TÉCNICA DEL TRATAMIENTO DE EFUSIÓN PLEURAL

EN CANINO

Autor
Sánchez, A. (2020). TÉCNICA DEL TRATAMIENTO DE EFUSIÓN PLEURAL EN
CANINO (pregrado). Corporación Universitaria Del Huila CORHUILA.

Resumen

Se presenta el caso de una perra de raza Shih Tzu que presentaba disnea y
cianosis , siendo estos los únicos hallazgos al examen físico general. Al realizar
procedimientos diagnósticos complementarios se evidencio presencia de líquido
pleural.

Palabras clave: Disnea; toracentesis; cianosis

Introducción (acumulación lenta, pequeño

volumen) o pueden estar gravemente
El derrame pleural (DP) es una afectados (acumulación rápida y
afección relativamente frecuente en grandes volúmenes). Pueden
perros y gatos, y ocurre como destinarse grandes volúmenes de
consecuencia de la acumulación fluido en los caninos no estresados
anormal de líquidos en la cavidad que no realicen ejercicio, pero dichos
pleural. Constituye una manifestación animales se descompensan rápida y
clínica común a numerosos procesos fatalmente si no se tratan con cuidado
primarios y secundarios (Suarez et (Fuentes, 2013). Determinar la causa
al., 2012). Su presentación clínica es del DP resulta en ocasiones
variable, depende de la enfermedad complejo, se requiere de la
subyacente, del volumen del derrame estabilización previa del paciente, y
y de la rapidez en su formación de procedimientos diagnósticos y
(Suarez et al., 2012). Los animales a terapéuticos potencialmente
veces no presentan signos invasivos, por lo que es esencial una

1
aproximación diagnóstica ordenada
(Suarez et al., 2012). El
planteamiento diagnóstico dependerá
de las causas probables establecidas
en función de la anamnesis y la
exploración física de cada paciente
en particular (Suarez et al., 2012). La
toracocentesis es necesaria para
establecer el diagnóstico y también
se puede utilizar para aliviar la
dificultad respiratoria. Las muestras
de líquido deben conservarse para su
estudio analítico (Herrtage, 2006).
La radiografía torácica es el medio de
diagnóstico por imagen más eficaz
para confirmar la existencia de DP,
Etiología
Dependiendo del tipo de líquido que
se encuentre, existen distintas
patologías que en la especie felina
producen efusión pleural, estas son:
Hipoalbuminemia: La albúmina es
una proteína que cumple varias
funciones vitales, una de ella es el
mantenimiento de la presión coloide
osmótica, es decir, la fuerza que
mantiene a las macromoléculas
dentro del espacio vascular. La
albúmina es una molécula de carga
negativa, que escapa de la filtración
renal. Además, la albúmina es algo
determinar la afección unilateral
frente a la bilateral, y evaluar la
posible presencia de masas
pulmonares (Suarez et al., 2012;
Munro, 2013). La ecografía es un
procedimiento no invasivo, fácil de
realizar y que facilita el diagnóstico
antes de la extracción de fluidos,
pues éstos constituyen una buena
ventana acústica, y a su vez permite
la toma de decisiones precoces en
cuanto a la idoneidad de un
tratamiento frente a otro (Suarez et
al., 2012). El tratamiento es muy
variable pues depende de la etiología
subyacente (Suarez et al., 2012).
más grande que los poros
glomerulares y, por ello, es incapaz
de ingresar en el filtrado glomerular.
La hipoalbuminemia se define como
una concentración baja de albúmina
en el suero. Esta disminución se
puede originar por una producción
insuficiente a causa de una
hepatopatía grave o desnutrición que
causa una reducción de la
elaboración de proteínas. También
puede estar causada por un aumento
en la pérdida corporal a raíz de una
lesión renal, digestiva o cutánea
2
grave o también una hemorragia
abierta.
El hígado sintetiza casi todas las
proteínas plasmáticas, con más del
50% de su esfuerzo metabólico
abocado a la producción de albúmina.
Se requiere una pérdida de más del
75 a 80% de la función hepática para
que se desarrolle una
hipoalbuminemia por insuficiencia
hepática. El ritmo de la síntesis de la
albúmina está determinado,
fundamentalmente, por la presión
coloideosmótica
La exploración física detectará
quemaduras graves o heridas por
traumatismos que pueden
predisponer frente a una pérdida
corporal importante de proteínas. Los
pacientes con valores renales
elevados como el NUS, la creatinina y
el fósforo, además de la orina diluida,
se deberán examinar para comprobar
una nefropatía como causa de la
hipoalbuminemia
Los antecedentes pueden determinar
la presencia de una enfermedad
diagnosticada previamente que
podría causar hipoalbuminemia,
como por ejemplo una hemorragia
gastroduodenal, inflamación intestinal
o una dieta carente en nutrientes. La
panhipoproteinemia, disminución de
albúmina y globulinas, en ausencia
de quemaduras, abrasiones cutáneas
graves y una hemorragia externa
evidente, indica firmemente una
pérdida gastrointestinal de proteínas.
Insuficiencia cardíaca congestiva: Las
enfermedades cardiovasculares son
menos comunes en los gatos que en
la mayoría de los animales
domésticos. La frecuencia cardíaca
es muy variable en gatos normales
oscilando de 90 a 240 latidos por
minutos, aunque en las
enfermedades cardíacas suele ser
superior a 200 latidos por minuto.
La insuficiencia circulatoria se define
como una disminución del gasto
cardíaco originado por alteraciones
en uno o más componentes de la
circulación, dificultando el retorno
venoso. Durante la insuficiencia
cardíaca, el corazón no puede
impulsar sangre a un ritmo adecuado
para satisfacer las necesidades
metabólicas tisulares o lo puede
hacer únicamente elevando las
presiones de llenado. Las
alteraciones hemodinámicas
asociadas a la insuficiencia cardíaca
se complican en muchos casos
debido a que la contractibilidad y la
relajación miocárdicas están
deprimidas, cuya causa radica en
trastornos bioquímicos y biofísicos de
los miocitos cardíacos.
El corazón sólo presenta dos formas
de fallar: no puede bombear
suficiente sangre hacia la aorta o la
arteria pulmonar para mantener la
presión arterial (insuficiencia cardíaca
de bajo gasto) o no puede vaciar
adecuadamente el reservorio venoso
(insuficiencia cardíaca congestiva).
La insuficiencia cardíaca, por tanto,
3
puede reconocerse clínicamente por
signos de bajo gasto cardíaco, como
depresión, letargo e hipotensión; o
bien por signos congestivos, como
ascitis, derrame pleural y edema
pulmonar. La insuficiencia cardíaca
derecha se asocia a signos de
congestión en la circulación
sistémica, mientras que la
insuficiencia del lado izquierdo
ocasiona signos de congestión en la
circulación pulmonar. La insuficiencia
cardíaca bilateral presenta una
combinación de signos, el derrame
pleural, generalmente se asocia a
este tipo de insuficiencia.
Neoplasias: Los procesos
neoplásicos que suelen originar
derrame pleural comprenden el
mesotelioma, linfoma, mieloma
múltiple, timoma, carcinoma pulmonar
y la neoplasia mamaria metastásica.1
Las neoplasias de la cavidad pleural,
con excepción del linfoma del
mediastino anterior, son raras en el
gato. El carcinoma pulmonar se
descubre ocasionalmente en gatos
viejos y puede ocasionar taquipnea y
disnea por acumulación de líquido
pleural. La toracocéntesis revela un
transudado modificado, no siendo útil
su estudio citológico.
Los signos clínicos asociados a los
tumores mediastínicos están
normalmente causados por la
compresión o la invasión de
estructuras como los grandes vasos,
el conducto torácico, el esófago y la
tráquea. Los signos comprenden
disnea, regurgitación y edema.
El linfoma es la neoplasia más
prevalente de los felinos. Se origina
en el tejido linfoide y puede estar
facilitado por el ViLeF. Generalmente,
se diagnostica mediante la
identificación de las células malignas
en el líquido pleural.
Los mesoteliomas pueden surgir a
partir de células mesoteliales de la
pleura, el pericardio o el peritoneo,
pueden ser fibrosos o epiteliales. Son
frecuentes las metástasis a otros
órganos intratorácicos, como el
miocardio, los nódulos linfáticos
traqueobronquiales y los pulmones.1
Los timomas son tumores raros en el
perro y en el gato, que se originan a
partir de las células epiteliales del
timo.
Peritonitis infecciosa felina : Es una
enfermedad viral progresiva
inmunomediada que resulta fatal en
pocas semanas. Está causada por un
corona virus, el virus de la PIF , que
es una mutación in vivo de los corona
virus entéricos felinos, virtualmente
apatógenos.3 Los gatos se infectan
con coronavirus por ingestión y, tal
vez, inhalación del virus. Es posible
que ocurra un episodio breve de
signos de vías respiratorias
superiores o diarrea cuando el virus
infecta a los gatos por primera vez.23
Los macrófagos replican el virus y lo
transportan a los tejidos, como el
peritoneo, la pleura, la úvea, las
meninges y el epéndimo. Su
4
excreción es a través de las
secreciones bucales y respiratorias,
heces y posiblemente en la orina.
Los factores de riesgo incluyen a los
gatitos menores de cuatro meses de
edad, pero es más frecuente en gatos
de entre seis meses y dos años. La
susceptibilidad genética es un factor
a tener en cuenta en los gatos de
pura raza. Los confinamientos en
grupo son un factor importante, así
como las infecciones virales
concurrentes con el ViLeF o FIV.2
En la PIF se presentan dos formas
básicas: Con derrame o sin derrame
(seca). PIF con derrame es la
variante más común,3 siendo posible
que exista efusión peritoneal,
derrame torácico o ambos23
caracterizada por la acumulación
progresiva de un líquido amarillo
espeso abundante en proteínas y
fibrina 25 lo que ocasiona lesiones
piogranulomatosas en uno o varios
órganos. Es un exudado,
posiblemente turbio, con una
densidad relativamente mayor a
1.075, con contenido proteico de
cinco a 12 g/dL, cantidad moderada
de neutrófilos no degenerados,
macrófagos, células plasmáticas y
linfocitos, ocasionalmente.26 El
derrame proviene del extenso daño
vascular mediado por el componente
sérico a través del revestimiento
endotelial y colecta en las cavidades
corporales.
En los gatos que experimentan PIF
sin derrame, los signos suelen ser
vagos e incluir pirexia, pérdida de
peso, depresión y disminución del
apetito. Los pacientes pueden estar
ictéricos. La palpación del abdomen
casi siempre revela nódulos linfáticos
mesentéricos crecidos y riñones
irregulares así como irregularidades
nodulares en otras vísceras.23
También se pueden formar las
mismas lesiones piogranulomatosas
que en el PIF húmedo, pero sin la
formación de efusiones.
Hernia diafragmática: Es un desgarro
en el diafragma a través del cual
pueden pasar uno o más órganos
abdominales. Generalmente, se
produce por traumatismo, aunque
existen algunos casos congénitos.3
El abdomen puede sentirse vacío a la
palpación y la disnea puede mejorar
al elevar el tercio anterior del animal.
Especialmente, cuando ha quedado
una porción del hígado atrapado en el
tórax a través del orificio, los
síntomas pueden demorar en
aparecer y, cuando lo hacen,
generalmente van asociados con
acumulación de líquido en la cavidad
pleural.6 Se puede sospechar de una
hernia diafragmática durante la
exploración física, pero se confirma
con técnicas radiológicas.27 Uno de
los signos radiográficos objetivos que
ayudan a definir esta condición
corresponde a la evaluación de los
ángulos costofrénicos, cardiofrénicos
y frénicolumbares. En la hernia
diafragmática adquirida, la proyección
dorsoventral y ventrodorsal es la que
entrega a este respecto mayor
5
información, pues suele afectarse, en
caso de que sea unilateral, el ángulo
costofrénico y cardiofrénico ipsilateral
al área del diafragma interrumpida.
El líquido pleural está siempre
presente en las hernias
diafragmáticas crónicas, o cuando
hay un órgano abdominal herniado. El
líquido pleural es un signo no
específico de hernia diafragmática y
con frecuencia enmascara otros
signos radiológicos más importantes.
A menudo, es necesario realizar una
toracocéntesis y una aspiración del
líquido pleural antes de poder
detectar una hernia en una
radiografía
Torsión del lobo pulmonar: Se define
como la rotación del mismo alrededor
de su eje longitudinal. Se desconoce
la causa exacta del aumento de
movilidad del lobo; puede ser
idiopática, deberse a la manipulación
de tejidos durante una cirugía o
traumatismos que provoquen la
compresión del lobo pulmonar. Se
produce una obstrucción de la
ventilación y del drenaje venoso.29
Se han encontrado torsiones del lobo
pulmonar medio derecho o del lobo
pulmonar craneal derecho o izquierdo
en perros y gatos que se han
asociado con derrames pleurales. La
torsión del lobo pulmonar puede ser
secundaria al derrame pleural o
puede ser la causa de un derrame
serosanguinolento.
La rotación de un lobo pulmonar en la
zona hiliar estrangula el bronquio y el
pedículo vascular, que obstruye la
ventilación y el drenaje venoso. Como
la arteria suele permanecer
parcialmente permeable, se produce
la congestión lobular progresiva y el
lobo se convierte en una masa
distendida. El aumento de la presión
hidrostática produce exudación de
líquido sanguinolento hacia el espacio
pleural. El derrame pleural puede,
además, alterar el volumen corriente
y la función respiratoria. Se puede
observar anemia por hemorragia leve.
Finalmente, se puede producir
necrosis, fibrosis y encogimiento del
lobo pulmonar.
Piotórax: Es la presencia de material
purulento en el espacio pleural; la
pleuritis bacteriana provoca la
acumulación de líquido
hemopurulento. El líquido se clasifica
como exudado. La citología del
líquido revela una recuento muy
elevado de células nucleadas, siendo
predominantes los neutrófilos
degenerativos. Los derrames
causados por hongos y bacterias
como Actinomyces y Nocardia
pueden contener neutrófilos no
degenerativos y macrófagos si las
toxinas que producen afectan sólo a
las células que están en contacto
directo con los microorganismos.
En muchos casos, la infección se
debe por completo a bacterias
anaerobias. Los aislados más
frecuentes son Bacteroides spp.,
Fusobacterium spp., Pasteurella
multocida y Actinomyces spp. Los
6
aislados de los gatos con piotórax y
sus frecuencias relativas se parecen
mucho a los que se encuentran en los
abscesos subcutáneos por
mordeduras de gato y reflejan la flora
orofaríngea normal del gato. Otras
bacterias que se encuentran de forma
esporádica son Pseudomonas spp.,
Escherichia coli, Klebsiella spp.,
Proteus spp., Streptococcus spp.,
Staphylococcus spp.,
Corynebacterium pyogenes, Nocordia
spp. y micoplasmas. La fuente de
infección no se identifica en la
mayoría de los perros y gatos con un
piotórax. Los microorganismos
pueden en potencia entrar en el
espacio pleural a través de heridas
penetrantes en el tórax, perforaciones
de estructuras mediastínicas, cuerpos
extraños que han emigrado hasta la
pleura y una extensión directa al
pulmón de una neumonía bacteriana.
La mediastinitis, la pleuritis el piotórax
son complicaciones frecuentes de la
perforación esofágica causada por
cuerpos extraños presentes en
esófago.
Conducto torácico obstruido o
desgarrado: Este conducto transporta
un líquido abundante en triglicéridos
desde los vasos linfáticos intestinales
y lo vacía dentro del sistema venoso
en el tórax anterior, conocido como
quilo. La ruptura del conducto
torácico postraumática puede causar
un quilotórax transitorio; sin embargo,
la mayoría no se relaciona con la
ruptura ductal. Este flujo se puede
obstruir por motivos físicos, como una
neoplasia, o por el incremento en las
presiones venosas. Los eventos
traumáticos que inducen quilotórax
pueden ser quirúrgicos o traumáticos.
Las neoplasias, en particular el
linfoma mediastínico felino, es causa
atraumática importante de
obstrucción del conducto torácico.
Otras causas atraumáticas incluyen
cardiomiopatías, dirofilariosis,
enfermedad pericárdica, torsión lobar,
herniación diafragmática y
linfangiectasia sistémica.
En el caso de una ruptura del
conducto torácico, en los gatos se
realiza una ligadura del conducto
mediante toracotomía intercostal
lateral izquierda o por ruta
transdiafragmática. El fundamento
postulado para la ligadura es que
luego del procedimiento se forman
anastomosis linfáticovenosas
abdominales que transportan el quilo
hacia el sistema venoso. Por lo tanto,
el quilo elude al conducto torácico y la
efusión se resuelve.
7
 ca,
neoplasia.

Increment Exudado Inflamación

Fisiopatología o de la sistémica,
Mecanismos fisiopatológicos permeabil absceso o
asociados a las diferentes causas idad infección
que pueden provocar derrame vascular local
pleural (neumonía
o piotórax),
Mecanis Tipo de Diagnóstic infección
mo fluido o sistémica
fisiopatol diferencial (vascultis,
ógico PIF),
pancreatitis,
Disminuci Trasudado Nefropatía
reacción
ón de la perdedora
anafiláctica,
presión de
neoplasia,
oncótica proteínas,
centesis
enteropatía
repetidas.
perdedora
de Increment Trasudado Enfermeda
proteínas, o de la modificado d cardíaca,
enfermedad presión /quilo anomalías
hepática linfática o vasculares
rotura o linfáticas,
Increment Trasudado Fallo
conducto obstrucción
o de la /trasudado cardíaco
linfático linfática
presión modificado congestivo,
(neoplasia
hidrostáti derrame
linfática o
ca pericárdico,
masa
tromboemb
extralinfátic
olismo
a que
pulmonar,
provoca
torsión de
obstrucción
lóbulo
),
pulmonar,
linfangiecta
síndrome
sia, trauma,
de vena
enfermedad
cava,
idiopática.
hernia
diafragmáti Hemorrag Hemorrági Desórdenes

8
ia co plaquetario ),
s, coagulapatí
desórdenes as por
hemostático consumo,
s traumatism
secundarios os,
(intoxicació neoplasias.
n por
rodenticidas

Evaluación del paciente severo y cianosis central. Siendo esto

Reseña
Perra de raza Shih Tzu de 5 años de
edad, con un peso de 3.6 kg , con
efusión pleural, que fue valorada en
5 partes distintas en la ciudad de
Valledupar con resultados poco
satisfactorios, dado que la paciente
no mostraba mejoría fue remitida a la
clínica MASTERVET en la ciudad de
Barranquilla.
suficiente para tomar la decisión de
realizar una toracotomía.
Hallazgos al examen físico
Los únicos hallazgos que se le
detectaron a la paciente fueron
disnea y cianosis central. Se le
tomaron las constantes fisiológicas
(véase Tabla 1).

La propietaria manifestó que a la Tabla 1. Constantes fisiológicas de

paciente le realizaron exámenes de paciente.
sangre en diferentes Parámetro Valor Valores de
establecimientos veterinarios, pero referencia
jamás dieron con el diagnostico, ni
mostraba mejoría a dichos Temperatur 38.1C° 37.5 – 39C°
procedimientos. También comento a corporal
que la paciente comía, tomaba agua, Frecuencia 80 lat./min 60 – 80
corría y saltaba normalmente. cardiaca lat/min
Anamnesis Frecuencia 40rrp 10 – 30
respiratoria min
Al momento de la consulta se le
habían realizado estudios Peso 4,4 Kg --
complementarios de ecografía y RX
de tórax, donde la paciente Apariencia normal _
presentaba un cuadro respiratorio general

9
 Palpación normal _ Tratamiento
abdominal
La paciente se dejó hospitalizada el
dia 27/02/20 que fue la fecha de
ingreso
Ayudas diagnosticas
medicamento D.a/V/C.c Fech
Se realizó un ultrasonido de
a
abdomen, donde se detectó
presencia de líquido anecoico en la Gentamicina  0,2ml i.v 27-02
cavidad pleural (véase figura 1). c/12 hrs

Figura 1. Ultrasonido de abdomen, fluconazol 11ml i.v 27-02

c/12h

medicamento D.a/V/C.c Fecha

Gentamicina 0,2 ml i.v 28-02

c/12hrs
Se realizó ecografía de tórax para Fluconazol 11 ml i.v 28-02
confirmar la existencia de efusión c/12hrs
pleural (véase figura 2), se hizo
Azitromicina ¼ tab v.o 28-02
biopsia a pulmón derecho (véase
C/24 hrs
Figura 3)
Oxitetraciclina 0,8ml i.v 28-02
c/24hrs

Dexametasona 0,5 ml i.v 28-02

Figura 3. Diagnóstico de laboratorio. c/24hrs
Pulmón (derecho): Bronquiolitis
obliterante con atelectasia, neumonía
intersticial crónica activa, edema y
medicamento D.a/V/C.c fecha
hemorragia.
Azitromicina ¼ tab v.o 29-02
C/24 hrs

Oxitetraciclina 0,8ml i.v 29-02

c/24hrs

Dexametason 0,5 ml i.v 29-02

a c/24hrs

10
 medicamento D.a/V/C.c Fecha

medicamento D.a/V/C.c fecha Ampicilina + 0.2ml i.v 03-03

sulbactam c/8 hrs
Azitromicina ¼ tab v.o 01-03
C/24 hrs Oxitetraciclina 0,8ml i.v 03-03
c/24hrs
Oxitetraciclina 0,8ml i.v 01-03
c/24hrs Dexametason 0,5 ml i.v 03-03
a c/24hrs
Dexametason 0,5 ml i.v 01-03
a c/24hrs

medicamento D.a/V/C.c Fecha

medicamento D.a/V/C.c Fecha Ampicilina + 0.2ml s.c 04-03

sulbactam c/12hrs
Azitromicina ¼ tab v.o 02-03
C/24 hrs Oxitetraciclina 0,8ml s.c 04-03
c/24hrs
Oxitetraciclina 0,8ml i.v 02-03
c/24hrs Dexametason 0,5 ml s.c 04-03
a
Dexametason 0,5 ml i.v 02-03
a c/24hrs

Al drenarle se percató que no había

presión negativa y no salía líquido del
La paciente se ingresa a cirugía tubo a tórax.
donde se le extrae el pulmón
derecho, puesto que ya estaba
colapsado. Se hace una biopsia para
llevar a laboratorio y se envía a la Figura 4. Rx VD del paciente Kiara.
ciudad de Bogotá para su debido Dobles en el tubo a tórax (círculo
diagnostico patológico. (Véase rojo)
Figura 3)

A la paciente se le instala un tubo a

tórax para seguir drenando y poderle
hacer limpieza con solución salina
tres veces al día (aproximadamente
60 ml a 300ml de líquido).

Después de la cirugía la paciente

mostro una evolución satisfactoria.

11
 sulbactan c/8 hrs

No había opción de retirar el tubo a Oxitetraciclina 0,8ml s.c 07-03

tórax, ya que si se llegaba a retirar c/24hrs
tocaba someterla nuevamente a
Dexametason 0,5 ml s.c 07-03
cirugía. Cuando se analizaron los
a c/24hrs
resultados de la imagen de Rx VD
(Véase Figura 4) se observó que
tenía un leve dobles en el tubo a
tórax y se optó por correr un poco medicamento D.a/V/C.c Fecha
para atrás y verificar nuevamente si Ampicilina + 0.2ml s.c 08-03
aún seguía sin presión; de nuevo se sulbactan c/8 hrs
procedió para retirar el líquido dando
buen resultado el funcionamiento de Oxitetraciclina 0,8ml s.c 08-03
tubo a tórax para beneficio del c/24hrs
paciente. Dexametason 0,5 ml s.c 08-03
a c/24hrs
medicamento D.a/V/C.c fecha

Ampicilina + 0.2ml s.c 05-03

sulbactam c/8 hrs medicamento D.a/V/C.c Fecha
Oxitetraciclina 0,8ml s.c 05-03 Ampicilina + 0.2ml s.c 09-03
c/24hrs sulbactan c/8 hrs
Dexametason 0,5 ml s.c 05-03 Oxitetraciclina 0,8ml s.c 09-03
a c/24hrs c/24hrs

Dexametason 0,5 ml s.c 09-03

a c/24hrs
medicamento D.a/V/C.c fecha

Ampicilina + 0.2ml s.c 06-03

sulbactan c/8 hrs

Oxitetraciclina 0,8ml s.c 06-03 medicamento D.a/V/C.c Fecha

c/24hrs
Ampicilina + 0.2ml s.c 10-03
Dexametason 0,5 ml s.c 06-03 sulbactan c/8 hrs
a c/24hrs
Oxitetraciclina 0,8ml s.c 10-03
c/24hrs
medicamento D.a/V/C.c Fecha Dexametason 0,5 ml s.c 10-03
Ampicilina + 0.2ml s.c 07-03 a c/24hrs

12
 Dexametason 0,5 ml s.c 14-03
a c/24hrs
medicamento D.a/V/C.c Fecha

Ampicilina + 0.2ml s.c 11-03

sulbactan c/8 hrs

Oxitetraciclina 0,8ml s.c 11-03

c/24hrs

Dexametason 0,5 ml s.c 11-03

a c/24hrs

medicamento D.a/V/C.c Fecha

Ampicilina + 0.2ml s.c 12-03 medicamento D.a/V/C.c fecha

sulbactan c/8 hrs
Ampicilina + 0.2ml s.c 15-03
Oxitetraciclina 0,8ml s.c 12-03 sulbactan c/8 hrs
c/24hrs
Oxitetraciclina 0,8ml s.c 15-03
Dexametason 0,5 ml s.c 12-03 c/24hrs
a c/24hrs
Dexametason 0,5 ml s.c 15-03
a c/24hrs

medicamento D.a/V/C.c fecha

Ampicilina + 0.2ml s.c 13-03 medicamento D.a/V/C.c fecha

sulbactan c/8 hrs
Ampicilina + 0.2ml s.c 16-03
Oxitetraciclina 0,8ml s.c 13-03 sulbactan c/8 hrs
c/24hrs

Dexametason 0,5 ml s.c 13-03

a c/24hrs 16-03-20

Se le retiro el tubo a tórax,

verificando por medio de un RX
medicamento D.a/V/C.c fecha lateral la ausencia del pulmón
derecho y dejando sin líquido la
Ampicilina + 0.2ml s.c 14-03
cavidad torácica. (Véase en la figura
sulbactan c/8 hrs
5)
Oxitetraciclina 0,8ml s.c 14-03
c/24hrs y otra RX decúbito lateral
confirmando la presencia del pulmón

13
izquierdo sin ninguna irregularidad. III)Proplan puppy: como único
(Véase en figura 6) alimento 4 raciones al dia.

Figura 5. RX lateral ausencia del IV) Dayamineral jarabe : 1 ml v.o c/

pulmón derecho y dejando sin líquido 24 hrs por un mes.
la cavidad torácica.
Teniendo un control el dia 31/03/2020

Se le informó a la propietaria que

posiblemente se podía llenar de
nuevo de líquido

Procedimiento quirúrgico

Toracocentesis con aguja.

Figura 6. RX decúbito lateral
confirmando la presencia del pulmón ● Paciente en decúbito lateral
izquierdo. derecho.
● Ubicamos el espacio
intercostal sexto, séptimo u
octavo ,cerca de la unión
costocondral
● Rasurar el lugar seleccionado
y realice un bloqueo
anestésico local, si es
Se dio de alta el día 17/03/2020 a la necesario.
paciente con formula médica para ● Prepare el campo
seguir tratamiento en casa, ya que asépticamente e introduzca la
por factores económicos (de los aguja por el centro del espacio
dueños) y debido a la pandemia no intercostal seleccionado.( tener
se podía dejar más en la clínica. cuidado con los vasos
principales próximos a la cara
Tratamiento para la casa posterior de los bordes de las
costillas..
I)Baytril tabletas 50 mg: ½ tab. V.o
● Avanzar la aguja del espacio
c/24 hrs por 20 dias.
pleural ,aspire el líquido
II)Prednisolona tabletas 5mg: ¼ mientras avanza la aguja para
tab.v.o c/24 hrs por 10 dias. poder reconocer rápidamente

14
 la profundidad adecuada de
la localización de la aguja .
( tener precaución con el
corazón y el pulmón ,si es el
caso retire la aguja y vuelva a
valorar la situación )
● Colocar el bisel de la aguja
hacia dentro ,dirija la aguja
hacia las costillas evitar
lesionar la superficie pulmonar
. desplazarse hacia la cara de la
● Aspire lentamente el líquido.
Libro de técnicas quirúrgicas
Procedimiento quirúrgico
Técnica de sonda pleural
Para realizar este procedimiento es
necesario una anestesia con soporte
de ventilación ,se rasura el torax
desde la sexta costilla hasta la ultima.
● Se coloca el animal en
decúbito lateral derecho en
este caso.
● Traccionar la piel
cranealmente con el fin de
obtener un túnel subcutáneo al
soltar la misma.
● Realice una pequeña incisión
en el tercio dorsal de la pared
torácica lateral, a la altura del
décimo o undécimo espacio
intercostal.
● El túnel asegurara una punción
mas hermética disminuyendo
el riesgo de neumotórax
posterior a la punción.
● El lugar de la punción debe
costilla para evitar los vasos
intercostales.
● Se introduce el trocar
sujetándolo con firmeza para
que no penetre.
● Introducimos la sonda hacia
craneal, asegurándonos que
todos los agujeros de drenaje
se alojan dentro de la cavidad
para impedir la salida del
líquido a espacio subcutáneo.
● La sonda debe ir siempre
cerrada en su extremo distal
para evitar un neumotórax.
● Posteriormente conectamos el
sistema de drenaje ,evitando
siempre el contacto directo al
exterior teniendo la ayuda de
la llave de tres vías
incorporada en el mismo.
● Realizamos el drenaje activo
aspirando con la jeringa que
incorpora en sistema de modo
similar a la Toracocentesis.
● Una vez colocada la sonda con
el sistema de drenaje se fija la
sonda son una sutura de bolsa
de tabaco y nudo en trampa
china para evitar que se salga.
15
 ● Todo el sistema debe ser
protegido por un vendaje al
tora y al animal.
se realiza ecografía de torax y se
evidencia derrame pleural dejando
hospitalizado la paciente para
realizar una toracotomía y colocarle
un sistema llamado pleural port.
Siendo este un drenaje pleural
permanente, pero por motivos
económicos no se realizó.

El dia 14 de abril del 2020 la

paciente llega a la clínica para
proceder con la cirugía ya
programada.

se toma la muestra de sangre (

cuadro hemático ) se canaliza y se le
Paciente llega el dia 6 de abril de colocan líquidos .
2020 por control y se procede a Dejando lista al paciente para el
realizar examen físico donde sus procedimiento quirúrgico del pleural
constantes fisiológicas son: port.
Parámetro Valor Valores de Procedimiento quirúrgico
referencia
● La colocación del pleural port
Temperatur 38.3.C° 37.5 – 39C°
se realiza bajo anestesia
a corporal
general y ventilación
Frecuencia 80 lat./min 60 – 80 controlada.
cardiaca lat/min ● El paciente se ubica decúbito
lateral .( derecho o izquierdo)
Frecuencia 43 rrp 10 – 30 ● Se prepara utilizando una
respiratoria min técnica aséptica
Peso 4.1 Kg -- ● Se hace una incisión en la piel
de 5 cm dorsal tercero del
Apariencia normal _ tórax lateral en el décimo
general espacio intercostal (es la
Palpación normal _ ubicación del puerto). ( véase
abdominal figura 6)

Figura 6. Incisión en la piel de

5 cm dorsal tercero del tórax
lateral en el décimo espacio
intercostal

16
 ● Colocación del catéter de
● Se realiza una incisión drenaje colocación del catéter
punzante en el 8 ° o 9 ° de drenaje usando un cable
espacio intercostal en el medio guía (.véase en la figura 9)
tercio del tórax lateral (donde
el drenaje del catéter
fenestrado será introducido en
el espacio pleura). (Véase
figura 7)

Figura 7. Incisión punzante en el 8 °

o 9 ° espacio intercostal en el medio
tercio del tórax lateral
● la anestesista pausa la
respiración debajo de la
dirección del operador, con un
catéter numero 18 sobre la
aguja el catéter se inserta en la
incisión de la punción en
espacio pleural. (Véase figura
10).

Figura 10. Incisión de la punción en

espacio pleural.
● Se pasa una pinza
hemostática subcutánea desde
el dorso con una incisión
punzante y se pasa el catéter
de drenaje torácico entre las 2
incisiones. (véase figura 8)

Figura 8. Pinza hemostática

subcutánea desde el dorso con una
incisión punzante

17
 ● Se retira la aguja dejando el sobre el alambre guía y dentro
catéter en el espacio pleural y de la cavidad torácica.(Véase
la guía de 0.035 " el alambre. figura 13)
(véase figura 11)

Figura 11. Catéter en el Figura 13. Combinación de vaina

espacio pleural y la guía de desprendible y dilatador sobre el
0.035 " el alambre. alambre guía y dentro de la cavidad
torácica.

● se pasa a la cavidad torácica.

● Fluoroscopio la guía se puede
usar para pasar el cable guía a
● Una vez en posición, con todas
la ubicación adecuada Se
las fenestraciones en la
reanuda la respiración
cavidad torácica, la el cable
controlada.(véase figura 12)
guía se puede quitar y la vaina
despegable se despega y se
Figura 12. Cable guía
quita.
● El extremo externo del catéter
de drenaje es cortado a la
medida y unido a todas del pin
conector a lo largo del
perímetro del puerto de
acceso. (Véase figura 14)

Figura 14. Extremo externo del

catéter de drenaje es cortado a la
● Se pasa una combinación de medida.
vaina desprendible y dilatador
18
 Figura 16. La permeabilidad del
puerto debe verificarse utilizando
una aguja de punta Huber.

● La bota azul se coloca sobre la

conexión para asegurar un
ajuste apretado y limite la
posibilidad de que el catéter se
doble punto de conexión.
(véase figura 15)

Figura 15. Limite la posibilidad de

que el catéter se doble punto de
conexión.
● El puerto se coloca en el
subcutáneo. Bolsillo a un lado
para que el tabique del puerto
no estará directamente debajo
de la piel línea de incisión.
(Véase figura 17)

Figura 17. El puerto se coloca en

el subcutáneo.

● El puerto se asegura por vía

subcutánea con suturas no
absorbibles utilizando los
● Una vez que el puerto y el
cuatro suture agujeros
catéter están conectados, la
alrededor del perímetro de los
permeabilidad del puerto debe
puertos de acceso. (Véase
verificarse utilizando una aguja
figura 18)
de punta Huber. (véase figura
16)

19
 ● Figura 20. Para acceder al
puerto, se recorta un área
sobre el sitio del puerto y el
sitio se prepara con una
técnica estéril.

● La permeabilidad del puerto ● Se usan guantes estériles, y el

debe verificarse con una aguja puerto se agarra con la mano
de punta Huber antes y no dominante y se estabiliza.
después del cierre de la piel. Se inserta una aguja Huber unida a
(Véase figura 19) un sistema de recolección en
Figura 19. Verificando el puerto hasta que la placa
permeabilidad. base metálica del
puerto se siente en la punta de la
aguja. Cuando la aguja está
posicionada correctamente,
puede comenzar la succión.
(Véase figura 21).

Figura 21. Cuando la aguja está

posicionada correctamente,
puede comenzar la succión

● La incisión en la piel se cierra

de manera rutinaria según el
protocolo de su instalación
drenando el espacio pleural.

● Para acceder al puerto, se

recorta un área sobre el sitio ● Cuando se ha drenado el
del puerto y el sitio se prepara espacio pleural, se inyecta al
con una técnica estéril. catéter una solución de
(Véase en la figura 20) bloqueo de acuerdo con

20
El protocolo de sus amoxicilina 2.5 ml v.o 15-04-
instalaciones. Después de la infusión susp c/12hrs 2020
de la solución de bloqueo, el puerto
Meloxic 0.1 ml c/ 15-04-
se estabiliza nuevamente y la aguja
24 hrs 2020
eliminado y desechado de forma
segura.(véase en la figura 22)
Medicamento D.a/V/C.c fecha
Figura 22.
Amoxicilina 2.5 ml v.o 16-04-
susp 2020
C/ 12 hrs

Meloxic 0.1ml i.v 16-04-

c/ 24 hrs 2020

PP202K- kit felino con un catéter 7 Medicamento D.a/V/C.c fecha

French - 0.84ml (puerto) + 0.39ml
(catéter de 12 ") Amoxicilina 2.5 ml v.o 17-04-
susp c/ 12hrs 2020

meloxic 1.1 ml i.v 17-04-

Paciente sale de cirugía en horas de
2020
la noche sus signos vitales estaban C/ 24 hrs
bajo lo normal. Se procediendo a
medicar y se tuvo en observación.
Medicamento D.a/V/C.c fecha

CONTROL DE HOSPITALIZACION Amoxicilina 2.5 ml v.o 18-04-

susp C/12 hrs 2020

Meloxic 0.1 ml i.v 18-04-

medicamento D.a/V/C.c fecha 2020

Dexametason 1 ml i.v 14-04-

a c/24hrs 2020
medicamento D.a/V/C.c Fecha
Ampicilina + 0.2 ml i.v 14-04-
Amoxicilina 2.5 ml v.o 19-04-
sulbactan c/12hrs 2020
susp 2020

meloxic 0.05 ml 19-04-

Medicameant D.a/V/C.c fecha s.c c/24 2020
o hrs

21
 meloxc 0.05 ml 23-04-
s.c 2020
c/24hrs

medicamento D.a/V/C.c fecha

medicament D.a/V/C.c Fecha Amoxicilina 2.5 ml v.o 24-04-
o c/12 hrs 2020
Amoxicilina 2.5 ml v.o 20-04-
susp c/12 hrs 2020
Medicamnt D.a/V/C.c fecha
meloxic 0.05 ml 20-04- o
s.c C/24 2020
hrs Amoxicilina 2.5 ml v.o 25-04-
c/ 12 hrs 2020
Medicament D.a/V/C.c Fecha
o

Amoxicilina 2.5 ml v.o 21-04- Medicamnt D.a/V/C.c fecha

susp C/ 12 hrs 2020 o

meloxic 0.05 ml 21-04- Amoxicilina 2.5 ml v.o 26-04-

s.c c/24 2020 c/ 12 hrs 2020
hrs

Medicamnt D.a/V/C.c fecha

Medicamento D.a/V/C.c fecha o

Amoxicilina 2.5 ml v.o 22-04- Amoxicilina 2.5 ml v.o 27-04-

susp c/ 12 hrs 2020 c/ 12 hrs 2020

meloxic 0.05 ml 22-04-

s.c c/24 2020
hrs Medicamnt D.a/V/C.c fecha
o

Amoxicilina 2.5 ml v.o 28-04-

Medicamento D.a/V/C.c fecha c/ 12 hrs 2020

Amoxicilina 2.5 ml v.o 23-04-

s.c c/12 2020
susp Se le retira los puntos externos
hrs
Medicamnt D.a/V/C.c fecha
o

22
Amoxicilina 2.5 ml v.o 29-04-
c/ 12 hrs 2020
Discusión

Medicamnt D.a/V/C.c fecha

o

Amoxicilina 2.5 ml v.o 30-04-

c/ 12 hrs 2020

Medicamnt D.a/V/C.c fecha

Conclusión
o

Amoxicilina 2.5 ml v.o O1-05-

c/ 12 hrs 2020

23
Referencias

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pleural en caninos: diagnóstico
y manejo terapéutico. Tandil.
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https://www.ridaa.unicen.edu.a
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cerrado canino en un Golden
retriever : reporte dé caso.
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PDF/PleuralPort/PleuralPort_S
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email.pdf

24
5.

25