HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA SAN RAFAEL

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROTOCOLO

Titulo:
PREPARACIN, ADMINISTRACIN Y CONTROL DE SOLUCIONES
Y MEZCLAS ENDOVENOSAS.
Elaborado Por: Marlen Bautista Marciales Enfermera Coordinadora
Fecha Elaboracin: Julio de 1999
Fecha de Aprobado: Abril de 2005
Revisado por: Clemencia Avila Acosta - Gestor Departamento de Enfermera
Fecha de Revisado: Junio de 2012
Aprobado por: Dr. Miguel Angel Murcia Director Cientfico

DEFINICION:

Procedimiento mediante el cual administramos soluciones endovenosas, al paciente
hospitalizado por va central o perifrica con fines teraputicos diagnsticos o paliativos.



OBJETIVOS:

1. Establecer pautas para administracin de soluciones endovenosas.
2. Mantener o corregir el equilibrio hidroelectroltico del paciente.
3. Administrar medicamentos y soluciones endovenosas segn la va adecuada
produciendo un efecto positivo en el paciente.
4. Prevenir errores en la administracin de soluciones endovenosas.
5. Disminuir la incidencia de flebitis qumica relacionada con la administracin de
soluciones endovenosas.
6. Estandarizar las mezclas y soluciones utilizadas el HUCSR.
7. Asegurar mediante el uso de mezclas estndar que se calcule la dosis y las
velocidades de flujo de las infusiones intravenosas continuas para asegurar la
administracin al paciente de la dosis y cantidad correcta de la medicacin
ordenada.



USUARIOS

Enfermeras y Auxiliares de enfermera


EQUIPO:

1. Ordenes mdicas
2. Soluciones endovenosas ordenadas,
3. Equipos de administracin endovenosa
4. Bombas de Infusin, tarjeta de lquidos,
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5. Rtulo o adhesivo
6. Equipo de asepsia
7. Gasas torundas de algodn
8. Cinta de enmascarar.


PROCEDIMIENTO.

1. Realizar lavado de manos.
2. Preparar el equipo necesario consistente en:
Solucin endovenosa ordenada.
Equipo de administracin (si se requiere uno nuevo).
Medicamento para mezclas o adiciones.
Jeringa desechable estril.
Opcional: lave de tres vas, o equipos de conexin en Y
Aguja desechable para conexin.
Buretrol (si se requiere).
Bomba de infusin (si se requiere).
3. Realizar las mezclas necesarias teniendo la precaucin de desinfectar tapones de
frascos, bolsas o ampollas con gasa o torunda impregnada en alcohol yodado.
4. Rotular la mezcla realizada anotando, nombre del medicamento adicionado,
cantidad, fecha y hora de la preparacin y nombre de quien realiza la mezcla.
5. Realizar y confirmar los clculos para administrar los CC/h que aseguren la dosis
exacta segn la formula establecida:


CC/HORA = mcg/kg/min. ordenados x CC totales x peso x 60
Mcg totales de la mezcla


MCG/KG/MIN = CC/hora x mcg totales de la mezcla
CC totales/ peso / 60


PESO IDEAL:

Hombres: (talla 100) (talla 150)
4

Mujeres: (talla 100) (talla -150)
2.5

REPOSICION DE HCO3

HCO3 Ideal (18) real x peso x 0.6
Na = 1 cc = 200 mg
K = 1cc = 2 mEq
Ca = 1cc = 100 mgs

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6. Explicar al paciente y/o familia las indicaciones y la respuesta esperada luego de
iniciar el tratamiento farmacolgico, igualmente que avise al personal medico si
aparecen sntomas indeseados, segn lo indicado.
7. Realizar la tarjeta de lquidos necesaria anotando el nombre del paciente, el nmero
de la habitacin, la solucin ordenada, la mezcla adicionada, la cantidad ordenada y
el nmero de horas, la cantidad a administrar por hora, el factor goteo, la hora de
iniciacin y el nombre de quien inicia la administracin.
8. Recordar verificar nombre del paciente, nmero de habitacin, solucin a
administrar, mezcla ordenada y goteo.
9. Retirar el protector plstico de la bolsa de solucin y del equipo de administracin e
introduzca con precaucin y sin contaminar la espiga del equipo dentro de la bolsa o
frasco, con la llave del equipo cerrada.
10. Llenar mediante presin la cmara cuenta gotas hasta la mitad y abrir la llave para
purgar el equipo, realice este procedimiento hasta que haya salido todo el aire del
equipo. Cerrar la llave. Recordar que para este procedimiento no se requiere retirar
el protector del extremo del equipo de infusin, esto evitar posibles
contaminaciones.
11. Una vez purgado el equipo conctelo al catter central o perifrico conservando en
todo momento las normas de asepsia necesarias para el manejo de vas venosas.
12. Abrir la llave del equipo y verificar el paso adecuado de la solucin.
13. Determinar el goteo o la cantidad a administrar por hora e inicie la solucin.
14. Iniciar el registro correspondiente de enfermera en el control de lquidos.
15. Continuar con una evaluacin hemodinmica constante para evaluar la respuesta del
paciente a la infusin.
16. El cambio de cada una de las bolsas o frascos de solucin debe realizarse con
estricta tcnica asptica y con previo lavado de manos con solucin de clorhexidina.
17. Revisar peridicamente el estado de venopuncin detectando posibles
complicaciones como infiltracin, taponamiento, infeccin, etc.
18. El cambio de venopuncion debe realizarse despus de 72 horas de insertado, segn
protocolo establecido.
19. El cambio de equipos de venoclisis y bombas de infusin debe hacerse cada 72
horas.
20. Registrar en notas de enfermera el procedimiento realizado y anote las
observaciones especiales; no olvide ingresar con su clave si es por sistema heon, si
es en fsico registre su nombre y apellido.


RECOMENDACIONES:

1. Es importante anotar que para la administracin de soluciones endovenosas se
requiere el paso de un catter venoso central o perifrico los cuales deben ser
colocados siguiendo el protocolo establecido para la insercin y manejo de los
mismos. En esta gua se establece que ya se cuenta con la va de acceso venosa.
2. Los pacientes hospitalizados en la Clnica San Rafael requieren durante su estancia
la administracin de uno o ms medicamentos en infusin continua que les permitan
o ayuden a salir de su condicin crtica.
3. Es importante para el personal que labora en esta institucin conocer la gua de
mezclas estndar. con el fin que todo el equipo de salud maneje los mismos
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trminos.
4. La gran mayora de los medicamentos administrados por medio de infusiones
continuas tiene estrechos mrgenes de seguridad; por esto es imprescindible
preparar, calcular y administrarlos en forma correcta.
5. En UCI Peditrica las mezclas para infusiones intravenosas continuas se llevan a 12
cc y/o 24 cc calculadas segn el peso del paciente. Ver anexo.
6. En las unidades de cuidado intensivo adulto las mezclas para infusiones
intravenosas continuas se encuentran estandarizadas, se llevan a 100cc y se
calculan de acuerdo a la dosis ordenada.
7. Las soluciones endovenosas actan tan rpido que un error puede resultar letal por
eso se debe evitar pasar medicamentos endovenosos directos, utilice siempre
buretroles y bombas de infusin.
8. La administracin de soluciones endovenosas por parte de la enfermera exige:
conocimiento de la clnica del paciente, nombre genrico y comercial de la solucin a
administrar, presentacin y concentracin.
9. Realizar chequeo cruzado antes de la preparacin de las soluciones y mezclas
endovenosas en reas como salas de ciruga, urgencias y unidades de cuidado
critico donde los medicamentos son ordenados verbalmente por urgencia vital.



MANEJO PREPARACIN SOLUCIN SALINA AL MEDIO

DEFINICIN:

La solucin salina al medio es una mezcla intravenosa que aporta la mitad de sodio por litro de
solucin con relacin a la solucin salina normal. Es decir, mientras un litro de solucin salina
normal aporta 154 miliequivalentes (mEq); con la solucin salina al medio el aporte por litro es
de aproximadamente 80 miliequivalentes (mEq).


INDICACIONES:

Tratamiento en pacientes con estado hiperosmolar originado por una hipernatremia que no ha
sido revertida con solucin salina normal.



PROCEDIMIENTO:

1. Verifique la orden mdica.
2. De una bolsa o frasco de 500 ml de agua destilada extraiga con jeringa 20 ml
(conservando la tcnica de asepsia).
3. A los 480 ml de agua destilada adicione el contenido de 2 ampolla (20 ml) de cloruro de
sodio (Natrol). La solucin final tendr 40 miliequivalentes de sodio en 500 ml.
4. Rotule la solucin preparada con:
a. Nombre de la solucin
b. Fecha y hora de preparacin
c. Nombre de la persona que la prepar
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MEZCLAS ESTANDAR EN UNIDADES DE CUIDADO CRITICO, CORONARIO, POST-
QUIRURGICA, MEDICA E INTERMEDIO


MEDICAMENTOS

MEZCLAS ESTANDAR

ADRENALINA
Amp 1 mgr x cc
95 cc SSN + 5amp
AMINOFILINA
Amp 240 mgrs x 10cc
40cc SSN + 1amp Aminofilina
AMIODARONA
Amp. 150 mgrs x 3cc
BOLO INICIAL DE 300 mgrs en DAD 5%
76CC DAD 5% + 900 mgrs de amiodarona
CLONAZEPAN
Amp. 1mgr x 1ml
98cc SSN + 10 mgrs de clonazepan
DEXMETOMIDINA
Amp 100UIxml /2ml
96 cc SSN + 2 ampollas
DIPIRONA
Amp. 1gr x 2ml
80cc SSN + 10 amp Dipirona
DOBUTAMINA
Amp. 250 mgrs x 20cc
80cc SSN + 1 amp Dobutamina
DOPAMINA
Amp. 200mgrs x 5cc
95 cc SSN + 1 amp Dopamina
FUROSEMIDA
Amp. 20 mgrs x 2cc
80cc SSN + 10 amp Furosemida
HEPARINA
Amp. 25.000 UI x 5cc
PARA YUGULAR
100 cc SSN + 100 UI Heparina
HEPARINA
Amp. 25.000 UI x 5cc
PARA MONITOREO
5OO cc SSN + 1cc Heparina
HEPARINA
Amp. 25.000 UI x 5cc
PARA HEMOFILTRO
5OO cc SSN + 1cc Heparina
HEPARINA
Amp. 25.000 UI x 5cc
PARA ANTICOAGULACION
98cc SSN + 2cc Heparina
INSULINA
Amp. 100 UI x 10ml
50 cc SSN + 50 UI Insulina
5. Inicie la infusin de acuerdo a la orden mdica.
6. Realice los registros en notas de enfermera del volumen infundido horariamente.


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MIDAZOLAM
Amp 15 mgrs x3cc
FENTANYL
Amp. 500mcg x10cc
MEZCLA 1:
40 -60 Kg:
MIDAZOLAM 80 mgrs + FENTANYL 3 mgrs para 24 h
MEZCLA 2:
61- 80 Kg
MIDAZOLAM 115mgrs + FENTANYL 4.5 mgrs para 24 h
NOTA: LOS CALCULOS SE DEBEN HACER CON PESO IDEAL
MEZCLAS ESTANDAR EN UNIDADES DE CUIDADO CRITICO CORONARIO,POST-
QUIRURGICA,MEDICA E INTERMEDIO
MEDICAMENTOS MEZCLAS ESTANDAR
MILRINONE
Amp. 10mgrsx 10cc
90cc SSN + 1 amp Milrinone
NEFROPROTECCIN
DAD 5% 420cc + 80cc BICARBONATO
6horas despues administrar a 1cc X Kg
BOLO INICIAL 300 cc
NITROGLICERINA
Amp. 50mgrs x 10cc
90cc SSN o DAD 5% + 1 amp Nitroglicerina
NITROPUSIATO
Amp. 50 mgrs x 1cc
99cc DAD 5% + 1 amp Nitropusiato
NORADRENALINA
Amp. 4 mgrs x 4cc
92cc DAD 5% + 2 amp Noradrenalina
OCTEOTRIDE
Amp. 0.1 mgrs x 1ml
BOLO INICIAL DE O.5 mgrs
24ccSSN + 1 amp de Octeotride
OMEPRAZOL
Amp. 40 mgrs
80cc SSN + 80 Mgrs Omeprazol
SOLUCION AL MEDIO 480cc A.D + 20 cc NATROL
SOLUCION ELECTROLITOS
Lactato de Ringer 250cc + 60cc K-trol + 20cc Sulfato de
Magnesio para 24 horas
SOLUCION SALINA HIPERTONICA
3% 400cc SSN + 10 amp Cloruro de Sodio
7% 260 cc SSN + 240 cc Cloruro de Sodio

STREPTOKINASA
Amp. 1500.000 U
IAM: 100cc SSN + 1'500.000 U I Streptokinasa
TVP: 150 cc SSN + 1`500.000 UI Streptokinasa

VASOPRESINA
Amp. 20U x 1 ml

JERINGOVAC: 19cc SSN + 1 amp vasopresina
Sin JERINGOVAC: 99cc SSN + 1 amp vasopresina

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NOTA: LOS CALCULOS SE DEBERAN HACER CON PESO IDEAL



MEZCLAS ESTANDAR EN UNIDAD PEDIATRICA


MEDICAMENTOS

MEZCLA ESTANDAR

Dopamina
Amp 200 mgrs x 5cc
Peso x 6 = mgrs de Dopamina a pasar
1cc= 1 mcg/kg/min al diluir en 100cm de solucin salina
1cc= 2 mcg /kg/min al diluir en 50 cc de la solucin salina
1cc= 4mcg /kg/min al diluir en 25 cc de la solucin salina
Dobutamina
Amp 250 mgr x 20cdc
Peso x 6 = mgrs de Dopamina a pasar
1cc= 1 mcg/kg/min al diluir en 100cm de solucin salina
1cc= 2 mcg /kg/min al diluir en 50 cc de la solucin salina
1cc= 4mcg /kg/min al diluir en 25 cc de la solucin salina
Noradrelanina
Amp 4 mgrs x 4 cc
Peso x 0,6 = mgrs de noraderelanina a pasar
1cc= 0,.1 mcg/kg/min al diluir en 100cm de dextrosa al 5%
1cc= 0,.2 mcg/kg/min al diluir en 50 cm de dextrosa al 5%
1cc25 100cm de dextrosa al 5%

Adrenalina
Amp 1 mgr x 1 cc
Peso x 0,6 = mgrs de noraderelanina a pasar
1cc= 0,.1 mcg/kg/min al diluir en 100cm de dextrosa al 5%
1cc= 0,.2 mcg/kg/min al diluir en 50 cm de dextrosa al 5%
1cc25 100cm de dextrosa al 5%
Aminofilina
Amp 240 mgrs x 10cc
Infusin a 0,8mgr/k/h
Preparar en 8 cm de solucin salina a 2cc/h para 4 horas


Milrinone
Amp 10 mgrs x 10 cc
Peso 0,7 x 1440 = mcg de Miolrinone a pasar
1cc= 0,7mcg/k/min al diluir en 24cc de solucin salina
Nitroglicerina
Amp 50 mgrs x 10 cc
Peso x 6 = mgrs de Dopamina a pasar
1cc= 1 mcg/kg/min al diluir en 100cm de solucin salina
1cc= 2 mcg /kg/min al diluir en 50 cc de la solucin salina
1cc= 4mcg /kg/min al diluir en 25 cc de la solucin salina
Nitropusiato
Amp 50 mgrs x 1 cc
Infusin de 1-5 mcg/k/min
1440 X mcg x peso/1000= mg a pasar

Solucin salina al Medio
480 cc A:D: + 20 cc NATROL

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Solucin mas electrolitos Dextrosa Al 5 % + 12,5 cc de Natrol + 5cc de Katrol
Solucin salina al 3%
490 cc de A.D. + 10 cc de Natrol

Solucin salina al 1/3
75cc de A.D. + 25 cc de Natrol


NOTA : LOS CLCULOS SE DEBERN HACER CON EL PESO REAL DEL PACIENTE


ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INOTROPICOS, ANTIARRITMICOS Y
VASODILATADORES

Este protocolo es responsabilidad de las enfermeras jefes, es realizado por el grupo
auxiliar de enfermera con el acompaamiento y supervisin de las enfermeras jefes de
los servicios, con nfasis en los servicios que atienden pacientes crticos adultos,
peditricos y neonatales.


DEFINICION

Administracin de medicamentos que proporcionan soporte a la funcin cardiaca cuando
sta se encuentra disminuida, y aquellos que se emplean en el tratamiento y profilaxis de
las arritmias.


OBJETIVOS
1. Mejorar la fuerza de contraccin cardiaca, presin sistlica y gasto cardaco, y sus
efectos dependern de las dosis utilizadas de acuerdo al estado clnico del
paciente.
2. Producir vasodilatacin arterial y/o venosa para lograr disminuir la precarga,
postcarga, trabajo cardaco.
3. Actuar sobre las fases del potencial de accin para el tratamiento y profilaxis de las
arritmias cardaca.


PRECAUCIONES

1. Es importante recordar que para la administracin de la mayora de estos
medicamentos se requiere de un acceso venoso central o venoso central
perifrico, por lo cual se debe verificar su presencia antes de iniciar la infusin;
esto especialmente para inotrpicos como adrenalina, dobutamina, dopamina,
noradrenalina, milrinone, y agentes antiarrtmicos como la amiodarona, por el
riesgo de necrosis tisular cuando se produce extravasacin.

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2. Se debe recordar siempre la regla de los cinco correctos para administrar cada
medicamento, paciente correcto, hora correcta, medicamento correcto, dosis
correcta, y va correcta de administracin.
3. Confrontar la orden mdica antes de iniciar la administracin del medicamento
4. Mantener la tcnica asptica en la preparacin de la mezcla
5. Evitar la administracin de una mezcla cuyo color se encuentra alterado, o en la
que se vea partculas precipitadas y reportar en el formato de frmaco vigilancia.
6. Conocer las indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios del
medicamento que se est administrando.
7. Conocer las dosis mximas y mnimas de infusin del medicamento utilizado
8. Rotular claramente la mezcla con nombre del paciente, cantidad de solucin,
cantidad del medicamento utilizado, fecha de preparacin, y nombre de quien lo
prepar.
9. Explicar al paciente el procedimiento a realizar
10. Verificar la permeabilidad de la va venosa utilizada, sea central o perifrica al
iniciar la administracin y durante la misma.

11. Realizar el clculo del goteo de acuerdo a la orden mdica, teniendo en cuenta el
peso del paciente y la formula estandarizada.
12. Realizar la preparacin de la mezcla de acuerdo al protocolo establecido
13. Tener en cuenta las precauciones especficas dependiendo el tipo de medicamento
a utilizar.
14. Realizar los controles necesarios de acuerdo al medicamento utilizado.
15. Realizar registros de mezclas en hoja de control de lquidos con nombre genrico
del medicamento legible sin tachn y enmendadura en caso de ser en fsico.
registre en notas de enfermera cambios realizados.
16. Al preparar mezclas con anticipacin, instlela en el atril cerca de la solucin que
se esta terminando.


EQUIPO

1. Jeringa de 5 o 10cc de acuerdo a la cantidad de medicamento
2. Solucin salina por 500cc o 100cc, DAD 5% segn mezclas estndar.
3. Buretrol
4. Equipo para bomba de infusin
5. Medicamento ordenado
6. Calculadora
7. Torundas de algodn con alcohol yodado
8. Llave de tres vas en caso necesario
9. Extensin de anestesia en caso necesario

PROCEDIMIENTO

1. Confirmar la orden mdica antes de iniciar la preparacin de la mezcla.
2. Realizar lavado de manos segn protocolo institucional
3. Preparar la mezcla, aadiendo la dosis de medicamento ordenada a la cantidad de
Solucin Salina, y/o DAD5% necesaria de acuerdo al protocolo de la institucin,
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teniendo en cuenta la tcnica asptica.
4. Adaptar el equipo de bomba de infusin al buretrol y/o bolsa de acuerdo a
disponibilidad
5. Purgar el equipo extrayendo todo el aire y cerrar luego la llave de paso
6. Realizar el clculo correspondiente teniendo en cuenta la siguiente frmula, de
acuerdo a la orden mdica:


CC/ H= mcg ordenados x peso del paciente en Kg. x 60(minutos) x ml solucin de la mezcla
Concentracin en mcg del medicamento ordenado.


7. Rotular la mezcla realizada con cantidad de solucin, y medicamento utilizado,
fecha y hora de preparacin, firma de quien realiz la mezcla
8. Explicar el procedimiento a realizar al paciente y/o familia las recomendaciones y
precauciones requeridas en la administracin del mismo
9. Conectar el equipo de venoclisis al catter central o perifrico segn el caso ( si es
necesario y hay disponibilidad utilizar llave de tres vas y extensin de anestesia)
10. Adaptar el equipo a la bomba de infusin
11. Programar la bomba de infusin para que se administre la cantidad ordenada, de
acuerdo al clculo realizado.
12. Realizar los registros correspondientes en el de lquidos y de enfermera.
13. Monitorizar continuamente al paciente durante la administracin de cualquiera de
estos medicamentos.
14. Al momento de suspender cualquiera de estos medicamentos se debe hacer el
destete en forma gradual segn orden mdica, realizando un monitoreo estricto de
signos vitales y gasto urinario.
15. Informar al mdico la respuesta del paciente al tratamiento para que se hagan los
ajustes necesarios.
16. Verificar permanentemente que la mezcla se administre sin interrupcin.
17. Garantizar durante el traslado del paciente la administracin continua de las
mezclas verificando la batera en las bombas de infusin.
18. Recordar que no debe emplearse este buretrol con mezcla, para administrar
ningn otro medicamento.


INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACION

a. Oportunidad en la administracin de soluciones endovenosas
b. Incidencia de flebitis qumica




Referencias Bibliograficas

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American Farmacutica Asociation.2007
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Clnica San Rafael. Marzo del 2005.
3. Clasificacin DE Intervenciones de Enfermera. Editorial Harcourt. 3 ra
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Colombia. Jos Julin Lpez. 2003
5. Cuidado y Prctica de Enfermera. Grupo Universidad Nacional. 2002
6. Fundamentos de Farmacologa en terapeutica.Carlos A. Isaza M. tercera
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7. IRWIN, Richard. Y cols, Manual de Cuidados intensivos, tercera edicin,
Libros arban S. L. 2002.
8. ALSPACH, JoAnn, Cuidados intensivos en el adulto, quinta edicin,
McGraw Hill interamericana, Mxico 2000.
9. CANNOBIO, Mary. Trastornos Cardiovasculares. Serie Mosby de
Enfermera Clnica. Ediciones Doyma, edicin espaola, Barcelona
Espaa, 1993
10. GOMEZ, Mara Eugenia. El paciente en estado crtico, fundamentos de
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