Abuso y Negligencia Infantil 37 (2013) 664-674

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Abuso y Negligencia Infantil

El abuso sexual infantil y los resultados de desarrollo en adultos:

Hallazgos de un estudio longitudinal de 30 años en Nueva Zelanda
David M. Fergusson, Geraldine FH McLeod, L. John Horwood
Estudio de Salud y Desarrollo de Christchurch, Departamento de Medicina Psicológica, Universidad de Otago, Christchurch, PO Box 4345, Christchurch 8140,
Nueva Zelanda

artículo información

Historial del artículo:

Recibido el 18 de diciembre de 2012
Recibido en forma revisada el 20 de marzo de 2013. Aceptado el 22 de marzo de 2013.
Disponible en línea el 25 de abril de 2013

Palabras clave:
Abuso sexual infantil
Longitudinal
Problemas psicológicos
Asunción de riesgos sexuales
Salud física
Socioeconómico

abstracto

Objetivos: el abuso sexual infantil (CSA) se ha asociado con muchos problemas médicos adversosresultados psicológicos, conductuales y socioeconómicos en la edad adulta.Este estudio
tiene como objetivo examinar los vínculos entre CSA y una amplia gama de resultados de desarrollo durante un período de tiempo prolongado hasta los 30 años.

Métodos: Datos de más de 900 miembros de la cohorte de nacimientos de Nueva Zelanda Christchurch Estudio de salud y desarrollo fueron examinados.CSA antes de los 16 años se evaluó a
las edades de 18 y 21 años, además de: salud mental, bienestar psicológico, conductas de riesgo sexual, salud física y resultados socioeconómicos hasta los 30 años.
Resultados: después del ajuste estadístico de factores de confusión por 10 covariables que abarcan factores sociodemográficos, familiares y de niños, el grado de exposición a CSA se asoció
con mayores tasas de (B, SE, p): depresión mayor (0,426, 0,094, <0,001 ); trastorno de ansiedad (0,364, 0,089, <0,001); ideación suicida (0.395, 0.089, <.001); intento de suicidio (1.863,
0.403, <.001); dependencia del alcohol (0.374, 0.118, <.002);y dependencia de drogas ilícitas (0.425, 0.113, <.001). Además, a los 30 años, la CSA se asoció con mayores tasas de síntomas
de TEPT (0.120, 0.051, .017); disminución de la autoestima ( - 0.371, 0.181, .041); y disminución de la satisfacción con la vida (- 0.510, 0.189, .007). El abuso sexual infantil también se
asoció con una disminución de la edad de inicio de la actividad sexual ( - 0.381, 0.091, <.001), un aumento en el número de parejas sexuales (0.175, 0.035, <.001);aumento de contactos
médicos para problemas de salud física (0.105, 0.023, <.001); y dependencia del bienestar (0.310, 0.099, .002). Los tamaños del efecto (d de Cohen) para los resultados significativos de todos
los dominios variaron de .14 a .53, mientras que los riesgos atribuibles para los resultados de salud mental oscilaron entre 5.7% y 16.6%.

Conclusiones: CSA es un evento traumático de la vida infantil en el que las consecuencias negativas aumentar con el aumento de la gravedad del abuso.CSA influye negativamente en una
serie de resultados de desarrollo en adultos que abarcan: trastornos mentales, bienestar psicológico, asunción de riesgos sexuales, salud física y bienestar socioeconómico. Si bien los tamaños
de efectos individuales para CSA típicamente varían de pequeños a moderados, es claro que los efectos adversos acumulativos en los resultados de desarrollo en adultos son sustanciales.

© 2013 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Esta investigación fue financiada por subvenciones del Consejo de Investigación en Salud de Nueva Zelanda, la Fundación Nacional de Investigación de Salud Infantil (Cure Kids), la
Fundación de Investigación Médica de Canterbury y la Junta de Subvenciones de la Lotería de Nueva Zelanda. Los financiadores no jugaron ningún papel en el diseño del estudio;en la
recopilación, análisis e interpretación de datos; en la redacción del informe;o en la decisión de enviar el documento para su publicación.Divulgación: Todos los autores contaron con el apoyo
financiero del Health Research Council de Nueva Zelanda y la Universidad de Otago para el trabajo presentado; ninguna relación financiera con ninguna organización que pueda tener interés
en el trabajo presentado en los 3 años anteriores; no hay otras relaciones o actividades que puedan parecer haber influido en el trabajo presentado.

0145-2134 / $ - ver el frente © 2013 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.chiabu.2013.03.013

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 En las últimas tres décadas, ha habido una amplia investigación sobre el impacto del abuso sexual infantil (CSA) en el bienestar psicológico ( Fergusson
& Mullen, 1999; Hillberg, Hamilton-Giachritsis, y Dixon, 2011; MacMillan et al., 2009; Maniglio, 2009; Putnam, 2003 ) . El peso de la evidencia de esta
investigación sugiere que la exposición a CSA (y particularmente CSA que involucra la penetración sexual) se asocia con una amplia gama de trastornos
médicos, psicológicos, conductuales y sexuales que incluyen: problemas de salud mental ( Cutajar et al., 2010; Dinwiddie et al., 2000; Fergusson,
Horwood, & Lynskey, 1996; Hillberg et al., 2011; Maniglio, 2010; Putnam, 2003 ), trastornos por uso de sustancias ( Fergusson, Horwood et al., 1996;
Kendler et al., 2000; Nickel et al., 2004 ), comportamientos suicidas y daño autoinfligido ( Neumann, Houskamp, Pollock, y Briere, 1996; Nickel et al.,
2004; Paolucci, Genuis y Violato, 2001 ), toma de riesgos sexuales ( Fergusson, Horwood,

& Lynskey, 1997; Paul, Catania, Pollack, y Stall, 2001; Roberts, O'Connor, Dunn, Golding, y el Equipo de Estudio de ALSPAC , 2004; Senn, Carey, y
Coury-Doniger, 2011), Estrés Postraumático Post (TEPT) ( Paolucci et al, 2001;. Putnam, 2003), baja autoestima ( Griffing y otros, 2006;. Jumper, 1995;
Mullen , Martin, Anderson, Romans y Herbison, 1996; Roberts et al., 2004 ), disminución de la satisfacción vital ( Nickel et al., 2004; Roberts et al., 2004
), problemas de salud física ( Anda, Tietjen, Schulman, Felittei, y Croft, 2010; irlandés, Kobayashi, y Delahanty, 2010; Najman, Nguyen, y Boyle, 2007 )
y bajo rendimiento educativo ( Boden, Horwood y Fergusson, 2007; Currie & Spatz Widom, 2010; Noll et al., 2010 ) .

Un tema importante en esta área de investigación se refiere a la medición de CSA. En muchos estudios, la evaluación de CSA se ha obtenido
retrospectivamente de informes de adultos que describen su infancia. Estas medidas pueden estar sujetas a errores de reminiscencia, incluidos los sesgos de
olvido y recuerdo ( Gilbert et al., 2009, Spatz Widom & Morris, 1997 ) . Por estas razones, algunos autores han abogado por utilizar muestras de niños que
atraen la atención oficial para CSA ( Spatz Widom & Morris, 1997 ) . Este diseño permite realizar estudios totalmente prospectivos de las asociaciones
entre CSA y los resultados posteriores. Sin embargo, estas ventajas se ven compensadas por el hecho de que las muestras de niños que llegan a la atención
oficial para CSA es poco probable que sean representativas de todos los niños sujetos a CSA. Este factor introduce fuentes desconocidas de sesgo de
selección de muestra en estudios basados en estas muestras. Un enfoque alternativo es usar información recopilada retrospectivamente para desarrollar
modelos estadísticos de error de informe y sesgo de recuerdo.

En un documento reciente, hemos examinado el grado en que los informes retrospectivos de CSA obtenidos a las edades de 18 y 21 en una cohorte de
nacimiento de Nueva Zelanda estaban sujetos a sesgo de recuerdo utilizando un modelo de ecuación estructural general ( Fergusson, Horwood, y Boden,
2011 ) . Este análisis sugirió que los efectos contemporáneos del estado mental en el informe de CSA eran insignificantes y que las correlaciones
observadas entre los informes de CSA y los resultados de salud mental se aproximan mucho a las correlaciones entre CSA y los resultados de salud mental
corregidos tanto para el error de informe como para el sesgo de recuerdo. Estos hallazgos sugieren que las afirmaciones sobre las limitaciones del informe
retrospectivo de CSA pueden haber sido exageradas y que los informes retrospectivos bien recolectados pueden proporcionar medidas válidas de CSA. En
este documento, usamos este enfoque utilizando una medida compuesta de CSA que combina informes recopilados a las edades de 18 y 21 años.

Otro problema en la evaluación del impacto de CSA en los resultados de adultos se refiere al posible papel de los factores de confusión. Está bien
documentado que CSA se correlaciona con una variedad de otras adversidades de la infancia. Estas adversidades abarcan, por ejemplo, medidas de
desventaja socioeconómica, violencia familiar y otras formas de maltrato infantil ( Fassler, Amodeo, Griffin, Clay y Ellis, 2005; Felitti y otros, 1998;
Frothingham y otros, 2000; Hecht y Hansen, 2001; Nash, Hulsey, Sexton, Harralson y Lambert, 1993; Putnam, 2003 ). Por lo tanto, es importante ajustar
las asociaciones entre CSA y resultados posteriores para factores sociales y contextuales correlacionados con CSA. El mejor enfoque para lograr esto es a
través de un diseño longitudinal en el que las asociaciones entre CSA y los resultados posteriores se ajustan para los factores covariables evaluados
prospectivamente.

Si bien ha habido una creciente literatura sobre las consecuencias psicosociales de la CSA, la mayoría de los estudios se han centrado en una gama
limitada de resultados. Pocos estudios han examinado las consecuencias de la CSA en una amplia gama de resultados evaluados durante un período de
tiempo prolongado. Una excepción a esto fue la investigación informada por Trickett, Noll y Putnam (2011) . Este estudio comprendió 84 mujeres con
CSA comprobada y una muestra combinada de 82 controles durante un período de 23 años en un gran número de variables de resultado. Este estudio
concluyó que las mujeres sexualmente abusadas mostraron secuelas perjudiciales en una serie de dominios biopsicosociales. Sin embargo, los hallazgos de
este estudio estuvieron limitados por: (a) el uso de una muestra seleccionada que llegó a la atención oficial; (b) restricción del estudio a las mujeres; y (c)
control limitado de factores de confusión.

En este documento, abordamos estos problemas mediante el uso de datos recopilados en el transcurso de un estudio longitudinal de 30 años para
examinar los vínculos entre los informes de CSA a los 18 y 21 años y la salud mental posterior de 18 a 30 años, bienestar psicológico a los 30 años ,
conductas sexuales de riesgo hasta los 30 años, salud física a los 30 años y resultados socioeconómicos hasta los 30 años. Este diseño longitudinal tenía las
siguientes ventajas:

1. Como se señaló anteriormente, el diseño longitudinal permitió examinar los efectos del estado mental contemporáneo en la notificación de CSA y tomar
en cuenta el error de notificación.
2. El diseño longitudinal permitió ajustar las asociaciones entre los informes de CSA y los resultados posteriores para los factores covariados medidos
prospectivamente. Estos factores incluyeron antecedentes sociodemográficos, funcionamiento familiar y factores secundarios que se sabe están
correlacionados con la CSA informada (ver Tabla 2 ).
3. El diseño longitudinal permitió examinar los vínculos entre CSA y una amplia gama de resultados de desarrollo a lo largo de un período de tiempo
prolongado (hasta 30 años).

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Métodos

Participantes

Los participantes fueron miembros de la cohorte de nacimiento del Estudio de Salud y Desarrollo de Christchurch (CHDS). El CHDS es un estudio
longitudinal de 1,265 niños (630 mujeres) nacidos en la región urbana de Christchurch (Nueva Zelanda) durante un período de 4 meses durante 1977. Esta
cohorte se ha estudiado al nacer, 4 meses, 1 año, anualmente hasta los 16 años. , luego a las edades de 18, 21, 25 y 30 mediante una combinación de
entrevistas con padres y participantes, pruebas estandarizadas, informe del docente y datos de registros oficiales ( Fergusson y Horwood, 2001; Gibb,
Fergusson y Horwood, 2012) . A la edad de 30 años, se evaluaron 987 (80%, 509 mujeres) de los miembros de la cohorte sobreviviente. Todas las fases del
estudio han estado sujetas a la aprobación ética del Comité de Ética de Salud y Discapacidades de Canterbury Regional. La recopilación de datos se realizó
con el consentimiento firmado de los participantes en el estudio. Las siguientes medidas fueron incluidas en este análisis:

Abuso sexual infantil

La exposición de la niñez al abuso sexual se evaluó a los 18 y 21 años. Se preguntó a los miembros de la cohorte acerca de su exposición a cualquier
forma de CSA antes de los 16 años; si alguien alguna vez intentó involucrarlos en alguna de una serie de 15 actividades sexuales cuando no querían que esto
sucediera. Estas actividades incluyeron: (a) episodios sin contacto que involucran exposición indecente, masturbación pública o proposiciones sexuales no
deseadas; (b) episodios que involucran contacto sexual en forma de caricias sexuales, contacto genital o intentos de desvestir al entrevistado; y (c) episodios
que involucran el intento o la consumación de relaciones vaginales, orales o anales. Los miembros de la muestra que informaron un incidente de abuso
fueron interrogados en profundidad sobre el contexto del abuso, incluyendo: la frecuencia de los episodios de abuso, las características de los perpetradores,
la divulgación de abuso y factores relacionados ( Fergusson, Horwood et al., 1996). ; Fergusson, Lynskey, y Horwood, 1996) . Para los fines de este
análisis, los participantes se clasificaron en una escala de cuatro puntos que refleja la gravedad de la exposición al abuso (de ninguno a más grave) según la
forma más grave de CSA informada en 18 o 21. Esta escala fue: no CSA (85.9% de la muestra), CSA sin contacto (2.7% de la muestra), contacto CSA que
no involucra penetración sexual intentada o completada (5.1% de la muestra), y CSA severo que involucra intento o penetración sexual completa incluyendo
vaginal, coito oral y anal (6.3% de la muestra).

La validez de esta evaluación de medidas repetidas de CSA informada se ha examinado en artículos anteriores utilizando un análisis de clase latente (
Fergusson, Horwood y Woodward, 2000) y un modelo de ecuación estructural diseñado para estimar los efectos del estado mental actual en la notificación
de CSA (Fergusson et al., 2011) . Estos análisis mostraron que los informes retrospectivos de CSA tenían una buena validez como una medida de CSA y
que los efectos del estado mental actual en el informe de CSA eran insignificantes. Estos hallazgos implican que la mejor estimación de la exposición CSA
se obtuvo mediante la combinación de las medidas obtenidas en 18 y 21 como se describe anteriormente.

Resultados

A las edades de 21, 25 y 30 años, los encuestados fueron interrogados sobre una variedad de resultados utilizando una entrevista estructurada de 1,5 a 3
h. Todas las entrevistas fueron entregadas por entrevistadores entrenados; la mayoría de las entrevistas se realizaron cara a cara (95% a los 21 años, 76% a
los 25 años, 74% a los 30 años) con el resto de las entrevistas realizadas por teléfono. Se evaluaron los siguientes resultados:

Problemas de salud mental (18-30 años). A las edades de 21, 25 y 30 años, los miembros de la cohorte fueron interrogados acerca de los problemas de salud
mental desde la evaluación previa, utilizando cuestionarios basados ​en la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI) ( Organización Mundial de
la Salud, 1993 ), complementados por artículos personalizados adicionales para la evaluación de conductas suicidas. En cada evaluación, las respuestas a las
preguntas de la entrevista se usaron para determinar la presencia o ausencia de una serie de trastornos psiquiátricos según los criterios del DSM-IV (
American Psychiatric Association, 1994 ) (ver Fergusson, Horwood et al. (1996) para una explicación más detallada de los criterios utilizados). Usando
estos datos, una serie de medidas del encuestado historia de trastorno psiquiátrico durante el período de 18 a 30 años se construyeron. Estas medidas
incluyen:

1. Si el encuestado cumplió con los criterios del DSM-IV para: depresión mayor, trastornos de ansiedad (trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de
pánico, agorafobia, fobia social o fobia específica), dependencia del alcohol o dependencia ilícita de drogas durante el período de 18 a 30 años.

2. Si el encuestado había informado ideación suicida o hecho un intento de suicidio durante el período de 18 a 30 años.
3. Para resumir las tendencias generales en puntajes de salud mental, se construyeron dos medidas de resumen. El primero fue un puntaje de diversidad que
representa el número de problemas de salud mental (incluido el comportamiento suicida) que el encuestado había informado durante el período de 18 a
30 años. El segundo fue una medida dicotómica de cualquier problema de salud mental que ocurra en el período de 18 a 30 años.

Bienestar psicológico (30 años). Puntuación de los síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT) (30 años). A los 30 años, los encuestados fueron
interrogados sobre su experiencia con los síntomas del TEPT en los últimos 5 años utilizando un cuestionario basado en el Programa de Entrevistas
Diagnósticas (DIS) ( Shulman, Scharf, Lumer y Maurer, 2001 ) . El análisis factorial confirmatorio mostró que los síntomas

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los ítems formaron una escala unidimensional que representa la extensión de los síntomas de PTSD ( Mulder, Fergusson y Horwood, 2013 ) . Una medida
de TEPT se construyó a partir de la suma de las respuestas informadas por cada encuestado. Esta escala tiene una alta consistencia interna ( ˛ = 0.90).

Puntuación de autoestima (30 años). La autoestima se evaluó utilizando la Escala de Autoestima de Rosenberg de 10 ítems ( Rosenberg, 1965 ) . Los
ítems se puntuaron en una escala de 4 puntos (1 = Muy de acuerdo con 4 = Totalmente en desacuerdo). Un ejemplo de artículo es "En general, estoy
satisfecho conmigo mismo". Cinco de los artículos fueron codificados de forma inversa; un ejemplo de artículo es "A veces siento que no soy bueno en
absoluto". Los puntajes de la escala se calcularon sumando los ítems, por lo cual los puntajes más altos indicaron una mayor autoestima. Esta escala tiene
una alta consistencia interna ( ˛ = 0,91).

Puntuación de satisfacción con la vida (30 años). La información sobre la satisfacción con la vida se recopiló utilizando un cuestionario personalizado
que requería que los encuestados calificaran su satisfacción actual con cada una de las 12 áreas de su vida: trabajo, tiempo libre, relaciones con los
compañeros, relaciones con personas del mismo sexo, relaciones con personas de la sexo opuesto, vida social, dinero, independencia, interacciones diarias
con los demás, vida familiar, el futuro y la vida en general. Un ejemplo de ítem es "En general, ¿qué tan satisfecho se siente con respecto a su vida social?".
Los ítems se puntuaron en una escala de 4 puntos (1 = Muy infeliz a 4 = Muy feliz) donde las puntuaciones más altas indicaban una mayor satisfacción
vital. El análisis factorial confirmatorio de las respuestas del ítem mostró que estos ítems podrían escalarse unidimensionalmente, reflejando el grado de
satisfacción con la vida actual a los 30 años. Para los propósitos del presente análisis, los puntajes de escala se crearon al sumar las respuestas a los 12
ítems para crear un medida general de satisfacción con la vida Esta escala tiene una buena consistencia interna ( ˛ = 0,89).

Puntuación de calidad de la relación de pareja (30 años). La calidad de la asociación se evaluó utilizando la Escala de relaciones íntimas de 25 ítems de
Braiker y Kelley (1979) . Esta medida consistió en dos subescalas: (a) Relaciones positivas con el compañero: esta subescala se basó en 15 ítems que
evaluaron el grado de las relaciones positivas informadas del participante con su pareja y (b) Relaciones negativas con el compañero: esta subescala se basó
en 10 ítems que evaluó los aspectos negativos de las relaciones de pareja. Ambas escalas tenían una buena consistencia interna (relaciones de pareja
positivas ˛ = 0,89, relaciones de pareja negativas ˛ = 0,84). Se calculó un puntaje de escala total restando la subescala de relaciones de pareja negativa de la
subescala de relaciones de pareja positiva. El puntaje de calidad de la alianza se calculó para los miembros de la cohorte en una relación actual o que habían
tenido una relación romántica en los últimos 12 meses.

Comportamientos de riesgo sexual. Edad de inicio de la actividad sexual. En las evaluaciones de 18 y 21 años, se preguntó a los encuestados si alguna vez
habían tenido relaciones sexuales consensuadas con una pareja del sexo opuesto o del mismo sexo. Aquellos que informaron afirmativamente se les pidió
que estimaran su edad en la primera relación sexual.
Número de parejas sexuales (18-30 años). Esta medida representó un recuento del número de parejas sexuales del sexo opuesto y del sexo opuesto,
informado por el encuestado durante los intervalos de 18-21, 21-25 y 25-30 años.
Número de embarazos no deseados hasta los 30 años. En la evaluación de 30 años, a los encuestados se les preguntó el número total de veces que alguna
vez quedaron embarazadas o que una pareja quedó embarazada (varones). Para cada embarazo informado, se preguntó a los participantes si el embarazo
había sido planificado. Esta medida representó un recuento del número de embarazos no deseados informados por los encuestados.

Salud física (30 años). Número de contactos entre el médico y el hospital (30 años). Esta medida representó un recuento del número de contactos médicos /
hospitalarios para problemas de salud física en los últimos 12 meses (sin incluir consejos anticonceptivos / embarazo / parto).

Resultados socioeconómicos. Dejó la escuela sin calificaciones. Esta medida dicotómica clasificó a los encuestados que abandonaron la escuela y no
obtuvieron ningún tipo de calificación de la escuela secundaria a los 21 años.
Dependencia del bienestar (25-30 años). Esta medida dicotómica representa cualquier recibo de un beneficio de bienestar social del gobierno (desempleo,
beneficio por motivos domésticos o beneficio por enfermedad / invalidez) informado de 25 a 30 años de edad.
Ingresos (30 años). A los 30 años, se preguntó a los participantes sobre las fuentes de ingresos durante los 12 meses anteriores y se les pidió que
estimaran su ingreso personal bruto (NZD, 000) para este período.

Factores covariables (0-16 años)

Para evaluar hasta qué punto las asociaciones entre CSA y los resultados posteriores podrían explicarse por los efectos de los factores de confusión, se
eligió una amplia gama de medidas, basadas en investigaciones y teorías previas, de la base de datos del CHDS. Estas covariables se eligieron sobre la base
de que: (a) habían sido identificadas en investigaciones previas como correlatos infantiles de CSA ( Fassler et al., 2005; Felitti et al., 1998; Frothingham et
al., 2000; Hecht & Hansen, 2001; Nash et al., 1993; Putnam, 2003 ) y (b) se encontró que estaban correlacionados con CSA en la muestra CHDS (ver
Tabla 2 ). Las covariables incluyeron medidas de: antecedentes sociodemográficos, funcionamiento familiar y factores infantiles.

Antecedentes sociodemográficos. Edad materna. La edad materna se evaluó en años completos en el momento del nacimiento del miembro de la cohorte.

Educación materna. La educación materna se evaluó en el momento del nacimiento del niño utilizando una escala de 3 puntos que reflejaba el nivel
educativo más alto de la madre. Esta escala fue: la madre carecía de calificaciones educativas; la madre tenía calificaciones secundarias (escuela secundaria);
y la madre tenía calificaciones terciarias (universitarias).
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Promedio de estándares de vida familiar (0-10 años). Las calificaciones de los entrevistadores de los niveles de vida de la familia se obtuvieron en cada
año de 1 a 10 años. Los estándares de vida de la familia se evaluaron en una escala de cinco puntos que variaba desde obviamente opulento hasta
obviamente pobre. A los efectos de este análisis, estas calificaciones se suman durante el período de estudio de 10 años y se promedian para obtener una
evaluación general de los niveles de vida de la familia durante la infancia.
Ingreso familiar promedio (0-10 años). En cada evaluación de cuando el niño de la encuesta tenía entre 1 y 10 años, se obtuvieron estimaciones del
ingreso bruto anual de la familia de todas las fuentes durante el período anterior de 12 meses. Esta información se utilizó para derivar una medida que refleja
el nivel de ingreso promedio disponible para la familia durante el período de estudio de 10 años. Las estimaciones de ingresos brutos para cada año se
clasificaron primero en deciles de ingresos familiares, y los niveles de deciles resultantes se promediaron durante el período para obtener un rango de deciles
de ingresos promedios para la familia.

Funcionamiento familiar Problemas de ajuste parental Cuando los miembros de la muestra tenían 11 años, se preguntó a los padres sobre su historial de
consumo de drogas ilícitas. En la evaluación de 15 años, los padres fueron cuestionados con respecto a si alguno de los padres tenía antecedentes de
problemas con el alcohol o delitos penales. A partir de esta información, se construyeron tres variables dicotómicas que representan si los padres de los
participantes informaron o no un historial de estos problemas de ajuste.
Violencia interparental. La experiencia de la violencia interparental durante la infancia (antes de los 16 años) se evaluó a través del autoinforme de los
participantes a los 18 años, a través de una serie de ocho ítems derivados de la escala Conflict Tactics ( Straus, 1979 ) . Los ocho elementos utilizados
incluían: (1) amenazar con golpear o arrojar algo; (2) empujar, agarrar o empujar a otro padre; (3) abofetear, golpear o golpear a otro padre; (4) tirar,
golpear, patear o aplastar algo (en presencia del otro padre); (5) patear al otro padre; (6) ahogar o estrangular a otro padre; (7) amenazar a otro padre con un
cuchillo, pistola u otra arma; (8) llamar a otros nombres de los padres o criticar a otro padre (o poner a otro padre abajo). Se creó una medida global al
sumar las respuestas para la violencia iniciada por padre y por madre ( ˛ = 0,88).

Cambios parentales en la infancia (0-16 años). Se recopilaron datos completos sobre la ubicación familiar del niño y los cambios de los padres a
intervalos anuales desde el nacimiento hasta los 16 años. Para evaluar el alcance del cambio parental, se construyó una medida de la exposición del niño al
cambio parental contando el número de cambios 0-16 años). El cambio de los padres se definió como uno de los padres: salir de la casa como resultado de
separación / divorcio / muerte, ingresar a la casa debido a la reconciliación / reasociación, acogida o cualquier otro cambio en los padres con custodia.

Factores infantiles. Género. Grabado al nacer

IQ (8-9 años). IQ se evaluó a las edades de 8 y 9 años utilizando la Escala Wechsler de Inteligencia Revisada para Niños (WISC-R) ( Wechsler, 1974 ).
La fiabilidad de las escalas a mitad de escala fue de 0,93 a los 8 años y de 0,95 a los 9 años. Para este estudio, las puntuaciones totales de CI del WISC-R a
las edades de 8 y 9 se combinaron promediando las dos administraciones.

Castigo / maltrato físico infantil. La exposición al castigo / maltrato físico infantil se evaluó a los 18 y 21 años. Los miembros de la cohorte informaron
sobre el grado en que sus padres usaron el castigo físico durante su infancia (antes de los 16 años). Si corresponde, se hicieron clasificaciones separadas para
figuras madres y figuras paternas. Estas calificaciones se combinaron en una sola escala de cuatro puntos de castigo / maltrato físico de los padres basada en
la calificación más severa en la entrevista de 18 o 21 años: (1) los padres nunca usaron castigo físico (4.5% de la muestra) ; (2) los padres rara vez usaban el
castigo físico (78.0% de la muestra); (3) al menos uno de los padres usó regularmente el castigo físico (11.2% de la muestra); (4) al menos uno de los padres
usó un castigo frecuente o severo o trató al participante de manera severa / abusiva (6.4% de la muestra) ( Fergusson y Lynskey, 1997) .

métodos de estadística

Asociaciones entre CSA y salud mental, bienestar psicológico, conductas de riesgo sexual, salud física y resultados socioeconómicos hasta los 30 años (
Tabla 1 ) . Las asociaciones entre CSA, salud mental, bienestar psicológico, conductas de riesgo sexual, salud física y resultados socioeconómicos hasta los
30 años se muestran en la Tabla 1 . Se evaluó la significación estadística de cada asociación al ajustar un modelo de regresión lineal generalizado. El
modelo ajustado fue:

F ( Yi ) = B 0 + B 1 X + (1)
donde Yi fue el i-ésimo resultado, X fue la medida de CSA y F fue la función de enlace apropiada (logística para resultados dicotómicos, log para resultados
basados en recuento, identidad para otras variables continuas). Con una excepción (intento de suicidio), se ajustó un modelo lineal a la medida CSA de 4
niveles. Para el intento de suicidio hubo una clara evidencia de no linealidad y para abordar esto, la medida CSA fue dicotomizada en aquellos expuestos a
CSA severa que involucra la penetración sexual, versus todos los demás miembros de la muestra.

Identificando covariables ( Tabla 2 ) . Para identificar posibles covariables, se examinaron las asociaciones entre CSA y una amplia gama de factores
sociodemográficos, de funcionamiento familiar y de niños. Estas asociaciones se muestran en la Tabla 2 , donde , para facilitar la presentación de los datos,
todas las covariables se dicotomizaron y todas las asociaciones se probaron para determinar la significación utilizando la prueba de chi cuadrado de Mantel-
Haenszel para la linealidad.

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Ajuste de covariables ( Tabla 3 ) . Para ajustar las asociaciones entre CSA, salud mental, bienestar psicológico, conductas de riesgo sexual, salud física
y resultados socioeconómicos hasta la edad de 30 se muestra en la Tabla 1 , el modelo de regresión en la ecuación.

(1) se extendió para incluir los factores de confusión. El modelo ajustado fue:

F ( Yi ) = B 0 + B 1 X + B j Z j + (2)

donde Z j fueron las covariables de confusión identificadas en la Tabla 2 . En los modelos ajustados finales, las covariables no se trataron como
dicotómicas sino que se analizaron en su métrica original (consulte la sección "Métodos").

Los hallazgos de este análisis se resumen en la Tabla 3 que informa: (a) el parámetro B del modelo no ajustado, el error estándar y el nivel de
significación asociado para el efecto de CSA en cada resultado; (b) el parámetro del modelo ajustado a las covariables, el error estándar y el nivel de
significación asociado; y (c) medidas de efecto para el modelo ajustado. Estas medidas de efecto incluyeron: Cohen's d ( Cohen, 1988 ) para todos los
resultados; y estimaciones del riesgo atribuible (AR) ( Fletcher & Fletcher, 2005 ) para los resultados dicotómicos. Cohen re es la comparación
estandarizada estimada de ninguna exposición a CSA versus exposición a CSA. El AR mide la reducción estimada en la tasa del resultado Yi bajo el
supuesto de que todo CSA fue eliminado de la población.

Pruebas de interacción de género. Para examinar hasta qué punto los resultados del estudio variaron con el género, el modelo en la ecuación. (2) se
amplió para incluir un género multiplicativo por el término de interacción CSA.
Prueba de significancia múltiple. El análisis informa múltiples pruebas de significancia, lo que plantea la posibilidad de un error estadístico de Tipo-1.
Para tener esto en cuenta, los resultados de los modelos ajustados finales se compararon con un valor p corregido de Bonferroni.

Tamaño de muestra y sesgo de muestra

Los análisis se basaron en muestras que variaban de n = 941 a n = 984, con estas muestras que representan el 74.4-77.8% de la cohorte original de 1,265
niños. La comparación de las muestras de análisis con los miembros de la cohorte restantes sobre los factores sociodemográficos evaluados al nacer mostró
tendencias significativas (p <.05) para la muestra de análisis para representar menos a los niños de familias socialmente desfavorecidas caracterizadas por
baja educación materna, bajo nivel socioeconómico y monoparentalidad

Para examinar si el sesgo de selección debido a los procesos de desgaste de la muestra influyó en los hallazgos, los datos se volvieron a analizar
utilizando el método de ponderación de datos descrito por Carlin, Wolfe, Coffey y Patton (1999) . Estos análisis produjeron conclusiones esencialmente
idénticas a los análisis informados, lo que sugiere que es poco probable que los hallazgos hayan sido influenciados por el sesgo de selección.

Todos los datos fueron analizados utilizando SAS para Windows versión 9.2.

Resultados

El abuso sexual infantil y la salud mental, el bienestar psicológico, la asunción de riesgos sexuales, la salud física y los resultados socioeconómicos
hasta los 30 años

La Tabla 1 muestra relaciones entre CSA (informadas a los 18 y 21 años, clasificadas en cuatro grupos que describen el alcance de informó la
exposición de la infancia al abuso sexual) y una serie de dominios de resultados. Estos dominios abarcan: salud mental de 18 a 30 años, bienestar
psicológico a los 30 años, conductas sexuales de riesgo a los 30 años, salud física a los 30 años y resultados socioeconómicos hasta los 30 años.

La tabla muestra los porcentajes de cada grupo CSA que fueron clasificados como experimentados: depresión mayor, trastorno de ansiedad, ideación
suicida, intento de suicidio, dependencia del alcohol y dependencia de sustancias ilícitas durante el período de 18 a 30 años. Para resumir las tendencias en
estos resultados, se informan dos resultados adicionales: (a) el porcentaje en cada grupo con al menos un problema de salud mental y (b) un puntaje de
diversidad que muestra la cantidad media de problemas de salud mental informados en cada grupo de exposición CSA . The table also reports mean scores
for each CSA group on measures of: psychological wellbeing at 30 years (number of PTSD symptoms, self-esteem, life satisfaction and partner relationship
quality); sexual risk-taking behaviors (age of onset of sexual activity, number of sexual partners 18–30 years, number of unplanned pregnancies to age 30
years); and a measure of physical health at 30 years (number of doctor/hospital contacts). Finally, the table shows each CSA group by socioeconomic
outcomes (percentage of each group who left school without qualifications, percentage of each group who were welfare dependent at any point between age
25 and 30 and mean gross personal income at age 30). With the exception of suicide attempt, all comparisons were tested for linear trend (see 'Methods'
section). The table shows:

1. For mental health problems 18–30, all associations between CSA and mental health outcomes were statistically significant (p < .005). These trends are
reflected in the rates of any mental health problem which shows that 95.2% of those exposed to severe sexual abuse reported at least one of the outcomes
by the age of 30, compared to only 56.9% of those not sexually abused (p < .001). The diversity score shows that those exposed to severe CSA had nearly
2.5 times the number of problems compared to those not exposed to CSA.

670 DM Fergusson et al. / Child Abuse & Neglect 37 (2013) 664–674

tabla 1
Associations between the extent of childhood sexual abuse (<16 years) mental health, psychological wellbeing, sexual risk-taking behaviors, physical health and socioeconomic outcomes to age
30.

Salir Extent of sexual abuse pag

Ninguna Non-contact Contact Sexual penetration

Mental health problems (18–30 years) (n = 809) (n = 28) (n = 51) (n = 62)

a
% Major depression 38.3 60.7 68.6 77.4 <.001
 % Anxiety disorder 32.4 46.4 51.0 74.2 a
<.001 a
% Suicidal ideation 20.8 32.1 37.3 54.8 <.001
a ,
<.001
re
% Suicide attempt 3.8 3.6 3.9 27.4
a
% Alcohol dependence 9.9 21.4 17.7 19.4 .004
a
% Illicit substance dependence 13.0 17.9 11.8 32.3 <.001
a
% Any mental health problem 56.9 75.0 80.4 95.2 <.001
b
Mean (SD) diversity score 1.2 (1.3) 1.8 (1.5) 1.9 (1.4) 2.9 (1.5) <.001
Psychological wellbeing (30 years) (n = 840) (n = 28) (n = 52) (n = 64)
b
Mean (SD) number of PTSD symptoms score 1.5 (3.0) 3.6 (3.4) 2.6 (3.6) 3.7 (4.1) <.001
c
Mean (SD) self-esteem score 33.0 (4.5) 32.5 (5.0) 32.0 (4.8) 30.7 (5.1) <.001
c
Mean (SD) life satisfaction score 39.8 (4.7) 39.9 (4.0) 38.9 (4.9) 37.7 (5.2) <.001
e c
Mean (SD) partner relationship quality score 27.5 (7.4) 26.7 (8.6) 27.5 (7.5) 24.6 (9.6) .017
Sexual risk-taking behaviors (n = 809) (n = 28) (n = 51) (n = 62)
c
Mean (SD) age of onset of sexual activity 17.3 (2.3) 17.5 (2.5) 16.5 (1.9) 15.2 (2.8) <.001
b
Mean (SD) number of sexual partners (18–30 years) 13.8 (16.7) 10.8 (15.1) 14.5 (18.9) 23.3 (33.6) <.001
b
Mean (SD) number of unplanned pregnancies (to 30 years) 0.6 (1.1) 0.7 (1.2) 1.0 (1.5) 1.3 (1.4) <.001
Physical health (30 years) (n = 840) (n = 28) (n = 52) (n = 64)
f b
Mean (SD) number of doctor/hospital contacts 2.3 (3.3) 2.3 (2.8) 2.6 (3.3) 3.8 (3.6) <.001
Socioeconomic outcomes (n = 840) (n = 28) (n = 52) (n = 64)
a
% Left school without qualifications 15.2 10.7 23.1 37.5 <.001
a
% Welfare dependence (ever 25–30 years) 13.3 21.4 26.9 37.5 <.001
g c
Mean (SD) gross income (NZD,000) (30 years) 50.0 (30.0) 39.6 (27.6) 38.9 (23.9) 37.8 (30.2) <.001

Nota:
un b
Logistic regression. Poisson
regression.

c
Least squares regression.
d
In the suicide attempt regression model, childhood sexual abuse was dichotomized into none, non-contact and contact sexual abuse versus sexual
penetration due to non-linearity of the association.
mi
Analysis restricted to respondents in any romantic partnership over the previous 12 months (n = 873).f Number of doctor/hospital
contacts for physical health problems in the past 12 months.

g
Gross personal income (NZD,000) reported for the previous 12 months.

2. For measures of psychological wellbeing at 30, increasing exposure to CSA was associated with: an increasing number of PTSD symptoms (p < .001),
declining self-esteem (p < .001), declining life satisfaction (p < .001) and declining partner relationship quality (p = .017).

3. For sexual risk taking behaviors up to age 30, increasing exposure to CSA was associated with: an earlier age of onset of sexual activity (p < .001), a
greater number of sexual partners (p < .001) and more unplanned pregnancies (p < .001).
4. For physical health at 30, increasing exposure to CSA was associated with more doctor/hospital contacts (p < .001).
5. For socioeconomic outcomes up to age 30, increasing exposure to CSA was associated with: leaving school without qualifications (p < .001), welfare
dependence (p < .001) and lower gross personal income (p < .001).

Identification of confounders

Table 2 shows the associations between exposure to CSA and a series of socio-demographic, family functioning and child factors assessed prior to the
age of 16. This table is based upon a sample of 984 respondents assessed at age 30, who had complete data on the measurement of CSA. The table shows:

1. Socio-demographic background. Increasing severity of CSA was significantly associated with socioeconomic disadvantage as measured by: younger
maternal age, lower maternal education, poorer family living standards and lower family income (p < .001).

2. Family functioning. Increasing exposure to CSA was associated with: parental history of alcohol problems, criminality, illicit drug use, interparental
violence and changes of parents (p < .01).
3. Child factors. In addition, those exposed to CSA were more likely to: be female, have lower IQ and more frequently experience regular or severe physical
punishment/maltreatment (p < .05).

DM Fergusson et al. / Child Abuse & Neglect 37 (2013) 664–674 671

Tabla 2
Associations between extent of childhood sexual abuse (<16 years) and confounding factors.

Medida Extent of sexual abuse pag

Ninguna Non-contact Contact Sexual penetration

(n = 840) (n = 28) (n = 52) (n = 64)

Socio-demographic background
% Mother aged <25 years at birth of child 45.2 46.4 55.8 73.4 <.001
% Mother lacked formal educational qualifications at birth 46.9 42.9 63.5 67.2 <.001
 % In lowest quartile of averaged family living standards (0–10 years) 20.4 17.9 28.9 45.3 <.001
% In lowest quartile of averaged family income (0–10 years) 21.5 28.6 32.0 37.5 <.001

Family functioning
% Parental history of alcohol problem (15 years) 10.8 4.2 21.3 24.1 <.001
% Parental history of criminality (15 years) 11.9 4.2 21.3 22.4 .008
% Parental history of illicit drug use (11 years) 23.1 34.6 28.6 40.7 <.005
% Interparental violence (<16 years) 42.3 57.1 60.0 62.9 <.001
% Any change of parents (0–16 years) 35.1 28.6 42.3 60.9 <.001

Child factors
% Female 46.4 89.3 76.9 81.3 <.001
% In lowest quartile of child IQ (8–9 years) 24.4 21.4 25.0 40.6 .017
% Regular/more severe physical punishment (<16 years) 15.7 28.6 26.9 34.4 <.001

Adjustment for confounding

To take account of the potentially confounding factors described in Table 2 , regression models including those variables as covariates were fitted to the
data (see 'Methods' section). These models were based upon a sample of 941 respondents (mental health problems, 18–30 years) and 974 respondents
(psychological wellbeing at 30 years, sexual risk-taking up to 30 years, physical health at 30 years and socioeconomic outcomes at 30 years) with full data
on all variables. Table 3 summarizes the results of these regression analyses. The table shows: the adjusted regression parameter B, the associated standard
error and test of significance for the effect of CSA on each outcome. In addition, two measures of size of effect are reported: (a) Cohen's d and (b) the
attributable risk AR (this is reported for dichotomous outcomes only). The table also identifies the covariates that were statistically significant in each
regression. For comparative purposes, the table also reports the unadjusted regression parameters, standard errors and tests of significance. The table shows:

1. Mental health problems 18–30. In all cases the association between CSA and mental health problems remained statistically significant following
adjustment (p < .005). Values of Cohen's d varied from .24 to .53, whereas values of the AR ranged from 5.7% to 16.6%.

2. Psychological wellbeing at age 30. In all cases associations between CSA and psychological wellbeing at age 30 remained
statistically significant following adjustment (p < .05), with the exception of the partner relationship quality score (p = .061). Values of Cohen's d ranged
from .16 to .23.
3. Adult developmental outcomes to age 30. The analysis examined a series of non-psychiatric life course outcomes up to age 30 including: sexual risk-
taking behaviors, physical health and socioeconomic outcomes. Table 3 also shows that following covariate adjustment, exposure to CSA was associated
with: an earlier age of onset of sexual activity (p < .001), greater numbers of sexual partners (p < .001), greater numbers of doctor/hospital contacts for
physical health problems (p < .001) and higher rates of welfare dependence (p = .002). Effect sizes for the significant outcomes ranged from .14 to
.31.

The findings reported in Table 3 show that CSA had small to moderate pervasive effects on risks of: psychiatric disorder, decreased psychological
wellbeing, sexual risk-taking, physical health problems and welfare dependence.
Statistically significant (p < .05) covariate factors in the regression models included: family living standards, parental history of alcohol problems,
parental history of criminality, parental history of illicit drug use, interparental violence, gender, child IQ, childhood physical punishment/maltreatment,
number of changes of parents and maternal age at child's birth. To take account of the multiple significance testing reported in Table 3 , the Bonferroni
correction was used (p = .003). Using this significance level, all associations shown as significant remained significant except for the number of PTSD
symptoms, self-esteem and life-satisfaction scores at age 30.

Tests of gender interaction

The statistical models described in Table 3 were extended to include tests of gender by severity of CSA interaction (see 'Methods' section). No
statistically significant interactions were found, suggesting that the effects of CSA on adult developmental outcomes for males and females were similar.

672 DM Fergusson et al. / Child Abuse & Neglect 37 (2013) 664–674

Tabla 3
Associations between extent of childhood sexual abuse (<16 years), and mental health, psychological wellbeing, sexual risk-taking behaviors, physical health and socioeconomic outcomes to
age 30: (a) unadjusted and (b) adjusted for covariates.

b
Salir (a) Unadjusted (b) Adjusted for covariates Size of effect Significativo
c
covariates
AR
B (SE) pag B (SE) pag Cohen's d (%)

Mental health problems (18–30 years)

Major depression 0.600 (0.089) <.001 0.426 (0.094) <.001 .44 7.5 1,2,3
Anxiety disorder 0.537 (0.082) <.001 0.364 (0.089) <.001 .33 6.5 1,2
Suicidal ideation 0.489 (0.079) <.001 0.395 (0.089) <.001 .40 10.5 2,3
a
Suicide attempt 2.250 (0.334) <.001 1.863 (0.403) <.001 .24 14.8 2,4
Dependencia al alcohol 0.290 (0.100) .004 0.374 (0.118) .002 .40 16.6 1,2,5
Illicit drug dependence 0.310 (0.092) <.001 0.425 (0.113) <.001 .37 13.3 1,2,3,5
Any mental health problem 0.750 (0.124) <.001 0.618 (0.129) <.001 .48 5.7 3,6
Diversity score 0.286 (0.025) <.001 0.209 (0.029) <.001 .53 - 2,3
 Psychological wellbeing (30 years)
Number of PTSD symptoms score 0.294 (0.045) <.001 0.120 (0.051) .017 .23 - 1,2,3,7

Self-esteem score − 0.693 (0.171) <.001 − 0.371 (0.181) .041 .dieciséis - 5,7

Life satisfaction score − 0.606 (0.178) <.001 − 0.510 (0.189) .007 .23 - 1,8

Partner relationship quality score − 0.720 (0.303) .017 − 0.608 (0.324) .061 .20 - 2,9
Sexual risk-taking behaviors
Age of onset of sexual activity − 0.644 (0.090) <.001 − 0.381 (0.091) <.001 .29 - 3,8,9
Number of sexual partners (18–30 years) 0.140 (0.033) <.001 0.175 (0.035) <.001 .31 - 1,2,5,6,7
Number of unplanned pregnancies (to 30 years) 0.250 (0.037) <.001 0.043 (0.043) .316 .17 - 1,2,3,4,5,9,10

Physical health outcomes (30 years)

Number of doctor/hospital contacts 0.141 (0.021) <.001 0.105 (0.023) <.001 .14 - 1,2,6,7,8,9
Socioeconomic outcomes
Left school without qualifications 0.310 (0.082) <.001 0.184 (0.116) .112 .11 3.4 1,4,7,8,9
Welfare dependence (ever 25–30 years) 0.452 (0.084) <.001 0.310 (0.099) .002 .30 10.0 2,5,7,8,10

Gross income (NZD,000) (30 years) − 4.605 (1.114) <.001 -.730 (1.102) .508 .09 - 1,4,7,10
Nota:
un In the suicide attempt regression model, childhood sexual abuse was dichotomized into none, non-contact and contact sexual abuse versus sexual penetration due to non-linearity of
association.
b
Cohen's d is the estimated standardized comparison of no exposure to CSA versus any exposure to CSA. For dichotomous outcomes the AR measures the estimated reduction in the rates
of adverse adult outcomes under the assumption that all CSA was eliminated from the population.

c
Statistically significant covariates (p < .05): 1 = gender; 2 = childhood physical punishment/maltreatment (<16 years); 3 = parental history of illicit drug use; 4 = family averaged standard
of living (0–10 years); 5 = parental history of criminality, 6 = interparental violence (<16 years); 7 = child IQ (8–9 years); 8 = number of changes of parents (0–16 years); 9 = maternal
educational attainment; 10 = maternal age at child's birth.

Discusión

The findings of this study generally confirm and extend previous research which has found that exposure to CSA has adverse consequences for a wide
range of adult developmental outcomes. In this study, those reporting exposure to CSA had: (a) increased risks of mental health problems in adulthood (ages
18–30); (b) a greater number of PTSD symptoms, lower self-esteem and lower life satisfaction at 30; (c) higher rates of sexual risk-taking behaviors to age
30; (d) higher rates of doctor/hospital contact for physical illness at 30; and (e) higher rates of welfare dependence (ages 25–30). Effect sizes assessed using
Cohen's d and attributable risk (AR) showed that the effects of CSA on later outcomes were small to moderate. Values of Cohen's d ranged from .14 to .53
with a median value of .31, whereas the values of the AR ranged from 5.7% to 16.6% with a median value of 10.3%. Tests of gender interaction suggested
that the effects of CSA were similar for males and females.

Compared with previous research into the multiple outcomes of CSA such as that by Trickett et al. (2011) , this study has a number of advantages. These
include: (a) retrospective assessments of CSA that were based on repeated measures obtained at ages 18 and 21, with the measures tested for reporting error
and recall bias using structural equation modeling ( Fergusson et al., 2011 ); (b) prospective collection of a wide range of psychiatric and non-psychiatric
outcomes assessed up to the age of 30; and (c) the collection of a wide range of prospectively assessed confounding factors including socio-demographic
background, family functioning, and child factors. This combination of factors makes it possible to assess the contributions of CSA to a wide range of adult
developmental outcomes assessed over an extended period, net of various sources of confounding.

While this study has a number of strengths (see above), it also has a number of limitations. These limitations center around the fact that the findings are
based on a specific birth cohort, studied in a specific historical context, using self-report interview data. The extent to which these findings apply to other
cohorts assessed using other methods are not fully known. Another potential limitation is that the number of cohort members who had sought treatment for
the effects of CSA is unknown. It is possible that had this been taken into account, it may have moderated the observed associations between exposure to
CSA and adult developmental outcomes.

DM Fergusson et al. / Child Abuse & Neglect 37 (2013) 664–674 673

The findings are broadly consistent with the conclusions of recent systematic reviews and meta-analyses of the effects of CSA on adult developmental
outcomes ( Hillberg et al., 2011; Irish et al., 2010; Maniglio, 2009, 2010; Paolucci et al., 2001; Putnam, 2003 ) . What the present study adds to this body
of knowledge is an illustration of the impacts of CSA on adult development in a well-studied birth cohort. Adverse effects of CSA are not limited to
psychiatric outcomes but also include decreased psychological, sexual, physical and socioeconomic wellbeing. The results of this 30-year longitudinal study
serve to summarize and synthesize a large amount of the evidence on the adverse effects of CSA, by examining the consequences of CSA for multiple
outcomes in a birth cohort. The essential message from this research is that:

1. Increasing exposure to CSA was associated with increasing risks of adverse outcomes from age 18 to 30.
2. Even after extensive covariate adjustment, CSA is linked to adverse adult developmental outcomes that span: mental disorders, psychological wellbeing,
sexual risk-taking, physical health and socioeconomic wellbeing.
3. While the individual effect sizes for CSA typically range from small to moderate, it is also clear that accumulative adverse effects on adult developmental
outcomes are substantial.

There are strong grounds for investing in programs, policies and interventions which minimize the exposure of children to this source of childhood
adversity ( Gilbert et al., 2009; MacMillan et al., 2009 ) . This study has important implications for practitioners as it shows that CSA has diverse and
complex sequelae that extend over a protracted period of time. These findings should be taken into account when planning the long-term support and
therapy of children exposed to CSA ( Horner, 2010 ) .
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