Infección Asociada a Cateter

Dra. Danel Ortega

Concurrente UTI
Hospital Del Bicentenario
Febrero 2022
 IAC

Las infecciones relacionadas con los catéteres vasculares
son un problema de especial relevancia por su frecuencia,
por su morbimortalidad y por ser procesos clínicos
potencialmente evitables
 IAC

Las IAC engloban diferentes entidades:

Bacteriemia asociada a catéter (BAC);

Infección del sitio de inserción: eritema, induración, dolor y/o exudado en un
área de 2 cm en torno al punto de inserción del catéter

Infección del túnel: eritema, dolor y/o induración a más de 2 cm del sitio de
salida y lo largo del trayecto subcutáneo de un catéter tunelizado

Infección del bolsillo: eritema y/o induración en el bolsillo subcutáneo de un
catéter totalmente implantable
 IAC

El uso de catéteres vasculares se asocia con infecciones de tipo local o sistémico,
como:

Bacteriemia no complicada o complicada (bacteriemia persistente)

tromboflebitis séptica

Endocarditis

Otras complicaciones metastásicas como abscesos pulmonares, cerebrales,
osteomielitis y endoftalmitis)


Todas estas tienen una importante morbilidad y una mortalidad no despreciable,
siendo la causa más frecuente que obliga a su retirada en cualquier tipo de
dispositivo
 IAC

BAC

Hallazgo de al menos un hemocultivo periférico positivo
en un paciente con clínica de infección (fiebre,
escalofríos y/o hipotensión) sin otra fuente aparente de
infección del torrente sanguíneo, con una punta de catéter
o un retrocultivo positivo (con tiempo diferencial) con
idéntico germen y antibiograma
 Incidencia y costos

Se calcula que entre el 15 y el 30% de todas las bacteriemias se relacionan con el uso de
cateteres vasculares

La incidencia de bateriemia asociada a cateter (2004-2009) en Estados Unidos 1.65/1000
días CVC aprox un total de 250.000 episodios, con una mortalidad atribuible que puede
situarse entre el 12 y el 25% (30.000 fallecimientos)

En América Latina, Asia, África y Europa (2004 -2009) las tasas de incidencia fueron altas,
6.8 BAC/1000 días CVC

El Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA)
publicó en 2017 las tasas de BAC, que se han mantenido constantes en los últimos años,
fueron 3.78/1000 días CVC en UTIs polivalentes y 5.63/1000 días CVC en UTIs médico-
quirúrgicas

coste añadido estimado entre 3.000 y 56.167 dólares americanos por cada episodio.
 Factores de Riesgo

Datos correspondientes al informe del año 2011 del National Healthcare Safety Network29.
Tipos de Cateteres Vasculares
 Patogenia

Los microorganismos pueden acceder por vía extraluminal o intraluminal, formando biocapas
que resultan en la colonización de los catéteres, con la posibilidad de desarrollar una
diseminación hematógena.

Existen 3 puntos importantes por donde acceden los microorganismos:

a) La contaminación del producto de la infusión (BGN/NPT)

b) La contaminación de la conexión y del espacio intraluminal (> 2 sem)

c) La contaminación de la piel adyacente al lugar de su inserción y la superficie
extraluminal (< 8 dias)
 Agentes Etiologicos

Los Estafilococos, en especial las especies coagulasa negativos (ECN) y, en menor grado,
Staphylococcus aureus son los agentes etiológicos más frecuentes

Los BGN (enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y otros no fermentadores) ocasionan
alrededor del 20% de los episodios, y los restantes casos son producidos por levaduras, sobre
todo por especies de Candida
 Agentes Etiologicos

Catéteres de larga permanencia: Staphylococcus epidermidis (90%)

Los catéteres de hemodiálisis: S. aureus

Los catéteres para NTP: estafilococos/ Enterobacterias (Klebsiella pneumoniae)/
Levaduras (Candida spp)

Los CVC percutáneos permanentes utilizados para tratamientos oncológicos: BGN,
debido a la translocación de las bacterias intestinales

En Venas Femorales se colonizan a menudo por flora entérica y flora usual de la piel,
en otros territorios predomina la flora cutánea.

Areas como las UCI, incrementa la frecuencia de colonización por S.aureus resistente
a la meticilina (SARM) o Acinetobacter baumannii.
 Agentes Etiologicos

En el informe del VIHDA 2017 sobre las UTI de adultos
en Argentina los principales gérmenes aislados fueron
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp.
 Manifestaciones Clinicas

Signos locales: Eritema, dolor y drenaje purulento por el punto de inserción

Bacteriemia, con signos y síntomas de sepsis: fiebre, escalofríos, taquipnea,
taquicardia y leucocitosis, inclusive Shock. Este cuadro clínico es persiste mientras el
paciente continúe siendo portador del catéter vascular.

Al retirar el dispositivo causante se produce desaparición rápida de la sintomatología
(24hs). La persistencia de la bacteriemia puede significar la existencia de
complicaciones locales, como la tromboflebitis séptica, o metastásicas, como la
endocarditis, o endoftalmitis.
 Diagnostico

Evaluacion clinica y confirmacion Microbiologica

Para el diagnóstico de BAC existen dos métodos principales de estudio
microbiológico, que se clasifican según exista o no remoción del CVC. En ambas
situaciones, y sea cual fuera la técnica utilizada, el cultivo del catéter debe
identificar al mismo germen que el aislado en al menos un hemocultivo
periférico

(con similar resultado en el antibiograma).
 
Métodos con remoción del catéter

A) Cultivo semicuantitativo de la punta del catéter (técnica de Maki). Se
cultiva la punta del catéter (3-5 cm) en agar sangre durante 48 horas. Punto de
corte: ≥ 15 UFC/placa.

B) Cultivos cuantitativos de la punta del catéter. Existen diferentes
metodologías, algunas evalúan solo superficie externa y otros consideran ambas
localizaciones.
 
Métodos sin remoción del catéter

A) Tiempo diferencial de positividad.

Detecta el tiempo exacto en que se positiviza un hemocultivo. Las diferencias en
tiempo del crecimiento entre retrocultivos tomados simultáneamente de cada una de
las luces del catéter y hemocultivos periféricos colocados en un mismo tipo de
frasco, con el mismo volumen y colocados a la vez en el equipo, pueden orientar
sobre un origen de la bacteriemia en la punta del catéter.

Se establece un tiempo diferencial de 120 minutos (primero el retrocultivo)
como predictor de que la bacteriemia sea asociada al catéter.
 
Métodos sin remoción del catéter

B) Hemocultivos cuantitativos.

Cuando no contamos con métodos automatizados que permitan calcular el
tiempo diferencial, una relación superior a 3:1 (retrocultivo/ periférico
respectivamente) entre los recuentos de ambos hemocultivos es indicativa de
BAC

C) (MALDI-TOF MS): Los métodos rápidos de identificación microbiológica
como la espectrometría de masas con tiempo de vuelo (MALDI-TOF MS) es
una de las nuevas tecnologías que permite la identificación microbiana en
menor tiempo de los aislamientos en cultivos de sangre
Diagnostico
 Tratamiento

Los CVP o los CVC no permanentes y cateteres arteriales se retiran siempre que se
sospeche que son el foco de origen de una bacteriemia.

Signos locales de infección, aun sin bacteriemia, también es un criterio absoluto de su
retirada.

El recambio de CVC origen de una infección, con guía metálica, tiene riesgo elevado de
recidiva y de embolización, por lo que está contraindicada
 Tratamiento
ANTBIOTICOS!!!


Las infecciones locales que no se acompañan de síntomas sistémicos, incluidas
las supurativas, en pacientes sin inmunodepresión NO precisan de tratamiento
antimicrobiano sistémico.


Los antimicrobianos administrados por vía tópica NO ofrecen ningún beneficio
para la curación de este tipo de infecciones, una vez retirado el catéter vascular.


En los pacientes inmunodeprimidos, la terapia antimicrobiana de las infecciones
locales ha de ser similar a la referenciada para las infecciones sistémicas.


La terapéutica antimicrobiana de las infecciones sistémicas:


* Identificación del agente causal generalmente mediante hemocultivos, y pruebas
de sensibilidad correspondientes.


* Si la situación clínica del paciente no es estable, el tratamiento empírico debe
incluir antimicrobianos para grampositivos y gramnegativos, tomando en cuenta la
flora predominante en la UTI y la existencia de patógenos multirresistentes.
 Tratamiento


La cobertura empírica de una candidemia únicamente en circunstancias excepcionales como: shock
séptico en paciente crítico con colonización múltiple previa o en enfermos con procesos
hematológicos y neutropenia asociada. La elección de fluconazol (a dosis de 800mg/día)
Tratamiento
 Duración del tratamiento

En bacteriemia no complicada por S.aureus de 10 a 14 días de tratamiento antibiótico
sistémico. Tasa de recidivas aprox del 6,1%

Bacteriemia complicada por S.aureus (persistencia de la bacteriemia tras la retirada del catéter)
realizar ecocardiografia de buena calidad para descartar endocarditis y definir duración del ATB.

En ausencia de endocarditis realizar ecografía de los troncos vasculares en donde haya estado el
catéter vascular responsable de la bacteriemia (tromboflebitis septica) y a alargar la duración del
tratamiento antibiótico.

La duración en bacteriemia por BGN no ha sido evaluada con precisión. Las recomendaciones
de los expertos se aconseja al menos 7 a 10 dias de terapia sistémica tras la retirada del catéter
vascular.

La candidemia no complicada originada en un catéter vascular tras retirada del catéter y de la
administración del antifúngico sistémico durante un período de tiempo de 14 días después del
primer hemocultivo negativo.
 Duración del tratamiento
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Lock Therapy
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Si el catéter no es retirado, tratamiento sistémico más terapia de bloqueo (termino en inglés: lock
therapy) por 14 días (solo tiene eficacia comprobada en estafilococos coagulasa negativos y no es
recomendado para otros gérmenes)

consiste en la administración de antibiótico en la luz de un catéter central durante al menos 12 h
(idealmente 24 h), para eliminar la colonización intraluminal, y siempre será asociada a antibiótico
sistémico.

Se utiliza en catéteres de larga duración solo como “salvataje” y ante el aislamiento de
microorganismos poco virulentos, sin evidencia en otras etiologías

Los ATB mas utilizados son la vancomicina, amikacina, ciprofloxacinay daptomicina.
Recomendaciones y Prevención
Referencias