Ana Paula Coronel Mite

Catedra de Endocrinologia
PARALELO D

El síndrome de Sheehan se conoce como un panhipopituitarismo que resulta del infarto de la glándula pituitaria por schok
hipovolémico o hemorragia severa asociada al parto.
El daño a la glándula pituitaria anterior causa pérdida parcial o completa de la función tiroidea, adrenocortical, y
gonadal,razón por la cual uno de los sintomas más comunes es amenorrea.

Síndrome de Sheehan en una mujer de 37 años de edad que presentó con una historia clásica de hipopituitarismo de 3 meses de evolución luego de un
parto complicado. La imagen de una MRI con gadolinio-aumentó T1-w en un corte Sagital, muestra un silla turca varía con herniación del quiasmo
óptico ( flecha) en la silla turca.

La necrosis hipofisaría posparto o Síndrome de Sheehan va precedida de hemorragia obstétrica que

ocasiona colapso circulatorio intenso.
Desde el punto de vista teórico, la hipotensión grave predispone a la isquemia de la hipófisis aumentada
de tamaño. Por lo general se respeta la hipófisis posterior y la característica clínica más frecuente es la
incapacidad para lactar por una producción insuficiente de Prolactina (PR). .
Ana Paula Coronel Mite
Catedra de Endocrinologia
PARALELO D

 La pérdida de los vellos axilar y pubiano son signos frecuentes, por déficit de andrógenos suprarrenales y por déficit
de gonadotropinas.

 Hipotiroidismo con sus síntomas comointolerancia al frío, piel seca, depresión, bradicardia,
estreñimiento, disfonía
 anemia
 Hipocortisolismo ocasionando debilidad, náuseas, vómito, anorexia, pérdida de peso, fiebre e
 Amenorrea
 Anemia
 Hipotensión
 Alteraciones del libido
 Hipogonadismo
 Hay hipoglucemia por déficit de GH (Hormona Somatotrópica) y cortisol.
 Puede presentarse despigmentación que lo diferencia de la insuficiencia suprarrenal primaria.
 Hipotensión postural, bradicardia, fuerza muscular disminuida y reflejos tendinosos profundos lentos.
 Los datos de laboratorio y otros; incluyen anemia (por deficiencia tiroidea y andrógenos), hipoglucemia,
hiponatremia, bajo voltaje en Electrocardiograma (EKG) con bradicardia sinusal.
 Incremento de colesterol y LDL (Low density lipid).

La magnitud del daño hipofisario determina la rapidez de inicio, así como la magnitud de la hipofunción de la
glándula, debe destruirse más del 75% antes de que las manifestaciones sean evidentes.
El infarto hemorrágico espontáneo de un tumor hipofisario es una rara complicación (apoplejía
hipofisaria), en el que esta justificado el manejo quirúrgico.
En grandes estudios de adenomas tratados quirúrgicamente, la hemorragia y degeneración necrótica fue
encontrada en eL 22% de los casos, con frecuencia origina insuficiencia parcial o total, por lo que hay
que hacer diagnóstico diferencial.
Ana Paula Coronel Mite
Catedra de Endocrinologia
PARALELO D

El diagnostico debe ser clínico (interrogando antecedentes gineco-obstétricos) y con pruebas de perfil
hormonal hormonas tiroideas, cortisol, ACTH, gonadotropinas y prolactina (PRL) al inicio de las
manifestaciones clínicas, posteriormente son de poca utilidad. Otros apoyos diagnósticos son la tomografía
computada de la region sellar (foco en silla turca), radiografia postero-anterior de tórax y lateral de
cráneo, EKG, biometría hemática, electrolitos séricos y química sanguínea.

El tratamiento debe iniciar con soluciones intravenosas (IV) de glucosa y cloruro de sodio, hidrocortisona
100 mg IV cada 6 h, una vez estabilizado la paciente reducir a 50 mg cada 6 h, hacia el día 4- 5 disminuir
la terapéutica a una dosis de sostén de 5-7.5 mg de prednisona cada24 h.
 En estos casos no se recomienda la administración mineralocorticoides.
 Otra hormona importante es la levotiroxina sódica 1 mcg X kg X día, generalmente después de
estabilizado el déficit de cortisol, para evitar agravar el cuadro suprarrenal.
 Los estrógenos y progesterona, mejora la fertilidad y los trastornos menstruales; estrógenos
conjugados 0.3 – 1.25 mg/d, se debe de combinar con progestina para prevenir hiperplasia
endometrial.
 Agregar andrógenos en caso de no mejorar la libido, solo en caso necesario GnRH. o clomifeno para
inducción de ovulación en caso de infertilidad secundaria persistente.
 En el caso de apoplejía hipofisaria, el manejo es inicialmente conservador con esteroides
(dexametasona), de no haber mejoría se decide manejo quirúrgico siempre y cuando persista la
sintomatología de oftalmoplejía, alteraciones visuales o cefalea intensa.