Desequilibrios

Musculares

Desequilibrio Muscular
CLASIFICACIN DE LA FUNCIN MUSCULAR (COMERFORD Y KINETIC CONTROL 2000)

Estabilizadores locales
Aumentan la rigdez muscular para controlar el movimiento. Controlan la posicin ar9cular neutra. La contraccin no produce cambios en la longitud y no produce movimiento. Funcin propiocep9va (posicin ar9cular, amplitud y velocidad del movimiento) Ac9vidad independiente de la direccin del movimiento Ac9vacin con9nua a lo largo del movimiento.

Estabilizadores globales
Generan fuerza para controlar la amplitud del movimiento. Controlan los arcos de movimiento ms internos y externos. Se contraen excentricamente para desacelerar el momento de carga y controlar las rotaciones. La ac9vidad depende de la direccin. Ac9vacin discon9nua.

Movilizadores globales
Generan un par de fuerzas para producir movimiento. Producen movimiento ar9cular, especialmente en el plano sagital. Tienden a contraerse concntricamente. Absorben impactos. La ac9vidad depende de la direccin. Ac9vidad discon9nua.

Desequilibrio Muscular
Estabilizadores locales DISFUNCIN Rigidez muscular reducida, prdida de posicin ar9cular neutra (control segmentario). Perdida de control de la traslacion vertebral. Coordinacin y reclutamiento retrasado an9cipatoria. INHIBICIN LOCAL: PERDIDA DEL CONTROL SEGMENTARIO. Inhibicion muscular secundaria a patologias agudas y crnicas. Ejemplos: Transverso del abdomen, mulVdo profundo,P soas mayor, vasto interno, porcin media e inferior del trapecio, exores cervicales profundos. Estabilizadores globales DISFUNCIN Mal control para los arcos de movimiento ms internos y externos. Mal control excntrico y disociacin de la rotacin. Debilidad muscular en la parte ms interna y externa del arco. Disminucin del reclutamiento trnico de umbral bajo. DESEQUILIBRIO GLOBAL: El aumento de la longitud y la inhibicin de los msculos estabilizadores provoca hipermovilidad segmentaria. Ejemplos: Oblicuos internos y externos, mulVdo supercial, espinal, glteo medio, serrato mayor, msculo largo del cuello. Movilizadores globales DISFUNCIN Espasmo muscular. Disminucin de la longitud del msculo (acortado) , limitando el rango de movimiento accesorio y/o siolgico. Hiperac9vidad del reclutamiento de poca carga de umbral bajo. DESEQUILIBRIO GLOBAL: El acortamiento y la hiperac9vidad de los msculos movilizadores, hipomovilidad segmentaria. Ejemplos: Recto abdominal, iliocostal, isquio9biales, dorsal ancho, elevador de la escpula, escaleno anterior, medio y posterio.

Desequilibrio muscular
Segn Janda, los Ipos de debilidad muscular funcional son como sigue:

Debilidad tensa: cuando un msculo se halla crnicamente acortado y acaba por perder fuerza (psoas). Debilidad de esIramiento: cuando un msculo esta perpetuamente situado en una posicin alargada de tal manera que los husos neuromusculares se desensibilizan al es9ramiento. Debilidad artrognica: cuando el bloqueo aferente nocicep9vo o ligamentoso ocasiona una inhibicin reeja. Debilidad por punto gaIllo: cuando el msculo no logra ac9varse por completo por la presencia de un punto ga9llo.

Teora cienRco clnica de Janda

Teora cienRco clnica de Janda

El Sndrome cruzado superior o sndrome cruzado del hombro, se caracteriza por el desarrollo de tensin en el trapecio superior, esternocleidomastoideo, en el elevador y en el pectoral mayor, y por otro lado, por inhibicin en los exores profundos de cuello y en los estabilizadores inferiores de la escpula.

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Se produce tensin en otros msculos como el masetero, temporal, digstrico, recto cervical y oblicuos. Los msculos dbiles o inhibidos son el serrato anterior, romboides, trapecio medio e inferior, exores cervicales profundos, suprahioideos y milohioideos. El escaleno raramente se tensa, normalmente se debilita o entra en espasmo.

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Se observa elevacin y protraccin de los hombros, as como la rotacin y la abduccin de las escpulas en sen9do contrario al del giro de las agujas del reloj, y una posicin de la cabeza llevada hacia adelante.

Por lo tanto, esto se traduce en tensin cervico craneal y cervico torcica.

Todos los movimientos de los miembros superiores se alteran.

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La separacin del brazo requiere de un punto jo (el hombro) pero debido a la musculatura sobre ac9va (trapecio superior y elevador de la escpula), el punto jo se traslada hacia la cabeza y cuello, causando sobre estrs sobre la columna cervical.

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El sndrome cruzado inferior o sndrome cruzado plvico, se caracteriza por tensin de los exores de las caderas y de los erectores espinosos, e inhibicin y debilidad de los msculos glteos y abdominales.

Tensin de los erectores de columna

Debilidad del glteo mayor

Teora cienRco clnica de Janda

La tensin del erector espinal e iliopsoas con la inhibicin de los glteos provocar una alteracin en el patrn de extensin de cadera en la marcha.

Una tensin del psoas reducir la extensin de cadera.

Para el funcionamiento normal del cuerpo cada ar9culacin requiere un punto jo.

Para la extensin de cadera, el punto jo es la pelvis.

Teora cienRco clnica de Janda

En este sndrome, la pelvis debe inclinarse hacia anterior para poder extender la cadera.

Con el 9empo, este punto jo se traslada hacia las lumbares L4-L5, las cuales se hacen hipermviles .

El nuevo punto jo se traslada hacia la columna toraco lumbar baja.

Estos segmentos a la palpacin sern hipermviles.

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Este desequilibrio produce una inclinacin anterior de la pelvis, una exin incrementada de las caderas y un aumento de la lordosis compensatoria.

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El sndrome de estra<cacin o de las capas se caracteriza por franjas de tensin muscular y de debilidad, alternadas en la supercie dorsal del cuerpo, comenzando desde abajo y en direccin ceflica.

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El sndrome de las capas es una combinacin de los dos sndromes antes mencionados. Es la expresin mas anormal de un desbalance muscular. Este sndrome presenta sntomas en la regin cervical, torcica y lumbar.

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Se suele presentar hipertroa en los gastrocnemios, soleo e isquioIbiales, hipotropa de los glteos y en los erectores espinales de la regin lumbar inferior (L3-L5), hipertroa en la musculatura erectora espinal dorsal inferior y lumbar superior (L2-T9), hipotroa de los romboides y en el trapecio medio. Hipertroa en el erector espinal cervical, trapecio superior y elevador de la escpula. Por anterior se observa hipotroa del recto abdominal y transverso. Mientras que los oblicuos pueden verse hiperacIvos, como un surco a cada lado del recto abdominal.

Otra caractersIca son las bandas existentes en la musculatura erectora espinal.

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IsquioIbiales Raquis lumbar

Raquis dorso lumbar

Raquis dorsal superior

 Como el cerebro piensa en movimiento a travs de un grupo muscular y no en msculos individuales, la inter relacin de estos grupos es mas importante que el msculo individual.

Es necesario observar el patrn de movimiento y sobre todo el 9empo en que se ac9van los msculos. Luego debemos poner atencin en el grado de contraccin de los msculos en la secuencia de un movimiento en par9cular.

 Existen seis movimientos bsicos para determinar la CALIDAD del patrn control motor individual.

EXTENSIN DE CADERA Se requieren 10 a 15 de extensin de cadera para una marcha econmica.La secuencia normal es:
Isquio<biales (puede adelantarse el glteo mayor), glteo mayor, erectores espinales lumbares contra laterales, erectores espinales ipsilaterales, erectores espinales toraco lumbares contra laterales y erectores espinales toraco lumbares ipsilaterales.

 Para el movimiento normal en la extensin de cadera se requiere una pelvis estable; para el movimiento de la pelvis, se requiere la columna lumbar estable.

Esta secuencia es necesaria para proteger la columna lumbar.

 El paciente esta en prono, con el pie en neutro fuera de la camilla. Si el pie est rotado externamente, se facilita el glteo mayor, si esta rotado hacia adentro, se inhibe el glteo mayor. Se le pide que ex9enda la cadera lentamente, manteniendo la rodilla extendida.

Secuencia Anormal (I) Un retraso en la ac9vacin del glteo mayor causa una ac9vacin de los extensores lumbares ipsilaterales antes que los extensores lumbares contra laterales. No hay cruce de eje de estabilizacin, esta debilitado por correr por el mismo lado de la columna, provocando descompensacin de la columna lumbar.

Secuencia Anormal (II) El glteo mayor es mas inac9vo que en la secuencia (I), dando como resultado una menor estabilidad plvica y lumbar baja. La extensin ocurre por una sobre ac9vidad de los isquio9biales y extensores toraco lumbares , pasando esta zona como nuevo punto de estabilizacin.

Secuencia Anormal (III) El glteo mayor es totalmente inac9vo y la extensin es desarrollada totalmente por los isquio9biales y segmentos toraco lumbares. El primer msculo en ac9varse es el trapecio superior y el dorsal ancho, seguido de los isquio9biales y musculatura toraco lumbar. La extensin la realiza con separacin y ligera rotacin externa, buscando una posicin de facilitacin.

Si existe una disminucin de la ac9vidad del glteo mayor y un trapecio sobre ac9vo durante cada extensin de cadera, se provocar una inclinacin anterior y rotacin de los segmentos cervicales inferiores (C5-C6-C7), en donde la rotacin ocurre hacia el mismo lado de la extensin de cadera. Esto provocar dolor cervical y a nivel del hombro. De esta manera, el trapecio contralateral aumentar su ac9vidad para contrarrestar al trapecio sobre ac9vo, alterando la columna cervical y el hombro de este lado.

Si se quiere determinar si la musculatura extensora de cadera est dbil por inhibicin mas que por des uso, se puede evaluar despus de una facilitacin de sus propioceptores. El paciente se posiciona en prono, se estabiliza la pelvis a nivel de trocnter mayor, se realiza exin de rodilla y varias exiones y extensiones de cadera hasta unos 15. Si la fuerza mejora, si es capaz de mantener la extensin por sobre la colchoneta con la rodilla en exin o mejora el patrn de movimiento, el glteo mayor se considera inhibido.

El 85% de la marcha ocurre sobre una pierna, por lo que se requiere de una gran estabilizacin. La secuencia correcta es: Glteo medio y menor, TFL, cuadrado lumbar, abdominales, iliopsoas y recto femoral.

Secuencia Anormal (I) Disminucin en la ac9vidad del glteo medio. El TFL acta como movilizador primario, se realiza una separacin de cadera, con exin y rotacin externa. En la marcha se puede observar como la pelvis descansa sobre el TLF.

Secuencia Anormal (II) Existe sobre ac9vidad del cuadrado lumbar. Durante la separacin normal, la pelvis (cresta iliaca) no debe inclinarse o moverse ceflicamente hasta llegar a los 25 de separacin de cadera. Si se mueve la cresta iliaca cerca de los 10 a 15 el cuadrado lumbar esta sobre ac9vo.

Esta prueba se u9liza para evaluar la calidad de los abdominales. Un sinergista tenso como el iliopsoas, causa inhibicin de los abdominales.

Se posiciona al paciente en supino, se realiza una marca en el ngulo inferior de la escpula y se le pide incorporarse hasta que pueda poner 3 dedos bajo la marca. Si esta sobre acIvo el iliopsoas, se puede visualizar una inclinacin anterior de la pelvis, contraccin temprana de los exores de cadera (antes de levantar el tronco) o una columna lumbar que no se invierte, es decir una incorporacin con exin de cadera y no con exin de la columna lumbar.

Un indicador de debilidad de abdominales o sobre ac9vidad del iliopsoas es el temblor inicial de los abdominales. Despus de visualizar a los abdominales dbiles, se puede evaluar la calidad de los abdominales facilitando a los sinergistas del iliopsoas, lo que debera facilitar la incorporacin.

 Se pueden es9mular a los antagonistas del iliopsoas, para ac9var solamente a los abdominales. Los antagonistas inhibirn al iliopsoas, estos son el gastrocnemio, sleo, isquio9biales y glteo mayor. La facilitacin de uno de estos msculos, facilitar a todo el conjunto en cadena.

Si el iliopsoas esta tenso, exis9r dicultad para realizar la exin de tronco, en comparacin con la facilitacin.

El movilizador primario para la exin de cuello es el ECMO. Los msculos accesorios son el largo de la cabeza y cuello, escaleno, recto anterior de la cabeza y el grupo infrahioideo.

Los msculos accesorios exionan la cabeza y estabilizan la columna cervical mientras el ECMO exiona la cabeza.

 Si los msculos accesorios estn dbiles, la contraccin fuerte del ECMO aumentar en vez de disminuir la lordosis de la columna cervical, adems se sumar la sobre ac9vidad de los suboccipitales. La cabeza se levantar, pero ser rotando hacia posterior.

Esta prueba 9ene como obje9vo evaluar la relacin entre los exores profundos de cuello, que a menudo estn dbiles y el ECMO. Se le pide al paciente levantar la cabeza, realizando una rotacin anterior de occipital.

El exor mas comprome9do es el escaleno.

Se valora la estabilidad de la escpula en cuatro apoyos sobre manos y rodillas.

La debilidad y la falta de jacin de trapecio inferior, gran serrato y romboides, condicionan la existencia de escpula alada.

Es importante observar la can9dad de movimiento escapular, especcamente al nal de la prueba. Excesivo movimiento signica pobre coordinacin. Si la escpula se mueve inmediatamente hacia arriba, es por un trapecio superior tenso, si se aduce rpidamente, es indicador de un romboides y trapecio medio dbil o pectoral menor y mayor tenso. Un balanceo de la escpula, indica un serrato dbil. Si la lordosis se incrementa, indica abdominales dbiles. Si la escpula rota medialmente, indica tensin del elevador de la escpula y trapecio superior.

Evala la relacin entre los estabilizadores inferiores de escpula, el trapecio superior y el elevador de la escpula.

El movilizador primario es el supraespinoso y deltoides, seguido inmediatamente por la contraccin postural est9ca de el trapecio superior contra e ipsilateral, para estabilizar al cuello.

Se ac9va el cuadrado lumbar contralateral y los peroneos contralaterales.

 Nos ubicamos por detrs del paciente, solicitamos la separacin con el codo en 90. El acromion debe recin levantarse cerca de los 60 de separacin. Si sucede antes, probablemente sea por un trapecio superior sobre ac9vo.

Secuencia <l de tratamiento:

Entrenamiento del equilibrio sensiIvomotor.

EsIramiento de los msculos tensos.

Fortalecimiento de los msculos dbiles.

Recuperacin de la simetra de los patrones de movimiento.

Acondicionamiento aerbico.