ORDEN SERVICIO No: 3993521 Punto Atención: PALMIRA - VALLE DEL CAUCA

Autorizó: 976 - ALEXANDRA RIVEROS CAMPOS CARGO: COORDINADORA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA - EL BOSQUE

Identificación: CC 1113631254 Paciente: MAIRA ALEJANDRA VARGAS MILLAN Edad: 31 Años Sexo: F

HC: CC1113631254 Teléfono: 3127967288 Celular:

Fecha Solicitud: 2019-06-08 Fecha Ingreso: 2019-06-08 Cama: Email: crgarciaar@gmail.com

Cliente: FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. Plan: PROGRAMA MAGISTERIO REGION 2(VALLE-CAUCA)

Rango: VALLE Tipo Afiliado: Beneficiario

Profesional: CINDY JOANA RENDON ALEMEZA CC: 1113632905 MEDICO GENERAL

Diagnosticos: I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)

5514474 - @881202 - ( 1 ) ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO

Grupo Tarifario: 15 - IMAGENOLOGIA

Subgrupo Tarifario: B1 - ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA (ECOGRAFIAS)

Válida a Partir de: 2019-06-13 Fecha Vencimiento: 2019-12-10

TIEMPO DE INTERCONSULTA: 175

Profesional: CINDY JOANA RENDON ALEMEZA CC: 1113632905 MEDICO GENERAL

Diagnosticos: I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)

5514475 - @895004 - ( 1 ) MONITOREO AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL SISTEMICA

Grupo Tarifario: 16 - CONSULTA, MONITORIZACION Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

Subgrupo Tarifario: C1 - OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS CARDIACOS Y VASCULARES NO QUIRURGICOS

Válida a Partir de: 2019-06-13 Fecha Vencimiento: 2019-12-10

TIEMPO DE INTERCONSULTA: 175

Prestador: - COSMITET LTDA

Direccion: Carrera 34 # 7 - 00

Telefonos: 5185000

SEÑOR USUARIO, PARA SU CITA POR FAVOR RECUERDE:

* LLEVAR ORDEN MÉDICA, ORDEN DE SERVICIO AUTORIZADA, HISTORIA CL??NICA Y PRESENTARSE 20 MINUTOS ANTES DE LA HORA DE SU CITA.

* PARA LA PROGRAMACIÓN DE TERAPIA F??SICA LA ORDEN SERVICIO TIENE VIGENCIA POR 15 D??AS.

ESTA ORDEN ES V??LIDA PARA PRESENTAR LA FACTURA Y NO REQUIERE FIRMA NI SELLO.

Imprimio Autorización Por Web - 2019-07-29 19:23:09