DIPLOMADO

 DE  ESPECIALIZACIÓN:
“FARMACIA  CLÍNICA  Y  FARMACOTERAPIA”

Dr.  José  Cristian  Plaza

PhD  Farmacia  Clínica
jplaza@uc.cl
MODULO  II:  “FARMACOCINÉTICA  CLÍNICA”

Dr.  José  Cristian  Plaza

PhD  Farmacia  Clínica
jplaza@uc.cl
“FARMACOCINÉTICA  CLÍNICA:  
CONCEPTOS  BÁSICOS”

Dr.  José  Cristian  Plaza

PhD  Farmacia  Clínica
jplaza@uc.cl
Concentraciones plasmáticas
En qué consiste la monitorización de concentraciones plasmáticas
Por qué medimos concentraciones plasmáticas?
Responsabilidades de un servicio de Farmacocinética Clínica
Qué medicamentos podemos monitorizar?
Qué pacientes podemos monitorizar?
Cambios fisiológicos en el recien nacido
Cambios en la composición corporal
Cambios en la función renal
Otros requisitos necesarios para un servicio de farmacocinética
clínica
Tipos de muestras
Medicamentos a monitorizar
Ficha de monitoreo de concentraciones plasmáticas
Datos del medicamento
Factores que pueden dificultar la interpretación de las
concentraciones plasmáticas
Factores que pueden dificultar la interpretación de las
concentraciones plasmáticas: Hora de la toma de muestra
Cómo tomar la muestra????
“MODELOS  PK/PD:  VANCOMICINA  Y  
AMIKACINA”

Dr.  José  Cristian  Plaza

PhD  Farmacia  Clínica
jplaza@uc.cl
Utilizamos bien los antibióticos???
v Se han reportado que entre el 30% y el 50% del uso de antibióticos a nivel hospitalario
es innecesario e inapropiado.

v El uso inadecuado de antibióticos conlleva a la selección de bacterias multiresistentes,

las cuales se asocian con mayores días de hospitalización, mortalidad y costos.

v Hasta el 60% de los pacientes hospitalizados reciben al menos una dosis de

antibióticos.
Existe un amplio espacio de mejora, en:
o Elección del espectro necesario.
o Vías de administración.
o Dosificación.
o Interacciones farmacológicas.
o Duración del tratamiento.
o Correcto proceso para el diagnostico etiológico.
Los antibioticos pueden ayudar…..y dañar a los pacientes

Efectos indeseables a nivel del paciente:

• Efectos secundarios, interacciones medicamentosas y eventos adversos.
• Factor de riesgo de infecciones por C difficile.
• Hospitalización prolongada.
• Infección con bacterias resistentes a los antibióticos.
• Mayores gastos

Efectos indeseables a nivel de la sociedad:

• Costos de atención médica
• Resistencia antimicrobiana
Microorganimos Multiresistentes
Optimización  de  la  terapia  antibiótica
Mortalidad  y  tratamientos  inapropiados
Relación PK y PD
Modelos PK/PD
Modelos PK/PD
Modelos PK/PD
Modelos PK/PD
Vancomicina
PK Vancomicina
Consideraciones PK Vancomicina
Consideraciones PK Vancomicina
Consideraciones PK Vancomicina en IR
Problemática con Vancomicina
PK/PD Vancomicina
PK Vancomicina
PK/PD Vancomicina
Metodología para estimar el AUC/MIC
CL Creatinina
Calculo Dosis de Carga
Método de los trapecios
Método de los trapecios
Caso Clínico
• RL  es  un  hombre  de  49  años  transferido  de  una  hospital  comunitario  
para  un  manejo  más  agresivo  de  una  herida  en  el  talón  derecho  con  
presencia  de  MRSA.  

• Los  cirujanos  realizaron  una  incisión  y  desbridamiento  de  la  herida  

necrótica    del  talón  y  les  preocupa  que  esta  infección  tenga  
afectación  ósea.

• Basado  en  resonancia  magnética  y  una  evaluación  quirúrgica,  que  

sugiere  osteomielitis,  se  planifica  tratamiento  con  vancomicina  por  6  
semanas.  

• Se  le  pide  al  farmacéutico  que  brinde  orientación  con  dosis  de  
vancomicina.
•
• El  paciente  mide  1,76  mts de  altura  y  pesa  76  kg.  

• Su  nivel  de  creatinina  sérica  (SCr)  es  0,7  mcg/ml;;  el  nivel  de  
Como  albúmina  de  2,0  mg/  dl
Software PK
Amikacina

• Bactericida concentración dependiente

• AK es utilizada en diversas patologías a nivel intrahospitalario;

tales como neumonía, sepsis, endocarditis, neutropenia febril,
infecciones del tracto urinario (ITU) y bacteremias.

• Bacterias gram negativas tales como Pseudomonas spp,

Escherichia coli, Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp,
Serratia spp, Acinetobacter spp y para gram positivas tales como Staphylococcus
spp.
PK Amikacina
• Tiempo de vida media (t ½) de 2-3 horas en adultos que es
afectado principalmente por el clearence renal al tener una
directa proporción con la eliminación del fármaco.

• Volumen de distribución del paciente (0,2-0,3 L/kg en

adultos), y por consiguiente cualquier alteración de estos
parámetros podría disminuir la efectividad o presentar
efectos adversos.
Formas de dosificación de AK
Dosis Intervalo extendido (EID)
Dosis Intervalo extendido (EID)
Efecto Post Antibiótico (PAE)
Consideraciones PK Amikacina: 1 nivel sérico
Consideraciones PK Amikacina
Consideraciones PK Amikacina
Consideraciones PK Amikacina
Consideraciones PK Amikacina
PK/PD Amikacina
“CAMBIOS  FARMACOCINÉTICOS  
ASOCIADOS  A  GERIATRÍA”

Dr.  José  Cristian  Plaza

PhD  Farmacia  Clínica
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Factores que determinan la respuesta a los fármacos

• VALORAR RIESGO-­ BENEFICIO.

Absorción
Absorción

Menor  acidez  gástrica.

Disminución  de  la  superficie  de  absorción.

Disminución  en  la  motilidad  gástrica.  

Retardo  en  el  vaciamiento  gástrico.  

Movimiento  intestinal  disminuido.  

Efecto de la Edad sobre la Absorción
Efecto de la Edad sobre la Absorción
Distribución
Distribución

• Reducción de masa magra y aumento del tejido adiposo (10-­

15%) à aumento Vd fármacos lipofílicos (benzodiacepinas),
disminución fármacos hidrofílicos (digoxina)

• Disminución síntesis de albúmina à aumento de la fracción

libre (acenocumarol)
Distribución
Distribución
Metabolismo
Influencia de la edad en la actividad CYP
Metabolismo
Efecto de la Edad sobre el Metabolismo
Efecto de la Edad sobre el Metabolismo
Eliminación
Eliminación
Relación entre la edad y velocidad de filtración glomerular
 Clearance Renal

• Disminución variable de la velocidad de filtración glomerular

entre 35 a 40% a los 70 años respecto de sujetos de 20 años.

• Precaución con fármacos de margen terapéutico estrecho à

aminoglicósidos (amikacina), digoxina.
Función renal de pacientes AM vs CKD
Cambios Farmacocinéticos