CABALGAMIENTO DE LA AORTA- TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS.

Desplazamiento de la aorta hacia el lado derecho del corazn, lo cual hace que esta arteria se apoye o cabalgue sobre los ventrculos encima del tabique ventricular. Error en la conexin entre ventrculos y su respectiva arteria VD se conecta con Arteria Aorta (En vez de Arteria Pulmonar) VI con Arteria Pulmonar (En vez de Arteria Aorta) 2 circulaciones paralelas. 1. La sangre oxigenada del VI en vez de ir a todo el cuerpo a travs de la aorta, va al pulmn a reoxigenarse de nuevo. 2. La sangre no oxigenada del VD en vez de ir al pulmn a oxigenarse, va a travs de la aorta a todo el cuerpo que se ve privado as de oxgeno La evolucin depende de: Capacidad del ventrculo para soportar la sobrecarga en presencia de una reduccin de oxigenacin coronaria. Mecanismos Compensatorios Adicionales. Estado del lecho vascular pulmonar. Inicialmente, al nacimiento, la sangre se mezcla a nivel del Ductus Arterioso que permanece permeable los primeros das de vida. Pero esta estructura tiende a cerrarse espontneamente y adems, se produce una mezcla que no es suficiente para mantener saturada la sangre que llega a los tejidos. Se ha visto que el mejor lugar para realizarse la mezcla es a nivel auricular, con la presencia de una Comunicacin Interauricular congnita o adquirida. Es decir, si el neonato nace con un defecto del tabique interauricular > 6 mm, la saturacin de oxgeno ser buena. Si el defecto es menor, se necesita crear un orificio mediante un catter baln introducido por la vena femoral o umbilical, es decir, debe realizar una Atrioseptostoma con tcnica de Rashkind Sntomas: Cianosis, Dedos en palillo de tambor, Mala nutricin, Dificultad para respirar Signos: SOPLO A LA AUSCULTACION. Diagnstico: Cateterismo cardaco, Radiografa de trax (Morfologa ovoide, Pedculo estrecho, hiperaflujo pulmonar), ECG, Ecocardiografa, Oximetra de pulso (para verificar el nivel de oxgeno en la sangre).

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TRATAMIENTO. La ciruga que se realiza es la conocida como Ciruga de Jatene o Switch Arterial. Se lleva a cabo en el Periodo Neonatal, entre la primera y la tercera semana de vida. Consiste en la correccin anatmica de los grandes vasos y la recolocacin de las arterias coronarias

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. El conducto arterioso es una estructura que forma parte de la circulacin fetal normal, en condiciones normales cierra espontneamente en las primeras 2436 horas de vida. En algunas condiciones patolgicas, por ejemplo prematuridad, puede persiste permeable. Fisiologa: A travs de la PCA se establece un corto-circuito de izquierda a derecha entre Aorta y la Arteria Pulmonar (AP) lo que produce un aumento en el gasto pulmonar directamente proporcional al calibre e inversamente proporcional a las resistencia vascular pulmonar (RVP). Manifestaciones clnicas: Estas dependen de varios aspectos, tamao del conducto, edad del paciente, defectos asociados, enfermedad concomitante, etc. En casos en que el corto circuito es grande puede condicionar el desarrollo de insuficiencia cardaca con retraso en el desarrollo, diaforesis, fatiga al alimentarse y taquipnea. Se ausculta un soplo continuo en 2EII y un retumbo diastlico apical y el cierre pulmonar es intenso. Los pulsos perifricos y la TA diferencial son amplios. En

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el nio mayor la PCA puede ser bien tolerada y tener como nico hallazgo el soplo ya mencionado. En el prematuro el soplo puede ser exclusivamente sistlico o incluso estar ausente. La sospecha clnica, si cursa con SIRI surge al requerir parmetros de asistencia ventilatoria ms elevados, aparecer pulsos amplios, caer la TA diastlica o aumentar el tamao del corazn a la radiografa. DIAGNOSTICO: Radiografa de trax: En el nio mayor existe cardiomegalia variable, arteria pulmonar y aumento de la vascularidad pulmonar. En casos con corto circuito pequeo el estudio puede ser normal. Electrocardiograma (ECG): En casos con corto circuito pequeo el estudio puede ser normal, en el neonato el ECG puede mostrar hipertrofia derecha (HVD), izquierda (HVI) o combinada (HVC). En el nio mayor el patrn es de HVI, crecimiento atrial izquierdo y desviacin izquierda de aQRS.

Ecocardiograma: Este estudio es el de eleccin para el diagnstico del defecto y para evaluar las caractersticas anatmica esenciales. Adems de las caractersticas de estructura, el mtodo permite establecer el grado de repercusin hemodinmica y la respuesta a tratamiento mdico. Evolucin: Algunas de las PCA de pequeo calibre del neonato normal pueden cerrar espontneamente en el curso del 1er. ao de edad. Condiciones especiales y con defectos con corto circuito grande pueden dar lugar al desarrollo de enfermedad vascular pulmonar con el tiempo, situacin extremadamente rara en la primer dcada de la vida. TRATAMIENTO: En el prematuro con sintomatologa secundaria al conducto contraindicaciones hematolgicas, gastrointestinales o ensayarse inicialmente inhibidores de prostaglandinas ibuprofen), y manejo anticongestivo con digoxina, diurticos furosemide) y restriccin moderada de lquidos.

arterioso y sin renales debe (indometacina, (clorotiazida o

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Los prematuros de muy bajo peso, o bien aqullos con las contraindicaciones mencionadas, o los que no responden al manejo mdico, son candidatos al cierre quirrgico en la propia UCIN. Los pacientes mayores pueden ser candidatos a cierre transcateterismo dispositivos si la PCA tiene un extremo pulmonar inferior a 3 mm de dimetro, situacin que se presenta en el 20-30% de los casos. Las PCA mayores se manejan quirrgicamente, bien con toracoscopa video asistida (TVE) o con una toracotoma tradicional, dependiendo de los datos anatmicos proporcionados por la ecocardiografa

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