Etiología de la Maloclusiones

Afección del desarrollo

La mayoría no por procesos patológicos
Imposibilidad de describir un factor etiológico especifico.

Esta imagen fue sacada del Profit del 2008, hay causas específicas
de maloclusión, genéticas, ambientales, y una perspectiva
etiológica mas actual.

Alteraciones del desarrollo embrionario

Defectos en el desarrollo embrionario suelen provocar la muerte
del embrión (20%)
Existe un seria de teratogenos que son capaces de afectar el
desarrolo embrionario, como es el caso de la aspirina, que puede
generar labio leporino y paladar hendido, esto no significa que
tomando una aspirina pueda ocasionas estas malformaciones, sino que existe un periodo que se forma la cara y hay un
periodo donde los procesos migran y van a diferenciarse en estructuras que van a ir a formar el labio, alveolo, paladar,
etc. Dosis alta de algunos medicamentos como la Aspirinas o en general los AINES, o el ejemplo del Dilantin
(Antiepileptico) o el Valium (Relajante muscular), este ultimo genera el mismo efecto en el embrion generndo
problemas durante el estiramiento de este. En definitiva existen medicamentos que van tener efectos sobre el embrio
produciendo alteraciones y junto con esto existe un 20% de los embarazos de todos los embarazos va a tener un aborto
espontaneo.

Alteraciones en el crecimiento esqueletico

-Amoldamiento intrauterino
-Traumatismo mandibular durante el parto
-Fracturas mandibulares infantiles.

Amoldamento intrauterino estas se producen por aun

aumente de la presion prenatal dentro del saco amnionitico,
puede dar lugar a distorsiones en zonas de rapido crecimiento,
en ocasiones se produce la compresion del brazo contra la cara,
la cabeza del feto queda firmemente flectada, multiples causas,
falta de liquido amniotico.
En esta fotografía se puede observar el efecto del amoldamiento intrauterino por una compresion
de la mano sobre la cara durante periodo intrauterino.
Y el Sindrome de Pierre Robin, que es una alteración congenita es poco
frecuente y se caracteriza por un marcada clase II, su factor etiologia se
debe cumplir una trilogia, en donde el feto durante su desarrollo se
encuentra con su cabeza flectada y es incapaz de enderezarla y el menton
queda presionado por el pecho, en consecuencia la mandíbula termina
creciendo poco, este sindrome esta asociado tambien a fisura labio-
palatina.
Traumatismo mandibulares durante el parto.
El uso de fórceps se vinculaba con daño en una ATM generando falta de crecimiento a nivel mandibular Actualmente
esta en discusión, ya que desde el momento del naciemiento del bebe los procesos de actividad celular son muy altos,
por lo tanto la capacidad de recuperacion son muy altors, lo mas probable es que se deba a un defecto congénito.

Fractura mandibulares infantiles

El cuello del condilo resulta vulnerable a las fracturas. El proceso condileo tiende a regenerarse, 75% de los niños tienen
un crecimiento normal, a edad mas temprana, la fractura tiende a repara. Alto potencial de crecimiento del cartilago
condilar.
“El cuello del condilo es super fragil, especial en niños recien nacidos, pero las articulacion en niños recien nacidos es
que tienen una alta capacidad de crecimiento y regeneracion,por lo tanto el 75% de los niños que tienen fractura
mandibular terminan con un crecimiento normal de la mandibula, no tiene una lateracion importante, pero deben estar
bajo control, mientras mas temprano sea la edad de la fractura mayor potencial de recuperación”

Fractura mandibular infantil

Clinicamente vamos a ver una asimetria importante del lado afectado, con
un lateralizacion hacia el lado afectado.
Se produce una alteración en el crecimiento debido a la formacion de
tejido cicatricial, que impiden el crecimiento normal de la cara. La cirugia
puede producir mayor tejido cicatricial. La mejor alternativa de
tratamiento es la conservadora, es decir, mantener la función.
“Es súper importante que el tratamiento en este tipo de problema es
mantener la función, hay casos que se pueden correlacionar un trauma
mayor en un niño y 2 años después formarse una anquilosis en la
articulación. Entonces un trauma en el mentón y el niño dejo de abrir la boca eso es lo más fundamental dentro del
relato, en el momento que dejo de abrir la boca el niño perdió la funcionalidad y el tejido que se va a crear dentro de la
articulación es un tejido cicatricial y no va a funcionar bien, al momento de tratar de operar esta articulación en una
situación que no esté con un bloqueo se puede generar un tejido cicatricial aun mayor, por eso el protocolo o
tratamiento en caso de trauma infantil en la articulación (niños pequeños o recién nacidos) es mantener la funcionalidad
antes de una intervención quirúrgica”

Disfunciones Musculares
La musculatura es una matriz de crecimiento óseo, se puede producir por: atrofia muscular (perdida de inervación),
excesiva contracción muscular tras una lesión (Torticolis), disminución de la actividad muscular tónica.
-En este caso, tiene una zona importante en el lado izquierdo de
la rama mandibula, en donde no se genero msuculo masetero y
en si eso genero una alteracion en el crecimiento que perduro
hasta su edad adulta, ya que la asusencia del musculo en esa
zona perjudica el crecimiento mandibular de la zona afectada,
aun despues de la cirugia de adelantamiento de la mandibula se
siguen viendo los efectos de la ausencia de musculatura en la
zona.
-En el caso de esta niña de 6 años con una torticolis congenita, donde existe una excesiva
contraccion muscular que puede restringir el crecimiento de forma muy parecida a como lo hace
una cicatriz tras una lesion. En este caso a pesar de la liberacion quirurgica a la edad de 1 año de
los musculos del cuello contraidos, se desarrollo una asimetria facial moderada, por lo que se le
practico una segunda leberación quirurgica a los 7 años, se oberva la asimetria en todo el lado de
la cara, no solo en la mandíbula.
“Torticolis que genera una execiva contraccion muscular repercutiendo en el crecimiento del
lado de la cara.”
-En este caso es un joven de 15 años con
distrofia muscular se observa un paciente con sindrome debilidad
muscular, donde se presenta un alargamiento facial caracteristico. La
altura facial excesiva se acompaña habitualmente (no siempre) de una
mordida anterior abierta.
“En este sindrome de debilidad muscular se aprecia que los musculos
que estan por fuera de la boca no son capaces de contener los
musculos dentro de la boca, que vendria a ser la lengua (hay un predominion de los musculos intraorales sobres los
extraorales) de manera que van a ir abriendo la mordida”

Acromegalia e hipertrofia hemimandibular

Acromegalia causada por un tumor en al adenohipofisiario que secreta
hormona del crecimiento. habitualmente clase III

Hiperplasia condilar o hipertrofia hemimandibular

Causa desconocida
Otro tipo de alteraciones, hay casos donde se produce un crecimiento
aumentado de uno de los condilos o del cuerpo de la mandibula
generando una desviacion enorme de la mandibula.

Alteraciones en el desarrollo dental

Ausencia congenita de dientes: anodoncia, oligodoncia, sindrome como la displasia ectodermica.
Siempre asociar la agenesia a el ultimo diente de la serie. “Por ejemplo, durante el primer periodo de erupcion que se
va a completar cuando tenemos los 4 incisivos y los primeros molares definitivos, en este caso el ultimo diente del
periodo debiese ser el incisivo lateral, entonces teniendo en cuenta eso en un niño de 9 años donde se observa que falta
este incisivo uno prodia asumir que es por una agenesia dental.”
Por ejemplo, en la primera foto se puede observar
una agenensia del segundo premolar que es super
frecuente, en la segunda panoramica se muestra
una doble agenesia de los incisivos laterales lo cual
es un caso poco frecuente.
 Caso de Displasia Ectodermica.
Es probable que un niño con displasia ectodermica, ademas del
caracteristico pelo fino y de color claro, presenta un aspecto
excesivamente achatado debido a la falta de desarrollo de los
procesos alveolares, en cuanto a la Rx panoramica se puede
apreciar ausenia de varios dientes, este grado de oligodoncia es
casi patognominico de la displasia ectodermica, como tambien
se puede apreciar una anodoncia.

Dientes malformados y supernumerarios.

Las alteraciones de forma frecuentes son en ILS y en segundos premolares superior. Fusion y germinaciones que impiden
una oclusion normal. Dislaceraciones “una divergencia grande entre la direccion de la raiz y la corona hace que el diente
tenga que erupcionar en una posicion alterada, y lo cual hace muy complejo o imposible de tratar” . Invaginaciones y
evaginaciones dentarias. Supernumerarios.

Invaginacion dentaria (Dens in dente)

Dens in dente: Se produce como

consecuencia de una invaginacion del
epitelio interno del organo del esmalte,
dentro de la papila dental, durante los
estadios temprano de morfogenesi, antes
de la mineralización.

Germinación: Un germen dental intenta dividirse, se caracteriza

por una invaginación incompleta en la formación de estos dos
dientes.
Fusión: unión embriológica o en fases preeruptivas de dos o
más gérmenes dentarios adyacentes por medio de la dentina
con el resultado de un diente único, pueden compartir cámara
pulpar aun cuando en general presentan dos cámaras pulpares.
Esta puede ser total o limitada a corona o raíz.
Duplicación: es cuando a partir de un germen se generan dos
dientes completos y separados.
Concrescencia: forma de fusión en que los dientes están unidos
por el cemento, normalmente ocurre cerca al tercio apical y es más frecuente en molares permanentes superiores.
Se puede determinar si es una germinación o duplicación a través de una RX, por ejemplo se puede ver dos coronas
fusionadas pero que en la radiografía se aprecia que una sola raíz estamos hablando de una Germinación, y en el caso de
dos coronas fusionadas y dos raíces estamos hablando de una fusión.
Anomalías de forma dentaria

Tubérculo accesorio por ejemplo en el caso de la imagen en el caso del

Incisivo lateral este tubérculo nos va a impide un adecuado acople o
engranaje entre los dientes cuando intento buscar una oclusión normal.

Dilaceraciones dentaria
En caso de una gravedad mayor el tratamiento de ortodoncia no será
aplicable ya que la divergencia entre la dirección de la raíz y corona no lo permite.

En esta
fotografia se
ve una
diferencia
entre los dos
ILS ambos
definitivos, en
el caso que nos
encontremos
con un caso clinico asi donde los ILS presentan una discrepancia entre sus tamaños anatomicos, se debe sospechar que
en los caninos puede presentar un problema, si se fijan en boca no se aprecia ningun canino definitivo. En cuanto a la Rx
panoramica, se confirma esta desarmonia anatomica donde el ILS izquierdo es mas pequeño que el contralateral, y
ademas se puede observar que el canino esta generando un problema radicular importante. Por lo tanto, cuando nos
encontremos con esta desarmonia ILS en tamaño y con la ausencia de caninos en boca sospechemos que el canino
pueda haber una alteracion en la posicionndel canino o en la via de erupcion del canino.

Duplicaciones
En el cuadrande 1 se observan 3 premolares. Este
premolar duplicado que se encuentra adozado al
segundo premolar.

-En este caso el paciente ya fue tratado con ortodoncia porque si se dan
cuenta presenta contención fija en el grupo V, y lo que llama la atención es la
cantidad de incisivos que presenta que son 5 y además se le realizo la
exodoncia de los primeros premolares. La importantecia esta en que
claramente va a ser imposible lograr una clase I canina si tenemos 5 incisivos.
-En cuanto a esta imagen y su relacion
con los mesiodens, en este caso de este
paciente con un diastema tan grande en
denticion temporal nos debe hacer
sospechar inmediatamente de la
posibilidad de un mesiodens
 Lo que se quiere describir acá son lo casos
donde el diastema no esta presente y el
diente erupciona en relacion con la linea
media , como se muestra en la imagen, que
vendria a ser en este caso un diente
supernumerario.

Interferencia en la erupción

Presencia de dientes supernumerarios, encia densas y fibrosas (en casos de dientes que exfoliaron hace mucho tiempo,
y la encia se fibroso sobre el diente definitivo lo cual impide su erupción), anquilosis de dientes temporales(esto es mas
raro de ver), presencia de quistes o tumores.

Caso clinico: se ve aparentemente un diente

supernumario o especie de denticulo en relacion a
la linea media en la posicion de incisivo central, al
momento de la Rx se observa al parecer un
odontoma en relacion a linea media, junto con eso
los incisivos central desplazados o transpuesto en
la posicion del incisivo lateral, pareciera como que todo este teijdo puede ser que haya habido una trasposicion de los
laterales con los incisivos mas fibroma odontogenico una serie de malformaciones en la linea media.

Estas son imágenes de un caso mas severo, representa un sindrome de

Gorling-Goltz, consiste el paciente tiene mucho queratoquistes los
cuales van desplazandos dientes, acá se realiza la marsupializacion (se
realiza una incision del quiste para lograr el vaciado del contenido
drenando mediante una valvula, y queda como resultado una bolsa parecida a la de un marsupial, este drenaje permite
que la pequeña lamina de hueso se pueda regenerar y fortalecer antes de pensar en cual diente se va a extraer) del
quiste.
Anquilosis de diente temporales.
Cuando se nos presenta esta situacion clinica, debemos considerar el caso que
estemos frente a una agenesia del diente definifitivo, ahora bien si el diente
definitivo esta presente pero no puede erupcionar por la anquilosis del temporal
hay que realizar la exodoncia. “En caso de agenesia definitivo la decision es mas
compleja no se puede llegar y sacar el diente, se debe planificar para colocar algo
ahí, en esta situacion no seria una mala idea rellenar en altura con composite y de
esa manera evitamos que tanto el primer premolar como el molar invadan esa zona, como tambien evitamos que el
diente antagonista se extruya. se debe tener en consideracion tambien que este diente al estar anquilosado el hueso no
genera su procesos de crecimiento en sentido vertical, lo que no sucede en el caso de los dientes contiguos, esos si
siguen creciendo y por ese se debe evitar que estos invadan el espacio del diente temporal. En cuanto al tratamiendo
de implantes este jamas debe realizar en pacientes que se encuentran en crecimiento, porque o sino va a suceder la
misma situación el implante va a quedar abajo y el resto de los dientes seguirá su crecimiento vertical.”
Erupción ectópica

Malposicion del brote de un diente, principalmente afecta a 1° molares

superiores (ruta mesial que lo deja atrapado contra el 2° molar temporal), en
caninos superiores se debe generalmente a falta de espacio que altera la
trayectoria, transposiciones.
Es un caso como se muestra en la panoramica de un ataque posteror del
sosten de korhaus, en donde a pesar que una cuspide del primer molar
superior derecho se encuentra erupcionado la cuspide mesial , este está erupcionando en el espacio del 2° molar
temporal, por lo tanto acá la decision de extraer el 2° molar temporal para permitir la erupcion del molar definitivo va a
depender del caso, en situaciones donde existe un gran apiñamiento esta situacion no va a ser un problema mayor, pero
en casos donde el espacio es limitado debo mantenerlo, enconsecuencia, si extraigo el molar temporal voy a causar una
mesializacion del molar definitivo disminuyendo aun mas el espacio que no tenemos complicando el tratamiento
posterior.
Erupcion ectopica del canino
Esto habitualmente sucede cuando tenemos exfoliaciones prematuras de
dientes temporales y el ultimo diente queda sin espacio para eruocionar,
o en casos de macrodoncia muy severa entonces los dientes temporales
son muy pequeños y al momento de hacer el recambio y debido a una
secuencia desfavorable el canino quedaria como ultimo diente a
erupcionar y por lo tanto no tendria espacio para erupcionar.

Este es un caso de paciente

tratado, donde existe un
transposicion del premolar por el
canino, es frecuente de ver, no
habria problema en teoria de
dejar el premolar en esa
ubicación y no necesariamente es
necesario extraer el premolar
para dejar el canino en su
posicion adecuada, ya que, mediante una ameloplastia o adisionando material de resina al premolar y asemejar la forma
a un canino.

Perdida precoz de un diente temporal

Perdida prematura de segundos molares temporales, y de dientes temporales en el sector anterior. Las causa: fuerzas de
contraccion activas de las fibras transeptales de la encia, presion de los labios y mejilas.
“La perdida prematura de un diente temporal va a permitir la migracion de los dientes contiguos sobre el espacio de la
extraccion, esto debido a la fuerza de contraccion de las fibras transeptales del espacio donde se realizo la extracion”

Traumatismo dentales
Puede generar maloclusion por: deterioro del brote de un diente permanente por lesion en diente temporal,
mesializacion de diente permanente por perdida prematura, lesion directa de los dientes permanentes(cierre apical
prematura o dislaceraciones.

Influencia geneticas
Durante gran parte del siglo XX se penso que podria deberse a: una desproporción heredada entre tamaño de diente y
maxilares, o una desproporción heredada entre el tamaño y posicion de los maxilares.
Dificil de determinar por multiples genes e influencias ambientales.
Influencias ambientales : Consiste fundamentalmente en presiones y fuerzas derivadas de la actividad fisiologica

Teoria del equilibrio y desarrollo de la oclusión

Posiciones determinas por la deglucion, fonacion y masticacion.
Cambios en el esqueleto son resultado de la accion muscular sobre el hueso va a generar un alteracion esqueletal, por
ejemplo la parafucion de succion digital va a generar una mordida abierta, porque la accion de los musculos va a generar
una apertura, una alteracion en el hueso.

Efecto del equilibrio fuerza sobre la denticion

La duracion de la fuerza es mas importante que su magnitud. Trauma oclusal podria alterar la posicion dental.
Importancia de mantener el periodonto indemne(4-8 hrs). Fuerzas de los labios, mejillas y lengua.
“No importa que tenga un mal habito de morder el lapiz 5 minutos al dia a diferencia del niño que realiza una succion
digital por largos periodos de tiempo. Para generar el movimiento de una pieza dentaria debo tener minimo 8 hrs de
accion continua de esa fuerza sobre la pieza para mover el diente.
Equilibrio entra los musculos extraorales e
intraorales.
El musculo orbicular de los labios van a ser
antagonista con el musculo de la lengua, y asi
mismo el musculo de la lengua va a ser
antagonista con el musculo buccinador. Para que
los dientes esten equilibros debe compromenter
tambien el equilibrio entre musculos extra e intraorales.

Este cuadro es importante de tener presente, habla de que lo mas

importante no es la magnitud de la fuerza de la cual se ejerce un mal
habito.
De hecho cuando hablamos de habitos según este cuadro se refiere
que existe una magnitud moderada de la fuerza no asi la duracion que
señala que es muy variable, punto relevante que coincide con la
varibilidad de las alteraciones que se pueden originar.

Efecto del equilibrio entre el tamaño y la forma de los maxilares

Importancia de la duracion de la fuerza sobre la magnitud de las
fuerza. Interferencia en oclusion no son capaces de producir
crecimiento de las bases oseas.
“Por ejemplo un paciente clase II que le coloco topes oclusales para
que la mandibula la desvie y la
lleve hacia adelante, a traves
de esa interferencia yo no voy
a generar un crecimiento de la
mandibula, sino que estoy logrando un reacomodo de la musculatura para que
la mandibula quede en una nueva posicion, a partir de eso se genero una

Terapia con activador(esqueletal), que se ocupa en caso de paciente clase II

muy severo, que siendo pequeño teniendo una buena salud articular uno hace
un diagnositico o en cualquier paciente, este dispositivo dentro de la boca que va a fijar la mandibula en una nueva
oclusion, no va a generar una interferencia en la oclusion sino que va a generar una nueva posicion de la mandibula.
Estas terapias son super antiguas, y partieron los alemanes poniendo en practica esta terapia, ellos referian que existia
un crecimiento mandibular, pero eso es muy dificil de asegurar, ya que siempre va haber una acomodacion mandibular
con el uso de estos aparatos. En consecuenccia uno debe ser capaz de diferencia si existe una acomodacion o una falta
de crecimiento mandibular. “El condilo tiene una capacidad de crecimiento limitado” Dr. Mercado “El activador funciona
pero bajo cierto requerimientos como la edad del paciente, el potencial de crecimiento, el biotipo del paciente, la
coloboracion del paciente” Existen dispositivos parecidos pero para pacientes clase III. En el caso de este tratamiento
esa la primiza de mantener la mandibula en RC no se cumple por este objetivo de buscar un acomodo mas anterior de la
mandibula, en funcion de motivar el crecimiento del condilo aunque esta parte no se puede asegurar del todo.
El musculo mas debil es aquel que va a tener menos capacidad de poder adaptarse, situacion que se enfrenta con
pacientes de biotipo dolicofacial. Por lo tanto, en un paciente Braquifacial va a tener musculos y ATM mas fuertes y
resistentes y por ende voy a poder hacer un tratamiento ortopedico en base a la accion de la musculatura que sea
eficiente. Estos dispositivos ademas de tener un componente esqueletal tambien tiene uno dentario al realizar mediante
esas asa movimiento orotodonticos en paciente clase II subdivision 1, de alguna manera se complementas ambas
componentes.

Influencias funcionales sobre el desarrollo dentofacial

Funcion y tamaño de la arcada dental.
-Las inserciones óseas de los musculos reflejan en tamaño la actividad muscular.
-En las relaciones verticales se ve refleja la actividad muscular.
-El efecto sobre el tamaño transversal de las arcadas aun no esta claro, de ser asi debe ser en etapas iniciales de la vida.
-Se cree que las modificaciones en la dieta determinana cambios en el ancho de la arcada
“La funcion y tamaño de la arcada va a estar determinada por la insercion muscular, los musculos van a reflejar en sus
inserciones la actividad, o sea, en musculos de gran calibre van a necesitar una estructura osea mayor, paciente que
tienen mejor actividad muscular van a tener relaciones musuculares mayor. Es el caso de paciente con una
sobremordida o mordida abierta en esos tipos de pacientes voy a poder observar mejor entre la funcion y tamaño de la
arcada(esto en sentido vertical).“

Malos Hábitos
“Costumbres o practica anormal adquirido por la repeticion frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace en
forma consciente y luego se transforma en inconsciente”
Malos habitos orales: actividades repetitivas no-funcionales ejercidas en la cavidad oral. Se agrega una fuerza anormal y
ajena al sistema que es capaz de efectuar una acción deformadora.

“La ATM va a crecer en su mejor momento 2,5 mm al año en relacion al crecimiento alveolar que es 0,9 mm tanto
arriba y abajo, entonces vas a tener una articulacion que va a crecer mas que el hueso alveolar.”

“Equilibrios de las fuerzas, para que se de esta situaciones el compenten de la fuerza por lado debe ser similar al del otro
lado, en el caso de los malos habitos , por ejemplo una lengua descendida de un paciente respirador bucal, entonces
según lo visto las fuerzas de un lado van a predominar sobre el otro, en este caso las fuerzas de los musculos
buccinadores van a predominar sobre la fuerza de la lengua, perdiendo el equilibrio del sistema”

La deformacion va a depender: edad de la paciente, tiempo, frecuencia.

A menor edad + mayor tiempo+ mayor frecuecia = mayor daño.
Un mal habito producido muchas veces, pero de baja intensidad se podria tener una daño igual.
Otro aspecto a considerar es el componente psicologico. Hay paciente que por un tema emocianal puede estar asociado
a un mal habito
-Componente sicologico.
-Satisfaccion del habito. Va a costar mas remediar un mal habito que genere cierta satisfaccion en el paciente.
-Duracion del habito.
-Consciente v/s inconsciente. El niño que se chupa el dedo si saber es el peor de todos.
-Tratamiento previos. Debemos tener una considerancion mayor en cuanto a la cooperacion entre padres y hermanos.
Tipos de malos habitos.
Succión digital, deglucion atipica(interposcion lingual y labial), respirador bucal, onicofagia, bruxismo.

Succion digital
Caracteristicas intraorales: Incisivos superior se van a protruir, lo Incisivos inferiores se van a retruir, el sector anteror
dependiendo ed la magnitud tener una mordida abierta, como la lengua se debe ubicar en una posicion mas baja se va a
generar una compresion del maxilar y paladar ojival.
Biotipo del paciente y el tiempo diario que pasa con el mal habito, en el caso paciente braquifacial va a costar encontrar
alteraciones esqueletales a diferencia de una biotipo dolicofacial.
(en estas situaciones se va a romper el equilibro entre la musculatura extra e
intraoral, donde va a existir un predominio de la musculatura extraoral, por
ende, va a existir un compesion del maxilar)
Imagen que muestra el desquilibrio entre musculatura extra e intraoral. Se
puede apreciar la lengua descendida generando un aumento de la presion
de los dientes inferiores, generando que la fuerzas extrorales predominen.

Deglucion atipica

La lengua en su posicion de reposo su parte dorsal toca ligeramente el pladar, lu punta descansa a nivel el cuello de los
incisivos superior. Espacio de “Donster”(es el espacio vacio o de presion negativa)

Deglucion infantil: Adelantamiento de la mandibula vigoroso, marcada contraccion muscular labial,

lengua entre los rodetes, separada del paladar, mandibula estabilizada por la lengua.

“Para poder deglutir el bebe debe hacer un avance de la mandibula, debe contraer la musculatura
perioral para poder alimentarce, a diferencia del adulto que durante la deglucion no existe ninguna
contraccion de la musculatura periorbiculares y del musculo masetero, por eso se distingue
facilmente cuando un paciente esta activando musculatura ya que se contraer los musculos
periorbiculares”

Deglucion adulta: punta de la lengua en cara palatina de incisivos, cara dorsal en el paladar, mandibula estabiliada por
contacto dentario, sin contraccion de musculos periorales, sin protrusion mandibular.
“La lengua se va a apoyar a nivel de cuello de incisivos superiores, la lengua va a dejar ese espacio hacia atrás, nunca va
a estar interpuesta entre los incisivos, la mandibula para estabilizarce lo hace a traves de los musculos maseteros y no
hay contraccion de los musculos periorales”

Interposicion lingual: ubicación de la lengua entre los dientes, ya sea en la zona anterior (incisivo) o en la posterior
(molares), en reposo, deglución, fonoarticulación. “Tambien puede haber una mordida abierta hacia las zonas laterales,
es raro, pero en caso de paciente que tienen una alteracion esqueletal muy grande y que son sometidos a cirugia
ortognatica tengo que haber eliminado la interposicion lingual, super frecuente en pacientes clase III, por un tema de
crecimiento el maxilar nunca va a contener el crecimiento mandibular y ademas la lengua se posiciono abajo
estimulando aun mas el crecimiento mandibular, y si a esa lengua no le enseño a ubircarse nuevamnete contra el
paladar podria volver a generar una mordida abierta anterior o lateral.”
“La fuerza de la lengua es tan grande que podria deformar los huesos alveolares”
Causas: trastornos nerurologicos, control de musculatura, amigdalas inflamadas o amigdalitis recurrente”o sea un
paciente que le cuesta respirar por la nariz tiene que aumentar su capacidad respiratoria, respirando por la boca. Por lo
tanto es super importante determinar si el paciente tiene algun problema en la via aerea superior cuando se quiere
realizar un tratamiento”, macroglosia, anquiloglosia,(paciente con la lengua pegada al piso de la boca) frenillo lingual
aberrante, perdidas dentarias prematuras o diastemas sector anterior.
Signos clinicos: Falta de contraccion de los maseteros, participacion de la musculatura
perioral para deglutir, risa con interposicion, alteraciones fonacion.
Debemos sospechar de alguna interposicion lingual o alteracion de la respiracion, cuando
porejemplo le pedimos al paciente que cierre la boca y vemos que la musculatura del
menton tiene un tono muscular aumentado
Las deformaciones pueden evolucionar desde:
-Una mordida abierta anterior. “Puede evolucionar desde una mordida abierta anterior, que dependiendo de la
severidad puede ser esqueletal o dentaria ”
-Una mordida abierta con protrusion de IS,
-Mordida abierta anterior, protrusion de IS y mordida cruzada posterior
-Mordida abierta lateral, c/s mordida cruzada posteior.

Acá tenemos un paciente con una interposicion lingual durante la

deglución, es super frecuente de registrar tanto en reposo como
sonriendo, a nivel intraoral los incisivos superior estan mas protruidos,
esa es una rejilla lingual que su objetivo es evitar que la lengua se
muev hacia adelante.

La interposicion labial o la deglucion por interposcion labial

-En reposo un contacto suave sin esfuerzo
-El labio se interpone entre los incisivs superior e inferiores.
-Lesion irritativa(en el labio inferior).
-Frecuente de encontrar cuando hay interposicion de lapices y juguetes.

Sellado por contraccion del labio inferior, surco mentolabial marcado, labio superior hipotónico,
Incisivos superiores protruidos, aumento de overjet, Incisivos superiores diastemados.
“Cada vez que el paciente traga el labio inferior se contraer para sellar esa zona y se genera un surco
mentolabial aumentado, dependiendo de la severidad o cuan esta metido el labio inferior en este
espacio entre los IS e II vamos a tener diastemas en los
IS”

Este es el caso de una paciente con interposicion labial, podemos

observar que la magnitud de la fuerza del labio inferior es menor a la de
la lengua,por lo tanto no es tan marcada la retrucion de los incisivos
inferiores, pero el labio es capas de ubicarse detrás de los incisivos
superiores, entonces cada vez que el paciente traga por accion de los
musculos orbiculares va a estimular la protrusion de los incisivos
superiores.

Respirador bucal
Puede modificar la postura de la lengua, maxilares y cabeza.
Modificaciones en el patrón puede deberse a: rinitis alérgica, adenoides, tabique nasal desviado, etc.
“Este es un paciente mas complicado de tratar, va a ser super importante la edad y larazon por la cual esta generando la
respiracion bucal, puede ser que esta respiracion bucal genere modificaciones a nivel de la postura de la lengua,
maxilares, cabeza, incluso existe un sindrome del respirador bucal, donde hay alteracion no tanto anivel de la boca sino
tambien a nivel esqueletal”
Que vamos a encontrar: lengua baja, incompetencia labial, narinas estrechas, falta de crecimiento transversal el
maxilar(esto por la ubicación baja de la lengua), clase II esqueletal y dentaria, overbite disminuido y overjet
aumentado(posicion de la mandibula), gingiviti marginal cronica(debido a que el paciente respira por la boca el impacto
del aire sobre la encia hace que esta se reseque), fascie adenoidea.
Fascie adenoidea: Rostro alargado y estrecho, ojo descendidos, ojeras profundas, surcos genianos marcados, labios
entreabiertos, hipotonicos y resecos.

A nivel esqueletal
Deformidades torácicas, musculatura abdominal flacida y distendida, cabeza retroinclinada y en
anteposicion, hombros inclinados hacia delante, pie plano o semiplano.

“El esqueleto para que este equilibrio debe estar todo en una linea, en un paciente respirador
bucal existe una anteposcion de la cabeza para poder equilibrar el sistema debo generar un
aumento en la cifosis de la columna dorsal, para mantener el equilibro, se adelanta la rodilla, por lo
tanto es frecuente tambien encontrar en estos casos que tenga pie plano o semi plano ”

Entonces, es posible dentro del examen fisico poder ver y palpar las escapulas
mas prominente en caso de pacientes respiradores bucales y fijarse igual en el abdomen y si este esta
prominente hacia anterior cumple con este busqueda del equilibrio de la columna por una
anteposicon de la cabeza.

Onicofagia: costumbre de morderse las uñas, rizáisis en pacientes ortodoncicos, heridas en las manos.
“En paciente ortodoncicos es posible asociar los dientes involucrados en la parafuncion con una
enanismo radicular, la importancia que al momento de colocar aparatologia fija o mover dientes se va a generar un
acortamiento radicular, esto es inherente al tratamiento”
Tratamiento: sicológico, aplicación de sustancias en las uñas(barniz).

Bruxismo

Fisiologico: 5 años, estimulo de maxilares

“el bruxismo fisiologico esto habitual en denticion mixta o temporal, mientras no erupciona el molar definitivo aun no
existe esta llave de la oclusion cerrada, entonces el paciente busca una acomodacion o posicion definitiva de la
mandibula, habitualmente normal hasta 5 años, hasta que erupciona el molar definitivo ahí deberia descender”

Patologico: diurno/ nocturno

“Es preocupante en denticion temporal, en molares temporales estan totalmente atricionados, cuando es posible ver
dentina en esos dientes eso ya forma parte de un cuadro patologico, ”

Causa: factor central(emocional), factor periferico(oclusal)

“El factor periferico cada vez esta menos en boga, ya que se sabe que pacientes que estan con interferencia oclusal van
a bruxar cuando esten en estrés siendo que cuando no lo esten aun teniendo esta interferencia no lo harán, por lo tanto
hay un componente a nivel central de manejo de ansiendad super importante cuando hablamos de causales de este
parafuncion, y a veces uno entrega como solucion paliativo será indicar un plano de relajación.”
Consecuencia
ATM, muscular, periodonto, dentario.
Tratamiento: psicologico(terapia emocional, control de ansiedad), kinesiologico(terapia de relajacion muscular de los
nodulos dolorosos), medicamentos(relajantes musculares, analgesicos, dependiendo de la severidad), plano.
“Esta debe ser una intervencion interdiciplinario”
Razones de utilizar el plano
-Eliminar contacto prematuro o interferencia.
-Disminuir el desgaste dentario.
-Disminuir la hiperactividad muscular.”La idea es restaurar la actividad muscular isometrica”
-Restaurar la actividad muscular simetrica.
-Permitir estabilidad oclusal mandibular.
-Estabiliza ATM.
-Efecto placebo.