YULIBETH ALVEAR FONSECA

DRA: INDIRA NARANJO - ABRIL 16 2020

ANALISIS: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

En la rotura de las membranas antes de la semana 37 siendo pretermito el producto,
perdiendo así la continuidad de las membranas corioamnioticas, como principal motivo de
consulta será la salida de abundante liquido por la vagina, una vez rotas las membranas se
asentará un periodo de latencia de aproximadamente 24 horas donde consecuencia de las
contracciones se iniciará trabajo de parto. Si hay una alta sospecha de corioamnionitis la
indicación será la finalización del embarazo sin importar la edad gestacional, se utiliza la
especuloscopia para verificar la salida de líquido amniótico por el orificio cervical externo,
aplicando la maniobra de tarnier, valsalva o bonaire. Si el diagnostico clínico es dudoso, se
puede realizar prueba de ferning(helecho) para confirmar que realmente se trata de
líquido amniótico, otra alternativa es verificar el PH del mismo con una tira reactiva de
nitrazina para verificar que se trata de una sustancia base, las relaciones sexuales pueden
dar falso positivo a esta prueba, procedimientos invasivos podrían ser la tinción
intramniotica con carmin de indigo, pero es una práctica poco recomendada, el soporte
ecográfico nos servirá para verificar la cantidad de líquido amniótico pudiendo identificar
el oligohidramnios. los principales signos de la corioamnionitis son: contractilidad que no
cede a la terapia tocolitica, liquido amniotico purulento, hipertermia, leucocitosis >15.000,
taquicardia materna o fetal. el manejo antibiótico consistirá en eritromicina 250mg cada 6
horas vía oral durante 10 días, ampicilina 2 g cada 6 horas dosis de carga continuar el día
siguiente con 500mg cada 6 horas junto a eritromicina 250mg cada 6 horas vía oral. si la
paciente es alérgica a las penicilinas, clindamicina 600mg cada 6 horas intravenosa y
gentamicina 160mg cada 24 horas intravenosa. debemos identificar el uso de corticoides
que serán de elección la betametasona 12 mg cada 24 horas intramuscular, 2 dosis. o
dexametasona 6mg cada 12 horas 4 dosis. hay que contextualizar cada paciente teniendo
en cuenta la edad gestacional, así un menor de 24 semanas tiene una tasa de inviabilidad
muy alta por lo que se recomienda la interrupción voluntaria del embarazo dado el riesgo
de corioamnionitis, mayor de 26 semanas y menor de 36, se recomienda la maduración
pulmonar junto a neuroproteccion con sulfato de magnesio 4,5g dosis de carga durante 30
min y continuar a 1g/hora y manejo expectante: no está recomendado la tocolisis, el
momento de finalizar el embarazo idealmente es a las 34 semanas siempre que no exista
algún evento que adelante el proceso, de poder sostener más tiempo el embarazo dado a
la ausencia de signos de estado fetal no tranquilizador o inestabilidad del estado general
materno, se debe tener en cuenta la relación tiempo/corioamnionitis como principal
peligro al sostener el embarazo más tiempo con las membranas rotas.