Tamiz neonatal metabólico 

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El  tamiz  neonatal  es un conjunto de exámenes de laboratorio cuantitativos que puedan ser 
realizados  a  la  o  al  recién  nacido,  en  busca  de  errores  congénitos  del  metabolismo  poco 
frecuentes,  que  se  presentan  de forma silenciosa y se pueden diagnosticar en los primeros 
días de vida. Es una estrategia de medida preventiva. 
 
Las patologías diagnosticadas son actualmente incurables. 
 
Sin  embargo,  iniciar  pronto  el  tratamiento  adecuado  (por  ejemplo,  una  alimentación 
especial  en  el  caso  de  algunas  enfermedades  metabólicas  o  un  tratamiento  hormonal 
sustitutivo)  puede  evitar  el  desarrollo  de  síntomas,  que  pueden  ser  muy  graves  y  pueden 
derivar  en  severos  daños  al  sistema  nervioso,  discapacidad,  alteraciones  en  la  adaptación 
del recién nacido o incluso la muerte. 
 
Además,  se les puede dar consejo genético a los padres acerca del riesgo de recurrencia de 
la enfermedad en futuros embarazos. 
 
De  acuerdo  a  las  enfermedades  o  parámetros  que  evalúa,  el  tamizaje  puede  ser  básico  o 
ampliado. El primero se utiliza para detectar de cuatro a cinco enfermedades, mientras que 
el ampliado evalúa entre 20 y 67 enfermedades, dependiendo del laboratorio que lo haga. 
 
La prueba básica detecta las siguientes enfermedades: 
● hipotiroidismo congénito 
● hiperplasia suprarrenal congénita 
● fenilcetonuria  
● hemoglobinopatías congénitas 
● fibrosis quística 
 
La prueba ampliada detecta hasta 67 enfermedades. 
 
El  análisis  se  debe  hacer  cuando  el  bebé  tiene  de  2  a  5  días  de  nacido  preferentemente  o 
antes de los 30 días de vida. 
 
La Academia Americana de Pediatría recomienda lo siguiente:  
A. Todo  niño  debe  de  ser  estudiado  antes  de  egresar  del  hospital,  es  decir,  entre  los 
tres  y  siete  días  de vida extrauterina, después de haber recibido una ingesta normal 
de proteína y lactosa al menos por espacio de 24 horas. 
B. Todo  niño  estudiado  antes  de  24  horas  de  vida  debe  de  ser  sujeto  nuevamente  a 
estudio de tamizaje antes de los 14 días de edad. 
 

 
 
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¿En qué consiste? 

 
➔ Se  realiza  con  gotas  de  sangre  fresca  capilar,  usualmente  obtenidas  del  talón.del 
bebé preferentemente entre el 2º al 5º día ó durante el primer mes de vida. 
➔ Se  colocan  sobre  un  papel  filtro (SM905) específico (tarjeta de Guthrie), que a su vez 
se  pone  en  un  medio  de  cultivo  especial  que  contiene  Bacillus  subtilis,  y  se  deja 
secar  al  medio  ambiente.  Se  obtiene  un  disco  de  3  mm  de  diámetro  de  la  mancha 
de sangre.  
➔ Entre  las  técnicas  destaca  el  empleo  de  la  espectrometría  en  tándem, 
procedimiento  que  determina  con  gran  precisión  el  peso  y  estructura  de  átomos  y 
moléculas.  
 
 

 
 
El  sistema  fue  adoptado  como  un  programa  de  salud  pública  por  primera  vez  en  Estados 
Unidos y de ahí se expandió al resto del mundo. 
 
En  México,  la  Secretaría  de  Salud  reporta  que  existe  una  cobertura  de  89%  del  total  de 
nacimientos  en  dicha  institución  y  que  más  de  60%  de  los  recién  nacidos  en  otras 
instituciones no son tamizados. 
 
Control y calidad  
 
Existe  también  el  riesgo  de  los  falsos  positivos,  un  problema  que  se  intenta  evitar 
realizando  una  segunda  prueba  de  confirmación  en  los  casos  en  que  se  detecta  una 
enfermedad. 
 
Algunas claves requeridas para una buena calidad son: 
❖ Los  laboratorios  deben  estar  planeados  para  ser  capaces  de  tener  el  suficiente 
número  de  muestras  en  orden  para  construir  una  base significativa de experiencia. 
Esto  se  traduce  en  una  cantidad  de  muestras  suficientes  para  proveer  un  número 
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regular  de  casos  positivos  y en “zona gris”; las muestras deben procesarse el mismo 

día que se reciben en el laboratorio.  
Las consecuencias mayores de un pequeño número de muestras son: 
01. Un  tamiz  ineficiente  esperado  por  pobres  costos-beneficios  e 
insuficiente control de calidad. 
02. Dificultad  en  la  correcta  interpretación  de  resultados,  particularmente 
resultados  en  la  “zona  gris”  o  en  el  límite,  debido  a  poca  experiencia  e 
insuficientes datos satisfactorios.  
03. Excesivo número elevado de pruebas de repetición.  
 
❖ El  laboratorio  debe  implementar  un  adecuado  nivel  de  control  de  calidad  interno  y 
participar  por  lo  menos  en  un  esquema  de  control  de  calidad  externo.  Los 
requerimientos  para  el  control  de  calidad  interno  debe  ser  planeado  en  un camino 
que  asegure  una  alta  posibilidad  de  precisión,  el  mejor rango de detección de error 
analítico  y  el  menor  número  de  muestras  repetidas  y/o  desechadas.  En  el 
monitoreo  típico  del  control  de  calidad,  todas  las  muestras  del  control  de  calidad 
interno tienen un límite fuera de + 2 desviaciones estándar. 
 
La  Organización  Mundial  de  la  Salud  estableció  claramente  la importancia en la eficacia de 
los  servicios  sanitarios  para  el  diagnóstico  y  tratamiento  de  enfermedades  metabólicas 
congénitas. 
 
1.  Toda  persona  tiene  derecho  a  la  información  sobre  los  riesgos  genéticos  y  opciones 
disponibles para enfrentarlos.  
2.  Toda  persona  tiene  derecho  a la atención médica, preventiva o curativa, relacionada con 
las enfermedades de tipo genético. 
 
En  la  actualidad,  el  tamiz  neonatal  no  puede  ser  considerado  sólo  una  prueba  aislada  del 
laboratorio,  es  necesario  enfocarlo  como  un  programa  que  incluye  la  detección  de  la 
enfermedad,  la  localización  inmediata  del  recién  nacido,  la  confirmación  del  resultado,  el 
control  del  tratamiento  y  el  seguimiento de la evolución de los niños en su desarrollo físico 
y psicomotor 
 
Esta labor sólo puede ser realizada por un equipo multidisciplinario de salud, integrado por 
neonatólogos,  genetistas,  endocrinólogos,  enfermeras,  químicos  y  trabajadores  sociales, 
todos  con  funciones  bien  definidas,  debidamente  coordinados,  en  una  labor  común  para 
que  un  niño  afectado  por  alguna  de  estas  enfermedades  sea  diagnosticado 
oportunamente.