v-HIT

TM. José L. Anabalón B.

Clínica Universidad de Los Andes
jlanabalon@clinicauandes.cl
v-HIT

▪ 1988 Halmagy –Curthoys

▪ HTT (Head Trusth Test): prueba Clinica
▪ Alta aceleración: 1000-6000 °/seg2
▪ Rápido (150-200°/seg)
▪ Baja amplitud (10-20°)

▪ Herramienta fundamental
▪ Interpretarlo correctamente
 Realizarlo manera correcta
HIT: Reflejo vestibulo ocular
HIT: Reflejo vestibulo ocular
HIT: Reflejo vestibulo ocular
HIT: Reflejo vestibulo ocular
HIT

 Rango dinámico: PPS,

 Mayor en excitación que en inhibición

DER IZQ
HIT

 Giro hacia derecha:

e
DER x
IZQ
c
i
t
a
c
i
o
n
I
n
h
i
b
i
c
i
ó
n
HIT Significa SOLO
estimular un órgano,
al ser velocidad alta.
 Giro hacia derecha:
2° ley de EWALD

e
DER x
IZQ
c
i
t
a
c
i
o
n
I
n
h
i
b
i
c
i
ó
n
¿Que es v-HIT ?
 v-HIT: Reflejo vestibulo ocular
▪ Reflejo vestíbulo ocular (RVO)
▪ Mantener mirada estable en un objeto
- Latencia 7-10 ms
1. Detección giro cefálico.

2. 2.
Inhibición Excitación
del del
músculo músculo
extra extra
ocular. ocular.

3. Movimiento
compensatorio.
v-HIT

▪ v-HIT: +/-14 años

▪ Registro en Video de alta velocidad del VOR
▪ Válido comparado con la bobina escleral.
▪ Comparan movimiento cabeza v/s movimiento ojo
▪ Cada movimiento evalúa un CSC.
Frecuencias de estudio vestibular.
Frecuencias de estudio vestibular.
Frecuencias de estudio vestibular.

Umbral auditivo
Frecuencias de estudio vestibular.

Umbral auditivo

Umbral confortable
Frecuencias de estudio vestibular.

Umbral auditivo

Umbral confortable

Umbral molestia
¿Qué buscamos en un v-HIT?
¿Qué buscamos en un v-HIT?
Obtener registro de movimiento ocular, provocado por un movimiento cefálico.

normal
¿Qué buscamos en un v-HIT?
Obtener registro de movimiento ocular, provocado por un movimiento cefálico.
Dependiente exclusivo de:
-calibración
-seguimiento pupilar
normal

Tiempo ms
¿Qué buscamos en un v-HIT?
Detectar anormalidades en el VOR.

normal

Anormal
C/ sac overt
¿Qué buscamos en un v-HIT?
Detectar anormalidades en el VOR.

normal

Anormal
C/ sac covert
Video Head Impulse Test
Técnica
TM ORL José Luis Anabalón B.
Clínica Universidad de Los Andes
Santiago, Chile.
¿Cómo realizar un buen v-HIT?

▪ Realizarlo correctamente
▪ Características impulso
▪ Datos adquiridos vs datos salida
▪ Técnica: maxilar vs cefálica
▪ Reducir artefactos
▪ Interpretar trazos correctamente
▪ GANANCIA
▪ Asimetria
▪ Sacados overt/sacadas covert
▪ Interpretar resultados correctamente
▪ Hipofunción vestibular
▪ Lesión vestibular central
▪ Consecuencia clínica
v HIT: preparación

▪Instruir al paciente sobre procedimiento.*

▪Conectar camara*
▪EyeSee Cam
▪Sentar paciente 90-120 cms mts del punto de
referencia.
▪Silla sin ruedas
▪Instalar camara, APRETAR
▪Centrar globo ocular en pantalla: seguimiento*
v HIT: manos a la obra…

▪Calibración ocular-cefálica
▪Testear CSC laterales.(¿cuantos?)
▪Testear CSC verticales (RALP-LARP)
▪Detener.
▪ Confirmar curvas de registros*
▪ Ganancia*
Calibración


Sacádicos
v HIT

▪Calibración ocular-cefálica
▪ IMPULSO**
▪Testear CSC laterales.(¿cuantos?)
▪Testear CSC verticales (RALP-LARP)
▪Detener.
▪ Ganancia*
▪ Confirmar curvas de registros*
v HIT: IMPULSO**

▪ ALTA ACELERACION, RAPIDO Y BAJA AMPLITUD

▪ Ubicarse tras paciente: disminución artefactos
▪ Técnica movimiento: Sin diferencias, ambas aceptadas
▪ De adentro hacia afuera
▪ Menor anticipación: más sacadas overt
▪ Ojos terminan en posición excéntrica: ng espontaneo como artefacto
▪ Cabeza termina en posición excéntrica: mas posibilidad de rebote
▪ De afuera hacia adentro:
▪ Mas anticipación: más sacadas covert
▪ Ojos finalizan centro: menos probabilidad de ng espontaneo
▪ Cabeza finaliza medial: menos rebote
v-HIT características impulso

▪ Velocidad dependiente:
▪ 200-250 ⁰/seg.
▪ Menos de 150 ⁰/seg.
▪ Corto
▪ Impulsivo
▪ Azaroso
▪ Cuantos?:
▪ 20 para cada CSC
▪ 7-10 impulsos
v-HIT características impulso

▪ Velocidad dependiente:
▪ 200-250 ⁰/seg.
▪ Menos de 150 ⁰/seg.
▪ Corto
▪ Impulsivo
▪ Azaroso
▪ Cuantos?
▪ 20 para cada CSC
▪ 7-10 impulsos
v-HIT características impulso

▪ Velocidad dependiente:
▪ 200-250 °/seg.
▪ Menos de 150 ⁰/seg.: NO CONFIABLE
▪ Corto
▪ Impulsivo
▪ Azaroso
v-HIT características impulso

▪ Velocidad dependiente:
▪ 200-250 °/seg.
▪ Menos de 150 grados/seg no confiable
v-HIT características impulso

▪ Velocidad dependiente:
▪ 200-250 °/seg.
▪ Menos de 150 grados/seg no confiable
v-HIT características impulso

▪ Velocidad dependiente:
▪ 200-250 °/seg.
▪ Menos de 150 grados/seg no confiable
v-HIT características impulso

▪ Velocidad dependiente:
▪ 200-250 °/seg.
▪ Menos de 150 grados/seg no confiable
Patrones: v-HIT
*buena calibración..
Patrones
Patrones

artefacto
Artefactos v-HIT:
78%
20-30%

*mala
calibración..
Artefactos
 Artefactos: reducción

 Mantener la pupila visible para la cámara

 Siempre: mucha luz
 Prohibir maquillaje
 Desplazar parpado
 Evitar el pestañeo durante el impulso
 Dejar pestañar.
 Prevenir el deslizamiento de las gafas
 No tocar
 Cinta apretada
 Mantener atención paciente
 Buena calibración
 Prevenir el rebote cefálico
v HIT

▪Informe:
▪Ganancia:
▪ CSC lat*: 0,60 ms. Función tiempo

▪ CSC verticales: regresión lineal. funcion puntual de velocidad.

▪Asimetría.
▪Presencia de sácadas (covert y overt)
v HIT

▪Informe:
▪Ganancia:
▪ CSC lat*: 0,60 ms. Función tiempo

▪ CSC verticales: regresión lineal. funcion puntual de velocidad.

▪Asimetría.
▪Presencia de sácadas (covert y overt)
v HIT

▪Informe:
▪Ganancia:
▪ CSC lat*: 0,60 ms. Función tiempo

▪ CSC verticales: regresión lineal. funcion puntual de velocidad.

▪Asimetría.
▪Presencia de sácadas (covert y overt)
v HIT

▪Informe:
▪Ganancia:
▪ CSC lat*: 0,60 ms. en función tiempo

▪ CSC verticales: regresión lineal. En funcion puntual de velocidad.

▪Asimetría.
▪Presencia de sácadas (covert y overt)
v HIT

▪Informe:
▪Ganancia:
▪ CSC lat*: 0,60 ms. en función tiempo

▪ CSC verticales: regresión lineal. En funcion puntual de velocidad.

▪Asimetría.
▪Presencia de sácadas (covert y overt)
v HIT

▪Informe:
▪Ganancia:
▪ CSC lat*: 0,60 ms. en función tiempo

▪ CSC verticales: regresión lineal. En funcion puntual de velocidad.

▪Asimetría: 7% (CUA: 13%).

▪Presencia de sácadas (covert y overt)
v HIT

▪Informe:
▪Ganancia:
▪ CSC lat*: 0,60 ms. en función tiempo

▪ CSC verticales: regresión lineal. En funcion puntual de velocidad.

▪Asimetría.
▪Presencia de sácadas (covert y overt)
v HIT

▪Informe:
▪Ganancia:
▪ CSC lat*: 0,60 ms. en función tiempo

▪ CSC verticales: regresión lineal. En funcion puntual de velocidad.

▪Asimetría.
▪Presencia de sácadas (covert y overt):
▪significativas mas 50%.
Ganancia

▪Curvas lo más limpias posibles, sin artefactos!

▪Lo más importante es la ganancia.

▪ Ganancia = 1,0
▪ Movimiento ojo/movimiento cefálico

▪ Valor normal: 0,77 ±0,10 (0,88)

▪ Alterada <0,77 significa HIPOFUNCION VESTIBULAR.

Parámetros Ganancia
¿como es calculada?

▪ Máxima aceleración
▪ Velocidad máxima
▪ Velocidades puntuales
▪ Área bajo la curva
▪ Regresión de velocidades
vHIT Normal
vHIT Normal

▪ Ganancia normal:
▪ CSC lateral 0,77- 1,04
▪ Ds menor 0,10
▪ CSC verticales: 0,77-1,14

Asimetría significativa mayor a 10%

Normal: análisis
Vestibulopatia izquierda
Vestibulopatia bilateral
Sacadas (covert)
Vestibulopatia Derecha

Sacadas (covert)
Artefactos: no cuadra....!!)
vHIT: anormal
v-HIT

▪ Baja Ganancia
v-HIT

▪ Baja Ganancia
▪ Presencia de sacadas
▪ Overt: correctiva
v-HIT

▪ Baja Ganancia
▪ Presencia de sacadas
▪ Overt: correctiva
▪ Covert
v-HIT : anormal

¿Que patología representa?:

 Neuronitis
 Meniere
 Neurinoma
 Paroxismia
 Migraña

Ototoxicidad….???
Interpretar correctamente trazos

▪Evaluar artefactos/reproducibilidad
▪Evaluar la respuesta incluyendo ganancia instantánea (DS) y
asimetría
▪Evaluar artefactos
¿Ganancia anormal aumentada?

▪ Probable lesión vestibular central:

▪ VHIT no debiese ser anormal
▪ VOR puede ser hiperactivo
▪ Acoplamiento cruzado VOR
aumentado
v-HIT anormal:

▪ Un estudio por si mismo, no sirve de nada…

▪ Respuesta a distintas frecuencias…

▪ Anatomía fisiología básico

▪ Interpretar clínica
▪ Hipótesis diagnostica
vHIT : lesión Izquierda, oído derecho VOR normal
vHIT : neuritis vestibular

▪ En el tiempo
▪ Aumento ganancia.
▪ Menor latencia sacadas

▪ COMPENSACIÓN.
vHIT : migraña

▪ Hipofunción
▪ Puede mejorar.
vHIT : hidrops

▪ Inicio normal
▪ Hidrops normal (PC alterada)
▪ Avanzado v-HIT alterado (PC alterada)
¿Porque? ¿Ambos afectados....?

▪ Lado bueno no es capaz de corregir el problema

▪ No predomina información inhibitoria
▪ Especialmente notorio en etapa aguda*.

▪ NO TODO REGISTRO ANORMAL INDICA PATOLOGIA IPSILATERAL.

▪ PACIENTE NORMAL: VELOCIDAD ES MUY ALTA, SE GENERAN SACADAS CORRECTIVAS

¿Ganancia normal, pero con sácadas?

▪ Lado bueno no es capaz de corregir el problema

▪ No logra la información inhibitoria
▪ Especialmente en etapa aguda.

▪ NO TODO REGIRSTO ANORMAL INDICA PATOLOGIA IPSILATERAL.

▪ PACIENTE NORMAL: VELOCIDAD ES MUY ALTA, SE GENERAN SACADAS CORRECTIVAS

Nistagmo Espontaneo
Nistagmo Espontaneo, pero v-HIT normal
Nistagmo Espontaneo, pero v-HIT normal

LESION CENTRAL!!!!!!!!

RESONANCIA NUCLEAR
MAGNETICA
Disociación prueba calórica y VHIT (van esch 2016)
Disociación prueba calórica y VHIT (van esch 2016)

Posibilidad de Ménière
Vhit normal :
Disociación prueba rotatoria y vhit (lucieer 2016)
VHIT mas confiable que HIT (excepto fase aguda) (YIP et al 2016)
VHIT mas confiable que HIT (excepto fase aguda) (YIP et al 2016)
VHIT: compensación

▪ Sacadas covert:
▪ Podrian reducir oscilposia (ramaioli et al
2014)
▪ Podrian indicar la compensación
vestibular (mantokoudis et al 2016)
VHIT

Interpretación cuidadosa de las sacadas

 Podrían ser artefactos: paresia ocular, falta atención, etc.
 Revisar que paso “antes” de la sacada
 No sobre interpretar sacadas
Conclusiones

▪ El vHIT esta asociado alta frecuencia de artefactos, en etapas iniciales.

▪ Estos artefactos, están relacionados directamente con la curva de aprendizaje.
▪ La mayoría de estos son evitables, siendo técnica dependiente.
▪ La técnica en conjunto con la Interpretación es esencial.
▪ Ganancia valor más importante
Conclusiones

▪ Vhit preferido en todos los casos agudos

▪ Realizar el vhit apropiadamente
▪ Interpretar trazos, usando mas que la ganancia
▪ Interpretar los resultados con cuidado.
Datos útiles

▪ Lateral mas fácil: realizar HTT.

▪ Verticales mas difícil. Posición importante

▪ Apretar correa
*utilizar gorro de nado.
▪ Calibrar (recalibrar)
▪ Párpado (ptosis palpebral): varios puntos pared
▪ Atención paciente (dar tiempo pestañeo)
▪ Pupila centrada en ambiente iluminado
▪ Impulso rápido y corto.
v-HIT SHIMP

▪ SHIMP (Suppresion head impulse paradigm)

▪ Sacadas son indicadoras de normal o funci´nresidual

▪ HIMP (previamente HIT): Head Impulse test paradigm

▪ Sacadas son indicadoras de función reducida
v-HIT SHIMP

▪ SHIMP (Suppresion head impulse paradigm)

▪ Identificar si existe función vestibular residual.

▪ Entrega información adicional sobre el VOR
▪ muy útil en pacientes con hipofunción vestibular bilateral .
▪ v-HIT utiliza punto fijo tierra,
▪ v-HIT SHIMP: utiliza un target fijo a la cabeza del paciente
v-HIT SHIMP normal

v-HIT v-HIT SHIMP

▪ Ganancias normales ▪ Ganancia normal
▪ Pocas sacadas ▪ Observaremos sacadas overt con amplia
amplitud
v-HIT SHIMP lesión vestibular
v-HIT
▪ Ganancias anormal
▪ Presencia de sacadas overt y covert
v-HIT SHIMP
▪ Ganancia anormal
▪ Si presenta sacadas overt:
▪ Indica presencia defunción vestibular
residual.
▪ Derecho: ok, Izquierdo ¿?
v-HIT
v-HIT: casos clínicos
normal
Lesión bilateral: hidrops?
Lesión iatrogénica OI
Con ng espontaneo
Disociación vhit-PC
Disociación vhit-PC 2
 Tinnitus OI permanente 1 año
 Sin percepción hipoacusia OI
 Plenitud otica ocasional, no asociada a aumento del tinnitus,ni aparición de vg.
 Mareos ocasionales, vg leve, nauseas y vomitos (-)
 Ningún otro antecedente mórbido.
Vhit evolución post RV
Pcte iatrogénico.
Vhit lesión vascular
Nv?
Post TEC
NV OD reciente
Caso clínico
Caso clínico
Caso clínico
Caso clínico
Caso clínico
Caso clínico
Pruebas vestibulares

▪ Pruebas vestibulares miden el estado vestibular

▪ Angular: PC, rotatoria, v HIT
▪ Cada prueba vestibular mide diferentes aspectos
▪ VHIT mas confiable que el HTT
▪ Sacadas covert, se reducen en el paso del tiempo
▪ Sacadas deben se interpretadas cuidadosamente
▪ Ausencia de hipofunción no es regla en las patología vestibular.
▪ Cada prueba mide diferentes aspectos:
▪ LINEAL: VEMPs
Pruebas vestibulares

▪ Cada prueba mide diferentes aspectos:

▪ LINEAL: VEMPs
Pruebas vestibulares

▪ Cada prueba mide diferentes aspectos:

▪ LINEAL: VEMPs
Pruebas vestibulares

▪ Cada prueba mide diferentes aspectos:

▪ LINEAL: VEMPs

¿
?
MUCHAS GRACIAS
Sitio VHIT LAT VHIT VERT CVEMP OVEMP

Sujeto sano Normal Normal Normal Normal

Canal lateral Alterado impulso Normal Normal Normal

ipsilesional
Canal anterior Normal Alterado impulsos Normal Normal
contralesionales
descendentes

Canal posterior Normal Alterado impulsos Normal Normal

ascendentes ipsilesional
Utrículo Normal Normal Normal Alterado para musculo
ocular contralesional

Sáculo Normal Normal Alterado para SCM Normal

ipsilesional
Nervio vestibular Alterado impulso Alterado impulsos Normal Alterado para musculo
superior ipsilesional contralesionales ocular contralesional
descendentes

Nervio vestibular Normal Alterado para impulsos Alterado para SCM Normal
inferior ipsilesionales ascendentes ipsilesional

Arreflexia Alterado impulso Alterados impulsos Alterado para SCM Alterado para
vestibular ipsilesional contralesional descendente e ipsilesional musculo ocular
unilateral ipsilesional ascendente contralesional