TECNICA DE ADHESION INDIRECTA DE LOS BRACKETS

Uno de los aspectos técnicos mas importantes en ortodoncia es la adhesión y colocación de

Brackets. Se puede tener el control tridimensional de los dientes y un excelente resultado si están
en una posición ideal.

Balut, en 1991 hizo una investigación para evaluar la colocación de los Bracket en la técnica de
alambre recto, demostrando que no es posible ubicar los bracket correctamente utilizando
técnicas de adhesión visual directas. Participaron 10 instructores docentes de la facultad de
ortodoncia de la Universidad de Loyola en Chicago que usaban técnicas rectas. Se escogieron 5
casos con diferentes tamaños de coronas clínicas y maloclusión. Cada uno se duplico 10 veces y se
montó en un maniquí que simulaba la boca del paciente para poner los bracket de primer molar a
primer molar, en ambos arcos dentales.

En cada caso se hizo un encerado con diagnostico en articulador para evaluar contactos
interoclusales ideales, segmentos posteriores con excelentes asentamientos, inclinaciones ideales,
buscando una terminación de casos perfectos. En cada arco se fabricó una guarda oclusal en la
que quedo la huella de las cara oclusales de los dientes en posición ideal.

Se obtuvieron 50 modelos con todos loa brackert de primer molar a primer molar en 5 casos. En
cada modelo se recortaron los dientes, diente por diente, con su respectivo brackert y se pusieron
en la huella correspondiente del registro oclusal, en cada encerado diagnostico.

Se midió el error en la colocación de los brackert por medio de fotografías, se evaluaron con un
programa de cómputo que mostro errores verticales, horizontales y angulares de cada instructor.

Los resultados mostraron un promedio de error o discrepancia en sentido vertical fue de 0,34
mm, en las discrepancias angulares se observó que algunos tuvieron errores hasta de 29 grados en
la colocación de los brackert, lo que dio como resultado dientes con inclinación inadecuada, falta
de paralelismo radicular y problemas en estructuras de soportes, por falta de espesor óseo entre
las raíces.

Estos resultados demuestran, que es casi imposible, poner todos los brackert con un 100% de
exactitud y que la única manera de disminuir estos errores es con el método indirecto, ya que el
detalle final de la oclusión, se facilita por la perfecta posición de los dientes, disminuyendo el
tiempo de trabajo en la consulta y del tratamiento.

Paso 1: se llama toma de Impresiones y fabricación de modelos

Antes de la toma de impresiones, se recomienda hacer enjuagues con un antiséptico bucal para
eliminar la tensión superficial producida por la saliva. Los dientes deben estar perfectamente
limpios, sin viopelícula, sobre todo en molares superiores e inferiores.

Si hay inflamación gingival se debe remitir al periodoncista, si es necesario hacer gingivoplastias

generales o localizadas para mejorar el entorno anatómico donde se pondrán los brackert.
Algunos clínicos prefieren regularizar o desgastar los bordes incisales que tienen abrasiones antes
del tratamiento buscando una mejor referencia para posicionar los brackrts en las coronas. El
desgaste se hace de acuerdo al eje longitudinal del diente y usando radiografía panorámica.

Las impresiones se vacían con yeso duro, tipo velmix, para ortodoncia, lo que ayuda a eliminar
partículas y brumos que impidan la colocación fina de los brackert en la corona de los dientes.

Se deben recortar los modelos de yesos, eliminando todos los excedentes. Para el detalle y el
pulido se pueden utilizar cuchillos o navajas dentales. Los modelos tienen una base paralela al
piso, con una superficie plana, para darle estabilidad al momento de fabricar las guardas oclusales
y de hacer el montaje en el articulador.

Con una espátula Lecron se le quitan todas las burbujas y pequeños excedentes en las caras
vestibulares donde se pegaran los brackerts con el mismo yeso o con una resina de bajo costo.

Con los modelos limpios de excedentes y burbujas, se marca con un lápiz, el surco central de los
premolares y los molares superiores, ya que los brackerts y tubos queden paralelos. En los dientes
anteriores (de canino a canino superiores, solo se marcara el borde incisal orientando los brackets
de forma palalela al borde incisal-

En el modelo inferior solo se marcaran las cúspides vestibulares de los premolares y los molares,
ya que los brackert y tubos quedan paralelos a las cúspides, cúspides que ocluyen en los surcos de
los posteriores superiores de canino a canino inferior. Solo se miraran los bordes incisales que
sirven para orientar los bracket paralelos a los bordes incisales.

Estas marcas ayudan a orientar los bracket desde oclusal, con los surcos y cúspides vestibulares y a
situar los bracket, para centrarlos mesiodistalmente en las coronas. No seria posible si se utilizan
métodos directos.

Cuando se utiliza la radiografía panorámica se marcan los ejes longitudinales de los dientes,
mejorando el papalelismo radicular, desde el inicio del tratamiento, con los primeros alambres de
alineación y nivelación, finalizada esta fase es ideal tener una nueva radiografía para verificar el
paraleliismo.

Se trazan las crestas marginales en los dientes posteriores para identificar la discrepancia entre las
crestas marginales, ubicando los brackert para corregir estas discrepancias.

En el arco maxilar se marcan los centros de la corona clínica donde se quieren poner los brackerts
tomando como referencia la posición de las ranuras y no la de las bases.

Cuando se utilizan sistemas comerciales, los brackerts superiores se ubican en el centro de las
coronas, en el arco inferior, van un milímetro por debajo o en el centro de la corona para ambos
arcos.

Si están muy secos los modelos de yeso se deben mojar con agua y secar con una toalla de papel
para aplicar el separador para yeso. Se espera de tres a cinco minutos, para secar y poner los
brackerts.
Paso 2: Pegar los brackerts en el modelo

Se usan resinas especiales, distribuidas con una espátula sobre toda la base. Debe ser una capa
mas o menos delgada, que cubra toda la base y no deje excedentes,

Con las pinzas cortabrackerts se ponen los brackerts en los modelos de yeso y se hace presión
sobre el diente para que salga el excedente de resina, estos se remueven con un explorador
redondeado o CK6. Las ranuras quedan sobre la línea marcada y en los centros de las coronas
clínicas, en forma perpendicular, siguiendo el eje longitudinal de los dientes.

Con una vista oclusal se verifica que los brackerts estén centrados mesiodistal y paralelos al surco
de los dientes posteriores paralelos, también con el borde incisal de los anteriores en el arco
superior y en el modelo inferior centrados mesiodistalmente y paralelos a las cúspides vestibulares
en los dientes posteriores y paralelos a los bordes incisales, en los anteriores.

Se fotocura la resina con una lámpara de luz blanca o ultravioleta bien calibrada.

Paso 3: Fabricación de las Guardas

Se recomienda usar un separador de silicona en spray. Algunos recomiendan no utilizar silicona, si

no aceite sin olor e insípido, pero es una sustancia muy grasosa y difícil de manejar, que podría
contaminar el adhesivo definitivo.

Para fabricarlas felulas se utilizan acetatos Bioplast blandos de calibre 1,0 x 1,25mm.

La hoja de acetato, con el modelo de yeso se deja calentar en el MiniStar durante 40 segundos,
como lo manda el fabricante y se deja enfriar durante 60 segundos.

Ya con la guarda blanda fabricada se recorta en los modelos

Se rocía un poco de spray de silicona y se fabrican las guardas duras con acetato de calibre
1.5x1.25mm.

Se deja calentar el MiniStar durante 40 segundos y enfriar durante 120 segundos.

Se recortan las guardas duras con discos o cuchillos eléctricos

Se retiran las guardas duras de los modelos de yesos para que los brackerts se vengan unidos a
ellas.

Se separan la guarda blanda de la dura, los brackerts se quedan pegados a la blanda para
manipularla fácilmente. Si se cae un brackert se coloca nuevamente en la huella de la guarda.

Se recorta la guarda por debajo de las alas gingivales de los brackerts, utilizando tijeras finas.

Si hay ganchos en los molares o en los caninos se deben liberar del acetato y cortar para que
queden fuera de la guarda sin provocar retención al momento de retirarla de la boca del paciente.

También se debe recortar la guarda 3mm por debajo del borde gingival en todo su alrededor
dejando los bordes redondeados.
Se parte la guarda blanda a la mitad para facilitar su remosion, cuando ya se han puesto los
brackerts en el paciente-

Se hacen cortes interproximales para que sea fácil retirar la guarda de la boca del paciente

La guarda dura se puede recortar con tijeras, fresas o pimpollo. Por la cara vestibular se recortan
por debajo de la ranura de los brackerts. Es importante que no abrase las alas gingivales de los
brackerts. Porque estos provocarían un desprendimiento.

En la parte lingual se debe recorta la guarda al mismo nivel que se recorta la blanda: 3mm por
debajo del margen gingival.

Verificar que no que remanentes de yeso o película del separador en la base de los brackerts, y
que este cubierta completamente de resina.

Paso cuatro: Preparación del paciente:

- Sin viopeliculas, cálculos, inflamación gingival y caries

- Profilaxis en vestibular con piedra pómez sin glicerina y flúor
- Aislar y controlar la lengua
- Medicación (Atropinea)
- Medicación si hay exceso de salivación

Adhesión de los brackerts en el paciente

Una vez estén los dientes limpios y con el abre bocas se aplica una capa fina de ácido fosfórico en
gel al 37% en las superficies vestibulares. Se remueve con abundante agua el ácido y luego se
seca, se aplica una capa muy delgada de adhesivo líquido, se aplica también una capa de adhesivo
en las bases de los brackerts,

Se distribuye la resina en la base de cada brackerts sin excederse. Se lleva a la boca la guarda con
los brackerts adaptándola a los dientes, la presión debe ser uniforme. Dos dedos apoyados en la
zona posterior y uno en anterior, hasta sentarla bien.

Se fotocura por 20 segundos cada brackerts a través de las guardas, que se deben mantener
presionadas hasta finalizar el proceso.

Es ideal iniciar la adhesión de los brackerts en el arco inferior, por ser mas difícil el aislamiento.

Se retiran las guardas duras superior e inferior con una espátula y luego las guardas blandas del
lingual hacia vestibular.

La resina que queda debajo de las alas de los brackerts se retira con fresas de alta velocidad muy
delgadas.

Se inicia la fase de alineación y nivelación con los alambres iniciales en ambos arcos.