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Seram2014 S-0867 PDF
Seram2014 S-0867 PDF
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Objetivo docente
2. Correlacionar los principales patrones radiológicos de la placa simple con los cambios
que se dan en el parénquima pulmonar y que son visibles en su anatomía macroscópica.
Conocer los patrones radiológicos torácicos nos dará información valiosa que nos
ayudará a realizar un informe radiológico correcto. Presentamos una serie de imágenes
representativas de radiografías simples de tórax obtenidas en nuestro Hospital.
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Fig. 1: A: Pulmón normal, muestras de anatomía macroscópica según la técnica de
las macrosecciones de Gough y Wentworth, que permite obtener representaciones
demostrativas y de gran valor iconográfico (Antibióticos S.A.) 1.- Hilio pulmonar 2.-
Cisura mayor 3.- Bronquio principal 4.- Bronquios lobares 5.- Alveolos pulmonares.
B: Pulmón normal, radiografía(Rx) póstero-anterior(PA) de tórax, perteneciente a otro
paciente. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Patrón alveolar
DEFINICIÓN:
Ocupación del espacio aéreo pulmonar por sangre, pus, agua, etc.
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Generalizado (difuso) donde el aire es sustituido por:
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
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Fig. 19: A: Patrón alveolar - "neumonía redonda" (Rx PA de tórax) Imagen de
aumento de densidad, de forma redondeada y bordes mal delimitados en la ubicación
de la cisura menor en relación con condensación alveolar. B: Patrón alveolar - (Rx PA
de tórax del mismo paciente realizada 10 días después) Luego que el paciente hubiera
recibido correcto tratamiento de depleción de líquidos la "neumonía" desaparece en un
tiempo menor del esperado. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 2: A: Patrón alveolar localizado - infarto pulmonar (Muestra macroscópica)
(Antibióticos S.A.) 1.- Pequeños focos de enfisema centrolobulillar. 2.- Engrosamiento
de los septos interlobulares y pequeñas zonas de enfisema focal. 3.- Foco triangular
de consolidación, la zona apical está constituída por un vaso trombosado. 4.- Ganglio
pediculado. B: Patrón alveolar localizado mal definido (Rx PA de tórax) perteneciente
a otro paciente. 5.- En lóbulo superior izquierdo se observan imágenes mal definidas
de aumento de densidad, que por sus características radiológicas son compatibles con
lesión inflamatoria alveolar. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 3: A: Patrón alveolar localizado - infarto pulmonar (muestra macroscópica)
(Antibióticos S.A.) 1.- Pequeña zona de enfisema. 2.- Área de consolidación
hemorrágica en el parénquima pulmonar. B: Patrón alveolar localizado - neumonía
bacteriana (Rx PA de tórax) perteneciente a otro paciente. 3.- Aumento de densidad
de bordes mal definidos y con algunas imágenes sugestivas de broncograma aéreo
en su interior. Son características radiológicas de una condensación alveolar en el
parénquima del lóbulo inferior derecho. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Patrón intersticial
DEFINICIÓN:
Afectación del espacio intersticial del pulmón, por un aumento patológico de uno o de
todos sus componentes.
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• Metástasis.
• Histiocitosis.
• Enf. infecciosas y en pacientes inmunodeprimidos.
• TBC miliar.
• Enf. por inhalación (neumoconiosis, asbestosis).
Reticular fino:
• Colagenosis.
• Enf. ambientales.
• Enf. inflamatorias.
• Enf. pulmonares idiopáticas.
• Fibrosis Pulmonar.
• BONO.
• Infecciones por hongos ("signo del halo").
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
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Fig. 20: A: Patrón retículo nodular - linfangitis carcinomatosa (Rx AP de tórax) Se
observan múltiples imágenes nodulares de densidad aumentada con respecto al
parénquima pulmonar circundante, diseminadas por ambos hemitórax. Presentan un
aspecto metastásico. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 4: A: Patrón nodular fino y difuso - Silicosis (muestra macroscópica)(Antibióticos
S.A.) 1.- Bronquio. 2.- Micronódulos silicóticos. B: Patrón reticular fino y difuso -
Neumonía aguda intersticial bilateral (Rx PA de tórax) perteneciente a otro paciente.
3.- Múltiples imágenes de aumento de densidad, micronodulares, diseminadas por
ambos campos pulmonares. Se trataba de un caso de neumonía por Varicela. (Dpto.
Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 5: A: Patrón nodular fino y difuso - Síndrome de Caplan (muestra macroscópica)
(Antibióticos S.A.) 1.- Numerosos nódulos de consistencia pétrea con aspecto
de mosaico en un tejido pulmonar prácticamente normal. Este hallazgo se ubica
en el contexto de un síndrome conocido como de Caplan (Artritis Reumatoide +
Neumoconiosis). (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.) B: Patrón nodular fino y difuso (Rx
PA de tórax) perteneciente a otro paciente. 2.- Discreto aumento de la densidad de
tipo intersticial nodular, visible en ambas bases pulmonares.
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 6: A: Patrón nodular fino y difuso - metástasis miliar carcinomatosa (muestra
macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Numerosos nódulos carcinomatosos. B: Patrón
nodular fino y difuso - metástasis pulmonares (Rx PA de tórax) perteneciente
a otro paciente. 2.- Múltiples imágenes nodulares con aumento de densidad,
subcentimétricas, diseminadas por ambos campos pulmonares. El foco primario era un
carcinoma de cérvix. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 22: A: Patrón intersticial reticular fino - Edema agudo de pulmón (Rx AP de tórax)
Cardiomegalia, hilios ingurgitados y de contornos mal definidos, así como líneas B
de Kerley, adicionalmente líquido en cisura menor y obliteración discreta de seno
costofrénico lateral izquierdo en relación con pequeño derrame pleural. Todos estos
hallazgos son compatibles con edema intersticial en relación con fallo cardíaco agudo.
(Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Atelectasia
DEFINICIÓN:
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TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Directos:
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Fig. 17: A: Atelectasia de hemitórax izquierdo (RX PA de tórax) Disminución del
volumen pulmonar a expensas de LSI, con aumento de su densidad, retracción
discreta del mediastino en sentido homolateral y elevación del hemidiafragma
correspondiente. B: Atelectasia de hemitórax izquierdo (RX PA de tórax)perteneciente
a otro paciente. Disminución del volumen del hemitórax izquierdo con aumento de
su densidad, en este caso la retracción del mediastino así como la elevación del
hemidiafragma izquierdo son bastante más sutiles. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Nódulo y masa
DEFINICIÓN:
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• Nódulo: entre 2 mm y 3 cm de diámetro.
• Masa: mayor de 3 cm de diámetro.
Según su número:
-Masa/Nódulo Solitario
-Múltiples
• Neoplasias malignas.
• Enfermedades inflamatorias.
• Enfermedades vasculares y colagenosis.
-Patrón de benignidad:
-Patrón de malignidad:
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Fig. 26: A.- Tuberculoma (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.): 1.- Masa
caseosa pseudotumoral rodeada de fibroantracosis. 2.- Antracosis. 3.- Pequeña zona
de distensión enfisematosa panlobulillar. B.- Masa pulmonar (Rx PA de tórax): 4.-
Tumoración que ocupa lóbulo superior izquierdo, relativamente bien definida, de
contornos lobulados y densidad heterogénea. Esta masa "borra" los contornos del
mediastino e hilio ipsilaterales. Adicionalmente se observa moderado derrame pleural
izquierdo. (Dpto. de Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 25: A: Nódulo pulmonar solitario (Rx PA de tórax): 1.- Imagen de tenue aumento
de densidad, nodular, superpuesta con tercer arco costal anterior derecho. A lo largo
de los consecutivos controles ha demostrado un comportamiento benigno. B: Múltiples
nódulos pulmonares (Rx de tórax perteneciente a otro paciente): 2.- Imágenes de
aumento de densidad, de bordes regulares y morfología redondeada, ocupan ambos
parénquimas pulmonares y se distribuyen en un patrón de suelta de globos. Como
etiología más probable se postula la metastásica. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 7: A: Carcinoma bronquial (muestra macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Masa
que resultó ser un carcinoma bronquial. 2.- Atelectasia del parénquima pulmonar
consecuencia de la obstrucción bronquial producida por el carcinoma. B: Masa
pulmonar (Rx PA de tórax perteneciente a otro paciente) 3.- Imagen de aumento de
densidad, de bordes poco definidos y morfología irregular. Catalogada como masa
en lóbulo inferior derecho, cuya etiología más probable -dados los antecedentes de la
paciente- es carcinomatosa. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
DEFINICIÓN:
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• Enfisema centrolobulillar: el más común, de predominio en lóbulos
superiores y asociado al tabaquismo.
• Enfisema panlobulillar: de predominio en lóbulos inferiores y asociado a
déficit de alfa-1-antitripsina.
• Enfisema paraseptal: cerca de las cisuras y la pleura, es un fenómeno
aislado en los adultos jóvenes o ancianos.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
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con aplanamiento diafragmático, hiperclaridad en sus parénquimas, "adelgazamiento"
del mediastino y aumento de su diámetro cráneocaudal. (Dpto. Radiodiagnóstico
HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 10: A: Enfisema destructivo generalizado (muestra macroscópica)(Antibióticos
S.A.) 1.- De toda la estructura pulmonar no subsisten más que los tabiques
interlobulillares. El parénquima pulmonar ha sido destruido en casi su totalidad. B:
Enfisema generalizado (Rx PA de tórax perteneciente a otro paciente) 2.- Aumento
del diámetro pulmonar en sentido cráneo-caudal. 3.- Aplanamiento diafragmático. 4.-
Hiperclaridad en ambos campos pulmonares con escasez de estructuras vasculares.
(Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
DEFINICIÓN:
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• Absceso pulmonar: puede tener nivel hidroaéreo.
• Neumonía necrotizante.
• Tuberculosis ("cavernas") principalmente apicales.
• Neoplasia cavitada: carcinoma bronquial, metástasis hematógenas, etc.
• Bronquiectasias quísticas.
• Bullas enfisematosas.
• Neumatocele.
• Quiste hidatídico.
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Fig. 12: A: Lesiones cavitadas - Quiste Pulmonar (muestra macroscópica)
(Antibióticos S.A.) 1.- Foco congestivo. 2.- Quiste pulmonar de paredes delgadas.
3.- Línea hemorrágica. B: Quiste hidatídico (Rx PA de tórax perteneciente a otro
paciente) 4.- Imagen redondeada, de paredes delgadas, regulares y circunscrita.
Presenta además un pequeño nivel hidroaéreo en su interior. Diagnosticada como
quiste hidatídico. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 18: A: Lesión cavitada - absceso pulmonar (Rx PA de tórax) En lóbulo superior
derecho se objetiva una imagen redondeada y con caracteristicas radiológicas de
cavitación con nivel hidroaéreo en su interior. Sus bordes son irregulares y de mayor
densidad que el resto del parénquima. Catalogado como un absceso pulmonar. (Dpto.
Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Bronquiectasias
DEFINICIÓN:
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TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
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en lóbulo inferior izquierdo, parénquima pulmonar con cambios propios de broncopatía
obstructiva. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Lesiones pleurales
DEFINICIÓN:
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TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
a) Derrame pleural: ocupación del espacio pleural por líquido (exudado, trasudado,
sangre).
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
c) Hidroneumotórax: Ocupación del espacio pleural por liquido y por aire, los hallazgos
serán una mezcla de los anteriormente descritos.
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Fig. 21: A y B: Lesión extrapleural - mesotelioma (Rx PA y L de tórax pertencientes
al mismo paciente) 1.- Importante derrame pleural derecho de aspecto loculado. 2.-
Aumento de densidad en la base del hemitórax derecho en relación con afectación de
las partes blandas del tórax, por TC se comprobó que se trataba de una masa sólida
pleural derecha, con mesotelioma como primera posibilidad. (Dpto. Radiodiagnóstico
HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 15: A: Engrosamiento pleural - paquipleuritis con caverna tuberculosa (muestra
macroscópica)(Antibióticos S.A.) 1.- Pleura engrosada. 2.- Masa caseosa con
espacios vacíos en su interior. 3.- Bronquio dilatado. 4.- Área de enfisema. 5.-
Parénquima fibroatelectásico. B: Engrosamiento pleural - Paquipleuritis (Rx PA de
tórax perteneciente a otro paciente) 6.- La pleura que rodea hemitórax izquierdo
se encuentra engrosada y calcificada, este hemitórax además ha disminuido
considerablemente su volumen, con disminución del parénquima ventilado, discreta
elevación de hemidiafragma correspondiente y retracción del mediastino en sentido
homolateral. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
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Fig. 16: A y B: Derrame pleural (Rx PA de tórax pertenecientes a diferentes
pacientes) 1.- Obliteración de seno costofrénico lateral, con área de aumento de
densidad que dibuja una curva de Damoiseau y borramiento del hemidiafragma
homolateral. Las imágenes son compatibles con derrames pleurales al menos
parcialmente tabicados. (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Lesiones extrapleurales
DEFINICIÓN:
Localizadas por fuera de la pleura visceral lo que les confiere características radiológicas
especiales.
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HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Suele ser una imagen que presenta un contorno nítido, de bordes afilados, con la
convexidad hacia el pulmón y eventualmente se podrá ver destrucción costal (nos dará
la certeza de su naturaleza extrapleural).
Lesiones mediastínicas
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DEFINICIÓN:
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
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Fig. 23: A: Aumento del tamaño mediastínico (Rx PA de tórax) Se aprecia un
ensanchamiento del mediastino anterior, a expensas de estructuras vasculares
(cayado aórtico dilatado). (Dpto. Radiodiagnóstico HUVM.)
Referencias: Hospital Universitario Virgen Macarena - Sevilla/ES
Conclusiones
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3. La visualización comparativa de los principales patrones radiológicos de afectación
pulmonar conjuntamente con la anatomía patológica, ofrece una alternativa interesante
para el aprendizaje, diagnóstico y oportuno manejo de las diferentes patologías a este
nivel.
Bibliografía
Bibliografía consultada:
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