GESTIÓN CLÍNICA

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ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA LA
CONSTATACIÓN EN TERRENO
ORD. CIRCULAR IP N°7, Octubre 2019

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Situación 1: Existe indicador definido que ha
sido evaluado periódicamente por el
prestador, y es necesario verificar
retrospectivamente si el grado de
cumplimiento real coincide con el indicador.

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3
CONSTATACIÓN

• Identificar, dentro del universo, las fichas o registros que constituirán la muestra,
mediante un procedimiento de muestreo aleatorio o sistemático, y solicitar
acceso a ellos.

• Revisar los primeros 7 registros. Esta etapa es todo o nada. Si los 7 registros
satisfacen el criterio definido en el indicador para el numerador, el elemento
medible puede considerarse cumplido y el proceso de constatación finaliza. En
caso contrario –basta que uno no cumpla- se debe proceder del modo señalado
en el punto siguiente.

• Completar la revisión de la muestra (los 30 o 40 registros según corresponda). El

resultado debe ser igual o mayor al % mínimo indicado en la Tabla.

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CONSTATACIÓN

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CONSTATACIÓN

¿Qué hacer cuando en uno o más de los puntos de verificación, el prestador no

posee un indicador definido, o pese a disponer de él, no ha realizado la
evaluación periódica?

• La muestra será de 30 casos.

• El porcentaje mínimo de cumplimiento será de un 86%, lo que para la muestra

implica encontrar al menos 20 de los 30 casos en cumplimiento (69%).

• El criterio de cumplimiento será el señalado en el indicador, si lo hubiere, y en

caso de no existir indicador, se adecuará a lo que señale el protocolo respectivo.

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Situación 2: Existe un indicador definido, que
ha sido evaluado periódicamente por el
Prestador, y lo que se pide es constatar si las
condiciones existentes en la Institución en el
instante de la visita con consistentes con lo
reportado por el prestador.

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CONSTATACIÓN

• En este tipo de constatación no es posible verificar retrospectivamente que el

indicador da cuenta de la realidad de los hechos durante el período en que se
aplicó.

• Por lo tanto, se espera que a través de ella el evaluador se forme una convicción
sobre el grado de utilización de la práctica en el establecimiento durante el
período al que se refiere el indicador, y pueda detectar alguna inconsistencia
manifiesta, que haga dudar de la validez de la evidencia documental presentada
por el prestador.

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CONSTATACIÓN

En estos casos la constatación se realizará de acuerdo a los siguientes criterios:

• La muestra será de 30 casos.

• El porcentaje mínimo de cumplimiento será de un 86%, lo que para la muestra

implica encontrar al menos 20 de los 30 casos en cumplimiento (69%).

• El criterio de cumplimiento será el señalado en el indicador, si lo hubiere, y en

caso de no existir indicador, se adecuará a lo que señale el protocolo respectivo.

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 Situación 3: Se requiere constatar
conocimiento de ciertas materias por parte
del personal.
Sin Características

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 Situación 4: No existe exigencia de
indicador, y tampoco se especifica un
umbral de cumplimiento en la
característica.

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CONSTATACIÓN

• Para esta clase de características, se recomienda usar la misma muestra de

fichas utilizadas en la constatación de GCL 1.1 (evaluaciones pre-anestésicas) y
REG 1.2 (protocolos operatorios), aplicando iguales criterios de aprobación, para
un nivel de cumplimiento de 86%, es decir, al menos un 69% de cumplimiento en
la muestra de 30 fichas (20 de 30).

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CONSTATACIÓN

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 ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA LA
CONSTATACIÓN EN TERRENO DEL
CUMPLIMIENTO DE LA EXIGENCIA SOBRE
REALIZACIÓN DE LA EVALUACIÓN PERIÓDICA
Ord. Circular IP N°5, 17 mayo 2019

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CONSTATACIÓN
3er EM: Se constata evaluación periódica…

• Comprobar que los datos utilizados en la evaluación sean fidedignos.

• Fuentes primarias: corresponde a aquellas que pueden proveer información o evidencia directa
del objeto de evaluación de un indicador. Pueden corresponder a una pauta de supervisión de
un procedimiento, la ficha clínica, una planilla de datos, etc. Todo dependerá de las definiciones
que el prestador haya establecido acerca del mecanismo de recolección de información para
alimentar un indicador.

• Fuentes secundarias: serán aquellas que interpretan o sintetizan fuentes primarias de

información permitiendo así obtener información o evidencia del objeto de evaluación de un
indicador. Pueden corresponder también a pautas de evaluación (no de supervisión directa),
check list, planillas de datos, etc.

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CONSTATACIÓN

• Los resultados del indicador se encuentran disponibles en el punto de

verificación, correspondiente al periodo retrospectivo a evaluar, salvo que tenga
una razón justificada.

• Se ha definido la periodicidad de medición de indicador: mensual, trimestral,

etc.

• El prestador aplico un fundamento metodológico para la evaluación del

indicador que permite evidenciar que el prestador mide lo que estableció medir.

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CONSTATACIÓN

• Selección de los casos evaluados (muestra o universo).

• Si fue tamaño muestral, como fue estimada, aplicada y distribuida a lo largo del
periodo evaluado.

• Objetivo: visión general de la representatividad de la medición del prestador y la

ausencia de sesgos.

• Verificación que la pauta se encuentre construida para que cumpla con el

objetivo de la evaluación.

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CONSTATACIÓN

El resultado del indicador exhibido por el prestador es razonablemente

concordante con el resultado obtenido por la EA

• Si los casos evaluados son menos de 30, se constatan los 30 y su resultado debe
ser igual o diferir en no más de un 10% del calculado por el prestador.

• Si los casos evaluados son mas de 30, se deben seleccionar 30 o 40 casos al azar
según cumplimiento reportado de dicho indicador. El resultado de la
constatación debe ser igual o mayor a lo especificado en la tabla.

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CONSTATACIÓN

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CONSTATACIÓN
A considerar:
• Aplicable a cada punto de verificación

• Si el periodo de retrospectividad es de 6 meses:

- Periodicidad Mensual: seleccionar al azar 2 meses.
- Periodicidad Trimestral: seleccionar los 2 trimestres.
- Periodicidad Semestral: seleccionar el semestre.

• Proceso 3 años:
- Periodicidad Mensual: seleccionar al azar 2 meses.
- Periodicidad Trimestral: seleccionar al azar 2 trimestres.
- Periodicidad Semestral: seleccionar al azar 2 semestres.
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CONSTATACIÓN

Existe evidencia de que la información reportada en las fuentes secundarias es

consistente con las fuentes primarias
• Se verifica siempre que existan ambas fuentes de información
• Seleccionar al azar una muestra de 5 fuentes para corroborar.
• Se constatará que los datos de las fuentes primarias sean consistentes con lo
reportado en las fuentes secundarias, en la totalidad de las 5 fuentes primarias.
• Inconsistencias mayores:
- No existe un registro primario.
- Imposibilidad de encontrar en fuente primaria los atributos evaluados en
fuente secundaria que son esenciales para la medición del indicador.
• Seleccionar al azar una unidad/servicio clínico en caso que el punto de
verificación esté constituido por más de una unidad o servicio.
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 ÁMBITO: GESTIÓN CLÍNICA
El prestador institucional provee condiciones para
la entrega de acciones de salud seguras.

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COMPONENTES

GCL – 1 El prestador institucional cuenta con un sistema de evaluación de las

prácticas clínicas.

GCL – 2 El prestador institucional cuenta con programas para prevenir y vigilar la

ocurrencia de eventos adversos (EA) asociados a la atención de los pacientes.

GCL – 3 El prestador institucional ejecuta un Programa de Prevención y Control de

Infecciones Intrahospitalarias (IIH) de acuerdo a orientaciones técnicas vigentes
del MINSAL

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OBLIGATORIA

Situación 1: Existe indicador definido que ha sido evaluado periódicamente por el prestador, y es necesario
verificar retrospectivamente si el grado de cumplimiento real coincide con el indicador.
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Situación 1: Existe indicador definido que ha sido evaluado periódicamente por el prestador, y es necesario
verificar retrospectivamente si el grado de cumplimiento real coincide con el indicador.
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 OBLIGATORIA

Situación 4: No existe exigencia de indicador, y tampoco se especifica un umbral de cumplimiento en la característica.

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Orientaciones técnicas para la constatación en terreno del cumplimiento de la exigencia sobre realización de la
evaluación periódica. IP N° 5
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evaluación periódica. IP N° 5
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verificar retrospectivamente si el grado de cumplimiento real coincide con el indicador.
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Sin Situación: La característica no requiere una situación específica para constatar.
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OBLIGATORIA

Sin Situación: La característica no requiere una situación específica para constatar.

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evaluación periódica. IP N° 5
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Orientaciones técnicas para la constatación en terreno del cumplimiento de la exigencia sobre realización de la
evaluación periódica. IP N° 5
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evaluación periódica. IP N° 5
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Sin Situación: La característica no requiere una situación específica para constatar.
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 IP Nº5

Situación 2: Existe un indicador definido, que ha sido evaluado periódicamente por el Prestador, y lo que se
pide es constatar si las condiciones existentes en la Institución en el instante de la visita con consistentes con lo
reportado por el prestador.
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Sin Situación: La característica no requiere una situación específica para constatar.
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OBLIGATORIA

Sin Situación: Todo o nada

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OBLIGATORIA

Sin Situación: Todo o nada

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ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA LA CONSTATACIÓN DE LA
TRAZABILIDAD DE BIOPSIAS Y COMPONENTES SANGUÍNEOS
Circular IP N°5, de 6 de mayo de 2013

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 OBLIGATORIA

IP Nº5

Situación 2: Existe un indicador definido, que ha sido evaluado periódicamente por el Prestador, y lo que se pide es constatar si
las condiciones existentes en la Institución en el instante de la visita con consistentes con lo reportado por el prestador.
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Situación 2: Existe un indicador definido, que ha sido evaluado periódicamente por el Prestador, y lo que se pide es constatar si
las condiciones existentes en la Institución en el instante de la visita con consistentes con lo reportado por el prestador.
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Sin Situación: La característica no requiere una situación específica para constatar.
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 4% Sufre algún tipo de daño en el Hospital

De los eventos adversos provoca una

70%
incapacidad temporal

14% De los incidentes son mortales

Instituto de Medicina de Estados Unidos de

América año 2000

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Sin Situación: La característica no requiere una situación específica para constatar.
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Sin Situación: La característica no requiere una situación específica para constatar.
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¡MUCHAS GRACIAS!

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