso o inhibición del crecimiento. ca y sobre todo prever y adelantarse a que nuestros pacien-
Los glucocorticoides tienen efectos de tes sientan esta desagradable sensación. Así y como ten-
retroacción negativa sobre la hipófisis y el dencia habitual, actualmente están combinados dos o más
fármacos y de esta manera los AINES se no se pueden utilizar como únicos agentes para paliar el
han introducido en nuestras rutinas tera- dolor agudo o postquirúrgico por el momento, contando con
péuticas, ayudando a mantener a nues- los AINEs conocidos y comercializados en España; son fár-
tros pacientes sin dolor, sin tener que estar macos complementarios de la terapéutica opioide para el
sedados o tranquilizados más de lo nece- dolor agudo e intenso, aunque sí son los analgésicos de
sario, como ocurre cuando se utiliza los elección en los caso de dolor crónico.
opioides como único agente analgésico. Dentro del grupo de los AINEs se incluyen una serie de
A la vez, según se han ido utilizando se compuestos, sin casi relación química, excepto que son áci-
ha visto que incluso algunos de estos fár- dos orgánicos, pero con efectos terapéuticos comunes, son
macos se les puede dar la calificación de analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios, en mayor o
buenos analgésicos como ocurre por menor grado, y sus efectos secundarios también son muy
ejemplo con el ketorolaco. Las ventajas parecidos (tabla IV).
son la ausencia de depresión respiratoria, Estos agentes actúan de manera primaria inhibiendo la sín-
menor sedación, ausencia de adición, es tesis de prostaglandinas en el lugar del traumatismo, reducien-
decir, al utilizarlos evitamos los efectos do así la inflamación y la tumefacción local que son dos fenó-
secundarios que podrían surgir si utiliza- menos importantes en las regiones traumatizadas y causantes
mos los opioides como únicos agentes del dolor. Su mecanismo de acción concretamentemente, es la
analgésicos; pero hay que recalcar que inhibición de la cicloxigenasa, enzima encargado de la biosín-
• Alcanonas: nabumetona.
tesis de prostaglandinas y otros autacoides los nociceptores polimodales de las fibras nerviosas C. Por lo
similares, encargados de desarrollar el tanto, los AINEs no modifican la hiperalgesia ni el dolor cau-
fenómeno inflamatorio en el territorio orgá- sado por la acción directa de las prostaglandinas, sino que van
nico agredido; aunque casi nunca inhiben a una fase anterior, a inhibir su síntesis.
la formación de eicosanoides como los leu-
cotrienos, que también contribuyen a la Utilización terapéutica
inflamación, ni modifican la síntesis de otros
mediadores de la inflamación. Es importan- Como ya hemos comentado, una de las características por
te la inhibición de estas prostaglandinas, ya la que se agrupan estos ácidos orgánicos es por sus efectos
que son capaces de sensibilizar los recep- terapéuticos: antiinflamatorio, antipirético y analgésicos, pero
tores del dolor a estímulos mecánicos y quí- todos no poseen la misma efectividad para cada una de estas
micos por una disminución del umbral de acciones, y así el acetaminofen es antipirético y analgésico aun-
que débilmente antinflamatorio; el ibuprofe- para perder temperatura o producir calor. Cuando hay una
no o la fenilbutazona son antiinflamatorios y subida de temperatura existe un aumento en la producción
antipiréticos y en menor medida analgési- de citoquinas, inter feron y alfa-TNC. Las citoquinas aumenta
cos; y así la infinidad de compuestos que se la producción de PGE2, que a su vez aumentando el AMPc
incluyen en este grupo. La efectividad para aumentan la producción de calor en el organismo al estimu-
un proceso determinado debemos valorarlo lar el hipotálamo. Los AINEs suprimen esta respuesta al inhi-
previamente, y analizar cuál es el efecto pri- bir la PGE2.
mordial que queremos conseguir en nuestro
paciente y debemos tratar para conseguir Como antiinflamatorios
que el animal se recupere lo antes posible;
ya que los tres signos que trataremos con los Se deben utilizar en los procesos cuyos signos principa-
AINES (dolor, inflamación y fiebre) son les sean el dolor y la inflamación; y el primero sobre todo
como un círculo vicioso y pueden desenca- como origen del segundo. Éste es el caso de muchas de las
denar uno en otro, según la intensidad de enfermedades musculoesqueléticas, y en particular las arti-
cada uno de ellos y la etiología. culares donde sus lesiones se manifiestan con estos dos sín-
tomas principalmente traduciéndose en cojera. O el caso
Como analgésicos de la mayoría de los tumores, donde siempre existe asocia-
do a la lesión cancerosa, un fenómeno inflamatorio y un
Estos fármacos cuando se utilizan como dolor más o menos intenso dependiendo del tipo de tumor
analgésicos, son efectivos frente a procesos y del tejido afectado. Un dato importante a considerar en
de una intensidad media o moderada; por estos casos, es que los AINES sólo aportan un alivio sinto-
ejemplo no los podemos utilizar como mático en nuestros pacientes, no detienen la evolución de la
único analgésico para realizar una inter- enfermedad ni eliminan el origen de la misma, por lo que
vención quirúrgica, pero sí que los debe- siempre debemos analizar a fondo el cuadro de nuestro
mos utilizar junto con otras técnicas analgé- paciente y combinar nuestra terapia analgésica con la que
sicas y otros fármacos analgésicos; así, por elimina la causa inicial de la patología.
ejemplo, para la extirpación de un peque-
ño tumor epitelial, se podría combinar la Efectos adversos
infiltración de anestésicos locales, junto con
un AINE que evite la inflamación y dolor Pero todo no va a ser maravilloso, estos fármacos poseen
postquirúrgico, etc., pero más adelante de otros efectos adversos con los que hay contar.
esta monografía se explican con más deta-
lle estas técnicas. Además los AINEs son Úlcera gastrointestinal
compuestos de elección para el tratamien-
to del dolor de origen crónico o el que pro- La lesión gástrica puede deberse a dos fenómenos:
viene de procesos inflamatorios como es el por un lado a la irritación local de las sustancias ingeri-
caso de la enfermedad degenerativa arti- das que permite la difusión retrógrada del ácido al inte-
cular. rior de la mucosa y la inducción del daño tisular. Por otro
lado, al inhibir las prostaglandinas, también inhiben la
Como antipiréticos acción de la PGI2 y PGE2 que actúan como citoprotec-
tores, pues inhiben la secreción ácida del estómago e
La temperatura corporal se regula por intensifican la corriente sanguínea por la mucosa gástri-
el centro termorregulador del hipo tálamo ca, estimulando de esta manera la secreción de moco
e implica un balance entre la capacidad citiprote c to r.
Dentro de este grupo tenemos como Se utiliza por las tres propiedades características, como
principios activos más representativos el antiinflamatorio, analgésico y antipirético. Su potencia es
tolmetin, el ketorolaco, y el diclofenaco y superior a la de la indometacina, el naproxeno u otros, por
de ellos el ketorolaco es el más extendido lo que puede sernos útil en nuestros pacientes.
en veterinaria, por su gran poder analgé- Al administrarse por vía oral alcanza la concentración plas-
sico. mática media en dos o tres horas y su vida media en plasma es
tan sólo de dos horas, pero se acumula en líquido sinovial rápi-
Tolmetin damente y su efecto terapéutico se prolonga en las articulacio-
nes por encima de la vida media plasmática. Se metaboliza en
El tolmetin a la dosis recomendada el hígado y se excretan sus metabolitos por orina. La dosis que
tiene una eficacia parecida a la aspiri- se recomienda en algunos trabajos para perro es de 0,7
na a dosis moderadas, pero suele ser mg/kg al día, pero debemos de tener precaución por los efec-
mejor tolerado. Una vez ingerido se tos secundarios que pueden surgir frecuentemente. No es de
absorbe con rapidez y a los 30-60 los AINEs más recomendables para el gato.
minutos. Se alcanzan concentraciones
máximas plasmáticas y la vida media es Derivados del ácido propiónico
de cinco horas. A las dos horas tenemos
concentraciones adecuadas en líquido Suelen ser mejor tolerados que la aspirina y la indome-
sinovial que perdura incluso hasta ocho tacina y representan un grupo de AINEs muy extendidos y
horas. eficaces, a pesar de tener un precio algo más elevado algu-
no de ellos. Dentro de este grupo encontramos: el ibuprofe-
Ketorolaco (Toradol®) no, naproxeno, flurbiprofeno, fenoprofeno, ketoprofeno, oxa-
prozina, fenbufeno, carprofeno, pirprofeno, indobufeno y
El ketorolaco es un potente analgési- ácido triaprofénico.
co, pero posee escasa actividad antiinfla-
m a to ria en comparación con otros Ibuprofeno (Nurofen®, Espidofen®, Dalsy,®)
AINES. Después de su ingestión o admi-
nistración intramuscular se alcanza la con- Fue el primer fármaco derivado del ácido propiónico que
centración plasmática máxima en 30-50 se utilizó de forma general. Se administra por vía oral y
minutos y su vida media es de 4 a 6 alcanza la concentración plasmática máxima a las dos
horas. Su eliminación es principalmente horas, teniendo una vida media de 4 a 6 horas. La excreción
por la orina. Se ha utilizado tanto como se hace por la orina principalmente. Su utilización ha sido
analgésico perioperatorio como en el mayor, puesto que los efectos colaterales, en comparación
caso de dolor osteomuscular, como por con la aspirina y la indometacina son menores, y la efectivi-
ejemplo en el caso de panosteítis, siendo dad como analgésico, antiinflamatorio y antipirético son muy
de gran efectividad. Sus efectos se com- similares. Aun así, debemos tener cuidado al prescribirlo,
paran a los de la morfina y se consideran pues hay trabajos que demuestran los graves efectos secun-
superiores a los del butorfanol. Puede darios gastroentéricos en perros, sobre todo al darlo a largo
administrarse por vía oral o inyectada plazo, en estos animales a dosis de 8 mg/kg por vía oral al
(intravenosa o intramuscular) a unas dosis día durante 30 días (presentaron grandes erosiones y úlce-
de 0,5 mg/kg. para perro y de 0,25 ras gástricas). En perros, se estima que la dosis antiinflama-
para gato, cada doce horas. toria efectiva es de 12-15 mg/kg cada 8 horas. Si nos
damos cuenta es una dosis superior a la Se usa tanto en perros, gatos como caballos. Se dice que
utilizada en el trabajo mencionado. es 15 veces más potente que la fenilbutazona y 30 veces más
potente que la aspirina, con menores efectos secundarios que
Naproxeno (Antalgin®, estos o el flunixil meglumine. Su dosis en perros es de 2 mg/kg
Naproxin®) intravenosa, intramuscular. o subcutanea el primer día y luego
la mitad de dosis durante 4 ó 5 días por vía oral. En gatos se
Se le considera unas veinte veces más administra la misma dosis, pero con un máximo de tres días a la
potente que la aspirina como inhibidor semana. Como efecto secundario máas frecuente es el vómito.
de la cicloxigenasa. Tiene una vida
media más larga en comparación con Fenoprofeno, Flurbiprofeno y la Oxaprozina
los otros fármacos de estructura y función
similar. Posee particular efecto inhibidor Son AINEs utilizados ampliamente en humanos y sobre
de la función leucocitaria con respecto a todo este último, pues la administración es una vez al día,
los demás fármacos. Se absorbe rápida- dado que su vida media es muy larga en comparación
mente y alcanza la concentración plas- con los demás.
mática entre 2 y 4 horas. También pude Del resto de los antiinflamatorios mencionados en este
absorberse por vía rectal aunque más grupo, y que se utilicen en veterinaria sólo nos quedaría
lentamente. La vida media en perro es de por hablar del carprofeno que es uno de los AINEs de
74 horas y se excreta por orina. Atravie- elección en la clínica veterinaria.
sa la barrera placentaria y en la leche de
hembras lactantes. Los efectos secunda- Carprofeno (Rimadyl®)
rios se presentan en igual medida que la
indometacina aunque es ligeramente Tiene una gran efectividad como antiinflamatorio y como
mejor tolerado. Se utiliza en perros como analgésico y además los efectos secundarios son mínimos en
alternativa a la aspirina o a la fenilbuta- comparación con los demás AINEs. Puede utilizarse tanto en
zona. Se administra a dosis de 5 mg/kg vía oral como inyectable, aunque en España sólo tenemos la
el primer día y luego a 2 mg/kg al día presentación en comprimidos, por el momento. Ha sido utili-
por vía oral. zado como analgésico muy efectivo en postoperatorios de
cirugías ortopédicas, comparándose la efectividad con la de
Ketoprofeno (Ketofen®, Orudis®) la mor fina a 0,1 mg/kg o el efecto de la meperidina a 2
mg/kg. Siendo suficiente en muchos casos una sola dosis
Comparte las propiedades de los para controlar el dolor perioperatorio durante 24 horas. Tam-
otros fármacos del grupo, y además de bién se ha demostrado la efectividad en problemas de dolor
ser un potente inhibidor de la síntesis de crónico, de osteoartritis-artrosis. La dosis recomendada es de
prostaglandinas también inhibe la ruta 2 a 4 mg/kg cada 12 horas.
inflamatoria de los leucotrienos. Se absor- Se sabe que es un inhibidor de la fosfolipasa A2 (enzima
be rápidamente y alcanza las concentra- necesaria para la conversión de la membrana fosfolípida del
ciones plasmáticas máximas en 1 ó 2 ácido araquidónico) y además modula la respuesta celular
horas; su vida media se estima en dos inmune. Los escasos efectos secundarios se deben fundamen-
horas, se metaboliza en hígado y se talmente a su gran selectividad por la cicloxigenasa 2, al igual
excreta por orina. En ocasiones puede que el meloxicam.
originar retención de líquidos y aumento A pesar de existir algún trabajo que menciona la apa-
de la concentración de creatinina plas- rición de efectos secundarios en gatos, se puede utilizar
mática, efectos que suelen ser transitorios. tanto en perros como en gatos y en estos últimos con las
mismas precauciones que con cual- que junto con el carprofeno los hacen los antiinflamatorios
quier otro AINE, siempre a una dosis de elección en la clínica veterinaria.
menor y menos días. Existen trabajos Se puede administrar por vía oral o intravenosa, a una
como el de Lascelles (1995), qu e dosis de 0,2 mg/kg al día y después la mitad de la dosis
demuestran incluso un efecto analgési- hasta incluso un periodo de 30 días, siempre y cuando no
co más beneficioso que la petidina en aparezcan efectos secundarios gastrointestinales, renales o
gatos, haciéndole de gran utilidad tam- hepáticos.
bién en esta especie.
Derivados de pirazolona
Ácidos enólicos
Fenilbutazona
Derivados del oxicam
Constituye un fármaco muy eficaz como antiinflamato-
Piroxicam (Feldene®)
rio, siendo de los primeros en utilizarse, por lo que está
A las dosis recomendadas es equiva- muy extendido en veterinaria. Hoy conocemos el gran pro-
lente a la aspirina, indometacina o napro- blema que presenta, que son sus efectos secundarios gra-
xeno para el tratamiento a largo plazo de ves, lo que limita su administración a aplicaciones a corto
la artritis reumatoide, aunque mucho plazo y de manera muy puntual. Como analgésico y anti-
mejor tolerado. Otra de las ventajas es la pirético; además, tiene una menor efectividad en compa-
administración en una sola toma al día, ración con los salicilatos, lo que todavía reduce aún más
dado que su vida media es larga. Su sus indicaciones.
acción antiinflamatoria se basa más bien
en la inhibición de la proteogluconasa y Oxifenbutazona
colagenasa, puesto que bloquea la acti-
vación de leucocitos, incluso en presencia Es un análogo de la fenilbutazona y uno de sus meta-
de productos de la cicloxigenasa. bolitos activos, por lo que comparte con ella los usos, así
Después de su absorbido, el piroxicam como los efectos indeseados, careciendo por tanto de
logra la concentración máxima plasmáti- gran interés para la clínica, puesto que existen otros fár-
ca a la 2-4 horas y aunque tiene cierta macos con más ventajas frente a él.
variación según estudios la vida media es
alrededor de las 50 horas. Por ello la Dipirona
dosis es de 0,3 mg/kg vía oral al día
durante dos días y luego cada 48 horas. Actúa como los demás AINEs inhibiendo la cicloxigenasa.
Después de 7 horas las concentraciones Su poder antiinflamatorio es leve, al igual que su efecto anal-
en plasma y líquido sinovial son muy pare- gésico y antipirético, por lo que su utilización está muy limitada.
cidas, excretándose por orina y heces. Hay que considerar que posee otros efectos secundarios apar-
te de los habituales de los AINEs, como es que no debe admi-
Meloxicam nistrarse en pacientes con problemas hematológicos pues da
lugar a leucopenias y agranulocitosis; ni debe administrarse
Es un antinflamatorio no esteroideo, junto a otros fármacos como los barbitúricos, la clorpromacina
con las tres acciones características del o la fenilbutazona, que puede provocar serias reacciones
grupo, cuya ratio COX 2/COX 1 sale como hipotermia profunda; aunque estos efectos adversos son
muy beneficiada de cara a los escasos muy raros de observar pueden darse. Por vía oral o inyectable
efectos secundarios que produce, por lo (intramuscular, subcutánea o intravenosa), tanto en gatos como
en perros se administra a una dosis de Como otra de las acciones beneficiosas es su acción a nivel de
25 mg/kg cada 8 horas. los condrocitos articulares. Se absorbe rápidamente y alcanza
la concentración máxima plasmática en 1-4 horas. Su vida
Alcanonas media es de 3 horas y sus metabolitos se excretan por riñón
sobre todo. Su uso principal es como antiinflamatorio a corto
Nabumetona plazo, siendo especialmente útil en individuos con hipersensibi-
lidad a la aspirina u otros AINEs.
Es un inhibidor débil de la cicloxigenasa,
pero sus metabolitos son inhibidores muy AGENTES DISOCIATIVOS
potentes, en particular de la COX 2. Su vida ANTAGONISTAS DE LA NMDA (KETAMINA)
media es de 24 horas, y los efectos secun-
darios parecen escasos en los animales,
pero apenas existen datos respecto a su uti- La ketamina es un derivado de la ciclohexamina con
lización clínica en veterinaria, por lo que acción, cataléptica, analgésica y anestésica, pero no hipnó-
apenas podemos conocer sus ventajas. tico. Es decir, el animal no se puede mover, tiene un grado
de analgesia suficiente para intervenciones leves (campo
OTROS quirúrgico pequeño y muy superficial), y da lugar a un esta-
do como de "sueño super ficial".
Apazona Los efectos sobre el sistema nerviosos central, suelen ser
muy rápidos (uno o dos minutos), aunque no produce relaja-
Es un AINE menos activo que otros, ción muscular.
pues su capacidad para bloquear la Se puede usar como analgésico en procedimientos muy
cicloxigenasa es menor. Es bien tolerada, cruentos, pero siempre en combinación con otros fármaco:
pero hemos de comentar que no se han diacepam, midazolam. xilacina, medetomidina, barbitúricos
encontrado ventajas importantes como y agentes inhalatorios. Por si solo no será suficiente, ni siquie-
para hacerle un AINE de elección. ra en cirugías de un grado medio de dolor.
La dosis en perro puede variar desde 6 a 11 mg/kg vía
Nimesulida intramuscular, intravenosa, en los gatos varia mucho y
dependerá del procedimiento para lo que se utilice,
Es un inhibidor débil de la síntesis de puede ser desde 3 mg/kg iv, cuando solo se quiere explo-
prostaglandinas, pero es capaz de bloque- rar a un animal hasta los 30 mg/kg vía intramuscular que
ar la función agregante de los leucocitos. permitiria incluso una cirugia menor.
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