Traumatismo de columna

vertebral y medula espinal.

Javier Herrera Barroso

8vo Licenciatura en Habilidades y Ciencias en
Enfermería
Enfermería de Trauma
Columna vertebral.
• Formada por 33
vertebras.

• Las vertebras se apilan

unas sobre
otras, formando una
columna ondulada.
Columna vertebral.
• 5 aéreas:

 Cervical: soporta cabeza, es una zona con gran movilidad.

 Torácica: mas rígida por la fusión de las costillas.

 Lumbar: son las vertebras de mayor tamaño, permiten el

movimiento en varias direcciones.

 Sacro:5 vertebras fusionadas.

 Coccix:4 vertebras fusionadas.

Columna vertebral.
Funciones de la Columna.
• Sostén:
Estático: gracias a los cuerpos
vertebrales, ligamentos y las ondas de la
columna, soportan el peso del cuerpo en
posición erecta.
Dinámico: las articulaciones entre las
vertebras, los ligamentos y músculos permiten
la movilización de la columna:
flexión, extensión, flexión lateral, rotación.
Funciones de la Columna.
• Protección a la medula
espinal: la medula
atraviesa el canal
medular, que esta
formado por la
alineación de los
agujeros
vertebrales, queda
protegida por una
estructura ósea, flexible.
Funciones de la Medula Espinal.
• Conducción de impulsos
nerviosos motores.
• Tanto movimiento como
tono muscular.
• Conducción de los
impulsos nerviosos
sensitivos: desde partes
distales al cerebro
(dolor, temperatura, tacto,
presión)
• Trasmite información del
sistema nervioso
• Centro de actos reflejos.
• Control de esfínteres.
Traumatismo de Columna.
• El traumatismo de columna vertebral es
también llamado raquimedular.
• Se entiende por traumatismos raquimedulares
a toda lesión de columna vertebral asociada a
una lesión neurológica que puede
comprometer a la medula espinal o raíces
nerviosas.
Traumatismo de Columna.
• Esta lesión
neurológica puede ser
reversible o
irreversible.

• Las zonas mas

vulnerables son:

Columna cervical baja

Columna toraco-lumbar.
Mecanismos de lesión de columna vertebral..
• Causas:

Accidentes de trafico
Accidentes laborales
Caídas
Lesiones deportivas
Mecanismos de lesión de columna vertebral.
• Hiperflexión disruptiva: se produce por
fuerzas de distracción en la región posterior de
la columna vertebral, produciendo rupturas en
las estructuras ligamentosas posteriores con
fulcro en las estructuras anteriores, las que
dependiendo de la energía del
traumatismo, también pueden ser rotas, como
el disco intervertebral, puede haber diferentes
grados de desplazamiento de la vertebre
superior.
Mecanismos de lesión de columna vertebral.
• Hiperflexión compresiva: este mecanismo
se produce por fuerzas
compresivas, aplicadas en la región anterior
de la columna vertebral produciendo
fracturas de los cuerpos vertebrales de
diferente magnitud y en forma secundaria
también puede producir ruptura de los
elementos de sostén posteriores. el cuerpo
vertebral puede desplazarse comprimiendo la
medula espinal.
Mecanismos de lesión de columna vertebral.
• Hiperextensión disruptiva: se produce por
fuerzas distractoras aplicadas en la región
anterior de la columna vertebral lo que
provoca ruptura del ligamento común
vertebral anterior, incluso el disco
intervertebral, produciendo desplazamientos
desde adelante hacia atrás de la vertebra
superior en relación con la vertebra inferior
pudiendo lesionar la medula espinal.
Mecanismos de lesión de columna vertebral.
• Hiperextensión compresiva: se produce por
aplicación de fuerzas compresivas sobre los
elementos posteriores de la columna vertebral
provocando ruptura de las estructuras
posteriores ya sean las facetas o los pedículos
lo que pueden lesionar las raíces y la medula
espinal.
Mecanismos de lesión de columna vertebral.
• Compresión axial: se produce por aplicación
de un vector o fuerza o energía en sentido
axial sobre la columna vertebral lo que
produce fracturas por estallido de las vertebras
en las diferentes zonas, pudiendo provocar
fracturas de diferentes magnitudes del cuerpo
vertebral.
LESIONES DE COLUMNA Y
MEDULA ESPINAL
Fracturas por compresión de una
vértebra
• Son las rupturas de las
vértebras, que son los
huesos de la columna
vertebral.
Causas.
• Osteoporosis (la causa
más común).
• Traumatismo en la
espalda.
• Tumores que
comenzaron en el hueso
• Tumores que
comienzan en la
columna

Las múltiples fracturas

pueden llevar a cifosis
(joroba.)
Síntomas.
• Dolor de espalda intenso

• “dolor en puñalada” tarda semanas a meses en

desaparecer.

• Dolor de espalda que comienza lentamente, el

cual empeora al caminar pero no se siente al
descansar
Síntomas. • Entumecimiento

• Hormigueo

• Debilidad

• Dificultad para
caminar

• Pérdida del
control de
esfínteres
Fracturas por compresión de una
vértebra
• La mayoría de los aplastamientos
vertebrales se ven en ancianos con
osteoporosis.
• Estas fracturas generalmente no ocasionan
lesión a la médula espinal.
• La afección se trata con medicamentos y
suplementos de calcio para prevenir más
fracturas.
Tratamiento
• Corsés para la
espalda, pero pueden
debilitar más los huesos
e incrementar el riesgo
de más fracturas.

• Fisioterapia para
mejorar el movimiento
y la fuerza alrededor de
la columna.

• Cirugía
 Subluxación
• Desplazamiento de
una articulación por
estiramiento de tejidos
blandos
Subluxación
• Este tipo de trastornos aprisionan
nervios, desencadenando múltiples problemas
físicos, reduciendo la movilidad articular, pues
afectan directamente la biomecánica corporal.

• Cuando se aprisiona un nervio queda

comprometida la funcionalidad articular
asociada al mismo.
Causas
• Malas posturas
• Movilizaciones inapropiadas
• Golpes
• Sobre esfuerzos musculares

• La zona del cuerpo que más a menudo se ve

perjudicada por esta patología es la columna
vertebral, viéndose afectado el eje de
sustentación y así mismo toda la estabilidad
estructural del cuerpo.
Lesiones primarias de medula espinal
• Por rupturas mecánicas.
• Compresión.
• Contención.
• Rotación.
• Avulsión
 Hiperextensión
• Es una lesión a los tejidos blandos del cuello a
raíz de una sacudida repentina o un
"movimiento súbito" de la cabeza. Este tipo de
movimiento tensiona los músculos y los
ligamentos del cuello más allá de su rango
normal de movimiento.
Hiperextensión
Síntomas
• Dolor y rigidez en el cuello durante los
primeros días

• Puede sentirse mejor al principio, pero el dolor

y la rigidez pueden retornar varios días más
tarde

• Este síntoma puede durar meses o años.

Hiperflexión
• Los movimientos violentos de hiperflexión
pueden ocasionar fracturas vertebrales
anteriores debido a la compresión, y lesiones
ligamentarias por detrás del cuerpo
vertebral, y en ciertos casos, lesiones
capsulares y ligamentarias pero sin afección
ósea.
Síntomas
• Dolor cervical
localizado

• Dolor cervical
irradiado

• Entumecimiento
braquial

• Alteraciones de la
sensibilidad
Tratamiento.
• Evaluar el tipo y
grado de la lesión
según los casos:

Reposo
Analgésicos y
antiinflamatorios
Fisioterapia con
tracción y calor local
Medidas ortopédicas
Rotación
• Escoliosis es la
desviación lateral de la
columna asociada a
rotación de los cuerpos
vertebrales y alteración
estructural de ellos.

• Excesiva rotación del

torso o cabeza y
cuello, moviéndose de
un lado contra el otro.
Clasificación
• Congénita.

• Infantil.

• Idiopática del adolescente.

• Escoliosis Neuromuscular.
Lesiones secundarias de la medula
espinal
• Las lesiones vasculares a la medula
espinal, causados por una ruptura de la arteria
, trombosis o hipoperfusion debido a estado
de shock, son las mayores causas de las
lesiones secundarias
Lesiones secundarias de la medula
espinal
• Las lesiones de columna vertebral, se
presentan de diferentes formas el dolor ell
síntoma principal, pero este puede estar
ausente porque puede estar enmascarado
por otra lesión mas dolorosa.
Síndromes de lesión de la medula
espinal
• Puede ser completo o incompleto

• El síndrome completo:

Esta caracterizado clínicamente por la

perdida completa de sensibilidad y
motricidad por debajo de la lesión.
Síndromes de lesión de la medula
espinal
• El síndrome incompleto:
Tiene hallazgos neurológicos variables como
perdida parcial de la sensibilidad y/o
motricidad por debajo de la lesión

Síndrome central
Síndrome anterior
Síndrome de brown-sequard
Síndrome de cordón anterior
• Hay parálisis motora completa

• Perdida de las sensaciones de dolor y

temperatura en el plano inferior de la lesión

• Se preserva la sensación de la columna

posterior: sentido de vibración de posición y
tacto.
Síndrome de cordón central
• Existe un trastorno motor mas acentuado en
extremidades superiores que en inferiores

• Se encuentra una retención de orina

• Presencia o sensación de quemadura en

brazos
Síndrome de Brown-Sequard
• Se trata de una hemiseccion de la medula y
se caracteriza por:

• Ipsolateral: perdida de la función motora y

de sensación de vibración posicional

• Controlateral: perdida de sensación de dolor

y temperatura por debajo de la lesión.
Shock Medular.
• Completa perdida de toda la función
neurológica, incluyendo reflejos y tono
rectal, por debajo de un nivel especifico
asociado con una disfunción autonómica.

• Hipotensión
• Bradicardia
• Vasodilatación periférica
Paraplejia
• Enfermedad permanente y no progresiva en
la que hay pérdida de sensibilidad en los
miembros paralizados y otros efectos
secundarios como:

Espasmos.
Dolor.
Pérdida de control de la función intestinal.
Pérdida de control de la vejiga de la orina.
Paraplejia
• Las causas de la paraplejía van desde
la traumática (lesión medular grave:
seccionamiento o compresión de la médula
espinal, usualmente por fragmentos de hueso
de una fractura vertebral o un traumatismo
obstétrico en los niños o una bala, por
ejemplo) a tumores (compresión crónica de la
médula), mielitis transversa y esclerosis
múltiple
Tetraplejia
• Además de los síntomas de la paraplejia se
suman la debilitación de manos y brazos.
• Muchas personas con lesión de la médula
espinal todavía tienen cierta sensación en
las partes paralizadas de su
cuerpo, sensación de tacto o dolor.
• La enfermedad se acompaña con frecuencia
de otras manifestaciones secundarias como
úlceras de decúbito, infecciones de
vejiga, espasmos musculares y dolor
Signos y síntomas de lesiones de
columna y medula espinal
Síntomas
• La médula espinal contiene los nervios que
transportan mensajes entre el cerebro y el
cuerpo.
• La médula pasa a través del cuello y la
espalda.
• Una lesión de medula espinal es muy grave
porque puede causar pérdida del
movimiento (parálisis) por debajo del sitio
de la lesión
Síntomas
• Cabeza que está en una posición inusual.
• Entumecimiento u hormigueo que se propaga
brazo o pierna abajo.
• Debilidad.
• Dificultad para caminar.
• Parálisis de brazos y piernas.
• Pérdida del control de esfínteres.
• Shock
• Pérdida de la lucidez mental
• Rigidez o dolor en el cuello, dolor de cabeza.
Síntomas
Manejo paciente Basado en el mecanismo de lesión:

• Accidente de vehículo automotor

• Arrollamiento por vehículo automotor
• Caídas y saltos
• Ahorcamiento
• Traumatismo penetrantes o no penetrantes a
cabeza
• cuello o torso
• Traumatismo facial Víctimas poli traumatizados
inconscientes
Síntomas
• Es importante mantener la alineación de la cabeza y el
cuello en posición neutral, el cuello debe mantenerse
estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla
espinal, colocado el collarín cervical e inmovilizado la
cabeza
Diagnósticos de Enfermería
 Prevención Primaria
Promoción de la Salud:
a) Educación para salud
b) Fomentar estilos de vida
saludables.
c) Modificación higiénica
dietética.
Protección Específica:
Fomentar el ejercicio.
Enseñar sobre higiene de
columna.
Prevención Secundaria
Diagnostico Temprano:
a) Cuadro clínico
b) Rayos X
c) Resonancia Magnética
Nuclear.
d) Artroscopia.
Tratamiento Oportuno:
a) AINES
b) Infiltración patelar con
esteroides.
c) Rehabilitación física.
Prevención Terciaria
Limitación del Daño:
a) Manejo adecuado de
complicaciones.
b) Cirugía como la
autotomía, implantación
de prótesis o artroplastia
Rehabilitación:
a) Fisioterapia.
Ejercicios de estiramiento,
fortalecimiento, reeducar
marcha, isométricos
a) Terapia familiar.
b) Apartaos ortopédicos.
c) Apoyo emocional.
 DIAGNOSTICO ENFERMERO

Código: 00133: Dolor crónico relacionado con incapacidad física manifestado por mascara facial, agitación e informes verbales de dolor.

RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)

Dominio: Salud percibida (V) Campo: Fisiológico: Básico
Clase: Sintomatología (V) Clase: Fomento de la comodidad física (E)
Código seleccionado: 2102 1380: Aplicación de calor o frio.
Nivel de dolor.

INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)

210210: Frecuencia 1. Explicar la utilización del calor o 1. El explicarle el motivo de la aplicación de estos medios físicos
respiratoria del frio, la razón del tratamiento y ayudará a que el paciente incorpore este tratamiento a su vida
210211: Frecuencia del pulso la manera que afectara a los fuera el servicio de rehabilitación y hacer más rápida la resolución
radial síntomas del paciente. de su padecimiento actual.
210214: Sudoración 2. Aplicar calor /frio directamente en 2. La aplicación de calor hará que se lleven a cabo cambios
ESCALA DE MEDICIÓN el sitio afectado. metabólicos. Hará que haya vasoconstricción del musculo y se
Gravemente 1 fomentara la circulación lo cual hará que los elementos
comprometido involucrados en los procesos de dolor e inflamación no estén
presentes en un área específica.
Sustancialmente 2
comprometido
Moderadamente 3
comprometido
Levemente 4
comprometido
No comprometido 5
EVALUACIÓN
FECHA y TURNO CALIFIC
ACION
DIANA

Evaluación.
DIAGNOSTICO ENFERMERO

Código: 00085: Deterioro de la movilidad física relacionado con contracturas musculares y disminución del control muscular manifestado por
cambios en la marcha, movimientos descoordinados y limitaciones en la amplitud de los movimientos.
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud Campo: Fisiológico básico
funcional Clase: A: Control de actividad y ejercicio.
Clase: Movilidad 0224: Terapia de ejercicios: movilidad articular.
código seleccionado:
0212: Movimiento
coordinado
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES ( NIC ) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
021002: tono muscular. 1. Determinar las limitaciones del El conocer las limitaciones podrá hacer que la rehabilitación se base en
021205: Control de movimiento articular y actuar sobre ejercicios que puedan ser realizados sin causar más trauma y no
movimiento la función. forzar más los movimientos.
021206: estabilidad del 2. Realizar ejercicios pasivos o Los ejercicios pasivos o asistidos harán que el paciente no tenga
movimiento asistidos. problemas de trofismo muscular y pueda, de esa manera, perder la
ESCALA DE MEDICIÓN fuerza muscular existente antes del accidente con el fin de tener una
Gravemente 1 recuperación más pronta.
comprometido
Sustancialmente 2
comprometido
Moderadamente 3
comprometido
Levemente 4
comprometido
No 5
comprometido.
EVALUACIÓN
FECHA y CALIFIC
TURNO ACION
DIANA

vespertino 3
 DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 00035: Riesgo de lesión relacionado con factores de riesgo internos tales como alteraciones de la movilidad.

RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)

Dominio: Conocimiento y Campo: Seguridad
conducta de salud (IV) Clase: Control de riesgo (V)
Clase: Control del riesgo y 6490: Prevención de caídas.
seguridad (T)
Código seleccionado: 1910
ambiente seguro del hogar.

INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)

191001: Provisión de 1. Identificar conductas y factores 1. Se tendrá que revisar desde la marcha hasta la manera que tiene
iluminación que afectan al riesgo de caídas. la paciente de realizar sus actividades diarias para reeducar
191002: Colocación de 2. Sugerir cambios en el paso del dichas acciones encaminadas a la disminución de riesgos
pasamanos paciente. 2. El reeducar la marcha ayudará a que el paciente tenga un mejor
ESCALA DE MEDICIÓN apoyo
Inadecuado 1
Ligeramente adecuado 2

Moderadamente 3
adecuado
Sustancialmente 4
adecuado
Completamente 5
adecuado
EVALUACIÓN
FECHA y TURNO CALIFIC
ACION
DIANA

Evaluación.
DIAGNOSTICO ENFERMERO

Código:00155 : Riesgo de caída, relacionado por limitación del movimientos, diminución en la fuerza en extremidades inferiores y
dificultad en la marca
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud funcional Campo: Seguridad
Clase: movilidad Clase: V: Control de riesgos
Código seleccionado 6490. Riesgo de caídas.
0208: Movilidad
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
020810: marcha. 1. Identificar las condiciones 1. El conocer las condiciones donde se encuentra el paciente
020804: movimiento ambientales que puedan podrá hacer que se descarten riesgos y poder dar así
articular. aumentar la posibilidad de recomendaciones para una mejor y pronta recuperación.
020803: movimiento ciadas 2. La utilización de bastón o alguna ayuda para poder
muscular. 2. Animar al paciente a utilizar desplazarse hará que el paciente no tenga serias secuelas
ESCALA DE MEDICIÓN bastón o andadera. en la marcha o alteraciones neuromusculares y dará más
Gravemente 1 confianza para que el paciente pueda realizar sus
comprometido actividades de forma pasiva.
Sustancialmente 2
comprometido
Moderadamente 3
comprometido
Levemente 4
comprometido
No comprometido. 5
EVALUACIÓN
FECHA y TURNO CALIFI
CACIO
N
DIANA
Matutino 3
Bibliografía
• NANDA Internacional (2007) Diagnósticos
enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2007-
2008.l Elsevier. USA

• Moorhead S, Marion J. Maas M. (2007)

Clasificación de Resultados de Enfermería
(NOC) 3ed. Elsevier. USA

• Cochterman Mc. Bulecherk G, Joanne M. (2007)

Clasificacion de Intervenciones de
Enfermería (NIC) 4 ed. Elsevier. USA