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ARTCULO CLSICO

La zona neutra en dentaduras completas


Victor E. Beresin, DDS (Doctor of Dental Surgery/ Doctor de Ciruga Dental), y Frank J. Schiesser, DDS. Escuela de
Odontologa de la Universidad del Templo (Temple University School of Dentistry, Philadelphia, Pa.)

l enfoque de una zona neutra para completar la construccin de una dentadura, no es nueva ni original,

sino, ms bien, constituye la relacin de conceptos e ideas de varios autores encaminados hacia un
procedimiento viable y prctico.
Durante los ltimos cuarenta aos, numerosos artculos han tocado o relacionado lo que hemos
llamado el ''concepto de zona neutra'' y han aparecido en la literatura. Por desgracia, la profesin en general
ha ignorado estas ideas, y, en consecuencia, los principios son pasados por alto en la confeccin de las
prtesis.
Los dos hombres que probablemente han contribuido ms a estos conceptos son Wild-for Fish y
Russell Tench. Muchos otros, incluyendo Perry y el Club Clnico Dental de Detroit, han ayudado al avance y
desarrollo de las bases tericas y los procedimientos prcticos.
Las dentaduras completas son dispositivos mecnicos principalmente, pero puesto que funcionan
en la cavidad oral, deben ser formadas de manera tal que estn en armona con una funcin neuromuscular
normal. Todas las funciones orales, tales como el habla, la masticacin, la deglucin, la sonrisa y la risa,
envuelven la participacin de acciones sinrgicas de la lengua, los labios, las mejillas y piso de la boca, que
son muy complejos y altamente individualizados. El no reconocer la importancia cardinal de posicin de los
dientes y la forma del arco y contorno a menudo resulta en prtesis dentales inestables y poco satisfactorias,
incluso cuando fueron diseadas con habilidad y construidas con pericia. La coordinacin de las dentaduras
completas con la funcin neuromuscular es la base del xito para lograr dentaduras estables.
Cuando todos los dientes naturales se han perdido, existe dentro de la cavidad oral un vaco que es
el espacio potencial de la dentadura (Fig. 1). La zona neutral es esa rea en el espacio potencial para
dentaduras, donde las fuerzas de prensado hacia afuera de la lengua son neutralizadas por las fuerzas de las
mejillas y los labios presionando hacia adentro. Puesto que estas fuerzas se desarrollan a travs de la
contraccin muscular durante las diversas funciones de masticacin, habla y deglucin, stas varan en
magnitud y direccin entre los individuos.
ZONA NEUTRA
Los tejidos blandos que forman los lmites internos y externos del espacio de la dentadura ejercen fuerzas que
tienen una gran influencia en la estabilidad de las prtesis dentales. La tesis central del enfoque de la zona
neutra para completar dentaduras es localizar esa rea en la boca desdentada donde los dientes deben estar
colocados de forma que las fuerzas ejercidas por los msculos tiendan a estabilizar la prtesis en lugar de
desalojarla.
FUERZA MUSCULAR EN EL ARCO DENTAL
En la boca del nio, los dientes entran en erupcin bajo la influencia de un ambiente muscular. Este entorno,
que est creado por fuerzas ejercidas por la lengua, las mejillas, y los labios, tiene una influencia definitiva
sobre la posicin de los dientes en erupcin, la forma de arco resultante, y la oclusin.
El arco dental se forma por las fuerzas musculares ejercidas sobre los dientes con la lengua, los
labios y las mejillas. Tambin hay un factor gentico que no puede ser pasado por alto. Este factor inherente
junto con las fuerzas musculares combina de forma nica sus influencias para determinar la forma final del
arco y la posicin de los dientes.
En general, la actividad y los hbitos musculares que se desarrollan durante la infancia continan a
travs de la vida. Despus de que los dientes se han perdido, la funcin y la actividad muscular se mantienen
altamente individualizados y poseen una gran influencia en cualquier dentadura completa que se coloque en
boca. . Es, por lo tanto, extremadamente importante que los dientes se coloquen en la boca con la forma de
arco, situados de modo que caigan dentro del rea compatible con las fuerzas musculares.

FUERZA MUSCULAR Y ESTABILIDAD DE LA DENTADURA


Al pensar en los lmites de los tejidos blandos del espacio de la dentadura espacio y de la funcin muscular, el
dentista se hace consciente de las fuerzas que tienden a asentar o desbancar la dentadura. Nuestro objetivo,
por lo tanto, es reconocer y para utilizar las fuerzas resultantes de la funcin muscular para que puedan tener
una influencia positiva en la estabilidad de la dentadura. Esto se puede lograr slo si somos conscientes de la
zona neutral y si colocamos los dientes y desarrollamos las superficies externas de la prtesis de modo que
todas las fuerzas ejercidas se neutralicen y la prtesis mantenga un estado de equilibrio.

Fig. 1. Espacio para la dentadura: A, seccin transversal de la zona de los molares; B, vista lateral del rea de los incisivos.
(Extrado de Beresin VE, Schiesser FJ . La zona neutra en dentaduras completas. St. Louis: Mosby C.V. Co; 1973).

SUPERFICIES DENTALES
La profesin dental siempre se ha preocupado con la igualacin de las fuerzas verticales que se liberan por las
superficies oclusales de los dientes y son contrarrestadas por la bveda y las crestas.
Se ha ignorado en general, la importancia de las fuerzas horizontales ejercidas sobre las superficies externas
de las prtesis dentales. De este modo, la profesin dental se ha preocupado, en su mayora, de dos
superficies: de la superficie oclusal y la superficie de impresin. Sir Wilford fish de Inglaterra ha sostenido
que una dentadura tiene tres superficies, cada una de estas superficies representa un rol importante en cuanto a
ajuste, estabilidad, y la comodidad de la dentadura.Estamos muy familiarizados con la impresin y las
superficies oclusales de la dentadura. La tercera superficie denominado por Fish como la superficie pulida
es el resto de la dentadura que no es parte de las otras dos superficies. Es mayormente el material de la
dentadura base, pero tambin consiste en aquellas superficies de los dientes que no estn en contacto o en
superficies que articulan. La superficie externa o pulida de la dentadura est en contacto con las mejillas, los
labios y la lengua. Uno puede visualizar que, por unidad cuadrado de superficie, la superficie pulida puede

ser tan grande o ms grande que la impresin y las superficies oclusales combinadas, dependiendo de la
estructura anatmica.

Fig. 2. A, Seccin transversal de una arista superior favorable. El exceso de todo el tamao de la superficie de AD
(superficie de impresin) es aproximadamente igual a todo el tamao de la superficie ABCD (superficie externa). La
seccin B, el cruce de una arista superior desfavorable causada por la excesiva reabsorcin. El exceso de todas las reas de
la superficie AD (superficie de impresin) es considerablemente menor que el todo - rea de la superficie ABCD
(superficie externa). Por lo tanto, las fuerzas ejercidas sobre la superficie externa tienen una mayor influencia en la
estabilidad de la prtesis y la retencin que los que estn en la parte A. (De Beresin VE, Schiesser FJ La zona neutral en
las dentaduras completas St. Louis: C. V. Mosby Co;
1973).

Fig. 3. A, Seccin transversal de la cresta inferior favorable. El exceso de todas las reas de la superficie BC (superficie
de impresin) es aproximadamente igual al rea combinada ABCD (superficie externa). B, Corte transversal de la cresta
inferior desfavorable causada por el exceso de reabsorcin. La sobre- totalidad de la superficie de BC (superficie de
impresin) es considerablemente menor que el rea de superficie ABCD combinado (superficie externa). Por lo tanto, las
fuerzas ejercidas sobre la superficie externa tendrn una mayor influencia en la estabilidad de la prtesis y la retencin en
comparacin con la parte A. (De Beresin VE, Schiesser FJ La zona neutral en las dentaduras completas St. Louis: C. V.
Mosby Co, 1973).

FUERZAS DE INFLUENCIA EN LAS SUPERFICIES DENTALES


Cuanto mayor es la prdida de cresta, menor es la rea de la dentadura base y menor la influencia de la
superficie de impresin sobre la estabilidad y la retencin de la dentadura. Como el rea de la superficie de
impresin disminuye y el rea superficial pulida aumenta, la posicin del diente y el contorno de la superficie
pulida llega a ser crtico (Figs. 2 y 3). En otras palabras, cuando ms de la cresta alveolar se ha perdido, la
estabilidad y la retencin de la dentadura son ms dependientes de la posicin correcta de los dientes y el
contorno de las superficies externas de la dentadura postiza.
Las fuerzas ejercidas sobre las superficies externas de los dientes y las superficies pulidas son
esencialmente horizontales. Cuando las superficies oclusales de los dientes no estn en contacto, la estabilidad
de la dentadura se determina por el ajuste de la superficie de impresin, la direccin y magnitud de las fuerzas
transmitidas a travs de las superficies pulidas.
Si los dientes estuvieran en contacto todo el tiempo, las superficies pulidas tendran relativamente
poco efecto sobre la estabilidad de la dentadura. A la inversa, si los dientes nunca entraron en contacto, las
superficies oclusales seran relativamente poco importantes Con el fin de construir dentaduras que funcionan
adecuadamente para masticar, tragar, hablar, etc., debemos desarrollar no slo la posicin correcta de los
dientes sino tambin la forma y contorno de las superficies pulidas al igual que el meticuloso ajuste y
contorno de la superficies de impresin y oclusales.

Por ejemplo, examinemos un rea crtica de dentadura baja como el segmento anterior. La fuerza del
labio inferior contra la superficie anterior de la dentadura y los dientes anteriores har que la
dentadura aumente a menos que los dientes y el arco sean correctamente colocados y contorneados.
Cuando la boca est cerrada, la dentadura puede permanecer estable. Sin embargo, tan pronto como la boca
se abre, el labio inferior es como una banda elstica presionando contra el flanco anterior y los dientes
anteriores. Cuanto ms amplia se abre la boca, mayor ser la banda (Fig. 4).

Fig. 4 A, Corte transversal de la boca en reposo. No hay fuerzas desfavorables en las superficies externas de los labios y
las mejillas. B, Como la boca se abre, la prtesis est bajo la influencia de las fuerzas horizontales de los labios. C, Con la
boca abierta, las fuerzas mximas horizontales son ejercidas sobre las superficies externas labiales y bucales de los dientes
y los flancos. La distancia AB cuando la boca est abierta (bajo) es menor que la distancia AB cuando la boca est en
reposo (arriba). (De Beresin VE, Schiesser FJ). La zona neutral en dentaduras completas. St. Louis: Mosby C. V. Co;
1973).

La influencia del labio en la estabilidad de la prtesis inferior se vuelve ms crtica, as como la


reabsorcin de la cresta debido a la edad del paciente (Fig. 5). Lammie ha mostrado que a medida que se
reabsorbe el reborde alveolar, la cresta del reborde cae por debajo del origen del msculo mentoniano.
Como resultado, la insercin de los msculos se pliega sobre la cresta alveolar y quedan en reposo
sobre la superficie superior de la cresta del reborde. El resultado es un posicionamiento posterior de la zona
neutral y, con ello, la necesidad de colocar los dientes anteriores inferiores lingualizados ms de lo que haban
sido la posicin natural de los dientes (Fig. 6).

Fig. 5. A, Seccin transversal de una cresta anterior inferior favorables. Desprendimiento de las fuerzas ejercidas sobre la
prtesis por el labio inferior son resistidas por el borde. B, Corte transversal de la cresta inferior desfavorable anterior. Las
fuerzas de desalojo ejercidas en la dentadura por el labio inferior no pueden ser contactadas por un borde desfavorable.
Adems, la posicin del diente se vuelve mucho ms crtica. (De Beresin VE, Schiesser FJ. La zona neutra en las
dentaduras completas. St. Louis: Mosby C. V. Co; 1973).

Fig. 6. La lnea discontinua indica la posicin original de los dientes naturales anteriores inferiores. La lnea de trazo
continuo indica la posicin correcta de los dientes anteriores para evitar las fuerzas de desalojo del labio. (DeBeresin VE,
Schiesser FJ. La zona neutra en dentaduras completas.St. Louis: Mosby C. V. Co; 1973).

Parece obvio que si no determinamos la zona neutra y como resultado, los dientes y los flancos no
estn correctamente posicionados y contorneadas, la fuerza de presin desde el labio inferior puede
constantemente desbancar/desalojar a la dentadura inferior.

LA RESERVADA SECUENCIA EN LA CONSTRUCCIN DE LA DENTADURA


La secuencia habitual para las dentaduras completas es hacer impresiones primarias, construir
portaimpresiones individuales, hacer impresiones definitivas, y luego fabricar bases estabilizadas.
Los rodetes de oclusin u otros dispositivos se utilizan para establecer la dimensin vertical oclusal
y la relacin cntrica. Con el enfoque de la zona neutra para completar la dentadura postiza, el
procedimiento se invierte, las bandejas individuales se construyen primero. Estas bandejas son
cuidadosamente ajustadas en la boca para asegurarse de que no estn desbordadas y permanecen
estables durante la apertura, la deglucin y al hablar. El compuesto de modelar se utiliza para
fabricar rodetes de oclusin. Estas llantas, que son moldeados por el msculo funcin, localizan la
zona neutra del paciente (Fig. 7). Despus se obtiene una dimensin vertical tentativa y una relacin

cntrica establecida, las impresiones finales se hacen en un procedimiento con la boca cerrada. Slo
cuando las impresiones finales se han completado se obtienen la dimensin vertical oclusal y,
finalmente, la relacin cntrica.
BASE Y CUERPO DE LA DENTADURA
Es importante entender la razn que hay detrs de la reversin de los pasos habituales en la
construccin de prtesis completa. La premisa es que debemos separar la dentadura base del cuerpo
de la dentadura postiza.
Con el concepto de la zona neutra, la superficie de impresin que es llamada como "la base
y la superficie pulida, que se denomina el '' cuerpo '' de la dentadura. En el pasado, no orientbamos
nuestro pensamiento en esa direccin, y como resultado, hemos sido menos conscientes de los
problemas y sus soluciones.
Una vez que el dentista comienza a pensar en crear primero una base estable y luego la
colocacin de los dientes y los contornos del flanco que no va a desbancarse, los problemas se
hacen evidentes y son comparativamente simples de resolver.
El siguiente ejemplo ilustra este importante punto. Todos hemos tenido la experiencia de la
insercin de una dentadura inferior que se mueve hacia arriba tan pronto como el paciente abre la
boca o comienza a hablar. El primer supuesto es por lo general que la prtesis est sobre extendida
de modo que la periferia de la dentadura debe ser reducida. Sin embargo, no importa cunto se
reduce la base, todava aparece ese mismo problema y se desaloja.

Fig. 7. El moldeado del reborde: A, vista lingual; B, Vista bucal (tenga en cuenta la depresin formada por la almohadilla
de la mejilla y la concavidad formada por la accin de los labios); C, vista oclusal; D, vista lateral (De Beresin VE,
Schiesser FJ. La zona neutra en la dentadura postiza. St. Louis: Mosby C. V. Co; 1973).

No es inusual obtener una base de la dentadura que es considerablemente ms pequea que el


tamao original, pero que todava carece de estabilidad y se mueve durante la menor funcin.
La base de la prtesis no es la causa de la inestabilidad de la dentadura, sino, ms bien, el cuerpo
de la misma, es decir, la posicin de los dientes y la forma del arco, que es erigido en la parte superior de la
base de la dentadura. Por esta razn, en teora y clnicamente, diferenciamos entre la base y el cuerpo de la

dentadura. Al separar estas dos entidades, el dentista puede determinar con mayor facilidad y corregir la causa
de la inestabilidad de la dentadura.
IMPRESIONES EXTERNAS
Por lo general, los contornos de las superficies externas son arbitrariamente determinados por el dentista o por
el tcnico. Con el enfoque de la zona neutra los contornos externos son moldeados por la funcin muscular. El
material moldeable utiliza para localizar la zona neutral y tambin determina la forma del arco, los ngulos y
contornos del cuerpo de la prtesis. Estas tres entidades estn determinadas por el tamao y la funcin de la
lengua y la accin y el tono de los labios y las mejillas.
Del mismo modo que una impresin primaria es el primer paso en el desarrollo de la superficie de
la dentadura, los bordes localizados en la zona neutra pueden ser considerados en la impresin primaria o el
primer procedimiento en el desarrollo de la superficie pulida de la dentadura.
Las impresiones externas, de forma similar a las impresiones secundarias de la cresta, capturan
con mayor detalle la accin de los labios, mejillas, lengua y determinan el espesor, curvas, y la forma de la
superficie pulida de la dentadura. Por medio de estas impresiones externas, se hace un moldeo fisiolgico para
que las superficies externas sean funcionalmente compatibles con la accin muscular (Figs. 8 y 9).

RESUMEN
La filosofa neutral zona se basa en el concepto que para cada paciente, existe dentro del espacio de
la dentadura un rea especfica donde la funcin de la musculatura no va a desalojar la dentadura y
donde las fuerzas generadas por la lengua se neutralizan por las fuerzas generadas por los labios y
las mejillas. La influencia de la posicin de los dientes y el contorno del flanco en la estabilidad de
la dentadura es igual o mayor que la de cualquier otro factor. No debemos ser dogmticos e insistir
que los dientes que se colocan sobre la cresta del borde bucal o lingual. Los dientes deben ser
colocados segn lo dictado por la musculatura, y esto puede variar de un paciente a otro. La
colocacin de los dientes artificiales en la zona neutra logra dos objetivos.
En primer lugar, los dientes no interferirn con la normal la funcin muscular, y en segundo,
las fuerzas ejercidas por la musculatura en contra de las dentaduras son ms favorables para la
estabilidad y retencin.

Fig. 8. (A) Impresin labio-bucal en la parte inferior dentadura de prueba. Ntese el estrechamiento en la zona premolar
creado por la funcin muscular. (B) y (C) Impresin externa lingual. Ntese la saliente formada por la lengua durante la
deglucin. (De Beresin VE,Schiesser FJ. La zona neutral en las dentaduras completas. St. Louis: Mosby C. V. Co; 1973).

Fig. 9. A y B, Impresin externa en el paladar de la dentadura de prueba. Ntese las protuberancias o eminencias linguales
a los molares. C, Impresin externa en las partes labiales y bucales de dentadura de prueba superior. Tenga en cuenta que
hay una prominencia sobre la primera zona molar. (De Beresin VE, Schiesser FJ. La zona neutral en las dentaduras
completas. St. Louis: Mosby C. V. Co; 1973).

REFERENCIAS
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