EXPERIENCIA EDUCATIVA

ENFERMERÍA Infantil

Cuidados de Enfermería en niños con AFECCIONES

DEL APARATO DIGESTIVO

TEMA: MANEJO DE DIARREAS

DOCENTE
MCE. Francisca Velásquez Domínguez

Agosto 2019 – Enero 2020

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 MANEJO DE DIARREAS

DIARREA

Definición

Es el aumento en el número de deposiciones o el decremento en su consistencia como

manifestación clínica importante de alteraciones del transporte de líquidos y electrolitos por el
aparato digestivo. En la diarrea las evacuaciones contienen más agua de lo normal y a menudo
se denominan evacuaciones intestinales blandas, flojas, aguadas o líquidas. También pueden
contener sangre, en cuyo caso se conoce como disentería.

El número de evacuaciones intestinales hechas en un día varía según la dieta y la edad

de la persona. Debido a que lo que se considera evacuación intestinal normal varía entre
grupos culturales, son las madres quienes mejor describen cuando sus hijos tienen diarrea.

Epidemiología

La diarrea como signo de problemas del aparato digestivo, constituye un problema de

salud pública, frecuente en países subdesarrollados, en áreas donde se carece de servicios
públicos como drenaje y agua potable, así como población en los que se observan deficientes
hábitos higiénicos y alimenticios. La enfermedad diarreica es muy común, en especial entre
los seis meses a dos años de edad; también es común en niños destetados menores de seis
meses, que toman leche de vaca o leches especiales para alimentación infantil.

Clasificación de la diarrea

Diarrea aguda: Caracterizada por el cambio súbito en la frecuencia y consistencia de las

heces y tarda menos de dos semanas.

Diarrea crónica: Es la expulsión de heces reblandecidas con aumento en la frecuencia

de las deposiciones durante mas de dos semanas.

Causas de la diarrea:

Predisponentes

- Susceptibilidad a la diarrea
- Niños desnutridos o bajos de defensas
- Clima cálido, deficiencias en cuanto s salubridad y métodos de refrigeración
- Hacinamiento y pobreza.

Específicas

Diarrea aguda:
- Trastorno inflamatorio de origen infeccioso
- Reacción a la ingestión de substancias tóxicas o abuso de alimentos
- Infecciones ajenas al aparato digestivo; como síntoma de otras enfermedades: otitis media,
infección de vías urinarias, meningitis en lactantes.

Diarrea crónica:
- Trastornos de mala absorción, atrofia de vellosidades, deficiencias de disacáridasas y
enterosinasa.
- Producción disminuida de enzimas pancreáticas

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- Absorción deficiente de vitaminas, minerales, proteínas (de la leche de vaca, de la soya),
etc.
- Intolerancia a los azúcares: lactosa, disacáridos (sacarosa, maltosa) y monosacáridos
(glucosa, galactosa, fructuosa)
- Defectos anatómicos
- Anormalidades de la motilidad intestinal
- Reacciones de hipersensibilidad (alergia) o reacción inflamatoria
- Colitis ulcerativa crónica
- Giardiasis crónica
- Obstrucción intestinal

Principales microorganismos enteropatógenos

Agentes bacterianos Agentes vírales

 Escherichia coli  Rotavirus
 Salmonella  Parvovirus
 Shigela  Coronavirus
 Campylobacter jejuni  Coxsackie
 Vibrio cholerae

Agentes parasitarios Agentes micóticos

 Entamoeba histolytica  Candida albicans
 Giardia lamblia

Características de los principales agentes enteropatógenos bacterianos

Microorganismo Características Comentarios

Escherichia coli  Presentación gradual o repentina  Incidencia mayor en verano
Periodo de incubación  Manifestaciones clínicas variables  Transmisión interpersonal y por
variable  Casi siempre diarrea acuosa y de objetos inanimados
color verde con sangre y moco; se  Una causa de epidemias en
hace explosiva neonatos, guarderías.
 Fiebre  La lactancia materna total puede
 Los vómitos pueden presentarse tener efecto protector
desde el principio  Los síntomas por lo general
 Distensión abdominal ceden en tres a siete días
 Tasa de recaída del 20%
Grupo de  Presentación rápida  Causa frecuente de diarrea
Salmonella (no  Síntomas variables, de leves a acuosa en niños y adultos.
tifoidea: graves  Dos tercios de los pacientes son
gramnegativas, no  Nauseas, vómito y cólico abdominal menores de 20 años.
encapsuladas y sin seguido por diarrea, en ocasiones  Mayor incidencia en menores de
esporas. con sangre y moco. seis años, en especial lactantes.
 Son comunes los escalofríos  Incidencia máxima entre julio y
Periodo de incubación  Hiperperistaltismo y sensibilidad octubre y mínima entre enero y
6-72 hrs. intraluminal abdominal leve abril.
7- 21 días extraluminal  Suele haber fiebre intensa, cefalalgia  Transmisión por alimentos y
y manifestaciones cerebrales como bebidas contaminadas, en su
somnolencia, confusión, meningismo mayor parte de fuentes animales.
o convulsiones.  Las fuentes más comunes son
 En los lactantes puede cursar sin aves de corral y huevos, las
fiebre ni toxicidad. mascotas en los niños (tortugas)
 Puede dar lugar a septicemia  Contagiosa mientras se
amenazadora para la vida y continúen excretando los
meningitis microorganismos

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 Microorganismo Características
Salmonella typhi  Variable en lactantes
 Niños mayores: fiebre irregular,
cefalalgia, malestar general y letargia
 Diarrea en 50% de los pacientes en
etapas iniciales
 En cuestión de días la fiebre
aumenta y se vuelve constante, hay
fatiga, tos, dolor abdominal, anorexia
y disminución de peso
Shigella  De aparición generalmente repentina
 Cólico abdominal y fiebre (iniciales)
que puede llegar hasta los 40.5° C.
 Convulsiones en un 10% de los
pacientes , por lo general relacionado
con la fiebre
 Cefalalgia, rigidez de nuca y delirio
 Diarrea acuosa con moco y pus, ésta
se inicia unas 12 a 48 horas después
de que comienza la infección
 Defecación precedida por cólico
abdominal, se presenta tenesmo y
ganas de pujar.
 Los síntomas generalmente ceden
durante una a cuatro semanas.
Vibrio cholerae  Aparición súbita de diarrea acuosa y
(cólera) abundante sin cólico, tenesmo o
irritación anal, aunque algunos niños
suelen presentar cólico.
 Deposiciones intermitente al
principio, después casi continuas
 Las heces son blancuzcas, casi
trasparente y con hilillos de moco
“heces en agua de arroz”.
Rotavirus  Presentación repentina
Periodo de  Infecta y destruye las células
incubación: 2-3 días epiteliales del intestino delgado
 Los vómitos son un síntoma muy
frecuente, así como algunos
síntomas respiratorios
 Fiebre (38°C o más) que dura 48
hrs. aproximadamente.
 Dolor abdominal, diarrea que puede
durar mas de una semana
Fisiopatología de la diarrea de los principales agentes entero patógenos bacterianos
La invasión del aparato digestivo por microorganismos patógenos cusan diarrea debido
a:
1. Producción de entero toxinas que estimulan la secreción de agua y electrolíticos
2. Invasión directa y destrucción de las células epiteliales del intestinal
3. Inflamación local e invasión sistémica.
Comentarios
 Invasión rápida del torrente
sanguíneo a partir de puntos
menores de inflamación
 Incidencia reducida en los
últimos decenios
 Los síntomas agudos pueden
durar una semana o más
 Una de las causas mas
frecuentes de diarrea con moco y
sangre en niños y adultos
 Un 60% de los casos se
presenta en menores de 9 años y
más de un tercio entre uno y
cuatros años
 Incidencia máxima hacia fines de
verano
 Transmitida directa o
indirectamente por personas
infectadas
 Contagiosa durante una a cuatro
semanas.
 Poco frecuente en lactantes
menores de un año.
 Tasa elevada de mortalidad en
lactantes y niños pequeños
tratados o no tratados.
 Trasmitida por agua y alimentos
contaminados
 El ataque confiere inmunidad.
 Es una de las causas más
frecuentes de diarrea infantil
entre los 6 y 24 meses
 Su incidencia aumenta durante el
invierno (80%)
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 Evaluación de valores normales del sistema gastrointestinal

1. El tipo de evacuación es diferente de una persona a otra.

2. La frecuencia y consistencia son determinadas por el tipo y la cantidad de ingestión oral y

por la variabilidad en el tipo de absorción y movilidad gastrointestinal.

3. El color de las heces varía según la ingestión oral y la fisiología del tracto gastrointestinal.

Las heces pueden indicar:

a) Las heces negras pueden indicar presencia de sangre, hierro o bismuto
b) Las heces rojas pueden indicar sangrado franco de intestino grueso y fisuras anales
c) Las heces color arcilla pueden indicar obstrucción biliar.

Laboratorio. Análisis de heces:

- Coprocultivo
- Coproparasitoscopico
- Ph y azucares en materia fecal

El examen de las evacuaciones es útil para evaluar entidades nosológicas tales como
infecciones bacterianas, parasitarias, mala absorción y colitis ulcerativa:

 Moco, sangre o pus; sugiere una infección bacteriana, amibiasis, gérmenes invasores
(Shigella y menos frecuente en Salmonella, Campylobacter y Yersinia enterocolítica).
 Líquidas explosivas y con olor agrio; sugieren intolerancia a los azúcares.
 Copos blancos y cuajos en forma de habichuela; puede indicar alergia a la proteína.
 Fétidas con grasa microscópica: sugieren insuficiencia pancreática exocrina (pancreatitis
crónica).
 Brillantes, fétidas, pálidas, abundantes; sugieren enfermedad celíaca.
 Hipocólicas y grasosas; sugieren deficiencias de sales biliares.
 Presencia de vegetales sin digerir; esto es de poco valor diagnóstico, es hallazgo frecuente
en colon irritable.

Antecedentes para evaluar la diarrea

 Número y cantidad de evacuaciones en 24 horas.

 Características
 Antecedentes de la exposición de la familia
 Ingestión oral corriente.
 Presencia de síntomas, fiebre, vómito, dolor, irritabilidad
 Síntomas y signos de deshidratación
 Tratamiento en el hogar
 Grado de inquietud de los padres.

Los trastornos diarreicos afectan:

- Estomago e intestinos: Gastroenteritis

- Intestino delgado: Enteritis
- Colon: Colitis
- Colon e intestinos: enterocolitis

El termino disentería hace referencia a una inflamación intestinal (colon) que se acompaña de
cólico abdominal, tenesmo y excreción de heces sanguinolentas y mucoides.

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 Complicaciones de la enfermedad diarreica

Los trastornos fisiopatológicos más graves e inmediatos que se relacionan con las
enfermedades diarreicas son: la deshidratación, desequilibrio ácido básico con acidosis y
choque. Los dos peligros principales de la enfermedad diarreica son la muerte y la
desnutrición.

La enfermedad diarreica aguda es más grave y tarda más en pacientes que padecen
desnutrición. Además, la enfermedad diarreica puede causar desnutrición porque:

a) Durante la diarrea se pierde parte de los nutrimentos;

b) Los nutrimentos ingeridos se usan para reponer la pérdida de peso y el daño a los
tejidos;
c) El apetito usualmente disminuye en una persona con enfermedad diarreica, y
d) Además el personal de salud o las madres contribuyen a este proceso negativo al
aconsejar, erróneamente, suspender o disminuir los alimentos a los pacientes mientras
tienen enfermedad diarreica e incluso por espacio de algunos días después que
mejoran de la enfermedad.

Los conocimientos actuales indican que no se debe suspender la alimentación en los casos
de enfermedad diarreica sin deshidratación; en los pacientes deshidratados, la alimentación
debe iniciarse tan pronto como estén hidratados. Sólo deben suspenderse los alimentos y las
fórmulas hiperosmolares.

La muerte por enfermedad diarreica aguda es causada usualmente por la pérdida de una
gran cantidad de agua y electrolitos (sales) del cuerpo. Esta pérdida se llama deshidratación.
Otra causa importante de muerte es la disentería.

Deshidratación

El cuerpo absorbe normalmente el agua y las sales que necesita a través de bebidas y
alimentos (ingresos). También es normal que pierda agua y sales a través de las evacuaciones,
la orina, el sudor y la respiración (pérdida normal).

Cuando el intestino está sano, absorbe el agua y las sales. Cuando hay enfermedad
diarreica, el intestino no trabaja de manera normal. La cantidad de agua y sales que entra a la
sangre es menor y una cantidad mayor pasa de la sangre al intestino, que se elimina por las
evacuaciones diarreicas (pérdida anormal). Por lo tanto, se pierde más que lo que ingresa. Esta
pérdida mayor que la normal da por resultado la deshidratación. Ocurre cuando la salida de
agua y sales es mayor que la entrada.

Cuanto mayor es el número de evacuaciones intestinales diarreicas, mayor es la pérdida

de agua y sales que el paciente sufre. La deshidratación también puede ser causada o
agravada por los vómitos, que a menudo acompañan a la diarrea. La deshidratación se
produce con más rapidez en los pacientes de corta edad (ver esquema: balance de agua en
niños y adultos, pag. 6), en especial en los menores de un año, los que tienen fiebre y los que
viven en climas calurosos.

Tipos de deshidratación
De acuerdo con la concentración plasmática de sodio (Na) los tipos de deshidratación son:

1.- Isotónica, isonatrémica o isoosmótica

2.- Hipotónica, hiponatrémica o hipoosmótica
3.- Hipertónica, hipernatrémica o hiperosmótica

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 1.- Deshidratación Isotónica

Ocurre cuando la pérdida de agua y electrolitos es proporcional, conservando cifras

normales de osmolaridad y de sodio extracelular. La pérdida de Na es de 8 – 15 mEq./Kg. lo
cual produce depleción extracelular con sólo un déficit circulatorio.

Datos clínico
 Sequedad de mucosas
 Fontanelas hundidas
 Disminución de la turgencia de la piel
 Llanto sin lagrimas
 Taquicardia
 Signos de insuficiencia circulatoria

2.- Deshidratación Hipertónica

Es el resultado de que las pérdidas de agua exceden las pérdidas de electrolitos, esto da
cómo resultado un mayor contenido de sodio y el organismo no es capaz de eliminarlo por
estar sometido a situaciones de estrés o por existir insuficiencia renal que no permite la
eliminación adecuada de Na.

Datos clínicos
 Piel pastosa, brillante y caliente
 La turgencia de la piel no está disminuida
 Mucosas secas
 Globos oculares hundidos
 Fontanela hundida
 Letargia en reposo
 Irritabilidad al estimulo
 Pulso normal o moderadamente rápido
 Tensión arterial baja

3.- Deshidratación Hipotónica

Ocurre cuando el déficit de electrolitos es mayor que el déficit (hídrico) de líquido. Es una
instalación brusca de balance negativo de agua, donde las pérdidas de sales han sido
mayores que las de agua y la concentración plasmática de Na es inferior a 130 mEq.

Es la más rara de las tres, se presenta en algunos casos que originalmente fueron de tipo
isotónica y cuyas pérdidas se repusieron con soluciones sin electrolitos o en casos de
sudoración excesiva con ingesta de agua sin sal. También en pérdidas prolongadas por tubo
digestivo, quemaduras extensas de piel.

La disminución de Na extracelular trae descenso de osmolaridad, ocasionando paso de

agua del espacio extracelular al intracelular, por diferencia de presión osmótica,
consecuentemente al disminuir el agua extracelular el volumen sanguíneo se reduce y se
produce choque tempranamente.

Datos clínicos:
 Nauseas
 Cefalea
 Fibrilaciones musculares por aumento de irritabilidad neuromuscular
 Piel húmeda grisácea fría
 Turgencia de la piel muy disminuida

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 Mucosas húmedas
 Globos oculares hundidos
 Fontanela hundida
 Coma: pulso rápido, tensión arterial muy baja, Na bajo, densidad urinaria baja.

Valoración de los tipos de deshidratación

Hipotónica Isotónica Hipertónica
Hiponatrémica Isonatrémica hipernatrémica

Compartimiento afectado Extracelular Intracelular

Tendencia al choque +++ ++ +
Sistema nervioso central (SNC) Coma Letárgia Hiperirritabilidad
Mucosas Húmedas Secas Secas
Sed + ++ +++
Piel Gris, fría Gris, fria Gris, caliente
Pliegue ++ + -
Turgencia Muy pobre Pobre Normal
Osmolaridad Disminuida () Normal Aumentada ()
Natremia (mEq/l)  130 130 - 150 150
Na. Total   
Potasio (K) total   
Acidosis +++ ++ +

Grados de deshidratación

1.- Deshidratación de primer grado o leve: cuando se pierde el 5% de peso corporal o

50 ml/kg

Sintomatología
 Pérdida de la turgencia de la piel
 Sequedad de mucosas
 Fontanela hipotensa
 Taquicardia
 Disminución del tono muscular
 Insuficiencia circulatoria

2.- Deshidratación de segundo grado o moderada: pérdida del 10% del peso corporal o
100 ml/kg.

La hipovolemia origina cambios en la hemodinámica renal manifestados por disminución

del flujo sanguíneo y filtrado glomerular dando oliguria y anuria para conservar el volumen de
los espacios corporales.

Por estímulos nerviosos a la hipófisis anterior se produce mayor cantidad de corticotrofina

que estimula la producción de hidrocortisona en la corteza suprarenal, lo que da una
disminución de glucógeno hepático con elevación de la urea sanguínea y aumento de ácido
láctico. A esto se unen las perdidas de bicarbonato por las evacuaciones, el aumento en la
producción de ácidos no volátiles por el ayuno y la reducción de la función renal que acarrea
retención de ácidos no volátiles (H+) dando acidosis metabólica.

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 Sintomatología:
 Fontanela deprimida
 Ojos hundidos
 Signo de lienzo húmedo
 Cianosis y moteado en segmentos inferiores
 Taquicardia y taquipnea
 Oliguria
 Acidosis metabólica
 Colapso vascular

3.- Deshidratación de tercer grado, severa o grave: es la pérdida del 15% del peso
corporal equivalente a 150 ml/kg

Sintomatología
 Hipotensión
 Piel fría
 Perfusión tisular disminuida
 El gasto cardiaco desciende
 Hipoxia
 Acidosis marcada
 Catabolia excesiva
 Piel marmórea
 Cianosis distal
 Hemorragia del tubo digestivo
 Estupor
 Coma y muerte

Valoración de los grados de deshidratación

Leve Moderada Grave

Primer grado Segundo grado Tercer grado

Aspecto del paciente Sediento, alerta Sediento,  del nivel del nivel de
de conciencia conciencia, frío,
sudoración,
extremidades cianóticas
Disminución del peso Hasta 5% 6 a 10 % 11 a 15%
Déficit de fluidos 40 a 50 60 a 100 110 a 150
(ml/kg)
Pulso Normal Rápido Rápido y débil
Tensión sistólica Normal Normal o disminuida A veces, indetectable
Diuresis Disminuida  Oliguria  Anuria, hiperazoamia
Mucosa oral Discretamente Seca En mosaico
seca
Fontanela anterior Normal Deprimida Hundida
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes
Aspecto de la piel Normal Fría Fría, moteada,
acrocianosis
Turgencia de la piel Normal  
Respiración Normal Profunda, a veces Profunda y rápida
rápida
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 Prevención primaria de las diarreas

La mayoría de las enfermedades diarreicas están relacionadas con deficiencias en los

hábitos higiénicos y alimenticios , entre otros factores por lo que en su mayoría pueden ser
prevenidas. A continuación se presentan una serie de acciones y medidas para la prevención
de las diarreas.

Acción Medidas
Promoción de la salud a) Educación materno infantil: promover la lactancia al
Se trata de aplicar medidas seno materno y la ablactación adecuada, apoyo
generales y específicas para nutricional a embarazadas y madres lactantes,
mantener o mejorar la salud y el manejo higiénico del niño y de sus alimentos.
bienestar de los niños y las familias. b) Mejoras en el saneamiento ambiental y servicios
públicos; aprovisionamiento de agua potable,
Objetivos drenaje, recolección de basura.
1.- Crear condiciones favorables c) Vigilancia epidemiológica para identificar grupos de
para la salud de los individuos. mayor riesgo
2.- Aumentar la resistencia del d) Implementación de programas de educación
individuo y de las familias. higiénica

Protección específica a) Adecuada higiene personal: corte de uñas, cabello

Proteger al niño y a las familias
específicamente contra las
enfermedades diarreicas.
limpio y corto, manos limpias, baño diario.
b) Saneamiento ambiental: eliminación adecuada de
excretas.
c) Tratamiento adecuado de los alimentos: hervir el
agua, lavar y coser bien los alimentos, mantenerlos
tapados y refrigerados
d) Fumigación contra insectos y roedores: moscas,
cucarachas, ratas.
e) Manejo adecuado de aguas negras
f) Inmunizaciones de acuerdo a la edad del niño

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA

Los aspectos más importantes del tratamiento de la enfermedad diarreica son:

I. Prevenir la deshidratación
II. Tratar la deshidratación en forma adecuada y rápida en los pacientes que ya están
deshidratados, y
III. Continuar la alimentación

Hay que distinguir correctamente entre prevenir y tratar la deshidratación. Los líquidos
caseros son útiles únicamente para prevenirla. Para tratar la deshidratación es a través de la
terapia de hidratación oral con el uso del “Vida suero oral” (VSO) porque contiene todos los
ingredientes necesarios.

Terapia de hidratación oral

En la década de los años 60’s se efectuaron varios estudios que llevaron al descubrimiento
del transporte ligado de glucosa y sodio en el intestino delgado, que persistía en casos de
diarrea y que se considera como “El avance médico más importante del siglo”. Este
descubrimiento de dio respaldo a la terapia de hidratación oral con los que la OMS

10
(Organización Mundial de la Salud) y la UNICEF, han estimado que se logra reducir hasta 67%
la mortalidad por enfermedades diarreicas.

La fórmula recomendada por la OMS y la UNICEF, del suero oral que en México se
denomina “Vida suero oral” es la siguiente:

Glucosa 20.0 Gramos (2%)

Cloruro de sodio 3.5 Gramos
Citrato trisódico, dihidratado 2.9 Gramos
Cloruro de potasio 1.5 Gramo

El contenido del sobre disuelto en un litro de agua contiene en mmol/L: Sodio (Na) 90, Cloro
(Cl) 80, Potasio (K) 20, Citrato 10, Glucosa 111, con osmolaridad de 311.

El VSO es la solución que se administra por vía oral para tratar la deshidratación. En
México la fórmula se distribuye gratis por el Sistema Nacional de Salud, concentrada en sobres
para disolver en un litro de agua para beber.

Hasta el momento no existe ningún medicamento que pueda

disminuir o parar la diarrea, segura y eficazmente

Los antibióticos no son eficaces contra la mayoría de los microorganismos que causan
enfermedad diarreica y pueden hacer que la diarrea se agrave. Su uso indiscriminado puede
aumentar la resistencia a los antibióticos de algunos gérmenes causantes de diarrea. Por lo
tanto, los antibióticos no deben usarse de rutina para tratar casos de enfermedad diarreica.

Nunca deben administrarse medicamentos antidiarreicos ni antieméticos. Ninguno de

ellos se ha encontrado útil para tratar la diarrea aguda y algunos son peligrosos pudiendo
causar parálisis intestinal o adormecimiento anormal del paciente; incluso pueden ser letales si
se usan inadecuadamente, especialmente en niños menores de un año.

La Secretaria de Salud a través de la Dirección General de Medicina y en específico de

la Dirección del Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarreicas establecen que las
acciones básicas para tratar las enfermedades diarreicas son:

1.- Educar a los miembros de la familia

sobre la prevención y el tratamiento
de la enfermedad diarreica en el hogar

Cada vez que se atienda a un paciente con enfermedad diarreica se debe:

3. Tratar al paciente
correctamente según el
estado de hidratación
2. Evaluar el 5. Registrar la
estado de información del
hidratación paciente
4. Identificar y tratar
otros problemas

11
 1. Educar a los miembros de la familia sobre la prevención y el tratamiento de la
enfermedad diarreica en el hogar

Cada vez que se presente la oportunidad, los trabajadores de la salud deben educar a los
miembros de la familia sobre la prevención y el tratamiento de la enfermedad diarreica en el
hogar. Las oportunidades pueden presentarse cuando las madres asisten a su control prenatal
o llevan a sus hijos a vacunarlos. Además deben aprovecharse otras ocasiones como las
sesiones de educación a grupos o cuando se visita a las madres en sus hogares.

No se debe de tratar de enseñar mucho a la vez. Hay que escoger los mensajes que son
más relevantes para una madre o un grupo de madres. Por ejemplo, durante el control prenatal
debe enseñarse sobre lactancia materna, que es la mejor intervención para prevenir la
enfermedad diarreica en niños menores. Las madres con niños de 4 a 6 meses de edad
necesitan conocer las prácticas y alimentos adecuados para iniciar la ablactación; las que
solicitan tratamiento para sus pacientes con enfermedad diarreica estarán más interesadas en
saber cómo tratarlos en casa

Pasos para enseñar a las familias

Cuando se enseñe cómo prevenir la enfermedad diarreica, o cómo tratarla en el hogar, se

debe:
- Seleccionar el momento apropiado. Por ejemplo, es mejor enseñar el tratamiento en el
hogar a una madre, cuando su niño tiene enfermedad diarreica. La información sobre
prevención puede darse en otra ocasión, cuando el niño esté sano.

- Tomar en cuenta las creencias sobre la diarrea que tienen los miembros de la comunidad y
los métodos que consideran bueno para prevenirla o tratarla. Relacionar su consejo con las
prácticas que utilizan y usar palabras que comprenda.

- Mostrar al familiar lo que puede hacer; ejemplo, cuánto líquido debe dar después de cada
evacuación.

- Usar ayudas didácticas que sean familiares a los miembros de la comunidad; por ejemplo,
mostrar cómo preparar los alimentos para un niño durante el periodo del destete, usando
ingredientes disponibles y fáciles de obtener, y utensilios comunes y adecuados para medir
agua y preparar el VSO.

- Dejar que el familiar practique lo que está aprendiendo y observar cómo lo hace. La
práctica le ayudará a recordar lo aprendido. Además, permitirá ver si aprendió
correctamente.

- Solicitar al familiar que le diga en sus propias palabras, lo que ha aprendido, para
asegurarse que lo recuerda. Investigar si tiene dudas o preguntas, y procurar contestarlas.

- Preguntar si tiene algún problema para seguir las explicaciones que recibió. Escuchar lo
que responda y tratar de encontrar una solución a los problemas que plantea.

- Explicar que la diarrea generalmente dura varios días, que no es necesario usar
medicamentos y que los mas importante es evitar le deshidratación.

Identificación y tratamiento de la diarrea

Cuando una madre lleva a un paciente con enfermedad diarreica a un trabajador de salud,
usualmente indicará que tiene diarrea. Sin embargo, cuando la consulta es por otro problema,
se deberá preguntar si el paciente también tiene diarrea, en especial cuando consulta por
enfermedades que frecuentemente se asocian con ella, como sarampión, infecciones
12
respiratorias agudas o desnutrición. El trabajador de salud deberá formular siempre las dos
preguntas siguientes:

- ¿ Tiene el paciente evacuaciones intestinales líquidas o flojas?

- ¿ Ha tenido evacuaciones intestinales con sangre?

Si la respuesta a alguna de las dos preguntas es positiva, el primer paso será evaluar el
estado de hidratación, ya que el efecto más peligroso de la enfermedad diarreica es la
deshidratación

2. Evaluar el estado de hidratación

La orientación terapéutica de cada caso de enfermedad diarreica, debe basarse en la

evaluación del estado de hidratación del paciente. Para ello se cuenta con los siguientes
parámetros establecidos y que se presentan en las tablas siguientes:

Evaluación del paciente con diarrea

Diarrea sin Diarrea con Diarrea con

deshidratación deshidratación leve deshidratación grave
Pregunte sobre:
Diarrea Menos de cuatro deposi- De cuatro a diez deposi- Más de diez deposiciones
ciones líquidas diarias. ciones diarias. líquidas diarias.
Vómito Ninguno o poca cantidad Pocos Muy frecuentes
Sed Normal Más de la normal No puede beber
Orina Normal Poca cantidad, oscura No orinó durante 6 horas

Observe:
Estado general Bueno, alerta Indispuesto, somnoliento Muy somnoliento, incon-
o irritable ciente, hipotónico o con
convulsiones
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Ojos Normales Hundidos Muy secos y hundidos
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas
Respiración Normal Más rápida de lo normal Rápida y profunda

Explore:
Piel El pliegue se recupera El pliegue se recupera El pliegue se recupera
con rapidez con lentitud con mucha lentitud
Pulso Normal Rápido Rápido, débil o no se
siente
Fontanela Normal Hundida Muy hundida

Mida Temperatura Más de 38.5 °C

Peso: No hubo pérdida de peso Pérdida de 50 a 100 gr. Pérdida de más de 100
durante la diarrea por kg. de peso gr. por kg. de peso

Decida: El paciente no tiene El paciente tiene dos o El paciente tiene dos o

signos de deshidratación más de estos signos de más de estos signos de
deshidratación peligro.

Tratamiento: Dar muchos líquidos Rehidratación oral, obser- Iniciar rehidratación

var al niño intravenosa, tratamiento
en hospital

PLAN A PLAN B PLAN C

Fuente: OMS/OPS, Programa de control de enfermedades diarreicas, 1980.
13
 EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN

SIGNOS BIEN DESHIDRATADO (2 ó CHOQUE

HIDRATADO más signos HIPOVOLEMICO

OBSERVE:

ESTADO GENERAL Alerta Inquieto o irritable Inconciente,

hipotónico
OJOS Normales; llora con Hundidos, llora sin
lagrimas lagrimas

BOCA Y LENGUA Húmedas Secas, saliva espesa

RESPIRACIÓN Normal Rápida o profunda

SED Normal Aumentada, bebe No puede beber

con avidez

EXPLORE:

* ELASTICIDAD DE Norma El pliegue se

LA PIEL deshace con lentitud
(  2 seg.)

PULSO Normal Rápido Débil o ausente

**LLENADO CAPILAR  2 seg. 3 a 5 segundos  5 segundos

FONTANELA Normal Hundida

(Lactantes

DECIDA

PLAN DE A B C
TRATAMIENTO

Secretaria de Salud. Dirección General de Medicina. Dirección del Programa Nacional de Control de
Enfermedades Diarreicas.

* Cuando se pellizca con suavidad la piel, se forma un pliegue cutáneo; explore si: ¿el pliegue de
la piel se deshace con rapidez?, ¿con lentitud? (más de dos segundos). Este signo debe buscarse en la
piel del abdomen; también puede valorarse en la piel del dorso de la mano o en la región deltoidea.
NOTA: este signo puede dar información errónea en el caso de pacientes desnutridos u obesos. En los
primeros, el pliegue cutáneo puede desaparecer con lentitud, incluso si los pacientes no están
deshidratados. En el caso de los obesos, el pliegue de la piel puede recuperarse con rapidez, incluso si
están deshidratados.

**El signo de llenado capilar se explora presionando con un dedo durante 2 a 3 segundos la
palma de la mano o la planta del pie del niño. Si la piel recupera su rubor normal en más de 5 segundos.
Es señal de hipoperfusión capilar e indica la presencia de choque hipovolémico.

14
 Este último cuadro en general es el utilizado en México para la valoración del estado de
hidratación en todos los niveles de atención. Con la valoración se consideran tres
posibilidades:

 Paciente bien hidratado

 Paciente deshidratado
 Paciente con choque hipovolémico por deshidratación

El propósito de esta clasificación, es simplificar el diagnóstico del estado de hidratación con

el fin de facilitar el manejo correcto del paciente con enfermedad diarreica en todos los niveles
de atención. Al mismo tiempo, orienta mejor al trabajador de salud para usar racionalmente la
hidratación intravenosa, cuando el paciente no puede beber ( y no puede usarse sonda
nasogástrica) y cuando fracasa la terapia de hidratación oral (THO) o está contraindicada.

3. Tratar correctamente el paciente según el estado de hidratación

Posterior a la valoración se debe seleccionar el plan de tratamiento apropiado:

- Cuando no haya signos de deshidratación, se selecciona el Plan A de tratamiento, para

manejar la enfermedad diarreica en el hogar y prevenir la deshidratación.

- Cuando haya deshidratación se selecciona el Plan B ; para tratar la deshidratación con

VSO. De preferencia se debe pesar al paciente para calcular la cantidad de VSO a
administrar, pero si no se puede pesar el niño, no se debe retrasar el tratamiento por esto.

- Cuando haya choque hipovolémico se selecciona el Plan C; para tratar con rapidez el
choque por deshidratación.

La deshidratación se trata con VSO. La manera de prepararlo correctamente es un a

destreza que deben poseer todos los trabajadores de salud y responsables del cuidado de los
pacientes. Para preparar el VSO se llevan a cabo los siguientes pasos:

1. Lavarse las manos con agua y jabón.

2. Medir en un recipiente limpio un litro de agua. Si se disuelve en menos de un litro de agua,

el VSO estará muy concentrado y puede ser peligroso; por el contrario, si se agrega más
agua de la necesaria, estará muy diluido y no tendrá la eficacia deseada. Lo mejor es usar
agua hervida enfriada a la temperatura ambiente, pero si no es posible, se debe utilizar el
agua más limpia de que se disponga.

3. Verter todo el polvo de un sobre en el recipiente con le agua. Mezclar bien hasta que el
polvo se disuelva completamente.

4. El VSO debe mantenerse cubierto (para evitar contaminación), y debe darse a la

temperatura ambiente. Cada día debe prepararse VSO, puede usarse 24 hrs. si al
cumplirse este tiempo no se a acabado se debe reemplazar por otro sobre preparado.

Muchas madres esperarán que se les de una medicina para detener la diarrea. Es
importante dedicar suficiente tiempo para explicarles que la deshidratación puede conducir a la
muerte y que lo más importante es tratarla reemplazando la pérdida de líquidos y manteniendo
la alimentación. Se deberá informar que el tratamiento con VSO no parará la diarrea, pero que
ayudará a mantener hidratado al paciente y que la enfermedad diarreica cederá en 3 a 4 días.

15
 En casos de disentería o sospecha de cólera, el tratamiento con antimicrobianos en
necesario. En la mayoría de los casos, sin embargo, el tratamiento con medicamentos no
ayudará. En casi todos los casos, la diarrea parará sin ayuda de ellos.

Si el paciente vomita mientras se le está dando VSO, se debe esperar 10 minutos y luego
continuar dándoselo, pero más despacio. Algunos niños querrán beber muy rápido, lo que les
podría provocar vómito; por ésta razón es mejor administrar el VSO con cucharita, gotero o en
vaso, pero no usar biberón. Hay que recordar que debe administrarse a la temperatura
ambiente. Al administrarlo muy frío, se retarda el vaciamiento gástrico.

Plan A de tratamiento

Tratamiento de la enfermedad diarreica en el hogar

Use este Plan para enseñar al responsable del cuidado del paciente:

- Continuar el tratamiento en el hogar del episodio de diarrea.

- Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea

Explique las tres reglas para tratar la enfermedad diarreica en el hogar:

1. Dar más líquidos de lo usual para prevenir la deshidratación

- Usar líquidos recomendados de uso común en el hogar, como cocimientos de cereal o
VSO. Si esto no es posible, dar agua mientras consigue los líquidos adecuados.
- Dar tanto líquido como el paciente pueda tomar.
- Continuar administrando líquidos después de cada evacuación hasta que la diarrea
pare.

2. Dar suficientes alimentos para prevenir la desnutrición

- Continuar lactancia materna, frecuentemente.
- Si no mama, continuar la leche usual. Si el paciente es menor de 4 meses y todavía no
recibe alimentos sólidos, se le debe dar la leche más frecuentemente en la cantidad que
tolere
- Si el paciente es mayor de 4 meses y ya está recibiendo alimentos sólidos:
= Dé cereal, fideos o papa, mezclado con leguminosas, verduras y carne o pollo.
Agregue una o dos cucharaditas de aceite vegetal.
= Dé aguas de frutas frescas, agua de coco o de plátano para proveer potasio
= Dé alimentos frescos recién preparados. Cocínelos bien y sírvalos en puré o molidos
= Estimule al paciente a comer, ofrézcale seis comidas al día. Después que la diarrea
ceda, proporcioné una comida extra hasta alcanzar el peso adecuado.

3. Llevar al paciente al trabajador de salud, si no parece mejorar en 2 a 3 días o si tiene

alguno de los siguientes signos:

- Muchas evacuaciones líquidas - Come o bebe poco

- Vómitos a repetición - Fiebre
- Sed intensa - Sangre en las heces

Los pacientes deben recibir vida suero oral en el hogar sí:

 Han estado en Plan B o C de tratamiento

 No pueden volver con el trabajador de salud, si la enfermedad diarreica empeora.

16
 Las normas nacionales indican proporcionar 3 sobres de VSO cuando el paciente consulta
al trabajador de salud.

Mostrar a la madre cuanto VSO administrar en el hogar después de cada en

evacuación diarreica:

Edad Cantidad de VSO para ofrecer Cantidad de VSO para utilizar en

después de cada evacuación* el hogar

 1 año 75 ml (media taza) 1 sobre por día

1 a 9 años 150 ml (una taza) 1 sobre por día
 10 años todo lo que desee (con vaso) 2 sobres por día
* Describir y mostrar la cantidad para dar después de cada evacuación utilizando una medida
local.

Mostrar a la madre como preparar el VSO

Mostrar a la madre como administrar el VSO

= Dar por cucharaditas continuamente si es menor de un año

= Dar sorbos frecuentemente, si el paciente es mayor
= Si el paciente vomita, esperar 10 minutos. Luego dar el VSO más despacio
= Si la enfermedad diarreica continúa después de 3 días, indicar a la madre que administre
otros líquidos como se explico anteriormente o que regrese por más sobres de VSO.

Los líquidos administrados para prevenir la deshidratación, no reemplazan la necesidad de

dar alimentos.

Plan B de tratamiento

Tratamiento de la deshidratación por vía oral

Cantidad de VSO para las primeras 4 horas:

Si conoce el peso del paciente: 100 ml/kg de peso fraccionado en dosis cada 30 minutos
- Si tolera bien, dar la misma dosis cada 20 minutos
- Evaluar cada hora y aumentar la dosis si continúa con buena tolerancia

Si no conoce el peso (el peso no es indispensable para tratar la deshidratación):

- Administrar VSO, continuamente hasta que el paciente no desee más.

Observar al paciente cuidadosamente durante la hidratación y ayudar a la madre a

dar VSO.

- Mostrarle cuánto VSO dar al paciente

- Mostrarle cómo darlo:
 1 año: Una cucharadita continuamente. En pacientes con dificultad para tomar, usar
gotero o jeringa
 1 año: Sorbos de un vaso

- Vigilar que la madre administre bien el VSO.

- Evaluar cambios en el estado del paciente cada hora

17
- Si el paciente vomita, esperar 10 minutos, e iniciar más despacio. Luego darlo
continuamente.
Después de las cuatro horas, se debe evaluar nuevamente el estado de hidratación del
paciente, con la tabla antes descrita, posterior a ésto se debe :

Seleccionar plan para continuar tratamiento

- Si no hay signos de deshidratación, usar Plan A

- Si continua con deshidratación, repita Plan B, por dos horas
- Si empeoró la deshidratación, cambie a Plan C.

Si la madre tiene que irse antes de completar el tratamiento:

- Inicie la hidratación oral y evalúe al paciente frecuentemente. Sí después de dos horas el

paciente está recibiendo bien el VSO, no está vomitando y muestra señales de
recuperación, explique a la madre o a su responsable:
= Cómo continuar el tratamiento en el hogar
= Cuánto VSO debe darle para completar tratamiento de 4 horas

- Dele VSO ya preparado para continuar el tratamiento durante el viaje a su casa

- Dar suficientes sobre de VSO para completar hidratación y para tres días más, según el
Plan A.
- Mostrar como preparar VSO
- Explicar las tres reglas del plan A
- Explicar que la enfermedad diarreica puede durar de 3 a 5 días.

Recomendaciones para administrar el Plan B

I. Si el paciente es alimentado al pecho, estimule a la madre para que siga amantando a su

Hijo.

II. Explique al responsable del paciente que va a participar activamente en el tratamiento,

administrando el VSO, y muéstrele cómo prepararlo y administrarlo.

III. La cantidad de VSO que el paciente toma cada vez que se le ofrece, depende de la
intensidad de la sed. En general los pacientes toman con avidez la solución especialmente
en las primeras horas. Los pacientes muy deshidratados pueden tomar más rápidamente a
causa de su sed intensa. Algunos pacientes poco deshidratados toman menos VSO o lo
toman más lentamente; en estos casos debe ofrecérseles con más frecuencia.

IV. Si la ingesta de VSO ha sido poca, si el paciente lo rechaza o si no se encuentran signos de

mejoría, deberá alentarse a administrarlo con más frecuencia. Si no se tiene éxito, podría
usarse sonda nasogástrica.

La sonda nasogástrica puede utilizarse para administrar VSO a un paciente que no se

encuentre en estado de choque, pero que no puede beber. También puede usarse en los
pacientes que estén cansados de beber, así como en aquellos con vómitos incoercibles o si el
volumen de evacuaciones es superior al de la ingesta de VSO.

Acciones después de las 4 horas de tratamiento.

Se debe evaluar nuevamente el estado de hidratación. Cuando el paciente ya está bien

hidratado se pasa inmediatamente al periodo de mantenimiento y se reinicia la alimentación. El
paciente debe permanecer por lo menos una hora en la unidad de salud, después de tomar el
primer alimento, con el fin de constatar que lo tolera. En caso positivo se continúa periodo de
mantenimiento en la casa del paciente siguiendo el Plan A.
18
 Instrucciones al responsable del paciente dado de alta:

- Muéstrele cómo preparar y administrar el VSO.

- Enséñele cómo buscar los signos de deshidratación y explíquele que en caso de que estos
vuelvan a aparecer regrese inmediatamente al centro de salud.
- Explíquele cómo debe de seguir con la administración de líquidos apropiados, VSO y
alimento, según lineamientos del Plan A.
- Explíquele breve y claramente cómo se debe prevenir la enfermedad diarreica.

Plan C de tratamiento

Tratamiento rápido del estado de choque por deshidratación

El diagnóstico de deshidratación con choque, indica necesariamente el uso de líquidos

intravenosos (IV). El propósito es dar al paciente, en poco tiempo, por vía intravenosa, una
cantidad suficiente de agua y electrolitos para expandir el espacio extracelular y corregir el
estado de choque hipovolémico. Cuando el paciente recupera la conciencia y puede beber, el
tratamiento se continua con VSO para terminar de corregir el déficit de líquidos y electrolitos y
mantener al paciente hidratado.

Este es el plan de tratamiento que menos se usa , pues los casos de choque
hipovolémico representan menos de 5% de los casos de deshidratación que consultan en
hospitales o en centros de salud. Sin embargo, durante los brotes de cólera, entre 20 y 25% de
los pacientes pueden necesitar terapia de hidratación intravenosa inicial. Mientras más y mejor
se usen los Planes A y B, menos se usará el Plan C.

El diagnóstico de deshidratación grave, no indica el uso de líquidos intravenosas. Estos

sólo son indispensables para tratar el choque hipovolémico. Los casos de deshidratación grave
sin choque , pueden manejarse con el Plan B, aunque administrando entre 100 y 150 ml/kg de
peso de VSO en 4 horas. Peor debe tenerse en cuenta que existen otras condiciones en que el
paciente no muestra signos evidentes de choque, en las cuales está indicado el uso de la
terapia intravenosa.

Asimismo, hay que tener en cuenta que cuando no se puede comenzar de inmediato la
hidratación intravenosa en casos de choque, debe iniciarse la administración de VSO con
sonda nasogástrica, o en su defecto, administrándolo directamente en la boca del paciente con
una jeringa o un gotero, mientras se canaliza la vena.

Indicaciones de la terapia intravenosa:

- Pacientes en estado de choque caracterizado por: estado semicomatoso o comatoso,

dificultad o incapacidad para beber, llenado capilar mayor de 5 segundos y signos francos
de deshidratación (ojos hundidos y secos, lagrimas ausentes, boca y lengua secas, signo
del pliegue que desaparece muy lentamente:  2 segundos) .

- Pacientes con compromiso del estado de conciencia causado por medicamentos, íleo u
oclusión intestinal, caracterizados estos últimos por distensión abdominal, piel del abdomen
brillante por estiramiento, ausencia de evacuaciones, ausencia de ruidos intestinales o
presencia de vómitos fecaloides.

- Fracaso de la hidratación oral debido a vómito incoercibles (abundantes, más de 4 en una

hora) o muchas evacuaciones líquidas (más de dos por hora).

19
- Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben terapia de hidratación oral o
pacientes con septicemia, infecciones concomitantes graves como meningitis, neumonía y
otras.

Procedimiento de la terapia intravenosa

El tratamiento se hace combinado, iniciando con la vía intravenosa y continuando con la

oral. Durante las primeras tres horas se usa la vía IV con el propósito de expandir el espacio
extracelular. Durante las tres horas siguientes, se termina de corregir el déficit de agua y
electrolitos por la vía oral, a dosis de 25 ml/kg de peso por hora, retirando la venoclisis en
cuanto se mejora el estado de hidratación y se comprueba la tolerancia oral.

Durante el periodo de hidratación por vía intravenosa deberá evaluarse el avance de la

terapia cada hora, para determinar si el volumen o la velocidad de administración necesita
modificarse. Luego, cuando se está administrando la solución por vía oral, deberá continuarse
la evaluación del paciente cada hora, hasta que esté bien hidratado.

En particular, deberá prestarse atención:

- Al número y volumen de las evacuaciones

- Al número y volumen de los vómitos
- A la presencia de los signos de deshidratación, así como los cambios en ellos durante el
tratamiento, y.
- Al VSO para observar se está administrándose de manera satisfactoria y en las cantidades
adecuadas.

Los volúmenes de líquidos sugeridos y la velocidad de su administración, se basan en

promedios de necesidades usuales. Sin embargo, pueden incrementarse si no bastan para
lograr la hidratación, o reducirse, si la hidratación se consigue antes de lo previsto o si existe el
riesgo de sobrehidratación . Los lineamientos generales y alternativas del Plan C se presentan
en el esquema la página siguiente. Una vez que el trabajador de la salud adquiere práctica en
terapia IV puede ser que no necesite seguir exactamente este esquema.

En los casos de deshidratación sin choque hipovolémico en que es necesario utilizar la vía
intravenosa, pueden administrarse 5-10 o hasta 25 ml/kg de peso/hora IV, según el estado de
hidratación, hasta que desaparezca la condición que motivó el uso de la vía intravenosa.Si los
signos de deshidratación, la diarrea o los vómitos han empeorado, o si se mantienen sin
cambios, será una indicación para incrementar la velocidad de administración y la cantidad de
suero indicado. Pueden administrarse hasta 50 ml/kg/hora.

- Después del periodo de hidratación (4-6 horas) observe y explore para detectar signos de
deshidratación. Al llegar a este punto deberá haberse logrado la hidratación completa o casi
completa del paciente gravemente deshidratado. El paciente necesitará continuar con la
terapia oral a fin de evitar que vuelva a deshidratarse mientras la diarrea continua.

- Si todavía se encuentran presentes algunos signos de deshidratación, pero el paciente está

mejorando, administre VSO durante otras dos a cuatro horas, tal como se especifica en el
Plan B.

- Si los signos de deshidratación han empeorado o se mantienen sin cambios, debe

continuarse la terapia de hidratación intravenosa.

- La meta es que los pacientes requieran hidratación IV por un tiempo corto, no más de 3-4
horas, y que la mayor parte de ellos completen su hidratación por vía oral.

20
 P L A N C

*Comience líquidos IV inmediatamente. Intente

¿Puede administrar administrar VSO mientras se consigue iniciar IV.
líquidos IV SI
Administre solución hartmann o si no está
inmediatamente? disponible, solución salina isotónica al 0.9%, según
el siguiente esquema:

PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA

50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg
- Evalúe al paciente continuamente. Si no está mejorando, aumente la
velocidad de infusión.
- Al poder beber (usualmente en 2-3 horas), inicie VSO mientras sigue IV
NO
- Al completar IV, evalué al paciente para seleccionar Plan A o B ( y
retirar venoclisis), o repetir C.
- Si se pasa a plan A, observe durante 2 horas para probar tolerancia a
los alimentos y asegurar que el responsable del paciente puede
mantenerlo hidratado con VSO en su hogar.

¿Puede referir a un - Refiera inmediatamente

lugar cerca? (a menos SI - Prepare VSO y enseñe como darlo con jeringa
de 30 minutos en el camino

NO

¿Sabe usar sonda - Comience VSO, 25 – 30 ml/kg/hora, por 4 horas

nasogástrica? SI (hasta 120 ml/kg).
- Evalúe al paciente cada hora:
. Si vomita o tiene distensión abdominal,
dele 5-20 ml/kg/hora.
. Si no mejora en dos horas, refiéralo para
NO tratamiento IV
- Después de 4 horas, evalúe al paciente y
seleccione Plan A, B o C.

URGENTE: Refiera
para IV o sonda Prepare VSO y enseñe cómo puede darlo con
nasogástrica jeringa durante el camino

Secretaria de Salud. Dirección General de Medicina. Dirección del Programa Nacional de Control
de Enfermedades Diarreicas.

21
 4. Identificar y tratar otros problemas

Además de evaluar el estado de hidratación, se debe valorar preguntando y observando

signos que indiquen la presencia de otros problemas y referir los problemas encontrados.

- Se debe preguntar si el niño ha presentado sangre en las heces.

- Valorar para determinar si el paciente presenta desnutrición grave.
- Medir y preguntar sobre la presencia de fiebre.

Se debe tratar cualquier otro problema detectado

5. Registrar la información del paciente

Los trabajadores de salud deben mantener un registro de cada paciente que recibe
atención por afecciones diarreicas. Por lo menos debe registrarse la siguiente información
mínima: Nombre, edad, estado de hidratación, plan de tratamiento utilizado, evolución, sobres
entregados.

A su vez resulta de gran importancia que el personal de enfermería lleve un control estricto
de líquidos en los pacientes con afecciones diarreicas que son atendidos con los planes de
tratamiento B y C, los cuales se llevan a cabo en la institución de salud.

Control de líquidos:

El control de líquidos constituye la medición y registro de los ingresos y egresos de líquidos

que presenta el paciente por las diferentes vías.

Ingresos: Se ingresan líquidos al organismo a través de la vía oral (agua; leche materna,
de vaca o fórmula, tés, atoles, vida suero oral etc.) y la parenteral (soluciones, nutrición
parenteral, medicamentos diluidos).

Egresos: Egresan líquidos del organismo a través de la orina, heces, lagrimas, drenes
(sondas, penrose, sondas nasogástricas a derivación, entre otros); así como a través de la
sudoración y la respiración, estas dos últimas consideradas como perdidas insensibles las
cuales son fáciles de cuantificar.

Estimación de las pérdidas insensibles

Las perdidas insensibles pueden ser estimadas a través del uso de la siguiente fórmula
para lo cual resulta indispensable conocer el peso de los pacientes.

Menores de 10 kilogramos:

Superficie corporal (sc) m2 x 600 = Perdida insensible horaria (PIH) ml.

24

Mayores de 10 kilogramos:

Superficie corporal (sc) m2 x 900 = Perdida insensible horaria (PIH) ml.

24

22
 En caso de fiebre se debe aumentar un 10% a 20% al resultados obtenido, ya que a través
del calor se pierden más líquidos.

La superficie corporal en los menores de 10 kilogramos se obtiene de la siguiente manera:

Peso (kg) x 4 + 9 = SC m2
100

En los mayores de 10 kilogramos la superficie corporal se estima como se presenta a

continuación:

Peso (kg) x 4 + 7 = SC m2
100

Otra fórmula: Peso (kg) x 4 + 7 = SC m2

Peso + 90

Balance de líquidos:

Con el registro de los ingresos y egresos se debe obtener el balance de líquidos en

cada turno (parcial) y cada 24 horas (general). El balance se obtiene al determinar la diferencia
entre la suma de los ingresos y la suma de los egresos, y éste pede ser positivo o negativo.

Balance positivo: esto es cuando los ingresos de líquidos, superan a los egresos; es
decir entran más de los que salen. Ejemplo:

500ml - 450 = + 50 (Balance positivo)

Total de ingresos Total de egresos

Balance negativo: esto es cuando el ingresos de líquidos es menor que los egresos; es
decir salen más de los que entran. Ejemplo:

450ml - 500 = - 50 (Balance negativo)

Total de ingresos Total de egresos

Se debe cuidar, valorar y reportar cuando el balance sea muy positivo o muy negativo
ya que en el primer caso nos estaría indicando que el niño está reteniendo líquidos y en el
segundo que está perdiendo muchos líquidos.

Para el reporte del control de líquidos en algunos casos se calcula y registra la diuresis
horaria la cual se obtiene a través de las siguientes formulas:

Menores de 10Kg: Total de diuresis/horas

sc

Mayores de 10kg: Total de diuresis/horas

peso

23