Grupo CTO

Medicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2017/18

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 26/17

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 32
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,

coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de
sus datos identificativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel

autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones
en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuestas” por la Mesa.
 Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
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(EVA de 9) con picos de aumento de la

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. intensidad. Refiere vómitos sin alteraciones del
Varón de 38 años con historia de dos meses de ritmo deposicional. No sensación distérmica
evolución de supuración por oído derecho, en ni fiebre termometrada. Antecedentes
estudio por ORL con tratamiento antibiótico. ginecoobstétricos: TPAL 000, FUR hace tres
Resto de antecedentes sin interés. Acude por semanas, Tipo menstrual 4/30, Planificación
cuadro de fiebre, cefalea intensa, junto con familiar: no pareja estable, relaciones
rigidez de nuca, vómitos y disminución del desprotegidas. Se le realiza ecografía
nivel de conciencia. A la llegada a Urgencias se transvaginal y analítica con hemograma y
le realiza un TC craneal (imagen vinculada). bioquímica sin alteraciones relevantes. BHCG
El diagnóstico MÁS probable, es: en orina: no se detecta. Dada la persistencia
del dolor, se decide realizar laparoscopia
exploratoria (imagen vinculada). ¿Cuál es el
1. Infartos cerebrales múltiples. diagnóstico?
2. Infarto cerebral isquémico.
3. Hidrocefalia aguda.
4. Hidrocefalia crónica. 1. Apendicitis aguda.
2. Enfermedad inflamatoria pélvica.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. 3. Embarazo ectópico.
4. Torsión de ovario.
Paciente de 30 años que acude a consultas de
neurología con clínica de hipoestesia y paresia
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
faciobraquial izquierdas de una semana
de evolución, a la cual se le realiza una RM Paciente de 22 años que es trasladado en
craneal (imagen vinculada). ¿Cuál sería su ambulancia al Servicio de Urgencias tras
PRIMERA sospecha diagnóstica? haber sufrido accidente de tráfico (caída en
motocicleta). Presenta TA de 125/70 mmHg,
FC de 75 lpm. La valoración inicial descarta
1. Enfermedad desmielinizante.
patología urgente en vía aérea, columna,
2. Tumor cerebral metastásico.
abdomen, tórax o pelvis. Refiere intenso dolor
3. Encefalitis viral.
en muslo derecho. Tras valorar la radiografía
4. Enfermedad de CADASIL.
(imagen vinculada), el tratamiento de la
fractura que presenta el enfermo, será:
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
Una mujer de 59 años, asintomática, es
1. Tracción cutánea temporal y, posteriormente,
remitida a su consulta por el hallazgo casual
reducción abierta de la fractura y osteosíntesis
en una analítica de rutina de unas cifras de
con placa y tornillos.
calcio corregido por albúmina de 10,8 mg/dL,
2. Fijador externo.
con cifras de fósforo normales y PTH de 60
3. Tracción transesquelética temporal y,
pg/ml (normal hasta 65 pg/ml). La analítica
posteriormente, enclavado endomedular.
de orina de 24 horas demuestra hipercalciuria
4. Cerclaje en obenque.
(calcio excretado 400 mg/24 horas). Como
usted sospecha hiperparatiroidismo primario,
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
solicita una gammagrafía sestamibi (imagen
vinculada). ¿Qué es CORRECTO? Una mujer de 43 años, sin antecedentes
de interés, se presenta en el Servicio de
Urgencias refiriendo fiebre, malestar general
1. Con estos datos el diagnóstico no es seguro,
y artromialgias en las 72 horas previas. En
habría que descartar un déficit de vitamina D.
la exploración física presenta el hallazgo que
2. No puede ser un hiperparatiroidismo primario
muestra la imagen vinculada. Considerando
porque las cifras de PTH son normales.
el diagnóstico diferencial de este cuadro,
3. Si no hay criterios quirúrgicos no habría que
¿por cuál de los siguientes antecedentes
solicitar ninguna prueba de imagen.
NO preguntaría usted al considerarlo poco
4. La paciente está asintomática, por lo que no es
relevante?
necesario realizar ninguna prueba adicional ni
hacer ningún tratamiento en este momento.
1. Relaciones sexuales sin protección en los meses
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. previos.
2. Pinchazo con espina de pescado.
Mujer de 19 años, controlada en la unidad
3. Viajes recientes al campo.
de ginecología por quiste ovárico benigno,
4. Contacto con ratas o roedores salvajes.
que acude a Urgencias por dolor abdominal
intenso desde hace dos horas. La paciente
7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
refiere dolor intenso en fosa ilíaca derecha
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 Grupo CTO
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Mujer de 33 años, trabajadora de limpieza en
una ludoteca infantil y con antecedentes de
frecuentes episodios de amigdalitis pultácea.
48 horas antes de la consulta inicia un cuadro
de fiebre de hasta 38 ºC con odinofagia. Por
este motivo se automedica con amoxicilina-
clavulánico. A las 12 horas aparece un exantema
pruriginoso generalizado, motivo por el que
consulta a su médico de familia, que cambia el
antibiótico a azitromicina y añade corticoides
al tratamiento por sospecha de toxicodermia
medicamentosa. 24 horas más tarde la fiebre
persiste, se añade cierta sensación disneica
y tos, motivo por el que consulta al Servicio
de Urgencias hospitalario. La exploración
física muestra a una paciente con fiebre de
39 ºC, con estado general afectado, exantema
en cara, tronco y espalda, pruriginoso,
confluente, con lesiones papulares, habonosas,
diseminadas que afectan palmas y plantas.
La exploración de la cavidad oral no muestra
placas pultáceas amigdalares, pero sí unas
lesiones eritematosas con centro blanquecino
frente a ambas arcadas dentarias superiores
(imagen vinculada). ¿Cuál sería la MEJOR
manera de definir estas lesiones, teniendo en
cuenta el contexto de la paciente?
1. Muguet.
2. Manchas de Koplik.
3. Liquen.
4. Leucoplasia.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
Hombre de 71 años. Fumador de 2-3 cigarrillos
al día hasta hace siete años. Ha trabajado
como empleado en una empresa de embalaje,
sin exposición a humos o polvo. Hipertensión
arterial y cardiopatía hipertensiva. Hace dos
años, fue diagnosticado de una fibrilación
auricular paroxística y recibió tratamiento
con amiodarona durante 18 meses en dosis
de 200 mg/día, y posteriormente 400 mg/
día en los últimos seis meses. Hace cinco
meses presentó un cuadro de tos, fiebre y
disnea. Se le realizó una radiografía de tórax
(imagen vinculada A) y recibió un tratamiento
antibiótico y esteroideo con mejoría. El
control radiológico posterior es normal.
Acude a consulta por presentar astenia,
fiebre y tos de dos semanas de evolución. En
la analítica destacan: hemograma normal,
proteína C reactiva 9,5 mg/dL (normal 0-1),
VSG 39 mm (primera hora). Se realiza una
radiografía de tórax (imagen vinculada B) y
se decide ingreso. Se realiza una broncoscopia
con lavado broncoalveolar, con el siguiente
recuento celular: linfocitos 74% (cociente
CD4/CD8= 0,9), macrófagos 18%, neutrófilos
4%. La citología se informa con presencia
de macrófagos espumosos. Se indica realizar
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EXAMEN ETMR 26/17
una biopsia por videotoracoscopia. Ante los
hallazgos clínicos, radiológicos y analíticos con
los que ya contamos, podemos concluir:
1. El cuadro anatomopatológico más probable es
una neumonía organizada.
2. Una neumonitis por amiodarona parece poco
probable, dado que el paciente ha tomado el
fármaco durante dos años.
3. El cociente linfocitario del lavado broncoalveolar
sugiere un cuadro de sarcoidosis.
4. El cuadro sugiere una neumonía de tipo
fibrótico.
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
En la radiografía de la imagen vinculada se
observan:
1. Lesiones líticas.
2. Lesiones blásticas.
3. Alteraciones en sal y pimienta.
4. Hiperostosis focal.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
Niña de 6 años, sin antecedentes de interés,
acude por fiebre, tos, rinorrea y lesiones en piel
como muestra la imagen vinculada. Refiere que
son muy pruriginosas. Según la patología que
sospecha, señale la opción INCORRECTA:
1. Se debe pautar tratamiento antibiótico tópico.
2. Se debe instaurar tratamiento con aciclovir.
3. Puede presentar lesiones en mucosa yugal.
4. Pueden existir complicaciones neurológicas
como la meningoencefalitis.
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
Respecto a la patología que se muestra en la
imagen vinculada, señale la opción FALSA:
1. La administración de dosis elevadas de yodo en
estos pacientes puede producir hipertiroidismo.
2. Disnea, estridor, disfagia y tos pueden estar
presentes.
3. La teoría etiopatogénica clásica sugiere que
el crecimiento glandular es la respuesta a
cualquier factor que impida una correcta
síntesis de hormonas tiroideas.
4. El TAC es muy útil para visualizar el
compromiso traqueal, pero valora mal la parte
posterior y la zona retroesternal.
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
Varón de 45 años que desde la infancia refiere
“muchas otitis”. Se aqueja de sensación de
taponamiento permanente, con sensación
de autofonía y “burbujas” dentro del oído.
A la exploración acumétrica presenta Rinne
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negativo bilateral, y en la otoscopia se aprecia
un tímpano con niveles hidroaéreos. Se realiza
audiometría con el siguiente resultado (imagen
vinculada). ¿Qué patología sospecha?
1. Otitis media aguda.
2. Ototubaritis.
3. Otitis media crónica simple.
4. Otitis media serosa.
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
Paciente de 85 años intervenida por presentar
fractura de cadera. En la radiografía de
control (imagen vinculada) se puede observar
un implante que se conoce como:
1. Tornillo deslizante de cadera.
2. Tornillo dinámico de cadera.
3. Clavo intramedular corto tipo Gamma.
4. Clavo dinámico o deslizante de fémur proximal.
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
Mujer de 55 años que es derivada desde
Atención Primaria por hipercalcemia de
12 mg/dL. En el estudio analítico solicitado
posteriormente se objetiva calcio 12,1 mg/
dL, fósforo 2,1 mg/dL, 25 OH vitamina D
30 ng/mL y determinación de PTH 165 pg/
mL. Entre los antecedentes personales de la
paciente destaca historia de cólicos renales
de repetición. Se solicita una gammagrafía de
paratiroides, cuyo resultado se muestra en la
imagen vinculada. Respecto a la patología que
presenta la paciente, señale lo CORRECTO:
1. La cirugía es de elección en una cirugía
mínimamente invasiva.
2. Se trata de la causa más frecuente de
hiperparatiroidismo primario.
3. Puede considerarse el empleo de cinacalcet
para control de la hipercalcemia de forma
prequirúrgica.
4. La presencia de adenoma queda descartada con
el resultado de la prueba.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
En el estudio de un paciente con anemia se
aprecia el frotis de sangre periférica de la
imagen vinculada. ¿Cuál es la causa MENOS
probable de la anemia?
1. Infección por E. coli.
2. Carcinoma gástrico diseminado.
3. Esclerodermia.
4. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.
Señale en qué tipo de la clasificación de De
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EXAMEN ETMR 26/17
Bakey se podría incluir la patología que se
muestra en la imagen vinculada:
1. Tipo I.
2. Tipo II.
3. Tipo III.
4. Para poder clasificarla, se debe apreciar la zona
de reentrada distal a la luz de la aorta, lo que no
se visualiza en la imagen.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
Observe el hallazgo de la TAC que se
muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos NO es compatible con
ese hallazgo?
1. Fibrosis quística.
2. Síndrome de las uñas amarillas.
3. Neumonía eosinófila crónica.
4. Déficit de alfa-1-antitripsina.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
Paciente de 25 años que sufre accidente de
motocicleta. Es trasladado a Urgencias, y en
el estudio radiológico (imagen vinculada) se
objetiva una fractura conminuta de la región
metafisoepifisaria distal de la tibia y del peroné
derecho. ¿Cuál de las siguientes actitudes le
parece INCORRECTA?
1. Solicitar estudio preoperatorio.
2. Realización de una TAC para planificación
quirúrgica.
3. Ingreso del paciente y vigilancia para descartar
desarrollo de un síndrome compartimental.
4. Iniciar tratamiento con rivaroxabán para
disminuir el riesgo de enfermedad venosa
tromboembólica.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
En la Rx de la imagen vinculada, se observa
un cráneo con:
1. Lesiones líticas.
2. Alteraciones en sal y pimienta.
3. Ensanchamiento destructivo de la silla turca.
4. Cambios líticos y escleróticos.
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
Mujer de 56 años, que acude a Urgencias
por dolor en epigastrio, náuseas y vómitos
alimentariobiliosos. La exploración física
es de dolor epigástrico a la palpación con
defensa y ruidos hidroaéreos negativos. La
analítica fue: Hb 12,9 g/dL, leucocitos 13.500/
mm³, plaquetas 405.000/mm³, glucosa 181
mg/dL, urea 56 mg/dL, creatinina 1,5 mg/dL,
GOT 108 U/L, GPT 98 U/L, GGT 111 U/L,
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bilirrubina total 2,4 mg/dL, fosfatasa alcalina
398 U/L, amilasa 298 U/L. Se le realiza una
ecografía en la que destaca el radiólogo de
guardia la imagen vinculada, pero todavía no
ha realizado el informe y por circunstancias
de la guardia no consigue hablar con él. El
paciente está con gran ansiedad y le pregunta
cuál es el resultado. ¿Cuál sería la sospecha
diagnóstica MÁS correcta?
1. Tiene un pseudoquiste abscesificado.
2. Pancreatitis aguda litiásica.
3. Perforación vesicular.
4. Perforación gástrica.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
Paciente de 80 años que consulta por la lesión
en cara que se muestra en la imagen vinculada.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Lentigo maligno.
2. Carcinoma basocelular pigmentado.
3. Lentigo actínico.
4. Queratosis actínica pigmentada.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
Se encuentra usted ante un recién nacido
con depresión respiratoria grave, cianosis,
abdomen excavado y ruidos cardíacos
desplazados a la izquierda, al que se le realiza
la siguiente radiografía de tórax (imagen
vinculada). Respecto a la patología que usted
sospecha, señale la afirmación FALSA:
26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26.
1. La presencia del hígado en el tórax es un factor
de mal pronóstico.
2. Lo más frecuente es un defecto en el cierre del
canal pleuroperitoneal derecho.
3. Si no se consigue estabilizar al neonato con
métodos convencionales se podría usar un
dispositivo de oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO).
4. La principal complicación es la Hipertensión
Pulmonar Persistente.
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
¿Qué tratamiento considera de elección para
un paciente de 31 años que presenta dolor
torácico tras la ingesta y la siguiente imagen
(imagen vinculada) en un estudio radiológico
con bario?
1. Dilatación con balón.
2. Nitritos.
3. Miotomía de Heller asociada a Toupet.
4. Esofagectomía.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
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EXAMEN ETMR 26/17
Un paciente de 82 años acude a nuestra
consulta porque desde hace dos meses ha
perdido mucha visión por el ojo derecho,
presentando la siguiente exploración de ambos
fondos de ojo (imagen vinculada). Señale la
opción CORRECTA:
1. Posiblemente presente afectación del campo
visual central y periférico.
2. Se trata de una proliferación de tejido
neovascular.
3. Para el diagnóstico nos apoyamos de una
campimetría.
4. En el tratamiento se utiliza con frecuencia la
cirugía.
Un paciente de 73 años acude al Servicio de
Urgencias por dolor en fosa renal derecha.
La analítica objetiva 17.000 leucos; Hb 13,2;
plaquetas 215.000; creatinina 1,3 . Refiere
además hematuria desde hace varios días.
Niega tener disuria o polaquiuria. Se realiza
una TAC sin contraste (imagen vinculada).
Señale la afirmación CORRECTA:
1. Deberá realizarse una ecografía renal para
valorar signos de complicación.
2. Debe colocarse un catéter doble J de urgencias.
3. El tratamiento definitivo podría plantearse con
LEOC.
4. No conviene dar tratamiento analgésico para no
enmascarar la evolución.
Mujer de 75 años que acude a su consulta por
astenia intensa e ictericia leve. La exploración
física únicamente reveló hepatomegalia leve.
La analítica fue: Hb 13,2 g/dL, VCM 90,5
fL, leucocitos 6580/mm³ con 59% neutrófilos,
plaquetas 108.000/mm³, glucosa 98 mg/
dL, urea 34 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL,
albúmina 4,9 g/dL, GOT 100 U/L, GPT 118
U/L, GGT 298 U/L, bilirrubina total 4,8 mg/
dL, fosfatasa alcalina 598 U/L, LDH 287 U/L,
sodio 138, potasio 3,7, alfafetoproteína 5,1 ng/
ml, CEA 2,3 ng/ml, Ca-19,9 98 U/ml , antiHBs
-, AgHBs -, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+,
DNA-VHB -, anti-VHC -, AgVHD -.Se realiza
una ecografía abdominal en la que se observa
un hígado heterogéneo e irregular pero
difícilmente valorable por falta de ayuno. Se
solicitó una RMN (imagen vinculada). ¿Cuál
sería el diagnóstico MÁS probable?
1. Hepatocarcinoma.
2. Cirrosis hepática por VHB.
3. Carcinoma gástrico en anillo de sello.
4. Tumor de Klatskin.
 Grupo CTO EXAMEN ETMR 26/17
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a Urgencias se le realiza un ECG (imagen

27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27. vinculada). ¿Qué le sugiere el ECG?
Mujer de 66 años que acude a consultas de
Endocrinología remitida por su médico de
1. Pericarditis aguda.
familia al presentar alteraciones en la función
2. Infarto anteroseptal y lateral agudo.
tiroidea en la analítica rutinaria. En la
3. Infarto anteroseptal evolucionado.
exploración destaca la existencia de un bocio
4. Angina vasoespástica de Prinzmetal.
de consistencia irregular, presentando en la
analítica TSH: 0. 001 (N: 0.5-5 mcU/mL), T4
31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31.
libre: 2,5 ng/dL (N: 0.7- 1.48), T3 libre: 6,70
pg/mL (N: 1,71-4,53). La paciente no presenta Mujer de 60 años que ingresa por angina
sintomatología compresiva. Se solicita inestable. Se documenta enfermedad
gammagrafía (imagen vinculada). Señale el de dos vasos (DA y CD medias) que se
diagnóstico MÁS probable: revascularizan con dos y un stent recubierto,
respectivamente. Transcurrida una hora desde
la revascularización percutánea, comienza con
1. Enfermedad de Graves-Basedow.
dolor precordial progresivo que asocia cortejo
2. Adenoma folicular hiperfuncionante.
vegetativo, realizándose el siguiente ECG
3. Tirotoxicosis facticia.
(imagen vinculada). ¿Qué le sugieren el ECG
4. Bocio multinodular hiperfuncionante.
y el cuadro clínico?
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28.
1. Compatible con la normalidad.
Un paciente de 54 años, con antecedentes
2. Elevación del segmento ST en precordiales
de hepatopatía crónica por virus C, acude a
sugerente de lesión por reperfusión.
su revisión habitual sin referir novedades
3. Elevación del segmento ST en precordiales
en su estado de salud excepto ocasionales
sugerente de trombosis aguda del stent
molestias leves en hemiabdomen superior
previamente implantado.
izquierdo. En la exploración física se reconoce
4. Angina de Prinzmetal.
esplenomegalia, no existente previamente, sin
hepatomegalia, ascitis ni otras alteraciones.
32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32.
El hemograma es el siguiente: leucocitos
12.500/microL, hemoglobina 12.5 g/dL, VCM Varón de 72 años que refiere que desde
85 fL, plaquetas 240.000/microL, y el frotis hace nueve meses cada vez le cuesta más
que demuestra en la imagen vinculada. El caminar porque siente las piernas pesadas.
diagnóstico MÁS probable es: El dolor comienza cuando lleva unos 400
metros caminando, momento en el que nota
un acorchamiento de las piernas en la zona
1. Tricoleucemia.
glútea bilateral y cara posterior de ambos
2. Linfoma de zona marginal esplénica.
muslos, aumentando si sigue caminando
3. Linfoma folicular.
hasta que aparece una sensación de que
4. Linfoma difuso de célula grande B.
le van a fallar las piernas. Curiosamente
refiere que esta clínica mejora cuando lleva
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29.
de paseo a su nieto empujando el cochecito.
Observe la radiografía de tórax de la imagen La exploración sistémica y neurológica son
vinculada. Sus hallazgos son compatibles con normales Se le realiza una prueba de imagen
todos los diagnósticos siguientes, EXCEPTO: (imagen vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico
del paciente?
1. Silicosis simple.
2. Tuberculosis miliar. 1. Hernia discal lumbar L2-L3.
3. Beriliosis. 2. Estenosis de canal L4-L5.
4. Neumonía neumocócica. 3. Espondilolistesis L1-L2.
4. Neurinoma lumbar de la raíz L5.
30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30.
33. Mujer de 70 años con antecedente de cáncer
Varón de 63 años que presenta como FRCV
de mama hace diez años. Actualmente en
el ser fumador severo y DM tipo 2 de reciente
tratamiento con zoledronato y en seguimiento
diagnóstico. Historia cardiológica compatible
por su oncólogo sin complicaciones hasta el
con ángor de moderados esfuerzos, de un año
momento actual. Se presenta en el Servicio
de evolución. Consulta por intensa opresión
de Urgencias de nuestro hospital porque
en hemitórax derecho, de una hora de
presenta exposición mandibular sin otras
evolución, que asocia disnea con crepitantes
complicaciones asociadas. Se decide realizar
a la auscultación pulmonar. Nada más llegar
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una prueba de imagen que ayude a esclarecer
el diagnóstico. La TC mandibular evidencia
una zona de esclerosis que coincide con la
región de exposición mandibular. ¿Qué le
parece CIERTO al respecto de su sospecha
clínica?
1. Es muy posible que se encuentre en relación
con el tratamiento con zoledronato.
2. Es una paciente con antecedentes oncológicos,
así que la primera sospecha diagnóstica debería
ir encaminada a descartar una metástasis.
3. Seguramente se trate de un flemón dentario
subperióstico.
4. Es un efecto secundario habitual del tratamiento
quimio y radioterápico al que se habrá sometido
esta paciente.
34. Un hombre de 63 años refiere episodios
recurrentes de artritis inflamatoria en
articulación metatarsofalángica del primer
dedo del pie derecho. En otras ocasiones se
presenta en metacarpofalángica del pulgar de
la mano izquierda. El paciente refiere ingesta
frecuente de alcohol. Señale la afirmación
FALSA:
1. Es probable que el paciente presente
concentraciones de urato en plasma superiores
a 7 mg/dL.
2. El urato se sintetiza en tejidos que contienen
xantina-oxidasa, sobre todo hígado e intestino
delgado.
3. La mayoría de las personas con hiperuricemia
primaria presentan un trastorno en el control
renal del ácido úrico.
4. La creatinina plasmática, el nitrógeno ureico
y la concentración de urato en plasma se
correlacionan de forma estrecha.
35. Una paciente presenta un cuadro de
poliartritis de ocho semanas de evolución, con
afectación de segunda a cuarta articulaciones
MCF de forma bilateral, ambos carpos y
segunda y tercera IFP de la mano derecha
y segunda de la izquierda. Aporta analítica,
donde destaca PCR 3 mg/dL, VSG 40 mm,
Hb 10,5 con VCM 90 fT. Bioquímica normal.
A nivel inmunológico presenta ANA negativo,
FR < 20 UI y Anti CCP 100 UI/ml. Serologías
para virus negativas, Mantoux negativo.
Radiografía de manos normal. ¿Qué actitud
le parece la MÁS apropiada?
1. La paciente no cumple criterios de AR de 2010 y
por lo tanto no está indicado iniciar tratamiento,
salvo AINEs a demanda.
2. La paciente cumple criterios de AR de 2010, con
lo que podría plantearse el inicio de un FAME
de fondo, idealmente metotrexato en ausencia
de contraindicaciones, así como corticoides a
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EXAMEN ETMR 26/17
dosis bajas o AINEs a demanda para control
sintomático.
3. La paciente cumple criterios de AR de 2010.
Lo ideal sería iniciar corticoides o AINEs para
control sintomático y, si no mejora tras 4-6
semanas, plantear el inicio de un FAME.
4. Se trata de una poliartritis indiferenciada, con
lo que está indicado iniciar AINEs a demanda e
hidrocloroquina y ver evolución.
36. Una mujer de 45 años consulta por
fiebre, disnea, tos, rash cutáneo, diarrea y
disminución de sensibilidad en la pierna
derecha, de dos meses de duración. Tiene
antecedentes de rinitis y asma con control
difícil desde hace 15 años. Sigue tratamiento
con corticoesteroides orales frecuentemente,
con buena respuesta. En la exploración
presenta nódulos subcutáneos en superficies
extensoras de miembros superiores, sibilancias
en la auscultación respiratoria y déficit
sensitivo en pierna derecha. En el hemograma
presenta: hematocrito 36%, leucocitos 12.500
con un 38% de eosinófilos. La función renal
y el análisis de orina son normales. En la
radiografía de tórax se aprecian infiltrados
alveolares parcheados. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es el MÁS probable?
1. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.
2. Neumonía eosinófila crónica.
3. Síndrome hipereosinófilo.
4. Poliartritis nodosa.
37. En una paciente con artritis reumatoide
establecida que presenta derrame pleural, se
realiza punción aspiración del líquido. Señale
el hallazgo de laboratorio NO compatible con
esta manifestación clínica:
1. Descenso de LDH.
2. Aumento de ADA.
3. Descenso de glucosa.
4. Descenso de complemento.
38. Nos encontramos ante un varón de 67 años,
con antecedentes personales de diabetes
tipo II insulinodependiente y mal control
metabólico, que acude a Urgencias por
presentar dolor y tumefacción de 12 horas
de evolución en rodilla izquierda, con fiebre
acompañante de hasta 38,7 ºC. Señale la
actitud PRIORITARIA:
1. Ecografía articular urgente e inmovilización de
la extremidad inferior izquierda.
2. Hemocultivos seriados y antibiótico de amplio
espectro vía parenteral.
3. Artrocentesis y estudio urgente del líquido
sinovial con tinción de Gram.
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Medicina
4. Iniciar antibiótico de amplio espectro por vía
parenteral.
39. Una mujer de 40 años presenta
engrosamiento en la piel de la cara, artralgias
y dolor centrotorácico que aumenta con la
inspiración, así como fenómeno de Raynaud;
todo ello desde hace seis meses. En la
radiografía de tórax hay cardiomegalia y
en el ecocardiograma se objetiva derrame
pericárdico. Los anticuerpos anti-SCL 70 son
positivos. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
1. D-penicilamina.
2. Aspirina 200 mg/día.
3. Prednisona.
4. Colchicina.
40. Paciente de 32 años que acude a su consulta por
la aparición de un exantema eritematoso que
se localiza sobre las mejillas y dorso de la nariz
respetando el surco nasogeniano y las áreas
periorbitarias, que ha empeorado claramente
durante la última semana (coincidiendo
con unas vacaciones en la playa). Astenia y
anorexia con pérdida cuantificada de 5 kg
de peso en el último mes, y está en estudio
por una pancitopenia y proteinuria en rango
nefrótico desde hace dos meses. ¿Cuál de las
manifestaciones que presenta la paciente NO
es un criterio clasificatorio de LES?
1. Las manifestaciones sistémicas (astenia,
anorexia y pérdida de peso).
2. Proteinuria.
3. Fotosensibilidad.
4. Las alteraciones hematológicas.
41. Acude a nuestra consulta una paciente joven,
de 27 años, que ha dado a luz hace siete
días. Tras el parto presenta cefalea bifrontal
opresiva, que se desencadena y agrava con
el ortostatismo, acudiendo a Urgencias
por presentar hipoestesia tactoalgésica en
miembro superior derecho. En la exploración
neurológica destaca claudicación sutil en
Barré y Barré invertido de dicho miembro
que impresiona de pseudoatetósica,
probablemente claudicación sensitiva. No
claudica en Mingazzini. Tono y trofismo
conservados. Hipoestesia tactoalgésica del
brazo derecho sin distribución de nervio
periférico. Ante los hallazgos se solicita una
TAC con contraste que refleja una probable
trombosis parcial de seno longitudinal, por lo
que se inicia tratamiento anticoagulante con
heparina de bajo peso molecular, y se cursa el
ingreso de la paciente. Durante el ingreso en
planta se realiza el estudio de autoinmunidad
y trombofilia: beta-2 glicoproteína 1, IgG
positivo. ¿Qué entidad sospecha en la
-8-
EXAMEN ETMR 26/17
paciente?
1. Trombosis venosa central aislada en paciente
puérpera.
2. Síndrome antifosfolípido confirmado.
3. Accidente cerebrovascular de posible origen
cardioembólico.
4. Migraña con aura sensitiva asociada.
42. Una mujer de 30 años consulta por dolores
generalizados de predominio diurno, junto
con rigidez matutina. Refiere dificultad para
conciliar el sueño habitual. A la exploración
presenta dolor a la palpación en cara anterior
de espacios entre apófisis transversas de
C5-C7, encima de la espina escapular, cerca
del borde medial de la escápula y la cara
posterior de la eminencia trocantérica. La
analítica es normal. El cuadro solo mejora
parcialmente con AINEs. Señale la opción
INCORRECTA:
1. Se trata con toda probabilidad de una fibrositis
o fibromialgia.
2. Se ha involucrado una alteración de la fase 4
(no REM) del sueño en su etiología.
3. Puede asociarse a artritis reumatoide u otras
enfermedades.
4. Se trata de un proceso inflamatorio banal del
tejido conectivo, sin repercusión analítica.
43. Acude a su consulta un niño de 13 años con
un Risser IV-V con ángulo de Cobb de 60º con
una curva toracolumbar dolorosa. ¿Cuál será
su actitud?
1. Corsé de Milwaukee.
2. Corsé de Boston.
3. Corsé de yesos progresivos.
4. Instrumentación posterior.
44. Un niño de 14 años tiene una lesión
permeativa en la diálisis femoral. La biopsia
muestra un crecimiento neoplásico difuso de
células uniformes, redondas y de un tamaño
ligeramente superior a un linfocito. El
citoplasma es escaso y claro por la presencia
de glucógeno. ¿Cuál es el diagnóstico?
1. Osteosarcoma.
2. Sarcoma de Ewing/Tumor neuroectodérmico
primitivo.
3. Linfoma.
4. Condroblastoma.
45. Una mujer de 64 años acude a su consulta por
dolor en la rodilla izquierda e imposibilidad
para extender completamente la pierna
desde hace tres días, cuando, al entrar a
un coche en una posición forzada, sintió un
dolor agudo y un chasquido. ¿Cuál de las
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siguientes afirmaciones es CIERTA respecto
a los hallazgos que espera encontrar en la
exploración?
1. La meseta tibial se subluxará al flexionar la
rodilla en valgo y rotación interna.
2. La prueba del cajón anterior es positiva y
produce un desplazamiento mayor si se realiza
con la tibia en rotación externa.
3. Se produce dolor en la interlínea articular al
rotar a un lado y otro con las rodillas en flexión
de 90º.
4. A la palpación de la interlínea articular se
produce dolor, agravándose cuando se hace con
la rodilla en extensión completa.
46. Una fractura del capitellum humeral tipo
II (Kocher-Lorenz), significa que hay una
fractura:
1. De todo el capitellum, a veces incluso parte de
la tróclea.
2. Con luxación posterior del capitellum.
3. Conminuta del capitellum.
4. Osteocondral de la superficie del cóndilo.
47. Un hombre de 26 años sin antecedentes de
interés, asintomático, presenta en una revisión
un soplo mesosistólico en foco aórtico y borde
paraesternal izquierdo que aumenta con la
maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos
periféricos son normales y el ECG muestra
signos de marcado crecimiento ventricular
izquierdo y ondas T negativas muy profundas
en V3, V4, V5 y V6. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS probable?
1. Soplo funcional.
2. Estenosis aórtica.
3. Insuficiencia aórtica.
4. Miocardiopatía hipertrófica.
48. Mujer de 65 años, diagnosticada de estenosis
mitral calcificada (área valvular de 0,8 cm²),
fibrilación auricular crónica y un accidente
isquémico transitorio cerebral sin secuelas
hace un año. Refiere disnea de mínimos
esfuerzos de un año de evolución. La actitud
MÁS correcta sería:
1. Sustitución valvular mitral por prótesis
metálica.
2. Sustitución valvular mitral por bioprótesis.
3. Anuloplastia mitral.
4. Tratamiento médico (digital y diuréticos) y
reevaluación seis meses más tarde.
49. Mujer de 32 años que consulta por haber
comenzado una hora antes con palpitaciones.
Se realiza un ECG que muestra taquicardia
regular de QRS estrecho a 180 lpm. Al aplicar
-9-
EXAMEN ETMR 26/17
masaje en el seno carotideo, se produce
una disminución repentina de la frecuencia
ventricular causada por la terminación de
la taquicardia. ¿Qué tipo de arritmia padece
esta paciente, con MÁS probabilidad?
1. Taquicardia sinusal.
2. Fibrilación auricular.
3. Taquicardia ventricular.
4. Taquicardia por reentrada de nodo AV.
50. Hombre de 60 años, refiere dolor
precordial tras los medianos esfuerzos.
La coronariografía muestra estenosis
significativa en los segmentos proximales
de los tres vasos principales con buen lecho
distal. La función ventricular izquierda está
deprimida (< 30%). ¿Cuál es la MEJOR
opción terapéutica?
1. Revascularización percutánea.
2. Tratamiento médico.
3. Cirugía de revascularización miocárdica.
4. Trasplante cardiaco.
51. Una chica de 22 años está siendo estudiada por
episodios sincopales, por lo que, entre otras
pruebas, se le ha colocado un Holter-ECG de
24 horas. Mientras espera en el andén del tren,
tras el pitido de este, sufre un nuevo síncope
y en el dispositivo se registra una taquicardia
ventricular helicoidal autolimitada. Cuando
acude a consulta, objetivamos en el ECG
un intervalo QT corregido por frecuencia
cardiaca de 520 ms. En relación a la patología
que sospecha, ¿cuál de las siguientes opciones
cree que es FALSA?
1. Deberíamos implantar un DAI lo más pronto
posible.
2. Hay una hipofunción de los canales de potasio.
3. Se debería iniciar tratamiento con
betabloqueantes.
4. Deberá evitar tener despertador con sonido.
52. ¿Cuál es la cardiopatía que presenta un niño de
7 meses con soplo eyectivo en borde esternal,
volumen cardíaco normal, oligohemia
pulmonar, hipertrofia derecha en el ECG y
los siguientes datos de laboratorio: hematíes 6
millones por ml, Hb 16g%; hematocrito 58%,
sideremia 20 microg/100 ml?
1. Estenosis pulmonar valvular.
2. Tetralogía de Fallot.
3. Estenosis pulmonar infundibular.
4. Atresia pulmonar.
53. ¿Qué intervención terapéutica consideraría
en un paciente de 67 años con miocardiopatía
dilatada idiopática, bloqueo de rama
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izquierda, fracción de eyección del ventrículo
izquierdo de 26%, insuficiencia mitral
grado II-III/IV, sometido a tratamiento con
furosemida, espironolactona, enalapril y
bisoprolol, que se mantiene en clase funcional
III de la NYHA?
1. Revascularización coronaria quirúrgica.
2. Reemplazo valvular mitral.
3. Implante de un balón aórtico de contrapulsación.
4. Implante de un sistema de resincronización
cardiaca.
54. En relación con la fibrilación ventricular en el
contexto agudo del IAM, es FALSO que:
1. No supone un factor de mal pronóstico a largo
plazo “per se”.
2. El tratamiento de elección es la desfibrilación
inmediata.
3. El tratamiento de reperfusión y el uso de
betabloqueantes han disminuido su aparición.
4. El tratamiento profiláctico con lidocaína
está indicado para la prevención de esta
complicación tan temible.
55. Está usted trabajando en un Servicio de
Urgencias y atiende a una paciente con
neoplasia de mama que acude por disnea. En
la Rx de tórax no se consigue distinguir la
silueta cardiaca porque presenta un derrame
pleural importante. Se ha practicado un
ECG que muestra taquicardia sinusal con
pobres voltajes y alternancia eléctrica. En la
exploración física, la paciente está diaforética,
oligúrica y con un pulso que disminuye con
la inspiración. ¿Cuál sería su PRIMERA
sospecha diagnóstica?
1. Neumotórax.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Neumonía.
4. Tromboembolismo pulmonar.
56. Mujer de 62 años, que de forma súbita
comienza con un intenso dolor en la espalda,
en la región interescapular, que le atraviesa
el pecho hacia delante, “como si le estuvieran
clavando un cuchillo”, acompañado de
cortejo vegetativo importante. La paciente
refiere como único antecedente de interés una
hipertensión, aunque refiere “que la tiene
bien controlada”. También refiere como dato
curioso, que “últimamente se atragantaba
con bastante facilidad en las comidas”, “como
si le costase tragar”. Al llegar a Urgencias
se le realiza un ECG, que resulta normal, y
se le sacan enzimas cardíacas, que también
son normales. Se le realiza una placa de
tórax, informada como aumento de la silueta
mediastínica. Ante la sospecha, se realiza un
-10-
EXAMEN ETMR 26/17
TAC torácico que confirma la existencia de un
aneurisma de la aorta ascendente. Una de las
siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de
la aorta torácica es CORRECTA. Señálela:
1. Una dilatación aneurismática menor de 5-6 cm
implica un riesgo muy bajo de rotura a los cinco
años, aumentando drásticamente a partir de este
nivel de dilatación.
2. Los hombres presentan aneurismas, como
promedio, en edad superior a las mujeres.
3. La mayor edad no se asocia a un mayor riesgo
de rotura.
4. La presencia de aneurismas en aorta torácica
no se asocia a una mayor frecuencia de
arteriosclerosis coronaria.
57. Señale la opción INCORRECTA sobre el
síndrome de Brugada:
1. La flecainida puede ser útil en el diagnóstico.
2. Los episodios arrítmicos se producen
habitualmente durante el ejercicio físico.
3. El patrón ECG característico incluye bloqueo
incompleto de rama derecha, ascenso
descendente del ST y onda T negativa de V1
a V3.
4. La mutación responsable en el gen SCN5A
provoca hipofunción de los canales de sodio.
58. Varón de 30 años, jugador de baloncesto, que
consulta por dolor torácico de 25 minutos
de duración, muy intenso de aparición
brusca, irradiado a zona interescapular. En
la exploración física destaca soplo diastólico
en foco aórtico y asimetría de pulsos. Indique
la afirmación INCORRECTA respeto a la
patología que usted sospecha:
1. La afectación de la aorta ascendente presenta
mejor pronóstico que si afecta la aorta
descendiente.
2. Está indicado realizar un angio-TC o una
ecocardiografía transesofágica de forma
urgente para el diagnóstico de certeza.
3. Se suele asociar a hipertensión arterial.
4. En la tipo A la cirugía suele ser el tratamiento
de elección; en cambio en las no complicadas
tipo B se suele optar por tratamiento médico
con hipotensores.
59. Un varón de 86 años va a ser sometido a
una hernioplastia inguinal derecha. Sus
antecedentes son hipertensión arterial,
fibrilación auricular controlada con digoxina,
dos ingresos por insuficiencia cardíaca
descompensada en los últimos dos años,
insuficiencia renal crónica moderada-severa
y accidente cerebrovascular con hemiparesia
residual de miembro inferior izquierdo.
Además de digoxina, su tratamiento habitual
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incluye furosemida, enalapril y rivaroxabán.
Señale cuál es la actitud CORRECTA:
1. Debe sustituir su tratamiento con digoxina por
atenolol una semana antes de la intervención.
2. Debe suspender rivaroxabán dos días antes
de la intervención y mantener el resto de la
medicación hasta el día de la cirugía.
3. Debe sustituir rivaroxabán por HBPM a dosis
terapéuticas dos días antes de la intervención y
no administrar enalapril ni furosemida el día de
la cirugía.
4. Debe sustituir rivaroxabán por HBPM a dosis
terapéuticas cuatro días antes de la intervención
y no administrar enalapril ni furosemida el día
de la cirugía.
60. En relación al tratamiento del dolor
agudo postoperatorio, señale la opción
INCORRECTA:
1. Es importante la participación de la Enfermería
en un equipo interdisciplinar.
2. La mejor técnica es aquella que produce
menores efectos secundarios.
3. El fármaco de referencia es el paracetamol.
4. La técnica de elección es la analgesia controlada
por el propio paciente.
61. Acude a Urgencias un paciente diagnosticado
de EPOC, refiriendo cuadro de 24 horas
de evolución de aumento de su disnea,
expectoración purulenta y fiebre de hasta
38 ºC. La Rx de tórax es normal. El ECG
muestra una taquicardia sinusal a 120 lpm y
la gasometría arterial es la siguiente: pH 7,27,
PaCO2 70 mmHg, PaO2 45 mmHg, HCO3 31
mEq/l. ¿Cuál será la actitud terapéutica MÁS
correcta?
1. Ventilación mecánica no invasiva, antibioterapia
y broncodilatadores.
2. Oxigenoterapia, ventilación mecánica no
invasiva, corticoides sistémicos, antibioterapia
y broncodilatadores de acción corta.
3. Ventilación mecánica no invasiva,
oxigenoterapia, broncodilatadores de acción
corta y antibioterapia.
4. Oxigenoterapia, corticoides inhalados en dosis
altas, ventilación mecánica no invasiva y
antibioterapia.
62. Señale la afirmación FALSA respecto al
trasplante de pulmón:
1. Suele indicarse cuando el índice BODE es
> 7, junto con exacerbaciones frecuentes e
hipercapnia.
2. En la EPOC, el trasplante aumenta la
supervivencia.
-11-
EXAMEN ETMR 26/17
3. También se suele indicar cuando hay
enfermedad severa con hipertensión pulmonar
a pesar de oxigenoterapia.
4. Para el trasplante bipulmonar, los receptores
más frecuentes padecen fibrosis quística y
para el cardiopulmonar, hipertensión pulmonar
primaria con lesión cardíaca incorregible.
63. Un paciente con EPOC acude a revisión.
Realiza tratamiento habitual con agonistas
B2-adrenérgicos y anticolinérgicos de
acción prolongada. Ha presentado tres
exacerbaciones de su enfermedad en el último
año que han requerido tratamiento con
antibióticos y glucocorticoides orales, con
mejoría. Se realiza una espirometría en la que
se aprecia un patrón obstructivo grave con
respuesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál
de los siguientes fármacos considera que es
más apropiado añadir en PRIMER lugar a su
tratamiento de base?
1. Teofilina.
2. Glucocorticoides inhalados.
3. Antagonistas de los receptores de los
leucotrienos.
4. N-acetilcisteína.
64. La causa MÁS frecuente de quilotórax, es:
1. Tumores del mediastino.
2. Traumatismo.
3. Hipertrigliceridemia.
4. Linfoma.
65. Una mujer de 55 años acude por tos. La
radiografía de tórax muestra una masa
hiliar derecha. La tomografía computarizada
de tórax revela un tumor de 5 cm cerca del
bronquio principal derecho, a unos 4 cm de la
carina. La broncoscopia revela que la masa es
un carcinoma pulmonar de células pequeñas
y que también están afectados los ganglios
linfáticos de las regiones subcarinales del hilio
derecho. El tratamiento MÁS apropiado en
este momento sería:
1. Quimioterapia combinada más radioterapia.
2. Cirugía.
3. Cirugía más radioterapia.
4. Radioterapia.
66. Todas las siguientes exploraciones son útiles
para el diagnóstico de asma, EXCEPTO:
1. Espirometría basal.
2. Prueba de provocación bronquial inespecífica.
3. Radiografía de tórax posteroanterior y lateral.
4. Prueba broncodilatadora con un betaagonista
de acción corta.
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67. Una paciente de 40 años consulta por tos. En
la radiografía de tórax se aprecia un patrón
intersticial más acusado en los vértices
pulmonares junto a adenopatías hiliares
bilaterales y mediastínicas. ¿Qué exploración
solicitaría para llegar al diagnóstico?
1. Determinación de enzima conversora de
angiotensina en suero.
2. Broncoscopia con biopsia transbronquial.
3. Estudio funcional respiratorio completo con
volúmenes estáticos y difusión de CO.
4. Baciloscopia y cultivo de Lowenstein en esputo
y en orina.
68. Una mujer de 29 años presenta un patrón
intersticial con presencia de múltiples quistes
en la TAC de tórax y un derrame pleural
quiloso. Con respecto a la patología que
presenta, ¿cuál es la afirmación CORRECTA?
1. Se describe casi exclusivamente en pacientes
fumadores.
2. Se puede diagnosticar en el lavado
broncoalveolar.
3. El tratamiento de elección es
medroxiprogesterona.
4. Se asocia con lesiones óseas líticas en huesos
planos.
69. Un paciente fumador de 79 años consulta
por disnea para moderados esfuerzos y tos
poco productiva. Se realiza una gasometría
arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2
54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografía
de tórax muestra signos de hiperinsuflación
pulmonar. En la espirometría se observa un
volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital
forzada (FVC) del 85% y una relación FEV1/
FVC del 56%. A la vista de estos resultados,
el paciente es diagnosticado de EPOC. ¿Cuál
es la gravedad de su enfermedad según la
clasificación GOLD?
1. Leve.
2. Moderada.
3. Grave.
4. Muy grave.
70. En una población de 10.000 personas se aplica
un test para detección de hipercolesterolemia.
Sabemos que la prevalencia de
hipercolesterolemia en dicha población es
del 10%. Aplicamos un test que considera
anormales valores de colesterol en sangre por
encima de 220 mg/dL. La sensibilidad de la
prueba es del 50% y su especificidad del 80%.
¿Cuántas personas con aumento anormal de
colesterol nos dará nuestro test?
EXAMEN ETMR 26/17
1. 2.300.
2. 500.
3. 1.800.
4. 1.300.
71. Si desea conocer la imprecisión esperada al
estimar la media de una variable, recurrirá a:
1. El error estándar (típico).
2. La desviación estándar (típica).
3. La varianza de la variable.
4. El coeficiente de variación.
72. ¿Cuál de los siguientes aspectos NO debe
tenerse en cuenta al estimar el tamaño
muestral necesario en un contraste de
hipótesis?
1. Error alfa.
2. Error beta.
3. Magnitud de las diferencias.
4. Disponibilidad de sujetos para la muestra.
73. ¿Cuál es objetivo de los ensayos clínicos de
fase II?
la
1. Evaluar la relación dosis-respuesta.
2. Evaluar la efectividad y reacciones adversas
más frecuentes.
3. Evaluar la eficacia y reacciones adversas más
frecuentes.
4. Evaluar la toxicidad y determinar la dosis única
aceptable no tóxica.
74. Se trató con un suplemento dietético más
dieta a 15 insuficientes renales y solamente
con dieta a 16. Se compararon entre ambos
grupos unas 100 variables, y en 6 de tales
comparaciones se encontraron diferencias
significativas, al nivel nominal del 5% a favor
del suplemento. ¿Cómo interpretaría estos
resultados?
1. El estudio parece no concluyente, ya que con
tantas comparaciones es esperable que unas
pocas resulten significativas al nivel nominal
del 5%, aunque no haya diferencia entre los
tratamientos.
2. El suplemento dietético es moderadamente
eficaz.
3. Aunque el número de pacientes es pequeño, lo
inocuo del tratamiento y la consistencia de los
resultados aconsejan prescribir el suplemento
en la insuficiencia renal.
4. Este estudio no demuestra nada, ya que hay
más variables que pacientes.
75. Para una cierta enfermedad infecciosa
contamos con un test de screening que se
positiviza en el 80% de los enfermos y en el
5% de los sanos. Calcule el valor predictivo
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positivo para una población en la que la
prevalencia es del 20% si realizamos una
experiencia con 500 individuos:
1. 80 / (80+8) = 90,1%.
2. 5 / (80+5) = 5,8%.
3. (80+20) / 500 = 20%.
4. 80 / (80+20) = 80%.
76. Se aplica una prueba (P) para el diagnóstico
de una enfermedad (E), sabiendo que su
sensibilidad es de 0,8 y su especificidad es
0,8 en una población cuya prevalencia de E
es el 50%. Se concluye que el valor predictivo
positivo de la prueba es 0,8 y se afirma que,
si la prevalencia de E fuera del 80%, el
valor predictivo positivo sería de 0,94. La
proposición es:
1. Incorrecta, porque el valor predictivo positivo
es una característica intrínseca de la prueba.
2. Correcta, porque la prevalencia modifica el
valor predictivo positivo.
3. Correcta, pues el valor predictivo positivo solo
depende de la prevalencia.
4. Incorrecta, porque el cambio del valor
predictivo positivo no es proporcional al de la
prevalencia.
77. Queremos hacer un estudio con el fin de
relacionar el descenso de los niveles de ácido
úrico al realizar dieta, al tomar alopurinol y
al tomar probenecid. Para ello tomamos una
población de 200 gotosos y la dividimos en tres
grupos, cada uno de los cuales es sometido a
una de las intervenciones anteriores. ¿Qué
tipo de estudio realizaría?
1. ANOVA.
2. Chi-cuadrado.
3. t de Student.
4. Test de Kruskal-Wallis.
78. Según el método causal de Rothman, ¿cuál de
los criterios de causalidad le parece el MÁS
importante?
1. Secuencia temporal.
2. Plausibilidad biológica.
3. Significación estadística.
4. Reversibilidad.
79. De los siguientes estadísticos de tendencia
central y dispersión, indique aquel que puede
tomar VARIOS valores diferentes dentro de
una misma distribución:
1. Media aritmética.
2. Mediana.
3. Moda.
4. Varianza.
-13-
EXAMEN ETMR 26/17
80. Sobre los modelos causales, señale la
afirmación VERDADERA:
1. El modelo multicausal defiende la pluralidad de
causas a la hora de producir un solo efecto, pero
no la multiplicidad de efectos producidos por
una sola causa.
2. Causa suficiente es aquella que debe estar
presente inevitablemente para que se produzca
el efecto.
3. La causa contribuyente forma parte de la causa
necesaria.
4. La causa suficiente es aquella que
inevitablemente produce el efecto cuando se
presenta.
81. ¿Cuál de los siguientes criterios de un test NO
es necesario cuando nos planteamos realizar
un screening?
1. De fácil aplicación.
2. Coste razonable dentro del presupuesto de
salud.
3. Capacidad de repetición.
4. La enfermedad debe ser rara.
82. Se ha diseñado un ensayo clínico controlado
en el que se compara la eficacia de dos
medicamentos y en el que la variable
principal de medida implica inevitablemente
una valoración subjetiva del paciente o de un
evaluador. ¿Cuál de las siguientes estrategias
utilizaría para MINIMIZAR el riesgo de
sesgos en la medida de la variable principal
de eficacia?
1. Enmascaramiento del tratamiento.
2. Aumento del tamaño muestral.
3. Asignación aleatorizada de los pacientes a los
dos grupos de tratamiento.
4. Consentimiento informado.
83. Señale la afirmación INCORRECTA acerca
de las ventajas e inconvenientes de las
diferentes técnicas de muestreo:
1. Si la población está ordenada, el muestreo
sistemático asegura una cobertura de unidades
de todos los tipos.
2. El muestreo estratificado tiende a asegurar
que la muestra represente adecuadamente a la
población en función de la presencia de una o
unas variables seleccionadas.
3. El muestreo aleatorio simple requiere un listado
completo y previo de la población.
4. El error estándar generado en un muestreo
aleatorio simple es mayor que el generado en el
muestreo en etapas múltiples.
84. Utilizar únicamente aquellas herramientas
diagnósticas y terapéuticas que tienen una
 Grupo CTO
Medicina
buena relación beneficio/riesgo, es un ejemplo
en la práctica clínica de uno de los principios
de la bioética. Señálelo:
1. Beneficencia.
2. No maleficencia.
3. Autonomía.
4. Justicia.
85. De los cuatro principios generales de la
bioética, Diego Gracia destaca que los de
lo público deben prevalecer sobre los de lo
privado. Son principios de lo público:
1. No maleficencia y beneficencia.
2. No maleficencia y autonomía.
3. Justicia y beneficencia.
4. Justicia y no maleficencia.
86. Respecto a la caries dental, señale la opción
FALSA:
1. Es una enfermedad destructiva de los tejidos
duros de los dientes producida por bacterias.
2. Su incidencia en países desarrollados está en
aumento como consecuencia del aumento de
azúcares refinados en la dieta.
3. En su valoración es útil el índice CAO.
4. En una pulpitis aguda inicialmente el dolor
se produce con alimentos fríos o calientes, y
posteriormente es continuo.
87. La histología MÁS frecuente de los tumores
malignos de laringe, es:
1. Adenocarcinoma.
2. Carcinoma epidermoide.
3. Linfoma.
4. Condrosarcoma.
88. Recibe usted en su despacho un parte de
interconsulta del Servicio de Pediatría en el
que le describen niño de 6 meses de edad que
presenta llanto incontrolable, fiebre de 39 ºC
y un despegamiento del pabellón auricular
derecho sin encontrarse en la exploración
otoscópica otorrea ni perforación timpánica.
De la patología que usted sospecha, ¿cuál
sería el tratamiento MÁS indicado dadas las
características clínicas de este paciente?
1. Antibioterapia de amplio espectro intravenosa.
2. Colocación de drenaje transtimpánico.
3. Antibioterapia vía oral acompañada de
colocación de drenajes transtimpánicos.
4. TAC de peñascos, antibioterapia intravenosa
más colocación de drenaje transtimpánico.
89. Una paciente de 28 años consulta por molestias
faríngeas que, en pocas horas, han progresado
a un dolor de garganta muy intenso, fiebre y
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EXAMEN ETMR 26/17
malestar general. Ha tenido un catarro banal
durante los días previos. La odinofagia es
tan intensa que le impide la deglución. Se
objetiva un estridor inspiratorio. La paciente
tiene dificultad respiratoria, que mejora
con el cuello en hiperextensión y empeora
claramente en decúbito supino. ¿Qué
exploración realizaría usted para confirmar
el diagnóstico?
1. Exploración faríngea con un depresor lingual.
2. Laringoscopia indirecta/Fibrolaringoscopia.
3. Hemocultivos.
4. Radiografía cervical lateral para partes blandas.
90. Recién nacido que presenta una tumoración
laterocervical izquierda de 5x7 cm, indolora,
móvil, de límites mal definidos, elástica,
de consistencia quística con un tamaño
fluctuante. Respecto a la patología más común
de este paciente, señale lo INCORRECTO:
1. La malformación linfática (conocida
clásicamente como linfangioma o higroma
quístico) es una malformación vascular
benigna dependiente de vasos linfáticos, que
se diagnostica por lo general poco después del
nacimiento o antes de los 3 años.
2. El 50-75% de los casos se dan en el cuello y
como consecuencia de su crecimiento, pueden
llegar a comprimir la vía aérea y/o digestiva
provocando disnea y/o disfagia.
3. La ecografía y el TAC demostrarán una imagen
multiquística “en rosario”, de límites mal
definidos.
4. El tratamiento de elección es quirúrgico.
91. Paciente de 60 años, VIH positivo, que presenta
dificultad para la apertura bucal y disnea,
con inflamación del espacio submentoniano
y mal estado de piezas dentarias. ¿Cuál sería
el diagnóstico MÁS probable y la conducta a
seguir?
1. Meningitis bacteriana - antibioterapia.
2. Angina de Ludwig - TAC cervical con contraste
y si hay absceso drenaje quirúrgico, asegurar
la vía aérea y antibiótico y corticoterapia
intravenosa, en cualquier caso.
3. Hematoma de suelo de boca - drenaje y
antibioterapia.
4. Absceso cerebral - drenaje y antibioterapia.
92. Respecto al delirium, señale la afirmación
FALSA:
1. Los opiáceos, el digital o los salicilatos, pueden
causarlo.
2. Los contenidos alucinatorios y delirantes se
ven muy influidos por la personalidad previa
del paciente.
 Grupo CTO
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3. Hay formas agitadas y otras estuporosas,
aunque lo más frecuente es la alternancia entre
ambas variantes.
4. Para el control de la agitación en los casos
relacionados con la abstinencia alcohólica
(delirium tremens) son de elección los
antipsicóticos, como el haloperidol.
93. Un paciente comenta que sufre desde hace
tiempo una serie de fenómenos mentales
extraños, ya que aparecen en su pensamiento
ideas de contenido desagradable centradas
en que a su familia le suceda algo malo.
Reconoce que son producto de su propia
mente, pero no las consigue controlar, las vive
como algo intrusivo, involuntario y desearía
que desaparecieran. PROBABLEMENTE
sufre ideas:
1. Sobrevaloradas.
2. Obsesivas.
3. De referencia.
4. Deliroides.
94. Señale qué pareja de fármacos tiene acción
antipsicótica:
1. Risperidona y paliperidona.
2. Carbamacepina y oxcarbazepina.
3. Amitriptilina y nortriptilina.
4. Flurazepam y diazepam.
95. Un chico de 16 años poco a poco se ha ido
aislando de sus compañeros de instituto,
hasta el punto de abandonar las clases hace
tres meses, si bien su rendimiento académico
había bajado mucho en el último año. Sigue
una dieta vegetariana estricta, pues dice que
no puede comer animales muertos, dado que
sus espíritus le perseguirán toda su vida. Ha
envuelto todos los aparatos eléctricos de su
casa con papel de aluminio para aislarse de
su influencia, pues cree que a través de ellos
manipulan su pensamiento. Su familia le oye
riéndose cuando está solo en su habitación y
en ocasiones le han descubierto mirándose
en el espejo, como si no reconociera su
cara. Su lenguaje es extravagante y a veces
incomprensible para los demás, reaccionando
con una sonrisa extraña ante cualquier
situación. ¿Qué diagnóstico le parece MÁS
adecuado?
1. Trastorno esquizoafectivo.
2. Esquizofrenia hebefrénica.
3. Paranoia.
4. Trastorno deteriorante simple.
96. Una adolescente de 18 años se encuentra en
amenorrea desde hace cinco meses; ha perdido
casi 20 kg en el último año, realizando una
-15-
EXAMEN ETMR 26/17
dieta hipocalórica severa, pero sin conductas
más agresivas como provocación de vómitos
o abuso de laxantes; el curso académico le ha
ido mal, suspendiendo por vez primera tres
asignaturas para septiembre; su familia le
nota irascible y cambiada en su carácter; ella
lo justifica todo por el ejercicio excesivo que
realiza (es bailarina de “baile español” y está
preparando una gira); en la actualidad, mide
178 cm y pesa 59 kg. ¿Cuál de las siguientes
alteraciones NO sería lógico encontrar en sus
análisis?
1. Leucopenia.
2. Aumento de la amilasa sérica.
3. Ligera hipoproteinemia.
4. Disminución del etinilestradiol.
97. Mujer de 17 años, sin antecedentes médicos
de interés, que de forma brusca, tras una
discusión con su novio, presenta un episodio
de pérdida de conciencia por el que es traída
al hospital. En la exploración inicial no abre
los ojos espontáneamente ni tras ordenárselo,
ofreciendo resistencia a la apertura de los
párpados; no existe movilidad activa ni
focaliza al dolor, con rigidez paratónica; los
reflejos osteotendinosos son normales; la
exploración cardiorrespiratoria no muestra
alteraciones. ¿Cuál de los siguientes datos
resultaría INCONGRUENTE en su historia?
1. Alta sugestionabilidad.
2. Gran capacidad de introspección.
3. Antecedentes de episodios sincopales.
4. Indiferencia emocional tras la recuperación.
98. Ante un paciente alcohólico que además
padezca neumonía, se debe:
1. Prevenir el síndrome de abstinencia con
psicofármacos sedantes.
2. Prevenir la abstinencia con vitamina B1.
3. Esperar a tratar el síndrome de abstinencia
cuando aparezca.
4. No tratar nunca el síndrome de abstinencia.
99. Una de las siguientes NO se incluye dentro de
la clasificación de la OMS de los síndromes
mielodisplásicos. Señálela:
1. Leucemia mieloide crónica.
2. Anemia refractaria con sideroblastos en anillo.
3. Anemia refractaria con exceso de blastos-1.
4. Anemia refractaria con exceso de blastos-2.
100. Enfermo de 45 años que refiere debilidad
crónica acompañada de episodios de
orinas oscuras seguidos de incremento de
la debilidad. En la exploración se observa
ictericia conjuntival. El hemograma refleja
 Grupo CTO
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una hemoglobina de 7 g/dL con reticulocitos
de 35 x 10 9/L. Entre las siguientes pruebas
complementarias, ¿cuál es la MENOS
indicada para el estudio del paciente?
1. Haptoglobina sérica.
2. Niveles séricos de vitamina B12.
3. Prueba de Ham.
4. Niveles séricos de folato.
101. Varón de 70 años, con historia de alcoholismo,
que desde hace cinco meses vive en la calle, es
traído al hospital con signos de insuficiencia
cardíaca; refiere también diarrea. A la
exploración presenta caquexia, palidez
mucocutánea, lengua roja depapilada,
rágades bucales, soplo sistólico multifocal
y tercer tono, se palpa hepatomegalia a 2
cm del reborde costal y polo de bazo. En el
hemograma tiene: Hb 9 g/dL, VCM 110,
leucocitos 2.500/mm³ (segmentados 61%,
linfocitos 30%, monocitos 7%, metamielocitos
2%), plaquetas 90.000/mm³; en el frotis
se objetiva anisocitosis, macroovalocitos e
hipersegmentación de neutrófilos. La causa
MÁS probable de su anemia es:
1. Síndrome mielodisplásico.
2. Mielofibrosis.
3. Déficit de ácido fólico.
4. Déficit de cobalamina.
102. Paciente de 22 años, con antecedentes
personales de hemofilia A, y antecedentes
familiares de dos hermanos menores también
diagnosticados de hemofilia A. En la infancia,
a los 5 años, fue diagnosticado tras un
traumatismo nasal, que cursó con sangrado
muy importante y que requirió asistencia
médica urgente. Posteriormente, el sangrado
importante se ha repetido en un par de
ocasiones en las que se ha realizado cirugía
maxilofacial de extracción de las muelas del
juicio. Actualmente el paciente presenta una
tumoración en el dorso de la muñeca, de
consistencia blanda y movilizable, de 1 cm de
diámetro y con características ecográficas de
ganglión. Previamente a la cirugía se realiza
un estudio preanestésico, que incluye un
estudio de coagulación. En un paciente con
hemofilia, la prueba que espera encontrar
ALARGADA, es:
1. El tiempo de protrombina.
2. El tiempo de tromboplastina parcial activada.
3. El tiempo de hemorragia.
4. El tiempo de trombina.
103. Un paciente de 74 años es diagnosticado de
leucemia linfática crónica B estadio IIB de
RAI. Tras recibir seis ciclos de fludarabina,
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EXAMEN ETMR 26/17
presenta astenia importante y palidez de
la piel y mucosas. En la analítica destaca:
leucocitos 5.600/uL con fórmula normal,
hemoglobina 3 g/dL y plaquetas 250.000/
uL. Reticulocitos 0%. Niveles normales de
LDH y test de Coombs directo negativo. El
diagnóstico MÁS probable es:
1. Progresión de la enfermedad a leucemia
prolinfocítica B.
2. Anemia hemolítica autoinmune.
3. Síndrome de Richter.
4. Aplasia pura de células rojas.
104. Enfermo de 60 años que consulta por
síndrome anémico. En la exploración física se
aprecia palidez de piel y mucosas. Los datos
del hemograma son los siguientes: leucocitos
2,3 x 10^9/L, hemoglobina 8 g/dL, plaquetas
40 x 10^9/L. De entre los siguientes, ¿cuál es
el diagnóstico MENOS probable?
1. Aplasia de médula ósea.
2. Cirrosis hepática.
3. Leucemia aguda mieloblástica.
4. Leucemia mieloide crónica.
105. Mujer de 78 años, con antecedentes
de diabetes tipo 2 en tratamiento con
antidiabéticos orales, HTA en tratamiento
con betabloqueantes e inhibidores de la ECA,
e insuficiencia cardiaca congestiva grado 1 de
la NYHA, con FEVI del 48%, y actualmente
asintomática. Estado funcional: ECOG 0.
Historia de dos años de evolución de pequeños
bultos en el cuello. Biopsia de adenopatía
cervical: linfoma folicular grado 2. Estudio
de extensión: Hb 12 g/dL, Leucocitos 6.900/
microL (Neutrófilos 60%, Linfocitos 27%,
Monocitos 6%, Eosinófilos 4%, Basófilos 4%),
Plaquetas 220.000/microL. MO: infiltrada por
Linfoma folicular. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH
235 U/L, Beta2 microglobulina 2,1 microg/
mL. TAC: adenopatías menores de 3 cm en
territorios cervical, axilar, retroperitoneo,
ilíacos e inguinales; hígado y bazo normales.
¿Cuál de los siguientes tratamientos es el
MÁS apropiado?
1. Rituximab-CHOP (Ciclofosfamida,
Adriamicina, Vincristina, Prednisona).
2. Rituximab-CVP (Ciclofosfamida, Vincristina,
Prednisona).
3. No tratar y vigilar (espera y ver).
4. Rituximab-Bendamustina.
106. En el estudio de extensión de un paciente
diagnosticado de linfoma no hodgkiniano de
bajo grado, estaría justificada la realización
de las siguientes pruebas, EXCEPTO:
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1. TAC abdominal.
2. TAC torácico.
3. Biopsia de médula ósea.
4. Laparotomía.
107. Enfermo de 40 años, originario del Caribe,
que consulta por deterioro general en los
meses previos. En la exploración física
se aprecia palidez y se palpan grandes
adenopatías cervicales, axilares e inguinales.
Entre los datos del hemograma destacan
hemoglobina 8 g/dL, leucocitos 15 x 10^9/L
con 15% eosinófilos y abundantes células
con núcleos lobulados. En la bioquímica
sérica la albúmina se encuentra descendida
y la calcemia elevada. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS probable?
1. Linfoma de Hodgkin.
2. Linfoma no hodgkiniano T.
3. Mieloma múltiple.
4. Linfoma folicular.
108. Mujer de 65 años, sin antecedentes
patológicos significativos que consulta por
debilidad progresiva. Aporta un hemograma
con los siguientes resultados: leucocitos 2.800
/microL con fórmula normal, hemoglobina
6 g/dL, VCM 125 fL, reticulocitos 25.000 /
microL, plaquetas 80.000 /microL, frotis con
granulocitos de núcleo hipersegmentado. Los
niveles de folato y cobalamina séricos son
normales. El diagnóstico MÁS probable, es:
1. Anemia megaloblástica.
2. Síndrome mielodisplásico.
3. Aplasia de médula ósea.
4. Hipotiroidismo.
109. En una mujer de 52 años, que lleva 14 meses
con amenorrea y que acude a una revisión
ginecológica rutinaria, ¿qué datos en relación
con la clínica o la analítica NO esperaría
encontrar?
1. Valor de FSH de 28 mU/ml, con intensa clínica
vasomotora y disminución de la libido.
2. Dificultad en la conciliación del sueño y
episodios ocasionales y leves de enrojecimiento
facial y sudoración fría.
3. Nivel de estradiol sérico de 17 pg/ml, sin clínica
vasomotora asociada, pero con leve aumento
del perímetro de la cintura.
4. Presencia de labilidad emocional, con algún
sofoco ocasional.
110. En un embarazo fisiológicamente
PROLONGADO:
1. Se objetiva CIR tipo II.
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EXAMEN ETMR 26/17
2. Presenta riesgo de distocia por peso fetal
elevado.
3. Es igual o mayor de 40 semanas de gestación.
4. Presenta oligoamnios.
111. El tratamiento de elección en una lesión
vulvar, que tras la biopsia el anatomopatólogo
informa como VIN II, es:
1. 5-fluoracilo.
2. Vaporización con láser.
3. Seguimiento cada seis meses.
4. Escisión local de la lesión.
112. Una gestante de 31 semanas acude a Urgencias
refiriendo pérdida de líquido por vagina. La
exploración con espéculo objetiva salida de
líquido claro por el orificio cervical externo.
Está apirética. El registro cardiotocográfico no
revela contracciones y la frecuencia cardiaca
fetal es normal. La exploración ecográfica no
revela malformaciones y el cuello uterino no
está acortado. ¿Qué combinación terapéutica
indicaría?
1. Tocolíticos, corticoides y antibióticos.
2. Tocolíticos y antibióticos.
3. Oxitocina, corticoides y antibióticos.
4. Corticoides y antibióticos.
113. En relación a las hemorragias uterinas
disfuncionales, es FALSO que:
1. Se debe descartar si la causa es orgánica.
2. Aparecen con más frecuencia en las primeras y
últimas menstruaciones en la vida reproductiva
de la mujer.
3. El mecanismo más frecuente por el que
se producen las hemorragias uterinas
disfuncionales es por deprivación hormonal.
4. Un pico ovulatorio incorrecto puede dar lugar
a una ovulación defectuosa y a anomalías del
cuerpo lúteo.
114. Gestante de 37 semanas que ha estado en
contacto con un niño al que han diagnosticado
varicela y que no recuerda si ella la padeció
en la infancia. ¿Qué estaría indicado?
1. Administrar aciclovir en dosis de 800 mg cinco
veces al día durante 5-7 días.
2. Tranquilizarla; no es necesario ningún
tratamiento.
3. Administrar la gammaglobulina específica.
4. Solicitar la cuantificación de IgG y, si fuera
negativa, administrar la gammaglobulina
específica.
115. Sobre la frecuencia cardiaca fetal (FCF) en el
RCTG, indique la opción INCORRECTA:
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1. Su valor normal oscila entre 120 y 160 lpm.
2. A medida que avanza la edad de gestación, la
línea de base se aproxima a 160 lpm.
3. La administración de propranolol disminuye la
frecuencia cardíaca fetal.
4. Para considerar que existe un cambio en la línea
de base, la variabilidad de la frecuencia cardíaca
fetal se debe mantener más de 15 minutos.
116. Paciente de 59 años a la que se realiza
legrado fraccionado por una metrorragia
postmenopáusica que es informado de
hiperplasia compleja de endometrio con
atipias. ¿Qué tratamiento realizaría?
1. Gestágenos.
2. Ablación endometrial.
3. Histerectomía.
4. Histerectomía radical.
117. Paciente de 27 años que acude a Urgencias
refiriendo malestar general y temperatura
de 38,3 ºC en domicilio. Tuvo un parto
instrumental (fórceps) hace cinco días. Hace
dos días fue dada de alta con buen estado
general. Actualmente está con lactancia
materna. La temperatura en Urgencias es de
39,2 ºC. Se realiza una correcta anamnesis
y una exploración minuciosa, sin hallazgos
llamativos. Teniendo en cuenta el diagnóstico
de sospecha, ¿qué actitud NO estaría
indicada?
1. Extraer analítica completa con hemograma,
bioquímica, coagulación, PCR y VSG.
2. Extraer hemocultivos.
3. Iniciar tratamiento antibiótico empírico.
4. Suspender la lactancia.
118. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de
riesgo para la atonía uterina?
1. Multiparidad.
2. CIR.
3. Parto prolongado.
4. Infección uterina.
119. ¿Cuál de las siguientes medidas fetales es la
MÁS fiable para el diagnóstico ecográfico de
la edad gestacional en el tercer trimestre?
1. Diámetro biparietal.
2. Circunferencia abdominal.
3. Diámetro transverso abdominal.
4. Longitud femoral.
120. Señale cuál de los siguientes NO es un efecto de
los anticonceptivos hormonales combinados:
1. Disminución del riesgo de cáncer de endometrio.
2. Disminución del tamaño de los fibroadenomas.
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EXAMEN ETMR 26/17
3. Mejoría síntomas de acné, hirsutismo y
seborrea.
4. Disminución incidencia de quistes ováricos.
121. Hombre de 39 años que, en los tres últimos
meses, ha tenido dos episodios de movimientos
saltatorios amplios e involuntarios de
miembros izquierdos, que en unos dos minutos
llevan a pérdida de conciencia. En el estudio
neurorradiológico se ha encontrado una lesión
expansiva frontal derecha sugestiva de glioma
cerebral. ¿Cómo clasificaría la epilepsia de
este paciente?
1. Generalizada sintomática.
2. Parcial sintomática.
3. Parcial criptogénica.
4. Parcial secundariamente generalizada
sintomática.
122. Indique, entre las siguientes, cuál es la
manifestación clínica MENOS frecuente de
los infartos lacunares:
1. Hemiplejia.
2. Disartria.
3. Ataxia.
4. Afasia.
123. ¿Cuál será el tratamiento RECOMENDABLE
en las primeras 13 horas de un paciente de 73
años con fibrilación auricular no valvular y
un cuadro ictal caracterizado por deterioro
del nivel de conciencia, hemiplejia izquierda y
signos incipientes de infarto cerebral extenso,
en un estudio TC realizado a las 8 horas del
inicio del cuadro?
1. Fibrinólisis con activador del plasminógeno
tisular.
2. Anticoagulación con heparina sódica.
3. Antiagregación con ácido acetilsalicílico.
4. Tratamiento de soporte general.
124. Una joven de 15 años presenta fiebre y rigidez
de nuca desde hace unas horas. La exploración
física evidencia una lesión angiomatosa con
hipertricosis en la vecindad de una pequeña
depresión en la piel de la línea media
lumbosacra. El diagnóstico que le sugiere es:
1. Seno dérmico congénito.
2. Quiste aracnoideo.
3. Mielocele.
4. Meningitis en una enferma con SIDA y sarcoma
de Kaposi.
125. Un paciente de 25 años, durante un partido
de tenis, sufre un dolor intenso en el cuello
y en el ojo izquierdo. A la mañana siguiente,
se despierta con sensación de inestabilidad
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de la marcha y tiene ptosis palpebral del
ojo izquierdo y anisocoria, siendo la pupila
izquierda más pequeña que la derecha. El
paciente mantiene buena agudeza visual.
¿Dónde localizaría con MÁS probabilidad la
lesión?
1. III par craneal.
2. Quiasma óptico.
3. Ganglio cervical superior.
4. Bulbo raquídeo.
126. Un hombre de 21 años es portador de una
mutación (de etiología validada) en el gen MFN
2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes
estudios sitúan tales mutaciones como la causa
más frecuente de la enfermedad de Charcot-
Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2
determina la fusión entre las mitocondrias,
circunstancia importante de su fisiología y
morfología. Acude a la consulta de consejo
genético con su esposa, en la que un reciente
análisis ha descartado mutaciones en el citado
gen MFN2. Ambos están asintomáticos. ¿Cuál
es el riesgo de transmisión de la enfermedad?
1. No hay riesgo, porque el CMT2A es
mayoritariamente de herencia recesiva, y
ambos padres han de ser portadores (la esposa
no lo es) para poder transmitirla.
2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias,
la enfermedad únicamente se transmitirá vía
materna (herencia materna), por lo que no
existe riesgo.
3. Al tratarse de una enfermedad de herencia
autosómica dominante, el riesgo de tener un
hijo afecto es del 50%.
4. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha
aparecido en el padre (penetrancia incompleta).
127. Mujer de 25 años, con debilidad muscular
de predominio vespertino, que empeora con
el ejercicio y mejora con el reposo, ptosis
palpebral y diplopía. Los reflejos miotáticos
están conservados y no hay amiotrofias.
¿Qué prueba NO utilizaría para confirmar el
diagnóstico?
1. Determinación de anticuerpos antirreceptor de
acetilcolina.
2. Electromiografía de fibra simple.
3. Electroneurografía.
4. Estimulación repetitiva.
128. Tras la administración de tiamina, el paciente
con encefalopatía de Wernicke comienza la
recuperación clínica siguiendo una secuencia
en la mejoría de los síntomas. Señale cuál de
los siguientes enunciados refleja la secuencia
habitual de recuperación:
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EXAMEN ETMR 26/17
1. 1º oftalmoparesia, 2º cuadro confusional, 3º
ataxia.
2. 1º oftalmoparesia, 2º ataxia, 3º cuadro
confusional.
3. 1º ataxia, 2º oftalmoparesia, 3º cuadro
confusional.
4. 1º cuadro confusional, 2º oftalmoparesia, 3º
ataxia.
129. Una lesión del núcleo del tercer par craneal,
produce:
1. Lagoftalmos y desviación del ojo hacia fuera y
hacia abajo.
2. Ptosis palpebral y desviación del ojo hacia
dentro y hacia arriba.
3. Ptosis palpebral y desviación del ojo hacia
fuera y hacia arriba.
4. Ptosis palpebral y desviación del ojo hacia
fuera y hacia abajo.
130. ¿A qué se debe la MAYORÍA de lumbagos
agudos?
1. Esguince muscular.
2. Lesión discal.
3. Inflamación aguda de un osteofito.
4. Contractura de la musculatura paravertebral.
131. Paciente que acude a quirófano para ser
intervenido de catarata en su ojo derecho.
En el mismo ojo presenta historia de uveítis
anterior de repetición. Debido a ella, en la
Historia Clínica se refleja la presencia de
una dificultad de dilatación en ese ojo por
la presencia de sinequias posteriores. Ante
la mayor dificultad de la cirugía, se realiza
una anestesia retrobulbar. Segundos después,
usted aprecia que el ojo derecho presenta
un exoftalmos respecto al izquierdo. Debe
sospechar que:
1. Es un exoftalmos previo que había pasado
inadvertido, se debe suspender la intervención
y solicitar un TAC para estudiarla.
2. Es un exoftalmos previo que había pasado
inadvertido, se puede realizar la intervención y
estudiarlo posteriormente.
3. Puede ser un ojo miope previo, por eso sus ojos
son más grandes que los normales.
4. El paciente presenta una hemorragia orbitaria.
132. Paciente que refiere desde hace tres días
sensación de cuerpo extraño, legañas y
secreciones en ambos ojos. Ha notado además
la aparición de un bulto justo delante de
su oreja derecha. Desde el punto de vista
exploratorio, la AV es 1 en ambos ojos y
presenta una inyección mixta intensa, así
como folículos en la conjuntiva tarsal inferior.
Señale cuál es el diagnóstico MÁS probable:
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1. Conjuntivitis alérgica.
2. Conjuntivitis vírica.
3. Uveítis incipiente.
4. Queratitis herpética.
133. Paciente de 20 años, que acude tras recibir un
puñetazo en su ojo derecho. El paciente afirma
que desde que recibió el golpe ve doble. La AV
es 1 en ambos ojos. Las pupilas son isocóricas
y normorreactivas. En el polo anterior solo
presenta un leve hiposfagma. El fondo de
ojo es normal. A la palpación se aprecia la
existencia de crepitación y la exploración
de la motilidad ocular extrínseca pone de
manifiesto una limitación de la elevación del
ojo derecho. En esta situación, su diagnóstico
de sospecha es fractura de:
1. Suelo orbitario.
2. Pared medial de la órbita.
3. Techo orbitario.
4. Pared temporal de la órbita.
134. Recién nacido pretérmino ingresado en
la UVI pediátrica por enfermedad de
membrana hialina. Permanece intubado
durante las primeras 24 horas, presentando
notable mejoría en los dos días posteriores. Al
cuarto día se incrementan sus necesidades de
oxígeno y en la gasometría se objetiva mayor
retención de carbónico. Usted sospecha
un ductus arterioso persistente. Señale la
afirmación CORRECTA:
1. En la exploración es frecuente encontrar pulsos
saltones y fuertes.
2. Suelen mejorar con administración generosa de
líquidos.
3. Las prostaglandinas son el tratamiento de
elección para los RNPT con clínica de ductus.
4. Suele aparecer el ductus coincidiendo con
la mejoría de EMH porque aumentan las
resistencias vasculares pulmonares.
135. Las infecciones maternas pueden llegar
al feto por diferentes vías. ¿Cuál de los
siguientes microorganismos contagia al
feto FUNDAMENTALMENTE por vía
transplacentaria?
1. Treponema pallidum.
2. Estreptococo grupo B.
3. Escherichia coli.
4. Candida albicans.
136. Un niño de 10 años se presenta en el Servicio
de Urgencias con dolor inguinal y escrotal
intenso, que comenzó de forma brusca
después de un partido de fútbol. El niño está
afectado y se observa tumefacción y dolor en
el hemiescroto derecho. No se detecta reflejo
-20-
EXAMEN ETMR 26/17
cremastérico y el testículo derecho está elevado
y rotado. ¿Cuál de los siguientes tratamientos
considera usted que es el ADECUADO para
este paciente?
1. Tratamiento analgésico ambulatorio.
2. Ecografía Doppler de urgencia.
3. Ingreso hospitalario para observación clínica.
4. Exploración quirúrgica inmediata.
137. Lactante varón de 7 meses de vida que acude
a Urgencias por presentar restos hemáticos
mezclados con las heces en las cinco últimas
deposiciones, sin cambios en la consistencia ni
la frecuencia de las mismas. A la exploración
el paciente está activo y vital, bien hidratado
y perfundido y presenta una temperatura de
36,3 ºC con frecuencia cardíaca de 107 lpm
y tensión arterial de 105/65 mmHg. Usted
aprecia leve palidez facial, la auscultación
cardiopulmonar es normal, el abdomen es
blando y depresible, sin masas ni megalias.
En el tacto rectal solo se aprecian restos
hemáticos y a la inspección anal no se observa
nada anormal. Decide dejarle en observación,
donde el paciente mantiene buen estado
general y hace una toma de lactancia artificial
sin incidencias, pero una hora después de
su llegada a Urgencias presenta de nuevo
otro episodio de rectorragia. Respecto a la
patología que sospecha, señale la afirmación
CORRECTA:
1. Probablemente se trate de una diarrea invasiva,
por lo que recogería coprocultivo y dejaría
ingresado para observación y sueroterapia
intravenosa.
2. Probablemente se trate de una invaginación
intestinal, por lo que solicitaría una ecografía
abdominal urgente y llevaría a cabo una
reducción hidrostática si se confirma el
diagnóstico.
3. Probablemente se trate de una alergia a las
proteínas de la leche de vaca, por lo que
recomendaría sustituir la fórmula habitual por
hidrolizado de proteínas.
4. Probablemente se trate de una malformación
congénita del tubo digestivo, cuyo tratamiento
es quirúrgico.
138. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el
tratamiento de la atresia de vías biliares es
FALSA?
1. La hepatoportoenterostomía con
enteroanastomosis en Y de Roux es eficaz
cuando se realiza a partir de los 4 meses de vida.
2. Aunque el tratamiento quirúrgico logre un
buen flujo biliar, la mayoría de los pacientes
desarrollará hipertensión portal y precisará un
trasplante hepático.
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3. Entre el 25 y el 50% de los pacientes no
conseguirán un drenaje biliar adecuado.
4. La atresia de vías biliares es la causa más
frecuente de trasplante hepático en el niño.
139. Lactante de 5 meses de edad que presenta tos
en accesos con rubefacción facial que termina
presentando una inspiración profunda con
estridor. La auscultación pulmonar es normal.
Respecto a la enfermedad que sospecha,
señale la opción INCORRECTA:
1. Es causada por bacterias del género Bordetella.
2. Se acompaña de leucocitosis con neutrofilia en
la analítica.
3. En neonatos puede manifestarse como pausas
de apnea sin presentar otra sintomatología.
4. El tratamiento será azitromicina durante cinco
días al paciente y todos sus convivientes.
140. Lactante de 2 meses de edad, de origen
asiático, cuyos padres le traen al Servicio
de Urgencias por aparición de coloración
amarillenta progresiva desde el nacimiento.
El embarazo fue normal, con parto a las 41
semanas eutócico y en cefálica, con peso al
nacimiento de 3,020 kg. Alimentada con
lactancia materna exclusiva con buena
ganancia ponderal. En la exploración,
presenta ictericia verdínica generalizada,
abdomen globuloso, hepatomegalia de 2
cm y polo de bazo. Usted indaga sobre el
aspecto de las heces y los padres comentan
que son más claras de lo normal, en ocasiones
blanquecinas. Se le realiza bioquímica
sanguínea que objetiva los siguientes valores:
bilirrubina total 28,1 mg/dL, bilirrubina
directa 5,9 mg/dL, GOT 338 U/l, GPT 170
U/L, GGT 233 U/l, fosfatasa alcalina 350 U/l
y LDH 675 U/l. Respecto a la patología que
usted sospecha, señale la afirmación FALSA:
1. Se trata de una ictericia colestásica.
2. Con frecuencia se observa dilatación del
colédoco en la ecografía abdominal con
vesícula biliar dilatada.
3. Existe un trastorno en la excreción de bilis.
4. El diagnóstico se confirma con biopsia hepática.
141. Diez días después de practicarle una
hemitiroidectomía a una paciente con
un nódulo tiroideo de 1,5 cm recibe el
siguiente informe definitivo por parte del
anatomopatólogo: “patrón folicular muy
celular sin invasión capsular que invade
los vasos sanguíneos y nervios adyacentes”.
Señale la afirmación CORRECTA:
1. Como no existe invasión capsular, no es
conveniente realizar más cirugía.
-21-
EXAMEN ETMR 26/17
2. El patrón folicular es indicación de vaciamiento
ganglionar cervical profiláctico.
3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere
completar la tiroidectomía.
4. El informe permite descartar un carcinoma
papilar con total seguridad en el tiroides
remanente.
142. Señale la afirmación CORRECTA en relación
con el carcinoma papilar de tiroides:
1. Se asocia a mutaciones del protooncogén RET.
2. Es de mal pronóstico.
3. Metastatiza principalmente por vía linfática.
4. Su curación se comprueba mediante
determinación de niveles de calcitonina.
143. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO se
asocia con la diabetes?
1. Necrobiosis lipoídica.
2. Mucormicosis rinocerebral.
3. Acropaquias.
4. Colecistitis enfisematosa.
144. Mujer de 19 años que consulta por hirsutismo,
sin evidencia de claros signos de virilización, y
oligomenorrea. TA: 120/70 mmHg. Se detectan
niveles altos de 17-hidroxiprogesterona
en plasma, que aumentan aún más tras
el estímulo con ACTH (>10 ng/mL). La
DHEA-s está elevada (al doble de lo normal).
Testosterona ligeramente aumentada. LH y
FSH normales. Los 17-cetoesteroides en orina
están aumentados. ¿Cuál es el diagnóstico de
la paciente?
1. Forma no clásica de hiperplasia suprarrenal
congénita por déficit de 21-hidroxilasa.
2. Tumor ovárico virilizante.
3. Síndrome del ovario poliquístico.
4. Hirsutismo idiopático.
145. El síndrome de enfermedad sistémica no
tiroidea o del eutiroideo enfermo, es un
proceso CARACTERIZADO por:
1. Hipertiroidismo con ausencia de la
sintomatología clínica característica.
2. Tirotoxicosis por ingesta de tiroxina.
3. Alteración en las pruebas de función tiroidea en
pacientes graves, sin evidencia de enfermedad
tiroidea.
4. Alteraciones tiroideas inducidas por fármacos.
146. Varón de 42 años, sin antecedentes de
interés y con antecedentes familiares de
bocio multinodular, que acude a nuestra
consulta por presentar una tumoración
tiroidea de consistencia dura, que según
refiere el paciente ha crecido de tamaño en
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los últimos dos meses, de mayor tamaño
en el lado derecho y que provoca una leve
desviación de la tráquea. Realizamos un TC
que nos muestra una tumoración cervical
que se extiende hasta la laringe. Realizamos
una función tiroidea que resulta dentro de los
límites normales. Tras realizar una ecografía
y una gammagrafía de tiroides, se realiza
asimismo PAAF de la lesión, tomada del
lóbulo derecho del tiroides, que inicialmente
es informada como signos evidentes de
malignidad. Todas las afirmaciones siguientes
son ciertas con respecto a las neoplasias
tiroideas, EXCEPTO:
1. El carcinoma tiroideo es más frecuente en los
nódulos fríos que en los calientes.
2. La mayoría de los carcinomas no causan la
muerte del paciente.
3. La mayoría de los nódulos tiroideos son
malignos.
4. El tumor maligno más frecuente es el papilar.
147. La insuficiencia suprarrenal por atrofia
idiopática:
1. En nuestro país representa la segunda causa
más frecuente de enfermedad de Addison tras
la tuberculosis.
2. Pueden existir anticuerpos contra el enzima
21-hidroxilasa.
3. El hallazgo de calcificaciones apoya el
diagnóstico.
4. En el 40% de los casos se asocia a hepatitis
crónica autoinmune tipo IIa.
148. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
con respecto a la hormona de crecimiento
(GH)?
1. En el adulto, el exceso de GH produce sobrepeso
y adiposidad abdominal, así como hipotrofia
muscular.
2. Si el déficit es congénito, se manifiesta a partir
de los seis meses de edad, ya que el crecimiento
durante las fases anteriores depende
fundamentalmente de la insulina.
3. Los valores séricos de IGF-I se encuentran
claramente descendidos en la deficiencia de
GH.
4. El enanismo de Laron cursa con valores
elevados de GH, mientras que los de IGF-I
estarán disminuidos.
149. Una de las siguientes hipoglucemias NO
aparece de forma característica con el ayuno.
Señálela:
1. Enfermedad de Addison.
2. Insuficiencia hepática aguda grave.
3. Insulinomas.
-22-
EXAMEN ETMR 26/17
4. Gastrectomizados.
150. Respecto a la diabetes mellitus tipo MODY,
señale la afirmación FALSA:
1. Es autosómica dominante.
2. Nunca requieren insulina para su control.
3. Se inicia en la juventud.
4. La diabetes MODY tipo 3 es la más frecuente.
151. ¿Qué prueba funcional puede ser de
utilidad en ocasiones para diferenciar el
hiperaldosteronismo primario por adenoma
suprarrenal del producido por hiperplasia?
1. Test postural.
2. Test de furosemida.
3. Sobrecarga intravenosa de suero salino.
4. Test de captopril.
152. Varón sordomudo de 38 años, que acude a
su consulta por mal control metabólico de
su diabetes (HbA1C: 9,5%). Le dijeron que
tiene algún tipo de diabetes hereditaria, pero
no sabe precisar más. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
1. Es probable que presente antecedentes
familiares de diabetes.
2. Habría que investigar a sus hijos para ver si
están afectos.
3. Es una enfermedad mitocondrial asociada
con el gen Leu-UUR y que asocia miopatía
mitocondrial, encefalopatía y episodios tipo
ICTUS.
4. Tienen un riesgo aumentado de acidosis láctica
durante el tratamiento con metformina.
153. Mujer de 78 años. AP de HTA, DL, DM II
de más de 20 años de evolución y nefropatía
diabética con proteinuria de 2,8 g/día en
el último control. Sigue tratamiento con
losartán, enalapril, amlodipino, atorvastatina
e insulina ultralenta. En analítica de control
aparece hiperpotasemia de 6,2 mEq/l, sin
alteraciones en el electrocardiograma. ¿Cuál
de las opciones siguientes le parece MÁS
correcta?
1. Hiperpotasemia secundaria a tratamiento con
IECAs. Suspender enalapril, asociar resinas de
intercambio iónico y realizar consejo dietético.
2. Hiperpotasemia por acidosis tubular de tipo
IV. Mantener tratamiento y realizar consejo
dietético para restringir la ingesta de potasio.
3. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de
fármacos bloqueantes del SRAA. Estaría
indicado suspender losartán y enalapril, además
de restringir la ingesta de potasio e iniciar
tratamiento con resinas de intercambio iónico
en dosis altas.
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4. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de
fármacos bloqueantes del SRAA. Estaría
indicado suspender temporalmente enalapril o
losartán, restringir la ingesta de potasio e iniciar
tratamiento con resinas de intercambio iónico
en dosis bajas.
154. Respecto al síndrome de Alport, es FALSO
que:
1. Se asocia a herencia ligada al cromosoma X
aunque también se ha descrito herencia AD y
AR.
2. No tiene tratamiento conocido para el deterioro
de la función renal.
3. Consiste en una alteración del colágeno tipo IV
con alteración predominante de la cadena alfa-5
(COL4A5).
4. Es muy frecuente la recidiva en el trasplante
renal en estos pacientes.
155. Respecto a la Glomerulonefritis (GN)
postestreptocócica, ¿qué afirmación de las
siguientes NO es válida?
1. La infección estreptocócica suele ser de
localización faríngea o cutánea.
2. Lo más frecuente es que aparezca al cabo de 1-2
semanas de padecer la infección estreptocócica.
3. La hematuria microscópica puede durar hasta
dos años.
4. Suele haber una disminución transitoria de los
factores C3 y C4 del complemento.
156. ¿Cuál de las siguientes situaciones de filtrado
glomerular y albuminuria NO coincide con la
clasificación de la enfermedad renal crónica?
1. FG > 90 ml/minuto e índice albúmina/creatinina
15 mg/g: G1A1.
2. FG 43 ml/minuto e índice albúmina/creatinina
25 mg/g: G3bA1.
3. FG 69 ml/minuto y albuminuria 450 mg/día:
G2A3.
4. FG 50 ml/minuto y albuminuria 1,5 g/día:
G3bA3.
157. Un paciente diagnosticado de tuberculosis
que ha iniciado tratamiento con isoniacida,
rifampicina y pirazinamida, ingresa
por deterioro agudo de la función renal,
acompañado de artralgias, rash cutáneo y
fiebre. En la analítica destaca la presencia
de Cr 4, Urea 113, Na 140, K 5, Hb 11,8, L
8.900 (70 neutrófilos, 23% linfocitos, 7%
eosinófilos). ¿Cuál de las siguientes opciones
sería FALSA respecto a la patología que usted
sospecha?
1. Probablemente el fármaco desencadenante del
cuadro haya sido la rifampicina.
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EXAMEN ETMR 26/17
2. El tratamiento con corticoides no estaría
indicado en este paciente.
3. Sería recomendable realizar una biopsia renal.
4. No nos extrañaría que el paciente presentase
dolor continuo en ambas fosas renales.
158. ¿Qué cromosoma está alterado en la
poliquistosis renal autosómica dominante?
1. Cr 16.
2. Cr 11.
3. Cr 9.
4. Cr 6.
159. Señale cuál de las siguientes afirmaciones
referentes al Síndrome de Secreción
Inadecuada de ADH (SIADH), es FALSA:
1. Los pacientes con SIADH tienen una
eliminación de sodio por orina inferior a 40
mEq/litro como consecuencia del reajuste
a un nivel más bajo de osmolaridad (“reset
osmostat”).
2. El dolor postoperatorio y las náuseas son
etiologías conocidas del SIADH.
3. El SIADH constituye en nuestros días una de
las causas más frecuentes de hiponatremia
hipoosmolar normovolémica de predominio en
el ambiente intrahospitalario.
4. El SIADH se caracteriza por una hiponatremia
hipoosmótica con una osmolaridad urinaria
inadecuadamente alta respecto a la osmolaridad
plasmática.
160. Con respecto a la nefropatía de Berger, ¿qué
afirmación de las siguientes es FALSA?
1. No tiene asociación familiar.
2. Suele debutar en la tercera década de la vida.
3. Se puede asociar al HLA-BW35.
4. Tiene el complemento normal.
161. Paciente de 67 años, con antecedentes de HBP
que acude a Urgencias por gastroenteritis.
A la exploración impresiona de depleción de
volumen. No tiene globo vesical. Presenta un
Cr de 1,5 mg/dL en una analítica previa y
en el momento actual tiene 3 mg/dL. Refiere
diuresis en las semanas previas entre 500 y
2.000 cc al día. En la ecografía a su llegada
no se evidencia obstrucción. Tras la expansión
de volumen con suero fisiológico, la Cr lejos
de mejorar pasa a 4,1 mg/dL y a la EF se
palpa masa abdominal, los iones en orina
son similares a los plasmáticos. ¿Qué actitud
tomaría en este momento?
1. Biopsia renal.
2. Ecografía renal.
3. Sondaje urinario.
4. Test de vasculitis (cANCA, pANCA y AMB).
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162. En la diabetes mellitus pueden tomarse
varias medidas para frenar el avance de la
nefropatía diabética. No obstante, algunas de
ellas son más importantes que otras. Señale la
de MAYOR peso:
1. Control metabólico adecuado de la diabetes
mellitus.
2. Control de las infecciones y del uso de
contrastes yodados.
3. Control de la hiperpotasemia.
4. Control de la proteinuria y la presión arterial,
preferentemente con IECAs o ARA-II.
163. Señale la pareja INCORRECTA tratamiento
- Efecto secundario en la HPB:
1. Finasteride - Alopecia.
2. Alfabloqueantes - Hipotensión ortostática.
3. RTU - Eyaculación retrógrada.
4. Alfabloqueantes - Eyaculación retrógrada.
164. Un paciente de 70 años, fumador desde
hace 50, acude al Servicio de Urgencias por
hematuria franca de varias horas de evolución.
El paciente se encuentra en tratamiento
con anticoagulantes orales por una FA
crónica. Niega cualquier otra sintomatología
acompañante. En este caso:
1. No será necesaria la realización de pruebas, ya
que la toma de anticoagulantes justifica por sí
misma la hematuria.
2. Será conveniente conocer su INR para ajustar
el tratamiento o eliminarlo momentáneamente
si fuera necesario.
3. Inicialmente se deberá sondar al paciente y
proceder a realizar lavados manuales por la
sonda.
4. Es posible que en algún momento precise
transfusión, por lo que se deberían realizar
pruebas de sangre cruzada.
165. Una paciente de 56 años acude por infecciones
de orina de repetición con cultivos positivos
para Proteus mirabillis. Entre los estudios
complementarios realizados se observa un
Rx simple de abdomen en la que se objetiva
una litiasis que ocupa la práctica totalidad
de las cavidades renales. Señale la afirmación
CORRECTA:
1. Parece que nos encontramos ante una litiasis
coraliforme, de excepcional presentación en
mujeres.
2. El germen más frecuentemente asociado a este
tipo de cálculos es E. coli, seguido de Proteus
y Klebsiella.
3. Se trata de una litiasis de fosfato cálcico o
estruvita.
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EXAMEN ETMR 26/17
4. Se deben realizar más pruebas de imagen para
valorar la mejor actitud terapéutica.
166. Una paciente de 23 años acude a Urgencias
refiriendo un cuadro de hematuria franca,
fiebre de 39 ºC, escalofríos y dolor en fosa renal
izquierda. En los últimos días ha presentado
cierta disuria con polaquiuria que le recordó
a una cistitis previa, por lo que tomó una dosis
de fosfomicina. En esta paciente, es CIERTO
que:
1. Se debe esperar al resultado del urocultivo para
iniciar el tratamiento.
2. Se debe tratar con levofloxacino oral durante
cinco días.
3. En la mayoría de los casos el tratamiento puede
realizarse de forma ambulatoria.
4. Se debe colocar una sonda vesical.
167. Un paciente acude a Urgencias por presentar
una eritrodermia con fiebre y malestar
general. En la exploración se aprecia en las
uñas la presencia de piqueteado ungueal y
unas zonas amarillentas distales en mancha
de aceite. ¿Cuál es la enfermedad PRIMARIA
que ha originado el cuadro?
1. Linfoma cutáneo.
2. Dermatitis atópica.
3. Psoriasis.
4. Ictiosis.
168. Eccema es un término que designa un tipo
de reacción inflamatoria cutánea a diferentes
estímulos, y que puede clasificarse en distintos
grupos. Señale la afirmación que le parece
CORRECTA en cuanto a este tema:
1. Los diferentes tipos de eccemas comparten
básicamente las características clínicas,
dependiendo los hallazgos histológicos de la
etiopatogenia de cada una.
2. Los antihistamínicos, en especial los de segunda
generación, son muy efectivos en el tratamiento
de todos los eczemas.
3. El eccema alérgico de contacto es una reacción
de hipersensibilidad tipo IV, por el contacto
cutáneo o de las mucosas con una sustancia a la
que el paciente está previamente sensibilizado.
4. Es raro que el eccema atópico se manifieste
antes de los 2 años de edad.
169. Un niño de dos años consulta por la aparición
de una mácula marronácea, única, de bordes
difusos. Al parecer, apareció cuando tenía
pocos meses de vida. En la exploración física,
la palpación revela que en realidad se trata
de un nódulo, aunque la primera inspección
revelaba una lesión maculosa. Usted se da
cuenta de que, después del roce de la lesión
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al explorarla, se produce eritema, edema y
prurito a nivel local, que vuelve a desaparecer
a las pocas horas. El diagnóstico MÁS
probable sería:
1. Urticaria pigmentosa.
2. Enfermedad de Hand-Schüller-Christian.
3. Granuloma eosinófilo.
4. Mastocitoma solitario.
170. En un individuo de edad avanzada que acude
a Urgencias con dolor abdominal agudo,
de localización epigástrica que irradia a
hipocondrio izquierdo y espalda, vómitos e
intolerancia al alimento, con una analítica
en la que destaca un aumento de la amilasa
y lipasas séricas, ¿cuál sería la actitud
ACONSEJABLE?
1. Administrar antibióticos y esperar evolución.
2. Esfinterotomía endoscópica urgente.
3. Dieta absoluta, sueroterapia, analgesia
endovenosa y esperar evolución.
4. Dieta absoluta, sueroterapia y laparotomía
exploratoria.
171. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA
en relación al tumor mucinoso papilar
intraductal pancreático?
1. Se consideran lesiones premalignas.
2. Pueden afectar tanto al conducto pancreático
principal como a las ramas secundarias y se
caracterizan por presentar epitelio productor de
mucina.
3. La presencia de nódulos en la pared de la lesión
no constituye un signo de alarma.
4. Cuando afecta a las ramas secundarias, la
resección quirúrgica está indicada si es > 3 cm.
172. Varón de 65 años, que acude a su
consulta refiriendo pérdida de peso de
aproximadamente 8 kg en dos meses con
anorexia, náuseas y vómitos, y refiere en
la última semana emisión de heces claras
(acólicas) y orinas oscuras (colúricas) con
discreto dolor abdominal. A la exploración
presenta discreta ictericia cutánea y franca de
mucosas (escleróticas) con lesiones cutáneas
de rascado. ¿Cuál es su diagnóstico de
presunción?
1. Coledocolitiasis.
2. Hidatidosis hepática.
3. Cáncer de páncreas o periampular.
4. Cáncer gástrico con metástasis hepáticas.
173. Varón de 80 años que consulta por un primer
episodio de hematoquecia, de siete días de
evolución, sin otros síntomas asociados.
En el momento de la exploración física
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EXAMEN ETMR 26/17
llevaba dos días asintomático. El tacto rectal
no mostró alteraciones relevantes, y una
sigmoidocolonoscopia que llegó hasta el
ángulo esplénico del colon resultó normal. No
existían alteraciones en la fórmula, y el Hto y
la VSG eran normales. El diagnóstico MÁS
probable en este paciente, sería:
1. Enfermedad de Crohn.
2. Angiodisplasia.
3. Carcinoma de colon ascendente.
4. Hemorragia diverticular.
174. Con respecto al cáncer de páncreas, indique
con cuál de los siguientes factores NO se ha
observado una correlación directa:
1. Pancreatitis crónica calcificante.
2. Mujeres.
3. Diabetes mellitus.
4. Alcohol.
175. Mujer de 56 años, sin antecedentes de interés
salvo una diabetes insulinodependiente bien
controlada. No antecedentes quirúrgicos.
Acude a Urgencias por un cuadro de vómitos
y distensión abdominal. Refiere molestias
vagas abdominales en los últimos meses
y pérdida ponderal no cuantificada. A la
exploración: abdomen distendido, timpánico.
RHA abolidos. No presenta hernias palpables.
Rx de abdomen, compatible con obstrucción
de intestino delgado. Ingresa para estudio con
SNG y sueroterapia. Se realiza un tránsito
baritado, observándose una masa intraluminal
a nivel del íleon distal, etiquetándose como un
tumor de intestino delgado. Con respecto a la
presentación de este tumor, NO es cierto que:
1. Los síntomas precoces de los tumores de
intestino delgado son de presentación insidiosa,
vagos e inespecíficos.
2. Cuando la clínica inicial es de obstrucción
completa, la localización más frecuente es el
íleon.
3. La clínica de obstrucción y hemorragia
se presenta muy infrecuentemente como
sintomatología inicial.
4. La ileoscopia con biopsia permitiría la
confirmación del diagnóstico.
176. Varón de 62 años, que consulta por
haberse puesto amarillo en el último mes
sin sintomatología acompañante. Como
antecedentes presenta HTA en tratamiento
médico, apendicectomía en la adolescencia
y cirugía artroscópica de la rodilla derecha.
En la analítica destaca un patrón de ictericia
obstructiva con colestasis. Se le practica una
ecografía de abdomen donde se objetiva una
dilatación de las vías biliares intrahepáticas
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sin dilatación de la extrahepática, ausencia
de colelitiasis y engrosamiento mural de la
vesícula biliar. ¿Qué prueba diagnóstica
pediría a continuación para completar el
diagnóstico?
1. Marcadores tumorales.
2. CPRE.
3. TAC helicoidal en triple fase.
4. Colangiografía transparietohepática.
177. Un paciente de 87 años con antecedentes
de bronquitis crónica e insuficiencia
cardíaca NYHA IV, ha sido diagnosticado
de colecistitis aguda litiásica. Tras cinco
días de hospitalización en tratamiento con
dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/
tazobactam, el paciente continúa con fiebre,
dolor abdominal persistente y leucocitosis.
La actitud MÁS adecuada en este momento
sería:
1. Tratamiento quirúrgico (colecistectomía)
urgente.
2. Drenaje biliar mediante colecistostomía
percutánea.
3. Sustituir la piperacilina/tazobactam por
metronidazol + cefotaxima.
4. Sustituir la piperacilina/tazobactam por
amikacina + clindamicina.
178. La aparición de pólipos adenomatosos en
intestino delgado y colon, junto con osteomas,
fibromas, lipomas y quistes epidérmicos,
caracteriza a:
1. Síndrome de Turcot.
2. Poliposis colónica familiar.
3. Síndrome de Gardner.
4. Poliposis juvenil.
179. La vena porta está formada por la confluencia
de varias venas. De las opciones que se ofrecen
a continuación, ¿cuál es la VERDADERA?
1. Vena mesentérica superior, vena gástrica
izquierda y vena gastro-omental izquierda.
2. Vena mesentérica inferior, vena gástrica
izquierda y vena renal.
3. Vena esplénica, vena mesentérica superior y
vena mesentérica inferior.
4. Venas pancreatoduodenales, vena mesentérica
superior y vena mesentérica inferior.
180. Hombre de 52 años que consulta para una
segunda opinión sobre la necesidad de
realizarse biopsia hepática para estudio
de hipertransaminasemia detectada hace
dos años en análisis rutinarios de empresa.
Entre sus antecedentes familiares destaca el
fallecimiento de su padre por cirrosis hepática
-26-
EXAMEN ETMR 26/17
de etiología no filiada. Asintomático y
realizando vida social y laboral sin limitaciones.
Niega consumo de alcohol. En la exploración
física destaca pigmentación metálica de piel
y mínima hepatomegalia no dolorosa. Resto
de la exploración física normal. IMC de 23.
Aporta analítica con los siguientes resultados:
bilirrubina, albúmina, transaminasas AST y
ALT, hemograma y tiempo de protrombina
normales; glucemia 150 mg/dL; ferritina
sérica 950 nglmL; saturación de transferrina
> 45%. Estudio de virus hepatotropos
negativo. Ecografía abdominal normal. Le
han realizado estudio genético del gen HFE,
siendo homocigoto para la mutación C282Y.
¿Cuál sería la recomendación MÁS acertada
con la información disponible?
1. Realizar biopsia hepática.
2. Realizar resonancia magnética hepática.
3. Iniciar tratamiento con flebotomías.
4. Iniciar tratamiento con deferroxamina.
181. Varón de 35 años que padece una ileítis
terminal desde hace diez años. En los últimos
3 años ha sido tratado con budesonida
sin precisar corticoides sistémicos. No ha
sido intervenido quirúrgicamente por su
enfermedad. En el último año presenta
episodios frecuentes de espasmos y ruidos
abdominales, náuseas y estreñimiento. No
refiere fiebre ni rectorragia, pero ha perdido
5 kg de peso en ese período. ¿Cuál sería su
actitud diagnóstica?
1. Endoscopia alta para descartar enfermedad de
Crohn gastroduodenal.
2. TAC abdominal en busca de posibles fístulas o
abscesos.
3. Tránsito intestinal en busca de signos de
estenosis del intestino delgado.
4. Colonoscopia para descartar colitis de Crohn
activa o degeneración maligna.
182. La presencia en la TAC de una imagen
hipodensa hepática, que no capta contraste
en fase arterial ni parenquimatosa, en un
paciente con antecedente de una neoplasia
de recto, intervenido hace dos años, nos
debe hacer pensar como PRIMERA opción
diagnóstica en:
1. Un hepatocarcinoma.
2. Un hemangioma.
3. Una metástasis.
4. Un adenoma.
183. Un paciente de 50 años, bebedor importante,
acude a Urgencias por dolor abdominal
y vómitos. El dolor lo describe como “en
cinturón”, irradiado hacia la espalda,
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empeora en decúbito supino y mejora un
poco al inclinarse hacia delante. Los datos
analíticos iniciales son: GOT 80 U/L, GTP
55 U/L, leucocitos 16.000, triglicéridos 670,
amilasa normal. No hay signos de irritación
peritoneal. En relación con este caso, señale la
afirmación CORRECTA:
1. La normalidad de la amilasemia descarta el
diagnóstico de pancreatitis, ya que este exige
que al menos triplique el límite superior de la
normalidad.
2. Aunque no conocemos las cifras de lipasa, es
improbable que esté elevada.
3. Debería iniciarse tratamiento con fluidoterapia
y analgésicos.
4. La edad no es un factor con importancia
pronóstica en la valoración inicial de este tipo
de cuadros.
184. En la gastritis eosinofílica, es FALSO que:
1. Curse con ascitis.
2. Se asocie en el 50% de los casos a infección por
H. pylori.
3. El diagnóstico sea fundamentalmente
histológico.
4. Pueda provocar diarrea crónica.
185. En relación con el tratamiento de la hepatitis
crónica por virus C, indique la afirmación
CORRECTA:
1. El tratamiento de elección depende del genotipo.
2. Los síntomas son muy específicos.
3. El interferón y la ribavirina son el tratamiento
de elección.
4. Deberá vigilarse durante el tratamiento
con ribavirina, especialmente la toxicidad
neurológica.
186. Acude a consultas de pediatría un niño de
13 años por presentar sensación de pirosis,
durante y tras las comidas, y disfagia ocasional,
que aumenta con la ingesta de alimentos sólidos
como la carne. En los antecedentes familiares,
destaca que su madre está diagnosticada de
hernia hiatal. En los antecedentes personales,
nos refiere alergia a pólenes, ácaros y látex.
En la exploración física no muestra hallazgos
significativos, salvo lesiones eccematosas en
huecos poplíteos y antecubitales. ¿Cuál de
las siguientes pruebas complementarias NO
realizaría de acuerdo a los diagnósticos más
probables?
1. Endoscopia digestiva superior.
2. pHmetría esofágica de 24 horas.
3. Test de aliento con carbono 13 para Helicobacter
pylori.
4. Estudio baritado esófago-gastroduodenal.
-27-
EXAMEN ETMR 26/17
187. Varón de 35 años, con antecedentes de dispepsia,
por lo que ha sido estudiado recientemente.
Acude a Urgencias con un cuadro de fiebre de
39 ºC, leucocitosis, dificultad respiratoria y
dolor torácico. Presenta en la Rx de tórax una
imagen compatible con neumomediastino.
Con respecto al cuadro que usted sospecha
que tiene el paciente, ¿cuál considera su
origen MÁS probable?
1. Vómitos.
2. Traumatismo.
3. Ingesta de algún tóxico químico.
4. Enfermedad iatrogénica.
188. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos,
registrados durante la realización de la
Historia Clínica de un paciente con diarrea de
más de cuatro semanas de evolución, puede
ser encontrado en personas SIN patología
orgánica?
1. Pérdida de peso con o sin rectorragia.
2. Persistencia de la diarrea durante la noche.
3. Presencia durante la exploración de dermatitis
y/o artritis.
4. Expulsión de moco en más del 25% de las
defecaciones.
189. Acerca de la anatomía patológica de la
enfermedad de Crohn, una de las siguientes
afirmaciones es FALSA. Señálela:
1. La mucosa muestra un aspecto típico de
“empedrado”.
2. La lesión alcanza todo el grosor de la pared
intestinal, dejando indemne el mesenterio.
3. Es frecuente la aparición de fístulas en zona
rectal y perianal.
4. Se trata de una lesión anatomopatológicamente
característica, aunque no patognomónica.
190. Respecto a la hepatotoxicidad por paracetamol,
señale la afirmación CORRECTA:
1. Resulta agravada por el déficit de vitamina E.
2. La N-acetilsalicilina reduce la gravedad de la
necrosis.
3. Se produce por la acumulación de un metabolito
tóxico del glutatión.
4. El patrón de presentación más habitual es el
colestásico.
191. ¿Cuál de los siguientes criterios NO
consideraría para derivar al hospital a un
paciente terminal?
1. Causas clínicas (dolor o disnea no controlados,
agitación, etc.).
2. Situación de agonía.
3. Claudicación familiar.
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4. Claudicación del equipo asistencial.
192. Un paciente de 36 años, alcohólico e
indigente, sin otros antecedentes de interés,
consulta por fiebre de un mes de evolución.
En la exploración: Temperatura 39 ºC, 24
rpm, crepitantes bilaterales, soplo diastólico
aórtico. La gasometría arterial (FiO2 0,21)
muestra pO2 55, pCO2 30, en la Rx de tórax
se observa patrón intersticial bilateral,
los hemocultivos permanecen negativos al
quinto día de incubación, la serología VIH es
negativa. ¿Cuál de las siguientes opciones le
parece CORRECTA?
1. La hipoxia e hipocapnia con patrón intersticial
hacen que el diagnóstico más probable sea
neumonía por Pneumocystis jiroveci.
2. El diagnóstico más probable es tuberculosis
miliar.
3. Los hemocultivos negativos descartan
endocarditis.
4. Bartonella quintana puede justificar el cuadro.
193. La enfermedad de Lyme, también conocida
como borreliosis, es una enfermedad infecciosa
causada por la bacteria Borrelia burgdorferi,
que es trasmitida por las garrapatas. El
criterio diagnóstico del CDC excluye muchos
casos de Lyme, y se ha demostrado en
muchos estudios que las pruebas serológicas
dan muchos falsos negativos, por lo que el
diagnóstico, a falta de mejores pruebas, es
clínico. Lyme es conocida como la nueva gran
imitadora y puede presentar los síntomas de
otras enfermedades como síndrome de fatiga
crónica, fibromialgia, esclerosis múltiple,
ELA, lupus, etc. Existe suficiente evidencia
que indica que la infección activa por B.
burgdorferi es la causa de la persistencia de los
síntomas en el Lyme crónico. El Lyme, si no
se detecta a tiempo, es posible que evolucione
a su forma crónica y los afectados necesiten
tratamiento antibiótico prolongado e incluso
indefinido. ¿Cuál es la complicación cardíaca
MÁS frecuente de la enfermedad de Lyme?
1. Miocarditis.
2. Pericarditis.
3. Estenosis mitral.
4. Bloqueo auriculoventricular transitorio.
194. En relación a las infecciones del Sistema
Nervioso por Virus Herpes Simple, señale la
afirmación CORRECTA:
1. La encefalitis tiene predominio estacional,
siendo más frecuente en invierno.
2. La etiología más frecuente de la meningitis
linfocitaria benigna recurrente (meningitis de
Mollaret) es el Virus Herpes Simple 1.
-28-
EXAMEN ETMR 26/17
3. La polirradiculopatía lumbosacra en pacientes
infectados por VIH, se debe a virus Herpes
Simple 2.
4. El diagnóstico de la encefalitis por Herpes
Simple se realiza mediante su detección en
líquido cefalorraquídeo por técnica de PCR.
195. Señale la afirmación CORRECTA respecto
de la inclusión de ritonavir en las pautas de
tratamiento frente a VIH:
1. Actualmente se recomienda como uno de
los fármacos de primera elección para el
tratamiento de esta infección, junto con dos
inhibidores de la transcriptasa inversa análogos
de los nucleósidos, siempre que se administre
en altas dosis.
2. Por sus importantes interacciones, es un
fármaco que ya no se emplea en pacientes con
infección por VIH.
3. Se debe emplear en dosis bajas en combinación
con cualquier otro inhibidor de la proteasa,
ya que se pretende que actúe como inhibidor
enzimático.
4. Se trata de un potente inductor enzimático con
el que se pretende evitar efectos adversos de
los otros fármacos antirretrovirales que esté
recibiendo el paciente.
196. Referente al linfoma no hodgkiniano asociado
al SIDA, NO es cierto que:
1. La variedad histológica más frecuente es la
inmunoblástica.
2. El linfoma cerebral primario suele aparecer con
cifras de CD4 superiores a las del enfermo con
linfoma sistémico.
3. Además del sistema nervioso, la otra
localización extraganglionar frecuente es el
tracto gastrointestinal.
4. Habitualmente son de inmunofenotipo B.
197. Una estudiante de raza negra, nativa de Santo
Domingo, desarrolla un cuadro de malestar
general, náuseas, vómitos, estreñimiento,
dolor abdominal difuso, poliuria y polidipsia,
estupor mental, adenopatías generalizadas
y una erupción eritematosa cutánea. En la
exploración, existe dolor a la presión sobre
determinados puntos del esqueleto. En su
analítica, destaca una leucocitosis de 70.000/
ml, de los que un 60% son linfocitos con
ciertas atipias. La calcemia es de 13,8 mg/
dL. En la serie ósea presenta varias lesiones
osteolíticas. ¿Cuál será, entre los siguientes, el
agente causal MÁS probable de este cuadro
clínico?
1. Citomegalovirus.
2. HTLV-I.
3. Virus de Epstein-Barr.
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4. Virus de la hepatitis C.
198. Varón de 55 años, fumador, que consulta por
fiebre de seis semanas de evolución sin otra
sintomatología. En la analítica se demuestra
leucocitosis y anemia de trastorno crónico.
En la TAC abdominal presenta una masa
renal derecha de 7 cm. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos le parece MÁS probable?
1. Tuberculosis diseminada.
2. Angiomiolipoma infectado.
3. Hipernefroma.
4. Pielonefritis xantogranulomatosa.
199. ¿Cuál de las siguientes pautas de triple
terapia frente a VIH se pueden administrar
en una sola dosis diaria y mediante la toma de
un solo comprimido?
1. Abacavir + Tenofovir + Efavirenz.
2. Emtricitabina + Tenofovir + Raltegravir.
3. Emtricitabina + Tenofovir + Darunavir /
ritonavir.
4. Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz.
200. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas
a los virus herpes humanos es CORRECTA?
1. Son virus RNA de simetría icosaédrica y
desnudos (sin envoltura).
2. Los mecanismos involucrados en la patogenia
de las infecciones causadas por los virus del
herpes simple tipos 1 y 2 son muy diferentes.
3. La queratitis herpética casi siempre afecta a
ambos ojos.
4. El virus de Epstein Barr presenta una relación
etiológica con el linfoma endémico de Burkitt,
la enfermedad de Hodgkin y el carcinoma
nasofaríngeo.
201. Un paciente con infección por VIH-1 se
presentó con 40 linfocitos T CD4+/mcL y
una carga viral de 2 millones de copias/
mL en el momento del diagnóstico. Inició
tratamiento antirretroviral con efavirenz,
tenofovir y emtricitabina, y tres semanas
más tarde desarrolló un cuadro de fiebre,
malestar general y adenopatías cervicales
bilaterales. El Mantoux fue negativo, en la Rx
de tórax se observaban múltiples adenopatías
mediastínicas y en los análisis más recientes
presentaba 77 linfocitos T CD4+/mcL y una
carga viral de VIH-1 de 1000 copias/mL.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Tuberculosis ganglionar como síndrome de
reconstitución inmune.
2. Linfoma de alto grado.
3. Reacción adversa al tratamiento antirretroviral.
4. Criptococosis sistémica.
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EXAMEN ETMR 26/17
202. En un paciente trasplantado renal, ¿cuál de
las siguientes características es PROPIA del
rechazo renal agudo?
1. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en
intersticio renal y en los túbulos renales.
2. Fibrosis y atrofia tubular.
3. Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al
intersticio.
4. Presencia de anticuerpos circulantes antidonante
e infartos renales.
203. La ausencia de coestimulación en el linfocito
T, induce en él:
1. Deleción clonal.
2. Anergia clonal.
3. Citotoxicidad.
4. Producción de IL-12.
204. ¿Qué hallazgo es CARACTERÍSTICO en
el análisis mediante citometría de flujo de
las poblaciones de linfocitos intraepiteliales
de muestras procedentes de duodeno de
pacientes con enfermedad celíaca?
1. Incremento de la población de linfocitos B
memoria.
2. Incremento de la población de células
plasmáticas.
3. Ausencia de linfocitos.
4. Incremento de la población de linfocitos
TCD3+.
205. ¿Cómo se denomina a un grupo de linfocitos
B que tienen un origen genético en un mismo
linfocito B inmaduro y que secretan la misma
inmunoglobulina específica?
1. Folículo secundario.
2. Clon.
3. Unidad secretora.
4. Complejo de identidad.
206. Las micromatrices o “microarrays” de DNA
son unas nuevas plataformas tecnológicas
basadas en la información generada por la
secuenciación masiva del genoma humano.
Señale la afirmación INCORRECTA en
relación con esta técnica:
1. Un array de DNA consiste, básicamente, en
una superficie sobre la que se han colocado
fragmentos de DNA concretos.
2. Una limitación importante es que no
proporcionan una información cuantitativa de
las alteraciones genéticas observadas.
3. Permite analizar la expresión de decenas de
miles de genes simultáneamente a partir de
pequeñas cantidades de RNA de los tumores.
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4. Hacen posible valorar, de modo simultáneo, la
expresión de todos los genes a estudio incluidos
en el array.
207. Una mujer (consultante) de 31 años y
asintomática presenta gestación de 10 semanas
según estudio ecográfico (primípara). Su
hermano menor (caso índice) de 26 años está
afecto de ataxia y diagnosticado genéticamente
como portador heterocigoto de una mutación
expansiva de 70 repeticiones CAG en el gen
SCA3 (cromosoma 14). La consultante se
deriva a la consulta de consejo genético donde
se valora una posible biopsia de corion para
estudiar el genotipo fetal. ¿Está indicado este
procedimiento invasivo como diagnóstico
prenatal (DPN) en este caso?
1. Está indicado tras estudiar el genotipo de la
consultante y únicamente si este es heterocigoto.
2. No está indicado, puesto que la ataxia SCA3 es
de penetrancia completa y la consultante está
asintomática, y por lo tanto no ha heredado la
mutación.
3. Puede estar indicado en el siguiente embarazo,
tras estudiar el genotipo del primer hijo y
detectar la mutación en el mismo.
4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo
que no existe riesgo apreciable de transmisión
de la enfermedad y el DPN no está indicado.
208. ¿Qué nombre recibe la ciencia que se encarga
del estudio de la metilación y expresión de los
genes?
1. Epigenética.
2. Pirogenética.
3. Metagenómica.
4. Citogenética.
209. Señale la afirmación INCORRECTA en
relación al estudio del paciente con colelitiasis:
1. La primera técnica de imagen que debemos
realizar es la radiografía simple de abdomen.
2. La colangiorresonancia presenta una
sensibilidad y una especificidad similares a la
CPRE.
3. La ecografía endoscópica es altamente rentable
para estudiar las zonas distales del colédoco.
4. La CPRE puede producir, como efecto
secundario, un aumento leve y transitorio de la
amilasa.
210. De entre los siguientes factores que se
nombran, indique el que NO influya
negativamente de forma directa en el proceso
de cicatrización:
1. Estado nutricional.
2. Obesidad.
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EXAMEN ETMR 26/17
3. Insuficiencia renal.
4. Infección.
211. En relación al ciclo genital femenino, es
FALSO que:
1. La GnRh sintetizada por el hipotálamo estimula
la síntesis de gonadotropinas hipofisarias.
2. En la primera fase del ciclo, la FSH produce un
aumento del recuento folicular.
3. La LH tiene un solo pico, previo a la ovulación.
4. Al final de la fase lútea se produce un descenso
de FSH previo a la menstruación.
212. Uno de los siguientes principios NO es un
objetivo de los cuidados paliativos. Señálelo:
1. El paciente debe recibir una atención integral,
individualizada y continua.
2. El tratamiento se dirigirá al enfermo y a la
familia.
3. Tomar decisiones terapéuticas por el paciente
que garanticen su confort debido al deterioro de
su estado general.
4. Tomar una actitud terapéutica activa en el
tratamiento de los pacientes.
213. Todos los siguientes tipos de dolor son
refractarios al tratamiento con fármacos
opiáceos, EXCEPTO el dolor:
1. Óseo.
2. Por tenesmo rectal.
3. Por distensión gástrica.
4. Por espasmo muscular.
214. En la evaluación inicial del paciente terminal,
todas las actitudes y valoraciones siguientes
son adecuadas, EXCEPTO:
1. Valorar necesidades existenciales o espirituales.
2. Interrogar sobre necesidades sociales que
incluyan relaciones interpersonales, cuidados y
aspectos económicos.
3. Realizar una exploración física rigurosa, a pesar
de que sea incómoda.
4. Evaluar síntomas psicológicos.
215. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece
MENOS apropiada para atender de forma
óptima las necesidades de los enfermos
terminales?
1. Fomentar la comunicación entre el enfermo, su
familia y los profesionales sanitarios.
2. Fijar un día concreto a la semana para acudir
al especialista correspondiente y revisar el
tratamiento pautado.
3. Formar un equipo interdisciplinario para
optimizar el tratamiento del paciente.
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4. Atender las necesidades del entorno familiar
del paciente en relación con la enfermedad.
216. La agonía es el estado que precede a la muerte.
Entre los signos y síntomas que presenta el
paciente en esta situación se encuentran todos
los siguientes, EXCEPTO:
1. Percepción de la realidad de la situación.
2. Estado de alerta, desorientación y trastornos en
la comunicación.
3. Alteración de los esfínteres.
4. Dificultad para la ingesta.
217. Señale la afirmación INCORRECTA en
relación con el tratamiento de la insuficiencia
cardíaca:
1. Los AINEs deben manejarse con gran
precaución en estos pacientes, ya que su flujo
renal es muy dependiente de prostaglandinas.
2. La hidralacina combinada con nitratos es
una alternativa eficaz a los IECAs que ha
demostrado, al igual que estos, prolongar la
supervivencia.
3. Los diuréticos, por la depleción de volumen y
por las alteraciones hidroelectrolíticas, pueden
incrementar la sensación de astenia.
4. El uso de diuréticos y vasodilatadores es
especialmente recomendable en pacientes con
insuficiencia cardíaca diastólica.
218. Un paciente de 37 años, conductor profesional
y sometido a tratamiento esteroideo por una
colitis ulcerosa, ha sido diagnosticado hace un
mes de enfermedad tuberculosa en forma de
reactivación pulmonar con una lesión cavitada
en lóbulo superior izquierdo. Por este motivo
inició tratamiento con cuatro fármacos, en
línea con las últimas recomendaciones. Tanto
la función hepática como el hemograma en la
evaluación inicial fueron normales. Al cabo
de tres semanas de tratamiento, le consulta
refiriendo que ve peor las indicaciones de
tráfico y que, en ocasiones, ha llegado a
“confundir los colores del semáforo”. ¿Cuál
de los siguientes fármacos considera que
puede estar implicado en el cuadro?
1. Isoniacida.
2. Rifampicina.
3. Pirazinamida.
4. Etambutol.
219. El mecanismo de acción PRINCIPAL de los
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), es:
1. La inhibición de la ciclooxigenasa y,
en consecuencia, de la biosíntesis de
prostaglandinas a nivel tisular.
2. El aumento de la síntesis de prostaglandinas.
-31-
EXAMEN ETMR 26/17
3. La inhibición de la transmisión periférica
(fibras A-delta) del estímulo nervioso.
4. El aumento del umbral de percepción de
estímulos dolorosos.
220. Una de las relaciones siguientes entre
psicofármaco y mecanismo de acción es
INCORRECTA. Señálela:
1. Fluoxetina – inhibidor de la recaptación de
serotonina.
2. Naltrexona – antagonista opioide.
3. Olanzapina – bloqueo del receptor de dopamina.
4. Pregabalina – precursor del GABA.
221. Todos los anticonvulsivantes que aparecen
a continuación, EXCEPTO uno bloquean
los canales de sodio dependientes de voltaje.
Señálelo:
1. Carbamazepina.
2. Gabapentina.
3. Fenitoína.
4. Ácido Valproico.
222. ¿Cuál de los siguientes psicofármacos debe
iniciarse en dosis muy bajas y ascender
lentamente para MINIMIZAR el riesgo de
una reacción cutánea grave?
1. Amitriptilina.
2. Lamotrigina.
3. Litio.
4. Clozapina.
223. ¿Cuál de los siguientes músculos es MÁS
superficial?
1. Flexor corto del pulgar.
2. Oponente del pulgar.
3. Abductor corto del pulgar.
4. Aductor del pulgar.
224. Una de las siguientes relaciones anatómicas
NO es correcta. Señálela:
1. El nervio mediano se sitúa medialmente
a la arteria braquial en la fosa cubital,
inmediatamente proximal al borde superior del
pronador redondo.
2. La arteria radial corre lateralmente al músculo
braquiorradial hasta llegar al suelo de la
tabaquera anatómica.
3. El músculo palmar largo se sitúa lateral al flexor
cubital del carpo y medial al palmar mayor o
flexor radial del carpo.
4. El nervio cubital desciende en la cara anterior
del flexor común profundo de los dedos para,
posteriormente, pasar a colocarse medialmente
a la arteria cubital y, lateralmente, al flexor
cubital del carpo.
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225. Respecto a los somites, es CIERTO que:
1. Son estructuras ectodérmicas.
2. Dan lugar al mesodermo cardíaco.
3. Constituyen el primordio del metanefros.
4. Dan lugar a los músculos del tronco.
226. Una mujer de 26 años acude a su consulta
por presentar pérdida de la agudeza visual
de unas horas de evolución, acompañada
de cefalea y dolor ocular, que aumenta al
mover los ojos. Sobre el proceso que padece la
paciente, indique la opción FALSA:
1. El fondo de ojo puede ser normal.
2. La sintomatología suele remitir.
3. La vía eferente del arco reflejo fotomotor se
afecta de forma típica.
4. Los corticoides pueden acelerar la resolución
del proceso.
227. Mujer de 76 años que refiere lagrimeo de
ambos ojos desde hace tres años, en la que
al sondar la vía lacrimal por el canalículo
superior se observa en ambos ojos que el
líquido sale por el canalículo inferior y no
llega a la garganta. Con respecto a la técnica
quirúrgica que podría solucionar el lagrimeo
que padece la paciente, señale la opción MÁS
correcta:
1. Sondaje de la vía lacrimal.
2. Dacriocistectomía (extirpación del
lacrimal).
3. Dacriocistorrinostomía.
4. Colocación de tapón en los canalículos.
228. La traqueotomía es la apertura traqueal que
permite una mejor ventilación pulmonar.
Señale la INCORRECTA, de entre las
siguientes afirmaciones:
1. La coniotomía es la apertura de la membrana
tirohioidea. Debe realizarse con cuidado por el
riesgo de lesión de las cuerdas vocales.
2. Debe realizarse en el segundo o tercer anillo
traqueal para evitar estenosis subglóticas.
3. La epiglotitis complicada, postoperatorio de
cirugía de cabeza y cuello, parálisis bilateral
de cuerda vocal, pacientes con intubación
prolongada o SAOS extremo, pueden requerir
su realización.
4. Su cierre se realiza mediante aposición de
bordes cutáneos por segunda intención, siendo
necesario el cierre quirúrgico en pocos casos.
229. Varón de 36 años que, en los tres últimos,
viene presentando, al practicar deporte, crisis
de desvanecimiento y cefalea nucal de unos
5-10 minutos postesfuerzo. En el último mes,
las crisis de cefalea se presentan incluso en
EXAMEN ETMR 26/17
reposo, acompañadas de hipersudoración y
palpitaciones. Examen físico normal, excepto
que su TA se mantiene elevada más de 10
minutos, tras esfuerzo. Refiere antecedentes
familiares de “problemas tiroideos” no
precisados. Con MAYOR probabilidad, el
diagnóstico de este paciente podrá confirmarlo
solicitando:
1. TSH y T4 libre.
2. Cortisol libre en orina y ACTH.
3. Metanefrinas y catecolaminas urinarias, Ca++
y calcitonina.
4. Registro de actividad cardíaca con Holter.
230. Indique cuál de las siguientes es la
característica definitoria de la EPOC:
1. Tos y expectoración crónicas.
2. Limitación al flujo aéreo no totalmente
reversible.
3. Disnea crónica.
4. Tabaquismo.
231. El síndrome de Transfusión Feto-Fetal
se considera complicación TÍPICA de los
embarazos gemelares:
1. Monocigóticos bicoriales-biamnióticos.
2. Bicigóticos monocoriales-biamnióticos.
3. Monocigóticos monocoriales-biamnióticos.
4. Bicigóticos bicoriales-biamnióticos.
saco
232. Las inmunodeficiencias primarias son un
grupo de enfermedades que se caracterizan
por presentar algún defecto en el
funcionamiento del sistema inmune. Respecto
a estas enfermedades, señale la afirmación
FALSA:
1. Son enfermedades con una prevalencia elevada.
2. Algunas de ellas son monogénicas, aunque
existen ciertas entidades en las que no se ha
definido hasta ahora el gen alterado.
3. Pueden afectar a diferentes componentes del
sistema inmune.
4. Representan al menos 150 entidades
actualmente definidas.
233. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es
correcta en el tratamiento de la polimialgia
reumática?
1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio
y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis
esteroideas en los pacientes con edad avanzada.
2. El tratamiento de elección es 60 mg de
prednisona al día durante una semana y bajar
a un ritmo de 10 mg por semana y suspender.
3. En algunos pacientes la utilización de fármacos
como el metotrexate o la azatioprina pueda
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ayudar a reducir las necesidades de esteroides

para el control de los síntomas.
4. La mayor parte de los síntomas desaparecen a
las 48-72 horas de comenzar el tratamiento.

234. Ante una cirugía de catarata en la que la

pupila dilata mal y el iris tiende a prolapsarse
en las incisiones, hemos de sospechar que el
paciente ha estado en tratamiento con:

1. Corticoides.
2. Tratamiento para la hiperplasia prostática
benigna.
3. Tratamiento de asma bronquial.
4. Amiodarona.

235. Uno de los siguientes parásitos CARECE de

flagelos. Señálelo:

1. Giardia lamblia.
2. Plasmodium falciparum.
3. Trichomonas vaginalis.
4. Leishmania donovanii.

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