Evaluación según el

tratamiento de
neurodesarrollo /Bobath
Diplomado de Especialización

Prof: Juliana Moore

E valuación según el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2
z

UNIDAD 2
MODELO DE EVALUACION CIF – NDT

Presentación
En este unidad examinaremos el modelo de habilitación / inhabilitación que establece en
un marco general NDT para organizar, clasificar y categorizar las perspectivas
biológicas y sociales sobre la disfunción motora. Describiremos en profundidad la
alteración específica que se producen en los individuos con neuropatología del SNC,
relacionando estos impedimentos a la postura, el movimiento y las actividades
funcionales en contexto diferentes, lo que demuestra el método de resolución de
problemas y el razonamiento clínico que constituye el enfoque de NDT.

Recogiendo mi experiencia
Cuando veo un niño con PC. ¿Cuál ha sido el enfoque que he dado a mi evaluación?

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

¿Qué parámetros he reconocido para establecer mi plan de atención?

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Reconstruyendo mi conocimiento

2.1 ANTECEDENTES

Tradicionalmente la salud y la discapacidad se han definido como conceptos

excluyentes. La OMS en el año 1980 propuso la Clasificación de Deficiencias,
Discapacidad y Minusvalía (CDDM), y dio los siguientes conceptos

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Deficiencia:

“Es toda perdida o anomalía de una estructura, o función psicológica, fisiológica o

anatómica.”

Discapacidad:

“Es toda restricción o ausencia (debido a una deficiencia) de la capacidad de realizar

una actividad de la forma, o dentro del margen, que se considera normal para un ser
humano

Minusvalía:

“Es una situación de desventaja para un individuo determinado, de una deficiencia o de

una discapacidad, que limita o impide el desarrollo de un rol que es normal en su caso,
en función de la edad, sexo y factores culturales y sociales.”

En el año 2001 se aprueba la guía de la Clasificación Internacional del Funcionamiento

de la Discapacidad y de la Salud y esta incluye otros conceptos ya que no solo ve las
desventajas que presenta la persona sino que destaca el funcionamiento y presenta los
siguientes conceptos:

Funcionamiento término genérico para determinar todas las funciones y estructuras

corporales, capacidad de desarrollar actividades y la posibilidad de de participación
social.

Asimismo habla de la Discapacidad como término genérico que recoge las deficiencias
en las funciones y estructuras corporales, las limitaciones en las capacidades de llevar a
cabo actividades y las restricciones en la participación social.

Y la Salud como elemento clave que relaciona estos dos conceptos

Posteriormente la CIE 10 Clasificación Internacional de Enfermedades asociado a la

clasificación de funcionamiento amplía la visión y el significado de la salud individual y
colectiva.

Entonces vemos que la CIE agrupa las enfermedades según las causas que la
producen, y la CIF como su definición lo dice se basa en el funcionamiento y la
discapacidad asociados con las condiciones de salud. Según la OMS la CIF tiene unos
objetivos análogos con la CIE.

La CIF aprobada en el año 2001 constituye el marco conceptual de la OMS para una
nueva comprensión del funcionamiento, la discapacidad y la salud.

Se trata de una clasificación universal útil para multiplex usos y sectores que pretenden
establecer un marco y un lenguaje estándar para describir la salud y las dimensiones
relacionadas con ella

La CIF es desarrollada, más en la salud y el funcionamiento que en la discapacidad.

EL MODELO CONCEPTUAL DEL NDT

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El principal problema de los pacientes con lesiones de la neurona motora superior... es

la coordinación anormal de patrón de movimiento. Los problemas de la fuerza y la
actividad de los músculos individuales y grupos de músculos que vemos como
secundaria a la coordinación de su acción. La Evaluación y tratamiento de los patrones
motores del paciente es la única manera que conduce directamente al uso funcional (B.
Bobath, 1990,)

Como todas las personas, los individuos con patología del sistema nervioso central
(SNC), desarrollan el movimiento a la necesidad de resolver los problemas motores en
un contexto específico mediante el uso de cualquier sistema neural y el cuerpo están a
disposición. El enfoque de tratamiento del desarrollo neurológico (NDT) reconoce que
los movimientos atípicos en los individuos con patología del SNC son el resultado de:

a) El daño al tejido específico (discreta o difusa) neural,

b) El intento de los muchos subsistemas restantes distribuidos por todo el sistema

nervioso para compensar la lesión inicial,

c) La vinculación de los sistemas del cuerpo y los factores ambientales a sistemas

neuronales dañados, produciendo interacciones ineficaces, y

d) La incapacidad del SNC para adaptarse a las oportunidades que ofrece el

entorno.

Estos factores conducen a una disminución de la función y la discapacidad en la vida

diaria. El análisis de estas interrelaciones en un modelo de habilitación / inhabilitación
permite al terapeuta NDT clasificar los trastornos del movimiento que afectan la vida del
individuo, orientar la toma de decisiones clínicas, desarrollar estrategias para la
exploración del paciente, aplicar el tratamiento, una medición de los resultados.

2.2 NDT modelo de habilitación de la salud y la discapacidad

Enfoque NDT: NDT siempre enfatiza en el individuo como una persona completa
con competencias y limitaciones. Las modificaciones de NDT de la clasificación
CIF añade una cuarta dimensión que se centró en las funciones motoras en el
intento de responder a las preguntas, ¿qué quiere hacer el paciente? ¿Cómo es
que el paciente lo hace? y, ¿Por qué el paciente lo hace?

En 1998, el grupo de instructores de las asociaciones NDT (NDTA) adaptado a la

Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM-2)
clasificación desarrollada por la organización mundial de la salud (1999), actualmente la
clasificación internacional del funcionamiento, CIF; organización mundial, (2001)
mediante la adición de una cuarta dimensión de funciones motoras como parte del
proceso de toma de decisiones en NDT para ayudar a planificar intervenciones dirigidas
a resultados funcionales específicos y la participación de determinar el individuo en la
sociedad. Este modelo de habilitación de cuatro niveles, clasifica la función y la
discapacidad en cuatro dimensiones:

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a) la integridad del sistema / impedimentos

b) postura y movimiento efectivo / inefectivo

c) actividades funcionales individuales / limitaciones en la actividad, y

d) participación / restricciones en la participación de los pacientes con parálisis cerebral

(PC) o un derrame cerebral.

Cada dimensión se refiere a la secuencia total desde la función de la discapacidad, por

consiguiente, cada dimensión tiene un dominio positivo y negativo. Este modelo fue
seleccionado por razones muy sólidas. NDT Refleja el proceso para resolver problemas
que comienzan con la Sra. Bobath: observar lo que el cliente quiere, registre cómo el
paciente lo hace, y la hipótesis de por qué el paciente lo hace, prestando especial
atención a la postura y el movimiento en todas las etapas de este proceso (Diamond y
Cupps, 2002). El modelo NDT hace hipótesis compatibles y fundamento teórico,
proponen que la patología o disfunción en el sistema nervioso o los sistemas del cuerpo,
afecta la capacidad del individuo para resolver problemas motores en un contexto
ambiental específico y por lo tanto afecta a la función global del individuo en la
sociedad, incluyendo la forma en que él o ella es percibido por otros en la comunidad.

2.3 La clasificación NDT habilitación de salud y discapacidad

+ Dominios -

Dimensión Dominio Funcional Dominio de

discapacidad
A. Estructura del Integridad Discapacidad:
cuerpo y función funcional y a) Primarias
estructural b) Secundarias
Dimensiones

B. Funciones Postura y Postura y

Motoras Movimientos Movimientos
efectivos inefectivos
C. Funciones Actividades Limitación de la
Individuales Funcionales Activ. Funcional
D. Funciones Participación Restricciones de la
Sociales participación

Tabla. La clasificación NDT habilitación de la salud y la discapacidad ilustra las

relaciones entre las cuatro dimensiones a los dominios de la función y la discapacidad
(basado en el modelo CIF, Organización Mundial de la Salud, 2001)

Una ventaja adicional del modelo modificado de la CIF es la inclusión de contexto

ambiental como factor en la discapacidad. Este modelo reconoce que el alcance de la
discapacidad física no puede ser determinado únicamente por factores intrínsecos
neuronales y el cuerpo, sino que tiene en cuenta los efectos del contexto ambiental en
la condición de discapacidad. NDT actualmente utiliza este modelo para clasificar y

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describir los problemas de la postura y el movimiento en individuos con PC, accidente

cerebrovascular y lesión cerebral traumática (TEC) y también en el desarrollo de
examen y estrategias de intervención.

2.4 CLASIFICACION INTERNACIONAL DE FUNCION (CIF)

I DIMENSION: FUNCIONES SOCIALES

Dominio de Participación/ Restricción de la Participación

Restricciones en la participación y la participación se refieren a la naturaleza y el

alcance de la participación de una persona en situaciones de la vida y representan
las complejas interacciones de las condiciones de salud, el deterioro, la actividad
funcional, y el contexto. Las limitaciones de la actividad funcional se vuelven más
específicas en esta dimensión. La dimensión social tiene en cuenta los niveles
esperados de rendimiento, la actividad y funciones dentro de contexto físico y social.
Por ejemplo, caminar de forma independiente, pero poco a poco permite que la
autonomía funcional para una persona con accidente cerebrovascular, en el que la
persona puede ser independiente en el hogar y seguros de caer. Sin embargo, este
nivel de habilidad se convierte en una restricción de la participación si la persona no
puede caminar con rapidez suficiente como para cruzar una calle con un semáforo
con el fin de ir a la tienda de comestibles para mantener una vida independiente

El examen de la participación y restricciones de participación tiene en cuenta la

capacidad de participar en roles cambiantes de la vida, que varían con la necesidad
de la edad del paciente para la función, así como el deterioro motor subyacente. Por
ejemplo, el uso de este modelo, al examinar el desarrollo de un niño con Paralisis
Cerebral, el clínico NDT toma en cuenta lo siguiente. Un bebé de 9 meses de edad,
disfruta de ser retenido durante el juego, la terapia, vestirse y alimentarse. Un
entorno natural es el regazo de la madre, lo cual es apropiado para evaluar la
capacidad del niño para participar en el vestir. La participación incluye asistir
visualmente a las piezas y prendas de vestir del cuerpo apropiadas; ofreciendo una
pierna o un brazo en previsión del vestido; procesamiento y siguiendo las órdenes
de "empuje" o "tire", "enderezar" o "doblar", alcanzando la parte del cuerpo o prenda
de vestir, y el mantenimiento de un nivel de interés y la motivación para participar en
la interacción. Por otro lado, vestirse para un niño de 10 años implica seleccionar,
organizar y poner ropa adecuada socialmente y ropa exterior, dependiendo de la
ocasión (escuela, eventos deportivos, o reunión social) y el clima, con un mínimo de
supervisión. Vestirse también incluye el cumplimiento de la tarea dentro de un marco
de tiempo dado (por ejemplo, antes del desayuno en la mañana de la escuela), en
presencia de otra distracción visual o auditiva. Un adulto también se enfrenta a estas
CIRCUNSTANCIAS exigentes, que requieren la asignación de atención a más de la
postura y los movimientos necesarios para llevar a cabo vestiste. La definición de
“participación exitosa” adquiere un significado totalmente nuevo. Los terapeutas
deben ser sensibles a lo que necesita el paciente en el momento, así como a través
de la vida para mantener la intervención efectiva y prevenir deficiencias secundarias
o limitaciones funcionales debido a la falta de atención a las necesidades

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cambiantes del paciente. En los cursos de bebé de NDT, Mary Quinton enseñó a los
estudiantes a examinar y tratar el pasado, el presente y el futuro al mismo tiempo,
trabajando en una función, así teniendo en cuenta las experiencias del pasado y
prepararse para la complejidad de esa función en el futuro. Este sigue siendo uno de
los principios del tratamiento para asegurarse de que el paciente está preparado
para la plena participación en toda la vida (Bly, 1999)

Factores contextuales

Facilitador / barreras

Los factores contextuales representan el trasfondo total de la vida de un individuo.

Estos incluyen los factores ambientales y factores personales que pueden afectar al
individuo con una condición de salud. Los factores ambientales constituyen el
ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus
vidas. Estos factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia
positiva o negativa en el desempeño del individuo como miembro de la sociedad.

Los factores ambientales incluyen dos elementos:

1 - Factores individuales son elementos en el entorno personal inmediato del

individuo, incluyendo pero no limitado a la configuración, tales como el hogar, lugar
de trabajo, la comunidad y la escuela. Los factores individuales incluyen las
características físicas y materiales del entorno con el cual un individuo entra en
contacto directo, así como otras personas en el entorno de la persona, como la
familia, conocidos, compañeros y extraños. un factor individual contextual facilitador
es una persona o una estructura en el medio ambiente que mejorará la participación
en la vida, como un hermano, que ofrece transporte a los almacenes y las citas, o
una escuela secundaria que es de una sola planta con acceso a silla de ruedas. Un
factor contextual de barrera puede ser individuo u obstáculo podría ser una esposa
que hace todo por el paciente, lo que limita la práctica y la autonomía, o la falta de
servicios sanitarios de atención asistida en el aeropuerto o centro comercial.

2 - Los servicios y el sistema incluyen estructuras formales e informales sociales y

servicios en una comunidad que afectan al individuo, como las organizaciones y
servicios relacionados con el ambiente de trabajo, actividades comunitarias, las
agencias gubernamentales, las comunicaciones y los servicios de transporte y las
redes sociales informales. Esta categoría también incluye las leyes, los reglamentos,
las actitudes y las ideologías. Por ejemplo, un facilitador del medio ambiente podría
ser una piscina comunitaria que deja de lado un momento determinado cada
semana para la natación para personas con discapacidad, una ley estatal que
permite a las personas con discapacidad a no estar en la línea de la División de
Vehículos Motorizados o la oficina de correos, o la exigencia de un número
determinado de plazas de aparcamiento a las personas con discapacidad fuera de
todas las empresas. Una barrera ambiental podría ser vestuarios y duchas en la
piscina de la comunidad que no pueden acomodar a un asistente personal o de los
padres del sexo opuesto para ayudar a cambiarse de ropa, o una piscina de la
comunidad que los horarios del "tiempo especial" tarde en la noche cuando la

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mayoría de las personas con discapacidad están demasiado cansados para tomar
ventaja de este servicio

Los factores personales son el trasfondo particular de la vida de un individuo, las

características de los individuos que no son parte de un problema de salud (pero sin
duda pueden ser afectados por ella). Estos factores incluyen la edad, raza, sexo,
nivel educativo, cultura, aptitudes, físico, estilo de vida, hábitos de crianza, estilos de
afrontamiento, el origen social, profesión, lugar en la familia y la comunidad, la
personalidad y el estilo de carácter. Los facilitadores personales podrían incluir un
fuerte sentido de la autoestima, determinación y sentido del humor. Las barreras
personales pueden incluir depresión, miedo, dependencia y baja tolerancia a la
frustración. La intervención en NDT no aborda directamente estos factores
personales, pero el terapeuta de acuerdo a los factores personales a menudo
determina el éxito de la intervención. No importa qué tan bien un terapeuta sabe qué
hacer y cómo hacerlo, el éxito de la intervención limita gravemente si el paciente
carece de motivación porque la meta o estrategias seleccionadas no son
consistentes con las expectativas de la personalidad de la persona, la actitud o
punto de vista.

El modelo de NDT de habilitación apoya los cambios en el modelo de la CIDDM-2 a

partir de la versión 1980 a la CIF de 2001, lo que refuerza la hipótesis de que el
funcionamiento y la discapacidad de una persona dependen de una interacción
dinámica entre las condiciones de salud y los factores contextuales. Los factores
ambientales son componentes esenciales que interactúan con todos los dominios de
la función y la discapacidad, y juegan un papel importante en las dimensiones de la
participación individual, actividades funcionales, y la integridad del sistema. La
construcción básica de los factores ambientales es el facilitar (o dificultar)
impactando las áreas físicas, sociales y actitudinales (Organización Mundial de la
Salud, 2001).

Enfoque NDT: NDT se centra en el impacto del medio ambiente que está dando
forma específica a los patrones de movimiento que se desarrollan en las personas
con la neuropatología. Este enfoque proporciona otras modalidades de estrategias
de intervención. Esta atención a las interacciones dinámicas entre el individuo y el
medio ambiente refleja un cambio en el enfoque de NDT

El modelo de habilitación de NDT clasifica sistemáticamente las consecuencias de

las condiciones de salud en la vida del individuo y proporciona un marco para el
análisis de los trastornos del movimiento, comenzando con limitaciones en la
actividad funcional en el contexto social y laboral a la hipótesis de que las
deficiencias están ligadas a las limitaciones funcionales. Se trataba de una primera
parte de la enseñanza Bobaths y sigue siendo un principio básico del NDT. Mrs.
Bobath nunca se conformaba con posturas y movimientos que describen en sus
pacientes, pero siempre buscó explicaciones para comprender por qué el paciente
tenía limitaciones en la función. NDT ha modificado la clasificación CIF para mostrar
las relaciones más específicas entre la neuropatología de la PC y los accidentes
cerebrovasculares y las consecuencias de estas condiciones de salud en las
limitaciones funcionales y discapacidad. Esto proporciona clasificación estándar y la
terminología para describir y clasificar las dimensiones de la discapacidad, que
luego pueden llevar directamente a la elaboración de estrategias eficaces para la

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aplicación del tratamiento. la aceptación y el uso de este marco de habilitación es un

primer permitiendo al clínico para evaluar el efecto de su intervención tiene sobre los
resultados del paciente (Barry, 2001). El comité de teoría de NDT ha diseñado el
esquema representado en la figura sgte., para demostrar la importancia de estas
relaciones en un enfoque de NDT. Este diagrama es útil como un terapeuta examina
los problemas que enfrenta cada paciente, las hipótesis formuladas sobre estas
interacciones, y planea estrategias de tratamiento para poner a prueba las hipótesis.

Características individuales
Equipo de intervención

Familia
Individuo

Actividades Funcionales

Cultura
Lic. T.N.D. Marlene De La Cruz Santos

La actual comprensión NDT de disfunción motora en pacientes con neuropatología

refleja los cambios y evoluciones que se han producido en el enfoque como
resultado de la experiencia y conocimientos adicionales en las neurociencias. En los
primeros días, los Bobaths asumieron que los problemas motores de la PC y los
accidentes cerebrovasculares eran fundamentalmente por la disfunción del SNC. La
lesión en el cerebro interfirió con el desarrollo de la coordinación de los patrones de
movimiento, condujo a cantidades y distribución de tonos atípicos, produce
retroalimentación sensorial anormal, e impidió el desarrollo motor típico o la
recuperación de la función motora después de la lesión cerebral. aunque los teóricos
y los médicos siguen aceptando que el principal problema de estos pacientes es la
coordinación anormal de las sinergias de movimiento, la disfunción motora ahora se
entiende que se produce por alteraciones en cualquiera de los sistemas del cuerpo,
la experiencia, el aprendizaje, la práctica y el contexto cultural y ambiental específica
. Por ejemplo, los movimientos disfuncionales en niños con parálisis cerebral pueden
surgir de las alteraciones biomecánicas del sistema músculo-esquelético (como la
contractura de los músculos isquiotibiales), junto con hiperextensibilidad del
cuádriceps, lo que conduce a una zancada corta y flexión de la rodilla, la excesiva
lordosis lumbar y flexión de la cadera durante la fase de apoyo (Bleck, 1987).

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II DIMENSION: FUNCIONES INDIVIDUALES

Dominio de la actividad / limitaciones funcionales de actividad funcional.

Las actividades funcionales y limitaciones de la actividad funcional son actuaciones

observables y reportables en las tareas o acciones que importan en la vida del
individuo en el contexto de su cultura (Gray & Hendershot, 2000). Las actividades
funcionales pueden ir desde tareas simples, que afecta a uno mano (como el
manejo de una cuchara) a las habilidades bimanual complejos (tales como la
manipulación de dos utensilios para cortar, , o recogiendo mientras come)
(Krageloh-Mann et al. 1993). Actividad funcional implica siempre un objetivo o
propósito, y el propósito se incluye en la declaración de la función. Por ejemplo, los
adultos con hemiplejía pueden estabilizar un vaso con la mano afecta, mientras se
vierte de un recipiente (actividad), pero no puede mantener agarrar mientras levanta
el vaso para beber con la mano sana (limitación de la actividad). La limitación de la
actividad funcional, entonces se clasifica según el grado en que la persona tiene
dificultad para realizar una tarea específica. Limitaciones en las actividades
funcionales suelen estar relacionados con una combinación de deficiencias de los
sistemas; sin embargo, la misma limitación funcional observada podría derivar de
diferentes deterioros subyacentes.

Enfoque NDT: en un enfoque de NDT, que es el trabajo específico del

terapeuta identificar las limitaciones funcionales, y luego teorizar que las
disfunciones motoras y deficiencias del sistema son responsables de las
limitaciones en el comportamiento del paciente.

Debido a que las actividades funcionales se organizan en torno a objetivos de

comportamiento, las descripciones de los patrones de movimiento, tales como el mal
control de cabeza, mal control postural o asimetría en la postura, las observaciones
clínicas son importantes, pero no constituyen limitaciones funcionales. Una
limitación de la actividad funcional podría ser la incapacidad de la carne taza arriba,
vestirse de forma independiente, se sientan en una silla de salón regular, o subir y
bajar el inodoro sin ayuda (Stamer 2000). Actividades funcionales y limitaciones de
la actividad funcional se agrupan en las siguientes categorías:

1 - Control de la motricidad gruesa de la postura del cuerpo y el movimiento en y a

través del espacio (es decir, sentado, de pie, el movimiento dentro y entre las
posiciones, gatear, caminar)

2 - Comunicaciones (es decir, hablar, leer, comprender, escribir, brazo y mano

haciendo un gesto [señalando, la firma], expresiones faciales y posturas del cuerpo).
3 - Funciones de tarea motoras finas dirigidas (es decir, llegar a, la exploración y
manipulación de objetos para el juego, el auto-cuidado, el trabajo, la escuela, las
actividades de ocio

4 -Habilidades sociales, de comportamiento y emocionales (es decir, de

autorregulación, habilidades atencionales, las interacciones interpersonales
apropiadas para su edad, idoneidad sociales)

El modelo de habilitación NDT utiliza las descripciones CIF de rendimiento y

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capacidad para clasificar aún más las actividades funcionales y limitaciones de la

actividad funcional. Desempeño describe lo que una persona hace en su entorno
actual. Capacidad describe la capacidad del individuo para realizar una tarea o una
acción que utilizan modificaciones de la tarea o el medio ambiente, la ayuda física o
indicaciones verbales o no verbales. La brecha entre la capacidad y el rendimiento
refleja el efecto de varias condiciones y proporciona una guía útil para la capacidad
de un entorno determinado para mejorar el rendimiento del individuo. Un problema
con el rendimiento puede resultar directamente de la estructura del medio ambiente,
incluso cuando el individuo tiene un deterioro mínimo.

Por ejemplo, Belanger, Boldue, y Noel (1988 ) mostraron que cuando los pacientes
regresaron a casa después de un ictus , menos del 18 % utiliza una ayuda técnica
para moverse por la casa, pero esta proporción aumentó a poco más del 31 %
cuando las personas salieron de sus casas . En vez de sugerir un aumento en el
deterioro del sistema o de deterioro de la función , el uso de un dispositivo de
movilidad o apoyo en exteriores podría reflejar mayor sentido de un individuo de la
inseguridad en el trato con las diferentes superficies de contacto y el elemento
entorno impredecible (como el ruido no identificado o la aparición o el
desplazamiento de personas y vehículos) , en comparación con un mayor sentido de
familiaridad y de forma segura en el interior, con el apoyo estable accesibles, tales
como muebles , paredes , marcos de puertas , barandillas y pasamanos. En este
caso, el 82% de los pacientes tenía la capacidad de caminar sin ayudas, pero el
rendimiento de sólo el 69 % de este nivel al salir de la casa.

Enfoque NDT: examen NDT se centra en la diferencia en el rendimiento y la

capacidad en lo que respecta a funcionar en varios ajustes y utiliza esta información
para determinar las estrategias de intervención que pudiera cerrar la brecha entre
los dos.

III DIMENSION: FUNCION MOTORA

Dominio de la función de la postura y el movimiento / disfunción

Enfoque NDT: la transición eficaz a la postura ineficaz y el movimiento en una

dimensión de la función motora es única en el modelo de habilitación de NDT.
El enfoque NDT identifica y analiza los patrones de postura y movimiento que
enlazan las habilidades funcionales con los sistemas subyacentes.

Posturas y movimientos eficaces o ineficaces son condiciones observables de las

funciones motoras, pero no son, en sí mismos, o bien las limitaciones funcionales o
discapacidades de sistemas. La inclusión del dominio de la postura eficaz / ineficaz
y el movimiento es único en el modelo NDT de habilitación e ilustra el enfoque NDT
sobre la importancia de la postura y el movimiento en el rendimiento global de las
personas con accidente cerebrovascular o PC.

NDT define la función motora eficaz como la acción que es flexible y fiable,
precisa, rápida y fluida, y que resuelven de manera eficiente los problemas motores
para el individuo en cualquier momento a través de la esperanza de vida.

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Movimiento efectivo se basa en los nervios y sistemas corporales individuales del

paciente, experiencias, valores y preferencias.

Movimiento ineficaz, por lo tanto, es, ineficiente y la energía que consume y limita
las opciones de movimiento. Estas deficiencias motoras son síntomas observables
de la postura y el movimiento y los componentes de las habilidades funcionales o
limitaciones de la actividad.

Por ejemplo, un niño con PC demostró una secuencia talón-dedo del pie al caminar
lentamente en la terapia, pero no puede producir este patrón con la suficiente
rapidez para utilizarlo a velocidades normales de caminar todo el día. El dominio es
un importante vínculo entre las limitaciones funcionales y el deterioro del sistema
subyacente y describe los síntomas de la función motora o disfunción. Este dominio
incluye: alineación eficaz o ineficaz, la carga de peso, la coordinación, el equilibrio y
el control postural: los componentes temporales y espaciales de la planificación
motora; descripción de combinaciones de tono y movimiento. Mrs. Bobath enseñó a
utilizar un proceso de resolución de problemas que se centró en la atención
específica a los problemas de postura y el movimiento como una forma de
responder a la pregunta, ¿Por qué un paciente se mueve o estabilizar la postura de
una manera particular? El análisis de estos componente de movimiento lleva a una
comprensión más profunda de cómo se desarrollan las limitaciones funcionales y
cómo múltiples deterioro del sistema se interrelacionan para producir estas
limitaciones.

IV DIMENSION: DEFICIENCIAS

Dominio de Integridad/ Deficiencias Estructurales y Funcionales

El modelo de habilitación NDT separa la estructura y función del sistema nervioso de

los otros sistemas del cuerpo. Porque en la población de los individuos tratados en
NDT todos tienen neuropatología, el médico es capaz de concentrarse en los
diversos subsistemas neuronales y sus interacciones con otros sistemas del cuerpo
que contribuyen a la deficiencia de la postura y el movimiento y las limitaciones de la
actividad. Los impedimentos se dividen en el deterioro del sistema del cuerpo
primario y secundario.

Deficiencias primarias son los signos “positivos” comportamientos que están

presentes debido a la fisiopatología cerebral, o signos “negativos” comportamientos
que están ausentes debido a la fisiopatología. Las deficiencias primarias se pueden
producir en uno o varios sistemas. Por ejemplo la disminución de la fuerza, es un
signo “negativo” podría ser un deterioro del sistema nervioso como resultado de la
entrada descendente insuficiente para las neuronas motoras a las descargas de lata
frecuencia necesarios para una fuerte contracción, o neuromuscular multisistémico y
deterioro musculoesquelético, que implican cambios adicionales en las unidades
motoras en sí con una disminución en el número y tipo de unidades reclutadas. En
la parálisis cerebral o ACV el deterioro primario incluyen, pero no se limitan a,
problemas en la detección, registro, la modulación, y la organización de la
información sensorial, la selección, la activación, la secuenciación, y la ejecución de
sinergias, movimiento coordinado; regulación de las estrategias posturales

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anticipatorios; producir niveles adecuados de co-activación, y la producción de

fuerza (Campbell, 1992 ; Davies, 1985 ; Girolani , ryan y Gardner , 201; Olney y
Wright, 2000 ; Ryerson y Levitt, 1997) Aunque las clasificaciones son flexibles y
varían, dependiendo de la vista en particular de la persona que utiliza el modelo, los
impedimentos principales para las personas con patología del SNC ocurre con
mayor frecuencia en el sistema neuromuscular, musculoesquelético, y los sistemas
sensoriales.

Deficiencia secundaria no resultan directamente de la fisiopatología original y en

general se desarrollan con el tiempo. Los efectos de la lesión cerebral, la
interacción con otros sistemas del cuerpo y el contexto ambiental influyen en el
desarrollo de la deficiencia secundaria. La deficiencia secundaria se produce con
más frecuencia de interacciones atípicas que influye el sistema neuromuscular y
cambios estructurales o funcionales en los sistemas musculoesqueléticos, que
pueden coexistir como resultado de una patología en los sistemas del cuerpo
bastante separada de estos sistemas, tales como el cardiopulmonar, cognitiva
reguladora, gastrointestinal, o sistemas metabólicos. Las deficiencias secundarias
tienen un impacto en el nivel de discapacidad del paciente, contribuyendo a
problema físico, cognitivo o emocional que afecta la capacidad de la persona para
hacer frente a las deficiencias primarias. Ejemplos de impedimentos secundarios
incluyen la atrofia muscular debilidad a causa de un uso excesivo de los aparatos
ortopédicos, epilepsia, alteraciones del sistema visual, disminuir la resistencia,
debido a deficiencias en el sistema cardiopulmonar, limitada selección de patrón de
activación debido a la experiencia limitada en múltiples contextos, la imposibilidad
de asignar atención a múltiples tareas motoras debido a deficiencias del sistema
cognitivo, y dolor en las articulaciones o los músculos de la mecánica anormal
durante el movimiento o prolongada alineación articular anormal (Campbell, 1997).

Los impedimentos primarios o secundarios pueden ser pasajeros, provisorios o

permanentes y están sujetos a cambiar con el tiempo, por ejemplo, puede surgir un
cambio positivo debido a la recuperación de la patología del sistema nervioso, como
la disminución de la inflamación cerebral que ocurre después de que la fase aguda
del ictus, asociado con el regreso espontáneo de función. Cambios negativos se
producen debidos a que complican los problemas en otros sistemas del cuerpo, que
afectan el deterioro inicial. por ejemplo, la ventilación mecánica que es necesario
debido a la displasia broncopulmonar en un bebé prematuro, requiere
posicionamiento prolongado en posición supina con la extensión de la cabeza y el
cuello, que produce, la experiencia somatosensorial atípica secundaria y
alineamiento corporal anormal (Kahn-D'Angelo y Unanue, 2000 )

La presencia de deterioro implica necesariamente siempre una causa, la tarea, la

causa podría no ser suficiente para explicar el deterioro resultante. Por ejemplo, dos
niños nacidos a las 28 semanas de gestación con leucoencefalopatía perinatal y
hemorragia periventricular, grado III confirmado mediante ecografía craneal, pueden
presentarse con diferentes deterioro y contribuir a limitaciones funcionales. Un niño
puede mostrar bajo tono postural con la inestabilidad del tronco, combinado con
excesiva co-activación de los músculos aductores y extensión de las extremidades
inferiores que producen la desalineación en la sentada, sin embargo, podría ser
capaz de controlar selectivamente movimientos recíprocos de las piernas para el

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rastreo. El segundo niño podría mostrar tono bastante normal en los músculo tronco
con una pelvis vertical y alineación de la columna para la estabilidad en posiciones
sentadas, evidencian la espasticidad en la velocidad de movimiento dependiente, y
la imposibilidad de tiempo para activar la coordinación entre miembros, lo que
resulta en un patrón de “salto de conejito” para la locomoción.

Clasificación de Salud e inhabilidad de acuerdo a NDT (basado en el

modelo de CIF, WHO (OMS) 2001

Dimensión de
Componentes Dimensión Funcional
Discapacidad
A. Estructura y Integridad funcional y Deficiencias
función en el estructura - Primarias
cuerpo - Secundarias
B. Función Motriz Postura y movimientos Postura y movimientos
eficientes Ineficientes

C. Función a nivel del Actividades funcionales Limitación de las

individuo Actividades funcionales

D. Función Social Participación Restricción de la

Participación

Howle, J.M. & NDTA Theory committe, 2002

a. PARALELO AL PROCESO DE EVALUACIÓN DE ACUERDO A

BOBATH

En este cuadro veremos un paralelo del proceso de evaluación, estas preguntas nos
ayudaran a organizar los conceptos y reconocer a que dimensión corresponde

¿Qué puede hacer el paciente? Actividades Funcionales

¿Cómo lo hace? Control motor y postural, alineamiento y

postura

¿Qué no puede hacer el paciente? Limitación de Actividades funcionales

¿Por qué? Deficiencias: función y estructura en el

cuerpo

b. PRINCIPIOS Y PROCEDIMIENTOS DEL EXAMEN

La valoración debe habilitar al terapeuta a hacer un plan sistemático de tratamiento

orientado a las dificultades y necesidades del paciente

14
E valuación según el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2
z

El modelo problema-solución en NDT orienta a los profesionales desde el examen a los

objetivos y la evaluación de la implementación de la intervención, porque NDT se
enfoca en el manejo de la postura y problemas motores que limitan las funciones
motoras. Los terapeutas físicos, ocupacionales y del lenguaje son siempre el núcleo de
profesionales en el examen y en los procesos de intervención. Otros profesionales están
agregados dependiendo de la necesidad del paciente, nivel de desarrollo y
recuperación.

Principios del examen y la evaluación

El procedimiento para la examen NDT, evalúa a cada paciente como una persona con
múltiples capacidades y limitaciones. Esta perspectiva viene directamente de la Sra.
Bobath, quien acertó en la manera en que cada médico/terapeuta ve al paciente
determinando el acercamiento al tratamiento individual.

Los terapeutas utilizan la estructura de NDT para reconocer que cada paciente es parte
de una unidad familiar y tiene intereses personales, preferenciales, valores y objetivos.
Esta información es parte de los datos iniciales que se recogen de la historia, también
como un presente individual, su rol en la familia y comunidad.

El proceso del examen de NDT establece un plan individual de cuidado recolectando

información que nos permite llegar a conocer al paciente como una persona completa,
con lo que le gusta y le disgusta, habilidades y limitaciones, y prioridades en su vida.

RETORNANDO A MI PRACTICA
Lee las indicaciones del aula virtual.

BIBLIOGRAFIA

World Health Organization. The International Classification Functioning Disability and

Health. Geneva: WHO 2001

Biclenbach JE, Chatter, Badley EM, Ustun TB. Models of Disablements, disabilities and
handicaps. Soc. Sci Med 1999

Organización Mundial de la Salud. Clasificación estadística Internacional de

Enfermedades, decima edición (CIE 10) Decima revisión. Ginebra OMS 1992

Abreviaturas

NDT Tratamiento de Neurodesarrollo

CIF Clasificación Internacional de la Funcionalidad

15
E valuación según el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2
z

PC Parálisis Cerebral

CIE 10 Clasificación Internacional de las Enfermedades

OMS Organización Mundial de la Salud

CIDDM Clasificación Internacional de la Deficiencia, Discapacidad y Minusvalía

SNC Sistema Nervioso Central

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