Nombres : Andres Mauricio Jaramillo Alvarez

Taller: Foro semana 1 Curso sedacion basica

Paciente masculino  de 35 años. Es traído al servicio de urgencias por personal de

atención prehospitalaria luego de sufrir accidente de tránsito en calidad de conductor
de carro que colisiona contra un poste. Se desconocen los antecedentes personales.
Una vez valorado, se concluye que tiene un Trauma Encefalocraneano moderado,
deformidad en tercio medio del húmero derecho y deformidad de tercio distal del
fémur izquierdo. El paciente se torna combativo, ansioso y no permite que se le
realice la atención. No se descarta que antes del accidente haya ingerido licor. Usted
se encuentra en un segundo nivel de atención y una vez realizado el ABCDE de
reanimación, luego de descartar otras lesiones y de estabilizarlo hemodinámicamente,
define la necesidad de realizar una Tomografía Axial Computarizada de cráneo.

¿cuáles considera que son las consideraciones más importantes en este caso para
realizar adecuadamente el procedimiento imagenológico?.

Desarrollo

Como se menciona en el caso el paciente tiene un TEC moderado, con

politraumas en diferentes niveles del cuerpo con fracturas asociadas, el paciente
esta estable hemodinamicamente , las consideraciones mas importantes en este
paciente son limitar el movimiento y la ansiedad que presenta el paciente el
mencion ( debido que esto puede ser causa del mismo TEC que presenta el
paciente se deben restringir cierto uso de medicacion ansiolitica para no
entorpecer el examene fisico neurologico del paciente), tener en cuenta el TEC
( aumento de la PIC por medicacion ) para prevenir herniaciones cerebrales q y
agravamiento del paciente, tener en cuenta las otras lesiones del paciente al
movilizarlo, usar la medicacion mas segura posible por que desconocemos el
estado actual de alergias del paciente ( en lo posible averiguar las alergias y
antecedentes personales que presenta el paciente para disminuir riesgo con el
procedimiento , REALIZAR LA LISTA DE CHEQUEO), tener en cuenta que el
paciente al parcer ingirio licor, tener en cuenta riesgo de bronco aspiracion en este
paciente, en este caso se podria usar sedacion grado I ( previo consentimiento
informado ), Se sugiere el uso de propofol como primera alternativa para la
sedación de los pacientes mayores de 12 años fuera del quirófano, e sugiere
considerar el uso de midazolam o dexmedetomidina cuando no sea factible el uso
de propofol, siempre con monitorizacion del paciente durante el procedimiento o
asistirlo en caso de ser necesario ( personal medico presente en el area ), verificar
sedacion con la escala Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), siempre
contra con carro de paro a la mano,
Despues del procedimiento el paciente debe quedar en monitoreo por enfermeria
o auxiliares de enfermeria (Post Anaesthetic Discharge Scoring System (PADSS)),
todo el procemiento debe ser registrado en la historia clinica del paciente.