PIE

DIABÉTICO

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Introducción

Complicación causado por unión de afecciones

micro y microvasculares.
Complicación mas temida de la diabetes.

Genera gran disfuncionalidad en los pacientes.

25% de los diabéticos presentan una infección

en el pie en su vida.
 Fisiopatología
TRAUM
Neuropatía A Enfermedad Vascular
Motor Sensorial Autonómico
Microvascular Macrovascular
Debilidad Anhidrosis
Atrofia
No sienten Resequedad, agrietamiento Aumento Oclusión
Deformidad cuando se (favorece la entrada de Estrechamiento
microorganismos)
grosor capilar
Estrés anormal lastiman
Isquemia
Alteración
Alta presión plantar
tono vascular
Callos
CHARCOT - Flujo Capilar
Deformidad estructural
CHERIOARTROPATIA ISQUEMIA
ULCERACIÓN PIE DIABÉTICO Anemia
Nutrición deficiente

Baja respuesta del

sistema inmune
AMPUTACIÓN
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GoalsMed
 Valoración integral

Pinprick
Neuropatía:

Monofilamento

Vibración
Valoración de Dedos en gatillo
Artropatía de charcot
deformidades: dedos en
gatillo, artropatía de
charcot.

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 EVALUACIÓN NEUROPÁTICA CON
MONOFILAMENTO
Sensibilidad
Área por explorar PIE
IZQUIERDO -
DERECHO
Primer ortejo
Tercer ortejo
Quinto ortejo
Cab. del 1er metatarso
Sensibilidad Cab. del 3er metatarso
56 – 93.1% Cab. del 5TO metatarso
Especificidad Arco plantar interno
94.4% -100% Arco plantar externo
Talón
4 puntos negativos
indica neuropatía Dorso entre la base del
1er y 2do ortejo
 Valoración integral
Enfermedad vascular:

Claudicación

Alteración en
leve 0.9-0,6
perfusión

Índice T/B moderado 0,6-0,4

dopler severo < 0,4

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 INDICE T/B
VALORES DEL
INDICE T/B
 1,30 : Calcificaciones arteriales
( arterias rígidas, no se deja comprimir por lo
cual la prueba no es aplicable ) sobre todo en
arteriopatía diabética
 1 – 1.3 : Normal
 0,9 - 1 : Enfermedad mínima o leve
( indica arterioesclerosis )
 0,5 – 0.9 : Leve - moderada
( rango de claudicación )
 0.3 – 0,5 : Enfermedad severa
(dolor en reposo)
 <0,3 : Enfermedad crítica - dolor en
Fyhorela Apuntes médicos: GoalsMed reposo - gangrena
 FACTOR DE RIESGO ESTABLECIDO
Valoración integral PARA OSTIOMIELITIS:
Hueso visible
Úlcera >2cm
Úlcera > de 2 semanas
VGS >70

INFECCIÓN:
• Signos cardinales de
infección
• Estificar según
escala:
Wagner
Texas
PEDIS Fyhorela Apuntes médicos: GoalsMed @Goalsmed
 CLASIFICACIÓN DE LESIONES

ÚLCERA
NEUROPÁTICA
 Localizadas en zonas de roce o
apoyo, en áreas callosas o
hiperqueratósicas.
 Lecho ulceroso limpio, oval,
excavado, granulado, sangrante y
rosados, indolora.
 Pulsos conservados y
vascularización bueno.
 Complicación más frecuente :
osteomielitis
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 CLASIFICACIÓN DE LESIONES

ÚLCERA
ISQUÉMICA
 Localización no necesariamente en
zonas de roce, más frecuente en talón y
metatarsianos, con bordes bien
definidos, sin recubrimiento
hiperqueratósico.
 Fondo esfacelado, de aspecto fibrinoso
sin tejido de granulación
 Muy doloroso, Pulsos distales ausentes
 Estructura ósea normales en las zonas
de necrosis
 Piel fría y atrófica

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 CLASIFICACIÓN DE LESIONES

ÚLCERA
NEUROISQUEMICAS

Mixto
Siempre acompañadas de
infección (gangrena
húmeda)

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 CLASIFICACIÓN MERRITT - WAGNER

GRADO 0 GRADO 2 GRADO 4

LESIÓN: ninguna LESIÓN: ulceras LESIÓN: gangrena
Callos gruesos, profundas. limitada.
cabeza de Penetra la piel Necrosis de una
metatarsianos grasa, ligamentos, parte del pie, dedos,
prominentes, sin afectar hueso, talón o planta.
deformidades óseas infectada.

GRADO 1 GRADO 3 GRADO 5

LESIÓN: ulceras LESIÓN: ulceras
superficiales. profundas + absceso LESIÓN:
Destrucción del (osteomielitis) gangrena extensa.
espesor total de la Extensa y profunda, Todos el pie
piel secreción, mal olor afectado, efectos
sistémicos

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CLASIFICACIÓN MERRITT - WAGNER
 DIAGNOSTICO DE INFECCION

INFECCIÓN OSTEOMIELITIS
SUPERFICIAL

2 o mas signos cardinales Rx inicialmente, luego

de inflamación RMn

Gold estandard es labiopsia

Secreción purulenta idealmente con histología.
DIAGNOSTICO DE INFECCION