CASO 4 - Paciente de 80 años, mujer, con demencia senil, HTA, DM tipo II, dolor

torácico y disnea ligera.

DESCRIPCION DEL CASO
 Mujer de 80 años procedente de una residencia de ancianos.
 Demencia senil.
 HTA. DM tipo II.
 Acude a Centro de Salud rural por dolor torácico, sudoración intensa y ligera sensación de
disnea.
 El dolor se ha iniciado dos horas antes

EXPLORACION FISICA
 TA 110/60.
 FC 67 lpm.
 Sudorosa.
 ACR rítmico, sin soplos. Resto normal.

ECG
 ¿Qué le parece el ECG?
 a) Normal.
 b) Es compatible con una angina inestable.
 d) Parece ser un síndrome coronario agudo sin elevación del ST.
 d) Parece ser un síndrome coronario agudo con elevación del ST.

INFORME DEL ECG

Se aprecia un ECG en ritmo sinusal a unos 65 lpm con una elevación significativa del ST en cara
anterior, especialmente clara en V1 y V2, y asimismo una elevacion del ST de al menos 1 mm en
DIII y AVF.

¿Qué interpreta del ECG?

 a) Se trata de un IAM con elevación del ST anterior e inferior.
 b) Se trata de un IAM de VD. 
 c) Se trata de un IAM inferoposterior.
 d) Se trata de un IAM anterior y una posible anomalía en la colocación de las derivaciones
de miembros.

RAZONAMIENTO
 Una posibilidad es la asociación de un IAM anterior e inferior a la vez, pero esta
combinación se da en muy pocas ocasiones, como por ejemplo en la trombosis de una coronaria
única, o cuando existe una oclusión previa de una coronaria que recibe circulación colateral de otra
coronaria no ocluida, y que tras una trombosis aguda supondría elevación del ST en dos territorios
anatómicos diferentes, anterior e inferior.
 No se trataría de un IAM de VD, porque para este diagnóstico necesitaríamos unas
precordiales derechas V3R y V4R, que no se aportan en este caso.
 Podría tratarse de un IAM inferior, pero no posterior, porque éste cursa con descenso del
ST en las derivaciones V1 y V2, y no es el caso, sino qu hay elevación del ST.
 Una posibilidad (que es de la que se trata en este caso) es la de un IAM anterior y lateral
alto, pero en el que ha existido un cambio por error de las derivaciones de miembros, de manera
que las derivaciones DIII y AVF corresponden realmente a DI y AVL.