CONCIENCIA -

ORIENTACION
Y LENGUAJE
Hablaremos de la psicopatología de la conciencia , la orientación y el
lenguaje. La psicopatología no hay nada aislado todo tiene algún tipo de
relación o conexión, por ejemplo en el caso de conciencia, saben que la
conciencia es un estado psíquico un neuropsicológico mental que requiere
que el individuo esta una ruma de conciencia o conocimiento, primero de la
persona como sujeto y del entorno como objeto, eso es importante que
tengamos en cuenta. Proceso psicológico o neuropsicológico por que tiene
algún tipo de componente neurológico y que para que se de un estado de
conciencia pleno el individuo debe estar sano digamos el organismo en
cuanto el sistema nervioso central, ese es un concepto fundamental a tener
en cuenta.
 CONCIENCIA
DEFINICION Y GENERALIDADES
▪ Del Latín «cum scientia»: «con conocimiento».
▪ Conciencia y orientación.
▪ Requiere de otras funciones mentales
▪ Instinto.
▪ Percepción.
▪ Memoria.
▪ Atención.
▪ Inteligencia.

▪ Conexión del sujeto en la unidad de tiempo con el

mundo externo, con su cuerpo y con su yo reflejo de
la realidad.
▪ Característica primordial: cualidad subjetiva y
privada.
Ya ustedes saben que la orientación es importante entonces hay una
serie de procesos parciales en la conciencia que tiene que haber para
que haya un buen estado de conciencia en la persona. Por eso es que
en esta diapo les presento por ejemplo: el instinto-> es un proceso
parcial de salud mental que también tiene que ver es una persona que
tiene buen sueño, que su estado biológico es favorable, se alimenta
etc entonces la vida instintiva esta bien encausada. Igualmente la
percepción, un sujeto que tenga los sentidos en buen estado también
tiene que ver con el estado de conciencia pleno, igualmente la
memoria, la atención es igualmente muy importante para el estado de
conciencia pleno y así mismo la inteligencia. La característica
primordial es eso que les menciono la cualidad subjetiva y privada que
tiene cada uno en un estado de conciencia donde hay lucidez , un
estado completamente de orientación en las esferas.
 CONCIENCIA
GENERALIDADES
▪ Fuera de los estados propiamente patológicos existen
condiciones en las cuales la conciencia pierde amplitud y
claridad
▪ El cansancio.
▪ La transición de la vigilia al sueño.
▪ El ensueño.
▪ El retardo del despertar.
▪ En condiciones normales
▪ Lucidez.
▪ Claridad.
▪ Orden.
Sin embargo ustedes saben como futuros médicos que el estado
fisiológico a veces se trastoca por diferentes motivos uno de ellos
son las guardias, la lucidez, la conciencia plena no esta 100% ,
entonces en una persona que esta cansada, y otro caso la
transición de la vigilia al sueño son todos esos momentos en los
que el individuo puede estar en un estado no pleno de conciencia,
el ensueño o el estado de ensoñación(?) después tenemos el
retardo del despertar que tienen algunas personas, habrán conocido
personas que tienen cierta dificultad para despertar para ponerse
alerta rápido, otras son mas rápidas para despertar y asi una serie
de factores. Sin embargo lo importante es que en condiciones
normales que debe haber? Estado de lucidez pleno, claridad y
orden en cuanto a los procesos generales.
 CONCEPTO

❖ 1) Conciencia. Neurofisiológica.
Cortex: Capacidad de integrar, elaborar y
procesar información. Incluye nuestros
pensamientos, recuerdos e imaginación.
❖ 2) Conciencia. Psicológica.
Percatarse, darse cuenta, reconocer lo externo
o lo interno de nuestra propia existencia.
Tipos: Conciencia basal y Conciencia del yo.
❖ 3) Conciencia. Moral-Ética.
Conocimiento relativo de lo bueno y lo malo.
Juicio de valor. Sentido del deber.
En cuanto al concepto ustedes saben que lo que prima en nosotros en cuanto
a la escala pirogenetica del ser humano, ha adquirido un desarrollo pleno en
relación al resto de las especies y lo que nos caracteriza es la evolución de la
corteza, el cortex..eso justamente ha servido para que nosotros tengamos la
capacidad de integrar elaborar , procesar información, y un estado pleno de
conciencia…entonces nuevamente es importante que ustedes fijen ese
concepto,mientras no haya estado pleno de conciencia no habrá buen
proceso de atención , concentración y todo lo que lleva a aprendizaje. Incluye
nuestros pensamientos , recuerdos y todo lo que es imaginación como parte
de un estado motivacional, la actitud que se llama. En cuanto a conciencia la
parte psicológica,piensa en darse cuenta el estar en una situación de estar
percatándonos o estar vigilante..que es lo que esta pasando con nosotros
mismos o con el entorno no? Entonces eso es importante en cuando al
proceso psicológico.
Han revisado sobre conciencia del yo en relación a la conciencia basal y que
es lo que nosotros como médicos evaluamos a un paciente que llega a la
emergencia donde hay compromiso de la conciencia en relación a un
TEC(traumatismo del encéfalo craneano).entonces la diferencia entre
conciencia del yo que es una situación que hablaba.. de honorio delgado en
la mañana con mis alumnos, un momento donde hay un quiebre , el continuo
de un ser humano donde hay quiebre de sus vivencias, ya no siente que es el
mismo, ya no hay esa continuidad
En el contexto,eso genera relación con lo que ustedes
han revisado en el consultorio ayer conciencia del yo, y
otra parte que también es interesante que también
ustedes como futuros médicos que sabrán conducirse en
cuanto a la situación que hay hoy en día respecto a mal
praxis, entonces tiene la parte de la conciencia moral y
ética. Hay algo que nos ayuda a trascender como
médicos o profesionales de salud, haciendo el bien, el
deber, todo esto tiene que ver con la conciencia.
 BASES NEUROBIOLOGICAS

ESTADO ACTIVIDAD
CONSCIENTE CORTEZA CEREBRAL

ESTRUCTURAS
SUBCORTICALES

EXCITATORIAS INHIBITORIAS

SARA ACTIVACIÓN DIRECTA

ESTRUCTURAS ACTIVADORAS LOCUS COERULEUS NA

ESTRUCTURAS INHIBITORIAS NÚCLEOS DEL RAFE - 5HIT

En estas bases lo conocen muy bien, para que exista un estado de
consciencia se requiere o depende de una actividad en la corteza
cerebral, a la vez esta corteza debe estar retroalimentada por la
parte de la subcortical, hablando de lo que es activación, sistemas
activadores, entonces hay lo que se llama es el sistema reticular
ascendente con ustedes ya muy bien saben que ayuda a estar
alerta, a estar consciente, y eso relacionado a lo que son los
neurotransmisores cerebrales, estructuras activadoras del sistema
reticular ascendente que tiene que ver con el locus coeruleus y
activación directa con la noradrenalina. Y las estructuras
inhibitorias que tiene que ver ya con el núcleo del rafe y el sistema
de la serotonina.
 PSICOPATOLOGIA DE LA
CONCIENCIA

ESTADOS INTERMEDIOS ABOLICION

NORMAL

ANUBLAMIENTO SUEÑO
VIGILIA ESTRECHAMIENTO ENTORPECIMIENTO SINCOPE
U
COMA
OBNUBILACION

Leve
Intensa
Grave
Entonces entrando a la psicopatología de la conciencia, temo que hay
para que conozcan , hay estados intermedios digamos dentro de lo
que es alteraciones de la conciencia, y en estos estados intermedios
realizaremos lo que se llama “estrechamiento anormal de la
conciencia”. Algún momento nosotros podemos diferenciar la
conciencia de manera involuntaria, es como un especie de
autohipnosis y puedo entrar en alguna especie de trance, otra cosa es
el estrechamiento normal de algunas patologías. Igualmente el
entorpecimiento que es otro grado intermedio y cuando ya la cosa se
hace mas compromiso del estado de conciencia , algo que se llama el
anublamiento que es la obnubilación se vera ahora.
 PSICOPATOLOGIA DE LA
CONCIENCIA
❖ Estrechamiento anormal.
❖ Entorpecimiento.
❖ Anublamiento.

Curso de Psiquiatría Honorio Delgado

La fuente esta en el Honorio delgado ustedes tienen para revisarlo.

Entonces que pasa con el estrechamiento de la conciencia, como
lo dice hay un momento en el que el sujeto disminuye campo de
conciencia. De que se trata? Hace como una selección sistemática
de los recuerdos actuales o pueden ser pretéritos no? Entonces
entra en un estado como de poder de trance, no se si lo habrán
escuchado.
ESTRECHAMIENTO ANORMAL LA CONCIENCIA

▪ Reducción del campo de la conciencia.

▪ Selección sistemática de los contenidos.
▪ En unos casos el contenido esta asociado a trastornos
perceptuales y a juicios falsos.
▪ Se presenta en
• Estado hipnótico.
• Disociación histérica.
• Personalidades múltiples.
• Conmociones afectivas: susto y terror.
Entonces que pasa con el estrechamiento de la conciencia, como lo
dice hay un momento en el que el sujeto disminuye campo de
conciencia. De que se trata? Hace como una selección sistemática de
los recuerdos actuales o pueden ser pretéritos no? Entonces entra en
un estado como de poder de trance, no se si lo habrán escuchado de
lo que es la histeria, seguramente han escuchado es eso, la histeria en
todo el desarrollo del ser humano ha variado en la psicopatología, la
histeria de charcot era muy los cuadros clínicos eran muy ostensibles
digamos, entonces cuando charcot describe la histeria , toma fotos y
todo eso ustedes ven una histeria muy aparatosa inclusive con
opistotonos, a eso es lo que se llama el síndrome disociativo. Y el
síndrome disociativo de la histeria tiene que ver con el compromiso de
la conciencia pero no solo como ese compromiso si no también en
estos casos los que hay pensamiento de conciencia puede alterarse
otros fenómenos psíquicos como son la identidad de la persona,
puede perder la identidad; la memoria y percepciones alteradas.
Entonces eso es importante que capten para que conozcan lo que es
este estado de conciencia alterado. Como les vuelvo a decir se suman
ya otras actividades psicopatológicas o psíquicas alteradas como son:
la percepción, el estado de amnesias y la identidad…el sujeto de
pronto ya no se reconoce como tal y puede adoptar otra identidad.
Entonces en que casos vemos este pensamiento anormal de la
conciencia, este lo vemos en el estado hipnotico, que es un estado de
trance donde el sujeto no esta en una plena conciencia o si no
podríamos decir hay un campo de conciencia un tanto como dice el
nombre que ha sido disminuido en un estrechamiento, entonces ahí en
ese trance el sujeto puede entrar en una situación con el
inductor…con un medico que induzca la hipnosis o la hipnoterapia
puede entrar en ordenes digamos para ayudar a mejorar su calidad de
vida por decir asi; entonces la hipnosis en algunos casos puede
ayudar , sobre todo en estos casos de histeria disociativas.
La siguiente es lo que les menciono la disociación histérica, después
tenemos personalidades múltiples son trastornos de la identidad que
adoptan estas personas de pronto otra identidad en el dia ..una nueva
en la noche, cambian puede ser identidades múltiples …y en la
cinematografia habrán visto algunos casos.. Estos tipos de
desordenes donde la persona como bien dice adoptan otro tipo de
características de su personalidad..inclusive muy opuesto ah… eso es
lo de personalidad multiple. Después tenemos en conmociones
afectivas, no necesariamente debe ser un sujeto con características
psiquiátricas puede ser cualquier ser humano que se expone a
situaciones de estrés mayor … por decir un acto terrorista o algo así
puede generar en un ser humano, un susto, miedo, terror…continuo
 ENTORPECIMIENTO DE LA CONCIENCIA

▪ Mengua o pérdida de la lucidez y la vigilancia.

▪ De acuerdo a la duración se presenta en:
• Epilepsias con crisis de ausencia.
• TEC graves.
• Anoxia.
• Tumores.
• Enfermedad cerebro vascular.
• Intoxicaciones exógenas.
Diapo anterior : Y eso fue comprometer el campo de conciencia e hilar
esta patología… el susto o terror todo eso puede generar este tipo de
problemas en las personas… TIENEN PREGUNTAS?

Esta diapo:
ENTORPECIMIENTO..es otra alteración de la conciencia, entonces
acá ya hay como dicen una perdida de la lucidez y la vigilancia
entonces que pasa? Acá puede haber alteraciones de alguna manera
orgánicas , tal es así que una de las patologías que se ve en el
entorpecimiento de la conciencia es la EPILEPSIA, pero no es la
epilepsia gran mal..tónico clónica que ustedes conocen con perdida de
la conciencia, después hay relajación de esfínteres etc…NO, si no que
esta es una característica que se llama crisis de ausencia, lo que
llamamos PETITE MAL, entonces esto sucede como verán en
personas jóvenes y puede darse en esos momentos fugaz…
 ENTORPECIMIENTO DE LA CONCIENCIA

▪ Mengua o pérdida de la lucidez y la vigilancia.

▪ De acuerdo a la duración se presenta en:
• Epilepsias con crisis de ausencia.
• TEC graves.
• Anoxia.
• Tumores.
• Enfermedad cerebro vascular.
• Intoxicaciones exógenas.
Esto sucede por lo general en personas jóvenes y puede darse en esos
momentos fugaz, una cosa muy fugaz de entorpecimiento y el sujeto no
esta consciente de lo q pasa entonces le suman automatismos, hay actos
que como bien lo dice son automáticos.
Este entorpecimiento de la conciencia tmb va darse en algunos casos de
traumatismos encefalocraneanos, como saben los traumatismos
encefalocraneanos muchas veces hay q evaluarlos en el tiempo porque
pueden ir acrecentando el campo de conciencia, entonces esto puede ir a
situaciones graves, puede q un entorpecimiento llegar a situaciones hasta
de coma.
De todas maneras es en un momento dado el TEC (traumatismos
encefalocraneano) puede dar este tipo de cuadros como son el
entorpecimiento .
Otra característica es la anoxia cuando hay estos casos de anoxia de las
personas, tumores y enfermedad cerebro vascular es decir todo lo q son el
stroke cerebral donde de acuerdo a la localización de la lesión se
compromete pues la conciencia entonces hay una serie de alteraciones en
ese lado.
Y la otra seria por cuadros de intoxicación donde hay tmb compromiso de
la conciencia en estos casos son intoxicaciones exógenas pueden ser
sustancias psicoactivas..
.. O algún agente que pueda crear alteraciones severas en la conciencia.
Julio: ayer el dr hablo de los estados crepusculares dentro de la epilepsia
es parecido a lo q es entorpeciemieento de la conciencia??? Sii, es
parecido. Estado crepuscular es un estado donde hay una impulsividad
muy violenta y tiene una connotación dentro de la medicina legal porq en
esos estados puede el sujeto cometer actos inclusive q pueden llevar a
situaciones muy penosas, un delito.
 ANUBLAMIENTO DE LA CONCIENCIA

• Presencia de contenido anormal de la conciencia.

• Entorpecimiento en grado variable.
• Productividad anormal de otras funciones:
• Alteraciones perceptuales.
• Alteración del juicio de la realidad.
• Trastornos del afecto.
• Fallas cognitivas.
• Agitación PM. (puede llegar inclusive a estados de
agitación psicomotriz).
- Ahora anublamiento de la conciencia u obnubilación, lee
- Saben cual es el componente interesante en estos casos de
anublamiento u obnubilación de la conciencia? Es q se suman otras
alteraciones psicopatológicas como son estados afectivos alterados como
por ejm estados de elación (según internet: Estado de excitación emotiva),
elevación del animo, estado de hipomanía o mania puede haber
alteraciones perceptuales y alteraciones del pensamiento con delusiones
(internet: Idea falsa fija, que presenta resistencia a ser modificada aunque
datos objetivos la contraríen.) o ideas delusivas.
Esto es interesante para q nosotros conoscamos como es por ejmp el
estado crepuscular que el alumno pregunto.
Tal vez de internos los llamen, dr venga porq la señora se ha alterado,esta
ahorita en un cuadro de agitación y ustedes diran pero la señora nuunca
ha tenido un problema psiquiatrico, como es q ha resultado? Un delirio, un
delirio organico, bien caracteristicos de estos cuadros de anublamiento de
la conciencia.
FORMAS DE ANUBLAMIENTO U OBNUBILACION
DE LA CONCIENCIA

• ESTADO ONIROIDE.
• EMBRIAGUEZ.
• ESTADO CREPUSCULAR.
• DELIRIO.
• ALUCINOSIS AGUDA.
• CONFUSION MENTAL.
1. En primer lugar esta el estado oniroide
Se caracteriza por estados de ensoñación o de ilusión, el sujeto comienza
a tener momentos de ilusión o ensoñaciones, en estos estados oniroides
hay como tmb compromiso de la conciencia y se ve inicialmente en la
esquizofrenia cuando la esquizofrenia aun esta en momentos incipientes,
estamos hablando del estado pre psicótico, entonces aun no tiene estado
psicótico el pródromos podria ser, entonces aun no tiene estado psicótico
el paciente y en esos momentos puede entrar el paciente en esos estados
oniroides.
El otro caso de estados oniroides es por intoxicación con psicodislepticos
ustedes conocen, desde la marihuana hasta la morfina, algunos otros
estimulantes que pueden dar estos estados oniroides, sobre todo la
marihuana, el alcohol tmb en cierto grado pero no necesariamente porq
con el alcohol vamos a ir a otro. Ese es el estado oniroide q se reproduce
en estos casos.

2. ¿Q pasa con la embiaguez?

Es otra alteración de la obnubilación de la conciencia q se presenta
justamente por estados alterados de conciencia y q se suma muchas
veces a alteraciones psíquicas osea hay una actividad psíquica rápida,
fuerte, severa muchas veces, entonces el sujeto puede
estar como les dije al principio en un estado de animo exaltado,puede estar
muy verborreico, puede estar generando mucha paranoia con delusiones,
alucinaciones, etc.
Y este tipo de embriaguez vamos a verla con una serie de sustancias
psicoactivas entre ellas el alcohol, cocaína y una serie de sustancias
psicoactivas q alteran el estado de conciencia en el ser humano. Entonces
estos estados de embriaguez es importantes tener en cuenta.

3. Estado crepuscular
Es un estado alterado de conciencia donde el sujeto puede generar
estados de mucha violencia osea son momentos digamos espaciados en q
pierde la conexion y el sujeto entra en extrema impulsividad con violencia y
q puede darse en esos momentos situaciones de violencia extrema como
digo con transgresiones. Estos estados crepusculares se ve justamente en
la epilepsia del lobulo temporal. Este tipo de alteraciones tienen una
connotacion en medicina legal y hay q tener muy en cuenta cuando un
paciente comete un delito en estos estados pero tiene q hacer un perito el
dx porq puede ser motive de exonerarse de una culpa, de un delito
entonces es importante q el perito sea una persona capaz para poder
decir: este sr cometio el delito pero en circunstancias que estaba bajo una
alteracion de la conciencia entonces se le considera ininmputable.
Marco: doc tengo entendido de que ellos pueden planear hechos asi como
saber cuan concientes son de lo q están haciendo? Cuando el perito no
esta seguro preferible no dx como tal, hay q estar seguro de q el delito fue
cometido en ese momento (crepuscular), ahora un sujeto en este estado
no hay premeditación, es un momento, el tiempo es muy limitado donde el
sujeto entra en una situación de obnubilamiento de la conciencia y puede
cometer el delito, entonces no habría en ese caso intencionalidad. Pero
hay q saber dx
Marco : hay criterios? Ahora hay ex. Auxiliares, evaluar bien
electroencefalograma, tomo, imágenes cerebrales y ver si reamente hay
un compromiso del lóbulo temporal.
Como estamos hablando no es fácil el tema, asi hablarlo someramente, es
un caso un tanto difícil de dx pero se describe un estado corpuscular en
algunos seres humanos donde hay alteraciones digamos neurológicas del
lóbulo temporal.

4. Delirio
El delirio mucho se confunde con esquizofrenia pero nosotros tenemos q
estar muy atentos en pacientes q no han tenido antecedentes psiquiátricos
y q en el momento actual esta desarrollando un cuadro de alteración
psiquiátrica.
Por ejm puede ser una alteración metabolica, un fármaco q esta creando
en su psiquismo alteraciones de agitación psicomotriz o perturbaciones
en su pensamiento o en su percepción pero siempre vas a encontrar una
causa organica a diferencia del trastorno de ideas delirantes persistentes
donde no hay causa de este tipo q haya desencadenado el cuadro
delirante, en el trastorno de ideas delirantes persitentes q es el F22
parecida a la esquizofrenia pero q adolece de trastornos de la percepción,
solamente hay pensamientos alterados puede haber.. Una serie de
opciones pero no voces.
Estamos hablando de 3 patologías: esquizofrenia, trastorno de ideas
delirantes persistentes y delirios.
- En el delirio organico se resuelve el problema organico, hagan de
cuenta q el digital le hizo mal a una ersona por mala función renal lo q
hizo q se acumule el digital y eso le altero la conciencia y ya si nosotros
solucionamos eso ya el paciente va a comenzar a entrar en su estado
anterior q es ya el estado normal de la persona, sin antecedentes
psiquiátricos previos.
- ¿Q otros casos vemos en personas de edad por ejm? En personas de
edad podemos ver fármacos o una persona q no defeca, eso es bien
evidente, pacientitos q están estreñidos varios días y son personas q
inclusive tienen un fecaloma
Y el paciente trae alteraciones psíquicas, eso pues altera mas aun la
situación mental, psíquica de la persona, del gerente por lo general son
personas de edad.
- La fiebre otro caso y estos casos de delirio pueden llegar a una
agitación psicomotriz entonces la cosa puede tornarse aparatosa y
puede el sujeto inclusive precipitarse por el 3, 2 piso entonces tener
mucho cuidado, hay q sujetarlos, hay q tratarlos como pacientes
psicóticos haloperidol intramuscular y su endovenoso de algún
benzodiacepinico y calmarlo. Entonces es importante este delirio
organico q lo van a ver ustedes.
- Importante tmb el delirium tremens se caracteriza por una producción
del sistema neurovegetativo profuso, sudoración profusa, sube PA,
taquicardia y el sujeto comienza a ver como si subieran animales por su
cuerpo, la formicacion, comienzan a sufrir como hormigas de formicaa y
el sijeto comienza a desesperarse, a entrar en una situación de extremo
miedo y hay q controlarlo porq esa persona tmb puede autoagredirse,
puede agredir a terceros, entonces otro caso de delirio.
Entonces son estos casos como les estoy mencionando donde se alteran
la conciencia a un grado de obnubilación. Alumno hace una pregunta: En
el caso de delirio tremens tengo entendido que edgar allan poe escribía
sus libros en esta fase de delirio, la pregunta es si en esta fase altera la
capacidad intelectual de una persona para realizar sus cosas o entra en
un delirio total en donde no está orientado, doctor responde: quizás haya
estado en algo parecido pero no necesariamente un estado de delirium,
bien difícil que un ser humano con el sistema neurovegetativo, donde
hay alteración de la conciencia, perceptuales y cierta excitación
psicomotriz pueda un ser humano producir algo como un escrito o cosas
así, lo dudo, puede que haya tenido otros estados, habría que revisarlo.
Ahora pasemos a lo que es Alucinosis aguda, es otro estado de
conciencia alterado que se caracteriza por alteraciones perceptuales el
sujeto escucha voces, y tiene relación muchas veces con algún tipo de
consumo de alguna sustancia, llámese alcohol o alguna otra sustancia
que haya producido este tipo de alteraciones psíquicas.
Y la confusión mental son estados alterados de nublamiento de personas
que están en edad avanzada y tienen estados de confusión y
desorientación por diferentes causas, vasculares o de otro tipo, alguna
otra patología neurológica.
TRASTORNOS DEFICITARIOS DE LA
CONCIENCIA
• Alteraciones cuantitativas de la conciencia por incapacidad
del sujeto a responder a la estimulación sensorial.
• Dificultad para orientarse apropiadamente en T. y E.
• Aparecen en cuadros orgánico cerebrales.
• Se utiliza la Escala de Glasgow.
• Tipos:
• Embotamiento.
• Somnolencia.
• Estupor.
• Coma..
Ahora en trastorno deficitario de la conciencia esto ustedes muy
bien lo conocen, son estados alterados donde vamos a verlo
emergencia y ustedes se van a acordar mucho del famoso Glasgow
cuando uno mide el Glasgow en los pacientes, yo me acuerdo
cuando hacia mis guardias y aplicábamos el Glasgow para ver el
nivel de conciencia o compromiso del paciente, y en todo caso la
evaluación de l paciente en la camilla es importante saber su estado
de orientación en el tiempo en el espacio y la situación, todo eso es
importante para poder evaluar, esto se presenta por lo general,
estos estados deficitarios de la conciencia en cuadros orgánicos
cerebrales, llamase un TEC o un ACV.
 ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
HIPERVIGILANCIA

• Elevación patológica del nivel de conciencia.

• Excitación de la atención y la alerta.
• Elevada distraibilidad. Hipoprosexia.
• Característica: sensación subjetiva de claridad mental con
aumento de actividad motora y verbal.
• Se presenta en
• Episodios maníacos.
• Esquizofrenia.
• Intoxicación con alucinógenos.
• Intoxicación con drogas noradrenérgicas.
Estados de hipervigilancia, ustedes por ejemplo ahorita están
atendiendo la clase, sin embargo ustedes póngase que uno de ustedes
entra e n un estado de hipervigilancia, donde no necesariamente se
distrae si no a veces hay hasta estados de suspicacia, de mucho
miedo o temor a una situación de amenaza externa, entonces esos
estados se ven muchas veces en patologías psiquiátricas, entonces
acá vemos que hay una excitación de la atención y la alerta, entonces
ustedes entenderán que podemos estar alerta peor la hiperalerta ya es
algo que nos llama la atención, en que casos vamos a ver? En el
estado maniaco del trastorno afectivo bipolar, antes llamado psicosis
maniaco-depresiva, entonces en estos episodios maniacos el sujeto
tiene lo que se llama estados de disprosexia, que quiere decir que el
menor estimulo le llama la atención al maniaco, al estado maniaco de
un ser humano, esta captando mucho los estímulos externos, entonces
eso es bien interesante que ustedes lo capten como un estado alterado
de la conciencia.
En otro caso la esquizofrenia ya es diferente porque el sujeto con
esquizofrenia entra en un estado de suspicacia extrema, de
paranoia donde el paciente entra en un estado de miedo ante una
amenaza externa y ante eso puede defenderse agrediendo pero ahí
no lo hace premeditadamente si no que él lo hace en un afán de
defenderse de algo externo que cree es amenazante a diferencia de
un disocial que piensa premeditamente y genera un perjuicio en
terceros.
Después tenemos la intoxicación por alucinógenos, en estos habrán
escuchado hablar de lo malo bueno, la pálida. Entonces todo ello se
ve cuando el consumidor de la marihuana no esta bien, no es lo que
se esperaba de la droga. Ese es el problema de estos alucinógenos.
Y lo otro es con algunas drogas noradrenergicas, que también
existe.
▪ Conocimiento del medio ambiente y de sí mismo.
▪ En espacio y tiempo.
▪ Habilidad cognitiva.
▪ Intervienen procesos parciales
▪ Memoria.
▪ Atención.
▪ Pensamiento.
▪ Percepción.
▪ Tipos
▪ Alopsíquica.
▪ Autopsíquica.
Entonces como evaluamos la conciencia? Mediante la orientación,
les dije que había una serie de proceso parciales que estaban
implicados con la conciencia, y uno de ellos es la orientación,
entonces nosotros que tanto estamos orientados en cuanto a
persona, situación, tiempo. Y de todos ellos el tiempo es el que
tiene mayor posibilidad de alterar a un ser humano, porque el
tiempo es algo que no se controla, puede haber cambios en el
tiempo, es de mayor vulnerabilidad.
Tiene que ver con la habilidad cognitiva, una persona que esta
cognitivamente sano, que no hay ningún menoscabo de la esfera de
conciencia y de la cognición (atención, concentración y memoria)
para que el sujeto tenga buena orientación.
Intervienen procesos parciales, como es la memoria, la atención, el
pensamiento y la percepción.
Tipos ustedes ya saben eso:
Alopsiquico: que tiene que ver con el reconocimiento del mundo
circundante.
Autopsiquico: tiene que ver con el sujeto, como se reconoce el
mismo.
ALTERACIONES DE LA ORIENTACIÓN

• La desorientación temporoespacial es indicador de Trastorno

Orgánico Cerebral.
• En psicosis maniacodepresiva, en estado de estupor
melancólico o maníaco, aparece una distorsión de la percepción
temporal.
• La desorientación presente en una Demencia.
• La doble cronología en el paciente con Esquizofrenia.
Entonces en alteraciones de la orientación acá les doy otros datitos.
En cuanto a desorientación temporoespacial se ve lo que antes se
llamaba el síndrome orgánico cerebral, que hoy en día se llama
trastornos cognitivos. Ahí hay una desorientación temporoespacial. En
caso por ejemplo de una demencia llámese vascular o degenerativa,
nosotros vamos a ver este tipo de desorientación.
En la psicosis maniacodepresiva también depende del estado, episodio.
Si es un episodio depresivo el tiempo se va alongar, el sujeto va tener
una situación de una temporalidad muy prolongada; a diferencia de un
episodio maniático, donde el sujeto, la persona mas bien trascurre el
tiempo muy rápido. Es algo que también hay que evaluar.
Y la desorientación presente en una demencia, lo que les mencionaba.
La doble cronología que se ve en la esquizofrenia ¿Qué es? Es como
decir la doble contabilidad; la persona esta en 2 tiempos, 2 momentos.
Tu le evalúas y el paciente te relata un hecho anterior o el esta en otro
momento y no en el momento actual que tu estas evaluando. Y eso
puede denotarse en su mirada, su actitud. Tu lo ves desconectado, como
estuviera ido. entonces eso es lo que se llama doble cronología o doble
contabilidad en esquizofrenia
FORMAS DE CONCIENCIA Y
EXPLORACIoN

• Conciencia de Sí mismo como propia.

• Conciencia de la Realidad.
• Conciencia de la Experiencia.

EXPLORACIÓN
▪ Observación y escucha durante las entrevistas.
▪ Examen de orientación en TEPS.
▪ Investigación de cada trastorno minuciosamente.
Formas de conciencia y exploración
Ahí tenemos que ver la conciencia de si mismo como propia
Acá ya entra la clase del día de ayer
Ustedes habrán oído hablar de los síntomas Schneiderianos o de Schneider
en la esquizofrenia. Schneider hablaba de que había una deducciones de
control-influencia. De que un sujeto no tenia control de sus pensamientos
sino que había algo externo que le controlaba sus pensamientos, sus
sentimientos y su voluntad. Entonces todo eso tiene que ver con esto, es
una conciencia de si mismo como persona, como un control de yo; y
cuando no hay ese control del yo, el sujeto puede pensar que hay otra
persona que esta controlándolo o influenciandolo. Ahí esta lo que se llama
el pensamiento enajenado.
Como les digo todo esta implicado, los pensamientos esta implicado, nada
esta aislado; la conciencia del yo tiene que ver mucho con estos estados
alterados del pensamiento y sobre todo de la percepción porque ellos
piensan que hay alguien que les lee el pensamiento, que les controla el
pensamiento, etc etc.
Luego tenemos la conciencia de la realidad; esto es importantísimo,
ustedes se darán cuenta en el día a día que hay personas que no tienen
conciencia de estar enfermos o le atribuyen su enfermedad a terceros.
Luego tenemos conciencia de experiencia.
Y en la exploración tenemos la observación y escucha durante las
entrevistas. Esto es importante por eso en la psiquiatría es muy importante
el escuchar, nosotros debemos estar muy atentos, escuchar y observar
todo lo que el paciente va relatando, la conducta, comportamiento.
Después tenemos exámenes de orientación de tiempo, espacio, persona y
situación. Y la investigación de cada trastorno minuciosamente, entonces
ahí tenemos para evaluar confianzudamente el estado de conciencia
EXPLORACION DE LA ORIENTACION

• Orientación respecto a sí mismo: ¿Cómo se llama? ¿Qué

edad tiene? ¿En qué trabaja? ¿Con quién vive? ¿Dónde
vive?...
• Orientación en el tiempo: ¿En qué fecha estamos?¿En qué
mes?¿En qué año? ¿Qué día de la semana es hoy? ¿En
que estación del año? ¿Desde cuándo se encuentra aquí?...
• Orientación en el espacio: ¿Dónde vive?¿Dónde se
encuentra usted ahora? ¿Está en un hospital? ¿En su casa?
¿Qué hospital es?...
• Orientación respecto a personas: ¿Quién soy yo? ¿Qué
labor desarrollo? Si está presente un familiar: ¿Ha venido
solo o acompañado?¿Quién es esa persona?...
Hay que preguntarle al paciente la orientación respecto a si mismo:
¿Cómo se llama usted? ¿Qué edad tiene? ¿En qué trabaja? ¿Con
quién vive? ¿Dónde vive? Etc
Después tenemos lo que es mas vulnerable, la orientación en el tiempo:
¿En qué fecha estamos? le dicen por ejemplo a un paciente que esta
en cuadro demencial, ¿En qué mes?¿En qué año? ¿Qué día de la
semana es hoy? ¿En que estación del año? ¿Desde cuándo se
encuentra usted aquí?
Después tenemos la exploración del espacio: ¿Dónde vive?¿Dónde se
encuentra usted ahora?, le preguntas ¿Dónde esta ahora señor? Y no
te saben decir, te dicen en una iglesia, en cualquier sitio menos en un
hospital o le puedes decir ¿esta en un hospital? Y te va a decir no,
estoy en mi casa. Y así ¿Qué hospital es? ¿Dónde se ubica el hospital.
Una serie de preguntas para nosotros saber que esta pasando con el
paciente.
Y con respecto a las persona. Por ejemplo la persona que le acompaña
esa mañana a la consulta. Tu le preguntas al paciente ¿Quién es la
persona que esta con usted en este momento? y el paciente a veces no
lo reconoce. Y asi son situaciones que hay que tener en cuenta.
 LENGUAJE

Hasta ahí, alguna pregunta???

Marco: Doctor cuando hablaba de los trastornos cognitivos, que era
básicamente el síndrome orgánico cerebral. En los trastornos cognitivos
su causa en su mayoría son orgánicos. O también pueden haber
alteraciones inorgánicas?
Doctor: NO, se cataloga dentro de lo orgánico todos, dentro de lo
orgánico cerebral. Un correlato orgánico y hay que buscar primero esta
patología para diagnosticar como tal y si no hubiera tal cosa, entonces
salimos de ese ámbito de la organicidad y pasamos a un tema ya
psiquiátrico; de repente puede ser otro tipo de alteraciones; como puede
ser personalidad, estamos hablando de los simuladores, personas que
hacen síntomas para ganancia de ellos, eso también hay que tener en
cuenta.
 DEFINICION
• FM integrativo-expresiva de alta complejidad.
• Va de lo córtico-encefálico a lo periférico-visceral.
• Se organiza y estructura a partir del pensamiento.
• Convierte las ideas en palabras u otras formas de
comunicación (lenguajes).
• Mediante el lenguaje el ser humano manifiesta lo
que piensa y siente.
• Desarrolla niveles elevados de comprensión de él
mismo y de los demás, así como del mundo que lo
rodea.
• Especie única con estas capacidades.
Entonces el lenguaje. Este es una función mental integrativo expresivo de alta
complejidad y que se ha desarrollado a través del tiempo.
(lee los tres primeros puntos) Es interesante el lenguaje porque aparece a
través de un pensado, de las ideas, de esa manera el ser humano se ha
comunicado desde el principio de que surge en la tierra. Quizás se inició con
comunicaciones no verbales, ruidos, pero ya logró un lenguaje comunicacional
para poder entenderse con el otro. Es importante tener en cuenta eso.
El lenguaje ayuda a comunicarnos y nos ayuda a entender lo que piensa el
otro, nos ayuda a entendernos entre seres humanos. Desarrolla niveles
elevados de comprensión de él mismo y de los demás, así como del mundo
que los rodea. Se dan cuenta de cómo el pensar tiene que ver con el lenguaje.
Son situaciones que se dan de manera continua. Vamos entendiendo un
mundo, vamos interactuando con el otro, vamos entendiendo aspectos de
comunicación desde el momento que nacemos con nuestra madre, como va
surgiendo hasta los 2 años cuando comienza a darse las primeras palabras
para comunicarse. Es un primer momento, con la madre, donde se tiene un
encuentro de comunicación verbal y no verbal, entonces es importante estos
aspectos para entender cómo surge la patología en el lenguaje.
Es una especie única con estas capacidades.
DIFERENCIA ENTRE LENGUAJE-IDIOMA
• LENGUAJE (lengua): Facultad de hablar. Conjunto
de señales o sistema articulado de sonidos
mediante el cual se da a entender algo. Sistema
de comunicación verbal o escrita.
• IDIOMA: lengua de un pueblo o nación ó varias.
Acá les pongo una diferencia entre lenguaje e idioma. El lenguaje
tiene que ver con lengua, facultad de hablar (se pone a leer la
diapo); sin embargo, existe el lenguaje no verbal, este lenguaje en
psiquiatría y psicología es fundamental, porque a veces no hay
congruencia entre lo que tú manifiestas y lo que haces. Por eso,
debe de haber cierta congruencia. Eso es importante a tener en
cuenta, la comunicación no verbal. En nuestros pacientes a veces
vemos que tienen dificultad para expresar sus verdaderos
sentimientos. Justamente en la mañana, en la clase mencionaban
que hay un problema en algunas personas que se llama la lexitimia
donde el sujeto no es capaz de reconocer sus emociones auténticas.
El idioma es la lengua de un pueblo o nación. En el caso de Perú
hay pueblos indígenas donde existe el quechua, aymara e incluso
otros pueblos aborígenes de la selva donde existen otros idiomas.
 UBICACION EN EL SNC Y ORGANOS
PARTICIPANTES

▪ Corteza cerebral: lóbulo La ubicación en el sistema nervioso

prefrontal y temporal. central, Uds ya lo saben. Está la
▪ SNP: pares craneales V, VII corteza cerebral, el lóbulo pre frontal y
y XII. temporal. La circunvolución tercera del
lóbulo frontal está el área de Broca,
▪ Aparato Fonador eso debemos de conocer. Los pares
▪ Tráquea. craneales que se incorporan para una
buena fonación, el V, VII y XII par.
▪ Laringe.
También todo el aparato fonador es
▪ Bronquios. importante para emitir una buena
▪ Pulmones. habla y que nos ayuda a
comunicarnos de una manera
▪ Diafragma. transparente. También está el
▪ Pared abdominal. diafragma y paredes abdominales
El área de broca, como les dije, está en la circunvolución 3 del
lóbulo frontal y es un área fundamental para el lenguaje.
También está el área de Wernicke. Son áreas bien estudiadas en
la neuropsicología y hay estudios que justamente al aplicar test
se ve algunas series de menoscabo que pueden haber en
determinadas áreas del cerebro, incluyendo las del lenguaje. En
Lima hay lugares donde se dedican a estos menesteres cuando
de niños hay dificultades en el lenguaje, entonces ayudan mucho
a este tema de comunicación en ellos; por ejemplo, en el
autismo.
 FASES Y DESARROLLO DEL LENGUAJE
▪ Fases del lenguaje.
Acá tenemos fases del
▪ Abstracción y lenguaje: Abstracción y
concepción de la palabra
concepción de la
oral, escrita y mímica. Hay
palabra oral, escrita ó momentos donde la persona
mímica desarrolla estas fases del
lenguaje.
▪ Articulación y
Articulación y emisión, es
emisión.
otro momento.
Desarrollo del lenguaje oral
es a partir de los dos años
▪ Desarrollo del lenguaje de edad.
oral: 2 años.
TRASTORNOS DE LA FONACION Y
ARTICULACION DEL LENGUAJE

•Afonía y disfonía.
•Disartria.
•Dislalia.
•Disfemia.
•Afasias.
• Casos de fonación. La afonía es una total dificultad para poder
articular y para poder utilizar los aparatos fonadores. La disfonía
es un momento en el aprendizaje de uso de estos aparatos que
se alteran y se entra en cuadros de disfonía.
• Después tenemos un cuadro de disartria donde no hay
articulación de la palabra que no necesariamente tiene que ser
una desiemia que es una persona que tiene dificultades para
articular la palabra, por ejemplo, el tartamudo es una disemia.
Una disartria aparece cuando la persona no puede hablar, se
traba cuando lo intenta. Estos cuadros pueden ser vistos
también cuando se utilizan fármacos como antipsicóticos, ahí
podemos tener problemas de disartria.
• Dislalia, igualmente, hay esa dificultad para desarrollar el
lenguaje, dificultad en la comunicación (ojo! Eso es lo que dice
el doctor, no es muy didáctico que digamos)
• Disfemia se ve en algunos pacientes en estado de
ansiedad. Muchos de estos cuadros que parecen orgánicos
tienen que ver con estados emocionales. No sé si Uds han
visto personas que tienen cuadros de disfemia ¿lo han
visto? Estas personas muchas veces tienen dificultades
cuando hacen cuadros de ansiedad, incluso he visto a
colegas míos que tenían disfemia cuando exponían, no
podían articular la palabra. Esto tiene que ver mucho con el
contexto emocional.
• Las afasias ya se ven en temas neurológicos cuando hay
problemas de comprensión de lenguaje, el sujeto tiene
alteraciones neurológicas que dificultan la compresión de la
comunicación. Aquí no hay comprensión del sujeto cuando
alguien se comunica con él. Algunas otras afasias que se
describen en neurología, son conceptos que tienen que ver
con problemas orgánicos del lenguaje.
TRASTORNOS ITERATIVOS DEL
LENGUAJE

• Verbigeración.
• Coprolalia.
• Ecolalia.
• Perseveración.
• Logoclonía.
• Verbilocuencia.
Después tenemos iteración del lenguaje, cuadros de verbigeración. A veces lo
vemos en cuadros orgánicos cerebrales o esquizofrenia, digamos cuando el sujeto
repite una sílaba o una palabra de manera reiterativa.
La Coprolalia la vemos en casos de pacientes que están muy alterados o
pacientes muy psicóticos o en pacientes con estado maniaco, vociferan.
Después tenemos la ecolalia vemos en casos de esquizofrenia catatónica, ya no
vemos mucha esta pero en la esquizofrenia catatónica podemos ver ecolalia,
ecomimia y ecopraxia … como un espejo el paciente se pone como el
entrevistador y pueden imitar sus gestos, las palabras que dicen o también simular
su conducta, su comportamiento que ya sería una ecopraxia, ecomimia.
Perseveración igualmente cuando la última palabra, la silaba la repite varias veces
son cuadros orgánicos cerebrales o también se pueden ver en cuadros
demenciales puede haber este tipo de perseveración en cuadros demenciales.

La logoclonia, otro caso parecido a la perseveración donde hay lo que titule la

sílaba y que también tiene un co-relato orgánico cerebral, se ve también en
cuadros demenciales.

Verbilocuencia mas vemos en personalidades que de alguna manera quieren

llamar la atención y hacen un discurso lleno de palabras innecesarias y se ve a
veces en cuadro de personalidades de algunos sujetos. (dice entre dientes delirio
locuente (¿?) no se entiende bien).
Perseveración igualmente cuando la última palabra, la silaba la
repite varias veces son cuadros orgánicos cerebrales o también
se pueden ver en cuadros demenciales puede haber este tipo de
perseveración en cuadros demenciales.
La logoclonia, otro caso parecido a la perseveración donde hay lo
que titule la sílaba y que también tiene un co-relato orgánico
cerebral, se ve también en cuadros demenciales.
Verbilocuencia mas vemos en personalidades que de alguna
manera quieren llamar la atención y hacen un discurso lleno de
palabras innecesarias y se ve a veces en cuadro de
personalidades de algunos sujetos. (dice entre dientes delirio
locuente (¿?) no se entiende bien).
ALTERACIONES DEL MODO DEL
LENGUAJE

• Circunstancialidad.
• Circunloquio.
• Prolijo.
• Descarrilamiento del lenguaje.
• Tangencialidad.
• Soliloquios.
• Musitación.
• Verborrea.
• Mutismo.
• Empobrecimiento.
• En el modo de lenguaje tenemos lo que es la circunstancialidad, ustedes
por ejemplo entrevistan a un sujeto y cuando le preguntan hay 2
posibilidades, de que el paciente les responda lo que ustedes le están
preguntando, otra de que sea de inmediato, otra que busquen una serie
de …que se vayan a las ramas como dicen y de ahí retorne a la pregunta
inicial que ustedes le han hecho, entonces esa es la circunstancionalidad
no? Que muchas veces es un lenguaje que puede perderse no
necesariamente tangencial, porque la tangencialidad es un lenguaje que
va con un pensamiento o con un lenguaje que se va y ya no vuelve (kha),
en cambio la circunstancialidad retorna a la pregunta inicial que les hacen
al paciente.
• Después tenemos el circunloquio igualmente el paciente hace una serie
de artificios para llegar al final, no sé si han escuhado de los
pensamientos prolijos en el pensar de un epiléptico, son pensamientos
que dan muchas vueltas antes de llegar a lo que ustedes han preguntado.
• Prolijo esta en los pacientes organicos cerebrales, un epiléptico por
ejemplo les da más información de la que ustedes necesitan entonces
tienen que para y decirle: porfavor puede decir lo que yo le pregunte y el
paciente ni se acuerda a veces, en el prolijo les da demasiada
información.
El descarrilamiento de lenguaje (DL): Es un lenguaje donde el pte no sigue una
secuencia, sino, se sale de lo que estaba hablando, osea no hay una
concatenación de ideas, entonces se descarrila y hay lo que se llama el estado o el
lenguaje que en algún momento se trastoca y comienza el pte a hablar temas que
no tienen que ver con lo que estaba tocando él. Entonces esto es, lo que llamaba
Honorio Delgado, una ensalada de palabras, es el estrés, donde ya no había
concatenación de ideas. Entonces esto de DL sucede muchas veces en lo que es
la esquizofrenia o en ptes con demencias. Entonces es import que ustedes
reconozcon esto en los ptes que vemos.
La tangencialidad: Un pensamiento tangencial a dif de la circunstancialidad, el
pensamiento tangencial es un lenguaje que tiene que ver con el pensamiento, pero
que, se va y ya no regresa, osea, tiende como se dice en la esquizofrenia, a la
disgregación. La disgregación es un estado de pensamiento, estamos hablando ya
de otra cosa, donde el sujeto tiene una perd de la concatenación de ideas. Tonces
el pensamiento tangencial es un lenguaje donde utdes lo ven que está hablando ya
de algo que no tiene que ver con lo que inicially le peguntaron al pte. La circunst sí
retorna, regresa a la pregunta inicial que se le hizo.
Soliloquios: Son estados alt donde el pte habla solo. Muchas veces no les quiere
decir que escucha voces, pero si utdes le preguntan a algún familiar, ellos le diran
que su pte esta hablando solo o se rie solo, entonces esos son los soliloquios. Por
lo general, estos estados tienen que ver mucho con los estados alt de la
percepción pq son ptes que están hablando solos pq de alguna manera escuchan
voces que le comentan, les hablan, les vociferan y ellos responden a esas voces.
Musitación: No necessarly se hace “menos tensible” (22:19) la comunicación
anormal sino que el pte en sus labios esta hablando, tmbn … (22:33)
Verborreas: Un estado en que el pte esta con un flujo de ideas y asimismo el
lenguaje, se vuelve en una elevación de su conducción de palabras, entonces
como esta con el pensamiento acelerado igualmente el lenguaje se hace muy
productivo, entonces hay lo que se llama verborrea o logorrea. Se ve en los
estados alterados afectivos, entonces cuando la elevación del estado de animo
surge puede prod la verborrea o tmbn en ptes que consume OH o cocaína.
Mutismo: Tiene que ver con el lenguaje, ustedes diran “pero no esta hablando
nada un pte que esta en mutismo” pero ya es su cdta, tiene una manera de
comunicarse, es un lenguaje que va a una especie de negativismo, no sé si
captan la idea, osea que el pte se ponga mutista es pq no quiere colaborar
pero esta al mismo tiempo muy atento a todo, sin embargo se torna mutista y
ese es un paso previo al negativismo, que ya es una situación donde el medico
y las enfermeras tienen que tomar acción porque muchas veces no quieren
colaborar, no qiueren comer ni alimentarse y ya vienen los prob de su estado
general. Entonces este mutismo vemos no solamente en esquizofrenia sino
tmbn podemos verlo en histerias y podemos verlo en ptes paranoides.
Empobrecimiento de lenguaje: Lo vemos tanto en cuadros demenciales como
en esquizofrenia. Consiste en una prod muy pobre de su lenguaje. Tonces hay
algo que se llama la alogia en esquizofrenia, esa alogia es parte de los sint
negativos deficitarios de la esquizofrenia pero tmbn lo vemos en la demencia
ALTERACIONES DE LA
COMPRENSIBILIDAD DEL LENGUAJE

• Neologismos.
• Disgregación.
• Incoherencias.
• Ensalada de palabras.
Neologismos: Se ve en la esquizofrenia son, digamos, el pte le da una
connotación importante a una palabra, le da un significado especial, cualquier
palabra que ustedes crean que sea extraña ellos le da una connotación, un
significado. Algunos si bien no los manifiestan, estos neologismos en
esquizofrenia surgen en etapas posteriores o de mayor gravedad. Sin
embargo vemos en algunos ptes que tienen una manera de comunicarse muy
suigeneris, uno de ellos ve es este tema de los neologismos
Disgregación: La alt del lenguaje tiene que ver con los pensamientos, no son
pensamientos concatenados, no son ideas concatenadas sino situaciones
que no tienen que ver una con la otra. Pueden imaginas ustedes como esta la
mente de una persona cuando no es tratada a tiempo y cuando no se le da
una evaluación sistemática
Incoherencias: Un lenguaje incoherente es n lenguaje que no tiene relación
con su condición actual, con su vida reciente, el pte habla totalmente fuera de
sí cosas. O puede hablar por ejemplo de situaciones como que su esposa
siendo una mujer muy fiel, él puede tomarla como una persona infiel, y puede
pensar que el vecino esta con ella, osea, son situaciones incoherentes que no
se ajustan a la realidad pero que tiene que ver con pensamientos por eso les
digo que este medicado. Y qué pasa con estos ptes que tienen convicción de
que así es, entonces su incoherencia tiene que ver con sus pensamientos
alterados, totalmente incoherentes, fuera de la realidad
Ensalada de palabras: Que ya les dije que son casos extremos
 ALTERACION DEL LENGUAJE MIMICO

• Hipermimia.
• Hipomimia.
• Amimia.
• Ecomimia.

Hipermimia: Tienen un elevación de la mimica y de sus gestos que se ve

mucho en los estados maniacos.
Hipomimia: Se ven en cuadros depresivos, el sujeto tiene una mirada
cabizbaja, fija, gestual ligero, no hay emoción, entonces ha bajado su energía.
Amimia: Es un estado extremo que se ve en el párkinson
Ecomimia: Es como les dije que la ecomimia, ecopraxia, ecolalia se ve en los
estados de esquizofrenia catatonica.
 ALTERACION DEL LENGUAJE ESCRITO
• Disgrafia.
• Agrafia.
• Macrografia.
• Micrografia.

Disgrafia: Son ptes que tienen alterado algún problema del desarrollo del …
(29:26) en la evolución, desde niños, ptes que tienen dificultad para la
escritura, puede ser por alguna causa organica
Agrafia: Hay personas que tienen dificultades severas, que tiene que ver ya
con un daño cererbral
Macrografía: Cuando el pte esta en estado maniaco, así hablan lo psicólogos.
Los psicólogos son los que estudian mucho estos lenguajes escritos. Una
macrografía cuando el estado de animo del sujeto esta elevado, podría darse
el caso que sea maniaco. No es diagnóstico, no porque veas una escritura
pequeña significa que es depresivo, no necesariamente
Micrografia: . Cuando el pte escribe muy pequeño es pq el estado de animo del
sujeto puede estar depresivo, no necesariamente que esté, pero puede estarlo.
 EXPLORACION
❖ Estudio, observación y escucha del discurso del paciente
durante las entrevistas. [Eso es bien importante, eso es lo que
sus profesores de practicas les inculca, que estén muy atentos a los
detalles mínimos del pte. Por ejemplo en la mañana a los alumnos les
deje con una pte que tenia un lenguaje espontaneo, ni bien se sentó,
comenzó a hablar. En cambio hay otros ptes que no, hay que sacarle
por cucharitas, son monólogos, se les pone difícil. Todo eso son
indicadores o elementos diagnósticos para que tu puedas orientarte y
poder darle un tto adecuado]

❖ Descripción de la patología durante la entrevista. [Es

importante describir los signos. Primero los síntomas, después los
síndromes y después hacer una disquisición diagnostica]
❖ Durante la entrevista se evalúa
❖ Fluidez del lenguaje. [Es un pte que tiene un lenguaje total como
les digo o con lenguaje lacónico, con todo eso te va dando las pautas
para que tu puedas diagnosticarlo]
❖ Expresión del lenguaje. [Pte que tiene mímica, tiene gestos, tiene
un lenguaje corporal, hay algo mas que indica, es una mirada
elocuente porque tmbn hay miradas que no te dicen nada, como les
dije, el encargado de contabilidad? Son personas que te están
mirando pero en realidad no te están mirando están en otro tiempo.
Tonces son cosas que tu tienes que ir apreciando en el momento]
❖ Comprensión del lenguaje. [Cuando tú te vas a ver algo o una
imagen, un cuadro, ponte que te describan que cosa ve un pte con
demencia, hay un paisaje por ejemplo, es lo que se llama la …
(33:01) entonces que cosa es lo que él describe. Igual con la
comprensión de leguaje, es un pte que comprende o tal vez es
afásico, un pte que tiene dificultades ya neurológicas, entonces
tenemos que definir si se trata de un problema neurológico o un prob
psiquiátrico]
❖ Repetición de palabras o frases. [Hay que ver como lo repite
para ver si haya alguna dificultad en la repetición de la palabra o
es un pte con disfemia, que tiene dificultad, o se traba, o repite la
R de una manera y así. Esto desde pequeños, estas evaluaciones
se hacen en los niños porque ahí es donde empiezan a tener
problemas de entonación, de lenguaje,y todo eso. Entonces todos
estos temas de lenguaje es importante que lo evaluemos en la
población infantil y juvenil]
❖ Denominación. [Cuando ustedes le dicen al pte qué cosa es esto,
como le llamas a esto, o sacas tu bolígrafo y le dices como se
llama esto, descríbeme que cosa tiene un lapicero y te va
describiendo, esto es la punta, esta es la tapita y así, te lo va
describiendo tal cual. Entonces es importante la denominación en
ptes que están con un deterioro orgánico … (33:43)]
❖ Lectura y escritura [Para ver si hay algún problema ahí tmb]

Todo lo mencionado esta ene l Kaplan, Honorio Delgado, y en

el libro de Humberto Rotondo