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ESTUDIO DE MODELOS

LAMONICA, PATRICIA IZA, ROSA, TOMASZEUSKI, STELLA

El modelado bucal es la primera operación que se debe realizar al iniciar un tratamiento de ortodoncia. Su estudio completa el diagnóstico clínico, ya que los modelos bien tomados, permiten observar detalles que pueden haberse escapado durante el examen clínico bucal. Por otra parte, constituyen elementos de guía y control, ya que las medidas que se tomen pueden ser comparadas periódicamente con otros modelos durante el proceso de corrección o de desarrollo de las arcadas dentarias. Finalizado el tratamiento, constituyen el registro más valioso. Los modelos deben poner de manifiesto los más pequeños detalles, no sólo de las piezas dentarias, sino también de los procesos alveolares que las soportan, la forma e inserción de los frenillos, la altura completa de la bóveda palatina, etc. Los modelos pueden clasificarse en:

modelos iniciales: son los que se obtienen al iniciarse el tratamiento de ortodoncia, reflejan el estado bucal del paciente antes de comenzar con la aparatología elegida. modelos progresivos: son los que se toman durante las diferentes etapas del tratamiento, sirven para evaluar los progresos y mejorar la planificación. modelos finales: son los que se toman al finalizar el tratamiento. modelos post-tratamiento: son aquellos que se realizan al finalizar la etapa de contención un año después, dos años post, 5 años post, etc. Nos brinda una idea de la estabilidad o recidiva del caso en el transcurso del tiempo.

Impresiones

Para la toma de las impresiones se utilizan cubetas, las cuales deben tener los bordes altos para poder llevar el material de impresión hasta el fondo de surco gingival vestibular. Pueden ser plásticas o de metal. Las metálicas, a su vez, pueden ser rígidas o maleables, y se les puede agregar un reborde de cera para evitar lastimar los tejidos blandos. El tamaño de las cubetas, ya sean metálicas o plásticas, debe elegirse de acuerdo a la arcada dentaria a impresionar, debiendo ser lo suficientemente grandes como para dejar un espacio de 3-5mm aproximadamente entre las superficies vestibulares de los dientes y los rebordes de la cubeta. La impresión superior deberá reproducir correctamente la zona del frenillo labial, la inserción de los tejidos blandos a la altura de los primeros premolares y llegar hasta la tuberosidad del maxilar, mientras que la inferior se extenderá más allá del último molar erupcionado.

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LAMONICA, PATRICIA IZA, ROSA, TOMASZEUSKI, STELLA Como los pacientes generalmente son niños, hay que
LAMONICA, PATRICIA IZA, ROSA, TOMASZEUSKI, STELLA Como los pacientes generalmente son niños, hay que

Como los pacientes generalmente son niños, hay que explicarles lo que se les va a realizar para evitar que se atemoricen con los preparativos. A tal efecto hay que introducir en la boca la cubeta, 2 ó 3 veces para familiarizarlo con el procedimiento de la toma de impresión. Cuando se está realizando la misma hay que tratar de distraer la atención del paciente para que no se concentre en la incomodidad de la maniobra, por ejemplo hablarle o pedirle que suba un pie.

El material utilizado para la toma de las impresiones es el alginato, ya que por su elasticidad y fidelidad permite reproducir las partes anatómicas, aún en los casos difíciles. Estos materiales pueden causar náuseas al contacto con el paladar blando. En tal caso se debe inducir al paciente a realizar inspiraciones profundas por la boca. Nunca debe aconsejarse la respiración nasal, pues durante la misma el velo del paladar desciende, aumentando el contacto con la pasta y agrava la sensación nauseosa. Se sugiere tomar primero la impresión del maxilar inferior ya que es menos molesta y por lo tanto el paciente se siente más confiado. Para la toma de la impresión inferior se deberá insertar la cubeta de atrás hacia delante pidiendo al paciente que levante la lengua, (como si se la fuera a tragar), para que quede bien impresionado el fondo de surco lingual, igualmente se deben bajar los bordes anteriores hasta la parte más profunda del vestíbulo bucal. La toma de la impresión en el maxilar superior puede dividirse en dos tiempos; primero se coloca la cubeta en forma inclinada para que el borde posterior se aproxime a la parte posterior del paladar, y luego se sube la cubeta para que impresione la parte vestibular del arco dentario y los dientes anteriores, de esta forma se evita que caiga exceso de alginato hacia el istmo de las fauces, lo que lógicamente provocaría nauseas. Una vez obtenida la impresión, se la deberá analizar cuidadosamente, observando que la apariencia sea lisa, con bordes redondeados y sin burbujas de aire. Luego se la deberá desinfectar para evitar la contaminación del área de laboratorio.

de aire. Luego se la deberá desinfectar para evitar la contaminación del área de laboratorio. 2
de aire. Luego se la deberá desinfectar para evitar la contaminación del área de laboratorio. 2

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Desinfección Hay que lavar la impresión antes de la desinfección para reducir el número de microorganismos en la superficie que puedan haber quedado con la placa y la saliva. Los descontaminantes no distorsionan la impresión si se siguen las instrucciones del fabricante para TB y virus. Se sumerge en la solución por 10 minutos. También se puede usar una solución de 1-10 de lavandina y agua. La impresión se lava con agua casi tibia y se realiza el vaciado o se ensobra en plástico hasta su vaciado.

Vaciado y zocalado

En la impresión inferior se sugiere cubrir con cera la zona ocupada por la lengua para facilitar al acabado del modelo. La técnica no difiere de la empleada en prótesis. Se prefiere usar yeso piedra para los modelos de trabajo y yeso blanco para los modelos de estudio. Para mezclar el yeso, es recomendable usar mezcladora para eliminar las burbujas de aire. El yeso se coloca en la zona de los dientes usando vibrador y se va adicionando más yeso para formar la zona anatómica. Con el yeso restante se llena un formador de base (usando un vibrador), se pone boca abajo la impresión y se presiona en el yeso de la base. Hay que cuidar que la superficie oclusal quede paralela al piso. Cuando el yeso está endurecido, entre 30 y 60 minutos, se retira la impresión, cuidando de no fracturar los incisivos inferiores y/o superiores. El modelo ortodóncico consta de dos partes:

La región anatómica que es la reproducción de los dientes y arcos dentarios, vestíbulo y paladar en el maxilar superior, mientras que en el inferior reproduce también el borde lingual de la mandíbula hasta el piso de boca. Todas estas estructuras deben quedar bien claras ya que son indispensables en el examen de ortodoncia. La región no anatómica o artística es la constituida por la masa de yeso que sirve de sostén a la parte anatómica. Puede ser modificada y tallada para darle al modelo un aspecto estético y prolijo ya que los mismos deberán ser conservados para ser mostrados al paciente y familiares durante el tratamiento, para ser expuestos en reuniones científicas o ser presentados en auditorías ortodónticas. Para la realización de los zócalos se puede utilizar:

Recortadora: con la cual se recortaran los modelos de acuerdo a figuras geométricas ya establecidas, siguiendo la técnica francesa o la americana. Zócalos de goma: que proveen bases uniformes Zócalos de plástico articulados: que facilitan el montaje y la articulación de los modelos. Premisas generales para todas las técnicas

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Hay que tener en cuenta que tanto las bases del zócalo como el plano de oclusión deben ser paralelos entre sí y al piso, mientras que los bordes posteriores quedan en un mismo plano y perpendiculares al plano oclusal. Los modelos se articulan en MIC a través de una cera de mordida. Para el registro de mordida se toma una hoja de cera rosa, se corta con forma de herradura y se sumerge en agua tibia para que se ablande. Se coloca la cera sobre las caras oclusales superiores y se le pide al paciente que cierre suavemente. Antes de que la cera endurezca se la puede presionar contra las caras vestibulares de los dientes para asegurar el registro. Se aconseja dejar libre de cera la cara vestibular de los dientes anteriores para poder observar la línea media. Se enfría con aire, se retira de la boca, se lava y se la deja secar sobre una toallita de papel. Hay que sumergir los modelos en agua por 10 minutos para poder adicionarle yeso, no dejar más tiempo pues puede disolver parte del modelo. Con un cuchillo de yeso hay que emprolijar los modelos quitando las burbujas de yeso y los excesos que pudieran interferir en la oclusión de los modelos.

1.Recortadora

Para el uso de la recortadora hay que articular el modelo inferior con el superior con la cera de mordida y rectificar la dirección general de la base de los zócalos, para que sean paralelas entre sí y al plano de oclusión. La parte posterior del zócalo se debe recortar perpendicular a su base y a la línea media o sagital. En ambos modelos, el plano posterior deberá coincidir, en forma tal, que al apoyarlos sobre una superficie horizontal, descansando sobre dichos planos, se produzca la articulación natural de las cúspides.

se produzca la articulación natural de las cúspides. La base del modelo maxilar y mandibular debe
se produzca la articulación natural de las cúspides. La base del modelo maxilar y mandibular debe

La base del modelo maxilar y mandibular debe medir 13-15mm y la medida de cada arcada debe ser de 35- 40mm desde oclusal a la base. Ambos modelos montados miden 70-75mm.

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LAMONICA, PATRICIA IZA, ROSA, TOMASZEUSKI, STELLA Para el recorte del borde posterior se coloca el modelo
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LAMONICA, PATRICIA IZA, ROSA, TOMASZEUSKI, STELLA Para el recorte del borde posterior se coloca el modelo
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LAMONICA, PATRICIA IZA, ROSA, TOMASZEUSKI, STELLA Para el recorte del borde posterior se coloca el modelo
LAMONICA, PATRICIA IZA, ROSA, TOMASZEUSKI, STELLA Para el recorte del borde posterior se coloca el modelo

Para el recorte del borde posterior se coloca el modelo superior en la recortadora con la cara oclusal hacia arriba y el borde posterior contra la rueda de corte con el rafe medio perpendicular a la misma, se recorta hasta quedar 5mm del último molar, si es una clase II dejar entre 5 y 10mm. Se ponen en oclusión el superior con el inferior a través de la cera de mordida y se recorta el inferior hasta que ambos bordes queden en un mismo plano Los modelos pueden recortarse siguiendo la técnica americana o francesa, que se diferencian por la estética de los sectores laterales y anteriores. En la técnica americana los bordes laterales se recortan con una angulación de 70°respecto del borde posterior hasta alcanzar la parte más profunda del vestíbulo (1cm aproximadamente de la cara vestibular de los dientes). Con una línea perpendicular a la línea media, se unen los cortes laterales. Con una angulación de 25° |respecto de esta perpendicular se recortan los bordes anteriores que se unen sobre la línea media, siguiendo la zona más profunda del vestíbulo.

media, siguiendo la zona más profunda del vestíbulo. Para el maxilar inferior el borde anterior contornea
media, siguiendo la zona más profunda del vestíbulo. Para el maxilar inferior el borde anterior contornea
media, siguiendo la zona más profunda del vestíbulo. Para el maxilar inferior el borde anterior contornea

Para el maxilar inferior el borde anterior contornea las caras vestibulares de forma elíptica, sin ninguna angulación. El recorte de la esquina posterior es perpendicular a la línea que va de la intersección de los bordes lateral y posterior a la intersección de los bordes lateral y frontal del lado opuesto. Mide de 13 a 15mm.

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LAMONICA, PATRICIA IZA, ROSA, TOMASZEUSKI, STELLA Hay otra forma de hacer el recorte americano. Se marca
LAMONICA, PATRICIA IZA, ROSA, TOMASZEUSKI, STELLA Hay otra forma de hacer el recorte americano. Se marca

Hay otra forma de hacer el recorte americano. Se marca el rafe medio y se recorta el borde posterior perpendicular al mismo, 5 mm por detrás del último molar. Se marca otra perpendicular que pase por distal de los primeros premolares y se marcan las bisectrices. Para el corte se procede así: para los recortes laterales desgastamos el yeso siguiendo la cara vestibular de los molares y premolares a 1cm aproximadamente. El recorte anterior se efectúa siguiendo dos líneas que unen las caras laterales del zócalo desde las bisectrices a la línea media, siempre a 1cm de las caras vestibulares de caninos e incisivos. Para el maxilar inferior la diferencia estriba en que el borde anterior es una elipse que contornea el arco dentario.

Los franceses limitan el contorno anterior y lateral siguiendo una línea elipsoidal, sin ningún ángulo, paralela al contorno general del arco dentario y terminado hacia atrás perpendicularmente al plano posterior, no la usamos.

2. Zócalos de goma

al plano posterior, no la usamos. 2. Zócalos de goma Los mismos se consiguen en el

Los mismos se consiguen en el comercio en tres tamaños diferentes y se reutilizan pues sólo sirven como molde. El plano de oclusión debe quedar paralelo a la base y al piso mientras que los bordes posteriores de ambos modelos terminan en un mismo plano. Se arma el zócalo superior y luego el inferior igual que en los

zócalos articulados

(ver

abajo).

3. Zócalos de plástico articulados

De la parte posterior del zócalo superior bajan dos aletas que calzan en sendas canaletas del zócalo inferior, quedando así articulados. Primero debemos confeccionar el zócalo superior, para lo cual llenamos la base superior con yeso hasta el borde, le ubicamos el modelo superior haciendo coincidir el rafe medio con centro anterior y dejando los últimos molares a

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1cm del borde posterior. Apoyamos una loseta delgada sobre las caras oclusales y presionamos hasta que quede paralela a la base a la altura de la mitad de las aletas articuladas. Dejamos secar el yeso. Luego se articula el modelo superior e inferior a través de la cera de mordida, se llena con yeso la base inferior y se cierra sobre los modelos articulados en MIC. Se da vuelta el conjunto para que el zócalo inferior quede debajo del superior, se presiona al superior hasta que las bases queden paralelas entre sí y al piso.

hasta que las bases queden paralelas entre sí y al piso. Detalles y Pulido Terminado el
hasta que las bases queden paralelas entre sí y al piso. Detalles y Pulido Terminado el
hasta que las bases queden paralelas entre sí y al piso. Detalles y Pulido Terminado el
hasta que las bases queden paralelas entre sí y al piso. Detalles y Pulido Terminado el

Detalles y Pulido

Terminado el zocalado se hace la toilete del modelo, sacando las saliencias del yeso y contorneando la encía alrededor de todos los cuellos dentarios, con una espátula de cera, periostótomo, uña para limpieza, explorador, etc. Donde quedan poros, hay que preparar yeso lechoso y pasarlo con los dedos mojados para sellarlos. Luego se pasa primero una lija al agua Nº 400 por todo el modelo sin tocar los dientes y se llevan a una estufa a 60° con la puerta abierta para que los modelos se sequen sin romperse. Posteriormente se pulen con una lija Nº 600 y se sumergen durante 1-2 horas en un recipiente que contenga 1 pan de jabón de coco rallado en 1 litro de agua con 1 cucharadita al ras de bórax para darle brillo. No hay que dejarlo más tiempo pues la mezcla corroe los modelos. Esta preparación debe asentarse 2 horas antes de ser usada y deberá ser entibiada con un calentador de agua al momento de ser utilizada. Se dejan secar los modelos y se lustran con gamuza. También pueden usarse abrillantadores de uso comercial.

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