Grupo CTO

Medicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2018/19

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 12/18

ADVERTENCIA IMPORTANTE
CTO MEDICINA 2018
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,

coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de
sus datos identificativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel

autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuestas” por la Mesa.
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Medicina
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
Mujer de 19 años que acude a Urgencias por vi-
sión borrosa en ojo derecho de dos días de evo-
lución y dolor ocular. En la exploración presenta
visión de 0,1 en ojo derecho y 1 en ojo izquierdo.
La exploración del polo anterior es normal y la
del polo posterior como se muestra en la imagen
vinculada. En las pupilas muestra un defecto pu-
pilar aferente. Señale la opción CORRECTA:
1. Se trata de una papilitis.
2. Es habitual que, de forma espontánea, el
paciente recupere la mayor parte del campo
visual perdido.
3. Los corticoides intravenosos disminuyen el
riesgo de progresión a esclerosis múltiple.
4. Si presenta lesiones en la RMN el riesgo de
desarrollar una esclerosis múltiple es del 100%.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
Niña de 5 años, diagnosticada de asma y síndro-
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me de lóbulo medio. Presenta como antecedentes
distrés respiratorio neonatal y rinorrea. Tos cró-
nica húmeda, infiltrados radiológicos cambian-
tes, pobre respuesta al tratamiento antiasmático.
Rinitis crónica. Otitis de repetición con otorrea
persistente a pesar de los drenajes. Se le realiza la
siguiente radiografía (imagen vinculada). ¿Qué
le sugiere?
1. Neumonía en lóbulo superior izquierdo.
2. Atrapamiento aéreo sugestivo de episodio de
asma agudo.
3. Discinesia ciliar primaria.
4. Cardiomegalia sugestiva de cardiopatía congé-
nita.
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
Hombre de 67 años, fumador de 30 cigarrillos al
día, con antecedentes de hipertensión arterial,
diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, en
tratamiento farmacológico con amlodipino, met-
formina y simvastatina. Acude al Servicio de Ur-
gencias refiriendo disnea de medianos esfuerzos
en el último mes, edemas en miembros inferio-
res, nicturia y tos seca, sobre todo por las noches.
En la exploración física presenta una TA 167/98
mmHg, FC 103 lpm, saturación capilar de oxí-
geno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objetiva
una disminución severa del murmullo vesicular,
hipoventilación en bases y alguna sibilancia es-
piratoria. Se encuentra arrítmico a 103 lpm sin
soplos. Abdomen sin hallazgos significativos.
Edemas. Ante este cuadro clínico y, atendiendo a
los hallazgos de la imagen vinculada, ¿qué deter-
minación analítica le parece MENOS relevante
en la evaluación diagnóstica durante la estancia
en Urgencias de este paciente?
1. Péptido natriurético tipo B.
2. Hemograma.
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EXAMEN ETMR 12/18
3. Iones en orina.
4. Troponina.
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
Una mujer de 20 años, sin antecedentes médicos
significativos, acude al Servicio de Urgencias por
cuadro de fiebre, malestar general, dolor farín-
geo y tos seca. La radiografía de tórax es infor-
mada como infiltrados intersticiales pulmonares
bilaterales. La paciente fue dada de alta de dicho
Servicio para seguir tratamiento antibiótico do-
miciliario. Unos días después, regresa al hospital
refiriendo debilidad intensa progresiva y en el
hemograma la cifra de hemoglobina, previamen-
te normal, es de 7 g/dL, con VCM 110 fL, reticu-
locitos 150.000/microL y el frotis que se muestra
en la imagen vinculada. El diagnóstico MÁS pro-
bable es:
1. Mielotoxicidad por el antibiótico.
2. Deficiencia de glucosa–6–fosfato–deshidroge-
nasa.
3. Hemólisis secundaria a toxinas bacterianas.
4. Inmunohemólisis por crioaglutininas.
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
Paciente de 67 años, cardiópata con una FA paro-
xística que, durante un esfuerzo para ir a tomar
el autobús, inicia con una opresión torácica brus-
ca y pérdida del nivel de conciencia, con caída
al suelo. A los 15 minutos, tras la llegada de los
Servicios de Asistencia, el paciente se encontraba
sin pulso. En el ECG mostraba una fibrilación
ventricular, por lo que se iniciaron maniobras
avanzadas de RCP, recuperando el ritmo sinusal
10 minutos después y siendo entonces traslada-
do a la UCI de su hospital de referencia. A los
10 días, el paciente permanece en coma; no obs-
tante, tiene respiración espontánea y comienzan
a aparecer unos movimientos musculares invo-
luntarios, rápidos, arrítmicos, de distintas partes
del cuerpo. Se le hizo una RM craneal (imagen
vinculada). ¿Qué diría usted de los hallazgos?
1. El paciente sufre probablemente una encefalitis
de etiología infecciosa.
2. Los hallazgos son compatibles con una escle-
rosis mesial.
3. Podríamos decir que sufre una encefalopatía
metabólica.
4. Se trata de una encefalopatía hipóxico-isqué-
mica.
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
Varón de 14 años que acude a Urgencias por do-
lor escrotal izquierdo de aparición brusca hace
una hora, que comenzó durante un partido de
baloncesto. El paciente no refiere antecedente
traumático ni fiebre. En la exploración impre-
siona de dolor intenso y se encuentra nauseoso
y sudoroso. La auscultación cardiopulmonar es
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normal y el abdomen es blando y depresible, sin
signos de irritación peritoneal ni dolor a la pal-
pación profunda. En la inspección del área ge-
nital se observa lo que puede verse en la imagen
vinculada. Ante la sospecha clínica, ¿qué otros
hallazgos, de entre los siguientes, NO esperaría
encontrar en la exploración?
1. Empeoramiento del dolor con la elevación del
testículo afecto.
2. Reflejo cremastérico abolido.
3. Signo de la lágrima o mancha azul en el polo
superior del teste afecto.
4. Signo de Prehn negativo.
7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
Un hombre de 75 años es evaluado por historia
de un año de tos y disnea. No tiene otros pro-
blemas médicos y no toma medicación. Ha sido
fumador de 40 paquetes/año. No tiene animales
en casa. Ha trabajado en una sucursal bancaria.
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Al examen físico, la presión arterial es de 135/75
mmHg, pulso 88 lpm, frecuencia respiratoria 24
rpm. Sp O2 88% respirando aire ambiente. No
tiene distensión yugular. La auscultación cardia-
ca es normal. A la auscultación pulmonar se oyen
crepitantes bilaterales inspiratorios en bases.
Tiene acropaquias (dedos en palillos de tambor)
en manos. No tiene edemas en miembros inferio-
res. Se le realizan pruebas de función respirato-
ria que muestran descenso de FEV1 (57% del
predicho), descenso de FVC (67% del predicho),
cociente FEV1/FVC 0,91 y disminución de la
DLCO (42% del predicho). Se le realiza además
TC torácico (imagen vinculada). ¿Cuál de los si-
guientes es el diagnóstico MÁS probable?
1. Neumonitis descamativa.
2. EPOC con enfisema.
3. Cáncer de pulmón.
4. Fibrosis pulmonar idiopática.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
Varón de 70 años, con antecedentes personales
de carcinoma epidermoide de pulmón que reci-
bió tratamiento con radioterapia y quimiotera-
pia. Acude a Urgencias por disnea, hinchazón de
cara y cuello que empeora al agacharse. En la
exploración destaca edema en esclavina, ciano-
sis y circulación colateral en el tórax. La imagen
vinculada muestra la radiografía de tórax. En la
TC torácica se objetiva una masa ganglionar que
comprime la vena cava superior (imagen vincu-
lada). Señale la opción CORRECTA:
1. El diagnóstico de este síndrome se realiza
exclusivamente mediante pruebas de imagen.
2. En caso de que la causa sea un tumor quimio-
sensible, debe administrarse quimioterapia
como primera opción de tratamiento, a veces
con radioterapia.
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EXAMEN ETMR 12/18
3. El tratamiento debe ser inmediato, y consiste
en la extirpación quirúrgica del tumor que está
comprimiendo la vena cava.
4. La radioterapia inicial es el tratamiento de pri-
mera elección en estos casos.
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
Paciente de 50 años en la que se encuentra el si-
guiente hallazgo radiológico (imagen vinculada).
Sobre esta lesión, indique lo INCORRECTO:
1. Lo más frecuente es que se trate de un carci-
noma epidermoide.
2. El seno paranasal más frecuentemente afecto es
el maxilar.
3. Suelen presentar metástasis cervicales, por lo
que el vaciamiento cervical profiláctico (N0)
está indicado.
4. Son tumoraciones agresivas cuyo pronóstico
viene determinado sobre todo por la agresivi-
dad local y la extensión intracraneal no rese-
cable.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
Paciente en estudio por hipoacusia neurosenso-
rial en el que se realiza la siguiente RM craneal
con contraste (imagen vinculada). Respecto a la
patología que tiene el paciente, NO es cierto que:
1. Es el tumor más frecuente del ángulo pontoce-
rebeloso.
2. Realmente es un schwannoma vestibular de la
rama vestibular.
3. Si son bilaterales, son patognomónicos de la
NF tipo I.
4. La radiocirugía puede valorarse dentro de sus
alternativas terapéuticas.
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
Antonio es un adolescente que siempre ha comi-
do muy rápido, teniendo episodios de atragan-
tamiento con mucha frecuencia. En los últimos
meses estos episodios han sido cada vez más im-
portantes que los previos, teniendo que ir inclu-
so a Urgencias para realización de gastroscopia
urgente. En uno de los procedimientos endos-
cópicos, al médico le llamó la atención la mor-
fología que presentaba el esófago, con multitud
de anillos concéntricos en toda su extensión que
reducían el calibre de la luz esofágica, tal como
se puede apreciar en la imagen vinculada. ¿Qué
recomendación le parece la MÁS indicada?
1. Se debe realizar una manometría esofágica de
alta resolución.
2. Es conveniente la realización de sesiones de
dilatación esofágica con balón.
3. Se debe realizar un estudio de alergia, ya que el
cuadro que presenta el paciente está probable-
mente relacionado con una alergia alimentaria.
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4. No se deben tomar biopsias por mayor riesgo
de perforación esofágica.
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
Una mujer de 84 años acude a nuestra consul-
ta por dolor crónico, a veces intenso, en la zona
media de la columna vertebral torácica, que au-
menta al sentarse y al levantarse. A la explora-
ción se aprecia marcada cifosis y contractura de
la musculatura paravertebral. También se palpa
una masa pulsátil en el epigastrio. ¿Cuál es la
causa MÁS probable del dolor que coincide con
la radiología (imagen vinculada) de la paciente?
1. Neoplasia pancreática con afectación vertebral
metastásica.
2. Osteomielitis vertebral con absceso paraverte-
bral.
3. Osteoporosis con aplastamiento vertebral.
4. Enfermedad de Paget. CTO MEDICINA 2018
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
Gestante de 14 semanas que acude a Urgencias
por dolor abdominal intenso y sangrado vaginal
abundante. No se ha controlado el embarazo has-
ta ese momento. Al realizar la exploración, obje-
tiva la bolsa amniótica y el feto en vagina que la
mujer expulsa de manera inmediata. Usted revi-
sa el feto que es el que se muestra en la imagen
vinculada. Señale la afirmación INCORRECTA
acerca de la patología que visualiza:
1. Si se hubiera realizado screening combinado en
el primer trimestre, probablemente hubiera sido
de alto riesgo.
2. El diagnóstico más precoz y fiable se realiza
mediante amniocentesis.
3. El higroma quístico se asocia de manera típica
con el síndrome de Turner.
4. El higroma quístico también se puede relacio-
nar con cardiopatías fetales.
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
Una persona con lumbalgia presenta la radio-
grafía de columna que se observa en la imagen
vinculada. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS pro-
bable?
1. Metástasis de carcinoma de próstata.
2. Metástasis de carcinoma de mama.
3. Enfermedad de Paget.
4. Mieloma múltiple.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
En la TC que se muestra (imagen vinculada), el
diagnóstico MÁS probable es:
1. Poliquistosis renal.
2. Masa retroperitoneal.
3. Neoplasia quística renal.
4. Uropatía obstructiva.
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EXAMEN ETMR 12/18
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.
Varón de 53 años, fumador e hipertenso, que
acude a su consulta por presentar desde hace
siete meses episodios de molestias precordiales
que define como un peso, irradiado a hombro iz-
quierdo, coincidiendo con la subida de cuestas.
Explica que se le calman después de 2-3 minutos
de reposo. El último episodio de dolor fue hace
dos días. Usted realiza un ECG que muestra la
imagen vinculada. Esta alteración ya estaba pre-
sente en ECG previos. Señale la afirmación CO-
RRECTA:
1. El paciente presenta un síndrome coronario
agudo sin elevación del segmento ST.
2. En estos momentos estaría indicado iniciar
tratamiento con antiagregantes plaquetarios y
heparina de bajo peso molecular.
3. La ergometría simple es la prueba de detección
de isquemia de elección en este paciente.
4. El tratamiento con nitratos transdérmicos puede
mejorar la calidad de vida de los pacientes.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
Hombre de 34 años, sin antecedentes persona-
les de interés, que acude a Urgencias tras sufrir
un accidente de motocicleta. Presenta exclusiva-
mente un traumatismo en la cadera izquierda
que clínicamente se manifiesta por dolor en re-
gión inguinal, impotencia funcional y deformi-
dad del miembro en rotación externa. A la vista
del estudio radiológico que se acompaña (imagen
vinculada), ¿cuál de los siguientes considera el
tratamiento de elección?
1. Tracción transesquelética durante tres semanas
y descarga del miembro hasta el tercer mes.
2. Reducción cerrada y osteosíntesis.
3. Artroplastia parcial de cadera.
4. Artroplastia total de cadera.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
Un enfermo de 62 años consulta por disnea.
Como antecedentes, ha fumado 28 paquetes/año,
no fuma desde hace ocho años. Es hipertenso,
está diagnosticado de cardiopatía hipertensiva
y tiene una fibrilación auricular permanente,
por la que recibe tratamiento con amiodarona
y apixabán desde hace tres años. Su enferme-
dad actual comienza dos meses atrás, cuando
su disnea, habitualmente de grandes esfuerzos,
aumenta hasta hacerse de esfuerzos pequeños,
se acompaña de tos seca y astenia. No ha tenido
fiebre, conserva peso, no tiene edemas ni ortop-
nea. En la exploración física los datos positivos
son una auscultación cardiaca arrítmica y una
auscultación pulmonar con crepitantes en cam-
pos medios. Su radiografía de tórax aparece en
la imagen vinculada. Se le practica una broncos-
copia con lavado broncoalveolar con los siguien-
tes resultados: macrófagos 68%, linfocitos 23%,
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cociente CD4/CD8 3, neutrófilos 6%, eosinófilos
3%; en el examen anatomopatológico no se ob-
servan células neoplásicas, y los macrófagos son
espumosos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es FALSA?
1. Podemos descartar una enfermedad por toxici-
dad farmacológica.
2. Los resultados del lavado broncoalveolar van
en contra del diagnóstico de neumonitis por
hipersensibilidad.
3. No es un cuadro sugestivo de neumonía inters-
ticial usual.
4. Los corticoides pueden ser necesarios como
parte del tratamiento.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
Hombre de 61 años, afecto de síndrome nefró-
tico con HTA de 160/90 mmHg y función renal
conservada. Analíticamente destaca una tasa de
filtrado glomerular (GFR) de 50 ml/min y una
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proteinuria de 3,48 g/24 horas. Se realizó biopsia
renal. En el estudio anatomopatológico se obser-
vó una ratio de 3/35 glomérulos esclerosados y
una alteración glomerular diagnóstica (imagen
vinculada, PAS, x 200). Se reconocieron ocasio-
nales arteriolas con la pared engrosada y aspecto
hialino. Se realizó estudio de inmunofluorescen-
cia directa, observándose depósitos de IgG +++
y C3 ++ en el glomérulo, de carácter granular.
¿Cuál es su diagnóstico?
1. Para poder diagnosticar la lesión, se precisa
tinción de rojo Congo para excluir una amiloi-
dosis.
2. Es una glomerulonefritis segmentaria y focal.
3. Es una glomeruloesclerosis diabética.
4. Es una glomerulonefritis membranosa.
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
Observe el corte de TAC que aparece en la ima-
gen vinculada. Todos los diagnósticos siguientes
son compatibles con dicha imagen, EXCEPTO:
1. Linfangioleiomiomatosis.
2. Neumonía neumocócica.
3. Proteinosis alveolar.
4. Carcinoma bronquioalveolar.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
¿A qué fase del ciclo cardiaco corresponde la
imagen de ecocardiograma adjunta?
1. Sístole.
2. Diástole.
3. Contracción auricular.
4. Llenado rápido.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
¿Cuál de los fenómenos siguientes NO se aprecia
en el ECG de la imagen vinculada?
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EXAMEN ETMR 12/18
1. Taquicardia supraventricular o sinusal.
2. Bloqueo AV de alto grado.
3. Extrasístoles ventriculares frecuentes.
4. Bloqueo completo de rama derecha.
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
Varón de 60 años que refiere epistaxis de repeti-
ción autolimitadas por fosa nasal derecha de un
año de evolución. A la exploración endoscópica
tenemos el hallazgo de la imagen vinculada. De
la patología que sospecha, señale la afirmación
INCORRECTA:
1. Son tumoraciones que dependen de la pared
lateral nasal (cornetes).
2. Aunque son benignas, tienen un crecimiento
agresivo y destruyen las estructuras óseas,
llegando al 7% la malignización, en su gran
mayoría de carcinoma epidermoide, y en otros
casos de carcinoma de células transicionales,
adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide
y carcinoma verrucoso.
3. La prueba diagnóstica de elección es el PET-
TAC.
4. El tratamiento de elección es la cirugía radical,
ya que el riesgo de recidiva es elevado.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
Mujer de 60 años que ingresa por angina inesta-
ble. Se documenta enfermedad de dos vasos (DA
y CD medias) que se revascularizan con dos y un
stent recubierto, respectivamente. Transcurrida
una hora desde la revascularización percutánea,
comienza con dolor precordial progresivo que
asocia cortejo vegetativo, realizándose el siguien-
te ECG (imagen vinculada). ¿Qué le sugieren el
ECG y el cuadro clínico?
1. Compatible con la normalidad.
2. Elevación del segmento ST en precordiales
sugerente de lesión por reperfusión.
3. Elevación del segmento ST en precordiales
sugerente de trombosis aguda del stent previa-
mente implantado.
4. Angina de Prinzmetal.
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
Frotis de sangre perteneciente a una paciente
multípara de 40 años con síndrome anémico, sin
otros antecedentes de interés. Señalado en el fro-
tis con una flecha (imagen vinculada), se observa
un glóbulo rojo normal, de color y tamaño. ¿Qué
estudio analítico, de los siguientes, proporciona-
ría el diagnóstico del tipo de anemia que padece
esta paciente?
1. Nivel sérico de vitamina B12.
2. Electroforesis de hemoglobinas.
3. Test de Coombs directo.
4. Nivel de ferritina en suero.
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26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26.
Paciente de 55 años, exfumador y exhábito enó-
lico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral
que requirió transfusión sanguínea con el desa-
rrollo de cirrosis hepática con serologías virales
positivas (VHC+) Child-Pugh de 10 puntos. La
endoscopia oral practicada demostró la existen-
cia de varices esofágicas de mediano tamaño. La
imagen muestra dos secciones axiales en fase ar-
terial y tardía del TC realizado a la paciente. En
relación a los hallazgos de la prueba radiológica
(imagen vinculada), ¿cuál de las siguientes afir-
maciones es CIERTA?
1. Se observa una lesión focal hipervascular en
fase arterial compatible con pseudoaneurisma
de la arteria hepática.
2. Se observa un nódulo hipervascular en fase
arterial con lavado en fase venosa compatible
con carcinoma hepatocelular.
3. Se observa una lesión focal hipovascular com-
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patible con colangiocarcinoma periférico.
4. Se trata de una lesión quística. Probable quiste
hidatídico.
27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27.
Asistimos a un parto eutócico en una secundiges-
ta de 39 semanas con cesárea anterior. Nace un
varón de 3.290 g y, en el alumbramiento, obser-
vamos dicha placenta (imagen vinculada). Dire-
mos que se trata de:
1. Placenta normal.
2. Placenta succenturiata.
3. Inserción velamentosa de cordón.
4. Nudo falso de cordón.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28.
Varón de 17 años que acude a Urgencias por
un cuadro de cefalea holocraneal no pulsátil de
cinco días de evolución, de intensidad progresi-
va, asociado a vómitos de predominio matutino,
no precedidos de náuseas. Desde esta mañana,
asocia diplopía binocular y visión borrosa. En la
exploración se objetiva parálisis del VI par y ede-
ma de papila. Se le realiza un TC cerebral, que se
muestra en la imagen vinculada. Con respecto a
este caso, señale la afirmación FALSA:
1. Es rara la focalidad neurológica como forma de
presentación de esta entidad.
2. El tipo histológico más frecuente en los tumo-
res de esta región es el germinoma.
3. La dilatación aguda del tercer ventrículo por
tumores de la región pineal puede producir el
síndrome de Parinaud.
4. El paciente podría presentar nistagmo en todas
direcciones por dilatación del IV ventrículo.
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29.
Una paciente de 45 años solicita consulta por
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EXAMEN ETMR 12/18
presentar, desde hace dos meses, clínica de ma-
lestar general y dolor casi generalizado, sobre
todo de brazos y piernas. En el interrogatorio
no refiere tener dolor articular franco, ni infla-
mación, ni lesiones cutáneas. Sí ha presentado
pérdida de apetito y de peso no cuantificada, así
como astenia importante y sensación de disfagia.
En la analítica, la paciente presenta una Hb: 10,3
y el resto del hemograma es normal. En la bio-
química tiene una GOT: 126; GPT: 89 con FA y
GGT normal, LDH: 589 y resto de la bioquímica
normal. La VSG es de 59 y la PCR 33. En la ex-
ploración física no se evidencian alteraciones en
la exploración general, ni en la auscultación, ni
se evidencia artritis, pero en el balance muscular
la paciente no puede elevar los brazos más de 90
grados, ni levantarse de la silla, ni elevar las pier-
nas, con lesiones eritematosas en la parte dorsal
de pequeñas articulaciones de la mano (imagen
vinculada). Ante estos hallazgos, ¿cuál será su
actitud?
1. Sospechar como primera posibilidad una fibro-
mialgia ante el cuadro de dolor generalizado, e
indicar tratamiento con antidepresivos.
2. Sospechar que estamos ante un síndrome de
Guillain-Barré, ingresar a la paciente para vigi-
lancia e indicar tratamiento con inmunoglobuli-
nas y realizar una punción lumbar.
3. Sospechar que estamos ante una miopatía infla-
matoria y solicitar enzimas musculares (CK
y aldolasas) y posteriormente un electromio-
grama y tratarle con corticoides a dosis altas.
4. Diagnosticar una polimialgia reumática por el
aumento de velocidad de sedimentación globu-
lar y la clínica, e indicar tratamiento con corti-
coides a dosis bajas.
30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30.
Mujer de 67 años con antecedentes de HTA mal
controlada, en tratamiento con insulina por dia-
betes mellitus y controlada por un Servicio de
Hematología para estudio de síndrome mielo-
displásico. Hace tres semanas inicia una lesión
pustulosa de bordes necróticos que ha crecido
hasta condicionar una gran úlcera con el aspecto
que muestra la imagen vinculada. Dolor intenso.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece el
MÁS probable?
1. Infiltración cutánea específica de su proceso
mieloproliferativo.
2. Úlcera por microangiopatía diabética.
3. Pioderma gangrenoso.
4. Úlcera hipertensiva.
31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31.
Una paciente de 74 años, con antecedentes de un
embolismo pulmonar (EP) hace tres años, pre-
senta dolor, edema y tumefacción de toda la ex-
tremidad inferior izquierda (imagen vinculada)
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de tres días de evolución, con disnea de aparición
brusca. Respecto al manejo terapéutico de esta
paciente, señale la opción FALSA:
1. Los pacientes con antecedente de EP, en el caso
de recurrir, lo hacen en forma de EP con mayor
frecuencia.
2. Los pacientes con antecedente de TVP, en caso
de recurrir lo hacen como TVP con mayor fre-
cuencia.
3. En esta paciente está recomendada la anticoa-
gulación indefinida.
4. En caso de confirmarse la EP y la TVP, estaría
indicada la fibrinólisis.
32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32.
Niña de 7 años de edad que sufre caída desde un
tobogán. Acude a Urgencias llorando, sujetán-
dose el brazo izquierdo, con deformidad alrede-
dor del codo, y presenta la siguiente radiografía
simple (imagen vinculada). Señale cuál de las si-
CTO MEDICINA 2018
guientes NO es una complicación habitual de este
tipo de fractura:
1. Compresión de la arteria humeral.
2. Síndrome compartimental.
3. Anomalías de crecimiento en la fisis distal del
húmero.
4. Necrosis de la epífisis distal del húmero.
33. Pregunta vinculada a la imagen nº 33.
Un paciente de 29 años acude a consulta muy
preocupado. Refiere haberse notado un testícu-
lo inflamado desde hace un mes. Refiere dolor y
cree recordar que se dio un golpe jugando al fút-
bol cuando empezó a notarlo. A la exploración se
aprecia el testículo derecho aumentado de tama-
ño e indurado de forma global. Según lo expuesto
y la imagen vinculada, señale la opción FALSA:
1. Las lesiones intraparenquimatosas como las de
la imagen se corresponden con un tumor solo
excepcionalmente.
2. La ecografía suele poder realizarse, sin que ello
suponga un retraso en la orquiectomía.
3. Los marcadores tumorales deberían obtenerse
antes de la cirugía o en los primeros días tras
la misma.
4. Se debe realizar un estudio de extensión, ya que
la presencia de metástasis al diagnóstico es muy
frecuente.
34. Pregunta vinculada a la imagen nº 34.
Niño de 4 años y 6 meses con un desarrollo psi-
comotor normal previo, que comienza a presen-
tar múltiples episodios de desconexión del me-
dio con tono mantenido y parpadeo rápido sutil
de segundos a lo largo del día y dificultades de
aprendizaje en los últimos meses. Se realiza un
electroencefalograma en vigilia. Se muestra una
imagen del registro durante la maniobra de hi-
-7-
EXAMEN ETMR 12/18
perventilación (imagen vinculada). ¿A qué sín-
drome epiléptico corresponde?
1. Epilepsia mioclónica juvenil.
2. Epilepsia parcial benigna de la infancia con
puntas centrotemporales.
3. Epilepsia de ausencias infantil.
4. Síndrome de West.
35. Pregunta vinculada a la imagen nº 35.
Un paciente de 59 años acude a la consulta muy
asustado tras, según refiere, haber orinado san-
gre en varias ocasiones, sin que esto se haya
acompañado de dolor o molestia alguna. En la
entrevista revela haber sido fumador de 1 caje-
tilla/día hasta el año pasado y padecer una HTA
en tratamiento farmacológico y bien controlada.
Entre las pruebas que se realizan, se observa una
analítica de sangre y orina normales, citología de
orina negativa y la ecografía que se muestra en la
imagen vinculada. NO es cierto que:
1. Deberíamos realizar una RTU de vejiga, que
será diagnóstica y terapéutica ante la sospecha
de un tumor vesical.
2. En la mayoría de los casos, el tratamiento con-
siste en una cistectomía radical.
3. A pesar de su correcta extirpación, es probable
que se produzcan recidivas.
4. Si resulta ser superficial, no será necesario rea-
lizar un estudio de extensión.
36. La hija de una anciana de 82 años nos consulta
porque ha encontrado a su madre mucho más
confusa de lo normal. La paciente, que está
diagnosticada de enfermedad de Alzheimer
en grado moderado, tiene además fibrilación
auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento es
estable desde hace tres años e incluye digoxina,
acenocumarol, fluoxetina desde hace cuatro
meses e ibuprofeno desde hace un mes por
dolores articulares. A la exploración, su tensión
arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia
cardiaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18
rpm. ¿Cuál de las siguientes es la causa MÁS
probable del aumento de la confusión?
1. Progresión de la enfermedad de Alzheimer.
2. Empeoramiento de la depresión.
3. Intoxicación digitálica.
4. Toxicidad por Ibuprofeno.
37. El tratamiento MÁS útil para la intoxicación
por organofosforados, es:
1. Oximas.
2. Atropina.
3. Acetilcolina.
4. Bromuro de ipratropio.
38. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
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Medicina
CORRECTA en relación con los mecanismos
que gobiernan la inmunidad adaptativa y la
diferencian de la inmunidad innata:
1. Su principal componente son las barreras epi-
teliales.
2. Las proteínas “toll-like” son cruciales en el
reconocimiento de patógenos.
3. La eliminación de patógenos se produce
mediante linfocitos específicos de antígeno.
4. La fagocitosis y el sistema del complemento
son elementos esenciales de la misma.
39. Respecto al trasplante renal, señale la opción
FALSA:
1. Se trata de un trasplante ortotópico.
2. Requiere obligatoriamente la realización de
pruebas cruzadas pretrasplante.
3. Una prueba cruzada pretrasplante positiva,
invalida esa pareja donante/receptor.
CTO MEDICINA 2018
4. El primer requisito a cumplir es la compatibi-
lidad de grupo sanguíneo AB0 entre donante y
receptor.
40. Las inmunodeficiencias primarias MÁS
frecuentes son los déficits de:
1. Anticuerpos.
2. Inmunidad combinada.
3. Función fagocítica.
4. Complemento.
41. La activación policlonal de linfocitos TH en el
síndrome de shock tóxico por Staphylococcus
aureus, es inducida por:
1. Un superantígeno.
2. Una toxina.
3. Una enzima estafilocócica.
4. Estimulación antígeno específica de los TCR
linfocitarios.
42. El rechazo hiperagudo tras el trasplante renal
es una complicación que conlleva siempre la
pérdida del órgano trasplantado y una alta
mortalidad. Señale la afirmación FALSA:
1. Para evitarlo debe realizarse siempre la prueba
cruzada pretrasplante.
2. Una prueba cruzada pretrasplante negativa ase-
gura que no se va a producir el rechazo agudo.
3. La prueba cruzada pretrasplante se realiza
enfrentando in vitro células del donante (linfo-
citos) con suero del receptor, que puede conte-
ner anticuerpos frente a los antígenos HLA del
donante.
4. El rechazo hiperagudo es una reacción de hiper-
sensibilidad tipo II.
43. Le avisan para valorar a una paciente de 25
-8-
EXAMEN ETMR 12/18
años con antecedentes psiquiátricos que acude
a Urgencias por mal estado general. La paciente
no refiere vómitos, ni alteraciones digestivas, ni
ingesta de fármacos. En la analítica presenta
Na+ 122 mmol/l, K+ 3,3 mmol/l, bicarbonato 33
mmol/l, osmolaridad 265 mOsm/kg. En orina,
Na+ 12 mmol/l, Cl- 5 mmol/l, osmolaridad
orina 250 mOsm/kg. ¿Cuál será su sospecha
diagnóstica?
1. Toma crónica de laxantes.
2. Vómitos.
3. Ingesta de diuréticos.
4. SIADH.
44. Un paciente de 32 años, diabético en tratamiento
con insulina y un buen control de sus cifras de
glucemia, acude a su consulta por presentar
hormigueo en ambas manos, con sensación
de acorchamiento e insensibilidad térmica
de instauración progresiva en el curso de dos
semanas. No refiere trastornos visuales, déficit
de fuerza, torpeza motora, ni otros síntomas.
En la exploración encuentra una anestesia para
el dolor y la temperatura en ambas manos y
porción distal de los antebrazos; la sensibilidad
posicional y vibratoria están conservadas. No
presenta atrofia muscular ni déficit de fuerza. Los
reflejos musculares son normales y simétricos.
No se observa dismetría, disdiadococinesia ni
temblor intencional. El resto de la exploración
neurológica es ligeramente normal. Indique cuál
es el diagnóstico MÁS probable en este caso:
1. Neuropatía periférica sensitiva simétrica distal
de causa diabética.
2. Lesión compresiva medular cervical.
3. Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis
múltiple.
4. Lesión medular central cervical.
45. Señale la afirmación INCORRECTA respecto
a la afectación respiratoria que aparece en el
contexto de las enfermedades neuromusculares:
1. Sería esperable una reducción de la capacidad
pulmonar total y de la capacidad vital forzada.
2. El índice de Tiffeneau suele estar conservado.
3. El gradiente alveoloarterial de oxígeno será,
con gran probabilidad, normal.
4. El volumen residual probablemente estará dis-
minuido, al contrario de lo que sucede en las
alteraciones restrictivas parenquimatosas.
46. ¿Cuál es la definición CORRECTA de oncogén?
1. Gen de ARN transferente implicado en la apa-
rición de tumores.
2. Gen que controla el ciclo celular, evitando el
crecimiento celular. Cuando se produce una
mutación en estos genes, sus proteínas no se
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expresan o dan lugar a proteínas no funcionan-
tes, favoreciendo la aparición del proceso de
carcinogénesis.
3. Es un gen anormal o activado que procede de la
mutación de un alelo normal llamado protoon-
cogén. Origina proteínas con expresión/función
alterada que favorecen el crecimiento y/o la
invasión tumoral.
4. Gen que se comporta siempre con herencia
autosómica dominante, que condiciona la apa-
rición de cáncer en la descendencia.
47. Una mujer (consultante) de 31 años y
asintomática presenta gestación de 10 semanas
según estudio ecográfico (primípara). Su
hermano menor (caso índice) de 26 años está
afecto de ataxia y diagnosticado genéticamente
como portador heterocigoto de una mutación
expansiva de 70 repeticiones CAG en el gen
SCA3 (cromosoma 14). La consultante se
deriva a la consulta de consejo genético donde
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se valora una posible biopsia de corion para
estudiar el genotipo fetal. ¿Está indicado este
procedimiento invasivo como diagnóstico
prenatal (DPN) en este caso?
1. Está indicado tras estudiar el genotipo de la
consultante y únicamente si este es heteroci-
goto.
2. No está indicado, puesto que la ataxia SCA3 es
de penetrancia completa y la consultante está
asintomática, y por lo tanto no ha heredado la
mutación.
3. Puede estar indicado en el siguiente embarazo,
tras estudiar el genotipo del primer hijo y detec-
tar la mutación en el mismo.
4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo
que no existe riesgo apreciable de transmisión
de la enfermedad y el DPN no está indicado.
48. En una población de 100 individuos, 50 de ellos
poseen una determinada característica genética,
pero de ellos solo la mitad la manifiestan
fenotípicamente. De entre las siguientes, ¿cuál
es la afirmación CORRECTA?
1. Estamos hablando del concepto de penetrancia
de un gen, siendo en este caso del 50%.
2. Estamos hablando del concepto de penetrancia
de un gen, siendo en este caso del 25%.
3. Estamos hablando del concepto de expresivi-
dad de un gen, siendo en este caso del 50%.
4. Estamos hablando del concepto de expresivi-
dad de un gen, siendo en este caso del 25%.
49. La ataxia de Friedreich es una enfermedad
neurodegenerativa. Su herencia se debe a la
expansión en un número excesivo de repeticiones
de un triplete de nucleótidos. TÍPICAMENTE,
esta enfermedad:
-9-
EXAMEN ETMR 12/18
1. Afecta predominantemente al sexo masculino
al ser de herencia ligada al cromosoma X.
2. Las enfermedades por expansión de tripletes
presentan típicamente un patrón de herencia
autosómica dominante.
3. De padres sanos pueden surgir hijos sanos,
enfermos y portadores.
4. Su patrón de herencia es vertical.
50. La capa número 9 de la retina es la:
1. Capa de fotorreceptores.
2. Capa plexiforme interna.
3. Capa de células ganglionares.
4. Capa de fibras nerviosas.
51. Una mujer de 29 años está en la semana 30 de
gestación, habiendo cursado todo el embarazo
con normalidad. A la auscultación cardiaca
destaca un tercer tono. Con respecto a este
hallazgo, es CIERTO que:
1. Posiblemente la paciente haya desarrollado una
miocardiopatía periparto.
2. Es posible que la paciente tuviera ya una car-
diopatía que se ha puesto de manifiesto durante
el embarazo.
3. Es recomendable que el parto se realice por
cesárea.
4. Un tercer tono puede ser fisiológico en este
caso.
52. En numerosos granulomas se forman células
gigantes multinucleadas. Algunas de estas son
características de ciertos tipos de inflamación.
De las siguientes, señale cuál NO presenta
células tipo Langhans:
1. Tuberculosis.
2. Sarcoidosis.
3. Lepra lepromatosa.
4. Histoplasmosis.
53. Respecto a la actitud del médico en los casos de
rechazo, señale la afirmación FALSA:
1. El médico tiene la obligación ética de inten-
tar persuadir, convenciendo con razones al
paciente, para que reconsidere su postura.
2. El médico, una vez respetada su decisión de
rechazo, dará de alta al paciente sin obligación
de explorar tratamientos alternativos.
3. No es labor del médico, sino de las autoridades
judiciales, investigar la posible existencia de
coacciones externas por parte de la familia que
determinen su decisión de rechazo.
4. El médico deberá aceptar sin más la decisión
del paciente.
54. Varón de 71 años, fumador y bebedor habitual
que hace seis meses fue diagnosticado de
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Medicina
carcinoma epidermoide supraglótico estadio T3
N3 M0 tras la cirugía. Sigue revisiones mensuales
en el Servicio de Otorrinolaringología, en la
última de las cuales el paciente refiere hemoptisis
por el orificio de la traqueostomía. Los estudios
de imagen confirman la presencia de recidiva
local con masa vegetante, ulcerada y sangrante.
Se procede al ingreso del paciente para control
sintomático y se presenta el caso en el comité de
tumores del hospital, decidiéndose tratamiento
mediante radioterapia con intención paliativa.
A las 24 horas del inicio del mismo, comienza
con sangrado incoercible que le genera gran
ansiedad. El médico de guardia del Servicio de
Oncología debería adoptar una de las siguientes
medidas; señale la que le parezca MÁS
adecuada:
1. Expansores de plasma y transfusión de varios
concentrados de hematíes tamponando la zona
de sangrado.
CTO MEDICINA 2018
2. Si permanece consciente, hablar con el paciente
y plantearle iniciar sedación con midazolam
para control sintomático.
3. Intentar una sesión urgente de radioterapia para
frenar el sangrado.
4. Taponamiento del traqueostoma y si persiste la
hemorragia meter al paciente en quirófano para
cirugía paliativa urgente.
55. Una mujer de 35 años acude a su consulta con
un moratón en el pómulo izquierdo y equimosis
conjuntival ipsilateral. Al realizar la entrevista
clínica, la paciente le dice que es muy torpe
y que se ha golpeado con una puerta. Ante la
posibilidad de que la paciente sufra violencia
doméstica, señale cuál le parece la actitud MÁS
adecuada:
1. Reevaluar a la paciente en una semana para ver
la evolución de las lesiones.
2. Rellenar un parte de lesiones y tramitarlo por
vía judicial.
3. Indicar a la paciente que el centro dispone de
una unidad especializada en malos tratos en
caso de que alguna vez lo necesite.
4. Recomendar a la paciente acudir a la comisaría
más cercana para poner una denuncia.
56. ¿Qué profesional sanitario tiene la obligación de
prestar un socorro inmediato y urgente?
1. El que se encuentre prestando servicios profe-
sionales en esos momentos.
2. Solo los médicos.
3. Los médicos especializados en la atención que
la situación requiere.
4. Cualquier profesional sanitario.
57. En la etapa final de la enfermedad terminal
se produce un deterioro muy importante del
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EXAMEN ETMR 12/18
estado general del enfermo, siendo un indicador
fundamental de una muerte inminente. En
relación al cuidado de los enfermos en fase
agónica y al tratamiento de la sintomatología
que puede aparecer, señale la opción FALSA:
1. La posición más confortable para el enfermo
suele ser el decúbito lateral con piernas flexio-
nadas.
2. No es necesario el tratamiento específico de la
fiebre si no crea problemas.
3. La vía de administración farmacológica de
elección es la subcutánea.
4. No se debe prescindir del uso de narcóticos
potentes aunque el paciente entre en coma.
58. El virus de la hepatitis C se ha descrito como uno
de los factores implicados en la etiopatogenia de
los siguientes procesos, EXCEPTO en:
1. Crioglobulinemia mixta.
2. Porfiria cutanea tarda.
3. Liquen plano.
4. Psoriasis pustulosa generalizada de Von Zum-
buch.
59. Varón de 28 años, diagnosticado de colitis
ulcerosa. Presenta una lesión ulcerosa en
miembro inferior con un borde excavado
azul necrótico y halo eritematoso periférico.
La lesión comenzó como una pústula que
rápidamente aumentó de tamaño y se ulceró.
Refiere una lesión similar en el tronco dos días
después de un leve traumatismo en dicha zona.
Con respecto a la entidad sospechada, señale la
opción FALSA:
1. La histología es inespecífica.
2. El diagnóstico es clínico, excluyendo otras cau-
sas de úlceras.
3. También se asocia a enfermedad de Crohn.
4. El tratamiento de la lesión suele ser la extirpa-
ción de la úlcera y la colocación de un injerto
cutáneo.
60. ¿Qué diagnóstico le sugiere un paciente que
presenta eritrodermia brusca en tono amarillo-
anaranjado, a expensas de la diseminación
de pápulas foliculares hiperqueratósicas que
inicialmente afectaban a dedos, muñecas y
codos?
1. Dermatitis atópica.
2. Psoriasis.
3. Pitiriasis rubra pilaris.
4. Enfermedad de Darier.
61. El nivel III de la clasificación de Clark en el
melanoma maligno corresponde a una de las
siguientes proposiciones. Señálela:
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1. Invasión de la epidermis.
2. Invasión de la dermis papilar parcialmente.
3. Invasión de la dermis papilar totalmente.
4. Invasión de la dermis reticular parcialmente.
62. Acude a consulta de su Centro de Salud Carlos,
un niño de 7 años al que traen sus padres por
llevar dos días con un cuadro de tos, congestión
nasal y febrícula. Tanto la anamnesis como la
exploración física son anodinas. A excepción
de algún episodio anterior similar, Carlos es
un niño sano que va creciendo bien y con el
calendario vacunal actualizado. Ante la sospecha
de un cuadro viral, recomienda tratamiento
sintomático y una consulta de evolución en cinco
días si no hay cambios. No llegan a acudir a esa
consulta, pero una semana más tarde, su madre
nos comenta muy preocupada que Carlos ha
empezado a comportarse de una forma muy
extraña. Tal y como describe la madre, “está
obsesionado con ensuciarse”. Nos dice que
CTO MEDICINA 2018
nunca se había preocupado por lavarse las
manos antes de comer o por “sentirse limpio”
antes de meterse en la cama. Aunque solo hace
unos cinco días que ha empezado a comportarse
así, la madre parece muy preocupada. De
confirmarse su principal sospecha diagnóstica,
¿cuál sería el tratamiento MÁS acertado?
1. Antidepresivo tricíclico.
2. Psicoterapia cognitivoconductual.
3. Lorazepam.
4. Amoxicilina.
63. Una de las siguientes características clínicas
corresponde al trastorno delirante. Señálela:
1. Delirio estructurado y creíble, formado a base
de creencias incorrectas acerca de la realidad
externa.
2. Trastornos del curso del pensamiento (bloqueo
o disgregación del curso del pensamiento).
3. Síntomas negativos como abulia y aplana-
miento afectivo.
4. Alucinaciones auditivas.
64. La hipótesis del “doble vínculo” como forma
de comunicación entre madre y niño ha sido
estudiada como factor etiológico de la:
1. Depresión endógena.
2. Esquizofrenia.
3. Neurosis fóbica.
4. Neurosis obsesiva.
65. En el examen rutinario de un niño de 4 años
nuevo en su consulta detecta un soplo cardiaco;
en la ecografía realizada a continuación se
evidencia una implantación baja de las valvas
septal y posterior de la válvula tricúspide,
así como una hipertrofia auricular con
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EXAMEN ETMR 12/18
comunicación interauricular. Su madre se
encuentra en tratamiento psiquiátrico desde
hace años por un trastorno mental grave. ¿Cuál
de los siguientes fármacos se ha relacionado con
la malformación cardiaca que presenta el niño?
1. Paroxetina.
2. Ácido valproico.
3. Litio.
4. Diazepam.
66. Un paciente dice que, desde su juventud,
tiene una clara tendencia a preocuparse en
exceso por cualquier aspecto de su vida, con
frecuencia se nota tenso y tiene problemas
para dormir por este motivo. No existen otros
síntomas, pero en repetidas ocasiones consulta
con su médico de cabecera por molestias físicas
para las que no encuentra correlato orgánico.
PROBABLEMENTE se trate de:
1. Agorafobia.
2. Trastorno por somatización.
3. Ansiedad generalizada.
4. Trastorno adaptativo.
67. En el transcurso de la entrevista de un
paciente, usted cae en la cuenta de que no está
entendiendo lo que el paciente le dice. Decide
centrar su atención en el discurso y se da
cuenta de que este no tiene una idea directriz
a pesar de que fragmentos concretos del mismo
resultan comprensibles. Esta alteración del
lenguaje-pensamiento, típica por otro lado de
la esquizofrenia, es lo que en psicopatología se
conoce como:
1. Disociación del pensamiento.
2. Fuga de ideas.
3. Lenguaje perseverante.
4. Desorganización del pensamiento.
68. Todos los siguientes son criterios necesarios para
el diagnóstico de anorexia nerviosa, EXCEPTO:
1. Presencia de atracones.
2. Intenso temor a la obesidad.
3. Alteración de la imagen corporal.
4. Restricción de la ingesta energética en relación
con las necesidades.
69. Una paciente le comenta en consulta que hace
unos días tenía que realizar un viaje en tren a
una ciudad y apareció sin saber cómo en otra,
situada en dirección totalmente opuesta; no
recuerda nada del viaje, pero conserva un billete
pagado por ella con su tarjeta de crédito. ¿Cuál
de las siguientes categorías define MEJOR su
problema?
1. Amnesia psicógena.
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2. Fuga disociativa.
3. Ausencia atípica.
4. Personalidad múltiple.
70. Paciente de 16 meses de edad que trae
su madre a Urgencias por rechazo de
alimentación desde hace un mes junto con
cambios comportamentales. A la exploración
encontramos hematomas en distinto momento
evolutivo concentrados en muñecas y nalgas,
así como una lesión sugerente de quemadura de
forma circular en antebrazo que la madre no
recuerda un origen claro. El paciente presenta
además signos de posible desnutrición. ¿Cuál es
la sospecha y actitud CORRECTAS?
1. Déficit congénito de antitrombina 3. Hacer
estudio de coagulación.
2. Sepsis. Iniciar terapia antibiótica empírica
urgente.
3. Sospecha de maltrato infantil. Completar estu-
CTO MEDICINA 2018
dio con pruebas complementarias y dar parte a
la autoridad judicial en caso de sospecha ele-
vada.
4. Trastorno del espectro autista con comporta-
miento autolesivo. Derivar a Unidad de Psi-
quiatría Infantil.
71. Con respecto al desarrollo ponderoestatural
infantil, NO es cierto que:
1. Es normal que los recién nacidos pierdan hasta
un 15% de su peso al nacer en los primeros siete
días de vida.
2. Los niños duplican su peso al nacimiento
cuando cumplen cinco meses de vida.
3. Se considera peso elevado al nacimiento
cuando este supera el percentil 90 para su edad
gestacional.
4. La velocidad de crecimiento estatural hasta los
cuatro años es la más alta después del naci-
miento.
72. En un niño de 10 meses que no ha recibido
ninguna vacunación, ¿qué pauta hay que
seguir?
1. Iniciar las vacunaciones con los mismos inter-
valos que en el resto de niños.
2. Dejar intervalos de un mes entre las diferentes
dosis de vacunas.
3. Suspender la vacuna contra la tosferina.
4. Suspender la vacuna triple vírica.
73. Niña de 4 meses de vida, con antecedentes
de retraso en la evacuación de meconio y
estreñimiento, que acude con distensión
abdominal y vómitos biliosos de 24 horas de
evolución. La radiografía simple de abdomen
muestra distensión de asas intestinales y
ausencia de aire distal. Indique cuál debe ser el
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EXAMEN ETMR 12/18
manejo MÁS adecuado:
1. Lo más probable es que la paciente presente
una enfermedad de Hirschsprung, que requerirá
colostomía urgente con extirpación del seg-
mento agangliónico dilatado en el mismo acto.
2. Seguramente se trate de una invaginación intes-
tinal, y la ecografía será muy útil en el diag-
nóstico.
3. En la medida de lo posible, se recomienda un
tratamiento conservador inicial con enema de
suero y estimulaciones rectales hasta la reali-
zación de manometría, enema opaco y biopsia
rectal que faciliten el diagnóstico y proporcio-
nen datos sobre la extensión del intestino afecto.
4. La toma de biopsias intestinales durante la rea-
lización de la ileostomía no debe realizarse,
pues convierte una cirugía limpia en contami-
nada.
74. Respecto a la muerte súbita del lactante, señale
cuál de las siguientes opciones NO es un factor
de riesgo:
1. La prematuridad.
2. El crecimiento intrauterino retardado.
3. El uso de chupete precozmente.
4. El colchón blando.
75. Embarazada de 40 semanas y 5 días de gestación,
secundípara, con rotura espontánea de bolsas e
inicio del trabajo de parto hace 12 horas, que tras
realizar anestesia raquídea presenta freno del
trabajo de parto, con signos de sufrimiento fetal
(DIPs tipo II y pH de microtoma de sangre fetal
de 7,15), siendo necesario practicar una cesárea.
En el quirófano se procede a la valoración del
recién nacido, que presenta un valor en el test
de Apgar a los cinco minutos de 9 puntos y de
10 puntos a los 10 minutos. En la valoración de
Apgar del recién nacido se valoran los siguientes
parámetros, EXCEPTO:
1. Color.
2. Frecuencia respiratoria.
3. Tono muscular.
4. Frecuencia cardiaca.
76. En relación con el tumor de Wilms, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones NO es cierta?
1. Suele descubrirse por un aumento del volumen
abdominal.
2. En su diagnóstico puede ser útil la urografía
intravenosa.
3. Suele sobrepasar la línea media abdominal.
4. Ocasiona metástasis precozmente.
77. Estando de guardia en un Servicio de Urgencias
de pediatría atiende a un lactante de 5 meses
de edad. La madre refiere que lleva varios
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días con rinorrea y tos y que en las últimas 24
horas le parece que respira con dificultad. Está
afebril y toma adecuadamente el biberón. Es
un niño correctamente vacunado y sin ningún
antecedente de interés. Acude a guardería.
En la exploración se observa un buen estado
general, una frecuencia respiratoria de 38
respiraciones por minuto y un leve tiraje
subcostal. Al auscultarle descubre una buena
entrada de aire en ambos campos pulmonares,
con subcrepitantes y sibilancias espiratorias
difusas. La saturación de oxígeno recogida
por pulsioximetría es del 97%. Los padres son
responsables y comprenden bien las indicaciones
y tienen pedida cita con su pediatra para el
día siguiente a primera hora. Ante el cuadro
descrito, ¿qué prueba complementaria estima
MÁS oportuna?
1. Radiografía de tórax.
2. Detección de antígenos virales en secreciones
CTO MEDICINA 2018
nasofaríngeas.
3. Ninguna prueba en el episodio agudo, pero le
remitiría al especialista para realización de una
espirometría basal.
4. Ninguna prueba.
78. La vacunación con vacuna antipoliomielítica
inactivada, ¿genera inmunidad de grupo?
1. Sí.
2. No.
3. Solo cuando se utilizan vacunas con adyuvan-
tes.
4. Solo si se administra con vacuna DTP.
79. Señale la asociación INCORRECTA sobre las
infecciones connatales:
1. CMV: calcificaciones periventriculares.
2. Toxoplasmosis: hipoacusia neurosensorial.
3. Sífilis: hepatoesplenomegalia.
4. Rubéola: hipoacusia neurosensorial.
80. En la hipertensión pulmonar persistente del
recién nacido, ¿qué NO esperaría encontrar?
1. Recién nacido a término con cianosis e hipoxe-
mia refractarias a la administración de oxígeno.
2. Radiografía de tórax normal.
3. Gradiente pre-postductal de PaO2 < 20 mmHg.
4. Buena respuesta al óxido nítrico inhalado.
81. Varón de 30 años que ha notado pérdida
súbita de visión de cerca en ojo derecho. A la
exploración se aprecia una AV de lejos de 1 en
ambos ojos. Anisocoria, con pupila mayor en
ojo derecho. La pupila derecha no responde a
la luz ni a la acomodación. El reflejo fotomotor
consensual de ojo izquierdo está conservado.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
-13-
EXAMEN ETMR 12/18
1. Síndrome de Horner izquierdo.
2. Neuropatía óptica derecha.
3. Aplicación de colirio de fenilefrina en ojo dere-
cho.
4. Aplicación de colirio ciclopléjico en ojo dere-
cho.
82. Una de las siguientes afirmaciones sobre el
tratamiento de la orbitopatía tiroidea es FALSA.
Señálela:
1. La administración intravenosa de corticoides
se ha mostrado más eficaz y más segura que la
oral.
2. El tratamiento quirúrgico rehabilitador (si es
preciso) debe hacerse de forma secuencial, pri-
mero descompresión orbitaria, después cirugía
palpebral y por último cirugía de estrabismo.
3. La radioterapia es una alternativa en la fase
inflamatoria.
4. Es importante el cese del hábito tabáquico.
83. Mujer de 32 años que refiere ligera pesadez y
cierto dolor persistente en el abdomen y que de
vez en cuando sus menstruaciones son algo más
abundantes de lo normal. Tras la exploración
física y mediante tacto bimanual se detecta una
masa reblandecida y homogénea. Se decide
realizar una ecografía cuya sospecha es de un
mioma de gran tamaño. Con vistas al diagnóstico
definitivo se realiza una histeroscopia y se
procede a realizar una miomectomía. Tras la
extirpación se observa la llamada degeneración
hialina, ¿en cuál de los siguientes miomas sucede
con MÁS frecuencia?
1. Mioma subseroso.
2. Mioma intramural.
3. Mioma intersticial.
4. Mioma submucoso.
84. En relación con el síndrome de ovario
poliquístico, es CIERTO que:
1. Es una endocrinopatía muy poco frecuente en
mujeres en edad reproductiva.
2. Existe un mayor riesgo a largo plazo de desa-
rrollar diabetes mellitus y carcinoma endome-
trial.
3. Clínicamente es típico en este síndrome la poli-
menorrea, la obesidad y el hirsutismo.
4. No existe una imagen ecográfica ovárica carac-
terística.
85. Gestante de 27 semanas que acude a Urgencias
por fiebre de 38 ºC, contracciones uterinas
dolorosas y pérdida de líquido desde hace
varias horas. En el monitor fetal se observa
una taquicardia a 170 lpm y 2 contracciones/10
minutos. Por ecografía podemos constatar que
el feto está en podálica y que la longitud cervical
 Grupo CTO
Medicina
es de 12 mm. La analítica muestra: leucocitos
= 17.000/ml con un 87% de neutrófilos y una
proteína C reactiva = 85 UI/ml (0,0-5,0). ¿Cuál
sería la actitud obstétrica MÁS adecuada?
1. Realizar un test de fibronectina y, si es positivo,
ingresar a la paciente y administrar tocólisis
con atosibán i.v.
2. Ingreso hospitalario para maduración pulmonar
con corticoides, tocólisis intravenosa con atosi-
bán y antibióticos i.v.
3. Administración de antibióticos i.v. y estimular
el parto con oxitocina.
4. Administración de antibióticos i.v. y realizar
una cesárea.
86. La presencia de la mutación genética de las
células germinales BRCA-1 y BRCA-2 confiere
a las pacientes portadoras:
1. Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama
CTO MEDICINA 2018
y de ovario.
2. Dado que es una mutación de trasmisión auto-
sómico-recesiva, el riesgo de presentar cáncer
de mama es < 10% a lo largo de la vida.
3. La mastectomía profiláctica de las pacientes
portadoras de esta mutación solo debe reali-
zarse (si se indica) por encima de los 45 años
(postmenopausia), ya que por encima de esta
edad existe la mayor incidencia de tumores de
mama.
4. Mejor pronóstico si presentan un cáncer de
mama, ya que la histopatología de los tumores
que aparecen en las pacientes portadoras es más
favorable (en términos de grado histológico de
malignidad, presencia de receptores hormona-
les, etc.).
87. Paciente de 52 años con nódulo mamario no
doloroso, de 1 cm, en el cuadrante inferointerno
de la mama derecha. La mamografía refiere
“nódulo estrellado con microcalcificaciones
agrupadas, BIRADS 4c”. Se realiza una
punción-aspiración con aguja fina (PAAF) en
otro centro que es informada como “cambios
propios de mastopatía fibroquística”. ¿Qué
actitud debe tomar?
1. Repetir la PAAF.
2. Biopsia quirúrgica.
3. Tumorectomía y biopsia selectiva de ganglio
centinela.
4. Biopsia con aguja gruesa.
88. Paciente de 48 años que acude a su consulta por
la presencia de sangrado vaginal escaso, aunque
continuo a lo largo del ciclo, sin otros síntomas
asociados. En la exploración ginecológica usted
visualiza una lesión ulcerada en el labio posterior
de cérvix de 2 x 3 cm que biopsia con el informe
anatomopatológico de carcinoma infiltrante de
-14-
EXAMEN ETMR 12/18
cérvix. ¿Qué tratamiento propone?
1. Histerectomía total simple.
2. Traquelectomía radical y linfadenectomía pél-
vica.
3. Histerectomía radical y linfadenectomía pél-
vica.
4. Quimioterapia y radioterapia concomitante.
89. Una mujer de 65 años consulta por metrorragias
escasas desde hace tres meses. La exploración
ginecológica es normal. En una ecografía
transvaginal se observa un útero de 7 x 3 x 4
cm con un endometrio de 14 mm de espesor,
así como unos ovarios atróficos. La citología
cervicovaginal informa de un frotis atrófico
sin otras alteraciones celulares. En una biopsia
endometrial realizada por aspiración con
una cánula flexible de tipo Cornier o Pipelle
(microlegrado) se informa de escaso material
endometrial de tipo atrófico, insuficiente para
un diagnóstico endometrial adecuado. ¿Cuál de
las siguientes indicaciones es la MÁS adecuada?
1. Tratamiento hemostático con estrógenos + pro-
gestágenos, seguido de progestágenos cíclicos
cada mes, durante seis meses.
2. Repetición de la biopsia si vuelve a sangrar y,
en caso contrario, repetición de la ecografía a
los 4-6 meses.
3. Histeroscopia con toma de biopsia.
4. Completar el estudio con determinación de
marcador tumoral CA 12,5 y otras pruebas de
imagen como RNM o TAC.
90. Ante una paciente perimenopáusica de 40
años, a la que se le ha realizado una cirugía
conservadora de mama por carcinoma, y
linfadenectomía axilar por afectación axilar
positiva para infiltración tumoral y receptores
hormonales negativos, Her-2-Neu negativo
Ki67: 35%, ¿qué actitud recomendaría?
1. Radioterapia.
2. Radioterapia + tratamiento antiestrogénico.
3. Radioterapia y quimioterapia.
4. Quimioterapia.
91. Mujer de 42 años que consulta por
menstruaciones de 12 días de duración
cada 24 días desde hace tres años. Pruebas
complementarias: Ecografía: aparato genital
interno ecográficamente normal con endometrio
de 11 mm de espesor/ Histeroscopia diagnóstica:
sin hallazgos patológicos/ Biopsia endometrial:
endometrio proliferativo simple/ Hemograma:
Hb=10,1 g/dL Hto=30%. Actualmente en
tratamiento con hierro oral. ¿Qué tratamiento
indicaría?
 Grupo CTO
Medicina
1. Antifibrinolíticos durante todo el ciclo, durante
6 meses.
2. Realizaría un legrado endometrial para conte-
ner la hemorragia de forma rápida.
3. Análogos GnRh previa a la realización de histe-
rectomía total simple.
4. DIU de levonorgestrel durante 5 años.
92. El tratamiento con agonistas de la GnRh se
utiliza en ginecología para el tratamiento de:
1. Cáncer de mama.
2. Liquen escleroso.
3. Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser.
4. Incontinencia urinaria.
93. Una niña de 4 años de edad presenta desde hace
siete meses dolor e inflamación de ambas rodillas.
En las últimas semanas se queja de molestias
en ambos ojos con discreta disminución en la
agudeza visual. En el estudio analítico de la
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paciente, es ESPERABLE encontrar:
1. AAN positivos.
2. HLA-DR4.
3. Factor reumatoide positivo.
4. HLA-B27.
94. En 1988, el Colegio Americano de Reumatología
estableció unos criterios de clasificación, que
son muy útiles para el diagnóstico de la artritis
reumatoide. Señale cuál es INCORRECTO en
la lista que se enumera:
1. Artritis de tres o más áreas articulares.
2. Simetría de las manifestaciones articulares.
3. Rigidez matutina de, al menos, un cuarto de
hora de duración.
4. Factor reumatoide positivo.
95. Paciente marroquí de 25 años remitido por
su médico de cabecera por episodios de fiebre
recurrente de origen no filiado de unas 48 horas
de duración. En el momento actual refiere,
además, dolor centro torácico que aumenta
en inspiración y disminuye al inclinar el
cuerpo hacia delante. Tiene cinco hermanos,
de los cuales dos están siendo estudiados por
episodios febriles de similares características.
Además, uno de ellos estuvo ingresado hace
un año por pleuritis. Solicita una analítica
completa: Leucocitos 19.600/microL (95%
de neutrófilos) y PCR 23 mm/h. Anticuerpos
antinucleares, anti-ADN y anticitoplasma de los
neutrófilos negativos; cifras de complemento e
inmunoglobulinas G, A y M normales; factor
reumatoide negativo. Hemocultivos, urocultivos
y estudio serológico y microbiano negativos.
Electrocardiograma con descenso del PR y
ascenso generalizado del ST con morfología
cóncava. Se solicita estudio genético: mutación
-15-
EXAMEN ETMR 12/18
en homocigosis en el gen MEFV, 16p13.3.
¿Cuál es el tratamiento MÁS indicado de la
enfermedad que padece el paciente?
1. Antiinflamatorios no esteroideos para el control
de las crisis febriles por tratarse de una enfer-
medad autoinflamatoria.
2. Colchicina para prevenir la aparición de amiloi-
dosis AA y reducir la frecuencia e intensidad de
los episodios febriles.
3. Corticoides a dosis baja y en pauta descendente
cuando presente las crisis. Citar a los familiares
para confirmar o descartar el diagnóstico en los
mismos y poder instaurar el tratamiento ade-
cuado en ellos.
4. Por ser una enfermedad genética de herencia
autosómica recesiva no existe tratamiento. En
caso de que el paciente se plantee tener descen-
dencia, se propondrá consejo genético.
96. ¿Cuál es la articulación MÁS frecuentemente
afectada en las artritis sépticas?
1. Tobillo.
2. Rodilla.
3. Muñeca.
4. Cadera.
97. Sobre las osteomielitis, señale cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA:
1. El mecanismo de producción más frecuente es
la diseminación hematógena del germen.
2. Debe realizarse siempre cirugía lo más precoz-
mente posible para desbridamiento y/o estabi-
lización.
3. En los casos de espondilodiscitis crónica, es
necesario descartar siempre tuberculosis.
4. El S. aureus es el germen responsable de la
mayoría de espondilodiscitis infecciosas.
98. Una mujer de 50 años, con síndrome de Sjögren
de 20 años de evolución, presenta desde hace
tres meses fiebre diaria, sudores frecuentes,
astenia, anorexia, plenitud postprandial y
aparición de bultos en cuello y axilas. En la
exploración destaca palidez cutaneomucosa,
adenopatías laterocervicales bilaterales de 2
cm de diámetro y hepatoesplenomegalia. En
la analítica hay anemia y VSG elevada. En la
radiografía de tórax se observan adenopatías
hiliares bilaterales. ¿Qué prueba sería MÁS útil
para confirmar el diagnóstico de sospecha?
1. Punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de
una adenopatía cervical.
2. TAC toracoabdominal.
3. Biopsia de médula ósea.
4. Biopsia-escisión de una adenopatía cervical.
99. Un varón de 37 años comienza en el seno de un
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Medicina
brote de su enfermedad lúpica con alteraciones
del comportamiento. Un psiquiatra valora el
cuadro como presunta psicosis lúpica. Señale el
enunciado INCORRECTO:
1. Hasta el 60% de los pacientes con LES pre-
sentan algún tipo de alteración del sistema ner-
vioso.
2. El LCR suele mostrar elevación de proteínas y
células mononucleares.
3. La RMN es la técnica de imagen más sensible,
aunque los cambios detectados suelen ser ines-
pecíficos.
4. Una vez tratado correctamente el proceso, no se
observan recidivas.
100. En relación con la arteritis de células gigantes,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA?
1. Si se sospecha, en caso de síntomas visuales o
CTO MEDICINA 2018
si la biopsia se va a retrasar, se debe iniciar de
inmediato el tratamiento con corticosteroides.
2. La ausencia de cambios inflamatorios en el seg-
mento de arteria temporal biopsiado descarta el
diagnóstico.
3. Es suficiente con mantener el tratamiento con
corticosteroides durante dos o tres meses.
4. Si durante la reducción progresiva de los corti-
costeroides sube lo más mínimo la velocidad de
sedimentación globular, debe subirse la dosis,
aunque el paciente esté asintomático.
101. Paula es una joven de 14 años, sin antecedentes
personales de interés, que es remitida al Servicio
de Urgencias por el 061, por deformidad externa
e impotencia funcional en la rodilla derecha.
Nos cuenta que mientras jugaba al voleibol, al
lanzarse a por la pelota ha golpeado el suelo con
la rodilla mientras esta se encontraba flexionada.
Al valorar la rodilla contralateral, apreciamos
un valgo moderado de rodilla junto con una
discreta laxitud ligamentosa. En el estudio
radiográfico simple se evidencia una luxación
de rótula. Sobre la luxación de rótula, ¿cuál de
las siguientes afirmaciones NO es cierta?
1. Suele ser interna.
2. No es infrecuente que a su llegada a Urgencias
el propio paciente haya autorreducido la luxa-
ción, siendo la maniobra de aprehensión posi-
tiva.
3. La rodilla permanece en ligera flexión.
4. Puede asociarse a una fractura osteocondral.
102. Niño de 7 años que acude a Urgencias
acompañado por sus padres tras sufrir una
caída desde la litera superior en su domicilio.
Presenta impotencia, deformidad e intenso
dolor en el codo derecho. Tras realizar una
radiografía en 2 proyecciones se confirma el
-16-
EXAMEN ETMR 12/18
diagnóstico de fractura supracondílea de codo
de extremidad derecha. Respecto a la misma,
señale la afirmación INCORRECTA:
1. La lesión nerviosa aguda más frecuente es la
del nervio Interóseo Posterior, rama del nervio
Mediano.
2. Es la causa más frecuente de síndrome compar-
timental en el niño y la incidencia del mismo
es proporcional al tiempo que pase la fractura
sin reducir.
3. En el caso de las fracturas desplazadas se
requiere reducción cerrada urgente y estabiliza-
ción con agujas percutáneas.
4. Si la reducción de la fractura no es rigurosa,
durante el crecimiento el codo puede defor-
marse y comprimir el nervio cubital.
103. Acude a nuestra consulta una mujer de 42
años con antecedentes personales de síndrome
depresivo en tratamiento y polimialgia
reumática, con actitud muy reivindicativa,
que refiere haber sido atendida en otro Centro
tras sufrir una agresión con robo, que le
ocasionó un fuerte traumatismo en la mano
derecha, presentando una evolución que a
ella no le parece normal. Según el informe del
seguimiento realizado en el otro Centro, la
paciente no presentaba lesiones óseas agudas
en la mano y fue diagnosticada en Urgencias de
un esguince del ligamento colateral cubital. En
la revisión a las tres semanas presentaba lo que
en el informe viene diagnosticado de síndrome
de distrofia simpático-refleja de la mano
derecha. En relación al cuadro de síndrome
doloroso regional complejo postraumático,
debemos saber que cursa con todo lo siguiente,
EXCEPTO:
1. Dolor, hiperestesia e inflamación desproporcio-
nada.
2. Piel roja, sudorosa y muy caliente en estadios
iniciales.
3. Osteoporosis importante en la radiología.
4. Movilidad articular conservada.
104. Un paciente de 30 años ingresó hace tres días
por una fractura subtrocantérea de fémur
izquierdo, fractura de rótula derecha y fractura
diafisaria conminuta de tibia izquierda, que se
inmovilizaron provisionalmente, en espera de
cirugía de osteosíntesis. Súbitamente, comienza
con estupor, disnea, taquipnea y petequias
conjuntivales, que después se extienden por
el hemitórax superior. Señale la afirmación
INCORRECTA en relación con esta entidad:
1. El diagnóstico más probable es la embolia
grasa.
2. Es típico de esta entidad un intervalo lúcido de
2-3 días desde el momento del traumatismo.
 Grupo CTO
Medicina
3. El tratamiento consistirá en oxigenoterapia,
corticoides en altas dosis y la estabilización de
las fracturas.
4. La imagen radiológica más probable es una Rx
de tórax normal.
105. ¿Cuál de los siguientes nervios es el MÁS
frecuentemente lesionado cuando se obtiene
injerto óseo de la región más posterior de la
cresta ilíaca?
1. Nervio femorocutáneo lateral.
2. Nervio glúteo superior.
3. Nervio cluneal.
4. Nervio obturador.
106. Un gran número de drogas puede producir
nefritis tubulointersticial aguda, cuadro
que a veces puede confundirse con una
glomerulonefritis aguda. Usted debe considerar
como posibilidad el primer diagnóstico siempre
CTO MEDICINA 2018
que exista antecedente de exposición a un
medicamento, y, además:
1. Proteinuria masiva.
2. Eosinofilia.
3. Ausencia de hematuria.
4. Hipocomplementemia.
107. Un paciente de 79 años y 70 kg de peso con
hipertensión arterial de 175/95 mmHg, así como
antecedentes de infarto de miocardio e ictus
cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/
dL. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la
enzima de conversión de la angiotensina a dosis
bajas. A los pocos días de inicio de tratamiento
acude por dificultad para caminar y malestar
general con tensión arterial de 150/90 mmHg.
En la analítica se detecta creatinina de 6 mg/
dL y K+ de 7,8 mEq/l. En el ECG encontramos
ondas T picudas y alargamiento de PR con
ensanchamiento de QRS. ¿Cuál de las siguientes
medidas NO estaría indicada?
1. Retirada del IECA.
2. Administración de gluconato de calcio.
3. Administración de betabloqueante.
4. Administración de bicarbonato i.v.
108. Pepe es un paciente de 70 años que acude a
Urgencias por dolor en la rodilla desde hace dos
meses aproximadamente, por lo que le siguen
en reumatología. En una analítica rutinaria se
observa anemia normocítica, creatinina 1,1 mg/
dL, urea 50 mg/dL, sodio 140 mEq/L, K 3,2
mEq/L, bicarbonato 16 mEq/L, P 2,3 mg/dL, Ca
10,8 mg/dL. VSG elevada. En la orina, la tira
reactiva muestra glucosuria de 2 cruces, Na 100,
K 60, Cl 100. ¿Qué afectación renal sospecha?
1. NTA.
-17-
EXAMEN ETMR 12/18
2. Prerrenal.
3. Riñón de mieloma.
4. Síndrome de Fanconi.
109. Señale la afirmación FALSA respecto a las
acidosis tubulares renales:
1. La acidosis tubular tipo II ocurre por un defecto
en la reabsorción del bicarbonato en el túbulo
proximal.
2. El tipo IV se asocia a hiperaldosteronismo.
3. La acidosis tubular distal se asocia a cálculos de
fosfato cálcico y nefrocalcinosis.
4. La prueba de la sobrecarga oral con cloruro
amónico puede ayudar a distinguir el tipo I y
el tipo II.
110. Paciente de 12 años que acude a Urgencias
por artralgia, dolor abdominal y hematuria
macroscópica dos días después de haber sido
diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su
ingreso la creatinina sérica es de 2 mg/dL. ¿Cuál
es el diagnóstico MÁS probable?
1. Nefropatía IgA.
2. Síndrome de Schönlein-Henoch.
3. Glomerulonefritis postinfecciosa.
4. Síndrome de Alport.
111. Existen múltiples factores que contribuyen
a la afectación renal en el mieloma múltiple
y causantes de insuficiencia renal. Señale la
opción FALSA:
1. Proteinuria de Bence-Jones y tubulopatía con
cilindros.
2. Amiloidosis.
3. Vasculitis.
4. Hipercalcemia e hiperuricemia.
112. Señale la opción CORRECTA respecto a la
fisiología tubular:
1. Los canales de acuaporinas tipo II cotranspor-
tan sodio y agua.
2. La calciuria se regula en el asa de Henle.
3. El mecanismo contracorriente diluye la orina y
concentra el intersticio.
4. La reabsorción de hidrogeniones y potasio se
realiza en el túbulo colector cortical.
113. Una mujer de 58 años presenta un cuadro
de fiebre de cuatro semanas, llegándose al
diagnóstico de toxoplasmosis. En la semana
previa al ingreso recibe ampicilina oral en dosis
de 2 g/día, con lo que había mejorado algo, sin
desaparecer la fiebre. Dos días antes del ingreso,
vuelve a elevarse la fiebre, aparece eritema y
deterioro de la función renal con creatinina
plasmática de 4,3 mg/dL y proteinuria de 0,7
g/24 horas. En el sedimento, destaca leucocituria
 Grupo CTO
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y eosinófilos aislados. Los niveles de C3 y C4 en
plasma son normales. El cuadro revirtió tras la
retirada de la ampicilina y la administración de
corticoides, dejando una filtración glomerular
del 75%. ¿Qué diagnóstico, de entre los
siguientes, es el MÁS probable?
1. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.
2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
3. Necrosis tubular aguda.
4. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II
(depósitos densos).
114. Señale cuál de las siguientes hormonas NO
ejerce su acción a través de receptores de siete
dominios transmembrana:
1. PTH.
2. Insulina.
3.
4.
TSH.
ACTH.
CTO MEDICINA 2018
115. ¿Cuál de los siguientes perfiles corresponde a
un pseudohipoparatiroidismo tipo II (respuesta
de AMPc nefrógeno a infusión de PTH: AMPc-
PTH; respuesta del fósforo urinario a la infusión
de PTH: Po-PTH)?
1. PTH baja, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH
aumenta.
2. PTH alta, AMPc-PTH no aumenta, Po-PTH no
aumenta.
3. PTH alta, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH no
aumenta.
4. PTH normal, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH
aumenta.
116. Una paciente de 11 años, sin antecedentes
de interés, es intervenida de forma urgente
por presentar una apendicitis aguda. Se le
realiza la inducción anestésica con 150 mg de
propofol y 50 mg de succinilcolina, utilizando
sevoflurano para el mantenimiento. Poco
después del comienzo de la cirugía, los niveles
de dióxido de carbono telespiratorio comienzan
a subir hasta valores > 50 mmHg. Además, el
cuadro se acompaña de taquicardia de 150
lpm, temperatura orofaríngea de 39,5 ºC y el
cirujano nos advierte de que la paciente está
muy dura. La gasometría arterial muestra
hipoxemia, hipercapnia, hiperpotasemia y
acidosis metabólica. ¿Cuál es el diagnóstico de
sospecha?
1. Desaparición del bloqueo neuromuscular.
2. Despertar intraoperatorio.
3. Hipertermia maligna.
4. Reacción alérgica.
117. Un paciente de 62 años acude a su consulta
porque ha notado últimamente disminución
-18-
EXAMEN ETMR 12/18
de la potencia del chorro de la orina con goteo
postmiccional y para el inicio de la micción.
Refiere nicturia de dos veces. A este paciente
usted le realizará todo lo siguiente, EXCEPTO:
1. Ecografía abdominal.
2. Flujometría.
3. Tacto rectal.
4. Ecografía transrectal.
118. Un paciente con 63 años acude a su consulta
por dolor lumbar sordo de dos meses de
evolución. Refiere haber presentado hematuria
autolimitada en dos ocasiones que no se ha
acompañado de otra sintomatología. Los
urocultivos han sido repetidamente negativos.
Presenta citologías en orina positivas, pero la
ecografía reno-vesicoprostática es normal. En
este caso:
1. Se debe considerar la citología como un falso
positivo y tranquilizar al paciente.
2. Se debe iniciar tratamiento con BCG.
3. Se debe solicitar una prueba de imagen (UR
TAC, UIV).
4. Se debe proponer nefrectomía al paciente.
119. Un paciente de 76 años acude a su consulta
derivado desde el Servicio de Urgencias, donde
acudió por un cuadro de hematuria autolimitada.
Se le realiza una ecografía, en la que se aprecia
una lesión ocupante de espacio intravesical de
unos 6 cm de diámetro, pediculada. Se decide
la realización de RTU vesical, tras la que el
patólogo informa de un tumor T2 G2. Se decide
realizar un estudio de extensión, y se objetivan
varias lesiones pulmonares sugestivas de
metástasis, así como adenopatías significativas
en ambas cadenas ilíacas. En este tipo de casos,
NO es cierto que:
1. Antes del desarrollo de una quimioterapia efi-
caz, los pacientes con cáncer urotelial metastá-
sico rara vez superaban una mediana de super-
vivencia de 3-6 meses.
2. Alrededor del 70-85% de los pacientes ya tiene
metástasis en el momento del diagnóstico.
3. En la enfermedad con afectación ganglionar
exclusiva, el 20,9% de los pacientes siguieron
vivos a los 5 años.
4. En la enfermedad con metástasis viscerales, el
6,8% de los pacientes siguieron vivos a los 5
años.
120. Varón de 50 años que consulta por presentar
una zona indurada de 1,5 cm en el pene en
región lateral derecha parauretral dolorosa
a la palpación y durante las erecciones. En la
anamnesis nos confirma una relación coital
10 días antes, durante la cual sintió un dolor
repentino en el pene pasajero, que no le
 Grupo CTO
Medicina
impidió terminar el acto. No refiere hematoma
posterior ni presenta clínica miccional. Señale el
diagnóstico MÁS probable:
1. Rotura uretral.
2. Enfermedad de Peyronie.
3. Priapismo.
4. Enfermedad de Reiter.
121. Indique el número de anastomosis que hay que
realizar en una técnica de Whipple clásica:
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
122. Mujer de 54 años que acude a su consulta
por epigastralgia de tres meses de evolución y
anemia leve. La exploración física fue normal,
salvo ligera palidez de mucosa conjuntival.
CTO MEDICINA 2018
Tras estudio analítico destacaban: Hb 10,3
g/dL, VCM 71,3 fL, HCM 23 pg, ferritina
5, leucocitos 7.500/mm³, plaquetas 400.000/
mm³, GOT 22 U/L, GPT 33 U/L, GGT 39 U/L,
bilirrubina total 0,9 mg/dL, fosfatasa alcalina
68 U/L, colesterol 135 mg/dL, triglicéridos 90
mg/dL, sodio 141, potasio 3,9. Los anticuerpos
antitransglutaminasa y antigliadina fueron
negativos. Serología: antiHBs > 100 UI/ml,
AgHbs -, antiHBc -, AgHbe -, antiHBe -,
antiVHC -. Se realizó una gastroscopia en la que
se observa en fundus una lesión redondeada de
origen submucoso de unos 4 cm, con ulceración
cubierta de fibrina con puntos de hematina
tenues. Una ecoendoscopia demostró el origen
submucoso y una PAAF permitió observar
células fusiformes CD 4-, CD 8 -, CD 117 +, CD
34 +, actina +, enolasa neuronal específica -,
cromogranina A -. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?
1. Linfoma gástrico tipo MALT.
2. Gastrinoma.
3. Leiomioma gástrico.
4. Tumor del estroma gastrointestinal.
123. Respecto a la rotura diafragmática
postraumática, indique la afirmación
INCORRECTA:
1. Debe sospecharse en heridas penetrantes tora-
coabdominales por arma blanca.
2. Pueden pasar inadvertidas incluso durante años.
3. Existe un predominio de lesiones en el lado
izquierdo.
4. En un paciente inestable en el que existan dudas
diagnósticas sobre dicha lesión, está indicado
realizar una laparoscopia diagnóstica.
124. Acude a nuestra consulta un paciente de 45
-19-
EXAMEN ETMR 12/18
años, diagnosticado previamente de colitis
ulcerosa corticodependiente e intervenido
mediante panproctocolectomía con creación
de reservorio ileoanal hace un mes con un
postoperatorio no complicado. ¿Cuál de las
siguientes es la complicación MÁS importante y
frecuente derivada de esta intervención a la que
deberemos prestar atención?
1. Aparición de reservoritis.
2. Aparición de yeyunitis ulcerativa.
3. Aparición de gastroduodenitis.
4. Aparición de absceso pélvico.
125. ¿Cuál de los siguientes cuadros NO consideraría
de entrada entre las etiologías de un dolor en
fosa ilíaca derecha?
1. Apendicitis aguda.
2.
3.
Gestación tubárica.
Salpingitis.
4. Isquemia mesentérica aguda.
126. ¿Qué factor de los siguientes ha demostrado
tener un importante valor pronóstico en los
pacientes intervenidos de cáncer de recto en
relación a la valoración de la pieza quirúrgica?
1. La preservación nerviosa.
2. La invasión del margen circunferencial.
3. La invasión venosa.
4. La necrosis de la pieza.
127. Un hombre de 74 años refiere pirosis diaria desde
la juventud que trata con alcalinos. Se le practica
una endoscopia digestiva alta que muestra
esofagitis erosiva leve y la unión escamosa
columnar desplazada aproximadamente 7
cm respecto a la porción más proximal de los
pliegues gástricos. Las biopsias del esófago
distal revelan que el epitelio escamoso normal
ha sido reemplazado por epitelio columnar de
tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cuál
es la opción MÁS apropiada para el manejo de
este paciente?
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de
bajo grado, se aconseja continuar tratamiento
con alcalinos.
2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhi-
bidores de la bomba de protones, ya que se ha
demostrado que así se evita la progresión del
esófago de Barrett a adenocarcinoma, haciendo
innecesaria la vigilancia endoscópica.
3. Endoscopias de vigilancia periódicas y trata-
miento con inhibidores de la bomba de proto-
nes durante menos de 12 semanas, ya que tra-
tamientos más prolongados se asocian a un alto
riesgo de desarrollo de gastrinomas.
 Grupo CTO
Medicina
4. Endoscopias de vigilancia periódicas (cada
6-12 meses) y tratamiento indefinido con inhi-
bidores de la bomba de protones.
128. La vena porta está formada por la confluencia
de varias venas. De las opciones que se ofrecen a
continuación, ¿cuál es la VERDADERA?
1. Vena mesentérica superior, vena gástrica
izquierda y vena gastro-omental izquierda.
2. Vena mesentérica inferior, vena gástrica
izquierda y vena renal.
3. Vena esplénica, vena mesentérica superior y
vena mesentérica inferior.
4. Venas pancreatoduodenales, vena mesentérica
superior y vena mesentérica inferior.
129. Varón de 25 años que acude a su consulta por
anemia. La exploración física era normal salvo
ligera palidez de mucosa conjuntival. Tras
estudio analítico destacaban Hb 10,3, VCM 74.3
CTO MEDICINA 2018
fL, HCM 24 pg, ferritina 4, leucocitos 6.500 con
59% neutrófilos, plaquetas 400.000, GOT 12,
GPT 23, GGT 32, bilirrubina total 0,8, LDH
168, sodio 142, potasio 3,8. Los anticuerpos
antitransglutaminasa y antigliadina fueron
negativos. Ya tuvo episodios similares a los 18
y 22 años. Aporta estudio de heces con sangre
oculta negativa, y además se realizaron estudios
con gastroscopia, colonoscopia y cápsula
endoscópica normales, salvo test de ureasa
positivo. ¿Qué cree RECOMENDADO realizar
a continuación?
1. Tratamiento antibiótico por sospecha de sobre-
crecimiento bacteriano.
2. Solicitar estudio genético de enfermedad
celíaca (HLA-DQ2 / DQ8).
3. Tratamiento erradicador de H. pylori.
4. Dieta exenta de gluten de forma empírica.
130. Mujer de 16 años, sin antecedentes familiares de
interés y con antecedente personal de cuadro de
fiebre y diarrea (no acompañada de productos
patológicos) dos meses antes, con coprocultivos
negativos. Es remitida a nuestra consulta
por presentar nuevo cuadro de diarrea de
consistencia blanda, sin productos patológicos,
durante cinco días, con aumento del número de
deposiciones (llegando hasta seis deposiciones
diarias), dolor abdominal periumbilical de tipo
cólico, pérdida de peso de 4 kg y nula afectación
del estado general, con picos febriles durante
todo el proceso de hasta 39 ºC. En el estudio
analítico presenta los siguientes valores: Hb 11,2;
Hto 33%; Leucocitos 11.620 (con predominio de
neutrófilos); Plaquetas 600.000; VSG 24 mm
primera hora; PCR 1,77 mg/dL (normal hasta
0,5 mg/dL). Los coprocultivos y parásitos en
heces siguen siendo negativos. Ante la sospecha
de una enfermedad inflamatoria intestinal,
-20-
EXAMEN ETMR 12/18
se decide realizar estudio inmunológico, con
resultado de ANA -, factor reumatoide negativo,
anticuerpos antigliadina y antiendomisio
negativos. Se le realiza estudio endoscópico
digestivo para estudio histopatológico, con
resultado de enfermedad de Crohn. ¿Cuál es la
localización MÁS frecuente de esta enfermedad?
1. Intestino delgado.
2. Ileocólica.
3. Colon.
4. Anorrectal.
131. Un paciente con antecedentes de etilismo
crónico ingresa en el hospital por astenia y
anemia intensas. En la exploración física se
objetiva hepatoesplenomegalia y en los estudios
sanguíneos, acantocitos e hiperlipemia. El
cuadro es CARACTERÍSTICO de:
1. Hemólisis por hiperesplenismo.
2. Enfermedad de Wilson.
3. Síndrome de Zieve.
4. Deficiencia de folato.
132. El esófago de Barrett es una entidad
clinicopatológica estrechamente relacionada
con el reflujo gastroesofágico. Señale cuál de las
siguientes afirmaciones es VERDADERA:
1. Es una metaplasia del epitelio escamoso del esó-
fago, que es sustituido por un epitelio columnar.
2. Se produce en un 30% de los pacientes con
reflujo gastroesofágico crónico.
3. Tiene un alto índice de malignización, pudiendo
alcanzar hasta un 30% de los casos.
4. La presencia de esófago de Barrett en un
paciente es indicación de cirugía, dado el alto
potencial maligno de esta entidad.
133. Ante la sospecha diagnóstica de sobrecrecimiento
bacteriano intestinal, todas las siguientes
afirmaciones son ciertas, EXCEPTO:
1. La biopsia es la prueba diagnóstica.
2. Presencia de anemia.
3. Antecedentes de cirugía gastrointestinal.
4. Presencia de diarrea.
134. Hombre de 20 años, previamente sano y sin
antecedentes personales de interés, que es
llevado al Servicio de Urgencias por presentar
agitación durante las últimas 24 horas. Durante
la semana previa sus familiares le han notado
coloración amarillenta de piel y de conjuntivas.
Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y,
los fines de semana, de alcohol (20 g). Mantiene
relaciones sexuales de riesgo sin protección
adecuada. Temperatura 37 ºC. Presión arterial
110/60 mmHg. En la exploración física se
observa agitación psicomotriz y desorientación
 Grupo CTO
Medicina
en tiempo y en espacio, asterixis e ictericia en piel
y mucosas, gingivorragias y epistaxis. El resto
de la exploración física sin datos patológicos.
Las pruebas de laboratorio demuestran
hiperbilirrubinemia (25 mg/dL), ALT (GPT)
y AST (GOT) > 1.000 UI/L; prolongación del
tiempo de protrombina (actividad < 40%, INR
15). Indique el diagnóstico MÁS probable del
cuadro que presenta el paciente:
1. Síndrome hemolítico urémico.
2. Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis alcohó-
lica grave).
3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia hepá-
tica aguda grave).
4. Síndrome de abstinencia de cocaína.
135. Los criterios de Ranson sirven como marcadores
pronósticos tempranos en la pancreatitis aguda.
¿Cuál de los siguientes criterios NO es correcto
como predictor de mal pronóstico?
CTO MEDICINA 2018
1. Glucemia > 200 mg/dL.
2. Leucocitosis > 16.000/mm³.
3. Edad < 55 años.
4. GOT sérica > 250 UI/L.
136. Mujer de 39 años que acude a consulta por
diarrea de 22 deposiciones al día sin productos
patológicos, pérdida de 8 kg y fiebre de 39 ºC.
En la exploración física destacaba dolor leve
a palpación profunda, hepatomegalia leve y
múltiples linfadenopatías inguinales y axilares.
La analítica demostró una Hb de 12 g/dL, 8.000
leucocitos, creatinina 1,8, perfil hepático normal,
sodio 147 y potasio de 3,2. Los coprocultivos y
parásitos fueron normales. La detección rápida
de toxina de Clostridium difficile fue negativa.
La grasa en heces de 24 horas era de 15 g/
día, con quimiotripsina fecal normal y alfa-1-
antitripsina fecal aumentada. A la vista de estos
valores y teniendo en cuenta el diagnóstico más
probable, ¿cuál de las siguientes sería la actitud
MÁS adecuada?
1. Inicio de dieta sin gluten.
2. Trimetoprim-sulfametoxazol oral.
3. Prednisona oral.
4. Pancreatina asociada a las comidas.
137. Todo lo siguiente puede aparecer como
consecuencia de la resección ileal, EXCEPTO:
1. Déficit de vitamina B12.
2. Déficit de hierro.
3. Esteatorrea.
4. Aumento de la frecuencia de cálculos de coles-
terol.
138. Varón de 35 años que desde hace cinco recibe
dosis bajas de corticoides como tratamiento
-21-
EXAMEN ETMR 12/18
de mantenimiento por enfermedad de Crohn
con afectación de íleon distal y ciego. Acude
por presentar desde hace seis meses fístulas
enterocutáneas, sin evidencia de dolor abdominal
o fiebre, que no han mejorado con el aumento
de la dosis de esteroides. ¿Qué actitud, de entre
las siguientes, sería la MÁS recomendable en el
manejo terapéutico del paciente?
1. Emplear 6-mercaptopurina.
2. Resección del tejido intestinal afecto.
3. Añadir oxacilina.
4. Añadir metronidazol.
139. Niño de 6 años que acude al Servicio de
Urgencias con clínica compatible de tetania,
Trousseau positivo, calcio plasmático 6,9 mg/
dL. En la exploración destaca que el paciente
presenta manchas blanquecinas en la lengua y
en las uñas y un desarrollo anómalo del esmalte
dental. Respecto al cuadro que usted sospecha,
señale qué NO esperaría encontrar:
1. Distrofia ungueal.
2. Diabetes mellitus.
3. Mutación de un gen del cromosoma 21.
4. Enfermedad tiroidea autoinmune en el 70% de
los casos.
140. Una paciente de 65 años acude a nuestra
consulta con un informe médico en el que
consta el diagnóstico de bocio multinodular
con hipertiroidismo subclínico. ¿Cuál de los
siguientes patrones hormonales le corresponde?
1. T3 libre normal, T4 libre normal, TSH aumen-
tada.
2. T3 libre aumentada, T4 libre aumentada, TSH
suprimida.
3. T3 libre normal, T4 libre normal, TSH supri-
mida.
4. T3 libre baja, T4 libre baja, TSH aumentada.
141. Paciente de 70 años, sin antecedentes de interés,
que acude a Urgencias por disminución del nivel
de conciencia. Presenta glucemia de 750 mg/dL,
osmolaridad plasmática alta, cuerpos cetónicos
en orina negativos, pH normal y fiebre. ¿Cuál
de las siguientes actitudes NO es acertada?
1. Diagnosticar al paciente de diabetes mellitus
tipo 2.
2. Buscar una infección subyacente y tratarla.
3. Iniciar tratamiento con insulina regular intrave-
nosa y, en función de la respuesta, iniciar poste-
riormente una perfusión de suero salino.
4. Avisar a la familia del pronóstico grave porque
padece un cuadro asociado a alta mortalidad.
142. Existe resistencia insulínica en todas las
siguientes enfermedades, EXCEPTO:
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1. Diabetes lipoatrófica.
2. Síndrome de Rabson-Mendenhall.
3. Leprechaunismo.
4. Anorexia nerviosa.
143. El resultado de la sobrecarga oral de glucosa con
75 g, con determinaciones de glucemia (mg/dL)
en plasma venoso en los tiempos 0 y 120 minutos,
en un paciente remitido a nuestra consulta para
estudio del metabolismo hidrocarbonado fue 98
y 190 mg/dL. Ante estos hallazgos el paciente
fue diagnosticado de:
1. Diabetes mellitus no insulinodependiente.
2. Diabetes mellitus tipo MODY.
3. Intolerancia glucídica.
4. Normalidad.
144. Varón de 51 años. Antecedentes de tabaquismo
y alcoholismo moderado. No antecedentes
de HTA ni diabetes mellitus conocidas.
CTO MEDICINA 2018
Hipercolesterolemia en tratamiento
farmacológico con Atorvastatina 10 mg. Acude
al Servicio de Urgencias con epigastralgia
intensa desde hace 12 horas, acompañándose
de náuseas sin vómitos. En el último mes había
aumentado sensiblemente el consumo de OH,
en relación con un cuadro depresivo. En la
exploración presenta una TA de 160/90 mmHg,
frecuencia cardiaca de 87 lpm, temperatura:
37,3 ºC, peso: 70 kg. Está consciente y orientado.
APACHE II de 7. Presenta palidez cutánea y
sequedad de piel y mucosas. AC: rítmica, sin
soplos. AP: Murmullo vesicular conservado.
Abdomen: dolor más intenso en epigastrio,
irradiado a hipocondrio derecho. No evidencia
signos de peritonismo. No se detectan masas ni
megalias. Ausencia de edemas en extremidades
inferiores. En la analítica: Glu: 182 mg/dL, Ca:
8,8 mg/dL, Creatinina, urea, Na y K normales,
GOT: 310 UI/l, GPT: 230 UI/l, LDH: 420 UI/l,
FA: 170 UI/l, amilasa: 2.370 UI/l, lipasa 2.238
UI/l; PCR: 62, Leucocitos 13.200/mm³, Hb:
14,1 g/dL, plaquetas: 230.000/mm³, coagulación
normal. En la Rx tórax: pinzamiento del seno
costofrénico izquierdo. En el TAC abdominal
llama la atención un páncreas con signos de
cambios inflamatorios en cabeza y cuello, con
pequeña zona de necrosis (15%) en cabeza,
sin colecciones líquidas intrapancreáticas y
con líquido libre peripancreático. El paciente
ingresa en planta para tratamiento médico.
Desde el punto de vista del soporte nutricional,
¿qué opción le parece la MÁS adecuada para
aplicar la primera semana?
1. Dieta absoluta y sueroterapia.
2. Dieta líquida normoproteica.
3. Nutrición enteral por sonda nasogástrica.
4. Nutrición parenteral.
-22-
EXAMEN ETMR 12/18
145. De entre los siguientes fármacos, ¿cuál o cuáles
tienen indicación actual en España para el
tratamiento de la obesidad?
1. Sibutramina, orlistat y rimonabant.
2. Fluoxetina.
3. Orlistat.
4. Exenatide.
146. Varón de 50 años que consulta por un bulto
en el cuello. En la exploración aparece un
nódulo firme, duro, en lóbulo derecho, de unos
2 cm de diámetro. Las hormonas tiroideas son
normales. En la gammagrafía existe un área que
no capta y que coincide con el nódulo. La PAAF
del nódulo muestra abundante celularidad,
así como folículos y escaso coloide (compatible
con Bethesda IV). ¿Cuál sería la actitud con
respecto al paciente?
1. Seguimiento periódico, para descartar creci-
miento.
2. No hacer nada, puesto que se trata de un ade-
noma folicular y es benigno.
3. Cirugía del nódulo para descartar carcinoma
folicular mediante la demostración de invasión
vascular.
4. Repetir la PAAF en seis meses.
147. Ante el hallazgo casual de un tumor en la
glándula suprarrenal de 3 cm de diámetro,
redondeado, homogéneo, bien definido y con
bajo índice de atenuación, ¿cuál cree que es la
etiología MÁS probable?
1. Adenoma no funcionante benigno.
2. Feocromocitoma.
3. Carcinoma suprarrenal no funcionante.
4. Carcinoma suprarrenal productor de hormonas
biológicamente inactivas.
148. La insuficiencia suprarrenal por atrofia
idiopática:
1. En nuestro país representa la segunda causa
más frecuente de enfermedad de Addison tras
la tuberculosis.
2. Pueden existir anticuerpos contra el enzima
21-hidroxilasa.
3. El hallazgo de calcificaciones apoya el diagnós-
tico.
4. En el 40% de los casos se asocia a hepatitis cró-
nica autoinmune tipo IIa.
149. Varón de 40 años que acude a la consulta por
cuadro clínico de dolor epigástrico, que aparece
al cabo de unas horas de haber comido y que
parece mejorar con la ingesta de alimento. Al
estudiar al paciente, se localizan dos úlceras
en la primera porción del duodeno, en el bulbo
duodenal. Se pauta tratamiento médico y al
 Grupo CTO
Medicina
cabo de 6 semanas el paciente vuelve a acudir
a la consulta porque no aprecia mejoría con el
tratamiento prescrito, apareciendo además un
nuevo síntoma: diarrea. Ante la sospecha de
que el paciente pueda tener un gastrinoma, se
realiza una determinación gastrina encontrando
niveles de entre 100 y 500 pg/mL. Con estos
niveles de gastrina, la prueba para determinar
la existencia del tumor es:
1. Prueba de Hollander.
2. Gammagrafía con octreotide marcado con
Indio 111 (gammagrafía de receptores de soma-
tostatina).
3. Prueba de respuesta a la infusión de secretina.
4. Gammagrafía con metayodobenzilguanidina.
150. La silicosis es una enfermedad fibrósica-
pulmonar de carácter irreversible y considerada
enfermedad profesional incapacitante.
Consiste en fibrosis nodular de los pulmones
CTO MEDICINA 2018
y dificultad para respirar causadas por la
inhalación prolongada de compuestos químicos
que contienen sílice en forma cristalina. La
exposición a sílice cristalina se puede presentar
durante la minería, metalurgia, industria
relacionada con químicos, pinturas, cerámicas,
mármol, vidrieras y, con menor frecuencia,
las industrias de filtros, pulimentos, tuberías,
termoaislantes, construcción y mampostería.
Respecto a la silicosis, señale la opción FALSA:
1. En pacientes con Mantoux positivo se debe rea-
lizar profilaxis con isoniacida.
2. El patrón espirométrico más frecuente es el res-
trictivo puro.
3. Generalmente no es preciso realizar una biopsia
pulmonar para llegar al diagnóstico.
4. Las lesiones de la silicosis aguda predominan
en los lóbulos inferiores.
151. Una paciente de 53 años acaba de ser
diagnosticada de fibrosis pulmonar idiopática
tras practicarse una biopsia pulmonar por
toracoscopia cuyo resultado es compatible
con neumonía intersticial usual. Actualmente
tiene disnea de pequeños esfuerzos y una
exploración funcional respiratoria presenta un
FEV1 de 1.250 ml (50%), FVC 1.400 ml (41%)
y una DLCO del 32%. ¿Cuál de los siguientes
tratamientos recomendaría?
1. Remitir a la paciente a una Unidad de Tras-
plante Pulmonar.
2. Corticoides en altas dosis.
3. Ciclofosfamida.
4. Azatioprina.
152. En un paciente de 30 años, que ingresa con un
cuadro de intenso dolor en costado izquierdo,
de aparición brusca y con intensa disnea, se
-23-
EXAMEN ETMR 12/18
objetiva radiológicamente un neumotórax.
En el pulmón derecho se observa un patrón
intersticial de predominio apical y en otras
radiografías se aprecian lesiones osteolíticas en
cráneo y una vértebra dorsal. ¿Qué diagnóstico
le sugiere?
1. Fibrosis pulmonar.
2. Enfisema pulmonar.
3. Cáncer de próstata.
4. Histiocitosis X.
153. Paciente de 74 años con carcinoma de células
grandes de 2.5 cm de diámetro en LSD, sin
adenopatías mediastínicas patológicas en la
TAC y sin captaciones patológicas a ningún
otro nivel en la PET. La exploración funcional
respiratoria muestra un FEV1 de 2450 ml
(81%) y una DLco de 82%. Señale cuál es la
actitud MÁS adecuada:
1. Realización de test de esfuerzo cardiopulmonar
para medir el consumo máximo de oxígeno.
2. Realización de mediastinoscopia.
3. Realización de lobectomía superior derecha.
4. Realización de TAC o RNM cerebral.
154. Acude a consulta Antonio, un varón de 56
años, con su esposa María, de 55 años. Ambos
con sobrepeso. María dice “Antonio ronca
tan fuerte que me levanto por la mañana con
dolor de cabeza y por su culpa durante el día
me duermo, ¡incluso en el trabajo!” y Antonio
le replica “Pues no creo que ronque más fuerte
que tú!”. Ante sus quejas, se les hace una
polisomnografía a ambos que resulta en 17
apneas/hora María y 20 apneas/hora Antonio.
¿Cuál sería el tratamiento indicado?
1. Solo medidas generales para ambos.
2. CPAP para ambos.
3. CPAP para Antonio y medidas generales para
María.
4. CPAP para María y medidas generales para
Antonio.
155. Paciente de 65 años de edad, fumador
activo, que consulta por tos y expectoración
hemoptoica de 2 meses de evolución. En la Rx
tórax se observa una masa pulmonar en el LID.
Se le realiza TAC torácica donde se confirma
la existencia de una masa sólida en LID, de
6 cm de diámetro, y se observa además una
adenopatía paratraqueal derecha de 1.5 cm de
diámetro y otra subcarinal de 2 cm de diámetro.
Se le realiza una tomografía por emisión
de positrones donde se observa captación
patológica de fluorodesoxiglucosa a nivel de
la masa del LID, y captación indeterminada a
nivel de las dos adenopatías mediastínicas, sin
observarse captaciones patológicas a ningún
 Grupo CTO
Medicina
otro nivel del organismo. La exploración
funcional respiratoria es normal. Se le realiza
una broncoscopia con biopsia de la masa del
LID (con resultado de carcinoma epidermoide)
y punción transbronquial aspirativa de las
adenopatías mediastínicas (con resultado de
muestra no representativa de ganglio linfático).
Señale cuál sería la actitud MÁS adecuada:
1. Lobectomía inferior derecha, puesto que se ha
descartado razonablemente la naturaleza tumo-
ral de las adenopatías mediastínicas.
2. Realización de test de esfuerzo cardiopulmonar
para valorar la operabilidad.
3. Mediastinoscopia, para estudiar las adenopatías
mediastínicas.
4. Quimiorradioterapia, ya que se trata de un esta-
dio III-A.
156. Mujer de 42 años que está siendo estudiada
por hipertensión pulmonar de origen
CTO MEDICINA 2018
desconocido. En la radiografía de tórax se
observa un aumento del cono de la pulmonar y
afilamiento de las ramas terminales con campos
pulmonares claros. Resultado de la gasometría:
PO2=65 mmHg, PCO2=31 mmHg, pH=7,45. La
gammagrafía de perfusión es normal, así como
el ecocardiograma y el estudio hemodinámico.
¿Qué actitud adoptaría con esta paciente?
1. No instaurar ningún tratamiento hasta confir-
mar el diagnóstico mediante biopsia pulmonar.
2. No instaurar ningún tratamiento hasta confir-
mar el diagnóstico con cateterismo derecho y
test de vasorreactividad.
3. Tratar de entrada con prednisona + ciclofosfa-
mida.
4. No emplear inmunosupresores, sino antagonis-
tas del calcio.
157. Acude a Urgencias un varón de 58 años,
con tinte cianótico, abotargamiento facial y
quemosis conjuntival. En la analítica existe una
clara cianosis (más de un 5% de hemoglobina
reducida) y, en la exploración, el paciente tiene
el cuello hinchado y sobre el tórax existen varios
cordones venosos. Usted sospecha:
1. Carcinoma pulmonar tipo oat-cell.
2. Linfoma mediastínico.
3. Insuficiencia cardiaca derecha.
4. Tromboembolismo pulmonar.
158. Referente a la alcalosis respiratoria, NO es
cierto que:
1. Es consecuencia de un proceso de hiperventi-
lación.
2. El organismo tiende a compensarla mediante la
eliminación urinaria de bicarbonato.
-24-
EXAMEN ETMR 12/18
3. A nivel cerebral se produce una vasodilatación
que altera el flujo sanguíneo encefálico.
4. La inhalación del propio aire espirado puede
corregirla en una situación de urgencia.
159. Para determinar la efectividad de un tratamiento
quirúrgico comparando dos técnicas diferentes,
el tipo de diseño que ofrece la mayor “evidencia
científica”, es:
1. Un estudio controlado aleatorizado de 50
pacientes.
2. Un estudio de cohortes de 50 pacientes.
3. Un estudio con casos y controles de 100 pacien-
tes.
4. Los consejos dados por un panel de expertos
mundiales en base a su experiencia personal.
160. Las edades de una muestra de 300 pacientes
siguen una distribución normal. Su media es 50
años y su desviación estándar, 10 años. ¿Cuál es
el significado de estas cifras?
1. Aproximadamente el 95% de los pacientes tie-
nen edades entre 40 y 60 años.
2. Existe un 95% de probabilidades de que la ver-
dadera media de población se sitúe entre 40 y
60 años.
3. Aproximadamente el 95% de los pacientes tie-
nen edades entre 30 y 70 años.
4. Existe un 95% de probabilidades de que la ver-
dadera media de la población se sitúe entre 30
y 70 años.
161. La escara producida por las quemaduras es
un foco inflamatorio que agrava las lesiones
térmicas producidas. La mortalidad asociada
a complicaciones derivadas de quemaduras
sin un tratamiento quirúrgico precoz se estima
alrededor del 50%. Un estudio reciente concluye
que, si se realiza un desbridamiento precoz de la
quemadura y su posterior cobertura, se evita un
evento adverso por cada 2,5 pacientes tratados.
¿A cuánto debería reducir la incidencia de efectos
adversos el tratamiento quirúrgico precoz para
que dicha aseveración fuese CIERTA?
1. 10%.
2. 25%.
3. 2,5%.
4. 5%.
162. ¿Cuál de las siguientes características NO
corresponde a los estudios de prevalencia?
1. Permiten estudiar varias enfermedades o facto-
res de riesgo a la vez.
2. Se realizan en un corto período de tiempo.
3. Ayudan a la planificación sanitaria.
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Medicina
4. La medida de las variables de interés se rea-
liza en un mismo punto del tiempo en todos los
individuos.
163. En el contraste de hipótesis, una vez establecidas
la hipótesis nula (H0) y la hipótesis alternativa
(H1), tras fijar el valor de “p” o grado de
significación estadística, que por convenio
suele establecerse en 0,05 (el 5%), ¿cuál de las
siguientes opciones es FALSA?
1. Si H1 es cierta y no rechazo H0, cometo un error
tipo II.
2. La única forma de disminuir el error tipo I y II
simultáneamente es aumentar el tamaño mues-
tral.
3. La potencia del test es la probabilidad de que,
siendo cierta H1, rechace H0.
4. Fijado alfa, si p > alfa, rechazo H0.
164. Se ha determinado en un grupo de sujetos la
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presencia (x=1) o ausencia (x=0) de bacteriuria.
¿De qué tipo de variable se trata?
1. Ordinal.
2. Numérica.
3. Categórica.
4. Cuantitativa continua.
165. Estamos realizando un estudio de un nuevo
fármaco (A) frente a la incontinencia urinaria
de esfuerzo, para lo que llevamos a cabo un
estudio en el que comparamos su eficacia con
la de la administración de placebo en un grupo
de mujeres no embarazadas durante un período
de tres meses. Si al comparar los resultados del
tratamiento (A) frente a placebo, obtenemos un
nivel de significación p = 0,1:
1. El tratamiento es mejor que el placebo.
2. El tratamiento no es mejor que el placebo.
3. Si el tratamiento y el placebo fueran iguales,
solo encontraríamos estos resultados en el 1%
de las ocasiones.
4. No hemos demostrado que el tratamiento sea
diferente que el placebo.
166. Va a realizar un ensayo clínico aleatorizado para
comparar la eficacia de dos tratamientos para
dejar de fumar. Como cree que el sexo puede
influir en el resultado, le gustaría asegurar que
la proporción de hombres y mujeres es similar
en los dos grupos de tratamiento. ¿Qué tipo de
aleatorización utilizaría?
1. Aleatorización por bloques.
2. Aleatorización estratificada.
3. No es necesaria la aleatorización si aseguramos
el correcto enmascaramiento del tratamiento.
4. Aleatorización simple.
-25-
EXAMEN ETMR 12/18
167. Cuando vamos a realizar un ensayo clínico
aleatorizado doble-ciego, ¿en qué consiste la
técnica de doble simulación?
1. Consiste en que el estadístico que vaya a ana-
lizar los datos no sepa el tratamiento que ha
correspondido a cada paciente.
2. Es un diseño cruzado en el que al paciente se le
administra cada vez un tratamiento sin que sepa
en cada momento qué fármaco le ha correspon-
dido.
3. Es un método para calcular el tamaño de la
muestra en el que se simula el efecto esperado
con cada uno de los dos tratamientos.
4. Es un método de enmascaramiento donde todos
los individuos reciben uno de los tratamientos
(experimental o control) junto con el placebo
del otro fármaco.
168. Se realiza un estudio sobre los efectos del
ejercicio físico en un grupo de 12 pacientes con
cardiopatía isquémica, midiendo la máxima
frecuencia cardiaca por cada uno antes y
después de 12 meses de ejercicio. ¿Qué prueba
estadística elegiría para el estudio de estos
datos?
1. Prueba de Wilcoxon.
2. U de Mann-Whitney.
3. t de Student para datos apareados.
4. Test de McNemar.
169. ¿Cuál de las siguientes NO es una ventaja de los
estudios de cohortes?
1. Son los más adecuados para valorar el meca-
nismo de producción.
2. Tienen baja probabilidad de sesgos.
3. Permiten estudiar la multicausalidad.
4. Permiten calcular incidencia.
170. El principio de bioética de autonomía ha
ganado relevancia a lo largo de las últimas
décadas. Entre las excepciones a la autonomía
del paciente, NO se incluye:
1. Incapacidad legal o judicial.
2. Enfermedades que alteran la capacidad de jui-
cio.
3. Menor de 18 años.
4. Menor de 16 años.
171. La efectividad es una forma de evaluación
económica:
1. Parcial solo consecuencias.
2. Completa solo consecuencias.
3. Parcial coste-consecuencia.
4. Completa coste-consecuencia.
172. Una de las siguientes funciones de la Atención
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Medicina
Primaria de Salud NO es correcta. Señálela:
1. Asistencia sanitaria a demanda, programada, no
urgente.
2. Indicación y prescripción de exploraciones
complementarias y tratamientos.
3. Atención al individuo, la familia y la comuni-
dad de forma integral.
4. Integración de programas de planificación sani-
taria dirigidos a patologías prevalentes con
relevancia social.
173. Paciente de 64 años que acude a consulta
refiriendo una historia de dificultad respiratoria,
progresiva con el ejercicio, a la que en los
últimos meses se le ha unido dolor opresivo
centrotorácico irradiado al cuello que aparece
a los cinco minutos de un ejercicio y cede con
el reposo. En la última semana ha perdido
dos veces el conocimiento mientras corría a
coger el autobús. Respecto a la patología que
CTO MEDICINA 2018
probablemente padece nuestro paciente, señale
la opción FALSA:
1. El pulso arterial probablemente muestre las
características de pulso Corrigan.
2. En la auscultación probablemente destaque un
soplo sistólico irradiado a carótidas.
3. Puede auscultarse un cuarto tono en el ápex.
4. La hipertensión arterial significativa es poco
probable si la patología que padece es muy
marcada.
174. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre
termometrada de 38 ºC en los cinco días previos
y disnea de reposo (NYHA IV), que apareció
seis horas antes de acudir al hospital. En
Urgencias, la exploración es compatible con
insuficiencia cardiaca y el ECG muestra un
bloqueo auriculoventricular completo con una
frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los
signos de insuficiencia cardiaca son refractarios
al tratamiento médico y la ecocardiografía
transesofágica realizada muestra una válvula
aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0,5
cm². Los cultivos seriados son positivos para
Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud
MÁS acertada:
1. Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico
por prótesis mecánica con terapia antibiótica,
según antibiograma.
2. Terapia antibiótica según antibiograma e
implantación de balón de contrapulsación intra-
aórtico y marcapasos transitorio hasta 3 sema-
nas, tras las cuales se implantará marcapasos
definitivo.
3. Implantación de marcapasos transitorio, terapia
antibiótica según antibiograma e implantación
percutánea de prótesis valvular aórtica.
-26-
EXAMEN ETMR 12/18
4. Implantación urgente de marcapasos defini-
tivo con terapia antibiótica según antibiograma
durante 6 semanas.
175. Varón de 42 años, diagnosticado de
miocardiopatía dilatada hace año y medio.
Está en tratamiento con restricción hidrosalina
e IECAs, pero en los dos últimos meses relata
exacerbación de su disnea habitual hasta
hacerse de reposo en los tres últimos días.
Exploración: ingurgitación yugular, edemas
maleolares bilaterales y ligera hepatomegalia;
en la auscultación hay 3R y soplo sistólico
en foco mitral; la TA es de 110/60 mmHg. La
radiografía muestra infiltrados perihiliares
bilaterales. Hay una opción FALSA acerca de
la actitud terapéutica en este paciente. Señálela:
1. Lo primero que se debe intentar es tratamiento
médico intensivo con oxigenoterapia, morfina,
diuréticos y vasodilatadores.
2. Si no responde al tratamiento médico, se debe
plantear el trasplante cardiaco.
3. Mientras se espera al trasplante, se puede colo-
car un balón intraaórtico de contrapulsación.
4. El mecanismo del balón consiste en que se infla
en sístole y se desinfla en diástole, de manera
que puede llegar a aumentar el gasto cardiaco
en 0,5-0,7 l/min.
176. Varón de 43 años, sin factores de riesgo
cardiovascular, con adenocarcinoma de colon
en tratamiento con capecitabina. Consulta por
llevar 20 minutos con dolor centrotorácico
opresivo, iniciado durante el sueño. Se realiza un
ECG que demuestra supradesnivel de 5 mm del
ST de V2 a V6. Se le administra un comprimido
de nitroglicerina sublingual, con lo que cede
el dolor en tres minutos, normalizándose
inmediatamente el electrocardiograma. ¿Cuál
es el diagnóstico MÁS probable?
1. Pericarditis aguda.
2. Infarto de miocardio anterolateral.
3. Vasoespasmo coronario.
4. Disección de aorta ascendente.
177. Hombre de 55 años, obeso, dislipémico y
fumador activo. En estudio por hipertensión
arterial refractaria sin evidencia de daño
cardiaco o renal hasta el momento. Refiere
cefalea matutina con hipersomnia diurna. Se
le realiza MAPA (monitorización ambulatoria
de presión arterial 24 horas) y se confirma
hipertensión arterial, a pesar de tres fármacos,
uno de ellos diurético, objetivándose presiones
arteriales nocturnas más elevadas que las
diurnas. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría a
continuación con su sospecha clínica?
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1. Determinación de catecolaminas en orina 24
horas.
2. Polisomnografía nocturna.
3. Eco-Doppler renal.
4. TC de aorta.
178. Una de las siguientes afirmaciones sobre la
epidemiología y el pronóstico de la insuficiencia
cardiaca es INCORRECTA. Señálela:
1. Entre el 60% y el 70% de los pacientes fallece
en los primeros cinco años tras establecerse el
diagnóstico de insuficiencia cardiaca.
2. La situación funcional del paciente con insufi-
ciencia cardiaca es la que mejor se correlaciona
con la expectativa de supervivencia.
3. La insuficiencia cardiaca por disfunción sistó-
lica suele objetivarse en pacientes varones afec-
tos de cardiopatía isquémica.
4. La prevalencia de la insuficiencia cardiaca está
reduciéndose en la última década gracias al
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mejor control de los factores de riesgo cardio-
vascular.
179. Si en un corte histológico de miocardio se
encuentra un granuloma de Aschoff, se deberá
establecer el diagnóstico de:
1. Miocarditis vírica.
2. Miocarditis estafilocócica.
3. Miocarditis reumática.
4. Miocarditis marántica.
180. Paciente diagnosticado de estenosis mitral, que
acude a Urgencias por gran disnea de reposo,
después de haber incumplido su tratamiento
habitual. La presión arterial es de 150/90 mmHg
y está en fibrilación auricular a 150 lpm. ¿Qué
medidas terapéuticas recomendaría?
1. Oxígeno, morfina, furosemida y dopamina.
2. Oxígeno, morfina, furosemida, digoxina y
reposo.
3. Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato.
4. Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores.
181. Una niña de 12 años, en un estudio cardiológico
previo a ser federada para jugar al baloncesto, es
diagnosticada de comunicación interauricular.
Indique la afirmación CORRECTA:
1. El tratamiento corrector es únicamente quirúr-
gico.
2. Precisa profilaxis de la endocarditis bacteriana
en las situaciones de riesgo.
3. Para su diagnóstico, es imprescindible la reali-
zación de un cateterismo cardiaco.
4. La sintomatología clínica tardía consiste en
hipertensión pulmonar, arritmias auriculares e
insuficiencia cardiaca.
-27-
EXAMEN ETMR 12/18
182. Sobre la insuficiencia venosa crónica, ¿cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. No suelen existir antecedentes de un episodio
de tromboflebitis profunda.
2. En la parte distal de la pierna aparece eritema,
dermatitis e hiperpigmentación de la piel.
3. El edema con el tiempo se convierte en duro,
sin fóvea e irreductible.
4. Las úlceras de estasis aparecen en la región del
maléolo interno, o justo por encima. Esto las
diferencia de las úlceras por isquemia arterial,
ya que estas empiezan a nivel de los dedos.
183. Un fracaso cardiaco por un estado de alto
gasto cardiaco, puede ser causado por todas las
siguientes condiciones patológicas, EXCEPTO:
1. Feocromocitoma.
2.
3.
Hipertiroidismo.
Beriberi.
4. Enfermedad de Paget.
184. Señale la afirmación INCORRECTA respecto a
las fracturas de peñasco:
1. En la fractura transversal puede haber hemo-
tímpano, pero el CAE y la membrana timpánica
están intactos.
2. La fractura longitudinal suele cursar con cofo-
sis.
3. La otorragia no aparece en las fracturas trans-
versales.
4. La parálisis facial puede ser inmediata o tardía,
y es más frecuente en las fracturas transversales
(50%).
185. Respecto al adenoma pleomorfo, señale la
afirmación CORRECTA:
1. Es un tumor de las glándulas salivares que rara
vez recidiva.
2. Afecta predominantemente a la glándula
sublingual.
3. Se trata habitualmente con parotidectomía con-
servadora del nervio facial.
4. Se trata habitualmente con parotidectomía radi-
cal, dada la posibilidad recidiva.
186. En un paciente de 38 años, diagnosticado de
asma bronquial y que presenta insuficiencia
respiratoria nasal bilateral persistente con
rinorrea e hiposmia, debe considerar el
diagnóstico de:
1. Ocena.
2. Desviación septal.
3. Rinosinusitis crónica con pólipos.
4. Mucocele frontal.
187. Le consultan sobre la actitud adecuada para un
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paciente que acudió al hospital presentando,
de manera brusca desde la tarde anterior, una
desviación de la comisura labial al lado derecho
sin otros síntomas. En la exploración física
usted encuentra un Rinne positivo bilateral, un
Weber indiferente, una gustometría levemente
alterada y, al observar las arrugas frontales,
se da cuenta de que en el lado izquierdo
están ausentes. En la anamnesis el paciente
solo refiere cierta sensación de leve malestar
general en los días anteriores. Señale la actitud
diagnosticoterapéutica MENOS acertada:
1. Exploración de la presencia de un correcto
signo de Bell.
2. Realización de una TC de base de cráneo.
3. Protección ocular con lubricantes y oclusión
nocturna.
4. Prescripción de pauta descendente de corticoi-
des sistémicos. CTO MEDICINA 2018
188. Acude a nuestra consulta un varón de 27 años,
sin antecedentes patológicos. Refiere que en
un control de empresa le han detectado cifras
tensionales de 157/95 mmHg y acude para
seguimiento. En la analítica realizada con el
mismo fin destaca una moderada hipopotasemia
con alcalosis metabólica. En la consulta se
constatan cifras de TA similares. El paciente
se encuentra asintomático y no refiere haber
tomado tratamiento alguno. ¿Cuál es la actitud
a seguir?
1. El paciente se encuentra asintomático, por lo
que por el momento no es necesario iniciar tra-
tamiento alguno. Volver a citar para control en
3 meses.
2. Iniciar de inmediato tratamiento con un fár-
maco antihipertensivo, preferiblemente un diu-
rético ahorrador de potasio.
3. Solicitar una polisomnografía nocturna por sos-
pecha de HTA secundaria a síndrome de apnea-
hipoapnea del sueño (SAHS).
4. Determinación hormonal de renina-aldosterona
para descartar hiperaldosteronismo primario
(síndrome de Conn).
189. NO es cierto en relación a la CIA que:
1. La más frecuente es la tipo seno coronario.
2. Aproximadamente un 30% de las CIAs tienen
asociadas otras anomalías cardiacas congénitas.
3. La conexión anómala parcial de las venas pul-
monares suele asociarse a la CIA tipo ostium
seno venoso superior.
4. Las CIAs y las válvulas aórticas bicúspides son
las anomalías congénitas más frecuentes vistas
en los adultos.
190. Paciente de 50 años que consulta por debilidad
en las semanas previas. A la exploración
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EXAMEN ETMR 12/18
presenta esplenomegalia. El hemograma refleja:
leucocitos 2,3 x 10^9/L, hemoglobina 8 g/dL y
plaquetas 65 x 10^9/L. El diagnóstico MENOS
probable es:
1. Tricoleucemia.
2. Cirrosis hepática.
3. Leishmaniasis visceral.
4. Aplasia medular.
191. ¿En cuál de los siguientes trastornos de las
células plasmáticas es MÁS característico el
síndrome de hiperviscosidad?
1. Mieloma múltiple.
2. Enfermedad de las cadenas pesadas.
3. Macroglobulinemia de Waldenström.
4. Amiloidosis primaria.
192. Un paciente varón de 35 años es diagnosticado de
linfoma no Hodgkin linfoblástico estadio IV de la
clasificación de Ann Arbor, con síntomas B. ¿De
qué factor depende FUNDAMENTALMENTE
el tratamiento y el pronóstico en este paciente?
1. Edad.
2. Estadio Ann Arbor.
3. Aparición de síntomas B.
4. Subtipo histológico.
193. Varón de 18 años, sin antecedentes médicos de
interés, que presenta deterioro del estado general
en las semanas previas. Acude a Urgencias por
disnea progresiva en los últimos días. En la
exploración física el paciente está taquipneico
y presenta congestión facial con distensión de
venas del cuello y acentuación de circulación
venosa en tronco superior. El hemograma
es el siguiente: leucocitos 55.000 /microL,
hemoglobina 8 g/dL, plaquetas 40.000 /microL,
células indiferenciadas en el frotis. Radiografía
de tórax con gran masa mediastínica. ¿Cuál es
el diagnóstico MÁS probable del paciente?
1. Leucemia aguda linfoblástica T.
2. Leucemia aguda linfoblástica tipo Burkitt.
3. Enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular.
4. Linfoma no hodgkiniano de célula grande.
194. Paciente de 65 años que acude a su consulta
por adenopatías laterocervicales y axilares
bilaterales e indoloras y esplenomegalia. En
el hemograma presenta leucocitosis con 90%
de linfocitos pequeños, maduros, sin nucléolo,
y abundantes sombras de Gumprecht. En la
enfermedad que probablemente presenta, es
FALSO que:
1. La causa más frecuente de morbimortalidad son
las infecciones.
 Grupo CTO
Medicina
2. En pacientes con más de 3 años de evolución, la
transformación blástica es casi constante.
3. Estos pacientes presentan una incidencia de car-
cinomas superior a la de la población general.
4. La transformación en un linfoma de célula
grande se denomina síndrome de Richter.
195. Respecto al trasplante de progenitores
hematopoyéticos, señale la afirmación FALSA:
1. La neumonitis intersticial y la enfermedad
venooclusiva hepática son complicaciones gra-
ves de este procedimiento terapéutico y son
más frecuentes en el trasplante alogénico.
2. Las infecciones que ocurren durante las prime-
ras 2-3 semanas suelen ser debidas a la neutro-
penia.
3. Una complicación relativamente frecuente en
el trasplante autólogo es la enfermedad injerto
contra huésped (EICH).
4. En la EICH aguda se afectan especialmente el
CTO MEDICINA 2018
tubo digestivo, la piel y el hígado.
196. Paciente de 45 años que acude a Urgencias por
malestar general, cefalea y cansancio progresivo
en las últimas semanas. A la exploración física
se detecta un ligero tinte ictérico de piel y
mucosas y se palpa esplenomegalia de 2 cm
bajo el reborde costal. La analítica presenta
hemoglobina 8,6 g/dL, VCM 100 1L. La cifra
de reticulocitos está elevada y en el frotis de
sangre se observa anisopoiquilocitosis. En la
bioquímica destaca LDH 1300 OIL, bilirrubina
2,2 mg/dL y haptoglobina indetectable. ¿Qué
prueba es la MÁS apropiada para orientar el
diagnóstico de la paciente?
1. Test de sangre oculta en heces.
2. Test de Coombs.
3. Ecografía abdominal.
4. Aspirado de médula ósea.
197. De las siguientes intervenciones quirúrgicas, las
que suponen un MAYOR riesgo anestésico son:
1. Amputaciones de miembros.
2. Laparotomías infraumbilicales.
3. Lumbotomías.
4. Intervenciones toracoabdominales.
198. Indique, de los siguientes criterios que se
enumeran, cuál NO constituye un criterio de
quemadura grave:
1. Quemados de segundo grado con una extensión
superior al 5% de la superficie corporal en adul-
tos.
2. Quemaduras de segundo grado con localización
en cráneo, cara, cuello, axilas, pies, genitales y
pliegues de flexo-extensión, independiente-
mente del porcentaje de zona quemada.
-29-
EXAMEN ETMR 12/18
3. Quemaduras de tercer grado en más del 5% de
superficie corporal en adultos.
4. Quemaduras eléctricas y químicas.
199. Sobre las hernias de la región inguinocrural es
FALSO que:
1. Ante una hernia incarcerada está indicada la
intervención quirúrgica urgente, ya que por
definición presentan compromiso vascular.
2. Actualmente las técnicas de reparación hernia-
ria más generalizadas son aquellas que emplean
material protésico, como la hernioplastia tipo
Liechtenstein.
3. Una hernia es de tipo indirecto si el saco her-
niario sale de la cavidad abdominal a través del
orificio inguinal profundo.
4. Las hernias de tipo directo se deben a la debi-
lidad de la fascia transversalis, y aparecen
mediales a los vasos epigástricos.
200. Varón de 73 años con antecedentes de
coledocolitiasis, colitis ulcerosa de 20 años
de evolución y tabaquismo activo. Acude a
Urgencias por ictericia y dolor abdominal. En
la exploración el médico evidencia la ictericia
y el dolor abdominal en hipocondrio derecho.
Además, el paciente refiere pérdida de 7 kg en
el último mes de forma no intencionada. Como
prueba complementaria, el médico realiza
una ecografía abdominal donde observa la
vía biliar intrahepática dilatada con vía biliar
extrahepática y vesícula biliar normales. ¿Cuál
sería el diagnóstico MÁS plausible?
1. Tumor de Klatskin.
2. Ampuloma.
3. Adenocarcinoma de páncreas.
4. Colangitis.
201. En un ensayo clínico que compara un nuevo
antiagregante frente al tratamiento habitual
con ácido acetilsalicílico en la prevención de
infarto de miocardio (IAM) tras dos años de
tratamiento, se han obtenido los siguientes
resultados: Nuevo tratamiento 25 IAM sobre
500 pacientes. Tratamiento habitual 50 IAM
sobre 500 pacientes. ¿Cuál es la reducción
absoluta de riesgo (RAR) que se consigue con el
nuevo antiagregante?
1. 50%.
2. 25%.
3. 10%.
4. 5%.
202. Varón de 67 años, ganadero de profesión,
consulta por un cuadro de febrícula, tos
escasamente productiva, artromialgias y
cefalea. A la auscultación pulmonar presentaba
crepitantes finos en ambas bases. La radiografía
 Grupo CTO
Medicina
de tórax mostró un infiltrado intersticial bilateral
micronodular. Respecto a la enfermedad que
probablemente presente el paciente, señale la
opción INCORRECTA:
1. No existe transmisión de persona a persona.
2. Hasta la tercera parte de los casos se asocian a
la elevación de las transaminasas.
3. El diagnóstico de la fase aguda se establece a
través de la positivización de los anticuerpos
dirigidos contra los antígenos de fase I.
4. El tratamiento de elección es la doxiciclina.
203. De las opciones siguientes, ¿cuál es el
germen MÁS comúnmente implicado en las
orquiepididimitis en menores de 35 años?
1. Enterobacterias.
2. Virus herpes.
3.
4.
C. trachomatis.
Candida.
CTO MEDICINA 2018
204. ¿Cuál es la complicación evolutiva MÁS
frecuente en las meningitis bacterianas en la
edad pediátrica?
1. Hipoacusia.
2. Epilepsia residual.
3. Retraso mental.
4. Defectos visuales.
205. Una cartera de 23 años, previamente sana,
trabaja en una zona en la que se ha registrado
la presencia de zorros y mofetas con rabia. Es
mordida por un murciélago que pasa volando
bajo. La exploración inicial revela una herida
limpia en la piel del brazo derecho. No tiene
antecedentes de haber recibido tratamiento
contra la rabia y no está segura de haber
recibido la vacuna contra el tétanos. El médico
debe:
1. Limpiar la herida con una solución jabonosa al
20% y administrar el toxoide tetánico.
2. Limpiar la herida y administrar el toxoide tetá-
nico e inmunoglobulina humana frente a la
rabia por vía intramuscular.
3. Limpiar la herida con una solución jabonosa al
20%, administrar el toxoide tetánico, la inmu-
noglobulina humana frente a la rabia por vía
intramuscular y la vacuna de células diploides
humanas.
4. Limpiar la herida con una solución jabonosa al
20% y administrar la vacuna de células diploi-
des humanas.
206. Dentro del grupo de los nemátodos (gusanos
redondos), se incluyen todos los siguientes,
EXCEPTO:
1. Ascaris lumbricoides.
-30-
EXAMEN ETMR 12/18
2. Trichuris trichiura.
3. Strongyloides stercolaris.
4. Echinococcus granulosus.
207. Hombre de 52 años, que acude al Servicio
de Urgencias por cefalea y fiebre (37,8 ºC) de
dos días de evolución. En las últimas horas,
asocia además dificultad para la nominación
y comprensión. En la exploración realizada
no se observa rigidez de nuca, siendo lo más
llamativo la presencia de una afasia mixta. El
fondo de ojo es normal. La TC craneal muestra
una tenue hipodensidad en lóbulo temporal
izquierdo, sin efecto de masa y sin captación de
contraste. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es la CORRECTA?
1. Una meningitis bacteriana es la primera impre-
sión diagnóstica, y hay que iniciar cuanto antes
tratamiento con cefalosporina de tercera gene-
ración.
2. Lo más probable es que el LCR de este paciente
nos muestre una pleocitosis de predominio lin-
focitario con glucorraquia normal.
3. Sospecharíamos encefalitis límbica.
4. Se trata de un absceso en fase inicial.
208. Un varón de 18 años, sin ningún antecedente
de interés, acude al Servicio de Urgencias
por presentar desde hace cinco días febrícula
sostenida, tos escasamente productiva, cefalea,
otalgia y artromialgias. En la radiografía simple
de tórax se observa un infiltrado pulmonar
intersticial bilateral. Analíticamente destacan
los siguientes datos: 10.000 leucocitos/mm³,
9,4 g/dL de hemoglobina, reticulocitos del
2%, haptoglobina disminuida y elevación de
los niveles de LDH (950 UI/L). ¿Cuál de los
siguientes considera que es el agente causal MÁS
probable del cuadro que presenta el paciente?
1. Coxiella burnetii.
2. Mycoplasma pneumoniae.
3. Chlamydophila pneumoniae.
4. Legionella pneumophila.
209. Con respecto a la endocarditis infecciosa, señale
la afirmación FALSA:
1. La Endocarditis Infecciosa (EI) por S. aureus,
en pacientes no adictos, afecta con frecuencia
a válvulas sanas y produce un cuadro agudo de
evolución fatal sin tratamiento.
2. Streptococcus agalactiae es una causa cre-
ciente de EI que produce vegetaciones grandes
y friables.
3. Las EI por enterococo suelen tener buen pro-
nóstico, por afectar a pacientes jóvenes.
4. Las EI por Streptococcus bovis se suelen acom-
pañar de alteraciones en el tubo digestivo.
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210. Un hombre de 35 años es visto seis meses después
de un aloinjerto renal de cadáver. El paciente
ha recibido azatioprina y prednisona desde el
injerto. En la última semana se ha encontrado
mal, con fiebre de hasta 38,6 ºC, anorexia y una
tos con un esputo espeso. La radiografía de tórax
revela un nódulo (5 cm) en el lóbulo inferior
izquierdo con una cavitación central. El examen
del esputo revela filamentos largos, sinuosos,
ramificados, arrosariados y grampositivos. El
tratamiento inicial MÁS apropiado, ¿cuál de los
siguientes antibióticos incluiría?
1. Eritromicina.
2. Sulfisoxazol.
3. Ceftazidima.
4. Tobramicina.
211. ¿Cuál de los siguientes microorganismos
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produce infección en los pacientes con defectos
congénitos de la secuencia efectora final C5-C9
del complemento con MÁS frecuencia?
1. Estafilococos.
2. Bacilos gramnegativos.
3. Hongos.
4. Neisseria.
212. Paciente de 60 años que acude a Urgencias
del hospital por cuadro de dolor torácico
izquierdo, con tos y expectoración amarillenta,
temperatura de 38,7 ºC, sensación de falta de
aire. Saturación arterial de O2 80%. Hemograma
leucocitos 12.000 células/uL con 86% de
polimorfonucleares. Rx de tórax con infiltrado
alveolar en base izquierda con broncograma
aéreo. Ante la sospecha de neumonía se solicita
la determinación del antígeno de neumococo
en orina, que es positivo, y se envía cultivo
de esputo al Servicio de Microbiología. ¿Qué
tratamiento antibiótico empírico de los
indicados a continuación es MÁS correcto en
espera de resultados microbiológicos?
1. Ceftazidima.
2. Claritromicina.
3. Ceftriaxona.
4. Doxiciclina.
213. Paciente de 68 años, diagnosticado de diabetes
mellitus tipo 1 a los 15 años, con regular control
metabólico. A los 45 años se le diagnosticó
de retinopatía diabética proliferativa, por lo
que se llevó a cabo una panfotocoagulación.
Presenta microalbuminuria positiva, además
de parestesias en guante y en calcetín, atrofia
de los músculos interóseos y alteración de
la propiocepción en los dedos de los pies. El
paciente refiere que algunas noches sufre de
dolores lancinantes en los pies. En relación a la
neuropatía diabética que padece este paciente,
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EXAMEN ETMR 12/18
señale la afirmación VERDADERA:
1. Si se lleva a cabo un buen control metabólico,
la neuropatía diabética es totalmente reversible.
2. La afectación del III par craneal se caracteriza
por midriasis arreactiva de la pupila.
3. Para el tratamiento del dolor se pueden utilizar
analgésicos habituales, así como antiepilépticos
o antidepresivos.
4. La polineuropatía sensitiva distal es una forma
poco frecuente de neuropatía diabética.
214. En el estudio con pruebas de imagen en la
enfermedad de Alzheimer se puede observar y
atribuir al propio proceso patológico:
1. Atrofia de los caudados.
2. Atrofia de protuberancia con signo en RMN
característico de colibrí.
3. Leucoaraiosis con atrofia temporooccipital.
4. Aumento ex vacuo del sistema ventricular y
afectación de predominio temporal.
215. Paciente que acude a Urgencias tras haber
presentado un traumatismo craneoencefálico
al haberse caído por las escaleras hace una
hora. A su llegada a Urgencias se encuentra
somnoliento, pero abre ojos a la llamada,
responde de forma coherente y orientada y
obedece órdenes. Se realiza un TC craneal que
no muestra alteraciones, salvo una mínima
hemorragia subaracnoidea en un surco parietal
derecho. ¿Cuál es la actitud MÁS correcta?
1. Alta domiciliaria con tratamiento basado en
analgésicos y reposo en cama hasta nueva valo-
ración en consulta en siete días.
2. Cirugía urgente para evacuación de la hemorra-
gia.
3. Mantener en observación hospitalaria y repetir
TC a las 24 horas o antes si presentara deterioro
neurológico.
4. Realizar angioTC para descartar la presencia de
un aneurisma de la rama parietal de la arteria
cerebral media.
216. La encefalopatía hepática se caracteriza por
todo lo siguiente, EXCEPTO:
1. Asterixis previa al coma.
2. El trastorno del nivel de conciencia es el dato
principal.
3. EEG con paroxismos de ondas delta trifásicas
que predominan en las regiones frontales.
4. Normalidad o escasas alteraciones en las prue-
bas de neuroimagen.
217. Una mujer de 26 años, sin antecedentes
personales de interés, acude a Urgencias
consultando por debilidad en musculatura
distal de ambas piernas. Ayer comenzó a sentir
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parestesias en ambos pies y hoy, al despertar,
se dio cuenta de la debilidad en ambas piernas;
esta debilidad ha progresado rápidamente
desde la mañana. Como antecedente de interés
la paciente ha presentado una infección
gastrointestinal hace unas tres semanas. Según
estos datos, usted considera una entidad como
probable, y en relación a aquella, una de las
siguientes es CORRECTA. Señálela:
1. Usted sospecha una polineuropatía crónica
desmielinizante, como primera opción, descar-
tando una etiología aguda.
2. El evento patológico fundamental en la patolo-
gía que de la paciente es la pérdida de los axo-
nes por parte de macrófagos, que se produce
de manera parcheada en el sistema nervioso
periférico, y típicamente cursa con clínica de
manera ascendente de distal a proximal.
3. Existe un vínculo directo entre infecciones
por Shigella y la patología de la paciente. No
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sucede así con Campylobacter.
4. Es característico el patrón asimétrico.
218. Paciente de 56 años, obeso y fumador de 20
paquetes/año. No sigue controles de tensión ni
se ha realizado una analítica reciente. Presenta
desde hace meses dolor de tipo quemante en
ambas plantas de los pies. Refiere que, en
ocasiones, nota intenso dolor cuando camina,
con sensación “como de andar sobre cristales”,
pero que en muchas ocasiones el dolor le aparece
también en reposo, en especial durante el reposo
nocturno. No ha percibido pérdida de fuerza.
En los últimos meses presenta estreñimiento que
no mejora, a pesar de modificaciones dietéticas,
y refiere también dificultades en el inicio y
mantenimiento de la erección. En la exploración
no se objetivan alteraciones en el balance
muscular, los reflejos de los miembros inferiores
están conservados y ambos cutáneos plantares
son flexores. El examen sensitivo muestra una
zona de hipersensibilidad, con provocación de
sensación desagradable, en la región de ambas
plantas y dorso de los pies. La sensibilidad
vibratoria y artrocinética (propioceptiva) es
normal. ¿Qué asociación diagnóstico - prueba
complementaria cree MÁS correcta?
1. Polineuropatía sensitivomotora distal - Estu-
dios de conducción y electromiografía.
2. Síndrome de cola de caballo - Resonancia mag-
nética lumbar.
3. Polineuropatía de fibra fina - Prueba de sobre-
carga oral de glucosa y biopsia de piel.
4. Síndrome de Garland - Estudios de conducción
y electromiografía.
219. ¿Cuál es la causa MÁS frecuente de crisis
comiciales en el anciano?
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1. Tumores.
2. Enfermedades neurodegenerativas.
3. Enfermedad cerebrovascular.
4. Infecciones del sistema nervioso central.
220. Una mujer de 45 años acude a su
otorrinolaringólogo por dolor de garganta,
remitida desde su médico de Atención Primaria.
La exploración muestra que la mujer sufre de
dolor lancinante en la cavidad oral posterior
(faringe, base de la lengua, y refiere irradiación
hacia el pabellón auricular) que aparece al
tragar o toser. La RMN no revela ninguna
alteración estructural. El especialista sospecha
que la paciente padece:
1. Hemianestesia cruzada.
2. Neuralgia del glosofaríngeo.
3. Pólipos de las cuerdas vocales.
4. Neuralgia del trigémino.
221. Un paciente que ha sufrido un traumatismo
craneal llega consciente al Servicio de Urgencias.
Radiológicamente se aprecia una fractura lineal
de la bóveda craneal. A las 12 horas del accidente
comienza a reducirse de forma progresiva el
nivel de conciencia, observándose asimetría
pupilar. ¿Qué diagnóstico de los siguientes debe
hacerse en PRIMER lugar?
1. Un hematoma subdural.
2. Un hematoma epidural.
3. Una crisis epiléptica postraumática.
4. Una meningitis.
222. Paciente de 40 años, médico de profesión, remitido
por su familia porque desde hace cinco meses
se encuentra con un cuadro de importantísimos
despistes, precisando abandonar su trabajo
por importantes negligencias. Desde hace un
mes presenta movimientos musculares bruscos
involuntarios compatibles con mioclonías
generalizadas y cuando camina presenta un
síndrome cerebeloso de predominio truncal.
Niega alucinaciones visuales. El estudio analítico
para descartar causas metabólicas o carenciales
del cuadro actual fue totalmente negativo.
Señale la afirmación CORRECTA:
1. Se podría tratar de una enfermedad de Creutz-
feldt-Jakob.
2. Se podría tratar de una demencia frontotempo-
ral.
3. Parece ser compatible con un síndrome depre-
sivo.
4. Se podría tratar de una posible encefalitis her-
pética.
223. Un paciente de 53 años, con cervicalgia
ocasional desde hace seis años, refiere un cuadro
progresivo de dos meses de evolución consistente
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en debilidad en miembros superiores y disfagia.
En la exploración se aprecian amiotrofias
en extremidades superiores, con reflejos
bicipitales exaltados, así como fasciculaciones
en los músculos cuádriceps y gemelo derechos,
con reflejos rotuliano y aquíleo presentes. Una
RM medular demostró estenosis de canal a nivel
C4-C7, sin alteraciones a otros niveles. ¿Cuál
de los siguientes diagnósticos le parece el MÁS
probable?
1. Mielopatía cervical por estenosis de canal.
2. Neuropatía multifocal con bloqueos.
3. Tumor medular intraaxial de bajo grado.
4. Esclerosis lateral amiotrófica.
224. De los fármacos que a continuación se citan, hay
uno que se usa en el tratamiento de la neuralgia
postherpética. Señálelo:
1. Paracetamol.
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2. Fluoxetina.
3. Capsaicina.
4. Vigabatrina.
225. El temblor que está presente en reposo, empeora
con la postura y llega a ser incontrolado con el
movimiento, se conoce como:
1. Temblor esencial.
2. Temblor neuropático.
3. Temblor rúbrico.
4. Temblor cerebeloso.
226. Las vacunas conjugadas tienen la ventaja de
que producen una respuesta inmune a más
largo plazo y que pueden ser empleadas en
niños menores de dos años. Respecto a este tipo
de vacunas, señale la afirmación CORRECTA:
1. Las vacunas conjugadas, por concepto, se com-
ponen de virus o bacterias atenuadas, lo que las
contraindica en pacientes inmunodeprimidos.
2. El ejemplo clásico de vacuna conjugada es la
triple vírica.
3. Los pacientes con asplenia anatómica o funcio-
nal no se benefician del uso de vacunas conju-
gadas en relación con las no conjugadas.
4. La conjugación de una proteína con una estruc-
tura polimérica produce una respuesta T-depen-
diente, como ocurre en las vacunas más recien-
tes contra el meningococo.
227. El dolor en la crisis renoureteral:
1. Se asocia siempre a obstrucción de la vía urina-
ria por litiasis.
2. Se produce por el desplazamiento de la litiasis.
3. Puede acompañarse de cortejo vegetativo.
4. Nunca se acompaña de síndrome miccional.
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228. A una mujer embarazada asintomática se le
realiza un Mantoux a los 2 meses de embarazo
y resulta positivo. Se le realiza Rx de tórax a los
3 meses de embarazo que resulta normal. No se
administró isoniacida profiláctica a la madre
durante el embarazo. ¿Qué debe hacer cuando
nazca el niño?
1. Iniciar profilaxis con isoniacida.
2. Hacer Mantoux al niño a las 4 semanas.
3. Ponerle la BCG.
4. Obtener una muestra de jugo gástrico del niño
para cultivo de micobacterias.
229. Varón de 55 años que consulta por debilidad
y molestias en hipocondrio izquierdo. En la
exploración física se palpa esplenomegalia
llamativa y el paciente presenta palidez
mucocutánea. El hemograma es el siguiente:
leucocitos 3.500 /microL con 80% de linfocitos
atípicos, hemoglobina 7 g/dL, VCM 85 fL,
plaquetas 50.000 /microL. Los linfocitos
presentan positividad para marcadores CD20 y
CD25. Respecto al diagnóstico más probable del
paciente, es FALSO que:
1. El aspirado de médula ósea frecuentemente es
hipocelular.
2. Se acompaña de inmunodeficiencia celular.
3. El curso evolutivo es habitualmente lento.
4. El alotrasplante de progenitores hematopoyé-
tico es necesario en la mayoría de los pacientes.
230. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas NO es
más frecuente en la sarcoidosis?
1. Eritema nodoso.
2. Pioderma gangrenoso.
3. Nódulos subcutáneos.
4. Lupus pernio.
231. Un paciente de 62 años acude a la consulta
derivado desde el Servicio de Urgencias, donde
fue atendido por hematuria monosintomática.
Usted solicita citología de orina, que resulta
sospechosa para carcinoma urotelial, ecografía
urinaria (normal) y urocultivo (negativo). La
cistoscopia no muestra lesiones sospechosas
y las biopsias vesicales son negativas. En este
momento:
1. Puede considerarse el resultado de la citología
como un falso negativo.
2. Será necesaria la realización de un estrecho
control en seis meses.
3. Se debe realizar una UIV.
4. Se deben repetir la ecografía y la cistoscopia en
tres meses.
232. La complicación MÁS frecuente de la
amigdalectomía es la:
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1. Hemorragia.
2. Pérdida de una pieza dentaria.
3. Neumonía.
4. Insuficiencia del velo del paladar.

233. En relación a la psoriasis pustulosa, señale la

afirmación INCORRECTA:

1. El tipo de Von Zumbusch consiste en una forma

generalizada.
2. La afectación predominante de palmas y plan-
tas es el tipo más frecuente.
3. La antralina constituye el tratamiento de elec-
ción en las formas localizadas.
4. Las placas de psoriasis pueden desarrollar pús-
tulas por tratamientos tópicos irritantes.

234. Un varón de 22 años tiene episodios ocasionales

de emisión de orinas oscuras, que coinciden con
episodios de infección del tracto respiratorio
superior. En su primera consulta se detectan
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cifras de TA elevadas. ¿Cuál de los siguientes
antígenos de histocompatibilidad puede
asociarse a la entidad que padece este sujeto?

1. HLA Bw35.
2. HLA DRw3.
3. HLA B51.
4. HLA DRw2.

235. Un hombre de 54 años es diagnosticado de

tumor renal izquierdo sugestivo de carcinoma
de células renales. En su estudio analítico
preoperatorio se detectan niveles elevados de
GPT, fosfatasa alcalina y alfa-2-globulina y
tiempo de protrombina alargado. El hígado está
aumentado de tamaño de forma difusa, pero sin
defectos de infiltración hepática. La justificación
MÁS probable de estos hallazgos se debe a:

1. Metástasis hepáticas.
2. Trombosis tumoral intrahepática.
3. Hepatitis aguda.
4. Presencia de sustancias hepatotóxicas produci-
das por el tumor.

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