USO SEGURO DE ANTIBIÓTICOS

USO SEGURO DE ANTIBIÓTICOS

HISTORIA DE LOS ANTIBIÓTICOS
 RELACIONADOS CON EL MEDICAMENTO

✔ CALIDAD
Calidad de las materias primas, presencia de material
particulado, BPM.
INNOVADOR/GENÉRICOS: equivalencia terapéutica
ESTABILIDAD: Condiciones de almacenamiento, pH, Solvente
Efectos de congelamiento, Exposición a la luz, Mecanismos de
adsorción en equipos de administración, Tiempo de
Estabilidad Reconstituida
FRAUDULENTO: manipulación y/o suplantación, laboratorios
no certificados, ausencia de registro sanitario, etc
EAM: RAM, eventos asociados a la administración,
idiosincrasia del paciente.
INTERACCIONES: la presencia de interacciones puede
aumentar el riesgo de eventos adversos (gravedad de la
interacción LEVES-MODERADAS-GRAVES)
ADMINISTRACIÓN
Vías de administración: oral, Intramuscular, intravenosa
Velocidad de infusión:
Tipo infusión: continua (Volumen 500-1000 mL) (24 horas
o más)
Intermitente: volumen 50-100 mL) (30 a 60 minutos)
Interacciones: Macrólidos – Fentanyl (Aumenta el
riesgo de tórax leñoso)
 MEDICAMENTOS CON PRECAUCIONES
ESPECIALES
Vancomicina: es un fármaco que pertenece a un grupo de medicamentos llamados
antibióticos glucopeptídicos
Reconstitucion: agregar 10 ml de agua para inyección al vial que contiene 500 mg de
vancomicina; así se obtendrá una concentración de 50 mg/ml. 2.
Dilución: Diluir la solución reconstituida agregándola a 100 ml de diluyente. La dosis
deseada, diluida de esta manera, puede administrarse por infusión intravenosa durante
60 minutos por lo menos.
Velocidad de administración: Se recomienda administrar a concentraciones no
superiores a 5 mg/ml y velocidades que no excedan los 10 mg/minuto en adultos.
La administración rápida en bolo (p. ej. durante pocos minutos) puede asociarse a
hipotensión importante, incluso a shock y, raramente, a parada cardiaca.
En general, la interrupción de la infusión se sigue de la desaparición de estas reacciones.
Las recomendaciones específicas para las distintas edades son: -Adultos: cada dosis se
debe administrar a una velocidad no superior a 10 mg/min o a lo largo de un espacio de
tiempo de al menos 60 minutos (se debe adoptar el periodo de administración más
largo) -Niños: cada dosis debe administrarse durante un tiempo no inferior a 60
minutos. -Lactantes y recién nacidos: cada dosis debe administrarse, como mínimo,
durante 60 minutos
 MEDICAMENTOS CON PRECAUCIONES
ESPECIALES
Claritromicina: Pertenece al grupo de los macrólidos
Reconstitucion: agregar 10 ml de agua para inyección al vial que contiene 500 mg, así se
obtendrá una concentración de 50 mg/ml. (Sólo se permite usar agua estéril para
preparaciones inyectables, ya que otros diluyentes pueden provocar la precipitación
durante la reconstitución. No usar diluyentes que contengan conservantes o sales
inorgánicas.)
Dilucion: añadir 250 ml de los siguientes diluyentes: SSN 0.9%, DAD 5%, Lactato de
Ringer.
Debe administrarse en una vena proximal de gran tamaño en forma de perfusión
intravenosa, durante 60 minutos, usando una concentración de la solución de 2 mg/ml,
aproximadamente.
La claritromicina no debe administrarse en inyección bolo o intramuscular.
Reacciones adversas asociadas a la administración: Inflamación en lugar de inyección,
sensibilidad, flebitis y dolor
Interacciones: es un potente inhibidor de la isoenzima 3A4 del citocromo P450 (CYP
3A4), por lo que puede aumentar los niveles plasmáticos de medicamentos que se
metabolicen por esta vía, lo que podría incrementar o prolongar los efectos
farmacológicos y los efectos adversos de los medicamentos concomitantes
 MEDICAMENTOS CON PRECAUCIONES
ESPECIALES
Aminoglicosidos
Anfotericina B
Ganciclovir
Quinolonas
RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN
DE MEDICAMENTOS

No realice mezclas de medicamentos

durante la infusion (Reacciones No
predecibles)

● Aminoglucósidos con Penicilinas

● Cefalotina con Gentamicina
● Clindamicina con Ampicilina

Los medicamentos inyectables tienen un

rango de pH entre 4 y 6, los vehiculos que
menos ofrecen problemas son la Dextrosa
5%, Agua Inyección y NaCl 0.9%

Agitar el medicamento con la solucion a

reconstituir y verificar que no haya
formación de cristales, ni presencia de
soluciones lechosas
 RELACIONADOS CON LOS PROCESOS
GENERALES
SELECCIÓN: listado básico vs perfil epidemiológico
ADQUISICIÓN: comité de compras estructurados, presupuesto y
proveedores certificados
RECEPCIÓN Y ALAMCENAMIENTO:
❖ Control de factores ambientales (T,HR)
❖ Recepción técnica (muestreo, semaforización, productos no conformes,
área de cuarentena)
❖ Verificación de registros sanitarios, alertas sanitarias
❖ Infraestructura física (resol. 1403 2007)
❖ Validación y mantenimiento de cadena de frio
❖ Identificación de medicamentos LASA, (cefalosporinas) ALTO RIESGO o
efectos secundarios importantes (Anfotericina B, vancomicina,
claritromicina)
DISTRIBUCIÓN: stock, dispensación por paciente para 24 horas, doble
chequeo, trazabilidad
 RELACIONADOS CON LOS PROCESOS
ESPECIALES
Ajuste y/o adecuación de medicamentos por dosis
unitarias: BPE, TH entrenado, protocolos.
Conocimientos claros respecto a estabilidad,
incompatibilidad, solubilidad.
INCOMPATIBILIDAD:
Fenómenos fisicoquímicos
● Precipitación (formación de una
sal insoluble)
● Turbidez
● Cambios de color
● Viscosidad
● Efervescencia
● Formación de capas inmiscibles
•Solvente inadecuado
•Volumen inadecuado
•Tiempo de preparación prolongado
 RELACIONADOS CON LOS PROCESOS
ESTABILIDAD: Tiempo en el cual
un medicamento mantiene las
condiciones optimas para su
administración
● Condiciones de almacenamiento
● pH
● Solvente
● Efectos de congelamiento
● Exposición a la luz
● Mecanismos de adsorción en
equipos de administración
● Tiempo de Estabilidad
Reconstituida
SOLUBILIDAD: Cantidad de principio
activo que se disuelve en una cantidad
determinada de un solvente
pH y Temperatura
Presencia de otros iones y/o solutos (no
es lo mismo reconstituir en DAD que SSN)
Ej : Ampicilina
Agua libre capaz de disolver
Partículas no disueltas
Dosis perdidas
 INCOMPATIBILIDADES FISICO-QUIMICAS

Fotólisis o degradación

Originan reacciones de degradación (oxidación o

hidrólisis)
La energía absorbida por el medicamento lo
convierte en una nueva entidad química.
Anfotericina B, Furosemida, Doxorrubicina,
Nitroprusiato de sodio. Omeprazol 40 mg

Formación de complejos insolubles

Anfotericina B con Alcohol Bencilico.
Turbidez: Indicativo de condiciones inadecuadas
de mezclas dando origen a procesos de
precipitación
Adsorción:
El PVC representa una fuente de adsorción de
fármacos liposolubles. Ejemplo: Nitroglicerina,
Diazepam, Insulina
INCOMPATIBILIDADES FISICO-QUIMICAS

Cambios de color y Turbidez

El cambio de color de las

soluciones no siempre significa
pérdida de actividad

Más de una fase visual

Cambios de viscosidad

Precipitados de color lechoso

Presencia de partículas extrañas

 SOLUCIONES INYECTABLE POLVOS ESTERILES (VIALES)
(AMPOLLAS) vidrio ó plástico

Sistemas cerrados Sistemas cerrados

❖ Condiciones
Extracción del contenido
Químicas
Envasar en la jeringa la
Físicas
cantidad de solvente indicado
Microbiológicas
Inyectar el solvente en el vial
Sistemas abiertos Retirar la jeringa
Interacción con el ambiente
Aspiración del liquido
fácilmente
Ej : Gentamicina
RELACIONADOS CON LOS PROCESOS
Guías de uso de antibióticos: se tiene establecida
políticas, guías de manejo y programa de uso racional de
antibióticos (PURA), encaminadas a mejorar la seguridad
en los tratamientos de las enfermedades infecciosas, así
como las recomendaciones para tratamiento empírico,
terapia dirigida, de-escalamiento, suspensión, rotación y/o
finalización de la terapia antimicrobiana.

Lectura recomendada: Lineamientos técnicos para la

implementación de programas de optimización de antimicrobianos
en el escenario hospitalario y ambulatorio. MinSalud-ACIN. Jul 2019
RELACIONADOS CON LOS PROCESOS
Farmacovigiláncia:
farmacovigilancia activa,
elaboración de guía de
administración de antibióticos,
seguimiento
farmacoterapeutico a pacientes
con antibióticos
(prescripción-administración vs
guía/PURA)
RELACIONADOS CON EL PACIENTE
Edad: diferencias en las vías y forma de administración de
medicamentos en pacientes neonatos, pediátricos, adultos
y ancianos.
Estado clínico y enfermedad de base: dependiendo del
estado clínico o enfermedades de base del paciente
algunos antibióticos pueden estar contraindicados o la
dosis debe ajustarse (falla renal, falla hepática, edema).
Contraindicaciones: embarazo, lactancia
RELACIONADOS CON EL
MICROORGANISMO
Sensibilidad/resistencia/multirresistencia: El tratamiento
empírico instaurado debe ser validado teniendo los resultados
de cultivos y contrastado con la clínica del paciente.
Microorganismo sensible: tratamiento empírico de amplio
espectro + clínica del paciente De-escalar; tratamiento
empírico de primera línea + clínica del paciente (mantener,
cambio sí resistencia intrinseca)
Microorganismo resistente y/o multirresistente: terapia
empírica de amplio espectro + clínica del paciente
tratamiento dirigido (rotación de atb y/o terapia combinada)
Coinfección: presencia de coinfeccion bacteriana – fúngica
 Pseudomona Aeruginosa
ANTIBIÓTICO VS BACTERIA
¿CÓMO INTERVENIR?

Paciente femenina de 81 años con DX de

escaras sobre infectadas + DM II +
Alzheimer ingresa al servicio de medicina
interna, se inicia tratamiento con
Ceftriaxona 1g c/12h.

Se realiza cultivo de escaras el cual

muestra 2 bacilos gran negativo P.
aeruginosa y E.coli, con los siguientes
perfiles.
Recuento de colonias 100.000 UFC

** Rotación de ATB, presencia de

resistencia cefalosporinas de 3ª
generación
 ANTIBIÓTICO VS BACTERIA Staphylocccus Epidermidis
¿CÓMO INTERVENIR?

Paciente femenina de 55 años P-QX

histerectomía + colpopexia hace 4 días, ingresa
al servicio de urgencia por presentar supuración
de herida quirúrgica, paciente refiere haber
consultado varias veces al servicio de urgencias
donde le habían ordenado antibióticos y no
presentaba mejoría del cuadro clínico.
Se le realiza lavado y retirado de puntos, sale
secreción seropurulenta, se toma muestra para
cultivo y AB.

Le dan de alta al paciente con formula medica

cefalexina 500mg c/6h x 10 dias, amikacina
500mg IM c/24h x 3 dias.
Resultado del cultivo s. epidermidis

** rotación de ATB, presencia de

resistencia a cefalosporinas de 1ª y 3ª
generación; opción clindamicina,
trimetoprim?
MECANISMO DE ACCIÓN DE ANTIBIÓTICOS VS MECANISMOS DE
RESISTENCIA
conclusion
 FACTORES RELACIONADOS CON LA
RESISTENCIA BACTERIANA
El uso de cefalosporinas ha estado Dhams y cols, en un estudio
vinculado a una posterior infección por comparativo realizado en
enterococos resistentes a la pacientes quirúrgicos
vancomicina, Klebsiella pneumoniae hospitalizados que cursaban con
productora de betalactamasas de infecciones causadas por
espectro extendido, especies de Enterococcus, hallaron que el
Acinetobacter resistentes y Clostridium uso previo de una cefalosporina
difficile resistente de tercera generación es un
El uso de quinolonas ha estado factor de riesgo de infección por
vinculado a la infección por ERV.
Staphylococcus aureus meticilino
resistente y a la resistencia creciente de Quale, Landman y cols,
Pseudomonas aeruginosa a las publicaron varios trabajos en los
quinolonas que evaluaron brotes de
infecciones por bacilos Gram
negativos multirresistentes en
Los Enterococcus spp. son intrínsicamente varios hospitales de New York.
resistentes a todas las cefalosporinas, El consumo de cefalosporinas se
clindamicina y TMS. A pesar de un relacionó con alta prevalencia
informe de susceptibilidad por parte del de bacterias productoras de
laboratorio considérelos resistentes BLEES
Lecturas recomendadas: GUIA DE ADMINISTRACIÓN
NEONATOS 2015
NEOFAX