Apuntes de Quiropraxia PDF

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APUNTES
DE
QUIROPRAXIA
Dr. Rafael Merino
Dr. Rafael Merino Solis

Índice
Índice ..................................................................................................................................................................0
Índice ..................................................................................................................................................................1
Resumen de fisiología articular tronco y raquis de A.I.Kapandji ........................................................................4
QUIROPRAXIA ...............................................................................................................................................6
Historia y conceptos........................................................................................................................................6
Conceptos .......................................................................................................................................................7
El raquis en conjunto ........................................................................................................................................10
Generalidades ...............................................................................................................................................10
Generalidades ...............................................................................................................................................12
Constitución de la vértebra tipo ....................................................................................................................12
Estructura del cuerpo vertebral.....................................................................................................................12
Las divisiones funcionales del raquis...........................................................................................................13
Elementos de unión intervertebral ................................................................................................................13
Estructura del disco intervertebral y su función ............................................................................................13
Comportamiento del disco intervertebral en los movimientos elementales..................................................14
Rotación automática del raquis durante la inflexión .....................................................................................15
Amplitudes globales del raquis .....................................................................................................................15
La cintura pélvica..............................................................................................................................................18
Partes del hueso coxal y el sacro y sus superficies articulares....................................................................18
Partes del hueso coxal y el sacro y sus superficies articulares....................................................................20
Arquitectura de la cintura pélvica..................................................................................................................20
Tipos de raquis y carillas articulares del sacro .............................................................................................21
Ligamentos sacroilíacos................................................................................................................................21
La nutación y la contranutación ....................................................................................................................21
La sinfisis púbica...........................................................................................................................................21
La articulación sacrococígea. .......................................................................................................................22
El raquis lumbar................................................................................................................................................24
El raquis lumbar ............................................................................................................................................24
El raquis lumbar ............................................................................................................................................26
Constitución de las vértebras lumbares........................................................................................................26
El sistema ligamentoso del raquis lumbar ....................................................................................................26
Rotación en el raquis lumbar ........................................................................................................................27
La charnela lumbosacra y la espondilolistesis..............................................................................................27
Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela lumbosacra ................................................28
Papel de la tercera vértebra lumbar y de la duodécima vértebra dorsal ......................................................28
La rotación del tronco....................................................................................................................................28
La flexión del tronco ......................................................................................................................................28
El enderezamiento de la lordosis lumbar......................................................................................................29
El tronco como estructura hinchable.............................................................................................................29
Estática del raquis lumbar.............................................................................................................................29
Raquis dorsal....................................................................................................................................................32
La vértebra dorsal .........................................................................................................................................34
Movimientos del raquis dorsal ......................................................................................................................34
Las articulaciones costovertebrales..............................................................................................................34
Movimientos costales....................................................................................................................................35
Relación sinergista-antagonista entre el diafragma y los músculos abdominales .......................................35
El raquis cervical...............................................................................................................................................36
Vértebras cervicales......................................................................................................................................38
La articulación atloidoodontoidea .................................................................................................................38
Las articulaciones atloidoaxoideas y sus movimientos ................................................................................38
La inclinación lateral y la flexoextensión en la articulación occipitoatloidea.................................................39
Equilibrio de la cabeza sobre el raquis cervical ............................................................................................39
Los ligamentos suboccipitales ......................................................................................................................40
MANIPULACIONES..........................................................................................................................................42
GENERALIDADES ...........................................................................................................................................44
Los huesos ....................................................................................................................................................44
Tipos de articulaciones .................................................................................................................................44
Esguinces......................................................................................................................................................45
Contraindicaciones para manipular con impulso ..........................................................................................45
Planos de movimiento...................................................................................................................................46
Base de la flexibilidad y amplitud del movimiento ........................................................................................46

Base de la flexibilidad y amplitud del movimiento ........................................................................................47

Factores a tener en cuenta para conseguir una adecuada flexibilidad ........................................................47
Efectos del estiramiento sobre los tendones ................................................................................................48
Tipos de estiramientos ..................................................................................................................................48
Desgarros musculares ..................................................................................................................................49
Articulación sacro-ilaca.....................................................................................................................................51
Palpación de movimientos ............................................................................................................................51
Manipulaciones de la articulación sacro-iliaca..............................................................................................51
Distintas formas de palpación y manipulaciones sacro-ilíacas.....................................................................52
Segmento lumbar .............................................................................................................................................55
Observación y palpación para comprobar los movimientos: ........................................................................55
Manipulaciones .............................................................................................................................................55
Segmento dorsal...............................................................................................................................................59
Zona cervical ....................................................................................................................................................63
Segmento superior (suboccipital) .................................................................................................................63
Palpaciones del segmento suboccipital ........................................................................................................63
Manipulaciones del segmento suboccipital...................................................................................................64
Segmento cervical inferior.............................................................................................................................66
Extremidad inferior............................................................................................................................................71
Articulación coxofemoral ...............................................................................................................................71
Comprobaciones y manipulaciones coxo-femorales ....................................................................................72
Articulación de la rodilla ................................................................................................................................73
Pruebas de la rodilla .....................................................................................................................................74
Pruebas contra resistencia en rodilla con problemas musculares ...............................................................75
Ligamentos de la rodilla ................................................................................................................................76
Articulación rotuliana.....................................................................................................................................77
Articulación tibio-peronea superior ...............................................................................................................77
Tobillo y pie ...................................................................................................................................................79
Miembro superior..............................................................................................................................................81
Articulación del hombro.................................................................................................................................81
Clavícula y acromion.....................................................................................................................................85
Articulación del codo .....................................................................................................................................86
Articulación de la muñeca .............................................................................................................................88
Movilizaciones de la escápula ......................................................................................................................89
TRATAMIENTOSConceptos generales ...........................................................................................................91
Conceptos generales........................................................................................................................................93
Utilización de cuñas ......................................................................................................................................93
Test kinesiológico..........................................................................................................................................93
Mudras ..........................................................................................................................................................94
Pruebas ortopódicas .....................................................................................................................................94
Piema corta-larga..........................................................................................................................................96
Sd. del piramidad (piriforme).........................................................................................................................97
Lumbalgias y lumbagos por problemas discales ..........................................................................................98
Lumbalgias por artrosis...............................................................................................................................100
Escoliosis ....................................................................................................................................................101
Esguinzes sacroiliacos................................................................................................................................102
Espondilolistesis..........................................................................................................................................103
Fibrositis sacroiliacas secundarias a lumbalgias con compromiso ciático .................................................104
Patologías dorsales ........................................................................................................................................105
Dolores de origen visceral. .........................................................................................................................105
Dolores de origen psícosomático................................................................................................................105
Dolores de espalda .....................................................................................................................................105
Punto unilateral D2-D6 o punto cervical dorsal ............................................................................................107
Signo del romboides ...................................................................................................................................108
Patologías costales.........................................................................................................................................109
Sd. de la primera costilla.............................................................................................................................109
Sd. del diafragma ........................................................................................................................................109
Esguinces costales .....................................................................................................................................109
Esguince condrocostal ................................................................................................................................110
Tórax en quilla.............................................................................................................................................110
Patologías cervicales ..................................................................................................................................111
Pruebas iniciales de manipulaciónes cervicales para descartar complicaciones.......................................111
Contraindicaciones e indicaciones en el tratamiento cervical ....................................................................111

Tortículis......................................................................................................................................................111
Tortículis recurrente ....................................................................................................................................112
Cervicoartrosis ............................................................................................................................................113
Cervicobraquialgias.....................................................................................................................................114
Lesión de anterioridad.................................................................................................................................115
Lesión de posterioridad...............................................................................................................................116
Desbloqueo del cuarto ventrículo (técnica de osteopatía craneal).............................................................117
Patologías del hombro ................................................................................................................................118
Tendinitis .....................................................................................................................................................118
Lesión ligamentosa o capsular ...................................................................................................................118
Bursitis.........................................................................................................................................................118
Contraindicaciones de movilizaciones en patología del hombro................................................................119
Patologías excepcionales ...........................................................................................................................119
Costilla cervical ...........................................................................................................................................120
Patología del codo ..........................................................................................................................................121
Tendinitis del codo ......................................................................................................................................121
Epicondilitis .................................................................................................................................................121
Epitrocleitis ..................................................................................................................................................121
Bursitis en olecranom..................................................................................................................................121
Patología de la mano......................................................................................................................................122
Síndrome del tunel carpiano .......................................................................................................................122
Esguinces de muñeca.................................................................................................................................122
Muñeca abierta ...........................................................................................................................................122
Capsulitis interfalángica ..............................................................................................................................122
Articulación coxo-femoral ...............................................................................................................................123
Dolor coxo-femoral......................................................................................................................................123
Tendinitis .....................................................................................................................................................123
Problema muscular .....................................................................................................................................123
Problema capsulo-articular .........................................................................................................................123
Bursitis.........................................................................................................................................................123
Rodilla .............................................................................................................................................................125
Tendinitis .....................................................................................................................................................125
Patología ligamentosa.................................................................................................................................125
Bursitis.........................................................................................................................................................125
Artrosis de rodilla ........................................................................................................................................125
Consideraciones generales ........................................................................................................................125
• Movilizaciones .........................................................................................................................................126
Subluxación de menisco .............................................................................................................................126
Tobillo .............................................................................................................................................................127
Subluxación subastragalina ........................................................................................................................127
Tendinitis .....................................................................................................................................................127
Fascitis plantar ............................................................................................................................................127
Tendinitis de aquilies...................................................................................................................................127
Espolón calcaneo........................................................................................................................................127
Consideraciones generales ........................................................................................................................127
Nota general de las lesiones ligamentosas ....................................................................................................129
FICHA DE TRATAMIENTOS..........................................................................................................................130
Hoja tipo para control de pacientes ............................................................................................................131

Resumen de fisiología articular tronco y raquis de A.I.Kapandji


QUIROPRAXIA
Historia y conceptos
Las terapias manuales han sido ampliamente utilizadas desde la antigüedad
para el tratamiento de lesiones puramente musculoesqueléticas como de todo
tipo de enfermedades.
Hipócrates ya abogaba por el uso de la tracción y manipulación para el
tratamiento de algunas alteraciones de la columna.
En el siglo XIX nace la osteopatía de la mano del Dr. Andew Taylor Still, quien
decepcionado ante la falta de eficacia de las medicaciones de la época, decide
estudiar la anatomía humana en busca de cura para las distintas
enfermedades, siendo entonces cuando formula los cinco principios básicos en
los que se basará la osteopatía. Estos son:
1. La unidad del cuerpo.
2. La existencia de mecanismos curativos dentro del propio organismo. La
función del medico sería la de facilitar la labor de estos mecanismos
sanadores.
3. El componente somático de la enfermedad.
4. Interrelación entre la estructura y la funcionalidad del organismo.
5. La capacidad de la terapia manipulativa para resolver las disfunciones
presentes en el sistema musculoesquelético con el consiguiente cambio en la
estructura y por extensión en la funcionalidad de éste, lo cual repercutiría
favorablemente en la curación de las enfermedades.
En este mismo contexto el Dr. Palmer creó su propia escuela osteopática. Su
teoría sobre la enfermedad se basaba en la "energía vital"; ésta fluiría desde el
cerebro a través de los nervios hasta los diferentes órganos. Cualquier
alteración a nivel de la columna interrumpiría este flujo vital provocando
desequilibrio y por ende enfermedad.
Según el Jeanete existe un bombeo de fluido respiratorio cerebro-médula.
Cuando se inspira el sacro contranuta y en espiración nuta. Simultáneamente
por mediación del sistema nervioso el cerebro envía y recibe constantes
mensajes del cuerpo, vía médula y sistema nervioso periférico; a este sistema
se le denomina sistema propioceptivo.

Conceptos
• En la respiración primaria existe elongación de la columna en la inspiración
y acortamiento en la espiración. Este principio facilita el fluido de líquidos por la
columna.
• Fijación: falta de algún movimiento en una articulación.
• Bloqueo articular: falta de varios movimientos en una articulación
• Crujido articular: producido por la liberación de un movimiento en una
articulación.
• La manipulación quiropráctica tiene en cuenta en cada articulación:
I.-El movimiento activo
II.-El movimiento pasivo
III.-Juego articular o BIA (Barrera Anatómica de Integridad)
• Tipos de fijación:
-Articulares
-Ligamentosas
-Musculares
Articulares (primarias):
Síntomas: pérdida completa del movimiento y juego articular. Freno brusco a la
palpación. Asintomática
Causas: fijación propia de la articulación por adherencia o por adaptación
mecánica de posturas inadecuadas de la columna. El cuerpo busca
adaptaciones biomecánicas para estas alteraciones pudiéndose provocar
fijaciones musculares secundarias.
Tratamiento: son difíciles de solucionar en un solo tratamiento. Las
manipulaciones se deben repetir en 2 o 3 sesiones.
Ligamentosas(primarias):
Síntomas: parecidos a los de la fijación articular.
Causas: por fijaciones articulares crónicas se produce la pérdida de elasticidad
de los ligamentos pasando a un acortamiento parecido.
Tratamiento: parecido al de la fijación articular.
Musculares(secundarias):
Síntomas: dolor a la palpación de la articulación. Limitación del movimiento
con sensación blanda al llegar al tope.
Causas: estado de espasmo de músculos intervertebrales profundos
antagonistas que eliminan la capacidad del movimiento ante la acción contráctil
del músculo agonista.
Tratamiento: se deberá manipular para desbloquear la articulación primaria de
la articulación que provoca la alteración.
• En toda terapia debemos comprobar siempre y eliminar ante todo las
fijaciones primarias (articulares y ligamentosas).
• En las manipulaciones lumbares y dorsales en las cuales exista falta de
flexión y extensión hay que tener en cuenta lo siguiente:
1. Si existe hiperlordosis, manipular siempre en extensión.
2. Si no existe hiperlordosis, manipular en dirección opuesta a la que más
duela.
3. Si hay cifosis lumbar, manipular en extensión si no duele.

• Zonas típicas de localización de fijaciones articulares:

• Articulación sacroiliaca.
• L5-S1.
• L3-L4: zona central de la lordosis lumbar.
• D12-L1: zona de transición entre la lordosis lumbar y la cifosis dorsal.
• D4-D6: zona central de la cifosis dorsal.
• Suboccipital.
• Los músculos psoas son lordosantes si hay contractura bilateral y
escoliótico lordosante (rotación vertebral) si es unilateral.
• Los planos del movimiento son:
1. Sagital: movimientos de flexión y extensión.
2. Frontal: movimientos de inflexión
3. Transversal: movimientos de rotación.


El raquis en conjunto


Generalidades
La columna vertebral constituye el pilar central del tronco. En su porción dorsal
el raquis se aproxima al plano posterior y se localiza a un cuarto del espesor
del tórax. En su porción cervical, se sitúa más centralmente; a un tercio del
espesor del cuello. En su porción lumbar, es totalmente central ya que se
localiza en la mitad del espesor del tronco.
En el plano sagital la columna vertebral presenta cuatro curvas:
1. La curva sacra.
2. La lordosis lumbar.
3. La cifosis dorsal.
4. La lordosis cervical.
Durante la filogenesis el paso de la cuadrupedia a la bipedestación indujo el
enderezamiento y después a la inversión de la curva lumbar, inicialmente
cóncava hacia delante; de este modo apareció la lordosis lumbar cóncava
hacia atrás.
Durante la ontogénesis, es decir en el transcurso del desarrollo del individuo,
se puede comprobar como, en el caso del raquis lumbar, se lleva a cabo la
misma evolución.
De este modo, la evolución del individuo es paralela a la evolución de la raza.
Constitución de la vértebra tipo

Cuando se descompone una vértebra tipo se puede constatar que está
compuesta por dos partes principales: el cuerpo vertebral por delante y arco
posterior por detrás.
En una vista desarmada, el cuerpo vertebral es la parte más gruesa de la
vértebra. El arco posterior tiene forma de herradura. Ambos lados de este arco
posterior se fija el macizo de las apófisis articulares; de modo que se delimitan
dos partes en el mismo: por una lado, se localizan los pedículos por delante del
macizo de las apófisis articulares; y por otro, se sitúan las láminas por detrás
del macizo de las articulares; por detrás, en la línea media, se fija la apófisis
espinosa. Este arco posterior así constituido, se une a la cara posterior del
cuerpo vertebral mediante los pedículos. Además, la vértebra completa, incluye
las apófisis transversas que se unen al arco posterior casi a la altura del macizo
de las articulaciones.
Estructura del cuerpo vertebral

El cuerpo vertebral tiene la estructura de un hueso corto; es decir, una
estructura en cascarón con una cortical de hueso denso rodeando al tejido
esponjoso. La cortical de la cara superior e inferior se denomina meseta
vertebral. La periferia forma un reborde, el rodete marginal. Este rodete
procede del punto de osificación epifisaria que tiene la forma de un anillo y se
une al resto del cuerpo vertebral hacia los 14 ó 15 años de edad.
En un corte sagital, aparecen travéculas verticales y dos sistemas de fibras
oblicuas denominadas fibras en abanico. Por una parte un abanico que se
origina en la meseta superior para extenderse, a través de los pedículos, hacia
la apófisis articular superior de cada lado y la apófisis espinosa. Por otra parte
un abanico que se origina en la meseta inferior para expandirse, a través de los
pedículos, hacia las dos apófisis articulares inferiores y la apófisis espinosa.
El cruce de estos tres sistemas trabeculares establece puntos de gran
resistencia, pero también un punto de menor resistencia, y en particular un
triángulo de base anterior donde no existen más trabéculas verticales.
Esto explica la fractura cuneiforme del cuerpo vertebral.

Las divisiones funcionales del raquis

En una vista lateral del raquis se pueden distinguir con facilidad las distintas
divisiones funcionales. Por delante se localiza el pilar anterior, cuya función es
de soporte. Por detrás está el pilar posterior. Mientras que el pilar anterior
desempeña una función estática, el pilar posterior desempeña una función
dinámica.
En sentido vertical se pueden distinguir un segmento pasivo constituido por la
propia vértebra (I) y un segmento motor (II). Este segmento motor comprende
de delante atrás: el disco intervertebral, el agujero de conjunción, las
articulaciones interapofisiarias y, por último, el ligamento amarillo y el
interespinoso. La movilidad de este segmento motor es responsable de los
movimientos de la columna vertebral.
Se puede comparar cada vértebra a una palanca de primer grado donde la
articulación interapofisaria desempeña el papel de punto de apoyo. Este
sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresión axial sobre la
columna: amortiguación indirecta y pasiva en el disco intervertebral,
amortiguación indirecta y activa en los músculos de las correderas vertebrales.
Por lo tanto, la amortiguación de las fuerzas de compresión es a la vez pasiva y
activa.
Elementos de unión intervertebral
Entre el sacro y la base del cráneo, la columna vertebral intercalan veinticuatro
piezas móviles; numerosos elementos ligamentosos aseguran la unión entre
estas diferentes piezas. Estos elementos de fijación son:
1.-Ligamento vertebral común anterior: se extiende desde la base del cráneo
hasta el sacro.
2.-Ligamento vertebral común posterior: desde el occipital hasta el canal sacro.
3.-Ligamento amarillo: muy denso y resistente.
4.-Ligamento interespinoso: que se prolonga por detrás en el ligamento
supraespinoso (6).
5.-Ligamento intertransverso.
6.-Ligamentos interapofisarios: son muy potentes y refuerzan la cápsula de
estas articulaciones.
Todos los ligamentos limitan la flexión vertebral menos el ligamento vertebral
común anterior. El ligamento intertranverso limita la flexión si actúan
bilateralmente y la inflexión si actúan unilateralmente.
Estructura del disco intervertebral y su función

El disco intervertebral consta de dos partes:
Un aparte central, el núcleo pulposo. Se trata de una gelatina transparente,
compuesta por un 88% de agua y por mucopolisacáridos. No hay vasos ni
nervios en el interior del núcleo. El núcleo reposa en la parte central de la
meseta vertebral, parte cartilaginosa, pero con numerosos poros microscópicos
que comunican el compartimento del núcleo con el tejido esponjoso. Cuando se
ejerce una presión importante /bipedestación) el agua del núcleo pasa a través
de los orificios hacia el centro de los cuerpos vertebrales. Si se mantiene eta
presión estática durante todo el día, a últimas horas de la noche, el núcleo está
claramente menos hidratado: el espesor del disco ha disminuido
sensiblemente; hasta 2 centímetros.
Por el contrario, en el transcurso de la noche, los cuerpos vertebrales ya no
sufren la presión axial, sino únicamente la del tono muscular. En este
momento, la hidrofilia del núcleo atrae el agua que retorna de los cuerpos
vertebrales al núcleo. De modo que somos más altos por la mañana que por la
noche. Al ser el estado de precompresión más acentuado por la mañana que

por la noche, la flexibilidad raquídea también es mayor al comienza de la

jornada.
Una parte periférica, el annulus fibrosus que consta de una sucesión de capas
fibrosas concéntricas verticales en la periférica y que, cuanto más se
aproximan al centro, más oblicuas son. De este modo, el núcleo se halla
encerrado en un compartimento inextensible.
El espesor del disco no es el mismo en todos los niveles raquídeos. Cuanto
más grande sea la proporción del disco en relación a la altura del cuerpo
vertebral, más importante será su movilidad. El raquis cervical es el más móvil
puesto que posee una relación de 2/5, a continuación está el raquis lumbar 1/3.
Por último, el menos móvil es el dorsal 1/5.
Si se consideran en principio únicamente las fuerzas de compresión axial, se
puede determinar que cuando la meseta vertebral ejerce una fuerza sobre el
disco intervertebral, la presión que recibe el núcleo equivale a la mitad de la
carga aumentada en un 50% y la presión ejercida sobre el anillo equivale a la
otra mitad disminuida en un 50%. El núcleo soporta pues el 75% de la carga y
el anillo el 25%.
Sin embargo, el núcleo actúa como distribuidos de la presión en un sentido
horizontal sobre el anillo. La presión en el centro del núcleo no es nula, incluso
cuando el núcleo no soporta carga alguna. Esta presión se debe al estado de
hidrofilia y se denomina pretensión. Si se carga una viga homogénea con un
peso, se puede observar como adopta una incurvación determinada. Si ahora
se considera una viga igual, pero que en su interior se ha introducido un cable
metálico tensado (viga pretensada), su deformación será claramente inferior a
la primera viga.
La presión del disco intervertebral le permita, de igual modo, resistir mejor a las
fuerzas de compresión y de inflexión. Cuando, con la edad, el núcleo pierde
sus propiedades hidrófilas, su presión interna disminuye y el estado de
pretensión tiende a desaparecer, lo que explica la pérdida de la flexibilidad del
raquis senil.
El anillo y el núcleo forman juntos una pareja funcional cuya eficacia depende
de la integridad de ambos elementos. Si la presión interna del núcleo disminuye
o si la capacidad de contención del anillo desaparece, esta pareja funcional
pierde inmediatamente su eficacia.
Las fuerzas de compresión sobre el disco son tanto más importantes a medida
que se aproximan al sacro. L5-S1 soportan 2/3 partes del peso del tronco. A
esto se añade el tono de los músculos paravertebrales necesario para
mantener la estática y la erección del tronco. Esta es mantenida por el tono
muscular de los músculos abdominales por delante y paravertebrales y
extensores de la espalda por detrás.
La disminución de la altura del disco no es la misma según esté sano o
lesionado. El aplastamiento progresivo del disco lesionado no deja de repercutir
en las articulaciones interapofisarias: cuando el espesor del disco es normal,
las relaciones de las superficies cartilaginosas a nivel de las articulaciones
interapofisiarias son normales: la interlínea es paralela y regular. Cuando la
altura del disco disminuye, las relaciones articulares interapofisarias se alteran
y la interlínea se entreabre hacia atrás. Esta distorsión articular es en sí misma
y a la larga un factor de artrosis.
Comportamiento del disco intervertebral en los movimientos

elementales
Cuando se ejerce sobre el disco una fuerza de elongación axial, las mesetas
vertebrales tienden a separarse, lo que aumenta el grosor del disco y la tensión
de las fibras del anillo aumenta. El núcleo adquiere una forma más esférica. La
elongación disminuye la presión en el interior del núcleo, lo que constituye la
base del tratamiento de las hernias discales por elongación vertebral. No
obstante, no siempre se obtiene este resultado y se puede imaginar que, bajo

el efecto de la contracción de las fibras centrales del anillo, la presión interna

del núcleo aumenta.
Cuando se ejerce una fuerza de compresión, el disco se aplasta y ensancha, el
núcleo se aplana, su presión interna aumenta y se transmite lateralmente hacia
las fibras más internas del núcleo; de este modo, la presión vertical se
transforma en fuerzas laterales y la tensión de las fibras del anillo aumenta.
Durante los movimientos de extensión la vértebra superior se desplaza hacia
atrás, el espacio intervertebral disminuye por atrás y el núcleo se proyecto
hacia adelante, de modo que se sitúa sobre las fibras anteriores del anillo
aumentando la tensión del mismo y llevando la vértebra superior a su posición
inicial.
Durante la flexión aparece nuevamente el mecanismo de autoestabilización
debido a la acción conjugada de la pareja núcleo-anillo.
Durante los movimientos de inflexión lateral la vértebra superior se inclina hacia
el lado de la inflexión, el núcleo se ve entonces desplazado hacia el lado de la
convexidad de la curva, de ahí la autoestabilización.
Durante los movimientos de rotación axial las fibras del anillo cuya oblicuidad
se opone al sentido del movimiento de la rotación se tensa. Por el contrario, las
fibras de las capas intermedias, cuya oblicuidad es inversa, se distienden. La
tensión es máxima en las capas centrales cuyas fibras son más oblicuas.
Se entiende entonces que el movimiento que asocia la flexión y la rotación axial
tienda a desgarra el anillo fibroso al tiempo que expulse el núcleo hacia atrás a
través de las fisuras del anillo.
Rotación automática del raquis durante la inflexión

Cuando el raquis se flexiona lateralmente, se puede constatar como los
cuerpos vertebrales giran sobre sí mismos de modo que su línea media anterior
se desvía hacia la convexidad de la curva y la línea de las espinosas se
desplaza hacia la concavidad. De este modo una inflexión a la derecha produce
una rotación vertebral hacia la izquierda.
Los ligamentos de la convexidad que se hayan en tensión debido a la inflexión
lateral tienden a desplazarse hacia la línea media buscando el camino más
corto, lo cual produce una rotación de las vértebras.
Esta rotación es fisiológica, pero, en ciertos casos, determinadas alteraciones
de la estática vertebral causadas por una mala distribución de las tensiones
ligamentosas como por desigualdades del desarrollo determinan una rotación
permanente de los cuerpos vertebrales, como en es el caso de las escoliosis
estructurales, donde ya existe una rotación permanente.
Amplitudes globales del raquis

Para apreciar la flexión del raquis dorsolumbar se mide el ángulo a entre la
vertical y la línea que une el borde anterosuperior del trocánter mayor y el
ángulo del acromion o bien midiendo con una cinta métrica la distancia que
separa la espinosa C7 de la primera espinosa sacra, primero en extensión y
luego en flexión, de tal modo que se tiene que producir un alargamiento de
5cm.
Para medir la extensión del raquis dorsolumbar se puede evaluar el ángulo a
entre la vertical y la línea que une el borde anterosuperior del trocánter mayor y
el ángulo del acromion en máxima extensión.
Para apreciar la inclinación lateral del raquis dorsolumbar, se mide el ángulo a
constituido por la vertical y la línea que une el extremo superior del surco
interglúteo y la apófisis espinosa C7.
Para apreciar el movimiento de rotación del raquis el sujeto debe sentarse en
una silla de respaldo bajo a fin de inmovilizar la pelvis y las piernas. La rotación
del raquis dorsolumbar se aprecia por el ángulo a formado por la línea de los
hombros EE' y el plano frontal.
La amplitud total del raquis se mide por el ángulo de rotación del plano
biauricular y del plano frontal.
La rotación en el raquis lumbar es muy poca: 5º
La rotación del raquis dorsal es mucho más grande: 35º.
La rotación del raquis cervical es la más amplia: 45-50º.
La rotación entre la pelvis y el cráneo suman por lo tanto algo más de 90º.


La cintura pélvica


Partes del hueso coxal y el sacro y sus superficies articulares

El hueso coxal está formado por la fusión de tres huesos:
1. Ilio
2. Isquium
3. Pubis
Las partes más importantes a conocer de este hueso son:
• Cresta iliaca
• Espina iliaca anterior superior (AASI)
• Espina iliaca posterior superior (APSI)
• Fascies auricularis
• Tuberositas iliaca
• Espina isquiádica
• Tuberosidad isquiádica
• Isquium
• Sinfisis púbica
Las partes más importantes del sacro son:
• Base hueso sacro 1
• Fascies auricularis 3
• Proceso articular superior 5
• Cresta sacra mediana, intermedia y laterales 7-8-9
• Apex hueso sacro 13
Si se abre una articulación sacroiliaca se puede comprobar con claridad la
correspondencia de las dos superficies articulares.
• La carilla articular del hueso coxal. Su superficie tiene forma de media luna y
es bastante irregular pudiéndose observar a lo largo de ella una cresta
alargada que separa dos depresiones (riel
ocupado). Esta cresta está incurvada sobre sí
misma siguiendo un arco de círculo, cuyo centro
está situado aproximadamente un la tuberosidad
iliaca, la cual constituye la inserción de potentes
ligamentos de la articulación sacroiliaca.
• La superficie auricular del alerón sacro. Su
superficie tiene una conformación inversa (riel
vacío) y el centro del arco está situado en el
primer tubérculo sacro en el que insertan
potentes ligamentos articulares.
Arquitectura de la cintura pélvica

La cintura pélvica, considerada en su conjunto, transmite las fuerzas entre el
raquis y los miembros inferiores: el peso se reparte en dos partes iguales hacia
los alerones del sacro y de estos a través de las espinas ciáticas hasta la
cavidad cotiloidea. En este punto se recibe la resistencia del suelo que
transmite la cabeza femoral; una parte de esta resistencia queda anulada por la
resistencia opuesta a la altura de la sínfisis púbica tras haber atravesado la
rama horizontal del pubis.

Existe todo un sistema travecular para dirigir estas fuerzas a través del anillo
pélvico.
En virtud de su anchura, más amplia arriba que abajo, se puede considerar el
sacro como una cuña que se incrusta verticalmente entre las alas ilíacas. El
sacro está tanto más sujeto cuanto mayor es el peso ejercido sobre él: sistema
de autobloqueo.
Cuando se produce una dislocación de la sínfisis púbica, se produce una
separación de las superficies ilíacas de las articulaciones acroilíacas, y como el
sacro ya no está sujeto puede desplazarse hacia delante.
De este modo, se entiende la total interdependencia de los distintos elementos
del anillo pélvico, cualquier ruptura de continuidad en un punto repercute en la
totalidad del anillo comprometiendo su resistencia mecánica.
Tipos de raquis y carillas articulares del sacro
La carilla auricular del sacro puede presentar grandes variaciones morfológicas
según individuos. Se ha demostrado la existencia de una correspondencia
entre el tipo de raquis y la morfología del sacro y de su carilla auricular.
Cuando las curvas raquídeas están muy acentuadas, lo que corresponde a un
tipo de raquis dinámico, el sacro es muy horizontal y la carilla auricular, muy
incurvada sobre sí misma y a la par muy cóncava. Corresponde a un grado
extremo de adaptación a la marcha bípeda.
Cuando las curvas raquídeas están poco acentuadas, lo que corresponde a un
tipo de raquis estático, el sacro está entonces casi vertical y la carilla auricular
muy alargada verticalmente y muy poco incurvada; por otra parte su superficie
es casi plana.
Ligamentos sacroilíacos
Los ligamentos acroilíacos los podíamos agrupar en dos grupos los que limitan
la extensión y los que limitan las flexión (mayoría):
Limitadores de la flexión:
• Lig. Iliolumbares (impiden además la inflexión)1-2
• Lig. Iliotransverso sacro 3
• Lig conjugados profundos 4
• Lig. conjugados superficiales 5
• Lig. sacrociático menor 6
• Lig. sacroilíaco mayor 7
Limitadores de la extensión:
• Lig sacroilíacos anteriores (sup., inf)
La nutación y la contranutación
Antes de analizar los movimientos de la articulación sacroiliaca conviene
recordar que su amplitud no es mucha y es variable según circunstancias e
individuos. Durante el movimiento de nutación el sacro gira en torno al, de tal
modo que el promontorio se desplaza hacia abajo y hacia delante y la punta del
sacro y el extremo del cóccix se desplazan hacia atrás. El movimiento de
contranutación lleva a cabo desplazamientos inversos.
La sinfisis púbica
La Sinfisis púbica es una anfiartrosis, de poca movilidad, casi, nula. Sin
embargo, al final del embarazo y durante el parto, la inhibición acuosa de las
partes blandas permite pequeños movimientos de deslizamiento y la
separación de un pubis respecto al otro.

En una vista anterior se puede observar que la articulación está bloqueada por
delante por un ligamento anterior(3) y por unas fibras oblicuas que
corresponden a la aponeurosis del músculo oblicuo mayor (8), los músculos
rectos (7) y piramidal (2), inserción del recto interno y el adductor mediano (9);
todas estas fibras entrecruzadas forman un tejido denso en la cara anterior de
la sínfisis.
En la cara posterior se puede observar el ligamento posterior de la sínfisis
púbica. El borde superior está reforzado por el ligamento superior (1)y el borde
inferior por el ligamento inferior (5).
En un corte vertico-frontal se puede apreciar la constitución de las superficies
articulares con la capa cartilaginosa (3), el fibrocartílago y la fina hendidura (4).
La fuerza de estos medios de unión hacen de la ínfisis púbica una articulación
muy sólida, difícil de dislocar. En traumatología, esta alteración es poco
frecuente, pero su tratamiento es difícil, lo que es sorprendente tratándose de
una articulación que, en condiciones normales, carece de movilidad.
La articulación sacrococígea.
La articulación sacrococcígea es una anfiartrosis y está dotada de movimientos
de flexoextensión principalmente pasivos y que intervienen en la defecación y
en el parto.
En una vista anterior se puede observar:
• los vestigios del ligamento vertebral común anterior (3) que se prolongan
por el ligamento sacrococcígeo anterior (4);
• tres fibras ligamentosas sacrococcígeas laterales.
• En una vista posterior se pueden observar vestigios del ligamentos de la
cresta sacra (8) que se prolongan por los ligamentos sacrococcígeos
posteriores (9).


El raquis lumbar


El raquis lumbar
Visto de frente en una radiografía, el raquis lumbar es rectilíneo y simétrico en
relación a la línea de las espinosas. Visto de perfil se puede constatar se puede
constatar la característica de la lordosis y de la estática raquídea:
• el ángulo sacro (a) está constituido por la inclinación de la meseta superior
de la primera vértebra sacra sobre la horizontal. Su valor medio es de 30º.
Cuanto más nutación del sacro exista mayor será el ángulo.
• el ángulo lumbosacro (b) formado entre el eje de la quinta vértebra lumbar y
el eje del sacro. tiene un valor medio de 140º. Cuanto menor sea el ángulo
lumbosacro, mayor es la lordosis lumbar.
• el ángulo de inclinación de la pelvis (c) constituido por la inclinación sobre la
horizontal de la línea que se extiende entre el promontorio y el borde superior
de la sínfisis púbica. Tiene una valor medio de 60º. Cuanto mayor sea el ángulo
más nos reflejará una anteroversión pélvica o nutación sacra.
• la flecha de la lordosis lumbar (f) se traza desde la línea que une el borde
posterosuperior de la L1 y el borde posteroinferior de L5, hasta el lado posterior
de los cuerpos vertebrales, horizontalmente. Es tanto más pronunciada cuanto
más acentuada es la lordosis.
• la reversión posterior (r) representa la distancia entre el
borde posteroinferior de L5 y la vertical que desciende del borde
posterosuperior de L1 Cuando este es 0 existe una pérdida de la lordosis
lumbar.
Constitución de las vértebras lumbares

El cuerpo vertebral es más extenso en anchura que en sentido anteroposterior;
también es más ancho que alto.
Las dos láminas son muy altas.
La apófisis espinosa es muy gruesa y rectangular y se engrosa en el extremo
posterior.
Las apófisis costoideas incorrectamente denominadas apófisis transversas, ya
que en realidad se trata de restos de costillas, se implantan a la altura de las
articulaciones.
El pedículo forma el límite superior e inferior de los agujeros de conjunción.
La apófisis articular superior, presenta una carilla articular orientada hacia atrás
y hacia adentro.
Cada vértebra lumbar estabiliza pues lateralmente la vértebra contigua
superior, merced a los topes que representan las apófisis articulares.
La apófisis articular inferior posee una carilla articular que mira hacia fuera y
hacia adelante.
El agujero vertebral forma un triángulo casi equilátero.
La L5 presenta algunas especifidades:
• posee un cuerpo vertebral más alto por delante que por
detrás. Visto de perfil es coneiforme;
• las apófisis articulares inferiores están más separadas entre
sí que las de las restantes lumbares.
El sistema ligamentoso del raquis lumbar

En el corte sagital se pueden distinguir claramente dos sistemas ligamentosos:
por un lado, a lo largo de todo el raquis, los ligamentos vertebrales comunes
anterior y posterior; y por otro, un sistema de ligamentos segmentarios entre los
arcos posteriores.

El gran ligamento vertebral común anterior (1), es una larga cinta espesa de
color nacarado que se extiende desde la apófisis basilar del occipital al sacro.
Está constituido por largas fibras que van de un extremo a otro del ligamento y
de fibras cortas que se insertan en la zona central de los cuerpos vertebrales y
el los discos vertebrales de una vértebra a otra. A la altura de los bordes
anterosuperior y anteroinferior de cada cuerpo vertebral, existe un espacio
desplegable en el que se forman osteofitos cuando se instaura la artrosis
vertebral.
El gran ligamento vertebral común posterior (2) constituye una cinta que se
extiende de la apófisis basilar del occipital hasta el canal sacro. Las fibras se
van insertando a la altura de cada disco vertebral, estando separado del
cuerpo vertebral por un espacio recorrido por los plexos venosos
perirraquídeos.
En el arco posterior la unión está asegurada por los ligamentos segmentarios:
• cada lámina está unida a la siguiente por un ligamento espeso, muy
resistente, de coloración amarilla, denominado ligamento amarillo (3) Por abajo
se inserta en el borde superior de la lámina subyacente y por arriba en la cara
interna de la lámina superior. Su borde interno se une al de su homólogo
contralateral en la línea media y cierra totalmente por detrás el canal raquídeo;
• entre cada apófisis espinosa se extiende el potente ligamento interespinoso
(4)que se prolonga hacia atrás mediante el ligamento supraespinoso (6)
• entre los tubérculos accesorios de las apófisis transversas se extiende a
cada lado un ligamento intertransverso (5)
Rotación en el raquis lumbar

Las carillas articulares superiores de las vértebras lumbares, geométricamente
están talladas sobre la superficie de un cilindro cuyo centro O se sitúa por
detrás de las mismas, aproximadamente en la base de la apófisis espinosa. En
las vértebras lumbares superiores el centro se sitúa más cercanamente al
cuerpo vertebral, mientras que en las inferiores esta distancia se hace mayor,
siendo el cilindro de mayores dimensiones.
Cuando se produce un movimiento de rotación el disco intervertebral no está
solicitado (está fijo), lo que le daría una amplitud de movimiento grande, sino
que se produce un cizallamiento del mismo. Cuanto más separado esté el eje
del cilindro, del cuerpo vertebral, mayor será el cizallamiento del disco a igual
grado de rotación, lo que nos explica porque los problemas discales se suelen
dar más en discos inferiores, y más en L5.
Se puede decir que el raquis lumbar no está conformado para realizar la
rotación axial, limitada por la orientación de las carillas.
La charnela lumbosacra y la espondilolistesis

La charnela lumbosacra constituye un punto débil del edificio raquídeo. De
hecho en razón de la inclinación de la meseta superior de la primera sacra, el
cuerpo de la L5 tiende a desplazarse hacia adelante. En una vista superior las
apófisis articulares inferiores de L5 se encastran entre las apófisis articulares
superiores de la S1. la transmisión de las fuerzas se lleva a cabo a través del
istmo vertebral (arco posterior entre apófisis articular superior e inferior).
Cuando las fuerzas sobre este istmo superan un punto, este se rompe,
produciéndose una espondilolisis. En este caso los únicos elementos que
retienen L5 es el disco lumbosacro cuyas fibras oblicuas están tensas y los
músculos de las correderas vertebrales. Cuando estos elementos no son
suficientes se produce un desplazamiento de L5 hacia adelante con respecto al
sacro, denominándose a esto espondilolistesis. En este caso las contractura
permanente de los músculos de la corredera vertebral es el origen de los
dolores del paciente.
En las radiografías de proyección oblicua se distingue con claridad el clásico
“perro”, cuyo hocico lo constituyen la apófisis transversa; el ojo, el pedículo, la

oreja, la apófisis articular superior, la pata delantera, la apófisis articular inferior,

el cuerpo la lámina, el rabo la apófisis articular superior opuesta y la pata
trasera la apófisis articular inferior opuesto. El cuello del perro representa el
istmo vertebral: cuando este se rompe el cuello del perro está seccionado.
Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela

lumbosacra
Las dos últimas vértebras están unidas directamente al hueso iliaco por los
ligamentos iliolumbares que se componen de dos haces:
• Haz superior o iliotransverso lumbar superior: se origina en el vértice de la
apófisis transversa de L4, se dirige hacia abajo, hacia afuera y hacia atrás para
insertarse en la cresta iliaca;
• Haz inferior o haz iliotransverso lumbar inferior, se origina en el vértice y
borde inferior de la apófisis transversa de L5, se dirige hacia abajo y hacia
afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante. Este consta de dos haces:
• Haz estrictamente iliaco.
• Haz sacro: finaliza en la parte anterior de la articulación sacroiliaca y en la
parte más externa del alerón sacro.
Durante la inclinación lateral los ligamentos iliolumbares se tensan.
Durante la flexión se tensa el haz superior ya que se dirige oblicuamente hacia
bajo, hacia fuera y hacia atrás y a la vez se distiende el haz inferior ya que se
dirige ligeramente hacia adelante. En conjunto limitan más la inclinación lateral
que la flexoextensión.
Papel de la tercera vértebra lumbar y de la duodécima

vértebra dorsal
L3 sirve de relevo muscular entre, por una parte los haces lumbares del dorsal
largo procedentes del hueso iliaco y por otra, ascendiendo hacia el raquis
dorsal, los haces del epiespinoso cuya inserción más baja se localiza
exactamente en la espinosa de L3; representa un punto fijo para la acción de
los músculos dorsales. Desempeña un papel primordial en la estática vertebral
debido a su situación en el vértice de la lordosis lumbar. Se trata de la primera
vértebra del raquis lumbar verdaderamente móvil.
D12 constituye el punto de la inflexión entre la cifosis dorsal y la lordosis lumbar.
Los músculos de las correderas pasan formando un puente, sin tomar
inserciones notables.
La rotación del tronco

La contracción unilateral de los músculos de las correderas vertebrales ejerce
un ligero efecto rotador, pero la capa muscular más profunda, la del transverso
espinoso tiene una acción rotadora mucho más acentuada (rotación hacia el
lado opuesto a su contracción).En el transcurso de la rotación del tronco, la
acción principal la llevan a cabo los músculos oblicuos del abdomen. Para
obtener la rotación del tronco hacia la izquierda es necesario que actúen, por
una parte, el oblicuo mayor del lado derecho, y por otra, el oblicuo menor del
lado izquierdo.
La flexión del tronco

El recto abdominal que une directamente el apéndice xifoides a la sínfisis
púbica, realiza una potente acción de flexión del raquis. Se ve reforzado por
dos músculos anchos, el oblicuo menor y el oblicuo mayor que unen el orificio
inferior del tórax al borde superior de la cintura pélvica; mientras el recto
abdominal constituye un tensor directo, el oblicuo menor es un tensor oblicuo
hacia abajo y hacia atrás, y el oblicuo mayor un tensor oblicuo hacia abajo y
hacia delante.

El enderezamiento de la lordosis lumbar

La mayor o menor curva del raquis lumbar depende no sólo del tono de los
abdominales y raquídeos, sino también de ciertos músculos de los miembros
inferiores unidos a la cintura pélvica. El enderezamiento de las curvas
raquídeas comienza en la pelvis. La corrección de la anteversión pélvica se
obtiene mediante la acción de los músculos extensores de la cadera: la
contracción de los isquiotibiales y sobre todo del glúteo mayor acarrea la
báscula pélvica hacia atrás y restablece la horizontalidad de la línea que une el
APSI y el AASI. Así, el sacro se verticaliza y la curva del raquis lumbar
dismuye. El papel más importante en la corrección de la hiperlordosis lumbar le
corresponde a los músculos del abdomen y en particular a los rectos
abdominales. La contracción de los músculos del plano dorsal conlleva la
disminución de la cifosis dorsal.
El tronco como estructura hinchable

Se calcula que para levantar una carga de 10 kg., con las rodillas flexionadas y
el tranco vertical, la fuerza S1 desarrollada por los músculos espinales es de
141 Kg. La misma carga levantada con las rodillas extendidas y el cuerpo
inclinado hacia delante desarrolla una fuerza S1 de 256 Kg. Si esta misma
carga se lleva con los brazos extendidos hacia delante, la fuerza s1 necesaria
es de 363 kg. En este momento la carga que soporta el núcleo oscilaría entre
282 y 726 Kg. pudiendo alcanzar los 1200Kg, lo que es claramente superior a
las cargas de ruptura de los discos vertebrales (800Kg de los 40 años, 450 Kg.
en los ancianos).
Dos hechos pueden explicar esta aparente contradicción:
• de la totalidad de la fuerza sobre el disco intervertebral, solo el 75% lo
soporta el núcleo;
• el tronco en conjunto interviene para suavizar la presión. Durante los
esfuerzos de levantamiento, se desarrolla instintivamente una presión
abdominal o maniobra de Valsalva (cierre de la glotis y de todos los orificios
abdominales mientras se ejerce presión), de este modo la presión aumenta
considerablemente en la cavidad abdominotorácica y la convierte en una viga
rígida por delante del raquis. La intervención de esta estructura hinchable
reduce la compresión longitudinal en los discos D12-L1 en un 50% y en el disco
lumbosacro en un 30%. Este mecanismo de hiperpresión solo puede actuar
durante cortos espacios de tiempo.
La conclusión que se puede sacar de todo esto es que para disminuir la
compresión en los discos intervertebrales, es preferible levantar las cargas con
el tronco vertical, con la carga lo más pegado al cuerpo y haciendo una buena
maniobra de Valsalva, habiendo cogido aire antes.
Estática del raquis lumbar

Durante la flexión del tronco, los músculos espinales son los primeros en
contraerse, seguidos de los glúteos y al final, los isquiotibiales y los sóleos.
Durante el enderezamiento los músculos intervienen en sentido inverso. En
bipedestación rectilínea, el ligero desequilibrio hacia adelante está controlado
por la contracción tónica de los músculos tríceps surales, isquiotibiales, glúteos
y músculos espinales, y la relajación de los abdominales.
En sedestació con espalda recta el peso del cuerpo reposa únicamente sobre
los isquiones, la pelvis está solicitada en anteversión, lo que produce una
hiperlordosis lumbar y una acentuación de las curvas dorsales y cervicales. Los
músculos de la cintura escapular, especialmente el trapecio actúan para
mantener la estática raquídea. Esta actitud mantenida durante mucho tiempo
produce dolores conocidos como síndrome de las mecanógrafas o síndrome de
los trapecios.
En sedestación con el cuerpo hacia delante con brazos apoyados en muslos.
La pelvis está en anteversión y la acentuación de la cifosis dorsal conlleva el

enderezamiento de la lordosis lumbar. Es una posición de reposo de los

músculos de las correderas vertebrales, los enfermos afectos de
espondilolistesis la adoptan con frecuencia de manera instintiva ya que
disminuye el efecto de cizallamiento sobre el disco lumbosacro y permite la
relajación del plano posterior.
En la posición de sentado con espalda apoyada atrás y pelvis en borde de la
silla, la pelvis está en retroversión, la lordosis lumbar está enderezada y la
cifosis dorsal acentuada. Es también una posición de reposo, reduce el
deslizamiento anterior de L5 y relaja los músculos posteriores del raquis lumbar,
aliviando así los dolores de la espondilolistesis.
En decúbito supino con los miembros extendidos se produce por la tracción del
psoas una hiperlordosis lumbar.
El decúbito supino con pies semiflexionados es una posición de relajación ya
que disminuye la lordosis lumbar y la tensión sobre los músculos espinales y
abdominales.
El decúbito supino con cojín bajo rodillas y cojín bajo dorsales altas y cervicales
es la posición de relajación en la cual se consigue además rectificar la lordosis
cervical.
La posición de decúbito lateral no consigue una relajación muscular general, y
el decúbito supino presenta todos los inconvenientes por aumentar todas las
curvas raquídeas y dificultad la respiración.


Raquis dorsal


La vértebra dorsal
• La vértebra dorsal está compuesta de las mismas partes que la vértebra
lumbar con algunas variaciones importantes:
• El cuerpo vertebral (1) posee un diámetro transversal igual al diámetro
anteroposteior. En proporción es más alto que en las lumbares.
• En la parte posterolateral presenta una carilla articular costal vertebral(6). La
apófisis transversa presenta otra carilla articular costal (7)
• Las carillas articulares superiores (5) están orientadas hacia atrás,
ligeramente hacia arriba y hacia afuera; las inferiores están orientadas hacia
delante y ligeramente hacia abajo y hacia dentro.
• En la duodécima vértebra dorsal la carilla articular está orientada de la
misma forma que las de las vértebras lumbares: hacia fuera y hacia delante.
Movimientos del raquis dorsal

La limitación de la extensión dorsal viene dada por el tope de las apófisis
articulares y de las apófisis espinosas, y el ligamento vertebral común anterior
se tensa.
El movimiento de flexión se limita por la tensión del ligamento interespinoso, de
los ligamentos amarillos y de las cápsulas de las articulaciones interapofisiarias
y del ligamento vertebral posterior.
La inflexión se limita por el tope de las apófisis articulares y por la tensión de
los ligamentos intertransversos, interapofisiarios y amarillos del lado opuesto.
Las carillas de las apófisis articulares forman un cilindro que a diferencia de las
vértebras lumbares el centro de este coincide con el centro de los cuerpos
vertebrales, por lo tanto en la rotación de una vértebra dorsal sobre otra se
produce una rotación-torsión y no un cizallamiento como es el caso en el raquis
lumbar. En esta rotación cada segmento vertebral arrastra el par de costillas
correspondiente y este movimiento está limitado por el esternón. En el
transcurso de este movimiento el esternón está sometido a fuerzas de
cizallamiento y tiende a dirigirse oblicuamente de arriba abajo para seguir la
rotación de los cuerpos vertebrales.
La resistencia mecánica del tórax interviene para limitar de manera
considerable la amplitud de los movimientos del raquis dorsal; mientras el tórax
sea flexible, como es el caso de los jóvenes, los movimientos del raquis dorsal
son muy amplios.
Las articulaciones costovertebrales

En cada segmento del raquis dorsal, un par de costillas se articula con las
vértebras mediante dos articulaciones por costilla: la costovertebral entre la
cabeza costal y el disco intervertebral y los cuerpos vertebrales; y la
costotransversa entre la tuberosidad costal y la apófisis transversa de la
vértebra subyacente.
La articulación costovertebral es una doble artrodia; constituida en el lado
vertebral por dos carillas costales, una en el borde superior de la vértebra
inferior y la otra en el borde inferior de la vértebra superior. Un ligamento
interóseo que se origina en la cabeza costal y que se inserta en el disco
intervertebral divide la cápsula articular en dos cavidades, una superior y otra
inferior. La articulación está reforzada por el ligamento radiado compuesto por
tres haces: un haz superior y otro inferior que se insertan en los cuerpos
vertebrales y un haz medio que se inserta en el anillo fibroso del disco
intervertebral.
La articulación intervertebral es una artrodia compuesta por una carilla articular
en la apófisis transversa y otra en la tuberosidad costal. Está reforzada por tres
ligamentos:

• Ligamento costotransverso interóseo: desde la apófisis transversa a la cara

posterior del cuello de la costilla.
• Ligamento costotransverso posterior: desde el vértice de la apófisis
transversa a la parte externa de la tuberosidad costal.
• Ligamento costotransverso superior: desde el borde inferior de la apófisis
transversa al borde superior del cuello de la costilla inferior.
Movimientos costales
La movilización de la articulación costovertebral dependerá de la disposición de
sus dos articulaciones y del eje que estas formen, de tal forma que en las
costillas inferiores el eje se aproxima al plano sagital por lo que en la
inspiración además de elevarse la costilla esta aumentará el eje transversal. En
las costillas superiores este eje se horizontaliza, por lo que la inspiración
conlleva a un aumento anteroposterior del tórax.
Relación sinergista-antagonista entre el diafragma y los

músculos abdominales
Durante la inspiración el diafragma desciende el centro frénico que encuentra
resistencia por la masa visceral abdominal y estos a su vez por los músculos
abdominales. Sin ellos el contenido abdominal se vería empujado hacia abajo y
delante y el centro frénico no podría tomar un punto fijo sólido que le permita al
diafragma elevar las costillas inferiores. De este modo, la acción antagonista-
sinérgica de los músculos abdominales es indispensable para la eficacia del
diafragma. Esto se pone en evidencia en el caso de las parálisis poliomielíticas
de los músculos abdominales, en las que la eficacia ventilatoria del diafragma
está disminuida.

El raquis cervical


Vértebras cervicales
Considerado en su conjunto, el raquis cervical está constituido por dos partes
anatómica y funcionalmente distintas:
• Raquis cervical superior o suboccipital constituido por el atlas y el axis.
• Raquis cervical inferior que comprende el resto de las vértebras.
El atlas: contiene dos masas laterales ovaladas con una carilla articular
superior orientada hacia arriba y hacia dentro que se articula con los cóndilos
del occipital, y una carilla articular inferior que se dirige hacia arriba y hacia
dentro, convexa de delante atrás. El arco anterior del atlas tiene por cara
posterior una carilla cartilaginosa ovalada que se articula con la apófisis
odontoides del axis.Las apófisis transversas están agujereadas para dar paso a
la arteria vertebral.
El axis presenta vertebral cuya cara superior recibe en su centro la apófisis
odontoides. Esta cara superior también da soporte a dos carillas articulares a
modo de hombreras orientadas hacia arriba y hacia fuera; son convexas de
delante atrás. La apófisis espinosa comporta dos tubérculos, como el resto de
las espinosas cervicales. Por debajo del pedículo se fijan las apófisis articulares
inferiores. Las apófisis transversas presentan un orificio vertical por el que
asciende la arteria vertebral.
La tercera vértebra cervical es una vértebra cervical tipo. Posee un cuerpo
vertebral rectangular alargado transversalmente limitada lateralmente por las
apófisis unciformes.
El arco posterior lo forman las apófisis articulares carilla superior que se dirigen
hacia arriba y hacia atrás y una carilla inferior orientada hacia abajo y hacia
delante. La apófisis transversa tiene forma de corredera de concavidad
superior, cuyo fondo, próximo al cuerpo vertebral, presenta un orificio por el
que asciende la arteria vertebral, y se acaba en dos tubérculos, una anterior y
otro posterior. La apófisis espinosa contiene dos tubérculos.
La articulación atloidoodontoidea
Esta articulación es un trocoide con dos superficies cilíndricas encajadas la una
sobre la otra. Posee una superficie cilíndrica maciza, la apófisis odontoides,
cuya forma no es totalmente cilíndrica, de modo que se puede adaptar a los
movimientos de flexoextensión. La cavidad que recibe este cilindro rodea
totalmente la apófisis odontoides y está formado por delante por el arco anterior
del atlas y a los lados por las masas laterales del atlas que comportan en su
cara interna un tubérculo muy pronunciado donde se inserta el ligamento
transverso.
Por delante existe una articulación sinovial con una cavidad articular y una
cápsula sinovial. Por detrás existe una articulación carente de cápsula, situada
en el interior de un tejido celuloadiposo que llena el espacio entre el anillo
osteoligamentoso y la odontoides
Las articulaciones atloidoaxoideas y sus movimientos

La unión mecánica entre el atlas y el axis está asegurada por tres
articulaciones mecánicamente conectadas:
• Una articulación axial, la atloidoodontoidea
• Dos articulaciones laterales y simétricas, las atloidoaxoideas.
Estas últimas se las puede considerar como talladas en la superficie de un
cilindro.
La apófisis odontoides tiene forma casi cilíndrica, encorvada hacia atrás y
contiene una carilla articular en forma de escudo por delante que se articula
con la carilla del arco anterior del atlas, y una corredera cóncava de arriba

abajo por detrás con una cubierta cartilaginosa, que se articula con el ligamento
transverso.
La carilla inferior de las masa laterales del atlas es convexa de delante atrás y
la carilla superior del axis es convexa de delante atrás. Por lo tanto, las dos
superficies reposan como dos ruedas. Suponiendo que durante la flexión las
masas laterales del atlas rueden sin deslizarse sobre las superficies superiores
del axis, el punto de contacto entre estas dos superficies convexas se
desplazaría hacia delante. Pero en realidad la presencia del ligamento
transverso mantiene el arco anterior del atlas estrechamente unido a la
odontoides, lo que origina que durante los movimientos de flexoextensión, la
carilla inferior del atlas ruede y se deslice al mismo tiempo sobre la superficie
superior del axis, exactamente como los cóndilos femorales ruedan y se
deslizan simultáneamente sobre las cavidades glenoideas de la tibia.
Durante los movimientos de rotación la odontoides permanece fija y el anillo
osteoligamentoso, formado por el axis y el ligamento transverso gira.
Simultáneamente existe un desplazamiento en las dos articulaciones
atloidoaxoideas derecha e izquierda: una avanza y la otra retrocede. Pero
como las superficies superiores del axis son convexas el trayecto descrito no
es rectilíneo en un plano horizontal, sino curvilíneo. Por lo tanto, durante la
rotación sobre el axis el atlas se desplaza verticalmente hacia abajo de 2 a
3mm.
Durante la inclinación lateral no existe ningún desplazamiento en la articulación
atloidoaxoidea.
La inclinación lateral y la flexoextensión en la articulación

occipitoatloidea
La inclinación se efectúa únicamente entre el axis y la tercera vértebra cervical,
por una parte, y, por otra, entre el occipital y el atlas. En este último existe un
deslizamiento de los cóndilos occipitales y se ve limitado por la tensión de la
cápsula articular y por el ligamento occipitoodontoideo lateral.
Durante la flexión los cóndilos occipitales retroceden sobre las masas laterales
del atlas y como este movimiento se acompaña siempre de una flexión en a
otloidoaxoidea, también se ve como el arco posterior de atlas se aleja del arco
posterior del axis. La flexión está limitada por la puesta en tensión de las
cápsulas y de los ligamentos posteriores (membrana occipitoatloidea y el
ligamento cervical posterior).
Durante la extensión, los cóndilos occipitales se deslizan hacia delante y los
arcos posteriores del atlas y el axis se aproximan. La extensión se ve limitada
por el contacto de estos tres elementos óseos. Durante los movimientos de
extensión forzada, el arco posterior del atlas apresado como en un
cascanueces puede quebrarse entre el occipital y el arco posterior del atlas.
Equilibrio de la cabeza sobre el raquis cervical

La cabeza está en equilibrio cuando los hojos están en la horizontal. Esto
radiológicamente significa que tanto el plano masticador como el aurículonasal
están en horizontal.
La cabeza en conjunto constituye una palanca de interapoyo:
El punoto de aopyo O se sitúa en los cóndilos occipitales;
La resistencia G es ejercida por el peso de la cabeza;
La potencia F es la fuerza de los músculos de la nuca.
La situación anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa
potencia de los músculos posteriores de la nuca respecto a los músculos
flexores del cuello.

Las alteraciones en las articulaciones occipitoatloideas provocará tensión

inmediata a los músculos posteriores de la nuca y a los músculos
masticadores.
Los ligamentos suboccipitales

En una vista posterior del raquis cervical veremos tras un corte verticofrontal:
• En el plano profundo:
• Ligamento occipitoodontoideo medio.
• Dos ligamentos occipitoodontoideos laterales.
• Ligamento transverso.
• Ligamento occipitotransverso
Forman el ligamento cruciforme
• Ligamento transversoaxoideo.
• En el plano superficial:
• Ligamento occipitoaxoideo medio.
• Ligamento vertebral común posterior.
En una vista anterior del raquis cervical veremos:
• Ligamento occipitoatloideo anterior.
• Ligamento occipitoatloideo anterolateral: se extiende oblicuamente desde la
apófisis basilar del occipital a la apófisis transversa del atlas.
• Ligamento atloideoaxoideo anterio.
• Ligamento vertebral común anterior
En una vista posterior del raquis cervical veremos:
• Ligamentos occipitoaxoideos medio y lateral.
• Ligamento occipitoatloideo lareal.
• Ligamento occipitoatloideo posterior.
• Ligamentos interespinosos.


MANIPULACIONES


GENERALIDADES
Los huesos
Función
El esqueleto aporta al cuerpo la forma, el armazón y sus articulaciones. También el soporte antigravitatorio
para todas las vértebras y sirve de conexión para los músculos. Los huesos largos sirven como palancas
que hacen posibles los movimientos y la locomoción, protegen a los órganos internos y fabrican células
sanguíneas.
Tipos
• El hueso largo: en su parte central (diáfisis) forma un tubo vacío cubierto de hueso compacto, las dos
capas rodean una zona de hueso esponjoso. Se osifican intercartilaginosamente.
• El hueso plano: está formado por dos planos de hueso compacto que unidos rodean una membrana
de tejido esponjoso. Se osifican membranosamente.
• El hueso corto: posee una fina capa de hueso compacto que rodea un centro de hueso esponjoso.
Se osifican intercartilaginosamente.
• Los huesos irregulares: son de similares características a la de los huesos cortos.
• Los sesamoideos: son pequeños huesecillos repartidos de forma irregular que a veces se
encuentran dentro de una zona tendinosa, sobre otra superficie ósea o en una cápsula articular.
Constitución física
Están formados por un 50% de agua y un 50% de materia sólida.
El hueso sólido clásicamente es un modelo cartilaginoso que se endurece debido a la impregnación de
sales inorgánicas. El hueso es menos flexible que el cartílago, no obstante el de un adulto sano deberá
tener la suficiente flexibilidad para ser estirado, doblado o deformado. Los huesos se endurecen y se hacen
más frágiles con la edad. Por lo tanto tengamos en cuenta que la falta de ejercicio en ocasiones afectará,
más que la edad avanzada, a la capacidad regenerativa de los huesos.
Estructura osteo-articular
• Huesos esponjosos: el canal del hueso esponjoso está subdividido en diminutos tubérculos óseos
que unen las distintas láminas óseas en diferentes ángulos.
• Huesos compactos: el tejido de éstos está formado por finos canales que discurren paralelos al eje
largo del hueso, formados por pequeños vasos sanguíneos, linfáticos y fibras nerviosas.
• El periostio: es un tejido de tipo conjuntivo denso y fibroso que cubre al hueso y está unido a sus
mismas fibras, además de facilitar la inserción de los tendones.
• El tejido conjuntivo: tiene como función conectar, unir, servir como limitador, facilitar el movimiento,
sirve de apoyo y actúa a semejanza de una polea, alimenta y separa a otros tejidos. Su composición es
celular.
• Fascia muscular: es una capa de tejido conjuntivo y fibroso que envuelve las extremidades y los
músculos individualmente.
• Las bursas: son bolsas formadas por fascias que están envueltas de membranas sinoviales,
localizadas donde se forman espacios de tejidos conjuntivos. Se forman entre músculo y músculo, entre
tendón y ligamento, también entre la piel y eminencias óseas.
• Los ligamentos: están formados por fibras de fascia compactas localizadas de forma que les permite
resistir la tensión. Su función es unir y sujetar hueso en una articulación, delimitando la movilidad entre
los mismos.
• Los tendones: son paquetes fuertes y densos de colágeno que unen los músculos a los huesos,
unidos profundamente por un extremo al periósteo y por el otro a las fibras musculares. No es normal
que se rompan pues tienen una gran capacidad para sostener fuertes tensiones. Cuando se produce la
rotura de un tendón suele ser en la misma inserción con el hueso, produciéndose más el
desprendimiento del hueso que la rotura del tendón mismo.
• El cartílago: está formado por una estructura de densas fibras conjuntivas donde se comprimen las
células dentro de una matriz firme y abundante, que le da más dureza y resistencia a la deformación.
Tipos de articulaciones
La articulación es el punto de la estructura donde se unen huesos separados. Tenemos tres tipos de
articulaciones:
• Sinartrosis : sin movilidad.

• Anfiartrosis: ligeramente móvil.

• Diartrosis: de movimiento articular libre.
La articulación se compone de:
• Cápsula articular: articulación sinovial típica envuelta por una funda capsular fibrosa de varios
milímetros de espesor. La cápsula sirve para proteger a la articulación y mantener a los huesos
articulares próximos uno al otro, moviéndose libremente y dando apoyo a la membrana sinovial. Por
ejemplo: durante una flexión y extensión un lado de la cápsula queda doblada y el otro se estira hasta
su límite. La rotación es posible gracias a la dirección oblicua de sus fibras avanzadas. El desgarro
capsular se produce como resultado de un trauma y/o microtrauma al forzarse un movimiento brusco e
inesperado sobre un plano de movimiento anormal.
• El cartílago articular: es la capa fina de cartílago que cubre las superficies articulares de los huesos
y que perderá el grosor con el paso de los años (artrosis). El cartílago articular no contiene nervios ni
vasos sanguíneos o linfáticos por lo que recibe su nutrición vía absorción del fluido matriz.
• El disco articular: es un tipo de articulación como las que existen entre los cuerpos vertebrales,
contiene una especie de almohadilla fuerte y densa de fibra cartilaginosa en forma de disco.
• Membrana sinovial: de color rosado y brillante, está sujeta a la cápsula y segrega el líquido sinovial
que sirve de lubricante.
• El fluido sinovial: está en todos los cartílagos y huesos articulares, bañándolos de este líquido
viscoso parecido a una clara de huevo. Su función es:
• Lubricar.
• Alimentar.
• Eliminar los residuos metabólicos existentes.
• Los ligamentos articulares: guían los movimientos articulares, asisten a los tendones y sobre todo
limitan el movimiento proporcionando la estabilidad articular necesaria.
Nota: todas las articulaciones del esqueleto son sinoviales, excepto la sínfisis del pubis y la tibioperonea.
Esguinces
Se producen cuando existe un esfuerzo que lleva a la articulación más allá del margen normal de
movimiento, desgarrando ligera o severamente los ligamentos, la cápsula y los tejidos blandos adyacentes.
• Los esguinces agudos: cuando se produce un esfuerzo repetitivo o sucede en un momento de descuido
los ligamentos sufren un estiramiento excesivo. En algunos casos se puede producir una subluxación,
es decir los huesos salen de su posición normal articular.
• Los esguinces crónicos: en los casos crónicos se produce un estiramiento excesivo y repetitivo. Por
ejemplo: cuando existe una hipermovilidad articular, postural o laboral se produce una laxitud en alguno
de los ligamentos correspondientes a la articulación afectada.
Contraindicaciones para manipular con impulso
• Nos basaremos siempre: en el movimiento libre e indoloro. Nunca se debe manipular en contra de una
resistencia muscular.
• Nunca en estados inflamatorios agudos: en especial si hay sospecha de que la causa es reumática o
infecciosa (dolores articulares acompañados de fiebre).
• En hernias discales: con mucha prudencia. Tener siempre en cuenta la posición antiálgica. Nunca se
hará una manipulación que agrave el dolor o parestesia. En casos agudos la tracción sacral con cunas o
en su defecto almohadilla será muy beneficiosa ya que es una forma de abrir espacios muy efectiva.
• Cuando se sospeche que puede existir osteoporosis: la confirmación de esta enfermedad deberá ir
acompañada de un informe médico y/o radiografía. Los signos que indican la posibilidad de
osteoporosis son:
• La edad avanzada.
• Menopausia.
• Tratamientos de cortisona prolongados (la cortisona reduce el calcio de los huesos).
• La diabetes.
• Procesos cancerosos (aún cuando se hayan erradicado con diagnóstico médico).
• Trastornos glandulares, hiper o hipotiroidismo y demás alteraciones glandulares ya que también
pueden haber producido descalcificación.
• Inactividad prolongada (ejemplo: hospitalización, invalidez, etc.).
• En cervicales: En este apartado el mayor riesgo existe en las manipulaciones combinadas de rotación y
extensión. No obstante en el apartado práctico de este curso se puntualizan las contraindicaciones en
forma precisa y concreta. Por ejemplo:
• Mareos.
• Vértigos.

• Inestabilidad en la marcha.
• Vómitos.
• Los niños: probablemente son los pacientes con mayor y mejor respuesta al tratamiento debido a su
gran capacidad de adaptación. No obstante se debe considerar su fragilidad articular a la hora de
manipular pues el impulso a realizar será mínimo.
• Traumatismos: nunca se debe manipular el cuello de un paciente que haya sufrido un accidente, sobre
todo y muy especialmente los cervicocraneales sin diagnóstico médico que verifique la ausencia de
lesiones medulares, ligamentosas u óseas.
• Anomalías óseas congénitas: normalmente no existen contraindicaciones en la mayoría de las
anomalías. No obstante se requiere una atención especial antes de manipular en casos de:
1. Espondilolistesis (sobre todo si existe rotura del istmo vertebral).
2. Escoliosis torácica deformativa.
3. Calcificaciones intervertebrales.
4. Mielomeningocele (en estos casos única y exclusivamente bajo control médico).
• En la realización de distintas movilizaciones y manipulaciones en zonas lumbares, dorsales y
extremidades superiores e inferiores se tendrá siempre presente los preliminares y protocolos
necesarios para evitar manipular innecesariamente.
Planos de movimiento
• Desde el plano sagital y eje frontal: tenemos el movimiento de flexión y extensión, abducción y
adducción.
• Desde el plano transversal y eje vertical: tenemos la rotación, pronación y supinación.

Base de la flexibilidad y amplitud del movimiento

La movilización, libertad o amplitud de movimientos es la que se consigue en una articulación o en varias.
Su medición puede ser longitudinal, angular o circular.
Existen dos clases de flexibilidad:
• La estática: por ejemplo, una postura fija dentro de la máxima amplitud de un movimiento articular
(gimnasia).
• La dinámica, que seria aprovechando esa misma capacidad de amplitud de movimiento pero a una
velocidad añadida, por ejemplo: correr, saltar o practicar algún deporte.
Una no dependerá necesariamente de la otra, ya que una persona, puede tener una buena flexibilidad
estática y sin embargo, no conseguir la misma capacidad de flexibilidad en forma rápida y constante, lo que
seria flexibilidad dinámica.
Factores a tener en cuenta para conseguir una adecuada flexibilidad
• Factores propios del individuo: nuestro/a paciente, puede ser deportista, trabajador de una
profesión en la que se utiliza mucha fuerza, estudiante, profesional sedentario, joven, mediana edad o
edad avanzada. Dentro de cada contexto tendremos en cuenta los siguientes factores:
• Biológico.
• Psicológico.
• Sociológico.
• Fisiológico.
Dependiendo del factor que predomine se utilizará una técnica u otra de estiramientos.
• Estrés: el estrés continuo intenso y persistente, la irritación, el miedo o la tensión, llegan a producir
importantes alteraciones en la salud de tipo psicosomáticas. Una de las terapias más adecuadas para
disminuir estas tensiones es el ejercicio y para conseguir los mejores resultados de este ejercicio será
necesario utilizar un tratamiento adecuado de estiramientos para mejorar se flexibilidad.
• La relajación muscular: es la base principal de un tratamiento de estiramientos.
Fisiológicamente la relajación es el cese de toda tensión. Es por lo tanto del todo aconsejable, y en
muchos casos primordial, realizar un tratamiento de Quiromasaje para conseguir la máxima relajación
antes de efectuar un estiramiento. Si hay demasiada tensión muscular, disminuye la capacidad sensitiva
adema s de aumentar la tensión sanguínea. El músculo hipertenso no bombea correctamente la sangre,
por lo tanto, faltará oxigeno y nutrición, acumulara toxinas y producirá dolor y agotamiento. Cuando un
músculo no está relajado, o lo que es lo mismo, está hipertenso, permanece contraído. Una contracción
prolongada, se convierte en contractura, esta acorta sus fibras, perderá elasticidad y se encontrará
indefenso ante cualquier impacto súbito o elongación inesperada, produciéndose la lesión casi
irremediablemente.
• La autodisciplina y el autocontrol: el cuerpo esta controlado por la mente y la mente, a su vez,
debe ser controlada por el individuo. Con el Yoga se domina el cuerpo por mediación de las posturas o
ASANAS autocontroladas por su mente. Si se consiguiera introducir esta base en nuestros pacientes,
aunque en principio tan solo fuera en forma pasiva, lograríamos uno de los primeros objetivos en el
tratamiento por medio de estiramientos adecuados a cada persona, independientemente de su edad,
condición física o mental.
• El equilibrio muscular: la base para conseguir un equilibrio estructural es la fuerza ejercida por los
músculos antagónicos. Cuando un músculo esta hipertónico o débil, se producirá el conocido efecto de
palanca, provocando el desequilibrio estructural.
• El envejecimiento: lleva lentamente y de forma casi inapreciable, a la disminución funcional del
músculo. Se pierde fuerza, resistencia, flexibilidad y agilidad. Si además se complica con una vida
sedentaria o falta de salud, la degeneración de sus miofibrillas se produce con bastante más rapidez.
Acelerando también la atrofia progresiva y la reducción del tamaño y numero de células nerviosas,
restando tono muscular. (capacidad de respuesta al sistema nervioso).
• La patología de base: en casos de desviaciones de espalda la falta de potencia o de flexibilidad en
algunos músculos, por ejemplo: glúteos, lumbares y dorsales, contribuyen directa o indirectamente a la
adopción de malas posturas y éstas a su vez llegan a producir desviaciones de espalda que pueden
llegar a ser muy problemáticas. (desviaciones posturales). De la misma forma y paralelamente al
tratamiento adecuado, para cada patología, se aplicará el tratamiento indicado de potenciación y/o
relajación para los grupos de músculos afectados. En los casos de lesiones articulares el estiramiento
adecuado aumenta la flexibilidad, disminuyendo así la posibilidad de lesión y la recuperación de la
misma, sea músculo-tendinosa o articular, ( en este caso se aplicará también, potenciación).
• El estiramiento: se puede realizar (siempre teniendo en cuenta que un músculo por si solo es incapaz
de alargar sus fibras). Utilizando fuerzas externas, por ejemplo: la gravedad, por mediación del
movimiento, la acción de los músculos antagónicos, al mover una articulación activa o pasivamente.

Efectos del estiramiento sobre los tendones

Cuando las fuerzas se aplican en forma continua, a un tejido conectivo organizado (tendón) el tiempo que se
necesitará para estirarlo variará en relación a las propias fuerzas y a la temperatura aplicadas.
Un estiramiento aplicado con máxima fuerza y corta duración, producirá una deformación elástica
recuperable.
Un estiramiento con mínima fuerza y más tiempo de duración, aumentará la deformación plástica.
El primero contiene clínicamente mayores riesgos de lesión. Está comprobado que cuanto mayor fuerza
mayor grado de debilitamiento mecánico se produce.
Un tendón a temperatura normal o incluso inferior aumenta su capacidad de alargamiento, partiendo de su
longitud inicial. Sin embargo elevando y calentando al máximo sus fibras, se produce una transición térmica
en la microestructura del colágeno, intensificando su relajación y dando una mayor deformación plástica o
permanente al estirarlo. Si a continuación dejamos que el tejido se enfríe, antes de liberar la tensión,
permitiremos que el colágeno se reestabilize y se amolde mejor a la nueva longitud. Como conclusión
tenemos:
• Elasticidad recuperable: Estiramiento con fuerza elevada, corta duración y temperatura normal o
más fría del tejido.
• Estiramiento Permanente: Estiramiento con baja fuerza, más duración, temperatura elevada y
dejando que se enfríe antes de retirar la resistencia.
El frío debe utilizarse sobre todo en los casos siguientes:
• Para contraer el tejido (casos de adherencias), antes de estirarlo.
• Cuando la amplitud de movimiento sea dolorosa.
• Cuando existan importantes espasmos musculares.Existan importantes espasmos musculares.
El bloqueo por frío, produce un efecto claramente analgésico, ya que desconecta momentáneamente los
impulsos nerviosos, sin variar en absoluto las fibras musculares.
Prendice (1.982) descubrió que el frío antes del estiramiento es mas efectivo que el calor para reducir el
dolor muscular retardado. Parece ser que el frío, lo que hace es enviar impulsos a la médula mucho más
lentos, de manera que no produce anestesia, sino contrairritacion.
Tipos de estiramientos
• Estático: estiramiento del músculo de forma pasiva, hasta el límite del tendón. En este punto el
músculo es sostenido varios segundos (hasta 1 minuto), instante en el que los husos musculares se
insensibilizan, adaptándose al estiramiento y quedando neutralizado dicho reflejo de estiramiento. Si
esa tensión es lo bastante intensa se producirá el reflejo de inhibición autógena, desconectándose la
tensión del músculo sometido a estiramiento y facilitando su inmediata relajación. Esto se debe repetir
progresivamente. Si en alguna fase del estiramiento el dolor aumentara se debe parar.
• Tensión: es aquel estiramiento que se realiza gracias a la contracción del músculo.

• Extensión con autoinhibición (activo-pasivo): el P.A. inspira y se realiza contracción isométrica
del músculo a estirar, manteniendo esta posición 10 seg. aprox. Después el paciente espira y
simultáneamente se estira el músculo pasivamente 4 o 5 seg. Este proceso se repite
progresivamente, hasta su máxima extensión. La relajación que produce en cada fase tras el
proceso de inhibición de los husos, es la que se aprovecha para la extensión - relajación
subsiguiente.
• Extensión con antagonista (activo-opasivo): cuando un agonista se tensa automáticamente el
antagonista se inhibe (inhibición antitética). Esta inhibición aumentará cuanta más sea la tensión del
agonista. Circunstancia que se aprovechará para el máximo estiramiento en este caso del
antagonista : Por ejemplo: dolor y falta de extensión pasiva en un tríceps: realizar el ejercicio
isométrico en bíceps, partiendo desde la extensión del codo, llevando progresivamente durante la
espiración del P.A. a una máxima flexión del codo. Estaremos estirando el tríceps.
Este sistema es muy útil, cuando el anterior sea doloroso y cuando el dolor se localiza por
hipertensión en un antagonista.
• Estiramiento deportivo (activo-activo): el P.R. lleva a extensión pasiva el músculo que se está
trabajando hasta el limite fisiológico y se mantiene isométricamente 6-7 seg. Seguidamente se lleva a
contracción concéntrica del o de los músculos antagónicos combinando alternativamente ambas
contracciones isométricas y concéntricas Simultáneamente llevar a la máxima extensión en la dirección
deseada. La duración es de 6 x 6 segundos, durante 1 minuto y comprobación posterior.
• Técnicas propioceptivas neuromusculares: su base Neurofisiológica es incrementar o inhibir la

excitabilidad neural por mediación del aumento o disminución de las motoneuronas. La excitabilidad o

inhibición, se produce básicamente por la resistencia muscular en contracción activa, incluyendo a los
músculos sinergistas en una máxima resistencia.
Recordemos que cualquier contracción isométrica de un músculo, que se está estirando es seguida de
una relajación, que proviene de su inhibición autógena. Esta inhibición está directamente relacionada
con las fibras aferentes del músculo estirado y activa sus motoneuronas, produciendo así la relajación.
El músculo que se pretende estirar, por mediación de las contracciones isométricas es inhibido y
relajado al mismo tiempo.
Las Técnicas Propioceptivas, a pesar de tener muy buenos efectos potenciales, también conllevan
algunos peligros que es necesario conocer:
• El P.A. deberá estar perfectamente motivado.
• Pueden ser molestos o dolorosos.
• Deben ser muy controlados para evitar la lesión de los tejidos.
• Precaución en personas hipertensas.
• Puede producirse lo que se conoce por Fenómeno (le Valsalva.
Los diferentes tipos de técnicas son:
• Isotónica-excéntrica o isométrica: (potenciación):
• Fuerza isométrica contra resistencia del músculo débil, hasta que el P.A. va perdiendo fuerza.
• Se sigue realizando la misma fuerza contra esa resistencia, convirtiéndose así en
isotónica-excéntrica.
Esta técnica, desarrollará fortaleza muscular a la resistencia, facilitando los impulsos
propioceptivos.
• Técnica para mejorar y/o recuperar la capacidad de inicio del movimiento:

• Estirar pasivamente al antagonista.
• Contracciones activas ayudadas del Agonista.
• Contracciones activas del agonista.
• Contracciones contrarresistencia del agonista.
• Técnica para potenciar agonistas (mantenimiento de relajación y mejora de la circulación

sanguínea):
• Contracción isotónica-concéntrica del antagonista
• Contracción isotónica-concéntrica del agonista.

Se han de ir variando progresivamente los ángulos en ambas direcciones.
• Técnica aplicable cuando el limite del movimiento ha disminuido debido a alguna tensión
muscular en un lado de la articulación:
• Contracción isométrica del antagonista max. 6 seg.
• Relajación 6 seg.
• Contracción isotónica excéntrica (resistencia minina) del agonista en toda su longitud.
• Técnica de inhibición - potenciación de antagónicos:

• Isotónica-excéntrica del antagonista.
• Isométrica del antagonista
• Relajación.
• Isotónica-excéntrica del agonista.
• Relajación.
• Repetir en todo el margen de movimiento
Desgarros musculares
Cuando se ha producido un esguince o desgarro muscular, no se deben realizar estiramientos
isotónicos-excéntricos, ya que las fibras al estirarse pierden células concéntricas, provocando un
empeoramiento de la lesión. Son más aconsejables los ejercicios de estiramiento, de tipo concéntricos.
En un tejido cicatricial el estiramiento disminuye el numero de enlaces, cruzados, de colágeno, por lo tanto
si el ritmo de estiramiento se realiza adecuadamente siempre sin dolor, la producción de enlaces cruzados y
de colágeno será mas blanda y por consiguiente la cicatriz, menos voluminosa, sin debilitamiento,
organizada y compacta.

Articulación sacro-ilaca
Palpación de movimientos
Flexión: el paciente en bipedestación. Estamos
valorando el movimiento del ilíaco con respecto
al sacro.
Prueba: el pulgar de una mano contacta con la
posterior superior ilíaca (APSI) y el pulgar de la
otra mano sobre la espinosa de S1.
El paciente flexiona la pierna y la rodilla de ese
mismo lado que estamos comprobando. Si el
movimiento es correcto la APSI bajará con
respecto al sacro.
Si la APSI no baja y/o además arrastra el sacro
con ella significará que hay fijación con pérdida
de flexión en la misma. También se puede
realizar la misma comprobación colocando un
pulgar sobre la parte media del sacro y el otro
pulgar en la parte más inferior del ilíaco. En este
caso si el movimiento es correcto se apreciará
apertura antero-inferior del ilíaco con relación al
sacro.
Extensión: la postura inicial igual que la anterior.
Prueba: el paciente en bipedestación mientras el práctico contacta con los pulgares de igual forma que en
el caso anterior, con la diferencia que ahora el paciente levantará la pierna del lado contrario.
Si el movimiento es correcto deberemos notar como al sobrepasar los 90º de flexión el sacro bajará
siguiendo al ilíaco del mismo lado. En este caso tendremos la sensación de que el ilíaco del lado que está
siendo palpado se eleva con respecto al sacro que bajará en dirección opuesta.
Si observamos que el ilíaco palpado no se separa del sacro nos indicará que existe fijación con pérdida de
extensión de ese lado.
Manipulaciones de la articulación sacro-iliaca
Movilización para liberar la flexión
El paciente sobre la camilla en decúbito lateral,
lado fijado arriba con sus manos sobre el
costado superior. La pierna inferior extendida y
la pierna del lado afectado flexionada con la
rodilla próxima al pecho.
El práctico de cara al paciente con el pisiforme
de la mano caudal apoyado sobre el APSI del
ilíaco fijado y el antebrazo se apoya sobre el
isquión.
Movilización sin impulso: cuando el paciente
espira el práctico presionará con su cuerpo la
rodilla del paciente en dirección craneal
provocando una flexión máxima ayudado con la
mano caudal que al mismo tiempo flexionará el
ilíaco.
Movilización con impulso para pérdida de flexión
El paciente estirado sobre la camilla en decúbito
lateral, lado fijado arriba con las dos manos
colocadas en su lado superior. La pierna inferior
extendida y la pierna superior semiflexionada con
el pie descansando detrás de la rodilla contraria.
El práctico de cara al paciente con su cadera
sujeta la pierna flexionada del paciente La mano
craneal apoyada en el hombro superior del
paciente y el pisiforme de la mano caudal
apoyado sobre el APSI fijada. La rodilla de su

pierna caudal apoyada en la fosa poplítea de la pierna flexionada del paciente

Manipulación: Alcanzada la barrera elástica, cuando el paciente espira, se realizará el impulso llevando el
Ilíaco en dirección flexión.
Manipulación con impulso para pérdida de
extensión
Tanto el paciente como práctico adoptarán la
misma postura que en el caso anterior.
Manipulación: alcanzada la barrera elástica,
cuando el paciente espira, se realizará el
impulso llevando el ilíaco en dirección craneal
produciéndose así la extensión con respecto al
sacro.
Ambas manipulaciones se efectúan
simultáneamente combinando el impulso con la
mano y con la pierna.
Manipulación con impulso para pérdida de
extensión o fijación total
El paciente estirado sobre la camilla en decúbito
lateral. Lado fijado abajo con ambas manos
sobre su costado superior y con la pierna inferior
estirada. La pierna superior semiflexionada y
con el pie detrás de la rodilla contraria. El
práctico de cara al paciente con su pierna
caudal sujetando la rodilla semiflexionada del
paciente, la mano craneal apoyada sobre el
hombro superior del paciente y la palma de la
mano caudal sobre el sacro del paciente
Manipulación: alcanzada la barrera elástica que
coincidirá con la fase final de la espiración del
paciente se realiza el impulso llevando el sacro
en dirección lumbar y nutación.
Distintas formas de palpación y manipulaciones sacro-ilíacas
Teniendo en cuenta que cada persona presenta una forma física distinta a otra: peso, volumen, edad, etc.,
será necesario en muchos casos utilizar distintas maneras de movilizar o manipular para conseguir los
resultados deseados.
Las manipulaciones sacro-ilíacas son quizás de las más pesadas de realizar debido al volumen y peso de
algunos pacientes. A continuación se exponen algunas de las variantes para estos casos.
Palpación bilateral de flexión
El paciente de pie mientras el práctico con ambas manos y los pulgares sobre las APSIS. El paciente
flexiona el tronco, si una de las APSIS se adelante y sube más que la otra significará que ese lado está
fijado en flexión.
Manipulación: el paciente en supino con la pierna del lado fijado flexionada formando ángulo recto
fémur-cadera. El práctico introduce la mano caudal por debajo y fija al sacro y la otra sobre la rodilla
flexionada. Durante la espiración movilizar en dirección camilla (efecto muelle) y al finalizar la BIA introducir
impulso.
Palpación juego articular extensión
El paciente en decúbito prono mientras el práctico con la mano caudal toma la cresta ilíaca por su parte
anterior (AASI) y con la mano craneal por debajo contacta con el sacro.
Observación: el juego articular deberá tener unos 2/3 mm.
Manipulación: el paciente en decúbito prono levanta la pierna y la rodilla en extensión y en forma activa. El
práctico apoya las dos manos sobre el sacro movilizando hacia abajo mientras el paciente extiende el fémur.
Al finalizar la inspiración ambos a la vez hacen fuerzas contrapuestas introduciendo impulso.
Palpación observación de flexión
El paciente en decúbito supino el lado fijado tendrá la pierna más corta mientras que cuando se siente
aparecerá más larga. Realizar la prueba de Patrick y la rodilla que quede más separada de la camilla será la
articulación sacro-ilíaca fijada, es decir faltará flexión.
Nota: el límite se notará muy suave.

Manipulación: el paciente en decúbito supino con la pierna del lado bueno flexionando al máximo su rodilla
y fémur mientras la pierna del lado fijado se llevará a máxima extensión colgando de la camilla. El práctico
sujetará ambas rodillas manteniendo presión isométrica. Al tensarse la musculatura se moviliza
indirectamente la articulación.
Test de Dawing (osteopatía)
Para comprobar la flexo-extensión sacroilíaca.
• Falta de flexión (test de acortamiento): llevar la pierna del paciente en abducción, rodilla
semiflexionada y apoyar el tobillo en nuestra pierna. Forzar suavemente la rotación externa del fémur y
el tobillo. Mantener durante 3-5 seg.. Al volver a la postura inicial deberá acortarse la pierna del lado
explorado sobre 1 cm. Si no se acorta indica una falta de flexión primaria. Si se acorta algo indicará falta
de flexión secundaria.
• Falta de extensión (test de alargamiento): la pierna se lleva por encima del lado opuesto,
cruzándola. Con la mano mantener el tobillo y con la otra forzar la rotación interna del fémur durante 3-5
seg. Al volver a la postura inicial la pierna explorada deberá alargarse sobre 1 cm. Si no se alarga será
una fijación en extensión primaria. Si se acorta poco la fijación será secundaria.


Segmento lumbar
Observación y palpación para comprobar los movimientos:
Palpación para la flexión y extensión
El práctico debe colocar y contactar en forma plana el dedo pulgar con
las dos apófisis espinosas. Cuando el paciente flexiona el tronco deben
separarse.
Cuando del paciente extiende el tórax deben aproximarse.
Palpación para la rotación
En este caso el práctico
deberá colocar su dedo pulgar
totalmente ladeado
contactando las caras laterales
de la pófisis espinosas
correspondientes.
El práctico se sitúa al lado del
movimiento que está
comprobando. Por ejemplo: -Y,
lado izquierdo del paciente
durante el movimiento de
rotación hacia ese lado y en
forma pasiva se observará
como la espinosa superior se
desplaza antes que la inferior.
Palpación para la inflexión
El práctico colocará su dedo pulgar igual que en el caso anterior,
contactando las caras laterales de la espinosas colocándose al lado
del movimiento que desea comprobar. Por ejemplo -Z, lado izquierdo
del paciente
Mientras el paciente se inclina hacia ese lado se debe observar como
ambas espinosas se separan.
Manipulaciones
Pérdida de flexión
El paciente apoyado en decúbito lateral con los brazos elevados y la
manos cogidas en el cabezal de la camilla. Sus rodillas flexionadas al
máximo hacia su pecho para producir flexión lumbar.
El práctico de cara al paciente, con la cara anterior del muslo más
próximo a la cabeza del paciente sujeta las piernas flexionadas del
mismo. La mano craneal contacta la espinosa de la vértebra fijada
traccionándola en dirección superior. Su mano caudal sujeta la
espinosa de la vértebra inferior traccionándola en dirección caudal.
Cuando el paciente espira se realiza una
tracción opuesta con ambas manos separando
las espinosas al mismo tiempo. Mientras tanto el
práctico ejerce una presión con su cuerpo contra
las piernas del paciente en dirección craneal
produciendo una máxima flexión.
Nota: si es necesario al final del movimiento se
puede añadir un ligero impulso.
Variante para la pérdida de flexión

El paciente en decúbito supino con sus manos a
lo largo del cuerpo y las rodillas contra el pecho.

El práctico al lado del paciente, la mano caudal

se introduce entre las piernas del mismo
contactando con el sacro i con la espinosa
subyacente. El brazo craneal apoyado en la cara
anterior de ambas tibias del paciente
Durante la espiración el práctico tira del sacro o
espinosa en dirección caudal a la vez que lleva
las tibias en dirección craneal consiguiendo así
máxima flexión lumbar.
Pérdida de extensión
El paciente en decúbito lateral con los brazos
cruzados frente al pecho. Fémures flexionados a
120º y rodillas a 90º.
El práctico al lado del paciente, su mano caudal
toma las piernas del paciente cogiendo ambas
tibias por la cara anterior y apoyándolas contra
la parte anterior del muslo más próximo a la
camilla. La articulación interfalángica de los
dedos corazón e índice apoyadas contra la
espinosa de la vértebra superior, es decir por
ejemplo: L4-L5 apoyada sobre espinosa de L4.
Durante la espiración el práctico presiona contra
sus rodillas provocando una anteroversión
pélvica mientras presiona la espinosa fijada en
dirección anterior.
Manipulación con impulso: el paciente
arrodillado en el suelo con los brazos y hombros
cruzados en el extremo interior de la camilla y la
cabeza apoyada en sus brazos. Las rodillas
ligeramente separadas y los pies juntos
provocando una ligera hiperlordosis lumbar.
El práctico de pie detrás del paciente, con los
pies ligeramente separados y las rodillas
semiflexionadas. Sus manos apoyando los
pisiformes sobre las transversas de la vértebra
fijada manteniendo los codos extendidos y
rígidos.
Durante la espiración del paciente se presiona
lentamente aumentando la extensión lumbar
progresivamente. Llegando a la barrera elástica
se realizará el impulso.
Pérdida de inflexión
Manipulación con impulso: el paciente en
decúbito lateral apoyando el lado del
movimiento que se desea reproducir en
contacto con la camilla. Por ejemplo: inflexión
derecha (+Z) el lado derecho. La pierna inferior
ligeramente flexionada y la superior más
flexionada con el pie detrás de la rodilla
opuesta.
Su cintura clavicular plana sobre la camilla
provocando así una rotación con respecto a la
cintura pélvica y los brazos cruzados sobre sus
hombros.
El práctico al lado del paciente, apoya su brazo
craneal sobre el hombro del paciente. La pierna
caudal haciendo "presa" con su rodilla flexionada sobre la rodilla de la pierna superior del paciente y el
pisiforme de su mano sobre la transversa de la vértebra subyacente. Durante la espiración del paciente y
llegando a la barrera elástica se realiza el impulso con el pisiforme de la mano en contacto con la transversa
correspondiente y en dirección hacía los pies del paciente (el impulso será simultáneo con la mano y la
rodilla).

Variante con los brazos cruzados

En este caso la postura inicial del paciente y del
práctico son idénticas a la anterior, solo que
ahora el práctico cruza sus manos sujetando
con la mano caudal el hombre del paciente y
con su mano craneal apoyando el pisiforme
sobre la transversa de la vértebra subyacente
introducirá el impulso en dirección hacia los
pies.
Movilización sin impulso: el paciente en
decúbito lateral con las manos cruzadas contra
el pecho y las rodillas y caderas flexionadas a
90º.
El práctico al lado de la camilla mirando en
dirección caudal apoya las rodillas del paciente
sobre su pierna que elevará ligeramente hasta el
nivel adecuado cogiendo con la mano externa
los tobillos del paciente. El pulgar de la mano
interna se apoya en la cara superior de la
espinosa correspondiente a la vértebra fijada.
Durante la espiración del paciente se provoca
una inflexión de la cadera elevando sus piernas
y pelvis, mientras que con la mano interna el
pulgar presiona sobre la espinosa en dirección
camilla.
Pérdida de rotación
decúbito lateral. El lado del movimiento que se
deber producir en la parte superior (ejemplo:
rotación izquierda, su cadera izquierda arriba).
La pierna inferior ligeramente flexionada y la
superior más flexionada con el pie detrás de la
rodilla opuesta. Cintura clavicular rotada plana
sobre la camilla provocando una rotación con
respecto a la pelvis y los brazos apoyados en la
parte superior.
El práctico al lado del paciente. Su brazo craneal
se apoya sobre el hombro del paciente. La
pierna caudal apoyada sobre la zona poplítea de
la pierna superior del paciente. El pisiforme de la
mano caudal apoyado sobre la transversa de la
vértebra inferior.
Cuando el paciente finalizada la espiración y
llegando al juego elástico se realiza el impulso
con la mano caudal en dirección anterior
(rotación), acompañado con la presión de la
pierna hacia el suelo.
Manipulación sostenida: el paciente se coloca
prácticamente en la misma postura que en el
caso anterior.
El práctico al lado del paciente. Su mano craneal
se introduce por debajo del brazo flexionado del
paciente y el pulgar de esa mano apoyado en la
cara lateral superior de la espinosa de la
vértebra fijada. Los dedos índice y corazón de la
mano caudal contactan por debajo la cara de la
espinosa de la vértebra inferior.
Durante la espiración se llevan ambas espinosas en direcciones opuestas mientras se presiona al mismo
tiempo sobre la rodilla flexionada del paciente llegando al juego elástico se puede introducir impulso para
liberar el movimiento adecuado.


Segmento dorsal
decúbito prono. El práctico apoyado con los
pisiformes sobre las apófisis transversas de la
vértebra fijada con los brazos rígidos y los
hombros colocados sobre la región a manipular
y las rodillas flexionadas para utilizar el peso del
cuerpo.
Cuando el paciente espira añadimos el peso del
cuerpo para llegar a la barrera elástica.
Inmediatamente después se introduce el impulso
en dirección extensión.
Pérdida de flexión (desde D4-5 a D12)
sentado en el extremo de la camilla con las
manos cruzadas cogiéndose de los hombros. La
cabeza y la columna flexionadas creando una
flexión general.
El práctico de pie al lado del paciente mirando
en dirección craneal con la mano externa, en
forma de semipuño, y las segundas falanges
apoyadas sobre las transversas subyacentes a
la vértebra fijada y el brazo interno apoyado
sobre los brazos del paciente
Mientras el paciente espira se reclina
lentamente hacia atrás hasta quedar apoyado
sobre la mano (segundas falanges) del práctico
al finalizar la espiración el práctico deja caer el
peso de su cuerpo creando un impulso en la
zona fijada.
Pérdida de movilidad en extensión (desde D1 a D4-5)

Manipulación con impulso: el paciente sentado en el
extremo de la camilla con las manos detrás de la
cabeza. El práctico sentado detrás del paciente sobre el
talón de la pierna interna y la rodilla situada a unos 15 ó
20 cm. detrás del paciente. Sus brazos introducidos por
entre los del paciente.
En la espiración el paciente se reclina hacia atrás
quedando apoyado sobre la pierna del práctico y éste a
su vez sujeta con sus manos los costados del práctico.
Al finalizar la espiración el práctico realizará el impulso
mediante la flexión del sus codos.
Fijación total en dorsales superiores desde D1 a D4

Manipulación: el paciente de pie con las manos

entrelazadas detrás de la cabeza, la cual
permanecerá erguida. El práctico detrás del
paciente con sus manos introducidas entre los
brazos del paciente, quedando éstas apoyadas
junto a las del paciente en la parte posterior de
su cabeza. Cuando el paciente espira le
indicamos que lleve los codos hacia delante.
Una vez comenzado el movimiento el práctico
hace tracción posterior con sus brazos a la vez
que impulsa su pecho contra la espalda del
paciente.
Falta de rotación e inflexión desde D4 a D10
Manipulación: el paciente en decúbito prono. El
práctico de pie, con su mano craneal y los
dedos en dirección caudal apoya la 5ª
articulación metacarpofalángica contra la
espinosa de la vértebra fijada y en el lado
interno. La mano caudal apoya la región tenar
sobre las transversa del lado opuesto.
Durante la espiración se realizará presión y
tracción rotatoria en la dirección del movimiento
que se desea reproducir. Al llegar a la barrera
elástica se introduce impulso siguiendo la
dirección del movimiento.
Rotación directa
sentado en el extremo de la camilla con sus
piernas entrelazadas entre las patas de la
misma y los brazos cruzados a la altura de los
hombros.
El práctico detrás del paciente sentado sobre su
talón. Con la mano externa rodea por delante el
hombro del paciente del lado contrario
provocando la rotación hacia el lado de la falta
de movimiento. Con la mano interna apoya el
pisiforme sobre la transversa de la parte externa
correspondiente a la vértebra fijada.
Producir máxima rotación simultánea y al
finalizar la espiración introducir impulso sobre la
transversa.
Rotación indirecta
El paciente adopta la misma postura que en el
caso anterior. El práctico detrás del paciente
sentado sobre su talón. Con la mano externa
rodea por delante el hombro del lado contrario
provocando máxima rotación hacia el lado de la
falta de movimiento. Con la mano interna
contacta su pulgar con la cara lateral de la
espinosa subyacente y por el lado contrario.
Al finalizar la espiración y coincidiendo con el
juego articular introducir impulso en direcciones
opuestas: espinosa en dirección al práctico y el
hombro en la dirección del movimiento de
rotación.
Rotación directa desde D1 a D4
decúbito prono con la cabeza rotada hacia el
lado de la falta del movimiento y ligeramente fuera de la camilla. El práctico colocado a la cabeza del

paciente con el pisiforme de una mano contacta

la transversa en su parte externa de la vértebra
fijada y con la otra mano cruzada contacta sobre
el parietal del paciente
Llegando al juego elástico se introduce impulso
sobre ambos puntos a la vez simultáneamente.
Rotación indirecta desde D1 a D4
Manipulación con impulso: la colocación del
paciente idéntica al caso anterior. El práctico
colocado a la cabeza del paciente contacta con
una mano sobre la transversa de la vértebra
inferior a la que se desea mover y en su parte
interna (es decir del mismo lado hacia donde
está girada la cabeza). La otra mano se apoya
sobre el parietal del paciente. Durante la espiración y llegando al juego elástico se introduce impulso
simultáneamente en ambos puntos.


Zona cervical
Segmento superior (suboccipital)
Articulación occípito-atloidea
La articulación entre el occipital y el atlas está formada por dos estructuras. Consistiendo de un cóndilo
occipital en cada una de las masas laterales del atlas. Sus carillas articulares tienen una forma ovalada
como si fueran pequeños riñones. Las superficies de dichos cóndilos son convexas y las carillas son
cóncavas.
La acción de ambas articulaciones permiten el movimiento sobre el eje transverso (rotación + ó - Y) y sobre
el plano sagital (flexión y extensión). El movimiento de rotación se produce sobre el eje axial, cambiando su
localización para cada dirección.
La flexión-extensión se encuentra entre 16 y 20º estando limitada por las estructuras óseas y el tejido
conjuntivo colindante:
• Flexión:
• ligamento de la nuca.
• Ligamento común posterior.
• Ligamento cruciforme.
• Músculos de la espalda.
• Extensión:
• limitación ósea.
• músculos anteriores del cuello.
• ligamentos alares.
• ligamento común anterior.
La inflexión tiene un margen de unos 4 grados por cada lado. Este movimiento es más un deslizamiento
lateral de los cóndilos que una inflexión pura.
La rotación (5 grados aproximadamente) se percibe una vez se ha producido la rotación entre atlas y axis.
Articulación atloideo-axial
Esta articulación es muy importante en quiropraxia.
Esta formada por dos espacios articulares redondos y cubiertos de un cartílago aproximadamente de 1,5 a 3
mm de grueso. Las carillas articulares del axis son convexas y las del atlas bastante planas. Su cápsula
articular es ancha y floja.
Flexión-extensión: sus estructuras óseas nos permiten un mínimo movimiento sobre el eje transverso de
aproximadamente 10-15 grados.
Inflexión: movimiento que solo es posible acompañado de la rotación axial. Este movimiento es
considerado patológico y forzado.
Rotación: la cabeza y el atlas giran simultáneamente sobre el axis, movimiento que a su vez está
determinado por la sujeción del ligamento transverso del atlas contra el odontoides. Su margen normal a
cada lado es aproximadamente 40-50º, es decir la mitad del movimiento rotatorio cervical.
La rotación de la cabeza comienza en la articulación atloideoaxial. Una vez ésta completa su trayecto
comienza a rotar el segmento cervical inferior.
La rotación atloideoaxial se ve limitada por los ligamentos alares.
Palpaciones del segmento suboccipital
Articulación occipito-atloidea
Flexión-extensión: durante la extensión se
realizará el contacto en el espacio existente
entre la apófisis transversa del atlas y el ángulo
posterior de la mandíbula. El paciente mueve
pasivamente la cabeza en extensión (solo la
cabeza no el cuello). Si el movimiento es normal
notaremos que el espacio se abre.
Extensión-flexión: el práctico contacta en el
mismo lugar. El paciente realiza flexión pasiva.
Sí el espacio se cierra indicará normalidad en el movimiento.
Rotación occipito-atloidea
El práctico coloca el dedo anular entre la transversa del atlas y la parte posterior de la mandíbula. El
paciente gira la cabeza pasivamente en la dirección contraria del lado que estamos palpando. Pasados los

primeros 40º se deberá observar una apertura en

dicho espacio (es decir entre la transversa del atlas y
la rama posterior de la mandíbula)
Inflexión lateral del occipital
Inflexión occipito-atloidea: el práctico contacta sobre
el espacio que hay entre la transversa del atlas y el
mastoides. El paciente inflexiona pasivamente la cabeza hacia el lado opuesto. Si el movimiento es normal
notaremos como abre el espacio y el mastoides se desliza ligeramente hacia afuera.
Precauciones a tener en cuenta antes de manipular cervicales
1. Nunca se debe manipular en una situación postraumática sin haberse realizado antes una exploración
clínica, cuyo informe médico descarte la posibilidad de lesiones graves.
2. Hacer una completa anamnesis teniendo en cuenta factores de peligro como: mareos, nauseas,
vértigos, etc.
3. Comprobación del nistagmo: colocar al paciente en la camilla en decúbito supino. Mover suavemente
pero con cierto ritmo su cabeza en rotación hacia ambos lados durante unos 5-7 segundos. Sus ojos
estarán cerrados. A continuación y al mismo tiempo que paramos el movimiento el paciente abre los
ojos: observar si sus pupilas "tiemblan" (nistagmo).
El paciente en decúbito supino con los ojos abiertos. El práctico realizará giros pasivos de la cabeza del
paciente con una mano mientras con la otra sosteniendo una pequeña linterna y obligará a que el
paciente siga con la vista la luz, pero en la dirección contraria a la que gire su cabeza (por ejemplo:
girando a la derecha mirará a la izquierda y viceversa). El práctico observará en todo momento si sus
pupilas "tiemblan".
Manipulaciones del segmento suboccipital
Rotación del occipital
decúbito supino con su cabeza girada en la
dirección del movimiento que se desea
recuperar. El práctico con una mano sujeta la
cara del paciente por debajo. La mano contraria
apoyada sobre la articulación
temporomandibular de arriba. Llevar la cabeza
hasta el limite de rotación mientras el paciente
espira. Llegando al juego articular se introduce impulso.

Fijación total
Manipulación: paciente decúbito prono con la cabeza
ligeramente fuera de la camilla y girada hacia el lado de
la falta de movimiento.
El práctico de rodillas ante el paciente. Una mano por
debajo sujetando la mandíbula y el antebrazo de la

misma el mastoides y la mano opuesta sujetará

el mastoides y el antebrazo la mandíbula.
Durante la espiración hacer tracción axial hasta
el límite elástico. Llegando al juego articular se
introduce el impulso separando el occipital del
atlas.
Movilización escalonada: el paciente en
supino. El práctico sentado a la cabeza del
paciente con las manos sujeta su cabeza
apoyando los parietales en las palmas de las
manos. Presionar la cabeza en dirección caudal
produciendo lentamente una extensión de la
cabeza y el cuello (puede combinarse con un
deslizamiento de lado a lado).
Pérdida de flexión
Movilización: el paciente supino. El práctico
situado a la cabeza del paciente con una manca
sujeta por debajo el occipital elevando el cráneo
y produciendo una ligera flexión. La otra mano
se apoya sobre su frente.
Durante la espiración presionar la frente hacia
abajo y hacia adentro mientras que con la mano
contraria se eleva el occipital para provocar
solamente la flexión de la cabeza con respecto
al atlas.
Palpación para la rotación atloido-axial
El práctico coloca el dedo índice en la cavidad
de la nuca (occipital). El dedo anular de la
misma mano contra la espinosa del axis.
Cuando gira la cabeza del paciente notaremos
como el índice acompaña el movimiento de la
cabeza mientras que el dedo anular permanece
en la línea media del cuello indicando que el
movimiento es normal.
Observación visual: si cuando el paciente
realiza una rotación de la cabeza necesita
movilizar el hombro del mismo lado hacia
delante para completar el giro nos indicará una
probable fijación del mismo lado.
Otra valoración del movimiento puede realizarse
haciendo que el paciente flexione totalmente la
cabeza. Esta anula casi en su totalidad la
rotación de las cervicales inferiores.
Al girar la cabeza en esta posición la rotación
debería completar unos 45º. Si el margen del
movimiento es menor nos indicará que hay
pérdida de movilidad del mismo lado.
En la rotación hacia la izquierda de la cabeza el
punto "A" se trasladará a la derecha, mientras
que la del axis permanece en su posición
neutra. Si existe fijación la espinosa acompañará
la rotación del cráneo.
Nota importante: la técnica de palpación
anteriormente detallada y tal como se ilustra a
continuación también se puede utilizar con buenos resultados para la palpación del segmento cervical
inferior desde C3 a C7.
Palpación para inflexión axis-C3.
El práctico coloca el pulgar contra la cara lateral de la espinosa del axis. Cuando la cabeza realiza un
inflexión hacia ese lado notaremos como la espinosa se desplaza en la dirección contraria al movimiento
Falta de rotación atlas-axis

Manipulación: el paciente decúbito supino con
la cabeza girada hacia el lado de la falta de
movimiento. El práctico coloca la mano del lado
del movimiento que se desea reproducir
sujetando la nuca y la región parietal. La cara
externa del índice de la mano contraria queda
apoyada contra la transversa del atlas y en
dirección hacia la falta de movimiento.
Girar la cabeza hasta notar el freno de la barrera
elástica con la cara lateral externa del índice.
Al finalizar la espiración se introducir el impulso
de rotación sobre la transversa del atlas.
Por ejemplo: rotación izquierda cara externa del
índice derecho en contacto con la cara posterior
derecha de la transversa del atlas. Girar la
cabeza hacia la izquierda.
Pérdida de rotación axis-C3
Manipulación: el paciente decúbito supino. El
práctico con la mano del lado de la falta del
movimiento apoya la nuca del paciente y con el
dedo corazón contacta con la cara lateral de la
espinosa del axis. La mano contraria sujeta la
cabeza por la parte superior. Durante la
espiración giramos la cabeza en la dirección de
la falta de movimiento hasta notar la barrera
elástica entre atlas y axis, momento en que se
introducirá el impulso.
Falta de inflexión lateral
Manipulación: el paciente decúbito supino. El
práctico con la mano contraria del movimiento
sujeta la nuca y la región parietal. La cara
externa del índice de la mano contraria queda
apoyada contra la espinosa y macizo articular
de la vértebra fijada. Ambas manos
perpendiculares al cuello. Coincidiendo con la
espiración y juego elástico se pude introducir
impulso de inflexión.
Ejemplo: falta -Z en axis-C3. Mano derecha con
el índice en la espinosa y macizo articular del
axis y mano izquierda con el índice en la
espinosa y macizo articular de C3.
Segmento cervical inferior
Biomecánica de la zona cervical inferior
El margen de movimiento más amplio ocurre en el segmento medio de las cervicales donde son posibles los
siguientes movimientos:
• flesión-extensión.
• inflexión y rotación.
La inclinación de las carillas articulares es de unos 45º aunque este ángulo variará en relación al plano
transverso, como podemos ver explicado en la página 204 del libro de Kapanji, tomo 3.
Todos los movimientos son posibles en cada unidad vertebral.
Movimientos combinados de inflexión y rotación
Esta combinación de movimientos es extremadamente importante al realizar el examen palpatorio. Cuando
la cabeza hace una inflexión lateral la espinosa gira en la dirección de la convexidad de manera que los
movimientos sobre el eje Z están acompañados de un movimiento sobre el eje y viceversa.

Palpación de inflexión lateral

El paciente sentado con la columna recta.
Hacemos un contacto con el pulgar contra la
cara lateral de la espinosa de la vértebra que
deseamos palpar. Cuando la cabeza realiza una
inflexión lateral notaremos como la espinosa se
desplaza en la dirección contraria al movimiento.
Flexión-inflexión
La palpación de estos movimientos individuales
es posible aunque difícil debido al reducido
tamaño de las espinosas de las vértebras
cervicales medias (C3-C5).
Siempre que sea factible palparlas
adecuadamente actuaremos:
1. Flexión: colocaremos un dedo en el espacio
interespinoso (similar a la palpación que
hacemos en dorsales o lumbares) de la
vértebra que deseamos palpar y la
subyacente. Cuando flexionemos la cabeza
notaremos como el espacio se abre.
2. Extensión: ofrece mayor dificultad debido al
arco lordótico del segmento cervical sobre
todo entre C2-C3, entre C6-C7 y entre C7-D1.
Cuando sea posible una apreciación precisa
mediante el tacto de las espinosas puede
intentarse la palpación de la extensión. El
contacto lo realizaremos igual que en la
flexión. Si el movimiento articular es correcto
notaremos la aproximación de las
espinosas y un ligero desplazamiento
anterior de la espinosa palpada en relación
a la inferior.
No obstante hay que tener en cuenta que
debido a su dificultad puede ser incluso
desmoralizador para los/las principiantes, pero
con la práctica adecuada se consigue.
Manipulación para la flexión
Movilización: el paciente supino y los brazos en
el tórax. El práctico al lado del paciente con la
mano craneal, el antebrazo de la misma apoya
la cabeza del paciente y con los dedos índice y
corazón contacta la espinosa de la vértebra
fijada. La mano caudal apoyada sobre los
brazos cruzados del paciente. Durante la
espiración con la mano craneal elevará la
cabeza y cuello del paciente mientras que con
los dedos índice y corazón separa la espinosa
fijada con respecto a la subyacente,
reproduciendo así la falta de flexión en dicho
segmento.
Manipulación para la extensión
Movilización: el paciente decúbito supino. El
práctico detrás de la cabeza del paciente
colocando sus dos manos de forma que la cara
lateral externa de ambos índices a nivel de sus
primeras falanges contacten con los macizos
articulares de la vértebra inferior con respecto a
la fijada (ejemplo: C4-C5, contacto en C5).
Durante la espiración se movilizará en dirección

anterior ejerciendo una presión sostenida que

movilizará ese segmento en dirección extensión
teniendo en cuenta el eje de movimiento de la
zona a tratar.
Rotación axis-C3, C4, C5, C6, C7, D1, D2, D3
Observación inicial: se observará dolor en el
cuello ocasionalmente, también entre los
hombros y escápulas. Habrá probable
contracción en: trapecio, angular de la escápula
y debilidad en los músculos que fijan dicha
escápula.
supino. El práctico detrás del paciente con una
mano elevará la cabeza hasta encontrar el
ángulo adecuado de movimiento que dependerá
de la vértebra que se desea manipular y con la
otra mano la cara lateral externa del índice
contacta con el macizo articular (o transversa)
de la vértebra fijada y desde el lado contrario a
la dirección que se desea reproducir (ejemplo:
C6-C7 -Y). La mano derecha del práctico
contactará con la transversa o macizo del lado
derecho de la vértebra. Durante la espiración y
llegando al juego elástico se introducirá impulso
en la dirección del movimiento.
Variante de la anterior
Movilización sin impulso: el paciente sentado.
El práctico a su lado con la rodilla encima de la
banqueta fijando su espalda. Una mano, con el
índice y el pulgar, fija el macizo articular de la
vértebra inferior a la que se desea mover. La
otra mano rodea la cabeza del paciente y con el
meñique contacta con la transversa de la
superior. Llegando a la barrera de integridad
anatómica (BIA), al final de la espiración, se
introduce el impulso con el meñique de la mano
superior.
Variante para la inflexión occipital-atlas
Puede existir dolor agudo o crónico en la zona
suboccipital pudiéndose extender hacía la zona
escapular. Los músculos suboccipitales se
encontrarán contraidos pudiendo haber en
ocasiones sensación de vértigo que aumenta
con la palpación.
Manipulación: el paciente sentado con la zona
cervical neutra. El práctico fija el axis con el
pulgar de una mano en la espinosa y el índice
en la transversa y la cabeza rodeada con la otra
mano a la altura de los temporales. Durante la
espiración llevar la cabeza en inflexión suave y
sin impulso.
Tracción axial
Existirá dolor en la zona del cuello (a veces
agudo) aumentando con el movimiento.
Movilización: el paciente en decúbito supino. El
práctico con una mano contactará con el índice
y el pulgar de la misma los mastoides y base del
occipital del paciente y con la otra la mandíbula.
Durante la espiración se realizará una tracción
progresiva.
Nota: el regreso se hará muy lentamente.

Variante para la tracción axial
Movilización: el paciente sentado con zona
cervical neutra en ligera flexión. El práctico
detrás con su codos apoyados en los hombros
del paciente y con las manos sujetando la
cabeza. Los pulgares en contacto con los
mastoides y las palmas de las manos y dedos a
ambos lados de la cara. Durante la espiración
se realiza una tracción axial de la cabeza con
las manos y los pulgares junto con una presión
con los codos y brazos sobre sus hombros en
dirección caudal.
Nota: al bajar se hará muy lentamente.
Variante para la rotación atlas-axis
Existirá dolor agudo o crónico en la zona del
cuello y en ocasiones hacía la región temporal
y/o escapular. Músculos afectados: angular del
omoplato y la porción inferior del trapecio.
Movilización: el paciente sentado. El práctico al
lado del paciente colocando el pulgar y el índice
sobre los macizos articulares del axis fijándola.
Rodeará con el otro brazo la cabeza del
paciente de forma que el dedo meñique de esa
mano contacte con el occipucio y el atlas (C1).
Durante la espiración se lleva la movilización de
rotación en la dirección que falte con la mano y
el meñique superiores.
Nota: si el dolor no es agudo y no existen otras
contraindicaciones al llegar a la barrera de
integridad anatómica (BIA) puede introducirse el
impulso.
Nota importante: la forma de realizar la rotación cervical en el segmento suboccipital anteriormente
indicada será igualmente útil para el resto de las vértebras cervicales del segmento inferior. Se debe de
tener en cuenta que en cada caso con la mano inferior se contactará el macizo articular de la vértebra
inferior a la que se desea mover, siendo la mano superior la que llevará a la vértebra de arriba hacia el
movimiento que le falte introduciendo impulso siempre que éste sea admitido.
Variante para la falta de rotación desde C2 hasta
D3
Esta forma de manipular es muy útil para
pacientes que no se relajen o tengan un "cierto
temor".
Manipulación: el paciente sentado. El práctico
de pie y frente a éste con su mano sujeta la
cabeza del paciente por la región temporal. La
otra mano con la cara interna de la articulación
del dedo meñique en contacta con el macizo
articular de la vértebra que se desea mover. Se
lleva la cabeza a inflexión, flexión y rotación del
lado de la fijación. Al finalizar la espiración se
introduce el impulso únicamente con la mano
que está en contacto con la vértebra fijada.


Extremidad inferior
Articulación coxofemoral
El ligamento redondo o axial es el eje de movimiento de esta articulación. Articulación de tipo sinovial (con
ligamentos y membranas sinovial). Contiene bandas ligamentosas que actúan limitando la flexión y la
extensión. Esta articulación es muy importante explorarla en problemas lumbosacros y de rodilla.
Amplitudes de movimiento:
Flexión con la rodilla extendida: 90º.
• flexión con la rodilla flexionada: 120º.
• abducción : 45 a 60º.
• rotación externa : 60 a 90º.
• rotación interna : 20 a 25º.
• adducción : 30º.
Músculos de la articulación coxofemoral: importantes para tener en cuenta en la exploración:
• flexores: psoas, cuádriceps, sartorio.
• extensores: glúteo mayor, isquiotibiales (semimembranoso y semitendinoso).
• abductores: tensor fascia lata y glúteo medio.
• rotación externa: piramidal, piriforme, sartorio y psoas.
• rotación interna: glúteo menor y rotador interno.
Exploración pasiva para cualquier articulación
La exploración a nivel muscular deberá ser: valoración del movimiento activo o pasivamente comprobando
su debilidad o acortamiento.
Averiguar si el dolor es:
1. Activo:
• si aparece al inicio del movimiento: puede haber problema tendinoso.
• si aparece al inicio, durante y al final del movimiento: puede ser problema muscular y/ o músculo-
tendinoso (la técnica propioceptiva suele dar buenos resultados en estos casos).
2. Pasivo:
• el práctico es el que realiza el movimiento de la articulación afectada.
• si el dolor aparece durante todo el patrón de movimiento: el problema pude ser capsular.
• si el dolor aparece al final del movimiento: el problema puede ser ligamentoso.
3. Activo-pasivo:
• cuando el dolor aparece en las dos formas probablemente será: capsular y articular.
• cuando el dolor aparece únicamente al principio del movimiento: el problema puede estar en la
inserción músculo-tendón-hueso.
Tratamiento:
• cuando la causa sea articular: siempre se movilizará en dirección contraria al dolor (ejemplo: dolor al
flexionar, manipular en dirección a la extensión).
• cuando la causa sea muscular:
• músculo débil: técnica de propiocepcion. Impulsos concéntricos y ejercicios para potenciar.
• músculo tenso: quiromasaje. Técnica de propiocepción. Impulsos excéntricos y estiramientos. Si los
estiramientos son demasiado dolorosos utilizar la técnica de los antagónicos (inhibición antitética).
• si la lesión es a nivel del Tendón: hielo, Ciriax y movilizar lenta y pasivamente sin sobrepasar el límite
fisiológico.
Nota: el hielo o calor deberá aplicarse siempre teniendo en cuenta la reacción del paciente no obstante el
hielo está
Comprobado que da muy buenos resultados en lesiones de tipo articular simultáneamente al tratamiento de
Ciriax.
Dolor coxo-femoral
Explorar activa y pasivamente. Si no duele el paciente deberá ponerse de pie. Si aparece el dolor, hacer
presión digital sobre trocánter mayor. Si aumenta el dolor, comprobar posible fijación en L4.
Nota: si en esta o en cualquiera de las manipulaciones que en este manual se indican existiera dolor
durante la comprobación o palpación se manipulará en la dirección contraria al dolor.

Comprobaciones y manipulaciones
coxo-femorales
Comprobación juego axial
Observación:
El paciente decúbito supino con el pie en rotación
externa 30º. Hacer pequeñas tracciones
caudales. Deberemos notar el efecto rebote y
separación del fémur.
Liberación coxo-femoral
Manipulación con impulso juego axial

Durante la espiración llevar lentamente en
tracción caudal hasta el límite fisiológico (juego
articular), en ese momento introducir impulso en
la misma dirección.
Comprobación juego antero-posterior
Palpación: el paciente en decúbito supino con la
pierna flexionada 90º. El práctico apoya la
pierna del paciente sobre su hombro rodeando
la parte proximal del fémur con ambas manos.
Observación: deberá notarse un juego articular
antero-posterior.
Liberación con impulso antero-posterior
Manipulación: durante la espiración llevar al
límite fisiológico e introducir impulso desde la
parte proximal del fémur.
Liberación con impulso postero-anterior
Manipulación: el paciente en decúbito supino
con la pierna flexionada 30º. El práctico sujeta
con una mano a la altura de la rodilla y con la
otra empuja ligeramente el fémur en dirección
superior y anterior. Durante la espiración llegar al límite fisiológico e introducir impulso con la mano que
sujeta el fémur por debajo en dirección anterior y superior.
Rotación interna y tracción
Movilización-manipulación: el paciente en
decúbito supino con su pierna flexionada 90º. El
práctico arrodillado rodea el fémur por la parte
proximal a la articulación coxal. Durante la
espiración llevar a máxima rotación interna y
tracción. Llegando al juego elástico introducir
impulso siguiendo la misma dirección de
rotación y tracción.
Rotación externa y tracción
Movilización y manipulación: el paciente en
decúbito supino con la pierna flexionada 90º. El
práctico arrodillado rodea el fémur por la parte
proximal a la articulación coxal. Durante la
espiración llevar a máxima rotación externa y
tracción. Llegando al juego articular introducir
impulso siguiendo la misma dirección de
rotación y tracción.
Movilización en circunducción
Circunducción coxo-femoral: el paciente en
decúbito supino con la pierna flexionada 90º
apoyada en el hombro de! práctico. Éste rodea
la extremidad sujetando el fémur por ambos
lados. Se introducirá movimiento circular cambiando el sentido de dirección regularmente. Esta movilización
debido a su inocuidad se puede realizar con muy buenos resultados en casos de artrosis de cadera.
Articulación de la rodilla
Ligamentos
- Ligamento lateral interno.
- Origen: cara lateral interna del cóndilo del fémur.
- Inserción: cara interna de la tibia.
- Ligamento lateral externo.
- Origen: cara lateral externa del cóndilo del fémur.
- Inserción: cabeza externa del peroné.
La acción de ambos ligamentos es la de estabilizar
lateralmente la articulación de la rodilla.
- Ligamentos cruzados:
- Ligamento cruzado anterior: se inserta por debajo
en la superficie preespinal y por arriba en el
cóndilo externo del fémur.
- Ligamento cruzado posterior: se inserta por
debajo en la superficie retroespinal y por arriba
en el cóndilo interno del fémur.
Acción: el posterior impide que la tibia se deslice
hacia atrás. El anterior impide que la tibia se deslice
hacia delante. Ambos actúan en los movimientos denominados de cajón.
Meniscos
Láminas de cartílago fibroso en forma de media
luna colocados sobre la plataforma articular de la
tibia. Están sujetos por los ligamentos rotulianos,
el ligamento lateral interno de la rodilla y por los
tendones del músculo popliteo para el menisco
externo y por el tendón del músculo
semimembranoso para el menisco interno. En
extensión avanzan y los ligamentos menisco-
rotulianos tiran de ellos debido al avance de la
rótula. En flexión retroceden, siendo empujados
por los cóndilos. Las inserciones del poplíteo y
del semimembranoso también influyen en su desplazamiento. En rotación va hacia delante el menisco del
lado de la rotación empujado por el cóndilo del fémur.
Nota: cuando se produce un movimiento rápido o brusco quedan atrapados entre los cóndilos y las
plataformas o glenos siendo aplastados (principalmente el interno ya que es el menos móvil), produciéndose
así la lesión del menisco.
Movimientos de la rodilla
1. Principal: flexión 150º (el tope está en la masa muscular de los gemelos).
2. Extensión 0º: aunque existen 3º de juego articular pasivo limitado por los ligamentos posteriores y
músculos isquiotibiales.
3. Abducción-adducción: (genus-valgo o genus-varo). Movimiento pasivo, es decir simplemente el juego
articular de la tibia.
4. Rotación: (con la rodilla flexionada 90º). Habrán aproximadamente 10 o 15º (la interna será algo mayor).
Movimiento activo y pasivo, limitado por los ligamentos laterales.
Músculos que intervienen en la rodilla
- extensión de la tibia: cuadriceps.
- flexión de la tibia: isquiotibiales:
- bíceps crural.
- semimembranoso.
- semitendinoso.
- recto interno.
- sartorio.
- rotación interna: poplíteo.
- vasto interno (cuádriceps).
- tibiales posteriores.
- rotación externa:
- vasto externo.
- sartorio.
Exploración de la rotula
Palpación
Se realizarán movimientos cardinales observando si existe dolor
al límite de alguno de ellos lo que indicaría problema
ligamentoso. También es conveniente haciendo leves presiones
sobre la rótula observar si existe la sensación de flotabilidad en
cuyo caso deberíamos sospechar inflamación o retención de
líquidos.
Manipulación
Cuando ha sufrido una luxación (salida de su sitio), llevar a
hiperextensión lentamente la pierna e impulsar la rótula hacia su
lugar. Seguidamente colocar hielo y mantenerla inmóvil durante
unos minutos para a continuación movilizar la pierna en flexión y
extensión lenta y pasivamente.
Dolor de origen muscular
El tratamiento más adecuado suele ser la aplicación de
quiromasaje combinándolo con presiones de puntos gatillos en
las zonas que corresponda. Ejemplo:
- en la cara posterior: poplíteo.
- en la cara externa: vasto externo (porción inferior),
glúteo menor, tensor fascialata.
- en la cara interna: sartorio, abductor largo..
A continuación comprobar la movilidad de L3-L4 y el piriforme.
Pruebas de la rodilla
MC. Murray (menisco)
El paciente pierna flexionada. El práctico
extiende y flexiona alternando la rotación interna
y la rotación externa y a la vez contacta con una
mano los meniscos interno o externo de la
rodilla. Si es positiva dolerá y/o crujirá.
Apley (menisco)
El paciente en decúbito prono con la rodilla
flexionada 90º, presiona la tibia contra el fémur
lentamente forzando la rotación interna y
externa. Si es positiva dolerá (realizarla con
precaución, el dolor puede ser intenso).
- Para el menisco externo la rodilla flexionada
forzando rotación interna presionando con
el pulgar el menisco.
- Para el menisco interno la rodilla flexionada
forzando rotación externa presionando con
el pulgar el menisco.
Otros signos o síntomas de problema de
menisco
Dolor en la cara lateral de carácter mecánico.
Dolor que se acusa al flexionar y extender,
especialmente con peso (ejemplo: subir o bajar
escaleras, agacharse, levantarse, etc.).
Crujido al flexionar o extender.
Rodilla bloqueada (incapacidad de extenderla
por dolor).
Resumiendo suele haber dolor acompañado de crujido.
Desbloqueo del menisco interno
Síntoma: dolor al extender.

Manipulación: el paciente con rodilla flexionada

en rotación externa con el fémur en abducción.
El práctico llevará lentamente a extensión
rotación interna manteniendo abducido el fémur.
Acompañar el movimiento con una ligera presión
digital sobre el menisco afectado.
Desbloqueo del menisco externo
Manipulación: el paciente rodilla flexionada en
rotación interna con el fémur en adducción. El
práctico llevará lentamente a extensión rotación
externa, manteniendo adducido el fémur.
Acompañar el movimiento con una ligera presión
digital sobre el menisco afectado.
Pruebas contra resistencia en rodilla
con problemas musculares
Popliteo
Extensor y rotador de la tibia.
Prueba: el paciente de pie con la pierna en rotación
interna semiflexionada. Llevar a extensión y rotación
externa.
Cuádriceps
Extensor de rodilla.
Prueba: el paciente en supino y con la pierna
flexionada. Llevar a extensión de la tibia y
peroné contra resistencia.
Vasto interno:
Prueba: el paciente con la pierna flexionada en

rotación interna. Llevar a extensión contra
resistencia.
Vasto externo:
Prueba: el paciente con la pierna flexionada en
rotación externa. Llevar a extensión contra
resistencia.

Ligamentos de la rodilla
Pruebas de los ligamentos cruzados
Prueba del cajón
Prueba: el paciente estirado con la rodilla
flexionada 90º. Adelantar la tibia para comprobar
el ligamento cruzado anterior. Retrasar la tibia
para comprobar el ligamento cruzado posterior.
Observación: deberá existir solamente un juego
articular de aproximadamente 3º: Si el
movimiento es excesivo y claro indicará laxitud
ligamentosa. Si el movimiento es muy claro y
además duele, puede haber rotura o esguince.
No se debe tocar; absoluto reposo y enviar al
médico.
Ligamento lateral interno
Prueba: el paciente decúbito prono con la pierna
bien extendida. Mantener fijo el fémur y llevar
hacia abducción la tibia y el peroné. Solo deberá
existir un juego articular de aproximadamente 3º.
Observación: si el juego articular es excesivo
indicará laxitud ligamentosa. Si duele indicará
lesión ligamento interno.
Ligamento lateral externo
Prueba: el paciente en la misma postura
anterior. El práctico llevará hacia adducción la
tibia y el peroné. Igualmente deberá existir un
juego articular de aproximadamente 3º.
Observación: si el juego articular es excesivo
indicará laxitud ligamentosa. Si duele indicará
lesión de ligamento externo.

Articulación rotuliana
Sinovitis
Inflamación sinovial de la rodilla.
Comprobación: si al presionar la rótula flota indicará que existe inflamación o acumulación de líquidos.
Probablemente en este tipo de inflamación se verá comprometida la musculatura.
Causas: se produce al existir un exceso de fluido por inflamación debido a traumatismo, sobrecarga, etc.,
Irritándose la membrana sinovial. También después de haber tenido una infección se pueden producir
inflamaciones de este tipo.
Contraindicaciones para manipular:
- si hay fiebre deberá visitar al médico inmediatamente.
- si está muy hinchada tampoco se
deberá tocar.
En el caso de que no exista fiebre se podría
aplicar ligero drenaje, hielo, reposo y elevación
de la extremidad.
Pasadas las primeras 48 h. la arcilla verde suele
dar muy buenos resultados,
Importante: si existe hinchazón nunca aplicar
calor.
Ejercicios de tonificación
Cuádriceps
- El paciente sentado, extiende la tibia y
flexiona el tobillo con tensión, del
cuádriceps. Contracción isométrica 10/12
veces.
- El paciente supino con flexión plantar. Subir
y bajar la pierna desde la cadera para
fortalecer la rodilla.
- El mismo que el anterior pero con rotación
interna y externa de! Fémur.
- El paciente sentado con la pierna flexionada
y el pie colgando poner entre 1/4 o 1 kg. De
peso en el tobillo. Elevar y bajar lentamente
sin llegar a extender al máximo.
Psoas
Por ejemplo en casos de cifosis lumbar.
El paciente en supino con la pierna extendida y
en rotación externa. Elevar y bajar la cadera
lentamente (de forma activa).
Articulación tibio-peronea superior
Articulación del tipo anfiartrosis: esta articulación
no tiene movimiento activo pero si juego
articular. También tiene un movimiento indirecto
que depende de la flexión y extensión del pie.
- Durante la flexión plantar del pie la tibia se
desplaza hacia delante.
- Duran la flexión dorsal del pie la tibia se
desplaza hacia atrás.
Ligamentos: anterior, lateral externo y posterior.
Observación: si hubiera fijación en esta
articulación podría influir en la falta de
movimiento y dolor en el pie.
Liberación del peroné n dirección posterior
Palpación: el paciente en decúbito supino con la
rodilla flexionada 90º. El práctico fija la tibia y
contacta el peroné moviéndolo lentamente
debiendo notar un juego articular
antero-posterior.


con la pierna extendida. Llevar lentamente el
peroné en dirección antero-posterior
introduciendo ligero impulso al llegar al juego
articular acompañando el movimiento con la
flexión dorsal del pie.
Liberación del peroné en dirección anterior
llevar lentamente el peroné en dirección
postero-anterior introduciendo ligero impulso al
llegar al juego articular acompañando el
movimiento con la flexión plantar del pie.

Tobillo y pie
Articulación tibio-astragalina
Articulación con membrana sinovial y tejido capsular para contener la
membrana.
No hay movimiento lateral.
Solamente existe flexión de 35º a 45º.
Articulación
subastragalina
Movimientos varo
y valgo. El cal-
cáneo y el
astrágalo tienen la
capacidad de
moverse en
ambas direc-
ciones.
- Inversión del tobillo: el calcáneo se va hacia
dentro y el astrágalo hacía afuera.
- Eversión del tobillo: el calcáneo se va hacia
fuera y el astrágalo hacia dentro.
Recuperación en inversión
Cuando ha habido una torcedura, es decir
inversión del tobillo el calcáneo va hacia dentro y
el astrágalo hacia fuera.
Manipulación: el paciente decúbito prono con la
rodilla flexionada 90º y la planta del pie mirando
hacia arriba. El práctico sujeta el calcáneo y con
los pulgares lleva al astrágalo en dirección
contraria a la lesión. Se puede introducir
impulso.
Movilización superior e inferior
Prueba: el paciente en decúbito prono con la
pierna flexionada y la planta del pie mirando
hacia arriba. El práctico con una mano sujeta el
calcáneo y con la otra la parte anterior del pie.
Llevar en dirección superior e inferior
comprobando el juego articular y observando la
regla del no dolor.
Manipulación del cuboides
Manipulación con impulso (latigazo)
El paciente en decúbito. El práctico coloca el
pulgar en el cuboides reforzado por el pulgar de
la otra mano a la vez que se sujeta el pie
firmemente. Durante la espiración llevar
lentamente a tracción caudal y llegando al límite
articular se introducirá impulso con efecto
latigazo.


Miembro superior
Articulación del hombro
Movimientos de la articulación
Son los más amplios de todas las articulaciones
del cuerpo.
- flexión 180º (elevar el brazo).
- extensión 45º (brazo hacia atrás).
- abducción 180º brazo hacia fuera).
- aducción 90º (brazo hacia el hombro
contrario).
- Rotación interna 90º (brazo en ángulo recto
hacia delante
- Rotación externa 90º
Paradoja de DTC
El brazo estirado a lo largo de la cadera con la palma de la mano hacia fuera en rotación interna. Elevar el
brazo en circunducción hacia delante y regresar a la cadera.
Observación: la mano deberá pasar a rotación externa (palma de la mano hacia dentro).
Músculos del hombro
Músculos flexores:
- Pectoral mayor clavicular (en rot interna)
- Deltoides anterior (en rot. Interna).
- Coracobraquial.
- Bíceps largo (en rot. externa).
Músculos extensores:
- Redondo mayor (en rot. interna).
- Dorsal ancho (en rot. interna).
- Redondo menor (en rot. externa).
- Deltoides posterior.
Abducción:
- deltoides (agonista).
- Supraespinoso (sinergista).
Adducción:
- Dorsal ancho (en rot. Interna).
- Pectoral mayor.
- Redondo mayor y menor.
Rotadores internos:
- Subescapular.
- Redondo mayor.
- Pectoral mayor.
- Dorsal ancho.
Rotadores externos:
Infraespinoso.
Redondo menor.
Exploración
Cuando haya dolor activo podrá haber dolor pasivo. Si no hay dolor activo no habrá dolor pasivo.
Comprobar si el dolor es muscular haciendo pruebas isométricas en todas las direcciones.
Explorar pasivamente
Todos los movimientos. Cuando aparece el dolor dentro de! Patrón capsular, es decir en medio del trayecto
de movimiento puede ser capsulitis. Si aparece el dolor al final del movimiento puede ser ligamentoso.
Resumiendo:
- Si el dolor aparece al inicio del movimiento activo puede ser musculo-tendinoso.
- Si el dolor aparece durante el movimiento activo puede ser muscular.
- Si el dolor aparece durante el movimiento pasivo puede ser capsular.
- Si el dolor aparece al final del movimiento pasivo puede ser ligamentoso.
Tratamientos
- Si el dolor es de origen capsular o ligamentoso se movilizará siempre en la dirección contraria al dolor.

- Si es de origen muscular se aplicará el tratamiento de quiromasaje adecuado añadiendo, si lo admite,

puntos gatillo Ciriax, estiramientos.
- Cuando la lesión es de origen tendinoso aplicar hielo, fricción transversa profunda, quiromasaje y
movilización.
Factores principales es homalgias con radiculitis
Cuando el origen es cervical el dolor no variará
ni en más ni en menos con el movimiento activo
o pasivo del hombro ya que es un dolor de
origen reflejo, pero si que lo hará cuando mueva
la cabeza.
Comprobar posibles fijaciones y manipular
desde C4-C5-C6.
Exploración de movimientos cardinales
El paciente en decúbito lateral con el hombro
hacia arriba apoyando el brazo en el hombro del
práctico. Este sujetará el humero realizando
tracción axial (separando la cabeza del húmero),
a continuación movilizará en las cuatro
direcciones marcadas
Variante: si existe inflamación capsular será
recomendable siempre realizar este movimiento
manteniendo la tracción axial.
Movimiento de la maza
En la misma postura del caso anterior. El
práctico sujetará el húmero o bien a nivel de la
propia articulación, o bien, manteniendo fijo el
codo con una mano mientras la otra sujeta el
húmero por la parte más proximal. Realizará
movimientos de circunducción procurando
centrarlos alrededor de la propia articulación
escapulohumeral.
Si existe movimiento limitado intentar
recuperarlo en la misma dirección e intercalarlo
con la dirección contraria. En el caso de que
haya inflamación se realizará, como en el caso
anterior, con previa tracción axial.
Separación de la cabeza del húmero
El paciente en decúbito supino. El práctico
sujeta desde la muñeca y mantendrá un punto
fijo en la zona de la axila. Durante la espiración
llegar al juego elástico en tracción caudal e
introducir impulso.
Nota: la cuña indica un punto fijo que en su
defecto puede ser substituido por el pie del
práctico
Patologías típicas del hombro
Tendinitis en:
- Supraespinoso dolor en la abducción.
- Redondo mayor y menor dolor en la abducción.
- Subescapular dolor en la abducción.
- Infraespinoso dolor en la abducción.
Tratamiento:
1. En fase aguda:
- colocar hielo entre 18 y 20 minutos, seguido de calor durante 3-4 minutos (siempre teniendo en cuenta
la reacción del paciente
- quiromasaje suave.
- contracciones isométricas seguidas de estiramientos suaves.
- movilizar y manipular siempre en dirección antiálgica.

- explorar el músculo: si está débil masaje propioceptor concéntrico, puntos gatillo y fricciones
transversas suaves.
- reposo los primeros días.
- llegando a la fase postaguda se puede combinar quiromasaje y Ciriax, manipular fijaciones cervicales
inferiores y dorsales superiores.
2. En fase crónica:
- aplicar 3-4 minutos de calor y la mitad de frío.
- trabajo de los músculos que estén afectados.
- fricciones transversas profundas.
- movilizar y manipular en dirección antiálgica.
- estiramientos isométricos con precaución.
- comprobar fijaciones de los segmentos ya citados.
Recomendar ejercicios recuperatorios activos, por ejemplo:
- subir la pared con los dedos.
- circunducción en todo el margen de movimiento.
- secarse la espalda con una toalla.
Nota: recordar que en la fase aguda el hielo baja la inflamación y en estado crónico se busca la renovación
sanguínea y eliminación de toxinas por mediación del calor y frío.
Desplazamiento del tendón del bíceps largo
(corredera bicipital)
El tendón se encuentra sujeto por un ligamento
transversal. Un movimiento sobrepasando el
límite fisiológico de tensión de ese tendón puede
producir la salida de la corredera del mismo. Los
movimientos que producen este proceso con
más facilidad son los de extensión posterior con
tracción y rotación (por ejemplo tirar de un
carrito). El dolor estará claramente localizado en
la cara anterior del húmero y durante la
elevación del brazo.
Prueba: el paciente sentado con el hombro
aducido y flexionado a 90º y el antebrazo en
pronación (palma hacia abajo). Hará flexión y
supinación del antebrazo contra resistencia.
Manipulación y tratamiento: el paciente sentado
con el antebrazo en flexión. El práctico toma la
mano y con el pulgar de la otra mano colocado
sobre la corredera. Llevar el húmero hacia atrás,
hacia dentro, hacia abducción mientras con el
pulgar acompaña el tendón colocándolo
suavemente en la corredera (normalmente se
coloca con facilidad). A continuación hielo,
postura antiálgica y reposo.
Tracción con rotación para luxación del húmero
Luxación del hombro
Puede ser traumática o congénita. El movimiento
que puede producirlo es: extensión hacia arriba y
rotación externa.
Prueba: codo abducido a 90º y muy lentamente
llevar a rotación y hacia atrás.
Tratamiento: Si es traumático y agudo no tocarlo, simplemente mantener inmóvil en postura antiálgica e
inmediatamente visitar al médica.
Manipulación: si se trata de luxaciones no agudas, la mejor forma de reducirlo sería: el paciente con el brazo
a lo largo del cuerpo en rotación interna. El práctico coloca el pie debajo de la axila. Estirar suavemente y,
simultáneamente llevarlo a rotación externa.
Hielo y mantener inmovilizado durante las próximas horas.
Hombro congelado (tracción con rotación externa)
Causas: capsulitis adherente (muy doloroso).
Síntomas: los movimientos articulares en abducción, flexión o
Extensión con rotación interna son los más afectados.

Tratamiento:
- Será necesario trabajar con quiromasaje
para suavizar al máximo los tejidos blandos
de toda la zona.
- El paciente supino con el brazo estirado. El
práctico toma la muñeca y lleva a abducción
combinado con rotación externa (si hay
resistencia muscular añadir streching en los
músculos que todavía estén tensos).
- El práctico toma el codo en rotación externa
estirando hacia abajo ayudándose con su
otra mano en la axila.
- Si no duele se intentará separar llevando al
límite articular introduciendo un ligero
impulso en tracción.
Variante (tracción con rotación externa)
Manipulación: el paciente en decúbito supino. El
práctico toma el codo en rotación externa
mientras sujeta con la otra mano la axila del
paciente durante la espiración llevará a tracción
caudal combinada con rotación interna-externa y
ligera abducción.
Importante: en todos los casos de síndrome de
hombro congelado al provocarse adherencias y
falta de movimiento, la manipulación
anteriormente indicada de movimiento de la
maza da muy buenos resultados.
Variante en circunducción desde la cabeza
Movilización: el paciente en decúbito supino y el
práctico detrás de su cabeza. Con una mano
toma la muñeca y con la otra el codo del brazo
afectado. De forma suave irá introduciendo
movimientos de circunducción cambiando el
sentido y procurando ampliar poco a poco el
margen de movimiento.
Nota: probablemente duela ya que es necesario
irritar la membrana sinovial para que se provoque

renovación del líquido. Después de cada tratamiento
colocar hielo si no hay signos degenerativos, en cuyo
caso será más aceptado el calor suave (esterilla).
Bursitis
Causas: inflamación de la bursa (bolsa sinovial),
subacromialsubdeltoidea debajo del acromion (debajo
del acromion).
- Si el problema es mecánico generalmente será
subacromial.
- Si es de carácter infeccioso: no habrá tratamiento;
deberá ir inmediatamente al médico.
Síntomas: dolor pasivo sin patrón capsular. El dolor es
indefinido.
Prueba: el paciente sentado con el antebrazo
flexionado. El práctico presiona el húmero hacia el
acromion y éste hacia el húmero.
Sintamos: si existe dolor probablemente habrá inflama-
ción de la bolsa sinovial.

Separación del húmero con palanca
Movilización: el paciente sentado y el práctico al

lado de el introduce el brazo debajo de su axila
mientras con la otra mano hace palanca en el
húmero contra el cuerpo del paciente
Movimiento de la maza con tracción
Movilización: el paciente en decúbito lateral y el

práctico sujeta el húmero elevándolo para separarlo
de la articulación. Seguidamente se realizará el
movimiento de la maza.
Lo más aconsejable en estos casos será aplicar
hielo, ligeros bombeos muy suaves drenantes y a
continuación reposo hasta que la fase ceda.
Nota: sí un problema de hombro se cronifica puede provocar diversas alteraciones de la articulación.
Clavícula y acromion.
Ligamentos:
- superior e inferior.
- conoides y trapezoides.
Existen cuatro movimientos en esta articulación:
- superior.
- inferior.
- anterior.
- posterior.
No mueve directamente. Lo hace dependiendo de la escápula.
Cuando se fija produce compensaciones dolorosas en esa zona
escapular.
Síntomas: el movimiento de elevar en flexión y adducción (llevar la
mano hacia el otro hombro) será doloroso. También la hiperdorlosis alta predispone a una fijación en dicha
articulación.

Exploración: el paciente sentado y el práctico con-

tacta la clavícula moviéndola hacia abajo y eleva el
húmero hacia arriba, observando si existe
movimiento.
Movilización: el paciente y el práctico de pie
exactamente igual que para manipular extensión total
dorsal pero colocando sus manos por delante del
húmero. Introducir impulso al llegar al juego elástico.
Variante
El paciente decúbito en supino y el práctico apoya
su zona tenar en la clavícula mientras con la otra
mano llevará el húmero en dirección superior.
Durante la espiración y al llegar al límite elástico se
introducirá impulso.
Articulación del codo

Húmero:
- erninencia externa: epicóndilo.
- eminencia interna: epitroclea.
Cúbito:
- tope posterior: olecranon.
Superficie articular:
- cavidad sigmoidea.
Movimientos:
- flexión: 120º-130º.
- Extensión 0º
Músculos extensores:
- tríceps.
Músculos flexores:

- bíceps braquial.
- bíceps corto.
Articulación cúbito-radial
En la cabeza del radio existe una guía por la cual se desliza en rotación el cúbito. El radio rota en el cúbito
cuando el codo está semiflexionado.
Movimiento pasivo:
- valgo hacia el interior.
- varo hacia el exterior.
Músculos:
- pronación: pronador redondo, desde el exterior del radio hacia el cúbito.
- supinación: supinador, desde el borde externo
del húmero hacia la apófisis estiloides del radio.
Exploración:
Codo flexionado:
- observar el juego articular.
- con la palma de la mano hacia arriba
(surpinación) llevar a pronación contra
resistencia y repetir la misma prueba al
contrario.
Codo extendido:
- sujetando con una mano el húmero,
comprobar el juego articular lateral brazo en
Patologías típicas del codo

Epicondilitis
Codo del tenista, inflamación perióstea de
epicóndilo.
Síntomas: habrá tendinitis en extensores de la
muñeca y tríceps. El músculo extensor de la
muñeca y del codo en extensión provocará
inflamación e irritación.
Causas: hiperextensión del codo o muñeca.
Movimientos de flexión, extensión y rotación
repetitivos.
Prueba de epicondilitis
El paciente sentado con el brazo flexionado a
90º y la mano en pronación. El práctico con un
dedo contacta el epicóndilo mientras que con la
otra mano ofrece resistencia sobre la zona
dorsal de la mano del paciente
Observación: durante la flexión dorsal contra
resistencia de la mano del paciente habrá dolor
(en ocasiones bastante fuerte) y probablemente
también en la zona de palpación del epicóndilo.
Tratamiento: en estos casos se debe trabajar
toda la musculatura afectada con quiromasaje e
introducir fricciones Ciriax combinadas con hielo
a medida que la admita. Estiramiento muscular
de la zona y finalmente la manipulación que a
continuación se detalla de la decoaptación del
codo.
Manipulación: el paciente en decúbito lateral con
el brazo afectado arriba. El práctico toma la
mano y el codo del paciente desde la supinación
y semiflexión se pasa lentamente a la pronación
y extensión del codo. Llegando al límite articular
introducir ligero impulso.

Epitrocleitis
Codo del golfista, inflamación perióstea de la
epitróclea.
Síntomas: semejantes al caso anterior pero en
este caso en la zona de la epitroclea.
Causas: hiperextensión repetitiva del codo.
Prueba de epitrocleitis
El paciente sentado con el brazo flexionado a
90º. El práctico sujetará el codo y contacta la
palma de la mano del paciente. Este realizará
fuerza de flexión palmar contra la resistencia del
práctico.
Observación: habrá dolor en la zona afectada
(en ocasiones fuerte) incluso ligeramente
acentuado por la palpación digital sobre la
epitróclea.
Tratamiento: en este caso se puede realizar el
mismo que en el caso anterior. No obstante
considerando que la zona a tratar son los
flexores palmares y la epitróclea (eminencia interna).
Articulación de la muñeca
Síndrome del túnel carpiano
Causas: compresión del nervio mediano en el
canal carpiano al contactar éste contra el
ligamento transverso del carpo.
Síntomas: el paciente observa que se le duerme
la mano llegando a todos los dedos excepto el
meñique. Puede haber dolor incluso irradiado
hacia el hombro, síntomas que aparecen
normalmente tras una actividad constante de
presión o bien flexión aguda de la muñeca
Test de Phalem
El paciente deja caer la muñeca en flexión
palmar mientras el práctico la sujeta
suavemente por la muñeca durante 1 min.
aproximadamente.
Observación: si se aprecia parestesia en la
mano o dedos excepto en meñique se
considerará positiva.
Tratamiento: si el dolor es continuo o nocturno
será aconsejable mantener la mano en flexión
palmar suave y reposo. Quiromasaje en toda la
extremidad, fricciones transversales sobre el
propio ligamento. El tratamiento de Ciriax
aplicado adecuadamente suele dar buen
resultado. A continuación movilización general
para abrir los espacios articulares.
Movilización con tracción superior e inferior
El paciente apoya la mano justo en el ángulo
superior de la cuña. El práctico con una mano
sujeta sobre el cúbito y radio que quedará sobre el vértice superior de la cuña y con la otra mano realiza
tracción de la muñeca a la vez que la moviliza en dirección superior e inferior. Se puede combinar con
rotación interna y externa.

Movilizaciones de la escápula
Manipulación de extensión
El paciente en decúbito supino con los brazos
cruzados en el tórax. El práctico con la mano
craneal introducida de forma plana con el ángulo
del pulgar justo en el espacio interescapular y la
mano caudal apoyada sobre la cara anterior del
hombro del mismo lado, dispuesta la cuña de
manera que la mano quede apoyada en su
ángulo superior. Durante la espiración y
llegando al juego articular se introducirá impulso
desde la cara anterior del hombro y
manteniendo el punto fijo desde la mano
posterior.
Nota: estas manipulaciones son muy útiles en
casos de escoliosis, cifosis que conllevan
adherencias escapulares.
Movilización de extensión y liberación de ambas
escápulas
El paciente en decúbito prono con sus brazos
cruzados detrás, apoyando los hombros sobre
las cuñas provocando una retroversión de
ambas escápulas. El práctico contactando las
apófisis transversas de las dorsales altas
introducirá presión en extensión durante la
espiración del paciente
Movilización de la escápula y estiramiento del
romboides
El paciente en decúbito prono con los brazos cruzados
detrás y los hombros apoyados en las cuñas. El práctico
con una mano contacta la cara interna de la escápula y
con el pulgar de la otra en la cara la lateral de las apófisis
espinosas de dorsales altas. Durante la espiración llevar
hacia afuera la escápula y hacia el eje las apófisis
espinosas.
Nota: especialmente útil en escoliosis dorsal desde el lado
de la convexidad.
Movilización correctora del tórax en quilla
El paciente en supino y el práctico contacta con la cara
lateral de la mano craneal sobre el esternón y con la zona
pulgotenar de la otra mano sobre los cartílagos costales.
Durante la inspiración del paciente se mantiene una
presión sostenida y durante la espiración se aumenta la
presión en la dirección correctora dependiendo de la
articulación condrocostal o condroesternal afectada.


TRATAMIENTOS


Conceptos generales
Utilización de cuñas
Según categoría 1
Se utilizarán en casos de:
• Siempre que exista una pierna
más corta que otra.
• Escoliosís.
• Procesos posteriores a lumbalgias, lumbociatalgias, esguinces musculares
y siempre que observemos alteraciones de la estática.
Colocación de las cuñas
Paciente en decúbito prono. En la pierna corta colocamos la cuña debajo de la
articulación coxo-femoral mirando hacia arriba. De este modo la cuña realizará
una extensión iliaca. En la pierna larga colocaremos la cuña sobre el AASI
mirando hacia abajo. Con esto conseguimos una flexión iliaca.
Según categoría 2
Se utilizan en:
• Esguinces sacroiliacos fase aguda o subaguda.
Paciente en decúbito supino. La articulación sacroiliaca lesionada se llevará a
extensión colocando la cuña bajo el APSI y orientada hacia abajo. La
articulación no afecta se llevará en flexión colocando la cuña bajo la articulación
coxo-femoral y orientada hacia arriba.
Si hay alguna problemática discal o hiperlordosis patológica es posible que no
tolere las cuñas en categoría 2. En este caso es posible que tolere bien las
cuñas si se coloca una almohada en la zona dorsal.
Según categoría 3
Se utiliza en:
• Lumbalgias augudas si lo permite
• Lumbalgias en fase de remisión.
Paciente en decúbito prono con un cojín bajo el abdomen. Las cuñas se
colocan bajo el AASI y orientadas hacia abajo. Esto proboca una extensión
sacra.
Test kinesiológico
Sirve para comprobar la falta de algún movimiento de una vértebra. los
músculos de la columna van por parejas. Si un músculo se debilita por alguna
razón (estructural, emocional, vísceral o energético) el músculo del lado
opuesto desequilibra a la vértebra a la cual se inserta directa o indirectamente.
Por eso es siempre mejor utilizar músculos cercanos y relacionados con las
vértebras que testamos:
• Sacroiliacas y L4, L5: isquiotibiales, glúteo mayor y piramidal.
• L3, L2, L1: cuadriceps y adductores.
• D1 -D5: trapecio y deltoides.
• D6-D12: dorsal ancho.
• Cervicales: deltoide anterior y medio, y pectorales.
La maniobra es la siguiente:
1. Buscar un músculo fuerte próximo o relacionado con la vértebra a explorar.
2. Mientras se hace fuerza contra ese músculo, movilizar las espinosas de la vértebra en todas las
direcciones.
3. La dirección en la cual se debilite el músculo nos indicará falta de ese movimiento.
4. En el caso de que el músculo sea débil la respuesta será el fortalecimiento de este.

Mudras
Nos sirve para comprobar la posible causa del debilitamiento de un músculo.
Tocando el dedo pulgar contra los otros dedos sabremos si el
problema es estructural (índice), químico, alimenticio, vascular
o linfático (corazón), emocional (anular), o energético
(meñique).
Pruebas ortopódicas
Caminar sobre talones
La imposibilidad de caminar sobre talones nos ind ica
debilidad en los flexores dorsales del pie por compromiso de
L4.
Caminar de puntillas
La imposibilidad de caminar de puntillas nos indica una
debilidad de los extensores del pie por compromiso de L5.
Prueba del cinturón
El práctico se coloca detrás del paciente de pie y tomándolo
por la cintura pide al paciente que flexione el tronco. Si
aumenta el dolor en la zona lumbar nos indica un esguince
lumbar o lumbosacro.
Si disminuye el dolor nos indica un esguince sacro-iliaco.
Prueba de Berry
Se pide el paciente que se siente en una silla con la espalda
recta. Si aumenta el dolor indica lesión lumbar o síndrome
discal.
Si disminuye el dolor indica problema sacro-iliaco.
Prueba de Kemp
Se sienta el paciente en una camilla con los pies colgando y
se le realiza una extensión oblicua. Si se produce dolor indica
esquince o espasmo lumbar. Si este dolor se irradia pierna
nos indica problema discal.
Prueba de Bechtrew
Se coloca al paciente sentado en el borde de la camilla y se le
pide que extienda las piernas individualmente y a la vez. Si
hay dolor a la extensión de una sola pierna indica lesión
lumbar o sacro-iliaca. Si el dolor o la incapacidead es al
hacerlo con las dos pierna a la vez nos indica probable
problema discal.
Prueba de Linder
Se repite la prueba de Bechtrew pero añadiendo flexión de la
cabeza. Si el dolor aumenta y además irradia hacia la
extermidad indica lesión discal.
Prueba de Lassegué
Se coloca al paciente en decúbito supino y el práctico eleva la
pierna afectada en extensión hasta 45º. Si existe dolor lumbar
nos indica esguince o espasmo tumbo-sacro. Si el dolor se
irradia hacia el gluteo, o la pierna nos indeica posible lesión
discal.
Prueba de Bragard
Se realiza una maniobra de Lassegué y cuando se llega al punto de dolor se baja la
pierna justo por debajo de ese punto y se flexiona el pie. si se produce dolor y además hay irradicación
hacia la pierna indicaría un problema discal

Prueba de Patrick
Se coloca al paciente en decúbito supino y se lleva el muslo flexionado a
abducción y rotación externa apoyando el tolón en la cara interna de la rodilla
de la otra pierna extendida. Probocar cuidadosamente una extensión y
abducción entre la rodilla y la cadera contraria. Si se dispara el dolor puede
indicar una lesión de adductores, de la articulación coxofemoral o sacro-iliaca.
Prueba de Gaenslen
Se coloca al paciente en decúbito supino con una pierna flexionada y apoyada
sobre el pecho dei práctico mientras la otra pierna cuelga de la camilla. Se
realiza presión sobre las dos piernas. La existencia de dolor nos indicaría una
lesión lumbo-sacro o sacro-iliaca por una lesión en hiperflexión (dolor sobre la
zona lumo-sacra de la pierna en flexión) o por hiperextensión (dolor
lumbo-sacro de la pierna en extensión).
Prueba de Naclas y Ely
Se coloca al paciente en decúbito prono flexionando la rodilla y llevándo el
talón hacia el mismo gluteo y hacia el glúteo contrario. Si se
produce dolor tumbo-sacro o sacro-fliaco indicaría una lesion
sacro-iliaca o un espasmo m.psoas.

Piema corta-larga
Comprovación de la pierna corta de causa anatómica, fisiológica o congénita.
• Colocar el paciente en supino.
• Elevar ambas piernas bien extendidas
• Comprobar longitud
• Si se igualan o cambian en relación al prono nos indica problema fisiológico articular. En estos casos
está muy indicado el tratamiento con cuñas.
• Si no hay variación con respecto al prono nos indica un problema anatómico congénito. En estos casos
es interesante tener una radiografía del paciente en bipedestación donde se aprecie desde la pelvis
hasta el calcaneo, para poder tomar las diferentes medidas y comprobar donde está la alteración. En
estos casos el tratamiento con cuñas no llegará nunca a igualar las dos piernas pero ayuda al sistema
propioceptivo.
Tratamiento y técnica
• Antes de la colocación de las cuñas se deben liberar las articulaciones sacroiliacas y las lumbares,
realizar una tracción cervical y desbloquear la extensión dorsal.
• Comprobar también, diafragma y psoas. En el caso de que esten contraidos, habrá que estirados.
Factores a comprobar sobre las cuñas
• Comprobar el tono de los tendones aquileos y de los músculos glúteos. Si el tendón de un lado está
tenso, comprobaremos el tono glúteo y ajaremos o subiremos el tono mediante masaje propioceptivo
con técnica origen-inserción. En el caso de que no exista diferencia de tensiones entre los dos aquíleos
igualaremos de todos formas las tensiones glúteas. Para subir el tono se harán impulsos concántricos y
para bajar el tono se harán excéntricos.
• Comprobar el tono de la musculatura lumbar. La zona más alta o tensa nos indicará desequilibrio
muscular.
• Paciente en decúbito prono. En la pierna corta colocamos la cuña debajo de la articulación coxo-femoral
mirando hacia arriba. De este modo la cuña realizará una extensión ifiaca. En la pierna larga
colocaremos la cuña sobre el AASI mirando hacia abajo. Con esto conseguimos una flexión iliaca.
Hacer impulsos en extensión o flexión dependiendo de la cuña:
• Cuña en extensión: contactar el APSI y hacer impulsos de movilización hacia extensión.
• Cuña de flexión: contactar isquion y hacer impulsos en dirección flexión.
• Estirar y relajar gluteo medio, gluteo mayor, isquiotibiales en la pierna corta; y potenciar los mismos de
la pierna larga. Además potenciar cuadriceps en pierna corta y estirar cuadriceps de pierna larga.

Sd. del piramidad (piriforme)

Anatomía
Origen: Cara anterior interna del sacro
Inserción: Trocanter.
Acción: Roración externa del femur. Si el femur está fijo, lateraliza el sacro.
Este músculo es atravesado y contacta con el nervio ciático mayor, n. pudendo y vasos sanguineos
pudendos, por lo que una contractura patológica puede provocar síntomas en genitales.
Síntomas generales
• Dolor en zona glútea al subir escaleras.
• Dolor al montar en bicicleta o a caballo.
• Dolor a la rotación externa del femur.
Prueba y observación
• Paciente sentado y el práctico frente a él, hará fuerza isométrica intentando abrir ambas piernas
contra resistencia. Si el problema es agudo disparará dolor en zona glútea correspondiente.
• En decúbito supino se observará rotación externa del pie del lado afecto superior a 15º.
Tratamiento
• Estiramientos de glúteos.
• Liberar fijaciones sacroiliacas y lumbares.
• Aplicar hielo entre 8-10min sobre la zona glutea.
• Realizar punto gatillo.
• Estimular mediante quiromasaje procurando bajar la tensión.
• Fricción activo-pasiva de origen a inserción (sacro-trocanter). El paciente en prono coloca la pierna
flexionada a 90º. El práctico coloca el pulgar en sacro apuntando hacia trocanter y la otra mano
ofrecerá resistencia en maleolo interno del pie. Mientras el paciente va haciendo fuerza constante
contra la resistencia del práctico en forma concéntrica y excéntrica, el pulgar de la otra mano irá
deslizándose en profundidad desde sacro a trocanter (siguiendo las fibras musculares). Aplicar
crema.
• Estirar el piramidal en la forma más aceptada: postisométrica supina o en prono.

Lumbalgias y lumbagos por problemas discales

Lumbago: dolor lumbar provocado por espasmo muscular sin capacidad de movimiento en la fase aguda.
Lumbalgia: dolor lumbar con capacidad de movimiento limitada en fase aguda.
Signos que identifican un lumbago con un problema discal:
• Flexión dolorosa. El paciente está peor sentado.
• Dolor al toser, defecar, estornudar.
• Postura antiálgica (escoliotica):
Cruzada: se inclina hacia el lado contrario del dolor.
Directa: se inclina hacia el lado del dolor. Indica peor resultado al tratamiento.
Identificación de lesión discal según informe médico:
• Prolapso discal: rotura del anillo y salida del núcleo: hernia.
• Protusión discal: presión del anillo sobre el nervio pero sin rotura.
Síntomas de hernia discal:
Dolor en en zona lumbar que recorre zona glutea y pasa a:
• L4-5: cara posterior del muslo y rodilla, externa de pantorrilla, dorsal y externa del pie.
• L5-S1: cara posterior del muslo lateral de la rodilla, externa de la pantorrilla, y hasta el 5º dedo.
• L3-4: cara póstero-externa glutea, cuadriceps y adductores.
En los casos de afectación de L4 a S1 hay compromiso del n.ciatico.
Pruebas de diagnóstico:
• Imposibilidad de andar de puntillas (L5) o de talones (L4).
• Lassegué.
• Bragard.
• Bechtrew y Linder.
• Kemp.
• Berry.
Tratamiento en fase aguda
• Paciente en decúbito prono con cojín bajo el abdomen. Colocación de cuñas según categoría 3.
• Aplicar hielo sobre la zona afecta (6-8 mim)
• Quiromasaje suave desde la zona lumbar y caudalmente hacia las EEII, trabajando bien la zona afecta.
Este se puede hacer con lámpara de calor.
• Movilizaciones sobre las cuñas:
• Tracción caudal del sacro durante 10 min. coordinado con la inspiración.
• Maniobra de Soto (se actua sobre la pierna del lado afecto):
• Pie en rotación externa y tracción caudal de la pierna.
• Elevar la pierna sin sobrepasar el nivel lumbar.
• Realizar una ligera abducción.
• Bajar lentamente, llevando el pie en rotación interna.
• Apollar y relajar.
• Repetir 6-8 veces.
• Si en el 1-2-3 hay dolor, variar el ángulo de abducción. Si sigue doliendo cambiar la maniobra a
rotación interna y realizar adducción.
• Movilización de columna lumbar en flexión sin sobrepasar los 90º.
• En fase aguda también se puede intentar la siguiente técnica si lo admite:
• Mientras está en cuñas cruzando las manos tracción caudal del sacro y llevar a la espinosa superior
del disco afecto hacia arriba y hacia el lado opuesto de la lesión.
Tratamiento de recuperación y mantenimiento
Pasada la fase aguda cuando el dolor radicular, ahún existiendo, permite una movilidad y una deambulación
mejor se hará:
• Protocolo anterior realizando quiromasaje más profundo y a un ritmo más fuerte.
• Manipulación de rotación-inflexión-flexión convinada, para despegar y liberar de manera directa las
adherencias del nervio comprimido. Hay que tener en cuenta que la rotación derecha, la inflexión
izquierda y la flexión entre dos vértebras habren el espacio radicular del lado derecho. Para este caso
tendríamos que para una hernia o protusión discal póstero-lateral derecha, con afectación de la misma
extremida colocariamos al paciente en decúbito supino, en postura de rotación derecha, quedando el
lado derecho hacia arriba. Se coloca un cojín en la parte inferior, formando así una inflexión izquierda.

La pierna superior se extiende fuera de la camilla y la inferior se coloca en semiflexión. El práctico

adopta la postura del interruptor y con la pierna caudal apoya el pie sobre el pie extendido del paciente,
controlando el nivel de flexión y rotación admisible. Llegando al límite articular durante la espiración se
introduce impulso, liberando la articulación en sentido oblicuo (dedo índice y corazón de la mano
caudalmente y hacia arriba; dedo pulgar de la mano craneal, cranealmente y hacia abajo).
• Liberar fijaciones proximales (sacras y dorsales).
• Estiramientos de los músculos isquiotibiales, gemelos, peroneos y tibiales anteriores, cuadriceps, gluteo
mayor y mediano, piramidal y psoas. Estos dos últimos hay que comprobarlos antes.
• Ejercicios de potenciación de los músculos rectos abdominales, gluteos, isquiotibiales y por último
musculatura lumbar.
• Después del tratamiento comprobar pierna corta larga.

Lumbalgias por artrosis

Causas
• Escoliosis congénita o adquirida.
• Desgaste de meniscos articulares de los discos intervertebrales.
• Osteofitos.
• Atrofia y acortamiento de los ligamentos interapofisiarios e intertransversos.
Síntomas
• Dolor al inicio del movimiento por falta de ejercicio y que qhe se calma a medida que el paciente se
mueve.
• En la Rx se puede observar revordes del cuerpo vertebral reforzados, disminución o desaparición de los
espacios intervertebrales, osteofitos,...
Tratamiento
• Paciente con cuñas categoría 3 y calor local suave con lámpara.
• Quiromasaje general e ir profundizando en ellos a medida que el paciente los tolere (los planchados
musculares se admiten muy bien). Realizar Ciriax siendo el dolor soportable; en presonas mayores
hacer muy superficialmente.
• Tracción caudal sacra y dejar reposar 5 min. con la lámpara de calor.
• Estiramientos musculares estáticos pasivos (hasta el límite) directos y postisométricos, evitando el
efecto Valsalva.
• Movilizar y liberar fijaciones sin impulso, en todas las direcciones, llegando a los límites articulares sin
forzar.
• Recomendación de ejercicios:
• Cervicales:
• Cabeza neutra y rotación izda-dcha, inflexión lateral.
• Con la cabeza en flexión rotaciones a izda-dcha.
• Realizarlo 15-20 veces.
• Dorsales:
• Dejar caer el peso del cuerpo hacia adelante con los brazos también caidos.
• Lumbares:
• Estirado en el suelo en supino llevar la rodilla hacia el tórax mientras suelta el aire.
• Hacer bicicleta en supino si lo admite.
• Sentados en la camilla y con los pies colgando hacer bicicleta.

Escoliosis
Es una alteración de la estática lumbar, dorsal o cervical.
Tipos
Estructurada
• Existe ademas de una inflexión, una rotación de la s vértebras del lado contrario de la inflexión.
• El tratamiento es más largo y costoso.
Deformativa
• Se da con más frecuencia en niñas en edad puberal por malas posturas o ejercicios gimnásticos
inadecuados.
• Puede evolucionar a una escoliosis estructurada.
• El tratamiento es bastante favorable.
Causas
• Alteraciones del crecimiento y/o desarrollo de las vértebras.
• Pierna corta-larga fisiológica o congénita.
• Desequilibrios musculares provocados por posturas, movimientos repetitivos o estados anímicos del
paciente.
Comprovaciones
• Tomar medidas radioloógicas de toda la columna.
• En bipedestación y de espaldas comprovar:
• Bordes superiores de hombros y escápula.
• Indicadores de pierna cort-larga:
• Pliegues musculares en zona lumbar y glútea.
• Bordes superiores ilíacos.
• En flexión del tronco observar:
• Oblicuidad torácica (indica rotción vertebral).
• Comprovar la existencia de una o dos curvas.
• Paciente en bipedestación hace inflexión izquierda y derecha tocando con los dedos extendidos a lo
largo de la pierna. Anotar el lado más corto, que nos inducara tensión de la musculatura del lado
opuesto.
Tratamiento
• Quiromasaje general profundizando en zonas más tensas y dolorosas.
• Localizar y tratar puntos gatillo. Realizar Ciriax si es necesario.
• Aplicar fricción activo-pasiva en el lado paravertebral más corto:
• Paciente en prono con cojín abdominal y manos detrás de la nuca, hará extensión y relajación del tórax.
El práctico ira ascendiendo presionando con ambos pulgares, nudillos e incluso con el codo, sobre la
zona paravertebral afecta.
• Estiramientos posisométricos de todos los grupos musculres de la batería inferior y superior con
comprovación previa de su acrotamiento y de su posible debilidad (no estirar nunca un músculo débil):
psoas, piramidal, dorsal ancho, romboides,...
• Movilizar primero sin impulso en inflexión, contra curva.
• Liberar las fijaciones, sobretodo de las vértebras ápices de la escoliosis, con impulso.
• Colocar cuñas categoría 1 si hay pierna corta-larga.

Esguinzes sacroiliacos
Causas:
• Movimientos bruscos o repetitivos.
• Hipermibilidad continuada.
• Postural.
• Al hacer fuerza de levantamiento de un peso desde la flexión.
Síntomas:
• Dolor sacroiliaco en ocasiones irradiado a ingle.
• Dolor en cara anterior de pierna y muslo.
• Suele aliviarse al sentarse o al flexionar el tronco.
Pruebas a realizar:
• Patrick.
• Gaenslen.
• Nachlar y Eli
• Cinturón.
Tratamiento en fase aguda:
• 6-8 min de hiuelo en sacro del lado afecto.
• Colocación de cuñas en categoría 1 según pierna corta-larga y si lo admite categoría 2, siempre en
dirección contraria a la lesión que nos vendrá dado por el resultado de las pruebas diagnósticas. Si
por ejemplo ha habido una lesión de la pierna derecha en hiperflexión, llevar esta pierna a
extensión. Las cuñas categoría 2 están indicadas, si el paciente las tolera, en fase aguda si existe
inestabilidad lateral cuando colocamos al paciente recto de pie, con los ojos cerrados.
• Tratamiento de quiromasaje en toda la musculatura relacionada: glutea y paravertebrales lumbares.
Buscar punto gatillo.
• Si el nivel del dolor lo admitiese, intentar Ciriax (fricción transversal profunda de toda la zona
ligamentosa afectada; sobre todo ligamentos sacroiliacos, sacrociáticos y iliolumbales). Si el primer
día no lo acepta, esperar.
• Movilizar con las cuñas según categoría 1 y acontinuación categoría 2. Mientras el paciente está en
prono con las cuñas, movilizar sacro en contranutación y llevarlo en rotación en la dirección
adecuada ya que el sacro puede haber quedado rotado. Si hay alguna problemática discal o
hiperlordosis patológica es posible que no tolere las cuñas en categoría 2. En este caso solo
movilizar en prono.
Tratamiento pasada la fase aguda
• Repetir protocolo anterior
• Liberación y movilización de las articulaciones intervertebrales o sacroiliacas fijadas.
• Localización de tejidos lesionados en la zona sacroiliaca utilizando el test kinesiológico utilizando el
músculo cuadriceps y palpando el borde anterior iliaco, borde inferior de los cartílagos costales y zona
proximal púbica ( punto de inserción de músculos abdominales), zona de inserción de adductores..

Espondilolistesis
Desplazamiento de una vértebra con respecto a su inferior. Puede existir espondifolisis sin espondilolistesis,
en cuyo caso, será seguramente asintomático. Sin embargo sí puede existir espondilolistesis sin
espondilolisis.
Causas
• Rotura del istmo vertebral.
• Alteración de las carillas articular que por motivos degenerativos (desgaste) facilita el desplazamiento
de la vértebra superior.
• Hiperlordosis lumbar y/o nutación sacra que origina una horizontalización de las carillas articulares.
Síntomas
• No suelen haber problemas en muchos casos hasta pasados los 30 años.
• Los síntomas se manifiestan con rigidez y molestias al hacer actividades de flexionar e incorporarse,
levantar algún peso, molestias al extenderse después de estar en flexión.
• En casos agudos puede probocar dolor irradiado bilateralmente, cansancio al andar y estar de pie, falta
de fuerza muscular en EEII.
• Si ha comprimido alguna raiz nerviosa dará Lassegé positivo.
Palpación y observación
Se puede observar una depresión justo a la altura de la espinosa correspondiente y habrá dolor a la
percusión sobre la zona.
Tratamiento
• Si está muy hipersensible aplicar hielo durante 5 min.
• Cuñas categoria 3
• Cojín abdominal y/o camilla basculante para alcanzar un ángulo de la pelvis de unos 450i
• Quiromasaje evitando cualquier presión sobre la zona.
• Movilizaciones de flexión lumbar contactando la vértebra inferior y la superior (sin tocar la que está
• afecta).
• Durante la inspiración llevar a la máxima flexión.
• Repetir la misma manipulación, pero manteniendo apnea. Esta se puede repetir colocando al paciente
un cojín entre piernas y abdomen.
• Manipular el cuerpo vertebral vía abdominal:
• El paciente en supino con las piernas flexionadas a 900 apolladas sobre la pierna del práctico que
estará encima de la camilla. En el centro entre el ombligo y el puvis presionar en profundidad durante la
espiración con 2-3 dedos colocados palalelamente al eje de la columna, hasta contactar la cara anterior
del cuerpo vertebral. Durante 3-4 inspiraciones mantener una presión ligera en dirección hacia la
camilla, y simultaneamente flexionar al máximo la pelvis levantando las piernas flexionadas CIM
paciente. En raras ocasiones se puede escuchar un chasquido, cosa que indicará que la vertebra se ha
movido.
Precauciones
• Nunca hacer en embarazadas.
• Evitar el contacto con la arteria (pulsaciones). En el caso de que al profundizar notemos pulsaciones,
lateralizaremos la presión para evitar el contacto con la Aorta. Nunca hacer si es molesto y duele.
Recuperación
• Estiramientos de psoas bilateralmente, musculatura lumbar y cuadriceps.
• Potenciar abdominales, gluteos e isquiotibiales.

Fibrositis sacroiliacas secundarias a lumbalgias con compromiso ciático

Causas
Procesos de cicatrización con pérdida de flexibilidad de los tejidos aponeuróticos lumbares en su inserción
en la cresta iliaca. El tejido ligamentoso sacroiliaco posterior, sacrociático e iliolumbar pierde flexibilidad y
sus fibras se endurecen llegando a probocar contracturas musculares a nivel glúteo e incluso pseudociáticas
residuales.
No se debe confundir nunca con una lesión sacroiliaca aunque halla una relación directa con esta
articulación
Síntomas
Dolor puntual inciso en algún punto localizable sobre articulación sacroiliaca,
borde posterior de la cresta iliaca, APSI, entre cresta iliaca y transversas de L4-
3, sobre espinosas del sacro y de lumbares.
Ocasionalmente se pueden localizar nódulos musculares en la profundidad a
nivel del isquion y punta lateral del coxis.
El dolor se acentua en bipedestación, llegando a imposibilitar la deambulación
normal, El paciente refiere verse obligado a buscar un sítio para sentarse.
Este dolor se puede irradiar desde su punto inicial hacia los glúteos, a zona
lumbar en forma de cinturón e incluso a El.
Pruebas
• Descartar problema discal (Lassegué, .... ). Tener en cuenta la fíbrositis se
puede dar como forma resídual pasada una fase aguda de lumbago.
• El dolor aumenta en bipedestación y sobre una sola pierna.
• La extensión será dolorosa por tanto Lassegué posterior será positivo.
Falta de flexibilidad.
Tratamiento
• En prono hacer palpación pasiva a punta de dedo y localizar el punto de máximo dolor
• Hacer fricción directa con cubito de hielo sobre la zona afecta durante 10 min.
• Colocación de cuñas en categoría 3 sí lo acepta.
• Con calor de lámpara trabajar con masajes todos los músculos proximales desde su origen a su
inserción.
• Sobre la zona puntual de dolor realizar Ciriax.
• Movilización y liberación de todas las fijaciones de sacroiliacas y lumbares.
• Estirar piramidales, isquiotibiales y glúteos.

Patologías dorsales
• Dolores de origen visceral.
• Dolores de origen psicosomático.
• Dolores de origen visceral.
Dolores de origen visceral.
Las vísceras pueden producir dolor reflejado a nivel dorsal. Cuando en una exploración se observa ausencia
de contractura muscular, rigidez en la zona e hipersensibilidad a la palpación (el pinzamiento rodado es
difícil de soportar), podemos sospechar patología orgánica que se manifiesta con dorsalgia. Acontinuación
se presenta un cuadro con diferentes órganos y la sección vertebral que suele estar afecta:
ÓRGANO LOCALIZACIÓN
Infarto de miocardio Esternón y brazo izquierdo
Pleuritis Entre D2 y D5 al lado derecho junto a la escápula

Entre D2 y D5 al lado derecho junto a la escápula y exteriffiéndose por debajo
Inflamación pleuropulmonar
Neuplasias
Esófago Interescapular entre D3
Hernia de hiato Entre D4 y D6 bilateralmente
Estómago Dorsales medías y debilidad de pectorales
Vesícula biliar En forma de tirantez entre D4 y D7
Páncreas Entre D9 y D1 1 bilateralmente
Recto Entre sacro y coxis
Riñón De L1 a LS del lado afecto
Útero Entre L2 y L3 bilateralmente
Próstata Sacro, lumbares bajas y cadera
Dolores de origen psícosomático

Se debe tener siempre en cuenta que la espalda es la única parte del cuerpo que no nos vemos, por lo tanto
sicológicamente sirve para esconder problemas a los que nos negamos a identificar. Es típico en las cifosis.
Dolores de espalda
En el joven
• Malformaciones congénitas por hemivértebras.
• Posturales.
• Ejercicios y gimnasia inadecuados
En el adulto
• Fracturas por traumatismos
• Espondilitis anquilosante
• Tumores vertebrales: mieloma, enfermedad de Hodkings---.
• Osteoporosis.
• Tumores vertebrales: mieloma, enfermedad de Hodkings,...
• Osteoporosis.
• Osteomalacia: descalcificación osea progresiva por falta de vitamina D.
• Enfermedad de Paget: engrosamiento del hueso. Tiene un caracter deformativo.
• Angioma vertebral.
• Síndrome de Marfan: malformación osteomuscular congénita. Los huesos adquieren una longitud
exagerada y son muy frágiles por una osteoporosis progresiva. Son personas sumamente delgadas
y muy altas. Los músculos pierden densidad y está asociado a problemas cardiacos y
oftalmológicos. En estos casos las manipulaciones con impulso quedarán limitadas a rotaciones con
interruptor en lumbares, indirectas en dorsales y con precaución occipito-atlo-axoidea.

Punto unilateral D2-D6 o punto cervical dorsal

Muy doloroso. Dolor al inspirar y al girar. Sensación de puñal que atraviesa el tórax.
Una manipulación cervical mal realizada puede provocar este síntoma asi como también un proceso
tumoral maligno cervical.
Exploración
• La presión sobre el punto despierta un dolor incisivo punzante a nivel intratorácico, incluso bilateral.
• Prueba: hacer pinzado rodado lateral sobre la zona de dolor desde D7 hacia arriba y se observará que
dispara un dolor que sigue el trayecto del nervio afecto. Corresponde a la rama posterior del 2ºnervio de
D2 (inerva el romboides). El dolor se dispara en toda la zona desde D5 a D1-2.
Tratamiento
• Aplicar punto gatillo sobre la zona al lado de D2 y a nivel de D5-D6.
• Aplicar hielo sobre la zona.
• Manipulaciones cervicales en prono con tracción y rotación. La cabeza rotada hacia el lado que no
duele, flexionando la cabeza para anular la lordosis cervical.
• Quiromasaje sobre la zona interescapular afecta. Intentar FTP sobre las fibras (romboides, dorsal y
trapecio).
• Estirar escápula.
• Manipular extensión dorsales altas liberando la rotación de D1-D2-D3 hacia la dirección contraria al dolor
directa o indirectamente.
Recomendaciones
• Evitar rotaciones bruscas del cuello
• Evitar las corrientes de aire.
• Evitar retroversiones bruscas.

Signo del romboides

Está relacionado con cifosis, escoliosis y cervicalgias, y puede ser producido por tumoraciones vertebrales.
Produce inestabilidad escápulo humeral que puede llegar a provocar alteraciones en el supraespinoso y el
mangito de los rotadores y debilidad del serrato anterior, produciendo de este modo una escápula aleteada.
Síntomas
• Dolor a la retroversión del brazo.
• Dolor a la inspiración de forma punzante, irradiado a músculos intercostales, parte lateral.
Tratamiento
• Colocar cuñas bajo hombros mirando hacia afuera para aletear mejor las escápulas.
• Hielo sobre la zona 5-10’ aplicando masaje
• Localizar punto gatillo y tratar.
• Amasamiento en la zona interna de la escápula.
• Fricción de los supraespinosas transversos de la zona afecta (D1-D3).
• Estirar el romboides y trapecio angular.
• Manipulaciones
• Relajar diafragma.
• Liberar rotaciones de dorsales altas.
• Extensión con rodilla excepto en los casos en los que las dorsales altas estén ausentes de cifosis.
En este caso hacer flexión de D1-D6.

Patologías costales
Sd. de la primera costilla
Contracción muscular a nivel del trapecio. Dolor a la inspiración y la espiración a nivel del hombro y de los
escalenos. Durante la postura del sueño suele agudizarse e impedir el sueño.
Causa
La primera costilla se encuentra bloqueada en su articulación vertebral. No existe movimiento durante la
respiración forzando la articulación costofemoral y tensando la musculatura.
Tratamiento
• Quiromasaje en cervicales, trapecios y escalenos en prono, lateral y supino (primero lo que menos
duela).
• Estiramiento muscular de trapecios, escalenos y ECM.
• Manipulación
• Paciente sentado coloca su brazo y hombro del lado afecto sobre la pierna del práctico que está
flexionada apoyada en la camilla y colocado detrás. Se neutraliza la cabeza inclinándola hacia el
lado del dolor. El vértice de la otra mano (cara interna del índice) contacta la primera costilla.
Durante la espiración llegar al juego elástico e introducir suave impulso dirección camilla al mismo
tiempo que elevamos el hombro del paciente.
Sd. del diafragma
Músculo a considerar en patologías de costillas bajas. Cuando se encuentra en espasmo, limita el
movimiento respiratorio de tórax y lumbares; sobretodo las cuatro últimas costillas. Es necesario relajarlo y
estirarlo.
Estiramiento
• Se coloca el práctico detrás del paciente. Se sujetan las últimas costillas de ambos lados con las manos
y se le pide al paciente que haga una inspiración profunda aconpañando el mivimiento de las costiullas.
Al realizar la espiración se impide el movimietno costal. A cada inspiración se va acortando el margen
de movimiento del torax.
• Puede ocurrir que halla un bloqueo de estrés del diafragma y el paciente no tolere el estiramiento, por
un exceso se reactividad en este caso se debe desbloquear utilizando la técnica de relajación
epigástrica en el plexo solar:
• Desde el lado derecho del paciente se coloca la mano derecha sobre el plexo solar y la mano
izquierda justo en los cartílagos costales por encima de la mano derecha. Acompañando el ritmo
respiratorio, movilizaremos suavemente, dejando que el paciente entre en fase de relajación. Las
movimientos son suaves y circulares.
Esguinces costales
Síntomas
• Dolor torácico en zona lumbar asociado al movimiento pasivo y activo en flexión, inflexión, rotación o
extensión.
• Dolor a la inspiración forzada, espiracion y a la palpación.
Causas
• Por sobresfuerzas.
• Falsos movimientos (normalmente con una rotación brusca al levantar un peso).
• Antiguas fracturas costales.
Localización
• Normalmente en costillas flotantes y a nivel intercostal.
Prueba
Paciente sentado e en decúbito lateral. Elevar el brazo del lado afecto por encima de su cabeza forzando la
inflexión que abra el lado afecto. Mientras con los pulgares presinamos costilla a costilla hacia abojo y hacia
arriba anotando la costilla y la dirección más dolorosa. Seguir el trayecto de la costilla atrás o adelante
comprovando el lugar de máximo dolor.
Tratamiento
Nota: descartar antes fracturas o fisuras de la costilla, de apófisis espinosa o transversas, para no tocar.
• Aplicar hielo sobre la zona durante 5-10min.
• Friciones suaves intercostales con hielo.

• Intentar hacer quiromasaje sin provocar dolor (fricciones digitales intercostales).
• Localizando la costilla afecta, movilizar suavemente y sin impulso, aproximádola hacia la superior o al
ainferior, para que sus fibras dañadas se aproximen ( m.intercostales).
• A medida que admita, desbloquear la zona dorsal a la costilla o costillas afectas, dando preferencia a la
dirección antiálgica.
Si es una fase muy aguda:
• Postura antiálgica y crioterapia con masaje.
• Intentar movilizar suavemente aproximando fibras dañadas.
• Se puede aplicar Taping de no más de 48 horas con precaución si se irrita la piel:
• Se localiza el punto de dolor y se marca. Enmarcar la lesión. Poner la primera cinta aproximando de
abajo arriba pasando por encima de la lesión. La segunda tira cubre la mitad de la primera y así
sucesivamente. Cruzar dos tiras desde cada ángulo del marco. Hacer el abanico, siempre de abajo
a arriba. Luego se cierra en la misma dirección de la primera desde un lado hasta otro.
Esguince condrocostal
Causas: similares a la anterior
Sínromas: similares a la anterior patología pero con dolor irradiado al tórax.
Tratamiento
• Si es en fase aguda seguir pautas anteriores
• Quimioterapia e intentar Ciriax sobre la zona.
• Manipular el segmento vertebral relacionado.
• Movilizar directamente la articulación siempre en dirección contraria a la lesión.
Tórax en quilla
La causa puede ser congénita, por una cifoescoliosis o por traumatismos.
Síntomas
Generalmente asintomática aunque se debe preveer algún problema respiratorio pudiendo disminuir la
capacidad respiratoria.
Patogenia
Los cartílagos costales están uni o bilateralmente luxados del esternón.
Tratamiento
• Siempre en conjunto a las cifosis ya que están muy relacionada.
• Quiromasaje en zona torácica (pectorales y dorsales altas).
• Manipulación
• El práctico al lado del paciente que está en supino. Con una mano apoyada sobre el esternón. La
otra mano contacta con la llema de los dedos la parte proximal del cartílago costal justo al lado de la
articulación condroesternal.
• Durante la espiración presionar suavemente al esternón y al cartílago costal como si pretendieramos
separarlos.
• Durante la inspiración mantener presionado el esternón mientras aproximamos el cartílago hacia el
esternón.
• En la siguiente espiración aflojaremos primero el cartílago costal y despues el esternón.

Patologías cervicales
Pruebas iniciales de manipulaciónes cervicales para descartar complicaciones
Comprovación del nistagmus:
• Paciente en supino con ojos cerrados. Hacer rotación derecha e izquierda pasiva con ligera extensión
durante algunos segundos. Abrir los ojos y comprobar que no halla nistagmus.
• Hacer rotacíon igual que anteriormente. El paciente se sienta rápidamente y abre los ojos y comprovar
si hay mareos. Si se produce una inestabilidad importante no manipular en rotación.
• Paciente en supino, girar la cabeza con ligera extensión y ojos abiertos mientras el paciente sigue con la
vista un objeto luminoso hacia el lado opuesto del movimiento y comprovar la aparición de nistagmus.
Vértigos
Sensación rotatoria brusca con inestabilidad en la marcha y vegetatismo (vómitos, sudor, ...).
Ante estos dos síntomas sin un diagnóstico médico solo realizaremos tracción craneal suave.
Contraindicaciones e indicaciones en el tratamiento cervical
Acortamiento de la base craneal al atlas o occipialización del atlas (fusión de la espinosa del atlas con la
base del craneo.
Línea de Chamberlain: línea que une el borde oseo dl paladar hasta la parte posterior del agujero occipital.
El odontoides no debe sobrepasar esta línea.
Línea de Metger (Rx con la boca abierta): linea que une ambos cóndilos. El odontoides no debe traspasar
nunca esta línea.
Si el odontoides sobrepasa estas líneas indicaría disfunción por extensión occipito-atlo-axoidea con
compresión medular producida por el odontoides.
Síntomas
• Cefaleas migrañosas.
• Falta de irrigación de la arteria vertebral, dolores musculares a nivel cervical.
• Bloqueo del movimiento rotacional a nivel suboccipital.
Tratamiento
• Quiromasaje profundo.
• Desbloqueo del cuarto ventrículo.
• Movilización sin impulso de la rotación en todos los segmentos cervicales.
• Tracción craneal en forma sostenida de 10-15 min en cada tratamiento.
Odontoides sin soldar
Está contraindicado la manipulación con impulso del segmento suboccipital y la flexión. Solo se admiten
tracciones.
Luxación atloaxoidea
La radiografía en flexión muestra un excesivo avance del arco posterior del atlas. No manipular con impulso
y evitaqr la flexión cervial.
Reumatismo psoriático
No realizar manipulaciones.
Artritis reumatoidea
El ligamento tranverso desgasta al odontoides por detrás. Existe dolor a la rotación. El tratamiento será
tracción craneal y rotación sin impulso y no hacer flexión.
Dxiscoartosis
Existe una reducción del grueso discal con desgaste de la interlinea articular.No manipular con impulso.
Hacer tracción y rotaciónes suaves.
Tortículis
Espasmo agudo muscular con imposibilidad de movimiento en rotación e incluso en flexo-extensión. Dolor
en cervicales, trapecios, escalenos y ESCOM.
Causas
• Sobrecarga muscular.
• Fatiga muscular.

• Posicional.
• Contraste de temperaturas (golpe de calor).
Tortículis recurrente
Suele haber un factor degenerativo articular de tipo congénito o secundario con compresión nerviosas
(uncoartrosis con osteofito lateral).
En estos casos el dolor suele irradiarse al brazo.
Tratamiento de la fase aguda
• Aplicar hielo con masaje
• Localizar puntos gatillo y tratar.
• Quiromasaje con calor en la profundidad que admitan con paciente en prono, en supino y en decúbito
lateral.
• Movilizar todas las cervicales en rotación en dirección antiálgica.
• Estiramientos musculares de toda la zona afecta (pasivos y postisométricos si tolera) con lámpara de
calor y despues aplicar hielo.
Tratamiento en fase de recuperación
• Pasada la fase aguda en la que el paciente va ganando movilidad el quiromasaje debe ser más
profundo con estiramientos postisométricos.
• Liberar con impulso todas las fijaciones cervicales pero siempre en dirección contraria al dolor.

Cervicoartrosis
Dolor cervical matutino que se alivia al rato de moverse. Empeora con el descanso y mejora con el
movimiento. asociados a cefaleas y acúfenos con la movilización de la cabeza.
Tratamiento
• Mejor calor seco que frío.
• Quiromasaje normal con presión que se admita y en las tres posturas.
• Estiramientos musculares.
• Manipulaciones:
• Si el paciente presenta una edad sospechosa de contraindicación nos limitaremos a la tracción
cervical a intervalos o sostenida con aparato de tracción cervical y pesas (máximo 5Kg durante 10
min); sobretodo si no disponemos de radiografía.
• Movilizar suavemente en todas las dirrecciones.
• Si el paciente es lo suficientemente joven se podrá realizar liberación de rotaciones con impulso.
Liberar sobre todo suboccipitales y de C5-D1. Esta siempre será en la dirección contraria a la del
dolor.

Cervicobraquialgias
Dolor cervical irradiado a hombro, brazos o manos. La causa puede ser muscular o articular degenerativa o
discal. En ambos casos existe contacto, presión e irritación sobre nervios braquiales.
Prueba de provocación
Paciente sentado, se le eleva el brazo afecto 90º sosteniendo algún objeto co la punta de los dedos. Hacer
presión axial sobre la cabeza con inflexión, rotación y extensión hacia el lado afecto. Si el dolor se irradia al
brazo probablemente se trate de un problema discal o articular (osteofito que comprime al nervio. Si además
el paciente pierde fuerza en las manos puede ser una lesión discal grave. Los dolores radiculares siguen un
dermatoma característico del nervio afecto:
Cervical Iradiación
C6-C7 Zona lateral y externa del brazo
C4-C5-C6 Zona medial de manos y dedos
C4-C5 Dedo pulgar
Tratamiento fase aguda

• Paciente en postura antiálgica y neutralizando la lordosis (incluso aplicar cuñas bajo hombros).
• Aplicar hielo durante 5 min (el calor empeora el cuadro).
• Quiromasaje suave sin presiones bruscas que cierren los espacios.
• Manipulaciones
• Tracción craneal suave.
• Maniobra de Soto cervical (repetir 6-7 veces):
• Tracción craneal.
• Inflexión lateral abriendo el espacio dañado.
• Ligera rotación hacia el lado que mejor admita.
• Regresar de la inflexión y aflojar suavemente la tracción.
Tratamiento en fase resolutiva
• Una vez pasada la fase aguda el tratamiento será completo de estiramientos musculares
• Manipulaciones
• Tracción craneal.
• Inflexión abriendo el espacio dañado si la lesión es lateral.
• Flexión abriendo la vértebra superior sin levantar demasiado la cabeza, cuando la lesión es
posterior.
• Tracción craneal sostenida o con percha y pesos.
Tanto en este caso como el anterior se recomienda no dormir boca abajo; mejor en decúbito lateral con la
columna cercvical recta.Si la prueba discal da positiva, hacemos tratamiento conservador y tracción craneal
y esperar que traiga informe.

Lesión de anterioridad
La zona de afectación más típica es C4-C7. Es una lesión producida por una hiperflexión normalmente
traumática, aunque también por una cifosis estructural. Se produce un desplazamiento de la vértebra
anterior hacia delante y se queda pinzada la articulación intervertebral en su porción delantera, pudiendose,
si el traumatismo es muy brusco, luxarse el cartílago articular hacia adelante, estrechando el agujero de
conjunción. Cuando se asocia una luxación del cartílago articular a una discopatía, la afección es
especialmente dolorosa.
Existen dos formas de lesión según si en el momento del impacto se está mirando hacia adelante o se tiene
la cabeza girada. En el primer caso la lesión suele ser bilateral. En el segundo caso la lesión es unilateral y
se suele asociar a protusión discal.
Síntomas
• Dolor braquial acentuado ante el movimiento rotatorio de la cabeza.
• Fuertes contracturas musculares con incapacidad total o parcial del movimiento activo.
Prueba
A la prueba de discopatía cervical se le añade la presión digital de macizos articulares de forma bilateral.
Cuando se palpa el macizo de la lesión el dolor se dispara por debajo del dedo que hace presión.
Tratamiento
• Paciente en decúbito prono o lateral según lo acepte y hacer quiromasaje para relajar los bloqueos
musculares. Aplicar hielo sobre la zona con el masaje.
• Manipulaciones
• Con la cara lateral del índice contactar el macizo articular de la vértebra inferior a la lesión y del lado
afecto. Llevar en extensión y ligera rotación hacia el lado contrario a la lesión, empujando la
vértebra inferior, mientras la cabeza y el resto de las cervicales se dejarán caer en extensión.
Finalmente tracción craneal suave sin movimientos bruscos.

Lesión de posterioridad
Lesión por hiperextensión postural (hiperlordosis), brusca o traumática (efecto latigazo). La lesión es inversa
a la de anterioridad, con igual provabilidad de protusión discal y luxación del cartílago articular.
Síntomas
Dolor claro irradiado a brazo o solo al hombro a la hiperextensión y la rotación.
Prueba
Al realizar la prueba de lesión discal haciendo presión sobre el macizo articular, anivel de la lesión se
disparará la lesión.
Tratamiento
• Quiromasaje con hielo por las fuertes contracturas.
• Manipulación
• Contactar la espinosa de la vértebra superior y llevar la cabeza a flexión y rotación del lado contrario
de manera suave.

Desbloqueo del cuarto ventrículo (técnica de osteopatía craneal)

Hacer en los siguientes casos:
• Fases agudas de cervicalgias: tortículis, cervicoartrosis, cérvicobraquialgias.
• Problemas discales cervicales: lesión de anterioridad o posterioridad (efecto latigazo).
• En todos los casos de cefaleas, migrañas, pesadez cuando la causa es tensional, stres y no causa
orgánica.
• Se puede hacer al principio de cualquier técnica en fases agudads o hacerse después del quiromasaje y
de los bloqueos.
Técnica
Paciente en supino y con cabeza fuera de la camilla. El práctico sentado en una silla detrás, apoya la
cabeza del paciente sobre sus manos en forma cóncava dejando sus dedos justo en el occipucio.
Movilización suave en forma de mecedora que solo moviliza la piel craneal mientras la yema de los dedos
hará un suave contacto con los tejidos blandos suboccipitales, llegando a sentir los pulsos de la respiración
suboccipital. A continuación se hará combinando un lado y otro y también alternando una flexión derecha y
una extensión izquierda de ambos parietales. Todo ello muy suave y con los dedos en contacto con el
occipucio. Podemos estar hasta 10 min. e incluso más si es necesario.

Patologías del hombro

El dolor en el hombro puede ser debido a problemas ligamentosa-articular, tendinosos, musculares o por
bursitis. Dependiendo del tipo de dolor podremos hacernos una idea del componente afecto:
Tipo de lesión Tipo de dolor
Tendinosa o tendinomuscular Al inicio del movimiento en forma isométrica
Lesión muscular o articular Durante todo el movimiento en forma activa
Lesión articular Durante todo el movimiento pasivo
Lesión ligamentosa-articular Al límite del movimiento pasivo
Bursitis A la presión intrarticular
Músculos que se han de comprobar isométricamente en patología del hombro
• Tendón supraespinoso
• Deltoides anterior
• Deltoides medio
• Coracobraquial
• Pectorales mayor y menor
• Redondo menor y mayor
• Subescapular
Tendinitis
Dolor al inicio del movimiento isométrico coincidente con dolor al límite del movimiento.
Tratamiento
• Quiromasaje general del trapecio, pectorales, todo el brazo en prono, lateral y supino.
• Masaje con hielo directo sobre el tendón afecto (5’).
• Si admite Ciriax hacer en tres fases de 2 min.
• Si es una fase aguda el Ciriax se hará por delante y por detrás (arriba y abajo) sin tocar la zona afecta.
• Estiramientos postisométricos o directos del músculo afecto.
• Manipulaciónes:
• Desbloquear la articulación escápulo humeral en tracción caudal, movimiento de la maza y
circunducción desde la cabeza.
• En un proceso de recuperación, pasada la fase aguda, comprobamos los movimientos cardinales y
desbloqueamos y repetimos los movimientos anteriores.
Lesión ligamentosa o capsular
Dolor al límite de los movimientos pasivos
Tratamiento
• Quiromasaje general en toda la extremidad afecta combinada con hielo.
• Hacer Ciriax en la medida que lo admita, directamente o desde los extremos de la lesión.
• Manipulaciones
• Movilizar en todas las direcciones de la articulación, eccepto en la dirección dolorosa o patológica.
Bursitis
Dolor a la presión de la articulación
Tratamiento
• No realizar masaje ya que aumenta la hiperemia. Solo combinado con hielo.
• manipulaciones
• Separación del húmero con palanca y movimiento de maza en tracción.
Contraindicaciones de movilizaciones en patología del hombro

En los casos de rotura total o parcial de un tendón o ligamento, la presencia de osteofitos en la articulación
acromio-clavicular o escápulo-humeral y en procesos de calcificación de tejidos blandos, no se debe realizar
Ciriax y las movilizaciones se limitarán a una tracción caudal suave, cincunducción y maza sin tracción
Recomendaciones para el paciente
Ejercicios de rotación de toda la articulación del hombro mientras el paciente permanece depie al lado de la
pared y con la mano dibuja un círculo en la pared.
De frente y de lado de una pared subir con los dedos una escalera imaginaria.
Patologías excepcionales
Luxaciones del húmero
Hombro congelado

Costilla cervical
Es una patología congénita grave en la cual las transversas de la séptima vértebra cervical se conviertes en
costillas. (pag Rx 29)
Síntomas
• Problemas radiculares.
• Compresión arterial.
• Síntomas que simulan una hernia discal.
Tratamiento
• Quiromasaje teniendo cuidado en la profundidad para no presionar las costillas anómalas y despertar el
dolor.
• Estiramientos del trapecio del lado afecto, escalenos, ESCOM, angular escapular.
• Hay que procurar mantener bien relajada muscularmente esa zona.
• Manipulación de liberación de la 1ª y 2ª costilla:
• Paciente sentado, colocamos la pierna debajo de la axila y con cabeza inclinada hacia el lado
opuesto a la lesión. Se ejercerá presión sobre la 1ª y 2ª costilla con impulso si es necesario para
intentar seprar la transversa de C7 de la 1ª costilla.
• Si no admite manipulación por dolor irradiado, intentar tracción craneal, inflexión abriendo espacio y con
la rodilla mantener fijo el hombro del lado afecto.

Patología del codo

Tendinitis del codo
Epicondilitis
Es una inflamación perióstica del epicóndilo producida por una sobrecarga de los extensores de la mano por
movimientos de flexión, extensión y rotación repetitivos y por hiperextensiones del codo o muñeca.
Síntomas
• Tendinitis en extensores de la muñeca y triceps.
• En fases muy agudas la extensión completa del codo puede resultar muy dolorosa.
• Dolor a la extensión forzada de la mano en epicóndilo y zonas cercanas.
Tratamiento
• Quiromasaje de la zona afecta.
• Ciriax combinado con hielo en la medida que lo admita.
• Estiramientos musculares.
• Decoaptación del codo:
• El paciente en decúbito lateral con el brazo afectado arriba. El práctico toma la mano y el codo del
paciente. Desde la supinación y semiflexión se pasa lentamente a la pronación y extensión del
codo. Llegando al límite articular introducir ligero impulso.
• Liberar la rotación entre cubito y radio con la pronación y supinación de muñeca.
• En fases muy agudas se puede realizar un vendaje funcional que limite la extensión.
Epitrocleitis
Es la inflamación perióstica de la epitroclea causao por una hiperextensión repetitiva del codo.
Síntomas
• Semejantes al caso de la epicondilitis pero localizado en la zona epitroclear.
• Dolor a la flexión palmar forzada con los dedos en puño.
Tratamiento
• Igual que en la epicondilitis considerando que la zona a tratar es la epitroclea y los músculos afectos
son los flexores palmaneres.
• Liberar la rotación entre cubito y radio conla pronación y supinación de muñeca.
Bursitis en olecranom
Dolor a la hiperextensión del codo con calor local ocasional.
Tratamiento
• No realizar masaje que de calor, solo masaje directo con hielo.
• Flexionar el cod suavemente colocando un almodillado entre el brazo y el antebrazo e inmovilizarlo
durante 48 horas para aliviar el dolor
• Liberar la rotación entre cubito y radio conla pronación y supinación de muñeca.

Patología de la mano
Síndrome del tunel carpiano
Es una comprensión del nervio mediano en el canal carpiano que se da en personas con trabajos manuales
muy repetitivos que requieran flexiones y extensiones frecuentes.
Síntomas y signos
• Parestesias de la mano y dedos, excepto el dedo meñique que puede irradiarse incluso a hombro.
• Test de Phalem positivo:
• El práctico sujeta el brazo del paciente por la muñeca suavemente y este deja caer la mano en
flexión. En menos de 1min. se debe producir parestesias.
Tratamiento
• Quiromasaje en toda la extremidad con fricciones transversas sobre el ligamento del carpo y localizando
posibles puntos de Ciriax.
• Desfibrotización de la musculatura del antebrazo con fricciones activo-pasivas.
• Movilizacion general del brazo para abrir espacios articulares.
• Ver movilización con tracción superior e inferio.
Esguinces de muñeca
Se produce por traumatismo o por movimientos repetitivos que obligan a sobrepasar el límite fisiológico del
movimiento (sobretodo la flexión palmar). Se pueden producir distensión de fibras capsulares o
ligamentosas o rotura parcial de sus tejidos. En estos casos casi siempres irá unido a una bursitis, edema,...
Síntomas y signos
• Dolor al límite del movimiento en forma pasiva.
• Si existe bursitis asociada habrá dolor a la presión intrarticular.
Tratamiento en fase aguda
• Se debe descartar antes de cualquier manipulación la existencia o na de fracturas, mediante una Rx.
• Colocación de hielo sobre la zona afecta.
• Si solo hay esguince ligamentoso, movilizar la muñeca en sentido contrario al dolor.
• Quiromasaje de músculos superiores e inferiores.
• En bursitis intentar abrir espacios en dirección opuesta al dolor.
Tratamiento en la fase de recuperación
• Ciriax y estiramientos estáticos pasivos en caliente, enfriándolos al final del movimiento.
Muñeca abierta
Se produce por movimientos repetitivos en flexoextensión y rotación asociado muchas veces a una
hiperlaxitud de los ligamentos que unen cúbito y radio.
Tratamiento
Quiromasaje de la musculatura proximal y distal
Ejercicios de potenciación en flexión y extensión de muñeca concéntricos y excéntricos y presión alterna de
una pelota de goma.
Capsulitis interfalángica
Producidas por golpes, movimientos repetitivos o por problemas reumatológicos.
Síntomas y signos
• Zona articular ligeramente hinchada
• Dolor al límite del movimiento pasivo y aveces al inicio del movimiento activo e isométrico.
• Aveces dolor a la presión transversal sobre la articulación.
Tratamiento
• Sumerjir la mano en hielo y movilizar el dedo.
• Masajear el brazo y el antebraso mientras lo tiene sumerjido en agua.
• Pasada la fase aguda realizar Ciriax si se puede y estiramientos estáticos pasivos con calor y
enfriándolos al final del estiramiento.

Articulación coxo-femoral
Dolor coxo-femoral
Los músculos que movilizan la articulación coxo-femoral y que pueden estar implicados en una coxalgia
son:
• Flexores: Psoas, cuádriceps, Sartorio.
• Extensores: Glúteo mayor, isquiotibiales (semimembranoso y semitendinoso).
• Abductores: Tensor fascia lata y glúteo medio.
• Rotación externa: Piramidal (Piriforme), Sartorio y Psoas.
• Rotación interna: Glúteo menor y rotador interno.
Tendinitis
Dolor al inicio del movimiento activo, que puede durar durante todo el movimiento. Dolor al final del
movimiento pasivo.
Las zonas típicas de localización son:
• ASSI: tendón del cuadriceps.
• Hueso púbico: adductores.
• Trocanter mayor: piramidal y glúteos.
• Isquium: isquiotibiales.
• Cresta iliaca lateral: glúteo medio.
• Cresta iliaca posterior: glúteo mayor.
Tratamiento
• Hielo, Ciriax y movilizar lenta y pasivamente sin sobrepasar el límite fisiológico de la articulación.
• Si durante la exploración no duele ninguna de las pruebas que hemos realizado, poner depie al paciente
y si de esa forma le duele hacer presión sobre el trocanter mayor. En el caso de que el dolor aumente
comprobar posible fijación de L4.
Problema muscular
Dolor durante todo el movimiento activo.
Tratamiento
• Si el músculo es débil hacer técnica propioceptiva con impulsos concéntricos y ejercicios para potenciar.
• Si el músculo está tenso hacer quiromasaje de la zona, técnica propioceptiva excéntrica del músculo y
finalmente estiramientos.
Problema capsulo-articular
Se puede obserbar en artrosis de cadera, recuperaciones por tendinitis y falta de movilidad yatrogénica
(fractura, operación,...).
Dolor durante todo el movimiento pasivo y activo.
Tratamiento
• La regla general a seguir es la movilización siempre contraria al movimiento.
• Movilización interna y tracción.
• Paciente en decúbito supino con la pierna flexionada a 90º. El práctico arrodillado en la camilla
rodea el fémur por la parte proximal a la articulación coxal. Durante la espiración llevar a máxima
rotación interna y tracción. Llegando al juego articular se puede introducir impulso siguiendo la
misma dirección de tracción y rotación.
• Movilización externa y tracción.
• Lo mismo pero con rotación externa.
• Movilización de circunducción.
• En la misma postura rodeamos la extremidad sujetando el fémur por ambos lados e introducimos un
movimiento circular cambiando el sentido de la dirección regularmente.
Bursitis
Dolor a la presión de la articulación coxo-femoral.
Se debe comprobar que no haya fijaciones de la articulación:
• Comprobación axial: el paciente en decúbito supino con el pie en rotación externa 30º hacer pequeñas
tracciones caudales, en las cuales deberemos notar el efecto rebote y separación del fémur. En el caso
de estar bloqueada, desbloquear:

• El paciente en decúbito supino con el pie en rotación externa 30º. Durante la espiración del paciente
llevar lentamente en tracción caudal la pierna hasta el límite fisiológico y en ese momento realizar
impulso siguiendo la misma dirección.
• Comprobación juego antero y posterior: el paciente en decúbito supino con la pierna flexionada a 90º y
encima del hombro del práctico y este rodea la parte proximal del femur con ambas manos. Al movilizar
el fémur deberá notarse el juego articular. En el caso de que no se note juego articular anteroposterior
desbloquear:
• El paciente en decúbito supino con la pierna flexionada a 90º y encima del hombro del práctico y
este rodea la parte proximal del femur con ambas manos. Durante la espiración del paciente llevar
al límite articular e introducir impulso en la misma dirección.
En el caso de que no se note juego articular pósteroanterior desbloquear:
• Colocar la pierna del paciente en flexión de 30º. El práctico colocará una mano a la altura de la
rodilla y la otra empujará ligeramente el fémur en dirección superior y anterior. Durante la
espiración llegar al límite fisiológico e introducir impulso con la mano que sujeta el fémur por debajo
en la misma dirección.

Rodilla
Músculos que intervienen en la rodilla
• extensión de la tibia: cuadriceps.
• flexión de la tibia: isquiotibiales:
• bíceps crural.
• semimembranoso.
• semitendinoso.
• recto interno.
• sartorio.
• rotación interna: poplíteo.
• vasto interno (cuádriceps).
• tibiales posteriores.
• rotación externa:
• vasto externo.
• sartorio.
Se debe realizar el protocolo diagnóstico para catalogar la patología como musculotendinosa, ligamentosa o
articular.
Tendinitis
• Quiromasaje de la musculatura de la zona afectada.
• Ciriax directo o indirecto en la medida que lo admita pero nunca en tendón flotante (zona poplitea) o
sobre tejidos blandos en la rótula. Solo debe hacerse en punto de inserción óseo.
• Técnicas de estiramiento activo-pasivos y postisométricos del músculo afecto.
Manipulación
Flexión extensión hasta el límite fisiológico aceptable. Si es un tendón rotuliano movilizar la rótula estirando
cuadriceps. Si son isquiotibiales realizar estiramientos postisométricos.
Patología ligamentosa
• Localizado el ligamento dañado aplicar hielo sobre la zona del ligamento afecto.
• Quiromasaje periférico sin tocar la zona.
• Ciriax en la medida que lo admita sobre el ligamento dañado.
• Si es un problema de cruzados se deberá tratar el ligamento cruazado anterior en el caso de que este
no esté inflamado:
• La pierna del paciente a 90º y tratar el punto de inserción del cruazado anterior sobre la linea
áspera de la tibia en el borde anterior de la meseta tibial interna.
• En el caso de que no sea posible la palpación o esté contraindicado hacer quiromasaje general
de la pierna, hielo, reposo y recuperación muscular por mediación de bicicleta o levantamiento
de pesas, para conseguir una estabilidad mayor y evitar así, el trabajo de los cruzados.
Bursitis
Sólo admitirá hielo, manipulaciones drenantes y manipulaciones pasivas en flexoextensión. Se debe intentar
ganar poco a poco recuperar la capacidad de mo0vimiento en la rótula.
Artrosis de rodilla
Al igual que en cadera los sítomas son de dolor al inicio del movimiento que se alivia con el movimiento no
excesivo y sensaión de agujas que se clavan. El paciente refiere que la rodilla le falla. Suelen haber
inflamaciones de rodilla asociadas, como bursitis,...
Consideraciones generales
En la recuperación de las patologís de rodilla y tobillo se debe comprobar la fijación o no de la articulación
tibioperonea y liberarla si procede (ver articulación tibioperonea).
Todas las patologías de tobillo repercuten tarde o temprano en rodilla.
En casos de hiperlaxitud ligamentosa (cajón y juego lateral excesivo ) realizar ejercicios de potenciación de
todos los músculos relacionados con la rodilla.
Tratamiento
• Si existe inflamación, trabajar con hielo seco, quiromasaje por encima y por debajo de la rodilla en prono
y supino, y manipulaciones drenantes sobre la rodilla.

• Movilizaciones
• Flexión-extensión de rodilla acompañada de circunducción de cadera.
• Tracción caudal desde el pie sin impulso como para desbloquear el fémur.
• Utilizar estiramiento postisométricos o directos dependiendo de la edad. Si hacemos los estiramientos
en caliente al final podemos enfriarlos con hielo.
Subluxación de menisco
Pruebas de la rodilla
MC. Murray (menisco)
El paciente pierna flexionada. El práctico extiende y flexiona alternando la rotación interna y la rotación
externa y a la vez contacta con una mano los meniscos interno o externo de la rodilla. Si es positiva dolerá
y/o crujirá.
Apley (menisco)
El paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada 90º, presiona la tibia contra el fémur lentamente
forzando la rotación interna y externa. Si es positiva dolerá (realizarla con precaución, el dolor puede ser
intenso).
- Para el menisco externo la rodilla flexionada forzando rotación interna presionando con el pulgar el
menisco.
- Para el menisco interno la rodilla flexionada forzando rotación externa presionando con el pulgar el
menisco.
Otros signos o síntomas de problema de menisco
Dolor en la cara lateral de carácter mecánico.
Dolor que se acusa al flexionar y extender, especialmente con peso (ejemplo: subir o bajar escaleras,
agacharse, levantarse, etc.).
Crujido al flexionar o extender.
Rodilla bloqueada (incapacidad de extenderla por dolor).
Resumiendo suele haber dolor acompañado de crujido.
Desbloqueo del menisco interno
Síntoma: dolor al extender.
Manipulación: el paciente con rodilla flexionada en rotación externa con el fémur en abducción. El práctico
llevará lentamente a extensión rotación interna manteniendo abducido el fémur. Acompañar el movimiento
con una ligera presión digital sobre el menisco afectado.
Desbloqueo del menisco externo
Manipulación: el paciente rodilla flexionada en rotación interna con el fémur en adducción. El práctico llevará
lentamente a extensión rotación externa, manteniendo adducido el fémur. Acompañar el movimiento con
una ligera presión digital sobre el menisco afectado.

Tobillo
Subluxación subastragalina
• Esguince externo: supinación (inversión) del pie.
• Esguince interno: pronación (eversión) del pie.
En estos casos se produce un desplazamiento del astrágalo hacia afuera o hacia adentro con daño del
ligamento interno o externo del tobillo. Existirá dolor claro al límite del movimiento pasivo.
Tratamiento
• Localizado el ligamento dañado aplicar hielo sobre la zona del ligamento afecto.
• Quiromasaje periférico sin tocar la zona.
• Ciriax en la medida que lo admita sobre el ligamento dañado.
• Realizar desbloqueos del astrágalo y recuperación en nversión o en eversión:
• El paciente en decúbito. El práctico coloca el pulgar en el astrágalo reforzado por el pulgar de la otra
mano a la vez que se sujeta el pie firmemente. Durante la espiración llevar lentamente a tracción
caudal y llegando al límite articular se introducirá impulso con efecto latigazo.
• Recuperación en inversión: el paciente decúbito prono con la rodilla flexionada 90º y la planta del
pie mirando hacia arriba. El práctico sujeta el calcáneo y con los pulgares lleva al astrágalo en
dirección contraria a la lesión. Se puede introducir impulso.
• La recuperación en eversión es la misma pero ralizando una eversión.
Tendinitis
Comprobar las inserciones de los músculos peroneo lateral en la zona del tarso y metatarso, tibial anterior y
tendones flexores dorsales del pie.
El protocolo de la tendinits será el mismo que para otras tendinitis:
• Quiromasaje de la musculatura de la zona afectada.
• Ciriax directo o indirecto en la medida que lo admita pero nunca en tendón flotante o sobre tejidos
blandos. Solo debe hacerse en punto de inserción óseo.
• Técnicas de estiramiento activo-pasivos y postisométricos del músculo afecto.
Fascitis plantar
Se produce una inflamcaión de los músculos flexores de la planta del pie.
Existe dolor en la palnta del pie al correr, saltar, estar muchas horas de pie. Es muy frecuente en personas
con problemas de puente.
Tratamiento
• Quiromasaje en profundidad de gemelos y flexores plantares.
• Amasamamiento de pulgares en planta, pulgo-nudillares, amasamamientos transverso de pulgares,
fricciópn activo-pasiva de nudillos en flexoextensión plantar.
• Estiramientos de gemelos y flexores plantares.
• En fase aguda es efectivo un Taping.
Tendinitis de aquilies
Dolor en la zona de inserción del Aquiles al andar de puntillas. El tratamiento será el general de cualquier
tendinitis, pero con la salvedad de que el Ciriax se realizará formando una pequeña pinza con los dos dedos
y se trabajará rodeando el tendón como si fuera un tubo.
Espolón calcaneo
Es una calcificación en proceso de la inserción tendinosa del Aquilies en la base del calcáneo. En la
radiografía se observará una imagen osteofítica justo en el cuerno interno del calcáneo. El síntomá principal
es el dolor al apoyar el pie.
Tratamiento
Quiromasaje de toda la fascies plantar (pulgares, nodulares, y fricciones activo-pasivas).
Amasar con hielo sobre la zxona unos 3min.
Intentar Ciriax con nudillo o pulgar, que sea doloroso pero no insoportable. La finalidad es la de romper el
proceso de calcificación y evitar la fibroesclerosis que causa el problema.
Estiramientos de la fascia plantar de forma directa y pasiva.
Consideraciones generales
En un tobillo hiperlaxo (supinación hasta 90º) no abusar del Ciriax porque provocará mayor laxitud.

• Prohibir los tacones altos.

• Potenciar los peroneos laterales en los esquinces externos, y los flexores plantares en los internos.
• En tendinitis y patologías musculo-tendinosa o posterior a inmovilizaciones prolongadas se deben
liberar todas las articulaciones en todas las direcciones:
• Tracción y desbloqueo caudal tibioastrágalocalcanea, desbloqueo del cuboides y escafoides con
impulso, rotación interna y externa, circunducción global, desbloqueo interfalágico, comprovar y
liberar la tibioperonea en rodilla.

Nota general de las lesiones ligamentosas

Cuando el proceso cicatricial ha terminado, el tejido capsular o ligameintoso dañado ha perdido su
capacidad flexible, que deberá recuperar en un grado adecuado. El ligameinto debe limitar un movimiento
pero no evitarlo totalmento. Dos formas de estirarlo sería:
1. Llevar de forma estática y directa, previo calentamieto, al límite fisiológico la articulación. Manteniendo
en esa posción se retira el calor y se aplica hielo, hasta comprobar que se han enfriado totalemtne los
tejidos.
2. De forma postisométrica de los músculos.

FICHA DE
TRATAMIENTOS

Hoja tipo para control de pacientes
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Tel: Dirección:
Referencia:
Diagnóstico médico:
Antecedentes patológicos:
Síntomas:
Diagnóstico diferencial:
Tratamiento:
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