Manual de Precedimientos Nefrolog A

Título: Manual de Procedimientos del Servicio
de Nefrología
Tipo de documento: Manual de Procedimientos Centro de Especialidades
Servicios de Salud Médicas
de Veracruz Área: Servicio de Nefrología “Dr. Rafael Lucio”
Manual de Procedimientos de del

Título: Firma
Servicio de Nefrología
Dr. Luis Felipe Vásquez Cabrera
Preparado por: L.E. Juan Francisco Quintana Sánchez
L.E Rafael Flores Contreras
Revisado por:
LE. Yolanda Adriano Fabré
Aprobado por:
Nombre Cargo Firma Fecha
Dr. Raúl Hugo Arroyo Bellido Director 20/Junio/08
Dr. José Bernabé Ramírez Cabrera Subdirector Médico 20/Junio/08
Lic. Adolfo Toss Capistrán Subdirector Admvo. 20/Junio/08
Nombre Firma
Jefe del Área o Depto.
Revisión
La firma indica que el procedimiento se mantiene SIN modificaciones
Aprobado por: Firma Fecha
Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

Versión : 1 Página 1 de 1
de Nefrología
ÍNDICE
1. Objetivo ...............................................................................................................................9
2. Alcance ................................................................................................................................9
3. Responsabilidades .............................................................................................................9
4. Definiciones ........................................................................................................................9
5. Procedimiento ...................................................................................................................10
5.1. Atención del paciente en la consulta externa de Nefrología .................................10
5.1.1. Flujo del Procedimiento .....................................................................................10
5.1.2. Diagrama de flujo ..............................................................................................11
5.1.3. Documentos relacionados .................................................................................14
5.2. Solicitud de estudios y recepción de resultados en el servicio de Nefrología ....16
5.2.2. Diagrama de Flujo .............................................................................................17
5.2.3. Documentos relacionados .................................................................................19
5.3. Instalar catéter para hemodiálisis ............................................................................22
5.4. Lavado de manos ......................................................................................................27
5.4.1. Flujo de procedimiento ......................................................................................27
5.5. Diálisis peritoneal ......................................................................................................31
5.5.1. Flujo del procedimiento .....................................................................................31
5.6. Instalación de sonda vesical ....................................................................................36
5.7. Recolección de orina de 24 hrs. ...............................................................................41

de Nefrología

5.8. Reanimación cardiopulmonar. .................................................................................44
5.9. Preparación de la máquina para hemodiálisis .......................................................50
5.10. Preparación de líquidos para toma de conductividad de la máquina de
hemodiálisis .............................................................................................................59
5.10.1.1. Flujo del procedimiento ................................................................................59
5.10.1.2. Diagrama de Flujo ........................................................................................60
5.11. Preparación del material para el cebado del filtro ...............................................64
5.11.1. Flujo del procedimiento ...................................................................................64
5.11.2. Diagrama de Flujo ...........................................................................................65
5.12. Preparación del paciente ........................................................................................70
5.13. Conexión del usuario a la máquina de hemodiálisis............................................73
5.14. Desconexión de Paciente .......................................................................................77
5.15. Lavado de las máquinas para hemodiálisis (Parte Interna).................................83

de Nefrología
5.16. Lavado de máquinas para hemodiálisis (Parte Externa)......................................86

5.17. Manejo de catéteres para hemodiálisis al comienzo de la hemodiálisis ............88
5.18. Manejo de la FAVI ....................................................................................................91
5.19. Atención de Enfermería antes del inicio de la hemodiálisis ................................95
5.20. Atención de Enfermería después de conectar al usuario al monitor de
hemodiálisis .............................................................................................................98
5.21. Intervenciones de Enfermería en la hipotensión durante la hemodiálisis .......101
5.21.1. Flujo del procedimiento .................................................................................101
5.21.2. Diagrama de Flujo .........................................................................................101
5.22. Manejo de catéteres al finalizar la hemodiálisis .................................................104
5.23. Intervenciones de Enfermería en contracturas musculares durante la
hemodiálisis ...........................................................................................................107
5.24. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (nauseas y vómitos) .109

de Nefrología

5.25. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (cefalea) ......................111
5.26. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis alteraciones
cardiovasculares (ARRITMIA). ..............................................................................113
5.27. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis alteraciones (dolor
torasico) ..................................................................................................................115
5.28. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (hipertensión arterial) 119
5.29. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (fiebre).........................121
5.30. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (hemorragias) .............122
5.31. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis reacciones alérgicas
(alergia al oxido de etileno) ...................................................................................125

de Nefrología
5.32. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis reacciones alérgicas

(síndrome del primer uso) .....................................................................................127
5.33. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis reacciones anafilácticas
no filiadas (heparina) .............................................................................................130
5.34. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis síndrome de
desequilibrio de la diálisis.....................................................................................131
5.35. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis desconexión o rotura del
circuito ....................................................................................................................133
5.36. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (coagulación del circuito
extracorpóreo .........................................................................................................136
5.37. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (hemólisis) .................141
5.38. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (embolismo gaseoso) 145
5.39. Cateterización de Arteria Radial...........................................................................150

de Nefrología
5.39.1. Flujo de procedimiento ..................................................................................150

5.39.2. Diagrama de flujo ..........................................................................................151
5.40. Cateterización de Vena Subclavia........................................................................154
5.41. Colocación de Sonda Vesical ...............................................................................159
5.42. Intubación Endotraqueal.......................................................................................163
5.43. Paracentesis ..........................................................................................................168
5.44. Punción lumbar......................................................................................................172
5.45. Sonda endopleural ................................................................................................178
5.46. Toracocentecis ......................................................................................................182
5.47. Venodisección .......................................................................................................186
5.48. Reanimación cardiopulmonar ..............................................................................191

de Nefrología

6. Modificaciones ................................................................................................................196
7. Bibliografía ......................................................................................................................196

de Nefrología
1.Objetivo
El objetivo principal de este documento es el de proporcionar una herramienta clara ágil y

sencilla para la atención del paciente Nefrópata en la consulta externa.
2.Alcance
Este instructivo aplica a la consulta externa de nefrología y todo el personal relacionado

Médicos, Enfermeras(os), Camilleros, personal administrativo y de limpieza.
3.Responsabilidades
Jefatura de Nefrología, Médicos adscritos, Enfermería, Administración Consulta externa.
4.Definiciones
Procedimiento: Forma especificada para llevar a cabo una actividad o un proceso. Los
procedimientos pueden estar documentados o no. Cuando un procedimiento está
documentado se utiliza el término “procedimiento escrito” o “procedimiento documentado”.
Documento: Información y su medio de soporte.
Especialidad de Nefrología: En su sentido más amplio, la Nefrología se define como el

«estudio del riñón y de los órganos relacionados, en la salud y en la enfermedad». Con
mayor concreción, se puede definir como «el estudio de la estructura y función renal tanto en
la salud como en la enfermedad, incluyendo la prevención y tratamiento de las enfermedades
que afectan al riñón y al tracto urinario, a todas las edades».

de Nefrología
5.Procedimiento
5.1. Atención del paciente en la consulta externa de Nefrología

5.1.1.Flujo del Procedimiento
ÁREA ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN

Consulta 1 Se identifica y presenta médico con el paciente o/y
Externa de los familiares de éste. Así mismo de ser necesario
Nefrología se presenta e identifica el personal de enfermería
o paramédico acompañante.
2 Se valora gravedad del paciente, si esta grave se

canaliza a Urgencias adultos, si no se continúa
protocolo.
3 Se inicia el interrogatorio en el Siguiente orden:
a) Motivo principal de la consulta malestar que le

condiciono al paciente a acudir a dicha
consulta).
b) Antecedentes heredo familiares.
c) Antecedentes personales no patológicos.
e) Antecedentes personales patológicos.
f) Padecimiento actual.
4 Se recuesta el paciente de ser posible en decúbito

supino y semifowler, de no ser posible se valorará
sentado.
Se toman signos vitales.
Se revisa cabeza, fondo de ojo, cavidad oral,

cuello, tórax, abdomen, extremidades.
5 Se revisa Laboratorio, Gabinete y resultados de

estudios invasivos.
6 Se revisan notas médicas de otros especialistas

implicados en los padecimientos del paciente.

de Nefrología
7 Previo juicio médico y razonamiento basado en

evidencia se informa al paciente y sus familiares
del estado actual, pronóstico y tratamiento de la
patología.
8 Se realiza nota médica conforme a norma oficial.
9 Se realiza receta médica conforme a norma oficial

y se cita a nueva consulta de ser necesario o bien
se canaliza a otra especialidad.
10 Si requiere hospitalización se da hoja de

internamiento y se orienta al paciente y los
familiares.
5.1.2.Diagrama de flujo

de Nefrología
INICIO
Identificación y presentación del

Médico
¿Esta grave el paciente?
Si
No Enviar a Urgencias adulto
Realizar interrogatorio

de Nefrología
Realizar exploración
Revisar estudio de Laboratorio y

Gabinete
Revisar otras notas médicas previas
Informar estado actual, pronostico y

tratamiento
Realizar nota médica
¿Esta grave el paciente?
Elaborar nota de ingreso y dar hoja

de hospitalización
Elaborar receta y se agenda cita

subsecuente
FIN

de Nefrología
5.1.3.Documentos relacionados
Documento Código o Clave de

Clasificación
Ley General De Salud última reforma DOF 30-05-2008
NOM-168-SSA1-1998 Norma Oficial Mexicana, del
expediente clínico
NOM-220-SSA1-1998 Norma para instalación y
operación del fármaco vigilancia

de Nefrología
Objetivo
El propósito de este documento es describir el formato y los requerimientos que deben

cumplirse para estandarizar la elaboración y contenido de las solicitudes de estudios y
recepción de resultados.
Alcance
Este instructivo aplica a todos los procedimientos para la solicitud de estudios y recepción de
resultados.
Responsabilidades
Será responsabilidad del Médico Adscrito Tratante del servicio de Nefrología el realizar y
supervisar que se efectúe debidamente el procedimiento para la solicitud de estudios y
recepción de resultados.
Definiciones

de Nefrología
5.2.Solicitud de estudios y recepción de resultados en el servicio de Nefrología


Nefrología 1 Se identifica estudio a solicitar, siempre con criterio
hospitalización médico basado en evidencia clínica y considerando
nivel socio-económico y cultural.
2 Se informa al paciente y su familiar el estudio y/o

estudios a solicitar.
3 En los casos que sea necesaria la autorización del

estudio por parte del paciente, se realizará llenado
correcto de dicha solicitud y conforme a un formato
preestablecido autorizado. (Ejemplo: solicitud de
estudio para VIH).
4 Se llenará correctamente con letra legible sin omitir

datos, la hoja de solicitudes múltiple con copia
corroborando sea la copia legible.
5 Se anotará en las indicaciones del paciente los

estudios solicitados.
6 Se entregará la solicitud a la Enfermera encargada

del paciente.
7 El Médico Adscrito que atiende al paciente con o

sin apoyo de otros Médicos, Enfermera(os) o
Paramédicos, será el responsable de recibir los
resultados de los estudios solicitados.
8 De ser un estudio que no sea posible obtener el o

los resultados en las primeras 24 hrs., deberá
informarse al paciente el tiempo probable de
recepción.
9 Colocar los resultados en el expediente en orden

cronológico y conforme a tipo (ejemplo gabinete y
Laboratorio).

de Nefrología
5.2.2.Diagrama de Flujo

de Nefrología
INICIO
Identificar estudio a solicitar
¿requiere autorización del

paciente?
Si
No Realizar autorización
Llenar solicitud del estudio
Anotar solicitudes en indicaciones del

paciente
Entregar solicitudes a la Enfermera

responsable
El Médico Adscrito se
responsabilizará de recibir resultados

de Nefrología
¿Los resultados se reportarán

en las primeras 24 Hrs?
No
Si
Informar al paciente
Recabarlos y colocarlos en el
expediente
FIN
5.2.3.Documentos relacionados
Documento Código o Clave de

Clasificación
Ley General De Salud última Reforma DOF 30-05-2008
NOM-168-SSA1-1998 Norma Oficial Mexicana, del
expediente clínico

de Nefrología
Objetivo
El propósito de este documento es describir la técnica de instalación del catéter para

hemodiálisis y los requerimientos que deben cumplirse para estandarizar dicha técnica,
procedimientos, instrucciones y/o especificaciones que se documentan o escriben como
parte de la Implantación del catéter.
Los catéteres deben ser implantados por personal facultativo familiarizado con la
técnica (nefrólogos, radiólogos vasculares o cirujanos) y que hayan demostrado suficiente
experiencia. Algunos autores cifran esta experiencia en al menos 50 cateterizaciones. La
utilización de técnicas guiadas por imagen en salas de radiología intervencionista aporta
ventajas teóricas, aunque no existen series que demuestren una menor morbilidad asociada
a su uso. Sin embargo, la progresiva implicación de los radiólogos en este campo23 se ha
traducido en buenos resultados aunque limitados a países en los que previamente los
colocaban los cirujanos. Estas series son casi siempre secuenciales y no aclaran totalmente
si los mejores resultados se deben al personal, a los medios técnicos de control por imagen o
a la mayor experiencia alcanzada.
Condicionado a menudo por la utilización de sistemas de imagen para control de la

inserción, los CVC tunelizados se deben colocar en una sala con condiciones asépticas. La
colocación de catéteres femorales en la propia cama del paciente debe evitarse siempre que
sea posible, tanto por asepsia como por las dificultades técnicas derivadas de la poca rigidez
del colchón y de la mala postura del médico que realiza la inserción. Se ha señalado que la
utilización de salas de radiología intervensionista reduce las complicaciones, los costes y las
estancias hospitalarias.
Las venas generalmente canalizadas son, por este orden, venas yugulares interna
derecha e izquierda, venas yugulares externas, venas subclavias derecha e izquierda y
venas femorales derecha e izquierda. Excepcionalmente se ha utilizado la vena cava inferior,
vena safena y la arteria aorta por punción translumbar. La vena yugular interna es la vena
elegida más frecuentemente debido a su fácil accesibilidad y al menor número de
complicaciones. El segundo lugar de elección está sujeto a controversia y debe
consensuarse en función de las características anatómicas y funcionales del paciente. En la
ERC, la vena subclavia debe canalizarse sólo cuando las demás vías hayan sido agotadas,
ya que se asocia con un aumento de incidencia de estenosis. En los casos en los que se
vaya a realizar un AV en un brazo concreto, debe evitarse la utilización de las yugulares (y
mucho menos la subclavia) de ese lado. La flebografía previa es muy recomendable en los
casos en que se hayan colocado catéteres o se hayan realizado AV previos. Para evitar
acodamientos del catéter en el caso de los CVC tunelizados y molestias al mover el cuello en
el caso de los no tunelizados, es recomendable el abordaje de la yugular en su parte baja,

de Nefrología
por detrás del esternocleidomastoideo o por el hueco entre las inserciones esternal y
clavicular del este músculo.
Los CVC no tunelizados deben colocarse en el mismo día que vayan a ser utilizados
para la HD25. Los CVC tunelizados pueden colocar inmediatamente antes de ser utilizados,
pero parece prudente hacerlo 24 a 48 horas antes. Los Catéteres de poliuretano utilizados
inmediatamente tras su colocación presentan a menudo dificultades de alcanzar un flujo
adecuado, que desaparecen espontáneamente a las 24 horas.
Alcance
Este instructivo aplica a todos los procedimientos de instalación del catéter centrales para
hemodiálisis por médicos Nefrólogos o Internistas.
Responsabilidades
La inserción de un catéter vascular para hemodiálisis es una técnica no exenta de riesgos. La

frecuencia de aparición de complicaciones es muy variable entre distintas unidades,
dependiendo sobre todo de la experiencia y en menor grado de las condiciones del entorno
en el que se implanta el catéter. Cada área o servicio del Hospital donde se realice dicha
instalación tendrá la responsabilidad de difundir este manual, certificar su uso y utilidad.
Definiciones
Catéter: Un catéter (del lat. cathĕter, y éste del gr. καθετήρ) es, en medicina, un dispositivo
que puede ser introducido dentro de un tejido vaso. Los catéteres permiten la inyección de
fármacos, el drenaje de líquidos o bien el acceso de otros instrumentos médicos.
Catéter para hemodiálisis: Catéter con dos conductos (lúmenes venoso y arterial) dentro de
uno solo, con dos conectores separados (venos y arterial) cuya función es ser vía de acceso
para la salida y entrada de la sangre.
Hemodiálisis: Depuración extrarrenal por medio de un riñón artificial.

de Nefrología
5.3.Instalar catéter para hemodiálisis


Nefrología, 1 Se corrobora indicación de hemodiálisis urgente
Medicina descartándose contraindicaciones absolutas.
Interna, UCI,
Cirugía 2 Se le explica al paciente y a los familiares, utilidad
general, del catéter, y posibles complicaciones de la técnica
Urgencias de instalación del mismo.
3 Se llena correctamente hoja de consentimiento

informado para la instalación del catéter y se
recaban las firmas en el documento.
4 Se solicita material necesario y apoyo de personal

de Enfermería y/u otro Médico.
5 Se decide con criterio la vena a canalizar con

mayor posibilidad de éxito y menor riesgo
dependiendo de las características del paciente,
experiencia del médico y tipo de material con el
que se cuenta.
6 Se coloca al paciente en posición decúbito supino,

de preferencia a 0° con las extremidades
superiores al tronco si la vena elegida es la
yugular interna, es preferible darle un poco de
Trendelemburg para que se ingurgite y sea
localizable.
7 Se descubre material en mesa de instrumental y se

corrobora contar con todo incluyendo el catéter del
tipo y tamaño adecuados.
8 Se realiza antisepsia de la región con isodine

espuma lavando suficientemente la zona a
puncionar y se aplican campos estériles.
9 Se inyecta lidocaina simple al 2% vía subcutánea

de Nefrología
como botón anestésico y después el resto de la

anestesia local con técnica en abanico aplicando
un canal anestésico por todo el trayecto que
pasará la aguja del catéter, suele usarse un total
de 10cms de lidocaina.
10 Se localiza vena con técnica de Selinger, en caso

de ser subclavio se sugiere movilizar la cabeza
suavemente hacia el lado de la avena canalizada
para evitar su desvío. La guía metálica debe
desplazarse sin resistencia, de no ser así podría
estar fuera de la vena. Se realiza dilatación suave y
se instala el catéter.
11 Se fija el catéter con seda o nylon del 2-0 y se

aplica parche.
12 Se solicita Rx de tórax de control y se revisa

personalmente por quien lo instaló.

de Nefrología
INICIO
Verificar indicación, instalación

catéter hemodiálisis
Explicar al paciente y familiares

técnica y complicaciones
Requisitar hoja de consentimiento

adecuadamente

de Nefrología
Solicitar material y apoyo
Escoger vena con criterio
Poner en posición adecuada al

paciente
Corroborar material completo
Realizar antisepsia y colocar campos

estériles
Aplicar anestesia
Realizar instalación del catéter con

técnica de Selinger

de Nefrología
Fijar con sutura y poner el parche
Solicitar Rx de tórax de control y

revisarlo
FIN

de Nefrología
5.4.Lavado de manos
5.4.1.Flujo de procedimiento

Nefrología 1 Retirar anillos, reloj y/o pulsera.
(Enfermería)
2 Abrir llave de agua.
3 Regular flujo humedecer las manos.
4 Aplicar jabón líquido de 3 a 5 ml.
5 Friccionar 5 veces cada zona de las manos

iniciando por palmas posteriormente dorsos.
6 Abrazar cada dedo y friccionar 2 veces cada

uno.
7 Friccionar 5 veces las uñas si están cortas

sobre la palma de la mano contraria.
Lavar las uñas con la mano contraria una por
una si sobresalen el lecho ungueal.
8 Friccionar las muñecas con movimientos

circulares en 5 tiempos.
9 Friccionar con movimientos rotatorios hasta

codos.
Friccionar codos con movimientos rotarios en
cinco tiempos.
10 Enjuagar las manos en el mismo orden en que

se lavaron (palma, dorso, muñeca).
11 Tomar de 2 a 3 toallas desechables y secar de

arriba hacia abajo la mano no dominante.
12 Cerrar la llave con las mismas toallas que se

seco y desecha en bolsa negra (municipal).

de Nefrología
13 Repetir la misma operación para secar la mano

dominante.

de Nefrología
INICIO
Retirar Anillos, reloj y/o pulsera
Abrir la llave del agua y regular flujo,

humedecer las manos
Aplicar jabón líquido de 3 a 5 ml
Friccionar 5 veces cada zona de las

manos iniciando por palmas
posteriormente dorsos
Abrazar cada dedo y friccionar 2

veces cada uno
Friccionar 5 veces las uñas si están

cortas sobre la palma de la mano
contraria
Lavar las uñas con la mano

contraria una por una si sobresalen
el lecho ungueal

de Nefrología
Friccionar las muñecas con

movimientos circulares en 5 tiempos
Friccionar con movimientos

rotatorios hasta codos
Friccionar las muñecas con

movimientos circulares en 5 tiempos
Enjuagar las manos en el mismo

orden en que se lavaron (palma,
dorso, muñeca)
Tomar de 2 a 3 toallas desechables

y secar de arriba hacia abajo la
mano no dominante
Cerrar la llave con las mismas toallas

que se seco y desecha en bolsa
negra (municipal)
Repetir la misma operación para

secar la mano dominante
FIN

de Nefrología
5.5.Diálisis peritoneal
5.5.1.Flujo del procedimiento

Nefrología 1 Realizar lavado de manos según procedimiento.
(Enfermería)
2 Preparar material y equipo necesario para
realizar el procedimiento.
3 Informar al paciente y familiar el procedimiento
a realizar.
4 Verificar signos vitales y registrar peso y talla.
5 Preparar la mesa Pasteur con técnica aséptica
para iniciar el procedimiento.
6 Verificar permeabilidad del catéter y zona de
inserción del mismo.
7 Preparar solución dializante de acuerdo a
indicaciones médicas (1.5 ó 4.25 y/o incluyendo
medicamentos), verificando la temperatura de la
misma.
8 Retirar tapón de la línea corta que esta
conectado al catéter.
Realizando la asepsia del área donde conectara
la línea de transparencia.
Se realiza lavado de manos.
9 Colocar la bolsa sobre la mesa para conectarla
a la línea de transferencia, protegiendo el
puerto que va conectado a la bolsa, con una
gasa impregnada de solución antiséptica
(Isodine).
10 Abrir la carretilla para dar paso a la solución
hacia el paciente, tomando el tiempo desde el
inicio hasta el término. El cual anotara en la

de Nefrología
hoja de registro de diálisis.

11
Verificar con el paciente datos de fuga, dolor,
disnea, o dificultad para el ingreso de la
solución, por dobles en el catéter, posición del
paciente.
12
Bajar la bolsa cuando se haya cumplido el
tiempo de permanencia en cavidad, verificando
el tiempo de egreso, anotando en hoja
respectiva, así como observaciones en cuanto a
características de la solución egresada.
13
Proceder a retirar la bolsa para hacer el cambio
siguiente, previamente cerrado el paso de la
carretilla para evitar el retorno.
14
Tomar la pinza de anillos o pinza de diálisis
para retirar la bolsa y pesarla.
Registrar datos en la hoja.
15
Repetir el procedimiento hasta terminar el
número de cambios indicados, llevando el
registro diario en la hoja con fecha, número de
cambio, horario, volumen de ingreso y egreso
con su respectivo balance.
16
Retirar la línea y colocar el tapón para sellar el
catéter, realizar curación del sitio de inserción
con apósito de gasa y micropore.
17
Verificar alta del servicio por indicación médica,
procediendo a dar la información
correspondiente en cuanto a los cuidados del
catéter, tratamiento y dieta.

de Nefrología
INICIO
Realizar lavado de manos
Trasladar el material y equipo a la

unidad del usuario
Informar al usuario y familiar sobre le

procedimiento a realizar
Tomar signos vitales, y registrar peso

y talla
Preparar mesa pasteur para iniciar

Registros clínicos de Enfermería
tratamiento
Verificar permeabilidad del catéter

de Nefrología
Preparar la solución dializante y

verificar temperatura
Retirar tapón de la línea corta que

esta conectado al catéter
Realizar Asepsia del puerto de

entrada, volver a lavarse las manos
Colocar la bolsa sobre la mesa

pasteur y conectarla a la línea de
transferencia
Proteger el puerto de conexión a la

bolsa de solución con una gasa
impregnada con Isodine
Abrir la carretilla para que pase la

solución a la cavidad peritoneal, Hoja de diálisis peritoneal
anotar hora de inicio y término
Verificar datos de fuga del catéter,

Registros clínicos de Enfermería
dolor, disnea etc. Anotar

de Nefrología
Bajar la bolsa en el tiempo indicado
Cuantificar lo drenado anotar y

Hoja de diálisis peritoneal
realizar balance
Cerrar carretilla y preoceder a

recambio
Retirar la bolsa y pesarla. Registrar

datos en la hoja
Repetir el procedimiento hasta

terminar el número de recambios
indicados
FIN

de Nefrología
5.6.Instalación de sonda vesical


Nefrología 1 Realizar lavado de manos.
(Enfermería)
2 Preparar material y equipo necesario.
Trasladarlo a la unidad del usuario.
3 Explicar al usuario (a) el procedimiento a

realizar.
Prepararlo psicológicamente.
4 Colocar en posición adecuada para la

realización del procedimiento.
Colocar a la usuaria en posición ginecológica.
Si es varón colocar en posición horizontal.
Colocarse cubre bocas.
5 Realizar aseo de genitales.

Calzarse guantes no estériles.
Lavar con jabón líquido o solución de benzal
vulva y meato urinario en mujeres.
Lavar el pene en hombres deslizando prepucio
hacia arriba.
Enjuagar el área con solución fisiológica secar.
Realizar cambio de guantes estériles.
6 Tomar el catéter vesical del calibre adecuado

con la mano derecha enrollándolo por su parte
proximal y lubricarlo.
Colocar una gasa estéril en cada labio mayor y
abrir estos con el dedo índice y pulgar de la
mano izquierda.
Localizar el meato urinario.
Introducir la sonda hasta llegar a la vejiga.
En el varón colocar una gasa en el pene.
Sostener firmemente el pene.
Introducir la sonda aproximadamente 20 cm. o
hasta que fluya la orina.

de Nefrología
7 Colocar un cómodo para comprobación de

salida de orina.
Instalar bolsa recolectora de orina si la sonda es
permanente.
8 Llenar el globo de la sonda con aprox. 10 ml. de

solución salina.
9 Retirar ligeramente la sonda para verificar su

adecuada instalación.
10 Fijar el catéter con micropore o tela adhesiva a

la cara interna del muslo en caso de ser mujer.
Fijar el catéter con micropore o tela adhesiva
hacia la cresta iliaca en caso de ser varón.
11 Identificar con fecha, hora, de instalación calibre

de la sonda.
12 Depositar las gasas en la bolsa para desechos

de acuerdo a lo establecido a la NOM 087-
ECOL-1995.
13 Realizar las anotaciones correspondientes.
INICIO

de Nefrología

de Nefrología
Trasladar el material y equipo a la

unidad del usuario
Informar al usuario/a sobre le

procedimiento a realizar
Colocar en posición adecuada para

el procedimiento
Realizar aseo de genitales
Tomar el catéter vesical con la mano

derecha enrollándolo por su parte
proximal y lubricarlo
Abrir los labios mayores con una

gasa si es mujer, o sostener el pene
firmemente en el varón
Introducir la Sonda, verificar drenaje

de orina

de Nefrología

de Nefrología
5.7.Recolección de orina de 24 hrs.


Nefrología
1 Realizar lavado de manos.
(Enfermería)
2 Preparar material y equipo necesario.
Trasladarlo a la unidad del usuario.
3 Explicar al usuario(a) el procedimiento a

realizar.
4 Membretar el recipiente colector con los datos

del paciente.
Nombre, No. de cama, No. de expediente.
Fecha y hora de inicio de la recolección.
5 Desechar la primera orina de la mañana.

Iniciar la recolección a partir de la segunda
micción.
Efectuar la recolección durante las 24 hrs.
siguientes.
6 Enviar al laboratorio el recipiente recolector

previa verificación de los datos del usuario.
7 Realizar las anotaciones correspondientes.

de Nefrología
INICIO
Preparar material y equipo,

trasladarlo a la unidad del usuario
Explicar al usuario el procedimiento a

realizar
Membretar recipiente recolector
Desechar la primera orina de la

mañana
Iniciar recolección, durante 24 horas

de Nefrología
Enviar a laboratorio el recipiente

recolector
Realizar las anotaciones

Registros clínicos
correspondientes
FIN

de Nefrología
5.8.Reanimación cardiopulmonar.

Nefrología 1 Se identifica probable estado de paro cardio-
(Enfermería) respiratorio en un paciente.
2 Se inicia RCP básica:

Se despeja vía aérea al paciente
Se corrobora respiraciones (ver, oír, sentir)
Se corrobora circulación
Se inicia compresiones y respiración a ritmo
de 30:2
3 Se procede a realizar entubación orotraqueal y

ventilación asistida.
4 Se verifica presencia o no de ritmo.

Si hay fibrilación ventricular se procede a
desfibrilar
Si no hay fibrilación ventricular se pasa al
siguiente punto
5 Se aplica epinefrina 1 mg IV c/3-5 minutos o

vasopresina 40 U IV.
6 Se buscan causas reversibles y se procede en

7 consecuencia.
8 Se verifica presencia de ritmo.

desfibrilar, si no se pasa al siguiente punto.
9 Epinefrina 1 mg IV.
Se aplican antiarrítmicos, sustancias buffer,
electrolitos, se valora marcapasos.
10 Se continúa con desfibrilaciones, compresiones,

ventilación, medicamentos hasta revertir o

de Nefrología
declarar muerte.

de Nefrología
INICIO
Identificar estado de paro
Despejar vía área
Corroborar respiración
Corroborar circulación
Iniciar compresión ventilación 30:2.
Realizar entubacion orotraqueal y

ventilacion asistida
Verificar presencia de ritmo
Desfribilar

de Nefrología

de Nefrología
Objetivo
Contar con un documento que describa los procedimientos de las actividades que se
realizan en el servicio de hemodiálisis para unificar criterios, que apoyen y retroalimenten
las acciones del personal de Enfermería.
Objetivos Específicos
Actualizar los conocimientos sobre el manejo del paciente hemodializado.

Describir de manera sencilla, clara y precisa los pasos a seguir para el manejo del
riñón artificial.
Asegurar la atención de enfermería con calidad y calidez.
Establecer la enseñanza continua del servicio a través de la retroalimentación del
conocimiento.
Alcance
Aplica a todo el personal de enfermería que interviene en la atención de los usuarios en el

servicio de Hemodiálisis.
Responsabilidades
Personal Supervisor:
Es Responsable de actualizar el manual.
Es Responsable de que el personal operativo, realice las actividades o procedimientos
de acuerdo al manual.
Es Responsable de evaluar de acuerdo a indicador de cada procedimiento.
Personal de Enfermería:
Fomentar el auto cuidado del paciente para disminuir los riesgos potenciales de las
complicaciones que comprometan la vida del paciente.
Mantener actualizado el conocimiento para enriquecer las actividades que se
describen en este manual-
Identificar las funciones que se realizan en el servicio para manejar un mismo criterio.
Iniciar el tratamiento de Hemodiálisis según protocolo de la Unidad.

de Nefrología
Definiciones
Procedimiento: Es el modo de ejecutar determinadas acciones que suelen realizarse de

la misma forma, con una serie común de pasos claramente definidos.
Antiséptico: Sustancia que inhibe el crecimiento y desarrollo de microorganismos sin
destruirlos necesariamente.
Asepsia: Ausencia de materia séptica o de infección. Método para prevenir las
infecciones por destrucción o evitación de agentes infecciosos.
Anastomosis: Abertura normalmente ubicada entre dos órganos o espacios diferentes,
en cirugía se utiliza para referirse a la unión de dos estructuras huecas por medio de
suturas o broches.
Coagulo: Masa Blanda semisólida, grumo o cuajo formado por la coagulación de un
liquido como sangre, linfa, leche, etc.
Filtro: El empleado para la depuración de aguas, consiste en una capa porosa en la cual
pasa liquido. Utensilio de diversa naturaleza: papel, lana, porcelana, atreves del cual se
hace pasar agua u otro líquido para su clarificación o esterilización.
Fistula Arteriovenosa: Comunicación anómala entre una arteria y una vena que tiene un
origen congénito, es consecuencia de un traumatismo, una infección, un aneurisma
arterial, una enfermedad maligna o que puede ser realizada quirúrgicamente para un
tratamiento determinado.
Embolia: Oclusión repentina de una arteria por un coagulo o sustancia extraña que ha
sido transportada por la sangre.
Heparina: Sustancia que se encuentra normalmente en la sangre y que contribuye a la
conservación del estado liquido de la misma.
Creatinina: Anhídrido de la Creatinina, es el producto final de su metabolismo, se
encuentra en músculo, sangre y se excreta por orina.
Urea: Compuesto que se forma en el hígado vía ciclo de la urea a partir del amoniaco
producido mediante una diseminación de aminoácidos, se excreta por el riñón. Es el
principal producto terminal del catabolismo de las proteínas y constituye
Uremia: Elevación excesiva en la sangre de urea, Creatinina y otros productos terminales
nitrogenados del metabolismo de proteínas y aminoácidos, llamaazoemia.

de Nefrología
5.9.Preparación de la máquina para hemodiálisis


Hemodiálisis 1 Encender el interruptor de energía de la
máquina de osmosis, que es la que purifica el
agua para hemodializar.
2 Encender el riñón artificial (Bellco) por la parte

anterior y esperar a que haga reposición de
energía.
3 Encender la parte frontal del riñón artificial

(Bellco).
4 Preparar Material y Equipo: Filtro, Línea Arterial

y Venosa
5 Fijar la cámara en el soporte correspondiente.
6 Abrir la tapa de la bomba arterial.
7 Levantar la manilla abatible, que se utiliza para

desplazar la bomba.
8 Fijar la entrada de la línea arterial en la guía

inferior.
9 Girar la bomba en sentido contrario a las

manecillas del reloj y montar el segmento.
10 Fijar el otro extremo del segmento de la línea

arterial en el clip de líneas hematicas
11 Jalar la manilla hacia el cuerpo de la bomba y

cierre la tapa.

de Nefrología
12 Introducir cuidadosamente la línea arterial en el

detector de presencia de sangre.
13 Insertar el conector en el Luer-Lock(a la entrada

de la bomba) en el medidor de presión.
14 Acoplar el conector rojo de la línea a la entrada

de sangre del dializador
15 Conectar la jeringa de heparina (jeringa de 20

ml. 2000 UI. De heparina diluida en 8 ml. De
solución fisiológica).
16 Colocar en el porta soluciones la solución

fisiológica preparada con heparina de 5000 UI.
Y conectar a un normogotero.
17 Conectar el equipo de venoclisis a la parte de la

línea arterial de la bomba y abrirle a la solución
para que se llene.
18 Verificar, que una vez llena la línea arterial se

clampa para evitar la fuga de solución.
19 Insertar el gotero venoso en su soporte,

ubicándolo aproximadamente a la mitad (el filtro
inferior debe quedar siempre debajo del
soporte).
20 Insertar la línea venosa en el detector de

presencia de aire.
21 Insertar la línea en la pinza eléctrica empujando

la palanca hacia abajo, con precaución de
colocar adecuadamente el segmento de la línea.
22 Insertar el conector azul en la salida de sangre

del dializador (azul).
23 Insertar el conector Luer-Lock en el medidor de

de Nefrología
presión venosa.
24 Fijar la línea en clip correspondiente para líneas

hematicas (lado azul).
25 Colgar la bolsa de recolección del líquido de

cebado en el gancho del soporte de pie.
26 Conectar la línea arterial y venosa al filtro y este

se colocara en el soporte en forma invertida
(azul arriba y rojo abajo) con el fin de facilitar la
desgasificación.
27 Iniciar el cebado oprimiendo la tecla de cebado,

que se encuentra en el interfaz de la
programación.
28 Unir las líneas y se ponen a recircular.
29 Programar la maquina y se espera a que tenga

la conductividad y temperatura adecuada.
30 Esperar la llegada del paciente para iniciar la

hemodiálisis.

de Nefrología
INICIO
Encender interruptor de la Osmosis

Inversa
Encender el riñón artificial por la

parte frontal

de Nefrología
Introducir línea arterial en detector de

presencia de sangre
Encender el riñón artificial por la

parte anterior
Insertar conector de medidor de

presión
Acoplar conector rojo en dializador
Fijar línea roja en clip (Lado rojo)
Conectar jeringa de heparina
Colocar solución al porta soluciones
Se conecta el equipo de venoclisis a

línea arterial

de Nefrología

de Nefrología
Clampar línea para evitar fuga de

solución
Insertar línea venosa en soporte
Verificar filtro debajo del soporte
Insertar línea venosa en pinza

eléctrica
Verificar colocación adecuada del

segmento
Insertar conector azul en dializador
Insertar conector LUER en medidor

de presión venosa
Fijar línea

de Nefrología
Colocar bolsa de recolección de

líquido en soporte de pie
Conectar línea venosa y arterial al

filtro
Verificar que se encuentre en forma

invertida
Iniciar el cebado
Unir líneas y se recircula el líquido
Programación de la máquina para

conductividad y temperatura
Esperar la conductividad y
temperatura ideal

de Nefrología
¿Alcanza valores establecidos?

No
Si
Verificar disolución de líquido de

diálisis (Bicarbonato o Bipodial)
Esperar la llegada del usuario
Realizar el Tratamiento
FIN

de Nefrología
5.10.Preparación de líquidos para toma de conductividad de la máquina de hemodiálisis

5.10.1.1. Flujo del procedimiento

Hemodiálisis 1 Preparar Material: Bicarbonato o Bipodial, Agua
bidestilada, Garrafas y El acido concentrado
para Hemodialisis.
2 Preparar líquidos de Diálisis.
3 Extraer de la Osmosis 9 ½ litros de agua

Bidestilada.
4 Agregan 850 gramos de bicarbonato para

hemodiálisis,
5 Se hace girar en forma suave pero firme de

izquierda hacia la derecha durante 3 a 5
minutos aproximadamente, para realizar la
dilución.
6 Después, junto con el ácido para hemodiálisis

se acercan hacia la base de la maquina,
7 Se introducen las pipetas a las garrafas (rojo al

ácido, azul al bicarbonato).
8 Seleccionar del menú del interfaz o monitor

seleccionar Diálisis
9 Oprimir Líquido de diálisis.
10 Seleccionar ver modos y parámetros.
11 Verificar la conductividad del bicarbonato y el

acido.
12
Verificar la temperatura que debe ser de 36º C.
13 Confirmar orden.

de Nefrología
14 Esperar la toma de la conductividad de la

maquina.
5.10.1.2.Diagrama de Flujo
INICIO
Preparar material
Preparar líquidos de diálisis
Extraer de la Osmosis 9.5 Lts. de

agua
Agregar 850 Grs. de bicarbonato
Homogenizar la mezcla con

movimientos suaves
Colocar en la base del riñón artificial

junto con el acido concentrado para
hemodiálisis

de Nefrología

de Nefrología
Introducir pipetas una roja para el

acido y la azul para el bicarbonato
Seleccionar diálisis
Oprimir líquido de diálisis
Bajar la manija cerrando la tapa
Verificar modos y parámetros del

menú principal
Verificar la conductividad del

bicarbonato y el acido
Verificar temperatura de 36°C

de Nefrología
Confirmar orden (Okey)
Esperar la toma de conductividad
FIN

de Nefrología
5.11.Preparación del material para el cebado del filtro


Hemodiálisis 1 Preparar material: Solución Fisiológica de 1000,
Heparina de 1000 UI, Heparina de 5000 UI,
Jeringas de 10cc, Jeringas de 20 cc,
Normogotero.
2 Al frasco de solución fisiológica de 1000 ml. Se

le agregan 5000 UI. De heparina y se conecta
al normo gotero.
3 La jeringa de 20 ml. Se carga con 8 ml. De

solución fisiológica y 2000 UI. De heparina que
es para la bomba de infusión de heparina de la
maquina para Hemodiálisis.
4 Iniciar el cebado del filtro.
5 Colocar la solución fisiológica al porta

soluciones.
6 Colocar el normogotero al segmento de la línea

arterial.
7 Seleccionar cebado del menú principal.
8 Seleccionar bipuncion.
9 Confirmar orden.
10 Poner a circular la bomba de sangre.
11 Expulsar el aire del gotero venoso.
12 Ajustar el flujo de la bomba de sangre mediante

el regulador.
13 Llenar la cámara de expansión arterial hasta 1/3

de Nefrología
de su volumen.
14 Llenar el gotero venoso hasta los 2/3.
15 Terminar el cebado la bomba de sangre se para.
16 Recircular las líneas venosa y arterial.
17 Seleccionar continuar.
18 Recircula la solución fisiológica en las líneas.
19 Parar automáticamente la bomba de sangre.

de Nefrología
INICIO
Preparar material para el cebado del

filtro
Aplicar 5,000 U de Heparina a la

solución fisiológica de 1,000 ml.
Conectar normogotero a la solución
Preparar una jeringa de 20 cc. con

20,000 U de Heparina de 1,000 U

de Nefrología
Diluir la Heparina con 8 ml de

solución fisiológica
Colocar la jeringa en la bomba de

infusión de la máquina para
hemodiálisis
Iniciar cebado
Colocar solución fisiológica al porta

soluciones
Colocar el normogotero al segmento

de línea arterial
Seleccionar cebado del menú

principal
Seleccionar bipunción

de Nefrología
Confirmar orden
Circular bomba de sangre
Expulsar aire del gotero venoso
Regular el flujo de sangre
Llenar cámara arterial hasta 1/3 y

cámara venosa 2/3
Parar bomba al terminar el cebado
Recircular línea venosa y arterial

de Nefrología
Seleccionar continuar
Recircular la solución fisiológica en

las líneas
Parar automáticamente la bomba de

sangre
FIN

de Nefrología
5.12.Preparación del paciente


Hemodiálisis 1 Bienvenida al paciente
2 Crear un ambiente seguro, cómodo y

profesional.
3 Orientar al paciente sobre el procedimiento a

realizar (paciente de primera vez, en caso
contrario se preguntara como se encuentra)
4 Realizar las anotaciones correspondientes en la

hoja de enfermería a su estado de salud
posterior al ultimo tratamiento
5 Proporcionar bata al paciente(misma que

portara durante todo el tiempo que dure la
hemodiálisis)
6 Indicar al Usuario que pase a la bascula y se

anotara su peso en la hoja de enfermería
7 Instalar al paciente en el Reposet.
8 Proceder a medir la presión arterial y se anota

en la hoja de enfermería.
9 Realizar lado de manos.
10 Realizar Asepsia del acceso vascular.
11 Iniciar Tratamiento.

de Nefrología
INICIO
Bienvenida al Paciente
Crear ambiente cómodo
Orientación del tratamiento a realizar
Interrogar acerca del estado de salud
Proporcionar bata al Paciente
Instalar al Paciente en reposet
Tomar signos vitales

de Nefrología
Anotar registro clínico
Realizar asepsia al acceso vascular
Iniciar tratamiento
FIN

de Nefrología
5.13.Conexión del usuario a la máquina de hemodiálisis


Hemodiálisis 1 Preparar material y Equipo: Guantes estériles,
Gasas Estériles, Antiséptico (Isodine Espuma),
Compresas, Jeringa de 10cc, Solución
Fisiológica, Heparina, Tegaderm o Micropore,
Cubeta de patada, Mesa Pasteur.
Realizar lavado de manos.
2 Descubrir el catéter del paciente retirando el

parche, cuidando de no provocar dolor y
molestias al paciente.
3 Calzar cubre boca y guantes.
4 Realizar antisepsia y asepsia de las vías del

catéter con Isodine en espuma y gasas estériles.
5 Colocar una compresa estéril sobre la piel del

paciente, cuidando que el catéter quede encima
de ésta.
6 Retirar el tapón de la vía arterial y venosa del

catéter conectando una jeringa de 10 CC (2000
UI heparina más 8 cm. de solución fisiológica) a
una de las luces del catéter desclampándola,
introducir de 3 a 5 cc; verificando permeabilidad
llenando la luz y volviendo a clampar, realizando
el mismo procedimiento en la luz.
7 Bajar el flujo de la maquina (riñón artificial) a

cero.
8 Conectar cada una de las líneas (arterial y

venosa) en ambas luces del catéter del
paciente.
9 Desclampar ambas líneas dándole flujo

de Nefrología
intermedio al riñón artificial para empezar el

tratamiento.

de Nefrología
INICIO
Preparar material y equipo
Descubrir catéter del paciente
Calzar cubre boca y guantes
Realizar asepsia
Colocar compresa estéril por debajo

del catéter

de Nefrología
Retirar tapón de la vía arterial
Verificar permeabilidad de las vías
Bajar el flujo de la máquina a cero
Desclampar ambas líneas
Verificar presión arterial del paciente
Conectar catéter MAHURKA

inmediatamente
FIN

de Nefrología
5.14.Desconexión de Paciente

Hemodiálisis 1 Preparar material y Equipo: Guantes estériles,
Gasas Estériles, Antiséptico (Isodine Espuma),
Compresas, Jeringa de 10cc, Solución
Fisiológica, Heparina, Tegaderm o Micropore,
Cubeta de patada, Mesa Pasteur.
2 Al Finalizar el Tratamiento de toman los signos

vitales (TA, Fc y Temperatura).
3 Oprimir el botón de desconexión de paciente

que se encuentra en el panel de control del la
maquina o Riñón Artificial.
4 Se reinfunde con Solución Fisiológica la Línea

Arterial a gravedad, posteriormente se realiza el
mismo procedimiento con la línea venosa con la
bomba arterial con un flujo de 150.
5 Permeabilizar el catéter con una jeringa de 20

cc con solución Fisiológica ambas ramas.
6 Preparar una jeringa de 10 cc con 1 ml de

heparina de 5000 UI + 9 de Solución Fisiológica,
y se introduce en cada luz del catéter 5 ml para
heparinizar el catéter.
7 Realizar asepsia del catéter con Isodine

espuma.
8 Retirar exceso de Isodine con un poco de

Solución Fisiológica.
9 Posteriormente se procede a cubrir con gasas el

catéter.
10 Proceder a colocar un Tegaderm o a realizar

de Nefrología
parche con micropore y aplicarlo

11 Cubrir las puntas del catéter con una gasa y
cubrir con micropore.
12 Anotar en Hoja de Enfermería de control de

Hemodiálisis el peso y los signos vitales con los
que sale al finalizar el Usuario el Tratamiento.
13 Corroborar cita del Usuario en su próxima

sesión.
INICIO
Preparar material y equipo
Finalizar tratamiento
Oprimir el botón de desconexión de

paciente del riñón artificial

de Nefrología

de Nefrología
Reinfundir línea arterial con solución

fisiológica A gravedad
Reinfundir la línea venosa a un flujo

de 150 con la bomba arterial
Preparar jeringa de 20 cc con

solución fisiólogica
Permeabilizar ambas ramas
Preparar jeringa de 10 cc con 1 ml de

heparina de 5,000 UI y 9 de solución
fisiólogica
Heparinizar con 5 ml cada lumen
Retirar exceso de isodine

de Nefrología
Realizar asepsia del catéter
Cubrir el catéter con gasas
Colocar parche o tegaderm para

proteger el catéter
Cubrir las puntas del catéter con una

gasa
Envolver las puntas con micropore
Anotar en Hoja de Control de Anotar en hoja de Enfermería signos

Hemodiálisis el peso y signos vitales vitales y peso al finalizar la sesión
Corroborar cita de la próxima sesión

de tratamiento
FIN

de Nefrología

de Nefrología
5.15.Lavado de las máquinas para hemodiálisis (Parte Interna)


Hemodiálisis 1 Al finalizar el Tratamiento se manda a Lavar y
desinfectar la Maquina o Riñón Artificial.
2 En la Interfase o Panel de control en el Menú de

Oprime la Tecla digital de Lavado o
Desinfección Anticipada de la Maquina.
3 Seleccionar Desinfección, Química y el agente

que es la Amukina o exsept.
4 Esperar 5 minutos de lavado de agua.
5 Esperar 6 minutos para que aspire el Exsept,

después la desinfección dura un total de 31
minutos.
6 Seleccionar una segunda desinfección, Química

y el agente Acido Acético.
7 Dura el mismo tiempo que el lavado anterior.
8 Al Terminar la desinfección hace un lavado con

agua de 5 minutos.
9 Después de este lavado con agua aparecerá

Sistema Preparado.
10 Preparar la maquina para Tratamiento de

Hemodiálisis.
Nota: Esta desinfección también se utiliza para

desinfectar entre un Tratamiento y otro pero solo
se da un lavado con Exsept.

de Nefrología
INICIO
Finalizar el tratamiento
Desinfectar riñón artificial
Oprimir tecla de desinfección

anticipada
Seleccionar desinfección, Química,

Exsept
Esperar 5 minutos de lavado de agua
Esperar 6 minutos de aspirado del

Exsept
Posterior esperar 31 minutos de

desinfección

de Nefrología
Seleccionar segunda desinfección

con acido acético
Repetir el proceso de lavado anterior
Terminar el lavado de 5 minutos con

agua
En el interfase aparece sistema

preparado
Montar líneas y filtros
FIN

de Nefrología
5.16.Lavado de máquinas para hemodiálisis (Parte Externa)


Hemodiálisis 1 Preparar en un traste Especial 950 litros de
agua bidestilada de la Osmosis.
2 Agregar 50 ml de Exsept al 10 % al Agua

bidestilada
3 Realizar la limpieza de la maquina con una

compresa húmeda.
4 Retirar el exceso de Exsept con otra compresa

húmeda con agua bidestilada
5 Preparar la maquina para otro procedimiento.
INICIO
Preparar 950 Lts. de agua
Agregar 50 Ml. De Exsept

de Nefrología
Realizar limpieza de la máquina o

riñón artificial con una compresa
Retirar exceso de Exsept
Utilizar una compresa húmeda con

agua bidestilada
Montar líneas y filtro
FIN

de Nefrología
5.17.Manejo de catéteres para hemodiálisis al comienzo de la hemodiálisis


Hemodiálisis 1 Preparar Material de Curación a Utilizar: Isodine,
Gasas, Compresas, Sol. Fisiológica, Guantes
Estériles y Cubre bocas.
2 Realizar Lavado de Manos.
3 Levantar el Apósito Estéril y Asegurarse

mediante la Observación y Palpación que no
existen Signos y Síntomas de Infección, Color,
Rubor, Calor e Inflamación
4 Cambiarse los guantes y proceder a desinfectar

las zonas de salida del catéter.
5 Conectar una Jeringa en cada rama del catéter,

aspirar el coagulo formado y comprobar la
permeabilidad de los mismos. Lavar con
Solución Fisiológica.
6 Conectar las líneas de Hemodiálisis y comenzar

de la forma Habitual el tratamiento, teniendo en
cuenta que las líneas queden bien fijadas para
evitar tracciones que pudieran movilizar o
extraer el catéter.

de Nefrología
INICIO
Preparar material de curación
Retirar apósito estéril
Observar signos y síntomas de

infección
Cambiarse los guantes
Desinfectar las salidas del catéter
Aspirar coagulo y comprobar la

permeabilidad de las ramas del
catéter

de Nefrología
Conectar líneas de hemodiálisis
Fijar las líneas
Iniciar tratamiento
FIN

de Nefrología
5.18.Manejo de la FAVI

Hemodiálisis 1 Preparar el Material Necesario: Guantes
Estériles, Micropore, Antiséptico (Isodine),
Agujas de Favi, apropiadas al acceso del
usuario (AG 15 para el retorno y AG 16
fenestrada para la vena arterializada).
2 Realizar lavado de manos.
3 Inspeccionar sitio de punción que la zona

elegida no presente Signos de Infección y/o
Hematomas, que podrían dificultar la punción.
4 Realizar punción esta a 3-4 cm del foco

infeccioso.
5 Preparar el sitio de punción:
6 Lavar el miembro portador de la FAVI con

solución jabonosa Antiséptica (Isodine Espuma).
7 Preparar campo estéril con las máximas

condiciones de asepsia en la zona que se va a
puncionar.
8 Colocar la ligadura asegurando suficiente

presión y manteniendo un buen pulso distal.
9 Desinfectar la piel con antiséptico (Isodine

Espuma).
10 Puncionar la vena arterializada lo mas lejos

posible de la FAVI y en dirección a ella.
11 Asegurar con Micropore par evitar que la aguja

se salga, retirar la ligadura e introducir suero
fisiológico para lavar el trayecto.

de Nefrología
12 Colocar de nuevo la ligadura y puncionar otra

vena (o la misma lo mas lejos posible de la
anterior para evitar la recirculación) para retorno,
siempre en dirección proximal.
13 Fijar la aguja con Micropore retirar la ligadura y

lavar con suero fisiológico.
INICIO
Preparar material necesario
Asegurarse de que zona de punción

no presente hematomas ni signos de
infección
Realizar asepsia en el sitio de

punción

de Nefrología

de Nefrología
Preparación de campo estéril
Colocar ligadura asegurando

suficiente presión
Desinfectar la piel con antisético
Puncionar la vena arterializa lo más

lejos posible del la FAVI
Fijar las agujas con micropore y lavar

el trayecto con suero fisiólogico
Colocar de nuevo la ligadura y

canalizar una segunda vía
Fijar las agujas con micropore y lavar

el trayecto con suero fisiológico
FIN

de Nefrología
5.19.Atención de Enfermería antes del inicio de la hemodiálisis


Hemodiálisis 1 Inspeccionar el equipo y el Material:
2 Equipo requerido para el Tratamiento prescrito.
3 Integridad de la membrana del dializador y de

las líneas de sangre.
4 Liquido de diálisis prescrito.
5 Ausencia de aire en el circuito sanguíneo y en el

dializador.
6 Ausencia de aire en el circuito hidráulico del

monitor.
7 Cierre de la bomba de sangre.
8 Adecuado funcionamiento del sistema de

alarmas.
9 Preparar el acceso vascular según el protocolo

de cada unidad.
10 Administrar la anticoagulación según el

Tratamiento prescrito.
11 Administrar o desechar el volumen de cebado

según prescripción.

de Nefrología
INICIO
Inspeccionar equipo y material
Verificar integridad del filtro y las

líneas
Verificar líquidos prescritos
Confirmar la ausencia de aire en el

circuito del dializador y del circuito
hidráulico
Comprobar que la bomba de sangre

este cerrada
Corroborar el sistema de alarmas
Preparar el acceso vascular

de Nefrología
Administrar heparina según

prescripción
Ministrar el volumen de cebado

según prescripción
FIN

de Nefrología
5.20.Atención de Enfermería después de conectar al usuario al monitor de hemodiálisis


Hemodiálisis 1 Monitorizar Signos vitales.
2 Verificar el funcionamiento del acceso vascular.
3 Activar todas las alarmas y establecer sus

límites.
4 Garantizar la seguridad del usuario.
5 Programar la maquina para hemodiálisis.
6 Iniciar ultrafiltración y depuración para conseguir

el objetivo requerido por el usuario.

de Nefrología
INICIO
Monitorizar signos vitales
Verificar acceso vascular
Activar todas las alarmas

de Nefrología
Garantizar la seguridad del Usuario
Programar el Riñón Artificial
Iniciar depuración y ultrafiltración

según objetivo programado
FIN

de Nefrología
5.21.Intervenciones de Enfermería en la hipotensión durante la hemodiálisis


Hemodiálisis 1 Comprobación de la presión arterial sistólica y
diastólica, si la situación del usuario lo permite.
2 Colocación del usuario en posición de

trendelemburg o decúbito supino.
3 Infundir solución salina de 100 a 150 ml o más

cantidad si es necesario.
4 Anular o disminuir la tasa de UF.
5 Comprobar el estado del circuito extracorpóreo y

que los parámetros de la diálisis no se hayan
alterado.
6 Si se logra recuperar la presión arterial del

usuario, volver a ajustar la tasa de UF.

de Nefrología
INICIO
Verificar la Presión Arterial
Colocar al usuario en posición de

Trendelemburg o supina

de Nefrología
Infundir Solución Fisiológica de 100 a

150 ml.
Disminuir la taza de UF
Verificacar circuito extracorpóreo
Recuperar la Presión Arterial
Ajustar la taza de UF
FIN

de Nefrología
5.22.Manejo de catéteres al finalizar la hemodiálisis


Hemodiálisis 1 Lavar las ramas del catéter con solución
fisiológica y a continuación llenar el volumen del
catéter con heparina sódica al 5% para evitar en
lo posible la formación de coágulos dentro del
mismo.
2 Pinzar y colocar tapones en las ramas del

catéter, para evitar fugas de sangre.
3 Proteger el catéter con un apósito sujetándolo

convenientemente para evitar tracciones con los
movimientos del usuario.

de Nefrología
INICIO
Permeabilizar el catéter con solución

fisiológica
Heparinizar el catéter
Evitar la formación de coágulos

de Nefrología
Pinzar y colocar tapones en las

ramas del catéter
Proteger el catéter con un apósito
FIN

de Nefrología
5.23.Intervenciones de Enfermería en contracturas musculares durante la hemodiálisis


Hemodiálisis 1 Infusión de Solución Fisiológica al 0.9 %
cantidad de 100 a 150 ml, especialmente si
acompañan un episodio de hipotensión.
2 Si no remitiera con la acción antes citada

infundir un bolo de solución Fisiológica al 20 %
Hipertónico (10 ml).
3 Comprobar el nivel de sodio en el líquido de

diálisis y valorar un aumento temporal del
mismo.
4 Colocar al usuario en posición otostatica, si no

existe hipotensión y apoyar la planta del pie del
miembro afectado cede en cierta medida la
contractura.
5 Aplicar masaje con alcohol sobre el músculo

contraído, para disminuir la tensión del mismo y
así aliviar la contracción.

de Nefrología
¿Alcanza valores
normales de TA? Si
Modificar UF
Infundir solución Fisiológica al 20
Monitorizar signos vitales al Usuario

cada 15 minutos
Valorar el aumento temporal de sodio
en el líquido de diálisis
Colocar al Usuario en posición

otostatica
Apoyar la planta del pie del usuario
Aplicar masaje con alcohol en el

músculo contraído
Verificar si cede la contractura
FIN

de Nefrología
5.24.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (nauseas y vómitos)


Hemodiálisis 1 Prevenir la Hipotensión.
2 Reducir el flujo de sangre un 30 % durante la

hora inicial.
3 Corregir la complicación asociada.
4 Valorar la perfusión de suero salino isotónico si

el vomito es abundante.
INICIO
Prevenir hipotensión
Reducir el flujo de sangre
Corregir complicación

de Nefrología
Prefundir suero salino si el vomito es

abundante
FIN

de Nefrología
5.25.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (cefalea)


Hemodiálisis 1 Utilizar otro tipo de membrana del dializador.
2 Utilizar el líquido dializante y el bicarbonato.
3 Averiguar el momento de aparición de la cefalea

y la relación con la diálisis.
4 Corregir la causa desencadenante conocida.
5 Según indicación medica hay que administrar

analgésicos.
INICIO
Cambiar otro tipo de dializador
Utilizar líquido de diálisis y

bicarbonato
Investigar en que momento empezó

la cefalea

de Nefrología
Corregir la causa
Ministración de analgésicos según

indicación médica
FIN

de Nefrología
5.26.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis alteraciones cardiovasculares

(ARRITMIA).

Hemodiálisis 1 Disminuir el flujo sanguíneo y la UF.
2 Corregir la hipovolemia, si la hubiera, con suero

salino al 0.9 %.
3 Realizar un ECG.
4 En caso necesario interrumpir la hemodiálisis.
5 En usuarios digitalizados se incrementara la

concentración de potasio en el líquido dializante
para evitar hipopotasemias.
6 En usuarios no digitalizados, pero que presentan

arritmias, también se suele incrementar la
concentración de potasio a 2 meq/l en el liquido
dializante.
INICIO
Disminuir el Flujo y la UF

de Nefrología
Corregir Hipovolemia
Realizar ECG
Suspender Hemodiálisis
¿Usuarios
digitalizados? Si
No
Incrementar potasio en el líquido

dializante
Presenta arritmias
Evitar Hipopotasemias
FIN

de Nefrología
5.27.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis alteraciones (dolor torasico)


Hemodiálisis 1 Valorar las características del dolor (intensidad,
localización, irradiación, modificación por la
posición, etc.)
2 Si el dolor es muy intenso, hay que interrumpir la

hemodiálisis si el dolor es muy intenso.
3 Tratar la sintomatología.
4 Reiniciar la sesión con otro dializador mas

biocompatible (acetato de celulosa, polisulfona y
poliamida)
5 Valorar los parámetros hemodinámicas.
6 Reducir la afectación hemodinámica de la

hemodiálisis anulando la ultrafiltración y
disminuyendo el flujo de sangre.
7 Administrar Oxigeno y restituir la volemia,

cuando es secundaria a depleción de volumen,
son otras medidas utilizadas.
8 Cuando no existe hipotensión y según

prescripción medica, se utilizan también
vasodilatadores coronarios, por vía sublingual.

de Nefrología
INICIO
Valorar características del Dolor
Dolor intenso
Interrumpir la hemodiálisis
Tratar la sintomatología
Reiniciar la sesión con otra

membrana biocompatible
Administrar Oxigeno
Restituir la volemia

de Nefrología

de Nefrología
Utilizar vasodilatadores coronarios

por vía sublingual
FIN

de Nefrología
5.28.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (hipertensión arterial)


Hemodiálisis 1 Control de la presión arterial.
2 Reducir la UF temporalmente.
3 Administrar suero salino al 0.9 % en bolo de 100

a 150 ml.
4 Si continúa la presión arterial elevada.
5 Según prescripción medica, se suele administrar

nifedipino sublingual.
6 Restablecimiento de la presión arterial y UF.

de Nefrología
INICIO
Medir la presión arterial
Reducir UF
Ministrar solución fisiológica de 100 a

150 ml.
Presión arterial elevada
Ministrar nifedipino sublingual según

prescripción medica
Estabilizar presión arterial y

restablecer UF
FIN

de Nefrología
5.29.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (fiebre)


Hemodiálisis 1 Descartar una infección previa a la hemodiálisis.
2 Ministrar antipiréticos.
3 Tomar hemocultivo (siempre será prudente

realizar hemocultivo).
INICIO
Descartar Infección
Ministrar Antipiréticos
Tomar Hemocultivo
FIN

de Nefrología
5.30.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (hemorragias)


Hemodiálisis 1 Corregir la hipovolemia.
2 Realizar exámenes de laboratorio Hematocrito.
3 Heparinización mínima.
4 Dependiendo del estado del usuario se decidirá

si se suspende la hemodiálisis.

de Nefrología
INICIO
Corregir hipovolemia
Exámenes de laboratorio
(Hematocrito)
Heparinización mínima
Valorar estado hemodinámico del

usuario

de Nefrología

de Nefrología
5.31.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis reacciones alérgicas (alergia

al oxido de etileno)

Hemodiálisis 1 Realizar un correcto cebado del dializador con
la solución fisiológica al 9%.
2 Conectar inmediatamente al usuario.
3 En pacientes con hipersensibilidad al oxido de

etileno.
4 Utilizar material fungible, líneas y dializadores,

esterilizados mediante otros procedimientos
(vapor o la radiación gamma).
INICIO
Cebar correctamente el dializador
Conectar inmediatamente al usuario
En usuarios con hipersensibilidad al

dióxido de etileno

de Nefrología

de Nefrología
5.32.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis reacciones alérgicas

(síndrome del primer uso)

Hemodiálisis 1 Disminuir los efectos hemodinámicos de la
diálisis (reducir el flujo de sangre y corregir la
hipotensión).
2 Aplicar tratamiento sintomático (oxigeno,

corticoides.
3 Retirar todo el circuito sanguíneo en casos muy

severos.
4 Reiniciar la hemodiálisis si es muy necesario

con otra membrana biocompatible.

de Nefrología
INICIO
Disminuir los efectos hemodinámicos

de la hemodiálisis
Aplicar tratamiento sintomático
En casos muy severos, retirar todo el

circuito

de Nefrología

de Nefrología
5.33.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis reacciones anafilácticas no

filiadas (heparina)

Hemodiálisis 1 Enclampar las líneas de diálisis, impidiendo el
retorno de la sangre del circuito extracorpóreo al
usuario por la presencia de la asociación ANGE,
IECA.
2 Infundir solución fisiológica al 0.9 % para

remontar la hipotensión arterial.
3 Administrar glucorticoides y epinefrina si la

reacción es muy severa y no se remite.
INICIO
Proceder a enclampar las líneas de

diálisis
Ministrar solución fisiológica para

remontar la hipotensión arterial
Ministrar epinefrina y glucorticoides si

la reacción es muy severa
FIN

de Nefrología
5.34.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis síndrome de desequilibrio de

la diálisis

Hemodiálisis 1 Realización de diálisis, cortas, frecuentes y
moderadamente eficaces.
2 Realizar sesión en los pacientes que inician

programa de hemodiálisis por primera vez,
durante 2 hrs. Con flujos de150 a 180 ml/mm y
ultrafiltración mínima.
3 Interrumpir el tratamiento si aparece el

Síndrome de desequilibrio de la diálisis.
4 Suspender la diálisis y puede administrarse 50

ml. de dextrosa al 50%.
5 Aplicar tratamiento sintomático, según

prescripción medica dependiendo de la
intensidad y grado de afectación.

de Nefrología
Iniciar hemodiálisis de primera vez 2

hrs. con flujos de 150 a 180 ml/mm y
UF mínima
Interrumpir tratamiento si aparece el

síndrome de desequilibrio de la
diálisis
Suspender la hemodiálisis y
administrar 50 ml. de dextrosa
al 50 %.
Aplicar tratamiento asintomático
FIN

de Nefrología
5.35.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis desconexión o rotura del

circuito

Hemodiálisis 1 Asegurar una buena conexión, mediante la
rosca Luer Look entre los diferentes elementos
del circuito.
2 Realizar una fijación de las agujas con tiras de

micropore hipoalérgico a la piel del usuario para
evitar su salida.
3 Activar y ajustar las alarmas de la presión

venosa y arterial y de la fuga de sangre.
4 Actuar con toda rapidez, deteniendo

inmediatamente la bomba de sangre.
5 Pinzar los extremos de los elementos

desconectados, volviéndolos a conectar y
valorando la cantidad de sangre que se perdió.
6 Detener inmediatamente la bomba de sangre en

caso de salida de una de las agujas y comprimir
el punto sangrante de la punción,
inmediatamente.
7 Introducir una nueva aguja por el mismo orificio

de la punción anterior, si ello no fuera posible.
8 Comprimir dicho punto.
9 Puncionar en otra zona.
Realizar una prueba con tiras reactivas para

10 detectar hematíes en dicho líquido en caso de
rotura del dializador y paso de la sangre al
líquido dializante.

de Nefrología
11 Comprobar rotura del dializador.

12 Reducir la ultrafiltración al mínimo, anular la
recirculación del líquido de diálisis (baypas).
13 Disminuir el flujo de sangre y cambiar el

dializador procurando retornar la mayor cantidad
de sangre.
14 Detener inmediatamente la bomba de sangre y

pinzar ambos lados de la rotura de las líneas.
15 Evitar la perdida de sangre.
16 Cambiar la línea rota y cebarla con la propia

sangre del circuito.
INICIO
Asegurar una buena conexión en los

diferentes elementos del circuito
Fijar las agujas con micropore ala

piel del usuario
Activar y ajustar las alarmas

de Nefrología
Actuar con rapidez deteniendo la

bomba de sangre y pinzando los
extremos desconectados
Oprimir y buscar nuevo sitio de

punción en caso de salida de aguja
Cambiar por otra en caso de ruptura

de una línea arterial o venosa
FIN

de Nefrología
5.36.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (coagulación del circuito

extracorpóreo

Hemodiálisis 1 Realizar una técnica de cebado con la heparina
suficiente, según tipo y recomendaciones del
fabricante para cada dializador.
2 Administrar dosis de anticoagulante ajustadas a

las necesidades del usuario.
3 Ajuste y control de las alarmas de las presiones

venosa y arterial así como de la PTM.
4 Iniciar con un lavado del circuito con solución

salina al 0.9 % con heparina en la misma,
proporción que utilizaremos en el cebado,
visualizando así el alcance de la coagulación y
comprobando si desciende la presión venosa.
5 Identificar el elemento coagulado (línea venosa,

dializador) valorando su posible recuperación si
la coagulación es parcial.
6 Cambiar cuando existen coágulos en la cámara

venosa, atrapa burbujas, porque puede ser
posible recuperarla momentáneamente, al final
acabaría coagulándose.
7 Cambiar, desconectándola del dializador, y

conectando una nueva, sin cebar y se pone en
marcha la bomba de sangre lentamente, para
que la misma sangre cebe la línea hasta su
extremo distal, conectándola a la aguja o catéter
procediendo a normalizar el flujo de diálisis.
8 Cambiar por uno nuevo si se observa gran

cantidad de capilares coagulados en el
dializador.

de Nefrología
9 Desconectar la línea arterial y venosa si la

coagulación es total de las agujas o catéter, y
comprobaremos la permeabilidad de las
mismas, si no están coaguladas, hay que
cebarlas con solución fisiológica al 0.9 %
heparinizada, se desechara todo el circuito.
10 Preparar otro nuevo y realizando un cebado

optimo en el menor tiempo posible, para
continuar después la hemodiálisis.
11 Anotar el incidente y el cambio de circuito.
12 Solicitar en la siguiente diálisis el hematocrito

por si fuera necesaria una transfusión.

de Nefrología
INICIO
Realizar cebado adecuado
Ministrar dosis adecuada de

anticoagulante (Heparina)
Ajustar alarmas

de Nefrología
Iniciar lavado de líneas con Sol.

fisiológica + heparina ante una
coagulación evidente
Identificar elemento coagulado

(Líneas o Filtro) si es parcial la
coagulación
Cambiar líneas por unas nuevas
Cambiar dializador por uno nuevo
Cambiar todo el circuito si la

coagulación es total
Anotar incidente y cambio de

dializador en registro clínico
Solicitar examen de Laboratorio

Hoja de control de hemodiálisis
(Hematocrito)

de Nefrología

de Nefrología
5.37.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (hemólisis)


Hemodiálisis 1 Parar la bomba de sangre.
2 Tomar signos vitales.
3 Pinzar la línea venosa y arterial.
4 Evitar que la sangre hemodializada retorne al

usuario.
5 Avisar al Nefrólogo o Medico Internista.
6 Desechar totalmente la sangre hemodializada.
7 Dejar las agujas o catéter permeable para

administrar la medicación que prescriba el
Nefrólogo o Médico Internista.
8 Transfundir si fuera necesario.
9 Anotar en Registros clínicos.
10 Administrar oxigeno al 100 %.
11 Realizar exámenes de Laboratorio para medir el

hematocrito, los electrolitos y las enzimas
celulares.
12 Valorar el estado del usuario.
13 Preparar un nuevo equipo.
14 Reanudar sesión de hemodiálisis.
15 Reajustar UF para eliminar el exceso de líquido.

de Nefrología

de Nefrología
INICIO
Parar bomba de sangre
Pinzar línea venosa y arterial
Evitar que la sangre retorne al

usuario
Desechar la sangre hemodializada
Dejar agujas o catéter para

ministración de medicamentos
Transfundir si lo indicara el médico

nefrólogo o internista

de Nefrología
Anotar en registros clínicos Hoja de control de hemodiálisis
Administrar oxigeno Hoja de control de hemodiálisis
Realizar exámenes de laboratorio Hoja de Enfermería
Valorar el estado del usuario
Preparar un nuevo equipo
Reanudar sesión de hemodiálisis
Reajustar UF
FIN

de Nefrología
5.38.Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis (embolismo gaseoso)


Hemodiálisis 1 Parar la bomba de sangre.
2 Pinzar la línea venosa para impedir que siga

entrando aire en el torrente circulatorio.
3 Colocar al paciente en posición de

trendelenburg y sobre el costado izquierdo par
que el aire quede atrapado en el vértice del
ventrículo derecho.
4 Administrar oxigeno al usuario.
5 Avisar al Nefrólogo o Médico Internista.
6 Verificar la estabilización del Usuario y la

desaparición de los síntomas.
7 Realizar un circuito cerrado.
8 Extraer el aire totalmente del circuito

extracorpóreo.
9 Corregir la causa que haya producido la entrada

de aire.
10 Valorar el estado del usuario.
11 Reanudar sesión de hemodiálisis del usuario.

de Nefrología

de Nefrología
INICIO
Parar bomba de Sangre
Pinzar línea venosa
Colocar al usuario en posición de

Trendelenburg y sobre costado
izquierdo
Administrar oxigeno
Avisar al Nefrólogo o Medico

Internista
Verificar estabilización del Usuario
Realizar un circuito cerrado

de Nefrología
Extraer el aire
Corregir la causa de la entrada de

aire
Valorar el estado del Usuario
Reanudar la sesión de Hemodialisis
FIN

de Nefrología
Objetivo
Cateteriza una arteria, principalmente la radial, para tener método de monitoreo invasivo de
la presión arterial y/o contar con un acceso para la toma frecuente de muestras para
gasometría arterial.
Alcance
Este procedimiento aplica a la Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto.
Responsabilidades
El médico que realice el procedimiento debe corroborara que se encuentre disponible,

funcionando y armado todo el equipo necesario.
Definiciones
Prueba de Allen: Prueba que sirve para corroborar que existe una adecuada circulación por
arteria cubital y evitar así necrosis de dedos o mano si se presenta obstrucción de la arteria
radial.
Sistema de transducción: Es el equipo que se conecta a monitor para tener registro de la

tensión arterial a través de la línea arterial.

de Nefrología
5.39.Cateterización de Arteria Radial


Hospitalización 1 Se efectúa prueba de Allen para valorar
Circulación cubital.
2 Se realiza asepsia y antisepsia de la región.
3 Se identifica el pulso radial con la mano no

dominante.
4 Se toma aguja con el catéter y se punciona,

colocando la aguja en un ángulo de 30 a 45°,
avanzando lentamente.
Una vez que entra sangre arterial al catéter, se
avanza pocos milímetros la aguja.
5 Se introduce la camisa y se retira la aguja con la

jeringa.
6 Se conecta el catéter al sistema de

transducción.
7 Se fija el catéter con un punto de sutura y/o tela

adhesiva o micropore.
8 Se cubre el catéter hasta antes de su unión con

el sistema de transducción con tela adhesiva o
micropore.

de Nefrología
INICIO
Hacer prueba de Allen
Hacer asepsia y antisepsia
Identificar pulso radial
Puncionar arteria hasta que salga

sangre
Introducir camisa y retirar aguja
Conectar sistema de transducción

de Nefrología
Fijar catéter
Cubrir catéter
FIN

de Nefrología
Objetivo
Unificar los criterios para la cateterización de vena subclavia con el fin de contar con un
acceso venoso central.
Alcance
Este procedimiento aplica a todos los servicios donde se atienden pacientes que necesiten
contar con acceso venoso central como en las siguientes áreas: Urgencias, Unidades de
Cuidados Intensivos, Quirófanos, Medicina Interna, Cirugía, etc.
Responsabilidades
El medico que realice este procedimiento deberá contar con los cursos de RCP, ATLS o
tener la especialidad que contemple en su formación la capacitación para la aplicación del
presente procedimiento.
Definiciones
RCP.- Resucitación Cardio Pulmonar

ATLS.-Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma
ACLS.- Apoyo Vital Cardiovascular Avanzado

de Nefrología
5.40.Cateterización de Vena Subclavia.


Hospitalización 1 Se prepara paciente para punción subclavia.
Se prepara equipo para punción subclavia.
Se coloca paciente en posición, colocándole
una pequeña almohada o bulto a nivel de
columna dorsal para sus hombros caigan.
2 Se realiza asepsia y antisepsia de la región y se

rodea con campos estériles.
3 Se localiza sitio de punción.
4 Se aplica xilocaína simple al 2% como

anestésico de la zona a puncionar.
5 Se carga jeringa con 5 cc. de agua y se coloca

la aguja para punción subclavia.
Se desecha un poco de agua, de tal manera
que quede con agua el interior de la aguja.
6 Se punciona el sitio seleccionado (tercio medio

de la clavícula, por debajo de ésta).
7 Una vez que pasamos clavícula,

redireccionamos hacia horquilla esternal,
introduciendo y realizando succión al mismo
tiempo.
8 Cuando entra sangre a la jeringa, aspiramos y

vaciamos para corroborar sitio.
9 Retiramos cuerpo de la jeringa, sosteniendo

aguja con pinzas.
10 Introducimos catéter, habiendo previamente

medido la longitud a introducir.

de Nefrología
11 Retiramos guía del catéter y retiramos aguja.
12 Colocamos adaptador con tubo de acero al

catéter.
13 Corroboramos retorno venoso y, en su caso,

tomamos muestras.
14 Colocamos línea de venoclisis.
15 Fijamos catéter con puntos de sutura.
16 Se realiza aseo y se cubre catéter con tela

adhesiva, micropore o tegaderm.
17 Se solicita Rx. De tórax para control de catéter y

observar colocación correcta.
INICIO
Preparar al paciente, colocándolo en

posición
Realizar asepsia y antisepsia de la

región
Localizar sitio de punción y aplicar

xilocaina simple al 2%

de Nefrología
Cargar jeringa con agua, colocar

aguja subclavia, desechar un poco
de agua
Puncionar sitio seleccionado,

dirigiendo, y redireccionando jeringa,
introduciendo y succionando
Al entrar sangre a la jeringa,

aspiramos y vaciamos
Retirar cuerpo de jeringa,

sosteniendo aguja con una pinza
Introducir catéter
Retirar guía y aguja
Colocar adaptador con tubo de acero

de Nefrología
Corroborar retorno venoso
Colocar línea de venoclisis
Al entrar sangre a la jeringa,

aspiramos y vaciamos
Fijar catéter con puntos de sutura
Realizar aseo y cubrir catéter
Solicitar Rx de tórax para control de

catéter
FIN

de Nefrología
Objetivo
Colocar una sonda transuretral a la vejiga generalmente con fines de drenaje en paciente
que lo requiera
Alcance
Este procedimiento aplica para todos los servicios donde se atienden pacientes que
requieran la colocación de una sonda transuretral a la vejiga con fines diagnósticos y
terapéuticos.
Responsabilidades
El médico que realice éste procedimiento deberá contar con los conocimientos universales
de asepsia y antisepsia, conocer la técnica para la ejecución del procedimiento, conocer las
complicaciones y tener experiencia en la realización del procedimiento así como de los que
se requieran para la solución de posibles complicaciones.
Definiciones
COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL: Consiste en la colocación de una sonda tipo Foley a

través de la uretra y hasta la vejiga. Generalmente para drenaje vesical y medición de uresis,
aunque también puede ser utilizada para llenar la vejiga con fines diagnósticos. La medición
indirecta de la presión intraabdominal es otra utilidad de éste procedimiento.

de Nefrología
5.41.Colocación de Sonda Vesical


Hospitalización 1 Identificación del paciente que requiera sonda
Quirófano vesical.
Urgencias
UCI 2 Colocar al paciente en decúbito supino. En
Consulta Externa mujeres con muslos en abducción y flexión
mostrando región genital. El sitio de trabajo con
adecuada iluminación y libre de ropa o
accesorios que obstaculicen el procedimiento.
3 El sitio de inserción será en el meato uretral, en

los hombres localizado en la punta del pene y
en las mujeres en la vulva.
4 Con guantes estériles, sonda Foley del calibre

deseado, gasas, jabón líquido grado médico y
con el apoyo un ayudante se inicia el
procedimiento
5 Asepsia local de la región genital con jabón

grado médico, posteriormente se quita el jabón
irrigando la región con agua estéril.
6 En los HOMBRES se debe tomar el pene con la

mano izquierda y mantenerlo levantado dejando
visible el meato uretral. En las MUJERES con
los dedos índice y pulgar se mantienen
separados los labios mayores mostrando el
meato uretral.
7 Se aplica gel hidrosoluble en la punta de la

sonda a colocar, extendiendolo en el tercio
distal de la sonda.
8 Con la mano derecha se introduce en el meato

uretral la sonda y se introduce deslizándola
despacio y continuamente. Si existe obstrucción

de Nefrología
se debe tener cuidado.

9 Una vez introducidos dos tercios de la sonda se
verifica adecuada posición observando salida
de orina por la sonda. Se infla el globo con 3 a 5
ml de solución estéril aproximadamente ya que
la cantidad depende de la capacidad del globo.
10 Se verifica el deslizamiento suave de la sonda

sobre la uretra y el tope de condiciona el globo
inflado.
11 Se conecta a un sistema de drenaje urinario

cerrado y se fija la sonda a un muslo con cinta
Microporo. Evitando la tensión de la sonda
FIN DEL PROCEDIMIENTO
INICIO
Identificación del paciente
Colocar al paciente en decúbito

supino
Mujeres decúbito supino y muslos en

abducción y flexión

de Nefrología
Asepsia de la región genital
Colocación de guantes estériles
Toma de genitales en adecuada

posición para introducción
Introducción de Sonda Foley por

meato uretral
Verificar salida de orina por la sonda
Inflar globo con agua estéril
Fijar la sonda al muslo sin tensión
FIN

de Nefrología
Objetivo
Asegurar la vía aérea en pacientes que lo requieran.
Alcance
Este procedimiento aplica a todos los servicios donde se atienden pacientes que necesiten
del apoyo mecánico-ventilatorio y/o que presenten una indicación de intubación de
emergencia como paro cardiaco o respiratorio, broncoaspiración, inadecuada oxigenación o
ventilación, obstrucción de vía aérea preexistente o anticiparse a la misma, situaciones que
se pueden presentar en áreas como las siguientes: Urgencias, Unidades de Cuidados
Intensivos, Quirófanos, Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, etc.
Responsabilidades
El médico que realice este procedimiento deberá contar con los conocimientos de
reanimación cario-pulmonar básica y avanzada, tener la capacitación para la aplicación del
presente procedimiento, idealmente contar con el curso de ATLS.
Definiciones
RCP.- Resucitación Cardio Pulmonar

ATLS.- Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma
ACLS.- Apoyo Vital Cardiovascular Avanzado

de Nefrología
5.42.Intubación Endotraqueal

Hospitalización 1 Identificar la indicación de intubación
endotraqueal.
2 Colocar al paciente en decúbito supino, con una

pequeña almohada o sábana doblada a nivel
del occipucio para corrección de ejes.
3 Oxigenar al paciente con oxígeno al 100%.
4 Remover al paciente placas dentales, si las

tiene.
5 Tomar laringoscopio con hoja de acuerdo a

sexo y talla del paciente.
6 Introducir hoja a un lado de la lengua,

llevándola hacia el otro lado y llevando la hoja al
centro de la boca.
7 Avanzar la hoja hasta visualizar la epiglotis.
8 Llevar el mango del laringoscopio hacia arriba y

adelante en un ángulo de 45° para exponer
cuerdas vocales.
9 Visualizadas las cuerdas vocales introducir la

cánula endotraqueal, acorde a sexo y talla del
paciente, con guía metálica dentro.
10 Introducir tubo endotraqueal a través de las

cuerdas vocales hasta que el globo cruce las
cuerdas.
11 Retirar guía metálica.
12 Avanzar cánula 3 o 4 cms. más.

de Nefrología
13 Inflar globo de tubo endotraqueal.
14 Comprobar correcta instalación (ventilación).
15 Fijación de tubo endotraqueal con cintilla.
FIN DEL PROCEDIMIENTO
INICIO
Identificar la indicación de intubación

endotraqueal
Colocar al paciente decúbito supino
Oxigenar al paciente al 100%
Remover placas dentales si las tiene
Tomar laringoscopio

de Nefrología
Introducir hoja
Avanzar la hoja hasta visualizar la

epiglotis
Llevar el mango hacia arriba y

adelante en un ángulo de 45°
Visualizar cuerdas vocales
Introducir tubo endotraqueal
Retirar guía metálica
Avanzar cánula 3 o 4 cm mas

de Nefrología
Inflar globo de tubo endotraqueal
Comprobar correcta instalación
Fijación de tubo endotraqueal con

cintilla
FIN

de Nefrología
Objetivo
La Paracentésis es la realización de una punción en la cavidad abdominal para obtener

líquido que puede servir para fines terapéuticos o diagnósticos.
Alcance
requieran abordaje diagnóstico y/o terapéutico de ascitis. El procedimiento tendrá lugar en
los siguientes servicios: Urgencias Adultos, Medicina Interna. Deberá realizarse tal
procedimiento de forma urgente a todo paciente que tenga ascitis grado III que cause
clínicamente o por laboratorio insuficiencia respiratoria que pudiera descompensarse y
terminar en muerte.
Responsabilidades
Definiciones
US: Ultrasonido
DHL: deshidrogenasa láctica
IV: intravenoso

de Nefrología
5.43.Paracentesis

Hospitalización 1 Identificar al paciente que requiera paracentesis
(por clínica y si es necesario por USG) el cual
debe estar en ayuno con vejiga vacía.
2 Valorar estado hemodinámica, infeccioso,

descartar coagulopatía severa, encefalopatía y
embarazo.
3 Asepsia y antisepsia de la región, contar con

atropina por si existiera reacción vagal.
4 Anestesiar con Lidocaína 1 o 2%, por planos

hasta aspirar 3 o 4 cc de ascitis. Evitar
cicatrices en el lugar de la punción.
5 Se puede utilizar un "Kit especial" para la

práctica de la paracentesis con aguja de Kuss
que consiste en un trocar perforado de unos 8
cm. con extremo romo o se puede utilizar
punzocat 18 G conectado a un normogotero y
este a una bolsa de recolección de orina, todo
ello en condiciones estériles.
6 Con el enfermo en decúbito lateral izquierdo

introducimos el punzocat en la unión de tercio
superior con los dos tercios inferiores de línea
imaginaria entre cicatriz umbilical y la espina
iliaca anterior y superior, dirigiéndolo hacia el
centro del abdomen y retiramos la guía metálica
dejando el catéter plástico en el interior de la
cavidad abdominal.
7 Dejaremos evacuar la ascitis a un flujo de

1000cc/hora, teniendo disponible
simultáneamente una vía venosa para
reposición con expansor del plasma indicado.

de Nefrología
8 Durante la extracción de ascitis, se realiza

reposición con Haemacel 125cc/L de ascitis o
solución salina, 150cc/L o bien albúmina, 5-8g/L
para evitar una reducción abrupta del volumen
intravascular.
9 Se finaliza el procedimiento y se tomaremos la

TA, temperatura, se aplica presión en sitio de
punción y el enfermo permanecerá en decúbito
lateral derecho 1 hora.
10 Enviar 50 cc de liquido ascitico a analizar para

bioquímica (alfafetoproteina, ADA.), citología,
bacteriología (tinciones y cultivos).Este paso lo
haremos en casos de dudas diagnosticas.
INICIO
Identificar la indicación de intubación

endotraqueal
Valorar estado hemodinámico
Asepsia, antisepsia

de Nefrología
Anestesiar con Lidocaína
Punción abdominal en unión de tercio

superior con dos tercios inf. de línea
imaginaria ÷ ombligo y espina iliaca
ant y sup
Extracción 1000cc/hora
Reposición con expansor de volumen

IV
Retiro de catéter de paracentésis
Presión en sitio de punción por 1

hora luego del proc.
Enviar muestras a laboratorio
FIN

de Nefrología
Objetivo
La punción lumbar es el procedimiento que consiste en la extracción de una muestra de

líquido céfalo-raquídeo (LCR) mediante la punción con una aguja en la columna lumbar.
Alcance
requieran abordaje diagnóstico y/o terapéutico de ascitis. El procedimiento tendrá lugar en
los siguientes servicios: Urgencias Adultos, Medicina Interna. Deberá realizarse tal
procedimiento de forma urgente o programada a todo paciente que tenga sospecha de
Meningitis, Hemorragias meníngeas, Encefalitis, Neuropatías, Sífilis nerviosas, Epilepsia,
Demencias de origen metabólico, Síndrome de Gillain-Barré, Esclerosis múltiple y sus
variantes; Linfoma, leucemia y otros tipos de tumores que involucran al cerebro y al SNC;
Hidrocefalia normotensa, Hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebral),
Vasculitis, Sarcoidosis, L.E.S.; Poliomielitis. Y a los pacientes que tengan las siguienes,
Indicaciones terapéuticas: Reducción de la P.I.C. Administración intratecal de fármacos.
Administración de contrastes para estudios de imagen.
Responsabilidades
Definiciones
LCR: liquido cefalorraquídeo.

L.E.S: Lupus eritematoso sistémico.

de Nefrología
5.44.Punción lumbar

Hospitalización 1 Identificar al paciente que requiera punción
lumbar
2 Colocar la cama en posición horizontal a la

altura que resulte cómoda para la persona que
realice la técnica y colocar al paciente en la
posición adecuada. Flexionar al paciente para
aumentar los espacios intervertebrales. Se
puede colocar en: Decúbito lateral: rodillas
flexionadas y pelvis hacia los hombros,
manteniendo plano de la espalda paralela al
suelo. Sentado: hacer que el paciente se incline
hacia delante colocando los brazos sobre una
mesa.
3 Lavado de manos, colocarse mascarilla y

guantes desechables. Limpieza zona lumbar y
desinfectar zona punción con povidona yodada
con movimientos circulares de dentro hacia
fuera de unos 40 cm. de diámetro y esperar
unos 2 minutos. Preparar el campo estéril.
4 Anestesiar zona punción con anestesia local

(lidocaína). En los adultos lo médula espinal
termina en el espacio intervertebral L1–L2 y la
punción debe de llevarse a cabo por debajo de
este nivel para evitar una lesión medular, para
encontrar un espacio intervertebral seguro se
debe localizar primero las crestas iliacas, a este
nivel, palpar los proceso espinosos y localizar el
espacio intervertebral a ese nivel L3-L4.
5 La punción es un espacio más bajo L4-L5 ó L5-

S1 en niños y neonatos a fin de no lesionar el
cono medular que se haya más caído que en
los adultos.

de Nefrología
6 El bisel de la aguja debe de estar paralelo a las

fibras longitudinales de la duramadre o de la
columna y la aguja deberá orientarse apuntando
virtualmente hacia el ombligo apoyando el cono
de la aguja de PL sobre la yema del dedo
pulgar introduciéndose la aguja con ligera
presión y lentamente de forma que se perciba
todo los planos que atraviesa la aguja que
serán: piel, fascia superficial, ligamento
supraespinoso, ligamento interespinoso,
ligamento amarillo, espacio epidural, duramadre
y membrana aracnoides.
7 La guía se va retirando con frecuencia para

observar si en la aguja entra L.C.R., si no se
obtiene liquido se volverá a colocar la guía en la
aguja y se continuará avanzando o retirando la
aguja.
8 Si se encuentra una resistencia ósea se retirará

la aguja al tej. subcutáneo y se redireccionará
con un ángulo ligeramente diferente en
dirección cefalocaudal.
9 Cuando se obtiene L.C.R. aplicar el manómetro

a la aguja para registrar la presión.
10 Utilizar los tubos para recoger L.C.R. gota a

gota, no se debe de acelerar la extracción. El
volumen de L.C.R. a extraer depende de las
determinaciones que se pidan, en general 2 – 4
ml (10–20 gotas) para laboratorio general y de
2-8 ml para microbiología.
11 Identificar y enumerar por orden de salida las

muestras del L.C.R: 1º Micro; 2º Anatomía
Patológica; 3º: laboratorio general.
12 Antes de retirar la aguja, reintroducir de nuevo

de Nefrología
el fiador para evitar la aspiración de la

aracnoides o raíces nerviosas y presionar la
zona con una gasa estéril durante 3-5 minutos,
aplicar un apósito estéril.
13 Colocar etiquetas en tubos y enviarlas, en caso

de retraso en el envío conservarlas a
temperatura de 2ºC-5ºC.
14 Colocar al paciente en decúbito sin almohada

durante 2h aproximadamente.
Registrar la técnica.
Lavado de manos.
INICIO
Colocar en posición adecuada al

paciente
Asepsia, antisepsia de médico y pac.

de Nefrología
Anestesia local con Lidocaína
Punción de columna lumbar en sitio

localizado previamente
Retiro de guía y verificación de

punción subaracnoidea
Corrección de trayecto de aguja si es

necesario
Registro de presión con manómetro
Obtención de muestra de LCR
Reintroducción de aguja para evitar

aspiración de aracnoides

de Nefrología
Retiro de aguja
Paciente en decúbito por 2 horas si

almohada
Identificación de los tubos y solicitar

estudios
Registro de la técnica en expediente

y hoja de enfermería
FIN

de Nefrología
Objetivo
Conocer la naturaleza del derrame pleural cuya causa no es clara, así como aliviar la disnea
en un paciente con derrame masivo o que interfiera con el mecanismo hemodinámica del
paciente.
Alcance
Este procedimiento aplica a pacientes que requieren el análisis de líquido pleural para
determinar sus características y etiología mediante la determinación sérica y de líquido
pleura de: albúmina, proteínas, colesterol, HDL y predominio de celularidad del líquido
pleural. Se puede realizar en los siguientes servicios como: urgencias, medicina interna,
cirugía pediatría. Para determinar patologías de origen exudado y trasudado. Las
correspondientes a exudado; infección del parénquima pulmonar, neoplasia pulmonar,
vasculitis, enfermedades de la colágena, pancreatitis, ruptura esofágica, hemotórax,
traumatismo, quilotórax. Las correspondientes ha trasudado; falla cardiaca, cirrosis, ascitis,
síndrome nefrótico, obstrucción linfática, mixedema, diálisis peritoneal.
Responsabilidades
El médico que realice este procedimiento deberá de contar con los conocimientos de
anatomía, conocimiento de la técnica de aspiración de líquido pleural y resolver las
complicaciones agudas, mediante la colocación del sonda endopleural del hemitorax
afectado.
Definiciones
SEP. Sonda Endopleural

de Nefrología
5.45.Sonda endopleural

Hospitalización 1 Identificar el sitio de punción mediante
visualización de movimiento respiratorio, ruidos
respiratorios, percusión, auscultación.
2 Ver la radiografía de tórax que corresponda

con el sitio identificado por clínica.
3 Colocar al paciente de manera que sea la más

cómoda, sentado o abrazando una almohada,
puede recargarse en una mesa o sobre la
cama.
4 Colocar oxigeno suplementario si lo requiere.

Localizar la línea axilar posterior del hemitorax
afectado, en quinto-sexto espacio intercostal,
nunca por debajo del séptimo.
5 Realizar asépsia y antisepsia en el sitio a

puncionar
6 Administrar anestésico local, con xilocaina, un

promedio de 5cc.
7 Conectar una jeringa de 10cc a una llave de

tres vías y a su vez una aguja calibre 18.
8 Puede utilizarse un catéter intravenoso de

plástico por encima de la aguja. Se introduce
lentamente por el borde superior de la costilla y
penetrando al espacio pleural.
9 Tratando de mantener a la misma longitud de

punción.
10 La extracción del líquido se recomienda realizar

suavemente hasta llenar nuestra jeringa y

de Nefrología
cerrando mediante la llave de tres vías. No es

recomendable extraer más allá de 1000cc 0
1500cc por el riesgo de desarrollar edema
pulmonar no cardiogénico, inestabilidad del
mediastino, disminución del retorno venoso con
colapso vascular.
11 Enviar el líquido a ser analizado.
INICIO
Identificar el hemitórax afectado
Colocar al paciente en posición

adecuada
Realizar toracocentesis
Determinar características de líquido

pleural
Identificar mejora clínica

de Nefrología
¿Existen complicaciones?
No
Si
Vigilar al paciente y tomar radiografía

de control a las 24 hrs
Colocar sonda endopleural

inmediatamente
Verificar adecuada evolución
FIN Tomar radiografía control,
No
¿Tiene adecuada colocación?
Si
Recolocar sonda endopleural
FIN

de Nefrología
Objetivo
Conocer la naturaleza del derrame pleural cuya causa no es clara, así como aliviar la disnea
en un paciente con derrame masivo o que interfiera con el mecanismo hemodinámica del
paciente.
Alcance
Este procedimiento aplica a pacientes que requieren el análisis de líquido pleural para
determinar sus características y etiología mediante la determinación sérica y de líquido
pleura de: albúmina, proteínas, colesterol, HDL y predominio de celularidad del líquido
pleural. Se puede realizar en los siguientes servicios como: urgencias, medicina interna,
cirugía pediatría. Para determinar patologías de origen exudado y trasudado. Las
correspondientes a exudado; infección del parénquima pulmonar, neoplasia pulmonar,
vasculitis, enfermedades de la colágena, pancreatitis, ruptura esofágica, hemotórax,
traumatismo, quilotórax. Las correspondientes ha trasudado; falla cardiaca, cirrosis, ascitis,
síndrome nefrótico, obstrucción linfática, mixedema, diálisis peritoneal.
Responsabilidades
El médico que realice este procedimiento deberá de contar con los conocimientos de
anatomía, conocimiento de la técnica de aspiración de líquido pleural y resolver las
complicaciones agudas, mediante la colocación del sonda endopleural del hemitorax
afectado.
Definiciones
SEP. Sonda Endopleura

de Nefrología
5.46.Toracocentecis

Hospitalización 1 Identificar el sitio de punción mediante
visualización de movimiento respiratorio, ruidos
respiratorios, percusión, auscultación.
2 Ver la radiografía de tórax que corresponda

con el sitio identificado por clínica.
3 Colocar al paciente de manera que sea la más

cómoda, sentado o abrazando una almohada,
puede recargarse en una mesa o sobre la
cama.
4 Colocar oxigeno suplementario si lo requiere.

Localizar la línea axilar posterior del hemitorax
afectado, en quinto-sexto espacio intercostal,
nunca por debajo del séptimo.
5 Realizar asépsia y antisepsia en el sitio a

puncionar
6 Administrar anestésico local, con xilocaina, un

promedio de 5cc.
7 Conectar una jeringa de 10cc a una llave de

tres vías y a su vez una aguja calibre 18.
8 Puede utilizarse un catéter intravenoso de

plástico por encima de la aguja. Se introduce
lentamente por el borde superior de la costilla y
penetrando al espacio pleural.
9 Tratando de mantener a la misma longitud de

punción.
10 La extracción del líquido se recomienda realizar

suavemente hasta llenar nuestra jeringa y

de Nefrología
cerrando mediante la llave de tres vías.

No es recomendable extraer más allá de 1000cc
0 1500cc por el riesgo de desarrollar edema
pulmonar no cardiogénico, inestabilidad del
mediastino, disminución del retorno venoso con
colapso vascular.
11 Enviar el líquido a ser analizado.
INICIO
Identificar el hemitórax afectado
Colocar al paciente en posición

adecuada
Realizar toracocentesis
Determinar características de líquido

pleural
Identificar mejora clínica

de Nefrología
¿Existen complicaciones?
No
Si
Vigilar al paciente y tomar radiografía

de control a las 24 hrs
Colocar sonda endopleural

Verificar adecuada evolución inmediatamente
Tomar radiografía control,
¿Tiene adecuada colocación?
No
Si
Recolocar sonda endopleural
FIN

de Nefrología
Objetivo
Asegurar un acceso venoso en paciente que lo requiera
Alcance
requieran un acceso venoso para la administración de medicamentos, líquidos para
resucitación, medición de presión venosa central o necesidad de vía venosa por tiempo
prolongado que libre al paciente de punciones frecuentes.
Responsabilidades
Definiciones
VENO DISECCIÓN: Consiste en el abordaje de una vena a través de la incisión de la piel,

del tejido celular subcutáneo y la inserción directa de un catéter en la vena. Está indicada en
situaciones en las cuales ha sido imposible la punción percutánea. Su uso está cada vez más
restringido, puesto que los reportes indican una mayor incidencia de infecciones debido a la
manipulación de los tejidos; requiere personal entrenado, equipo de disección y mayor
tiempo de intervención quirúrgica. Se realiza con mayor frecuencia en población infantil

de Nefrología
5.47.Venodisección

Hospitalización 1 Identificación del paciente que requiera
venodisección.
2 Colocar al paciente en decúbito supino, sitio de

trabajo con adecuada iluminación y libre de
ropa o accesorios que obstaculicen el
procedimiento.
3 En los casos urgentes se recomienda trabajar la

vena que se identifique más fácilmente; sin
embargo, algunos factores pueden influenciar la
elección.
4 En general las venas superiores, cefálica,

basílica y yugular externa se prefieren cuando
se pretende medir la presión venosa central; las
venas de los miembros inferiores se emplean
cuando las venas antes mencionadas no son
accesibles o cuando la región superior del
cuerpo está afectada por quemaduras. Sin
embargo, existe una fuerte relación entre la
cateterización de las venas de los miembros
inferiores y la incidencia de tromboflebitis y de
fenómenos tromboembólicos.
5 Asepsia local con alcohol yodado y se anestesia

localmente con lidocaína al 1%.
6 Con bisturí se practica una incisión en la piel en

sentido transversal a la dirección de la vena,
siguiendo las líneas cutáneas.
7 La vena yugular externa y la cefálica en el

antebrazo se encuentran inmediatamente por
debajo de la piel, a tal punto que si la incisión se
profundiza puede resultar seccionada.

de Nefrología
8 La vena cefálica en el surco deltopectoral se

encuentra profunda en el tejido celular
subcutáneo.
9 La basílica en el antebrazo se encuentra debajo

del tejido tejido celular subcutáneo y de la fascia
superficial del brazo.
10 La vena safena a la altura del cayado está por

debajo del tejido celular subcutáneo y de la
fascia superficial del muslo. La safena a la
altura del maléolo interno se encuentra
inmediatamente por debajo de la piel.
11 Disección con una pinza hemostática de Kelly o

con una pinza "mosquito", abriéndola siempre
en el sentido en que corre la vena, lo cual
permite individua-lizarla sin lesionarla.
12 Se repite esta maniobra hasta liberarla de los

tejidos circundantes; se pasa entonces la pinza
por debajo, levantándola.
13 Teniendo la vena elevada con la pinza

hemostática se coloca una ligadura en la parte
distal de la vena que se anuda (en la yugular
externa la que se anuda es la ligadura proximal)
y otra en la parte proximal que no se liga.
14 Con una tijera fina o con el bisturí se hace un

orificio en la vena.
15 Se calcula externamente la longitud del catéter

a introducir para quedar en posición central. Es
posible cortar en bisel la punta del catéter para
facilitar su introducción, pero evitando dejar una
punta afilada que pueda perforar o lesionar la
pared venosa.

de Nefrología
16 Tener listo el catéter que se va a introducir, que

puede ser de varios tipos catéteres de
polietileno o catéteres diseñados
específicamente para ser introducidos por
disección de vena.
17 El criterio para escoger el catéter se

fundamenta en buscar el de menor diámetro
que permita un funcionamiento adecuado de la
disección.
18 Si se quiere transfusión, debe utilizarse un

catéter de mayor diámetro.
Conectar catéter a extensión para equipos de
venoclisis.
19 Verificar retorno sanguíneo por catéter para

asegurar correcta canalización.
20 Fijación de catéter con seda 00 y colocación de

parche.
21 Solicitar radiografía de control de catéter.
INICIO

de Nefrología
Colocar al paciente en decúbito

supino
Trabajar la vena que se identifique

más fácilmente
Asepsia, antisepsia y anestesia
Incisión con bisturí en piel
Disección con una pinza Kelly o

pinza "mosquito"
Ligar extremo distal de vena y la

parte proximal no se liga
Incisión en vena para introducir

catéter

de Nefrología
Introducción de catéter a vena
Conectar catéter a extensión de

venoclisis
Verificar retorno sanguíneo
Fijación de catéter con seda 00
Radiografía de control de catéter.
FIN

de Nefrología
5.48.Reanimación cardiopulmonar

Hospitalización 1 Se identifica probable estado de paro cardio-
respiratorio en un paciente.
2 Se inicia RCP básica:

Se despeja vía aérea al paciente
Se corrobora respiraciones (ver, oír, sentir)
Se corrobora circulación
Se inicia compresiones y respiración a ritmo
de 30:2
3 Se procede a realizar entubación orotraqueal y

ventilación asistida.
4 Se verifica presencia o no de ritmo.

desfibrilar
Si no hay fibrilación ventricular se pasa al
siguiente punto
5 Se aplica epinefrina 1 mg IV c/3-5 minutos o

vasopresina 40 U IV.
6 Se buscan causas reversibles y se procede en

7 consecuencia.
8 Se verifica presencia de ritmo.

desfibrilar, si no se pasa al siguiente punto.
9 Epinefrina 1 mg IV.
Se aplican antiarrítmicos, sustancias buffer,
electrolitos, se valora marcapasos.
10 Se continúa con desfibrilaciones, compresiones,

ventilación, medicamentos hasta revertir o
declarar muerte.

de Nefrología

de Nefrología
INICIO
Identificar estado de paro
Despejar vía área
Corroborar respiración
Corroborar circulación
Iniciar compresión ventilación 30:2.
Realizar entubacion orotraqueal y

ventilacion asistida

de Nefrología
Desfribilar
Epineerina 1 mg c/3-5´ O
Vascpresina 40 Us IV
Buscar causas reversibles
Desfribilar
Epinefrina, antiarritmicos, buffers,

electrolitos

de Nefrología
Epinefrina, antiarritmicos, buffers,

electrolitos
¿Hay respuesta?
Si
No
Tratamiento etiológico, valorar

inotrópicos
Continuar desfibrilando,
compresiones, ventilación y
medicamentos hasta revertir o
declarar muerte
FIN

de Nefrología
6.Modificaciones
Versión Fecha Motivo del cambio Realizado por
7.Bibliografía
Torres, Galicia, Carmen. Causas de Aneurismas en FAVI en Pacientes con

Hemodiálisis Crónica. Editorial: Desarrollo Científica de Enfermería. Vol. 7 Nº 5. 199.
Rodríguez, Zamora, María Cristina. Membranas para Hemodiálisis. Revista

Desarrollo Científica de Enfermería. Vol. 7 Nº 5. Granada, España.1999. pp141-2.
Brunner, Sudarth. Enfermería Medico Quirúrgica. Editorial Interamericana. 8ª

Edición. Barcelona, España. 1997. Pp. 66-7.
Daugirdes, T. John y Otros. Manu al de Diálisis. 2ª Edición. Editorial: Masson Little

Brown. 1996. Pp. 708.
Sánchez, Izquierdo, J. A. Medicina Critica Practica. 2ª Edición. Editorial: Edika Med.

2003. Pp. 217.
500 Cuestiones que Plantea el Cuidado del Enfermo Renal. 3ª Edición. Editorial
Interamericana2003. Pp.358.

de Nefrología
A. San Juan, Jorge. Infecciones por Catéteres Vasculares. Vol. 1Editorial.

Panamericana. 1ª Edición. 2002.
Manual de Procedimientos de Enfermería, hospital comarcal de la Axarquia.
H., Weitzel, Marlene. Biblioteca básica de Enfermería. Séptima Edición. Editorial:

Oxford University Press Harla. 2003.
Rosales, Barrera, Susana. Fundamentos de Enfermería. 3ª Edición. Editorial: Manual

Moderno.2004.
A., Potter, Patricia. Fundamentos de Enfermería. 8ª Edición. Editorial:

Hancourt/Oceano.2003.
Braunwald, Eugene. Conceptos Básicos en la Practica Clínica.15ª Edición.

Editorial: Interamericana.2005.
Ortega, Vargas, Carolina. Manual de Evaluación del Servicio de Calidad en

Enfermería. 1ª Edición. Editorial: Panamericana.2006.

de Nefrología
Manual de Procedimientos de del

Título: Firma
Servicio de Nefrología
Preparado por: L.E. Juan Francisco Quintana Sánchez
L.E Rafael Flores Contreras
Revisado por:
LE. Yolanda Adriano Fabré
Aprobado por:
Nombre Cargo Firma Fecha

20/Junio/08
Dr. Raúl Hugo Arroyo Bellido Director
20/Junio/08
Dr. José Bernabé Ramírez Cabrera Subdirector Médico
20/Junio/08
Lic. Adolfo Toss Capistrán Subdirector Admvo.
Nombre Firma
Jefe del Área o Depto.
Revisión
La firma indica que el procedimiento se mantiene SIN modificaciones
Aprobado por: Firma Fecha

de Nefrología
ÍNDICE
5.49. Procedimiento de referencia hacia la Unidad de Hemodiálisis .............................5

5.50. Procedimiento de atención a paciente que presenta deterioro durante
Hemodiálisis ...............................................................................................................7
5.51. Procedimiento de Hemodiálisis de urgencia en paciente con riesgo de
seropositividad a hepatitis b, c y-o vih ..................................................................14
5.51.2. Diagrama de flujo ............................................................................................15
5.52. Procedimiento de referencia de nuestra unidad hacia otra unidad de
Hemodiálisis .............................................................................................................18
5.53. Ingreso, visita medica y egreso de paciente.........................................................20
5.53.1. Flujo de procedimiento ....................................................................................20
5.54. Manejo de la carta de “Consentimiento Informado”. ...........................................24
5.55. Información a paciente y/o familiares, con diagnóstico de enfermedad terminal.
...................................................................................................................................26

de Nefrología
5.56. Atención de Pacientes sujetos a maltrato o agresión..........................................29

5.57. Manejo del paciente agresivo o violento ...............................................................31
5.58. Intervención Medica oportuna en el manejo de pacientes Psiquiátricos,
Pediátricos e Inconscientes ....................................................................................35
5.58.1. Flujo de procedimiento ....................................................................................35
5.59. Interconsultas a pacientes hospitalizados ............................................................37
5.59.1. Flujo del Procedimiento ...................................................................................37
5.60. Referencia con carácter de urgente.......................................................................41
5.61. Referencia a Consulta Externa de Especialidades ...............................................42
5.61.3. Documentos Relacionados..............................................................................45
5.62. Plan de Emergencia.................................................................................................55
5.63. Manejo de extintores portátiles ..............................................................................57
5.64. Clasificación, Envasado y Recolección de los Residuos Peligrosos Biológicos
e Infecciosos (R.P.B.I.) ............................................................................................60

de Nefrología

5.65. Captación, análisis y seguimiento de quejas, sugerencias y felicitaciones ......68
5.66. Verificar el cumplimiento de las NORMAS Oficiales Mexicanas .........................72
5.67. Revisión de Credenciales .......................................................................................74
5.68. Reglamento para familiares y pacientes internados en el Hospital ....................76

de Nefrología
5.49.Procedimiento de referencia hacia la Unidad de Hemodiálisis


Hemodiálisis 1 Se recibe hoja de referencia para con la unidad
vía fax en la subdirección.
2 Se comunica al Médico de guardia encargado

del servicio de Hemodiálisis.
3 El Médico revisa los datos y resumen clínico del

paciente candidato a recibir.
4 El Médico decide si es candidato o no a ser

atendido en el servicio.
5 De no ser candidato se informa por vía

telefónica al centro hospitalario que refiere su
no aceptación explicando las causas de manera
objetiva.
6 Si es aceptado, se le da cita por vía telefónica

para que ingrese a Hospitalización ya sea por
admisión y altas o urgencias conforme a
protocolos.

de Nefrología
INICIO
Recibir vía fax hoja de referencia
Informar al médico encargado de

hemodiálisis
Revisar datos y resumen clínico
Decidir si es candidato a ingresar.
No ¿Es aceptado el paciente? Si
Informar por vía telefónica al hospital Dar cita por vía telefónica para su
de ingreso
Referencia con objetividad. por admisión y altas o por urgencias.
FIN

de Nefrología
5.50.Procedimiento de atención a paciente que presenta deterioro durante Hemodiálisis


Hemodiálisis 1 La o el enfermera(o) responsable, detecta por
cuadro clínico y toma de signos vitales estado
de gravedad durante el procedimiento de
hemodiálisis.
2 Pedir ayuda.
3 ¿El paciente sufre paro respiratorio y-o

cardiaco?
4 SI= Suspender hemodiálisis.
5 Iniciar Reanimación cardiovascular conforme a

procedimiento.
6 ¿Se estabiliza el paciente?
7 SI=Solicitar valoración por terapia Intensiva.
8 ¿Es aceptado en terapia intensiva?
9 Si= Se traslada a dicha unidad.
10 No= se envía a departamento de urgencias.
11 NO= Continuar reanimación cardiovascular el

tiempo adecuado conforme procedimiento.
12 ¿Muere el paciente?
13 SI= continuar procedimiento de defunción del

paciente en Hospital.
14 NO= Solicitar valoración por terapia Intensiva.
15 ¿Es aceptado en terapia intensiva?

de Nefrología
16 Si= Se traslada a unidad de terapia intensiva.
17 No= Se envía al departamento de urgencias.
18 ¿El paciente sufre paro respiratorio y-o

cardiaco?
19 No= Bajar el flujo sanguíneo a 50ml/min.
20 Se identifica el tipo de complicación.
21 Se solicita apoyo al médico de guardia.
22 Se acerca carro rojo.
23 Se mantiene vía aérea permeable.
24 Se mantiene vía parenteral permeable.
25 Se realiza monitorización general, (cardiaca y

pulsioximetría).
26 Se realiza evaluación del paciente de manera

conjunta Enfermera(o) Médico de guardia.
27 ¿El riesgo de continuar la hemodiálisis es mayor

que su beneficio?
28 SI= suspender inmediatamente Hemodiálisis.
29 Solicitar interconsulta a la Unidad de terapia

Intensiva.
30 ¿Es aceptado en Terapia Intensiva?
31 Si= Se traslada a dicha unidad.
32 NO= Trasladar a departamento de Urgencias.
33 ¿El riesgo de continuar la hemodiálisis es mayor

de Nefrología
que su beneficio?.
34 NO= Continuar hasta el final de la hemodiálisis.

Trasladar a departamento de Urgencias.
35 Trasladar a departamento de Urgencias.
INICIO
Detectar paciente que se agrava

durante la hemodiálisis
Pedir ayuda
¿El paciente sufre paro

No respiratorio y-o cardiaco? Si
Bajar flujo sanguíneo a 50ml min. Suspender hemodiálisis.
Identificar tipo de complicación Iniciar reanimación
1 2

de Nefrología
Solicitar apoyo al medico de guardia
Acercar carro rojo
Mantener vía aérea permeable
Mantener vía parenteral permeable
Monitorización general
Valoración conjunta enfermera(o)

medico de guardia

de Nefrología
¿Se estabiliza el paciente?

No Si
Continuar reanimación el tiempo Continuar reanimación el tiempo

adecuado conforme a protocolo adecuado conforme a protocolo
3
¿Muere el paciente?
No Si
Solicitar interconsulta a unidad de Continuar protocolo de defunción en

terapia intensiva hospital
4 FIN

de Nefrología
¿Es riesgoso continuar

Hemodiálisis?
No Si
Continuar hemodiálisis hasta

Suspender hemodiálisis
terminar
Trasladar al departamento de Solicitar interconsulta Unidad de

urgencias Terapia intensiva.
FIN
¿Se acepta en la terapia?
No Si
Trasladar al departamento de
Hospitalizar en Terapia Intensiva
urgencias
FIN

de Nefrología
¿Se acepta en la terapia

intensiva?
No Si
Trasladar al departamento de
Hospitalizar en Terapia Intensiva
urgencias
FIN

de Nefrología
5.51.Procedimiento de Hemodiálisis de urgencia en paciente con riesgo de

seropositividad a hepatitis b, c y-o vih

Hemodiálisis 1 El médico responsable identifica un paciente
que requiere hemodiálisis de urgencia, que no
puede ofrecérsele otro procedimiento sustitutivo.
2 Se toma muestra sanguínea y se solicitan

estudios básicos y serología para hepatitis B, C
y VIH.
3 Se cuenta con los resultados de la serología

para hepatitis B, C y VIH negativos.
4 Se instala catéter de hemodiálisis temporal

conforme a protocolo.
5 Se realiza hemodiálisis urgentemente.
6 Se finaliza la hemodiálisis.
7 Se realizan los procesos de lavado químico

convencional conforme protocolo.
8 No se cuentan con los resultados de la serología

de hepatitis B, C y VIH pero urge la hemodiálisis
se instala catéter de hemodiálisis temporal
conforme a protocolo.
9 Se rotula maquina para que no sea utilizada

hasta revalorar resultados de laboratorio.
10 Se realiza hemodiálisis.
11 Se finaliza la hemodiálisis, se realizan los

procesos de lavado químico convencional
conforme protocolo.

de Nefrología
12 Los resultados reportaron seronegatividad se

continua usando la maquina con regularidad.
13 Si resulta seropositividad a alguno de los virus,

se deja máquina en cuarentena 48 hrs
continuando lavado químico especial.
14 Se somete la maquina contaminada a lavado

químico especial conforme a protocolo.
INICIO
Identificar paciente que requiere

hemodiálisis de urgencia
Tomar muestras sanguíneas para

básicos y serología para hepatitis B,
C y VIH.
¿Se cuentan con serología

No negativa? Si
Instalar catéter de hemodiálisis. Instalar catéter de hemodiálisis.
Rotular máquina de hemodiálisis Realizar hemodiálisis de urgencia.
1 2

de Nefrología
Realizar hemodiálisis de urgencia.
Finalizar hemodiálisis
Realizar lavado químico

convencional
¿Se cuentan con serología

No negativa? Si
Dejar maquina de hemodiálisis en

cuarentena 48 hrs. y realizar lavados Continuar usando maquina con
químicos especiales conforme a regularidad
protocolo
Retirar rotulo de cuarentena
Continuar usando maquina con

regularidad
FIN

de Nefrología
Finalizar hemodiálisis
Realizar lavado químico

convencional
FIN

de Nefrología
5.52.Procedimiento de referencia de nuestra unidad hacia otra unidad de Hemodiálisis


Hemodiálisis 1 El Médico responsable de la unidad de
hemodiálisis identifica necesidad de referencia
del paciente a otra unidad de Hemodiálisis.
2 Se informa y se pone de acuerdo con el

paciente y a sus familiares.
3 El Médico realiza hoja de referencia y resumen

clínico.
4 Se informa a trabajo social decisión de

referencia a otro hospital.
5 Se informa a caja central para trámites

administrativos
6 Se envía vía fax y se contacta con médico

encargado de la unidad a referir (Hospital
General de Veracruz, Hospital General de
México, otro hospital del sistema u otra unidad
privada).
7 Si no es aceptado, continúa tratamiento en el

servicio.
8 Si es aceptado, se egresa con indicaciones,

resumen clínico y hoja de referencia.

de Nefrología
INICIO
Identificar necesidad de referencia
Informar y ponerse de acuerdo con el

paciente y sus familiares
Elaborar hoja de referencia y

resumen clínico
Se envía Hoja de referencia vía Fax

a unidad de hemodiálisis receptora
No ¿Es aceptado el paciente? Si
Continuar tratamiento en el servicio Informar a trabajo social
Informar a caja central
Egresar con indicaciones, resumen

clínico y hoja de referencia.
FIN

de Nefrología
5.53. Ingreso, visita medica y egreso de paciente

5.53.1. Flujo de procedimiento

Urgencias 1 Valoración integral del paciente que amerita
ingreso por Medico Tratante.
Hospitalización
2 Informar a familiar responsable y paciente
acerca de los motivos de su internamiento,
manejo multidisciplinario y plan terapéutico.
3 Requerir su firma para el llenado de

Consentimiento Informado.
4 Documentar de forma sistemática el llenado del

Expediente clínico en apego a NOM-168
5 Informar a Trabajo Social, Enfermería y

recepcionista para requisitar el trámite
administrativo y disponibilidad de cama.
6 Enfermería solicita el apoyo de camillero, para

el traslado a hospitalización o quirófano,
verificando indicaciones médicas, paciente bien
identificado y aplicando las medidas de
seguridad.
7 Enfermería realiza la entrega recepción del

paciente en piso asignado.
8 Enfermera de piso, saluda y se presenta,

verifica identificación del paciente e
indicaciones de ingreso al servicio, orientándolo
junto con familiar sobre el reglamento del
servicio.
9 Enfermera de piso informa a medico adscrito de

guardia sobre el ingreso.

de Nefrología
10 Medico adscrito se presenta con familiar y

paciente, e informa con detalle y aclarando
dudas sobre el manejo hospitalario.
11 De requerir manejo multidisciplinario, realizara

los formatos de interconsulta o solicitud de
servicios, así como receta médica, durante el
pase de visita, o en respuesta de algún evento
adverso agudo.
12 Medico vigilara la evolución del paciente y de

ser necesario, ajustara el tratamiento. Mantener
informado al paciente y familiar durante todo el
manejo hospitalario.
13 Medico evalúa en caso de gravedad e informa a

paciente o familiar, el manejo y cuidados
paliativos a considerar. En caso de defunción
realizar los trámites necesarios del llenado del
Certificado de defunción. Mantener informado al
familiar de cualquier situación especial.
14 Evaluar mejoría y realizar la nota de egreso,

informando al paciente y familiar, sobre el
seguimiento domiciliario, cita en consulta
externa. Enfermería y trabajo social para los
trámites correspondientes.
15 Medico y enfermería llevaran sistemáticamente

el manejo adecuado del Expediente Clínico de
acuerdo a NOM- 168.
Que será entregado en Archivo Clínico a través
de recepción.
Fin del procedimiento

de Nefrología
5.53.2. Diagrama de Flujo
INICIO
Médico tratante valora al paciente y

decide ingreso
Médico tratante informa a paciente y

familiar, manejo y plan terapéutico
Requerir firma de consentimiento

informado
Documentar llenado de expediente

clínico según NOM- 168
Informar a Trabajo Social, Recepción

y Enfermería para trámite
administrativo
Enfermera verifica indicaciones

médicas, paciente bien identificado
Enfermera y Camillero trasladan al

paciente a hospitalización o quirófano
aplicando medidas de seguridad

de Nefrología
Enfermería realiza entrega recepción

en piso
Enfermera verifica identificación e

indicaciones
Enfermera informa a médico adscrito

del ingreso
Médico adscrito se presenta con

paciente y familiar, aclarando dudas
Médico adscrito realiza solicitudes

necesarias
Vigilar evolución del paciente por

médico adscrito
Mantener informado al paciente y

familiar
FIN

de Nefrología
5.54. Manejo de la carta de “Consentimiento Informado”.

5.54.1. Flujo del procedimiento

Urgencias 1 El Médico tratante se presenta e informa al
paciente, familiar o representante legal, la
necesidad de realizar un procedimiento y/o
tratamiento que requiere elaborar carta de
consentimiento informado.
2 El Médico que realiza el procedimiento y/o

tratamiento explica al paciente, familiar o
representante legal, con lenguaje claro y
sencillo, el procedimiento a realizar, sus
beneficios y riesgos, aclarando todas las dudas
al respecto.
3 En caso de conformidad por parte del paciente,

familiar o representante legal, proceden a la
elaboración de la misma y recaba firmas.
4 Anexa al expediente clínico del paciente, la

carta de consentimiento informado,
debidamente requisitada.

de Nefrología
INICIO
Presentarse con el paciente
Informar al paciente, familiar o

representante legal, beneficios y
riesgos
Aclarar dudas
Elaborar y firmar la carta de

consentimiento informado
Anexar el expediente clínico
FIN

de Nefrología
5.55. Información a paciente y/o familiares, con diagnóstico de enfermedad terminal.


Urgencias 1 Paciente se diagnostica con enfermedad
avanzada, progresiva y con falta de posibilidad
de respuesta a tratamiento específico.
2 La información debe manejarse en un área de

privacidad.
3 Aclarar todas las dudas en el manejo paliativo,

respetando su respuesta emocional
4 Disponer del tiempo necesario que requiere

esta información.
5 Implicar a la familia en el cuidado del paciente.
6 Fomentar la empatía con el paciente y la familia,

para reducir los temores.
7 Facilitar la asistencia de algún ministro religioso

si paciente o familiares lo desean.
8 Mantener comunicación cercana con Trabajo

Social, para orientación.

de Nefrología
INICIO
Paciente se diagnostica con

enfermedad avanzada
Aclarar dudas en forma privada
Aclarar dudas en forma paliativa
Disponer de tiempo necesario que

requiera esta información
Implicar a la familia en el cuidado del

paciente
Fomentar la empatía con el paciente

y la familia

de Nefrología
Facilitar la asistencia de algún

ministro religioso
Mantener comunicación cercana con

Trabajo Social
FIN

de Nefrología
5.56. Atención de Pacientes sujetos a maltrato o agresión


Urgencias 1 Se atiende el paciente y se identifican lesiones
propias de agresión o violencia.
2 Se elabora nota medica detallada de las

condiciones clínicas del paciente,
3 Se llena formato SISPA…. para notificación de

lesiones violentas.
4 Se elabora constancia de lesiones

encontradas.
5 Se notifica a trabajo social para el trámite

correspondiente ante las instancias legales.
6 En casos severos el paciente es ingresado a

observación de urgencias.
7 Los casos moderados a leves pueden ser

tratados ambulatoriamente (previas curaciones
necesarias).

de Nefrología
INICIO
Atender a paciente identificando

lesiones
Elaborar nota médica
Llenar formato de SISPA
Elaborar constancia de lesiones
Notificar a Trabajo Social
Ingresar a Observación si es
necesario
FIN

de Nefrología
5.57. Manejo del paciente agresivo o violento


Urgencias 1 Pensar en la seguridad personal y de los
colaboradores del servicio, tomando las
medidas necesarias de precaución.
2 Estar atento a las señales verbales y

preverbales que puedan inducir o incrementar
la violencia.
3 Entrevistar al paciente en un lugar adecuado.
4 Medico y personal asistente deben quitarse

collares, aretes, gafas y corbata antes de
iniciar la entrevista. Evitar el uso de objetos
que puedan dañar.
5 Dar aviso al equipo de que se va a entrevistar

al paciente, para poner en alerta al personal
sobre cualquier necesidad de intervención
urgente.
6 Hablar al paciente pausadamente, mostrando

una actitud calmada. Cuando el paciente hable,
se debe mostrar interés en lo que está
diciendo. Nunca ignorar ni criticar lo que
comunica el paciente.
7 Evitar movimientos bruscos o súbitos, en lo

posible iniciar la entrevista con temas neutrales
y no con temas referentes al comportamiento
inadecuado del paciente.
8 Mantenerse fuera del alcance de los golpes de

paciente, nunca intentar tocar al paciente.
9 Si las condiciones lo permiten realizar

anamnesis, examen físico y mental para

de Nefrología
determinar el diagnostico e iniciar tratamiento.
10 El medico tratante se debe presentar ante el

paciente procurando en lo posible no adoptar
actitudes amenazantes, intentará la
comunicación con el paciente tratando siempre
de encontrar la solución no violenta.
Explicar al paciente en voz firme y segura, pero

calmada y pausada, que las personas que
están ante él desean ayudarlo y no agredirlo ni
castigarlo.
De ser necesario se procederá a inmovilizar al

paciente, para tal efecto se encargará a una
persona de cada extremidad (4 personas) y a
otra de la cabeza, debido al riesgo de
mordedura.
Se recomienda dejar descubierta parte del

tórax para poder supervisar la respiración.
Los sujetadores se deben aflojar cada 15
minutos para prevenir eventuales
complicaciones vasculares. Se debe
aprovechar entonces para realizar la historia
clínica y el examen físico. Según los hallazgos
se puede pasar a la siguiente fase de manejo
farmacológico.

de Nefrología
INICIO
Tomar las medidas necesarias de

precaución
Evitar señales verbales y preverbales

que puedan inducir o incrementar la
violencia
Médico y personal asistente deben

quitarse collares, gafas y corbatas
antes de iniciar la entrevista
Avisar al equipo de trabajo, que se va

a entrevistar al paciente, para
ponerlo en alerta sobre cualquier
necesidad de intervención urgente
Entrevistar al paciente en un lugar

adecuado
Hablar pausadamente al paciente,

mostrando una actitud calmada y
poner interés en lo que conteste

de Nefrología
Mantenerse fuera del alcance de los

golpes de paciente, nunca intentar
tocarlo
El medico tratante intentará la

comunicación con el paciente
tratando siempre de encontrar la
solución no violenta
Si las condiciones lo permiten

realizar anamnesis, examen físico y
mental para determinar el diagnóstico
e iniciar tratamiento
Explicar al paciente en voz firme,

pero calmada y pausada, que las
personas que están ante él desean
ayudarlo y no agredirlo ni castigarlo
De ser necesario se procederá a

inmovilizar al paciente, Se dejará
descubierta parte del tórax para
poder supervisar la respiración
FIN

de Nefrología
5.58. Intervención Medica oportuna en el manejo de pacientes Psiquiátricos, Pediátricos

e Inconscientes
5.58.1. Flujo de procedimiento

Urgencias 1 Se aplicara el reglamento de la Ley General de
Salud en materia de prestación de Servicios
Hospitalización Atención Medica, artículos 80 y 81, en los casos
de pacientes pediátricos, inconscientes y
psiquiátricos.
2 Cuando las condiciones del paciente requieren

la intervención inmediata por el peligro y riesgo
de la vida del paciente, y al no encontrarse
familiar o responsable de firmar el
consentimiento de la intervención inmediata, el
medico adscrito al servicio, tomara la decisión
para iniciar el tratamiento.
3 El medico documentara de manera inmediata la

atención brindada en el expediente clínico de
acuerdo a NOM- 168, y localizara al familiar
responsable para informar detalladamente las
acciones tomadas durante el evento agudo,
cerciorándose de la comprensión y aclarando
cualquier duda.
4 Monitoreo hemodinámico continuo, hasta

estabilización.

de Nefrología
INICIO
Paciente pediátrico, inconciente y

psiquiatrico, requiere intervención
inmediata
No se encuentra el familiar
responsable
Médico toma la decisión para inicio

de tratamiento inmediato
Médico documentará la atención en

el expediente clínico de acuerdo a la
NOM- 168
Localizar al familiar e informar las

acciones tomadas durante el evento
agudo
Monitorizar al paciente hasta

estabilizar
FIN

de Nefrología
5.59. Interconsultas a pacientes hospitalizados

5.59.1. Flujo del Procedimiento
RESPONSABLE ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN

Hospitalización, 1 El médico adscrito o tratante decide la
Urgencias y necesidad de solicitar apoyo u opinión de
Consulta Externa tratamiento a otro servicio = Interconsulta
2 El médico becario (interno o residente) elabora

solicitud debidamente requisitada en original y
copia.
3 El médico becario lleva y presenta la solicitud

de interconsulta al jefe de servicio solicitado o
médico especialista interconsultante, quien
firma de recibido con fecha y hora.
4 Al recibir la solicitud de Interconsulta el Jefe o

Médico que la recibe valora, si es urgente el
tiempo de respuesta será inmediata, si no es
urgente la interconsulta se llevará a cabo
durante el mismo turno que fue solicitada o a
mas tardar al siguiente.
En caso de que sea solicitada durante un turno

que no se cuente con la especialidad, la
interconsulta se llevará a cabo durante el primer
turno en que se cuente con el médico
especialista.
5 El jefe de servicio interconsultante designa (en

forma interna o rol) quién será el encargado de
llevar a cabo la interconsulta
6 El médico designado realiza la interconsulta,

elaborando las anotaciones y sugerencias en el
expediente clínico y en su caso en hoja de
indicaciones.
7 El médico interconsultante notifica al jefe de

de Nefrología
servicio solicitante o al médico que solicitó, la

realización de interconsulta

INICIO
Médico solicita Interconsulta
Becario elabora y presenta solicitud

de la IC a Jefe de Servicio solicitado
Jefe de Servicio firma de recibido con

fecha y hora solicitud de IC
Jefe de Servicio valora urgencia
Jefe de Servicio solicitado designa a

Médico interconsultante
Médico Interconsultante consigna en

el expediente clincio
FIN

de Nefrología
Objetivo General.
Favorecer la consolidación del Sistema Estatal de Salud, a través de ofertar una atención
médica oportuna, integral y de calidad, mediante el adecuado y ágil flujo de pacientes,
referidos y contrarreferidos entre los niveles de atención y/o las unidades hospitalarias con
diferente capacidad resolutiva.
Objetivos Específicos:
Homologar los mecanismos de operación del Sistema de Referencia y

Contrarreferencia en las unidades de los Servicios de Salud de Veracruz.
Homogeneizar los procedimientos para el traslado de los pacientes electivos.
Promover la coordinación y comunicación entre los diferentes niveles, tanto
administrativos como operativos
Facilitar el traslado de pacientes con urgencia médica calificada.
Coadyuvar, a través de los elementos del sistema, sus procedimientos de operación, a
la solución o control de los problemas de salud que motivaron la demanda de
servicios por los usuarios.
Minimizar trámites administrativos y técnicos, para la atención oportuna de los
usuarios, bajo la eficiencia del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
Alcance
El presente procedimiento tiene aplicación a todas las áreas de Atención Médica hospitalaria,
Urgencias, Consulta Externa y Trabajo Social.
Lineamientos Generales
El titular de los Servicios Estatales de Salud será el responsable del adecuado

funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de
Pacientes (SRC).
Los Servicios Estatales de Salud deberán integrar un Grupo de Trabajo Estatal, con el
propósito de realizar seguimiento, coordinación y control del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de Pacientes.
Paralelo a la formación del Grupo de Trabajo Estatal, deberán integrarse grupos a

nivel regional; en los casos que estos ya existan deberán continuar su función de
manera regular.

de Nefrología
Posterior a la integración de los Grupos de Trabajo Regionales, se integrarán los

Grupos de Trabajo de Micro regiones; en caso de que estos ya existan deberán
continuar su función de manera regular.
Estos grupos de trabajo deberán sesionar conforme los procedimientos establecidos

en este manual, integrando los siguientes elementos: Acta constitutiva, calendario de
sesiones, minuta por sesión, seguimiento de acuerdos e informe de actividades.
La Jurisdicción Sanitaria debe vigilar el cumplimiento del Sistema de Referencia y

Contrarreferencia, en coordinación con los hospitales desconcentrados.
El paciente deberá tener un trato preferencial en la unidad a la que fue referido,

evitando el diferimiento de la atención y/o largos tiempos de espera para la
atención de urgencia o consulta.
En toda referencia y contrarreferencia de pacientes se debe requisitar la Solicitud de

Referencia y Contrarreferencia (formato "SRC-01") en original y dos copias.
Debe existir constancia escrita de la Referencia o Contrarreferencia en el expediente

clínico, anexando copia de la referencia o contrarreferencia, detallando los aspectos
médicos, en concordancia con los lineamientos establecidos en la NOM-168-SSA1-
1998, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.
Además, debe llevarse un registro nominal de las Referencias y Contrarreferencias,

para control en la unidad (SRC-02-01 de primero y SRC-02-02 segundo nivel).
Toda unidad médica deberá disponer de un Directorio de Unidades y Guía de

Referencia para Pacientes de acuerdo a su regionalización operativa.
A nivel estatal, regional y de micro región se buscarán mecanismos innovadores que

favorezcan el desarrollo del SRC, incluyendo lo referente al traslado de pacientes, de
manera que se mantenga la coordinación y comunicación permanente entre unidades
de diferente nivel resolutivo y la participación comunitaria para el traslado de las
urgencias.
Nota: Consultar el Manual impreso de Referencia y Contrarreferencia completo en:

Urgencias Adultos
Trabajo Social
Servicios Médicos
Consulta Externa
Además de manera electrónica en pagina interna del CEMEV

de Nefrología
5.60. Referencia con carácter de urgente


Sub-Dirección 1 Recibir notificación del primer y/o segundo nivel
Medica, Jefatura de de atención vía fax o telefónica, para gestionar
Urgencias, la recepción y atención del usuario verificando
Coordinadores de los motivos.
Guardia y Trabajo
Social Subdirección, coordinadores de guardia o
jefes de servicio: Enterados de las condiciones
generales del paciente se verifica la
disponibilidad de camas y recurso humano
indispensable para la atención del usuario.
Se decide la recepción del paciente en el área

de urgencias preparando lo indispensable para
la atención inmediata.
Médico de urgencias: Valora de manera

integral al usuario, revisando la hoja de
referencia y evaluando con los auxiliares
diagnósticos que se hayan realizado en su
unidad.
Elaborar nota medica de acuerdo a NOM -168,

junto con el plan de manejo
Estabilizarlo y mantenerlo en observación
para
a) Egreso y control en su unidad de

referencia o darlo de alta a su domicilio.
Con cita posterior en alguna especialidad
del hospital. Realizando la
contrarreferencia con el llenado
adecuado de la forma SRC-01 Reverso.
b) Ingresarlo a hospitalización para atención
integral por la especialidad
correspondiente.

de Nefrología
5.61. Referencia a Consulta Externa de Especialidades


Sub Dirección 1 El Jefe de consulta externa recibe al paciente
Medica, Jefe de con el formato SCR-01, verificando el adecuado
Consulta Externa y llenado del mismo, de acuerdo a la enfermedad
Coordinador de y la especialidad solicitada.
Consulta Externa y
Jefa de Trabajo a) Formato bien requisitado, búsqueda del
Social padecimiento en el CAUSES, anotando
número y diagnóstico con fecha y firma
de visto bueno derivando a Trabajo
Social.
b) Formato incompleto, se corrige programa
cita y se retroinforma en el Comité
Regional de Referencia y
Contrarreferencia.
c) Formato que no corresponde a la
atención especializada solicitada o que
no corresponde de acuerdo a la
regionalización de servicios indicada por
SESVER
Trabajo Social 2 Recibir al paciente, solicitando documentación

(Hoja de referencia o nota médica con visto
bueno del jefe y/o coordinadores de consulta
externa, comprobante de domicilio,
identificación oficial con fotografía para apertura
de expediente)
Aplicación de estudio Socioeconómico.
a) Paciente de Convenio no aplica el

estudio
b) Paciente de Programa.
1. Seguro Popular.- solicitar póliza de

afiliación, para identificar vigencia activa,
orientándolo sobre los tramites
correspondientes que realizará en caja,

de Nefrología
módulos de especialidades y auxiliares

de diagnostico concluyendo su actividad
en la oficina de Seguro Popular.
2. Programas exentos de pago: Se le
informa al paciente que acudirá a las
cajas con su tarjeta de citas original y
copia y sobre los tramites
correspondientes que realizará en caja y
módulos de especialidades y auxiliares
de diagnostico
En ambas situaciones se registrará en formato

de apertura de Expediente Clínico a todos y en
libreta de control correspondiente a los
pacientes que son referidos
5.61.2. Diagrama de flujo
INICIO
Recibir notificación de Referencia de

Unidad de Primer nivel
Evaluar capacidad de respuesta

de Nefrología
¿Es Urgencia?
No
Si
Solicitar agenda para expedir cita con

Especialista requerido o auxiliar
diagnóstico
Informar fecha y hora para Consulta Preparar unidad para atención

con Especialista o Laboratorio inmediata
Notificar que el día de la cita se

presente con documentación Informar a recepción de Trabajo
necesaria forma SRC-01 Social el ingreso
Elaborar Tarjeta de citas y apertura

de Expediente
Resolver evento agudo estabilizar y
si las condiciones de salud lo
permiten egresarlo
Realizar estudio o consultar y llenar

formato de contrareferencia
Realizar el llenado correcto de la
forma SCR-01 para contrareferir a su
unidad
FIN

de Nefrología
5.61.3. Documentos Relacionados
FORMATO SRC-01

de Nefrología

de Nefrología
INSTRUCTIVO PARA LLENADO DEL FORMATO SRC-01
Propósito.
Registrar los datos clínicos más relevantes de los pacientes en el procedimiento de
referencia y contrarreferencia, tratando de unificar la información de un nivel de atención
médica a otro, para el adecuado e integral manejo del paciente, que permita la curación o el
control de la patología que originó su ingreso al Sistema Estatal de Salud.
Manejo del formato.

Esta forma será llenada con letra de molde legible o a máquina.
Se elaborará en tres tantos para la referencia o contrarreferencia, destinándose estos tantos

de la siguiente manera:
1) Para las referencias un tanto se queda en el expediente del paciente de la unidad

que lo refiere y dos copias se proporcionan al paciente, quien a su vez, las
entregará en la unidad médica donde fue referido. En el tanto que se queda en la
unidad que refiere, en su reverso se registrará la visita domiciliaria, que se
practicará al paciente, tal y como se indica en los procedimientos de referencia y
contrarreferencia.
2) En las contrarreferencias, utilizando los dos tantos que el paciente proporcionó y
otra copia más que se anexará; pudiendo sustituirse estos formatos por la hoja de
egreso hospitalario o de egreso de urgencias, siempre y cuando contenga toda la
información de la hoja de contrarreferencia y se elabore en tres tantos. Estas hojas
de contrarreferencia se distribuirán así: uno para el expediente de la unidad que
contrarrefiere, otro para el paciente que deberá entregar a la unidad de donde fue
referido, y el último tanto se enviará a la Jurisdicción Sanitaria para que ésta lo
haga llegar a la unidad que refirió al paciente. El número de tantos y el destino de
las hojas de contrarreferencia, será similar, tanto para referencias definitivas, como
para contrarreferencias provisionales.
Procedimiento de llenado.
En el caso de la referencia realizada por primer nivel, la forma será llenada en sus apartados
1, 2, 3, 4 por el médico tratante, enfermera, TAPS o trabajo social; en segundo nivel la
llenará el médico tratante.
La Contrarreferencia será llenada por el médico tratante en sus apartados 6, 7, 8 y 9, que se

indica en el reverso.

de Nefrología
Para la visita domiciliaria: la trabajadora social, enfermera, TAPS o médico del centro de
salud deberá llenar el apartado 5.
Descripción de la forma SRC-01
ANVERSO (Hoja de Referencia)
Consta de cuatro apartados:

1) Datos del paciente, el cual estará integrado por:
Nombre del paciente: se anotará el nombre completo del paciente comenzando por
el apellido paterno, seguido del apellido materno (si es que cuenta con él y finalmente
el nombre, ejem.: Soto Lares Rufino.
Edad: Anotar con números arábigos la edad del paciente en años cumplidos, en
meses cuando el paciente sea menor de un año o en días cuando el paciente sea
menor de un mes; en caso de ser menor de un mes se llenará el recuadro inferior al
de meses con los días cumplidos del paciente seguido de la letra “d”.
Sexo: se colocará una cruz en el recuadro inferior que corresponda a la inicial del
sexo del paciente es decir, debajo de la letra M, en caso de ser masculino (hombre), y
de la letra F en caso de ser femenino (mujer).
Domicilio: se colocará el domicilio del paciente iniciando con el nombre de la calle,
seguido del número y la colonia.
Localidad: aquí se colocará el nombre completo de la localidad a la que pertenece el
paciente, es decir donde habita actualmente, preferentemente conforme INEGI y en
caso de tener un sobrenombre ponerlo entre paréntesis.
Municipio: se colocará el nombre del municipio al que corresponde la localidad a la
que pertenece el paciente.
Estado: se colocará el nombre del estado al que corresponde el municipio antes
señalado.
Número de expediente: se anotará el número con el que se identifica el expediente
del paciente en la unidad de primer nivel a la que pertenece.
2) Datos de la unidad que refiere:

Nombre: se anotará el nombre completo de la unidad que refiere, es decir la que
envía al paciente, identificándolos por núcleos básicos o tipo de hospital, por ejem.:
Centro de Salud de Soteapan de dos núcleos básicos u Hospital Integral de
Gutiérrez Zamora.
Domicilio: se anotará el domicilio de la unidad que refiere, iniciando el nombre de
la calle, seguido del número y la colonia a la que pertenece, en caso de ser
domicilio conocido poner el nombre de la localidad y municipio al que pertenece la
unidad.

de Nefrología
Servicio: se colocará el nombre del servicio que refiere, en caso de ser una unidad
de primer nivel será el servicio de consulta externa, pero en caso de ser de una
unidad de segundo nivel a otra de mayor resolución se anotará el servicio que
envía, por ejemplo, consulta externa de cirugía, urgencias, hospitalización
ginecología, etc.
3) Datos de la unidad a la que se refiere:

Nombre: se anotará el nombre completo de la unidad a la que se refiere, es decir
a la que se envía al paciente (para este dato, puede utilizar el Directorio de
Unidades Médicas).
Domicilio: anotar el domicilio de la unidad a la que se refiere el paciente, iniciando
con el nombre de la calle, seguido del número y la colonia a la que pertenece (para
este dato, puede utilizar el Directorio de Unidades Médicas).
Servicio al que envía: colocar el nombre del servicio al que se envía el paciente
para que sea atendido, como por ejemplo consulta externa de pediatría, urgencias,
unidad de cuidados intensivos, etc.
Enlace: colocar el medio de comunicación a través del cual se contactó con la
unidad a la que será referido el paciente, pudiendo ser estos los siguientes:
radiocomunicación (RC), a través de la Jurisdicción Sanitaria (JS), vía telefónica
(TEL) o ninguno; en este último caso especificar por que no se utilizó ningún
medio de comunicación, ejemplo, no hubo manera de hacer contacto con la
Jurisdicción, no funcionaban los medios de comunicación, etc.
4) Datos de la Referencia.
Fecha: anotar el día, mes y año en que el paciente es referido a otra unidad
médica, ejem. 30/04/1973.
No. de Control: Anotar el número progresivo que corresponde al folio de la SRC-
01, hoja de Referencia y Contrarreferencia, llevándose un control interno para que
no se repitan, el número de control deberá iniciar cada año con 01, y diagonal
invertida, seguido de los dos últimos números correspondientes al año, ejem.
01/03.
Motivo de la referencia: (resumen clínico del padecimiento) anotar los datos
más importantes del padecimiento con base en la NOM-168-SSA1-1998, DEL
EXPEDIENTE CLÍNICO; así como especificar claramente el motivo por el que se
refiere al paciente a otra unidad médica, ejem.;practicar estudio de laboratorio,
estudio de gabinete, interconsulta con especialista, para valoración y tratamiento
por médico especialista, por situación de urgencia médica-quirúrgica, etc.
Auxiliares de diagnóstico practicados y fecha del último: este sólo se llenará
en caso de que se le hayan realizado, tales como estudios de laboratorio, rayos x,
etc., anotando el tipo de estudio y los resultados obtenidos o anexar los mismos,

de Nefrología
así como la fecha en que se realizó, particularmente el último. De ser posible, se

otorgará una copia de los exámenes de laboratorio, y los estudios de gabinete se
otorgarán al paciente, siempre y cuando sean necesarios para la integración y
confirmación de la patología, para la unidad receptora, quedando siempre una nota
en el expediente de la unidad referente, del motivo por el cual se entregan los
exámenes de gabinete. De no haberse realizado dejar este rubro en blanco.
Signos vitales: registrar los signos vitales del paciente al momento que se realiza
la referencia.
o Tensión arterial: colocar la cifra de tensión arterial del paciente en
milímetros de mercurio iniciando con la cifra sistólica, seguida de la
diastólica separada por una diagonal, ejemplo 120/80 mm.hg.
o Temperatura: colocar con números arábigos la temperatura en grados
centígrados, del paciente al realizarse la referencia.
o Frecuencia respiratoria: colocar con números arábigos la frecuencia
respiratoria por minuto, que tenga el paciente al ser realizada la referencia.
o Frecuencia cardiaca: colocar con números arábigos la frecuencia cardiaca
del paciente por minuto al ser realizada la referencia.
Somatometría: se colocará con números arábigos el peso en kilogramos y la talla
en centímetros, del paciente, al momento de realizar la referencia.
Impresión diagnóstica: anotar el diagnóstico establecido por el médico que
refiere al paciente, de acuerdo a la CIE 10.
Motivo de envío: se colocará una cruz en la línea correspondiente al motivo por
el cual se refiere al paciente a otra unidad, este se divide en.-
o Técnico: cuando la unidad médica no cuenta regularmente con la capacidad
resolutiva que requiere el paciente (especialidad médica, algún auxiliar de
diagnóstico específico, etc.) o cuando cuenta con ello sólo en determinados
turnos y en el momento de la referencia del paciente es el turno donde no se
cuenta con ese servicio y el paciente lo necesita (Urgencia).
o Administrativo: cuando la unidad médica sí cuenta con el servicio o capacidad
resolutiva de manera regular en el momento en que se valora el paciente, pero
no puede hacer uso de la capacidad resolutiva o del servicio por falta de algún
recurso, ejem.: humanos (falta injustificada, permiso, no contratado), materiales
(insumos no dotados, caducados, agotados, etc.) o por saturación del servicio
(sobre demanda).
o Se entiende que los motivos técnicos son motivos plenamente
justificados para referir al paciente, pero los motivos administrativos no
son algo justificado y generalmente refleja una falla en la organización de
la unidad que refiere.
Urgencia: se colocará una cruz en la línea que se encuentra delante de No, en
caso de no ser una urgencia (referencia electiva); de lo contrario colocarla delante

de Nefrología
de Si, en caso de ser una urgencia, y anotar delante de este el por que: fue
considerado como urgencia el motivo de la referencia. (Se entiende como urgencia
aquellas situaciones que ponen en riesgo la vida del paciente y la función de algún
órgano, aparato o sistema).
Pertenece a algún programa: colocar una cruz en la línea localizada delante de
No, en caso de no pertenecer el paciente a algún programa específico; de lo
contrario colocarla delante de Si, posteriormente colocar en el rubro clasificado
como cual el programa al que pertenece el paciente, ejem. Seguro Popular,
Oportunidades, planificación familiar, etc.
¿Cuenta con estudio socioeconómico? Colocar una cruz en la línea localizada
delante de No, en caso de no contar el paciente con estudio socioeconómico; de lo
contrario colocarla delante de Si, y posteriormente definir si se anexa a la hoja de
referencia el estudio socioeconómico, en caso de no ser anexada colocar una cruz
en la línea delante de Se anexa: No, de lo contrario colocarla delante del Si. Es
obligatorio en cada referencia anexar el estudio socioeconómico si se cuenta con
él.
Nombre, cargo y firma del médico tratante: anotar nombre y apellidos del
médico tratante, especificar si es médico general o especialista, mismo que firmará
en el espacio correspondiente.
Nombre y firma del responsable de la unidad: registrar el nombre completo de
la persona responsable de la unidad que refiere, es decir el director de la unidad y
la firma correspondiente.

de Nefrología
REVERSO
Consta de dos partes:
II. VISITA DOMICILIARIA
5) DATOS DE LA VISITA DOMICILIARIA. La parte superior corresponde a los datos de la

visita domiciliaria que se le realiza al paciente para su seguimiento por la unidad que lo
refirió; cuenta con los siguientes rubros:
Fecha de visita: Anotar la fecha en que se realizó la visita domiciliaria de seguimiento,

registrando con números arábicos día, mes y año. Deberá hacerse cinco días hábiles
posteriores al envío de la referencia de urgencia o a la cita de la referencia electiva.
Fecha de cita: Anotar la fecha en la que se tenía que acudir a consulta, programada
en la referencia, registrando con números arábicos día, mes y año, en caso de ser
referencia de urgencia se pondrá la fecha en que se envió al servicio de urgencias.
Fecha de alta: Anotar la fecha en que se dio de alta al paciente en la unidad que lo
atendió, la unidad a donde fue referido, registrando con números arábigos día, mes y
año.
Acudió a su cita: colocar una cruz delante de la palabra si, en caso de haber acudido
a su cita en el hospital referido; de lo contrario colocar una cruz delante de la palabra
no y posteriormente especificar el motivo por el cual no acudió delante de la palabra
porque.
Se le atendió: Marcar con una cruz en el lugar correspondiente a si, si fué atendido y
se agregará la fecha; si no fue atendido se anotará una cruz en no y se anotará el
motivo que refiere el paciente o familiar.
Observaciones: Hacer las anotaciones que se consideren necesarias, resultantes de la
visita realizada y de la entrevista sostenida con el paciente y/o sus familiares.
NOTA:
La visita domiciliaria será realizada por la trabajadora social o enfermera de la unidad, en
caso de no contarse con los personajes antes mencionados, el médico será el responsable
de obtener los datos. Los datos se solicitarán al paciente directamente y en caso de no
encontrarse este, encontrarse imposibilitado o ser menor de edad, a un familiar.
III. HOJA DE CONTRARREFERENCIA
6) Unidad Médica que remite
Corresponde a los datos de identificación de la Unidad Médica que contrarrefiere.

de Nefrología
Nombre: Anotar el nombre y tipo de la unidad que emite la contrarreferencia del

paciente, ejem: Hospital Subregional de Poza Rica.
Domicilio: Anotar los datos de: calle, número y colonia, de la unidad que emite la
contrarreferencia del paciente.
Servicio: Anotar el nombre del servicio desde donde se contrarrefiere al paciente,
ejem: Urgencias, Consulta externa de pediatría, toco-cirugía, hospitalización de
cirugía, etc.
Fecha: Anotar la fecha en que se llenó la hoja de contrarreferencia.
7) Manejo del paciente: corresponde a los datos relevantes de la patología del paciente,
durante su consulta, estancia hospitalaria o en urgencias. Si los espacios que ofrece la
hoja no fueran suficientes para registrar todos los datos que se están solicitando se
pueden anexar en hoja blanca según se considere necesario.
Fecha de ingreso: anotar la fecha en la que ingresó al Hospital, registrando día, mes
y año en números arábigos.
Diagnóstico de ingreso: anotar el o los diagnósticos clínicos probables, con que
ingresó a urgencias, consulta externa u hospitalización.
Resumen clínico: Anotar las condiciones clínicas en las que el paciente referido
ingresa a la unidad médica, así como su evolución durante su estancia en la misma y
las medidas terapéuticas que se llevaron a cabo, señalando el nombre de los
medicamentos, la dosis y la duración del tratamiento, con base en la NOM-168-SSA1-
1998, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.
Auxiliares de diagnóstico practicados: Anotar los auxiliares de diagnóstico, ejem.
laboratorio, rayos x, etc., que se practicaron durante su estancia hospitalaria o durante
su control en el hospital, así como la fecha en que se realizaron y sus resultados.
Diagnóstico de egreso: Anotar el diagnóstico definitivo con que se egresa al
paciente, de acuerdo a la CIE-10.
8) Instrucciones y recomendaciones para el manejo del paciente en su unidad de

adscripción: Anotar su sugerencia o comentarios sobre el caso clínico para el control
subsecuente del paciente en su unidad de origen.
Tratamiento concluido: anotar una cruz en si, en caso de que el paciente se haya
terminado el tratamiento que permitió su curación o control; en caso de no haber
terminado el tratamiento colocar una cruz en no.
Continuar tratamiento: anotar una cruz en si, en caso de que el paciente deba
continuar ingiriendo medicamento, en caso de no ser necesario continuar con el
tratamiento colocar una cruz en no.

de Nefrología
Medidas higiénico dietéticas: Colocar las medidas higiénico-dietéticas que se

recomienden al paciente al momento de su egreso y que deba continuar en su casa,
bajo la supervisión periódica de su unidad de primer nivel.
Medicamentos: Colocar el nombre, vía de administración, dosis y duración de la
ministración del o los medicamentos con los que se envía a su casa al paciente.
Estudios para practicar: En caso de que deba de realizarse estudios posteriores a
su egreso, se anotará el tipo de estos, fecha y lugar en la que deben realizarse.
Fecha de próxima cita: Se registrará la fecha en que debe acudir nuevamente a
consulta el paciente, en caso de ser necesario, anotando con números arábigos el día,
mes y año, en el entendido de que dicha cita ya fue registrada, en las hojas de cita de
consulta externa, de la unidad que contrarrefiere.
Envío en consulta subsecuente al servicio de: Se anotará el servicio al que debe
acudir el paciente para su próxima cita en caso de ser necesario.
9) Observaciones a la referencia: corresponde a las observaciones que le realizará el

hospital a la unidad que refirió el paciente, respecto a la hoja de referencia que envió y a los
motivos de la misma.
Justificada: Anotar una cruz si se justificaba o no la referencia a esa unidad o en su

defecto si no se justifica el por que considera el hospital que no se justificaba.
Hoja de referencia y contrarreferencia: Anotar una cruz si el paciente al momento
de ingresar o acudir al hospital llevaba hoja de referencia o no la llevaba.
Bien llenada: Anotar si la hoja de referencia se encontraba bien llenada en caso de
no estar bien llenada el por que.
Finalmente se anotará el nombre, cargo y firma del médico que trató al paciente y del
responsable de la unidad.

de Nefrología
5.62. Plan de Emergencia


1 Se declara la contingencia.
2 Aviso al responsable. (Jefe del Servicio de

Urgencias o Subdirector Médico en turno).
3 Convocar a las brigadas y anunciar por voceo el

enterado de la emergencia.
4 Se integra el C.O.E. (Centro Operativo de

Emergencia) con todos los representantes de
área y se coordinan las acciones necesarias.
5 Se orienta y se apoya al personal y usuarios

siguiendo las rutas de emergencia hacia las
áreas seguras.
6 De acuerdo al tipo de contingencia se establece

la acción específica.
INICIO
Se declara contingencia

de Nefrología
Avisar al responsable o Subdirector

Médico en turno
Convocar a la Brigadas
Anunciar por voceo la Emergencia
Se integra el Comité Operativo de

Emergencia
Orientar, apoyar al personal y

usuarios siguiendo las rutas de
evacuación hacia áreas seguras
Establecer acciones especificas de

acuerdo a la contingencia
FIN

de Nefrología
5.63. Manejo de extintores portátiles


Todas las áreas No hay que olvidar que un extintor solamente es
eficaz para atacar los incendios en sus
comienzos, por lo que la rapidez es
fundamental (su duración es aproximadamente
de 8 a 60 segundos según tipo y capacidad del
extintor).Además, es necesario mantener la
calma en todo momento, y evitar luchar contra
el fuego en solitario y no demorar la llamada a
los bomberos.
1 Identifica la ubicación de extintores.
2 Descuelga el extintor por el asa fija y lo deja

sobre el suelo en posición vertical.
3 Verifica caducidad del extinguidor, así como

que sea el apropiado al tipo de fuego originado.
4 Toma el extintor por la boquilla o en caso de

que el extintor fuese de CO2 sujetar la boquilla
por la parte aislada sin dirigirla hacia las
personas.
5 Quita el pasador de seguridad mediante un giro.
6 Aprieta la manija y realiza una pequeña

descarga de prueba de salida del agente
extinguidor.
7 Se acerca al fuego dejando como mínimo tres

metros de distancia hasta él, en caso de
espacios abiertos se acerca en la dirección del
viento.
8 Proyecta el agente extinguidor a la base del

fuego efectuando un barrido horizontal, en caso

de Nefrología
de conatos de incendio con líquidos evitar que

la propia presión de impulsión del agente
extinguidor pueda provocar el derrame
incontrolado del producto en combustión.
9 Avanza gradualmente desde los extremos.
10 Retrocede una vez controlado el conato de

incendio sin dar la espalda al área en la que se
origino el fuego, colocando el extintor acostado
en el piso como advertencia a los demás que ya
fue utilizado.
INICIO
Identificar ubicación de extintores
Descolgar el extintor por el asa fija y

dejarlo sobre el suelo en posición
vertical
Verificar caducidad y tipo del agente

extinguior
Tomar el extintor por la boquilla o en

caso de que el extintor fuese de CO2
asir la boquilla por la parte aislada

de Nefrología
Quitar el pasador de seguridad
Apretar la manija y realizar una

pequeña descarga de prueba de
salida del agente extintor
Acercarse al fuego dejando como

mínimo tres metros de distancia
hasta él
Proyectar el agente extinguidor a la

base del fuego efectuando un barrido
horizontal
Avanzar gradualmente desde los

extremos
Retroceder una vez controlado el

conato de incendio
FIN

de Nefrología
5.64. Clasificación, Envasado y Recolección de los Residuos Peligrosos Biológicos e

Infecciosos (R.P.B.I.)

Personal Médico, 1 Clasificar y depositar los R.P.B.I. en bolsas y
Enfermería y recipientes correspondientes, cuidando que no
Laboratorio rebasen el 80% de su capacidad, sin
compactarlos de acuerdo a la siguiente tabla:
Tipo de Estado Envasado Color

residuos físico
Sangre Líquidos Recipient Rojo
e
hermético
Patológico Sólidos Bolsa Amarill
o
Líquidos Recipient Amarill
e o
Punzo Sólidos Recipient Rojo
cortantes e rígido
No Sólidos bolsa Rojo
anatómico
Líquidos Recipient Rojo
s
e
Servicios Supervisa periódicamente la adecuada

Generales y/o 2 clasificación, envasado, recolección, transporte
Responsable y almacenamiento temporal de los RPBI (
Técnico dejando evidencia documentada), la
señalización de la ruta de recolección y la
disposición de los insumos establecidos por la
NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
Servicios 3 Informa al supervisor de la empresa contratada

Generales para el servicio de limpieza, que su personal
realice la recolección de los RPBI en el
transcurso de cada turno en todas las áreas.
Sella cada uno de los contenedores de

Intendencia 4 punzocortantes y/o bolsas de residuos

de Nefrología
peligrosos que se generen.
Servicios 5 Identifica cada uno de los contenedores de

Generales punzocortantes y/o bolsas con el nombre del
área de generación de estos residuos.
Intendencia 6 Deposita los contenedores y/o bolsas en el

séptico de cada área.
Servicios 7 Realiza la recolección de los residuos en cada

Generales uno de los sépticos de las áreas, en el horario
de 06:00 hrs. en base a la Norma Oficial
Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
Nota:
El horario de recolección no debe coincidir con
la distribución de alimentos a los pacientes y el
horario de visitas de los familiares.
Intendencia 8 Acude a las diferentes áreas generadoras de

RPBI con el carro recolector y recolecta los
recipientes (contenedores herméticos) y las
bolsas de los RPBI en los horarios establecidos
y los deposita en el carro recolector.
Utiliza el uniforme reglamentario de acuerdo a la

Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-
SSA1-2002, como son: overol y/o bata manga
larga, guantes, cubrebocas y botas.
Servicios 9 Traslada los RPBI fuera del área siguiendo ruta

Generales de recolección.

de Nefrología
INICIO
Clasificar , depositar y los R.P.B.I.
Supervisar la clasificación,
recolección, transporte y
almacenamiento de los RPBI
Realizar la recolección
Sella e identifica los residuos por

área
Depositar los residuos en los

sépticos
Trasladar los residuos fuera del área
FIN

de Nefrología
PLANO DE RUTA DE RECOLECCIÓN RPBI
PLANTA BAJA

de Nefrología
PRIMER NIVEL

de Nefrología
SEGUNDO NIVEL

de Nefrología
TERCER NIVEL

de Nefrología
Definiciones
Buzón
Caja o receptáculo con una abertura por donde se depositan cartas.
Sugerencia
Petición, insinuación o proposición de una idea.
Queja
Expresión de insatisfacción con la conducta o la acción de los servidores públicos que llevan a
cabo una función

de Nefrología
5.65. Captación, análisis y seguimiento de quejas, sugerencias y felicitaciones


Todas las áreas 1 La Dirección, las Subdirecciones médica y
administrativa reciben las quejas, sugerencias o
felicitaciones por los diferentes medios de
captación, (Buzones de los Servicios, Oficina de
Enlace de Control y Vigilancia, indirectas,
(medios informativos), directas y Puertas
abiertas.
2 En caso de provenir de los buzones de los

diferentes Servicios, la Jefatura que lo capta
analiza, si es necesario se comunica con el
usuario y soluciona de manera inmediata, en
caso contrario informa a la Alta Dirección
enviando copia de la queja, sugerencia o
felicitación con oficio, informando las acciones
implementadas a la Dirección, la que anotará en
libreta de registro, si es necesario se volverá a
contactar al usuario
3 Si fue captada por medio de la oficina de Enlace

de Inspección y Vigilancia, se recibe oficio con
copia de la queja, sugerencia o felicitación en la
Dirección, donde se registrará y enviará, según
sea el caso, a la Subdirección Médica o
Administrativa, donde junto con el Jefe de
Servicio se analiza y dará solución. En caso
necesario se contactará al usuario.
Las Jefaturas informarán por oficio a la

oficina de Enlace, marcando copia a la
dirección y a la Subdirección Médica y/o
Administrativa en un plazo no mayor a
cinco días, las acciones implementadas.
Se registrará en el libro específico,

llevando seguimiento hasta su solución.

de Nefrología
4 Si las quejas son indirectas, es decir publicadas

o difundidas por algún medio de comunicación
externo al hospital, se deberá recopilar en un
expediente, anexándole un informe del estado
que guarda dicha queja, informando de
inmediato a la Alta Dirección para su atención
Registrar en el libro de seguimiento.
5 En las quejas directas se canalizarán al Área

que correspondan para dar solución inmediata
Registrar en el libro de seguimiento
6 En el programa de lunes de Puertas Abiertas,

se atienden situaciones de carácter general,
dudas, apoyos, quejas, sugerencias, atendidas
de manera inmediata.
Registrar en el libro de seguimiento
En caso de ser solicitud de apoyo se

canalizan a Trabajo Social, al
Departamento de Atención Ciudadana
para seguimiento, registrándose en los
formatos:
Formato 1: cédula de registro de atención
ciudadana y Formato LPA/3 lunes de
puertas abiertas.
Informar a la Dirección seguimiento y

resultado

de Nefrología
INICIO
Recibir en la Dirección, Subdirección

Médica y/o Administrativa
Canalizar a las Áreas

correspondientes
Analizar la queja, sugerencia o

felicitación
Informar de las acciones

implementadas
Registrar y llevar seguimiento
FIN

de Nefrología
Ley General de Salud.

Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de
Atención Médica.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 Del Expediente Clínico.

de Nefrología
5.66. Verificar el cumplimiento de las NORMAS Oficiales Mexicanas


1 La Alta Dirección, por conducto de los Comités
Hospitalarios y Administrativos, Jefaturas de
Servicio y Junta de Gobierno, supervisará que
las distintas Áreas de Servicio cumplan con los
procedimientos establecidos bajo los criterios
de las NORMAS Oficiales Mexicanas.
2 La Junta de Gobierno del Hospital sesionará

todos los días y en ella se llevará seguimiento
a los compromisos que dan cumplimiento a
algunos aspectos Normativos en la atención
hospitalaria.
3 Los Jefes de Servicio cumplen y hacen cumplir

las Normas referentes a su Servicio mediante
la supervisión de las actividades.
4 Los Comités Hospitalarios realizaran la

supervisión de las distintas áreas de servicio
verificando que los procedimientos se cumplan
de conformidad con lo establecido en la
Normatividad
5 Los Comités Hospitalarios sesionarán una vez

cada mes de acuerdo a calendario establecido
En cada sesión se leerá el acta del mes

anterior, y se evaluará el cumplimiento de los
acuerdos y compromisos establecidos con las
distintas áreas, informando al Alta Dirección.
6 Cuando por alguna causa de incumplimiento

de la Normatividad establecida se requiera
efectuar sesiones extraordinarias, el Secretario
Técnico del Comité convocará a reunión a los
integrantes

de Nefrología
Informando a la Alta Dirección la razón o

motivo del carácter extraordinario de la sesión.
Fin del Procedimiento
INICIO
Supervisión por alta Dirección de

que se cumplan los Procedimientos
establecidos de acuerdo a la NORMA
Junta de Gobierno da seguimiento a

compromisos que dan cumplimiento
a Normatividad de Atención
Hospitalaria
Jefes de Servicio cumplen y hacen

cumplir las Normas referentes a su
Servicio
Junta de Gobierno da seguimiento a

compromisos que dan seguimiento a
Normatividad de Atención
Hospitalaria
Los Comités Hospitalarios realizaran

la supervisión verificando que los
procedimientos se cumplan de
conformidad con NORMA
Informar del cumplimiento al Alta

Dirección
FIN

de Nefrología
5.67. Revisión de Credenciales


Recursos Humanos 1 Recibir a los aspirantes de nuevo ingreso del
área médica
2 Elaborar solicitud de revisión de credenciales

de personal médico de nuevo ingreso
3 Envía a enseñanza a los aspirantes.
Enseñanza 4 Realiza la Revisión de credenciales mediante

la evaluación documental que se asegura con
el contenido del currículum y que permite
asignar un valor correspondiente a la hoja de
evaluación.
5 Envía la contestación a recursos humanos de

la evaluación y el resultado correspondiente.
Recursos Humanos 6 Cotejar que tenga puntuación mínima de uno,

ya que en estos momentos se necesita integra
la plantilla suficiente para la atención
7 Realiza la inducción del profesional médico

requiriéndole la actualización de documentos
cada vez que lo amerite.
Fin del Procedimiento

de Nefrología
INICIO
Recibir aspirantes de nuevo ingreso
Elaborar solicitud de revisión de

credenciales
Enviar a Enseñanza
Realizar revisión de credenciales
Enviar resultado a Recursos

Humanos
Cotejar puntuación mínima de uno
Realizar inducción y requerir

actualización cada vez que amerite
FIN

de Nefrología
5.68. Reglamento para familiares y pacientes internados en el Hospital
1. Debe nombrarse un familiar responsable ante Trabajo Social, para que reciba la
información de estado de salud y requerimientos especiales del paciente.
2. Solo se permitirá la estancia de un familiar con su paciente las 24 horas del día, previa
tramitación de pase permanente, mismo que deberá solicitar ante Trabajo Social
ubicado en 2° nivel y en área de Urgencias.
Puede realizarse cambio de familiar durante los horarios establecidos que son:
Por la mañana de 8:00 a 8:30 hrs.
Por la tarde de 2:30 a 3:00 hrs.
Por la noche de 8:00 a 8:30 hrs.
3. Para visitar a su paciente deberá solicitar su pase de visita en el modulo de

información de la planta baja y urgencias en donde se especifican los horarios
establecidos para cada una de las áreas.
4. Queda prohibido fumar en cualquier área del hospital, introducir alimentos,

presentarse en estado de ebriedad o agresividad y por beneficio de su paciente le
sugerimos no visitarlo con problemas de salud que lo pongan en riesgo y cuidar su
higiene personal.
5. Deberá conocer y apegarse a los reglamentos establecidos por cada área (Urgencias,
Hospitalización, etc.)
6. Por respeto a su paciente deberá mantener actitud de tolerancia y evite palabras

agresivas o tono de voz alto.
7. Le solicitamos no acostarse en las camas o suelo, ni introducir ropa de cama.
8. Previa autorización de Subdirección Médica y Jefatura de Trabajo Social se permitirá

la entrada de un ministro religioso o grupo de apoyo.
9. Para familiares de pacientes foráneos tienen derecho a solicitar un pase al albergue

en Trabajo Social
10. Queda restringida la introducción de cámaras de video y fotográficas, aparatos de

sonido.
No se deje sorprender: el único personal autorizado para realizar algún trámite o gestión de
apoyo es la trabajadora social y el área de cajas para recibir el pago de los servicios.


Manual de Precedimientos Nefrolog A

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manual de Precedimientos Nefrolog A

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Título: Manual de Procedimientos del Servicio

Manual de Procedimientos de del

Nombre Cargo Firma Fecha

Dr. Raúl Hugo Arroyo Bellido Director 20/Junio/08

Dr. José Bernabé Ramírez Cabrera Subdirector Médico 20/Junio/08

Lic. Adolfo Toss Capistrán Subdirector Admvo. 20/Junio/08

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

5.7.1. Flujo del procedimiento .....................................................................................41

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

5.16. Lavado de máquinas para hemodiálisis (Parte Externa)......................................86

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

5.24.1. Flujo del procedimiento .................................................................................109

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

5.32. Intervenciones de Enfermería durante la hemodiálisis reacciones alérgicas

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

5.39.1. Flujo de procedimiento ..................................................................................150

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

5.48.1. Flujo del procedimiento .................................................................................191

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

El objetivo principal de este documento es el de proporcionar una herramienta clara ágil y

Este instructivo aplica a la consulta externa de nefrología y todo el personal relacionado

Jefatura de Nefrología, Médicos adscritos, Enfermería, Administración Consulta externa.

Documento: Información y su medio de soporte.

Especialidad de Nefrología: En su sentido más amplio, la Nefrología se define como el

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

5.1. Atención del paciente en la consulta externa de Nefrología

ÁREA ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN

2 Se valora gravedad del paciente, si esta grave se

a) Motivo principal de la consulta malestar que le

4 Se recuesta el paciente de ser posible en decúbito

Se toman signos vitales.

Se revisa cabeza, fondo de ojo, cavidad oral,

5 Se revisa Laboratorio, Gabinete y resultados de

6 Se revisan notas médicas de otros especialistas

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

7 Previo juicio médico y razonamiento basado en

8 Se realiza nota médica conforme a norma oficial.

9 Se realiza receta médica conforme a norma oficial

10 Si requiere hospitalización se da hoja de

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

Identificación y presentación del

¿Esta grave el paciente?

No Enviar a Urgencias adulto

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

Revisar estudio de Laboratorio y

Revisar otras notas médicas previas

Informar estado actual, pronostico y

Realizar nota médica

¿Esta grave el paciente?

Elaborar nota de ingreso y dar hoja

Elaborar receta y se agenda cita

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

Documento Código o Clave de

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

El propósito de este documento es describir el formato y los requerimientos que deben

Clave: MP-NEF-01-08 CONFIDENCIAL: Autorizado solo para uso interno

5.2.Solicitud de estudios y recepción de resultados en el servicio de Nefrología

ÁREA ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN

2 Se informa al paciente y su familiar el estudio y/o

3 En los casos que sea necesaria la autorización del

4 Se llenará correctamente con letra legible sin omitir

5 Se anotará en las indicaciones del paciente los

6 Se entregará la solicitud a la Enfermera encargada